Близорукость. Дальнозоркость. Астигматизм

Основные функции глаза.

• оптическая система, проецирующая изображение;
• система, воспринимающая и “кодирующая” полученную информацию для головного мозга;
• “обслуживающая” система жизнеобеспечения.

Строение глаза.

Глаз можно назвать сложным оптическим прибором. Его основная задача — “передать” правильное изображение зрительному нерву.

Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой.

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью.

Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.

Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.

Хрусталик — “естественная линза” глаза. Он прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно “наводя фокус”, за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.

Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ. Входит в оптическую систему глаза.

Сетчатка — состоит из фоторецепторов (они чувствительны к свету) и нервных клеток. Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. В этих клетках, вырабатывающих фермент родопсин, происходит преобразование энергии света (фотонов) в электрическую энергию нервной ткани, т.е. фотохимическая реакция.

Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета.

Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки.

Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.

Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур. При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс.

Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг.

Видео

Часто задаваемые вопросы

❓ что значит, если не вижу далеко?

✅ Если предметы вдали видятся нечеткими, то человек страдает близорукостью.

❓ что значит, если не вижу близко?

✅ Если человек не видит близко, этот значит, что он страдает заболеванием, противоположным близорукости — дальнозоркостью.

❓ чем отличается близорукость от дальнозоркости?

✅ Различия заключаются в расположении фокуса картинки. При дальнозоркости глазное яблоко укорочено, при близорукости — удлинено.

❓ может ли быть близорукость и дальнозоркость одновременно?

✅ Может, на разных глазах, а также на одном сразу — при астигматизме. У близорукого человека при возникновении возрастной дальнозоркости обе патологии присутствуют на одном глазу.

Виды близорукости (миопии)

К наиболее распространенным видам близорукости относятся следующие:

1. Врожденная (патология с самого рождения, связанная с аномалией развития глазного яблока; встречается довольно редко) /Приобретенная (близорукость, развитая в течение жизни под влиянием перечисленных выше факторов);
2. Стационарная (зрение остается стабильным, ухудшений не происходит) / Прогрессирующая (со временем зрение ухудшается; очень часто близорукость прогрессирует в детском и подростковом возрасте в связи с ростом ребенка);
3. Слабая (до 3,0 D (диоптрий) включительно) /Средняя (от 3,25 до 6,0 D) /Высокая (более 6 D, причем может достигать весьма значительных величин вплоть до 30 D);
4. Ночная (возникает при недостатке освещения, в народе ее называют «куриной слепотой»);
5. Профессиональная (возникает из-за частого длительного напряжения зрения при рассматривании предметов на близком расстоянии);
6. Школьная (возникает у учащихся в связи с длительным напряжением зрения на близком расстоянии, является подвидом профессиональной близорукости);
7. Ложная (возникает при увеличении тонуса ресничной мышцы – спазма аккомодации – и исчезает с его нормализацией);
8. Осложненная (при близорукости может удлиняться глазное яблоко, что приводит к растягиванию внутренних оболочек глаза, нарушению питания его тканей и негативно сказывается на сетчатке. Прогрессирование близорукости может привести к дистрофическим изменениям на глазном дне, разрывам сетчатки и ее отслоению. Поэтому людям, страдающим близорукостью, рекомендуется минимум раз в год проходить обследование глазного дна у офтальмолога, чтобы предотвратить отслойку сетчатки глаза, грозящую слепотой);

Кроме того, различают прогрессирующую близорукость – состояние, при котором увеличение степени миопии происходит в год на одну и более диоптрий – считается прогрессирующей близорукостью.

Диагностика близорукости

В современных клиниках используются авторефрактометры, которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на приём к доктору: для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном “бодрствовании”, т. е. на узкий зрачок.

И далее, на высоте циклоплегии — паралич ресничной мышцы глаза. Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме является искомым.

Циклоплегия — это состояние, когда фокусировочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т. е. специально для того, чтобы она не мешала. Если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще её наличии могут быть неверны.

Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка (мидриазу), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приёме вашему ребёнку расширяли зрачки, не значит ничего, точнее, это не гарантирует правильности процедуры.

Очень важно, чтобы это была всё же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь её тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом — тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.

Диагностика болезней

1. Визометрия. Это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. Для взрослых используют оптотипы с буквами, незамкнутыми с разных сторон окружностями, для детей — с простыми фигурками. Если обнаружено нарушение рефракции, повторная проверка проводится с оптической коррекцией.
2. Рефрактометрия (компьютерная диагностика). Исследование преломляющей силы зрительного аппарата. Проводится с помощью авторефрактометра, который направляет луч света на сетчатку и считывает отражающие сигналы. Отметка SPH «0»‎ означает нормальное зрение, «минус»‎ — близорукость, «плюс» — дальнозоркость.
3. ‎Офтальмоскопия. Процедура подразумевает осмотр глазного дна, изучение состояния сетчатки, желтого пятна, сосудистой сетки, диска зрительного нерва. Исследование проводится с закапыванием капель, расширяющих зрачок, или без них.
4. Биомикроскопия. Для обследования используют щелевую лампу, с помощью которой изучают внешние и внутренние структуры глазного яблока: хрусталик, роговую и радужную оболочку, склеру, конъюнктиву. 
5. УЗИ органов зрения. Ультразвуковое исследование позволяет измерить параметры глазного яблока и отдельных его элементов, выявить новообразования, обнаружить отслойку сетчатки, присутствие инородных тел, патологии зрительного нерва.

Специалисты офтальмологического центра ЭЛИТ ПЛЮС проводят полную диагностику органов зрения с применением сертифицированного оборудования. Записывайтесь к нам на прием по телефону, через форму обратной связи.

Ложная близорукость. спазм аккомодации.

Цилиарное тело и цинновые связки отвечают за изменение эластичности хрусталика (принцип аккомодации)

Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому видению на различных расстояниях. Она осуществляется при помощи согласованной работы трех элементов: ресничной (цилиарной) мышцы, ресничной связки и хрусталика.

Нормальное состояние глаза — это аккомодация вдаль, когда мышцы расслаблены. Для того, чтобы рассмотреть предмет вблизи, происходит сокращение ресничной (так называемой цилиарной) мышцы, расслабляются цинновы связки, в результате чего эластичный хрусталик увеличивает свою кривизну (становится выпуклым).

Это приводит к возрастанию его оптической силы на 12–13 диоптрий, световые лучи сводятся в фокус на сетчатке и изображение становится четким. При отсутствии стимула к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила глаза уменьшается, и он снова фокусируется на бесконечность. Происходит дезаккомодация (или аккомодация вдаль).

Аккомодация и возраст.

Одно из самых важных условий нормальной аккомодации — эластичность хрусталика. К сожалению, эластичность хрусталика меняется с возрастом. Самые высокие аккомодационные свойства у хрусталика — в детстве. С возрастом, эластичность хрусталика уменьшается и постепенно (обычно после 40–45 лет) снижается способность хорошо видеть вблизи, развивается так называемая пресбиопия — возрастная дальнозоркость. В большинстве случаев к 60–70 годам способность к аккомодации утрачивается полностью.

В сумеречное время аккомодация, обеспечивающая зрение вдаль, исчезает. Это обстоятельство является одной из причин плоховидения (некомфортного зрения) в вечернее и ночное время суток. Величина аккомодации в среднем равна 2,0 диоптрии, соответственно, в условиях низкой освещенности гиперметропия (дальнозоркость)уменьшается на 2,0 диоптрии, глаз без аномалии рефракции (эмметропический глаз) становится близоруким, аблизорукость увеличивается на 2,0 диоптрии.

Причины.

Основным стимулом для того, чтобы рефлекс аккомодации появился, является расфокусировка изображения на сетчатке в оптимальных условиях освещенности среды — световые лучи от близлежащего предмета фокусируются не на сетчатке (на сетчатке — рафокусировка), эта расфокусировка воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации.

Нервный импульс, проходя по глазодвигательному нерву, дает сигнал к сокращению ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок уменьшается, в результате хрусталик изменяет свою кривизну. Вследствие этого, фокус изображения перемещается на сетчатку.

Если взгляд будете переведен вдаль, то фокус изображения возвращается на сетчатку, сигнала о расфокусировке нет, нервного импульса нет, ресничная мышца расслабляется, натяжение цинновых связок усиливается, хрусталик, в итоге, уменьшает свою кривизну и вновь становится плоским.

Развитию спазма аккомодации способствует:

• чрезмерные зрительные нагрузки (ТВ, компьютер, выполнение уроков в вечернее время);
• плохое освещение рабочего места;
• несоблюдение режима дня (отсутствие прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, недостаточный сон);
• несоответствие письменного стола и стула росту ребенка;
• несоблюдение оптимального расстояния до книги (30–35 см.);
• слабость шейных и спинных мышц;
• нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;
• нерациональное питание, гиповитаминозы;
• недостаточная физическая активность.

Показатели аккомодации.

Аккомодационную способность глаза выражают в диоптриях или линейных величинах.

• Функциональный покой аккомодации — это отсутствие в поле зрения аккомодационного стимула
• Область аккомодации — это расстояние между самой дальней (зрение вдаль) и ближайшей (зрение вблизи) точками ясного видения.
• Объем аккомодации — это разница в показателях рефракции глаза (в диоптриях) при установке к ближайшей и самой дальней точкам ясного видения.
• Запас (резерв) аккомодации — это неиспользованная часть объема аккомодации (в диоптриях) при установке глаза к точке фиксации.

Показатели аккомодации, полученные при исследовании каждого глаза в отдельности, называют абсолютными. А сразу обоих — относительными, т.к. выполняются при определенной конвергенци (сведении) зрительных осей.

Аккомодация тесно связана с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий аккомодационные затраты у пациентов с различной (остротой зрения) не одинаковы. Так, например, у детей с некоррегированной гиперметропией (дальнозоркостью) средней и высокой степени может развиться аккомодационное сходящееся косоглазие.

Формы нарушения аккомодации.

• астенопия
• спазм аккомодации
• паралич аккомодации
• возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия)

Аккомодативная астенопия – чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой.

Спазм аккомодации – чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие — потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Паралич и парез аккомодации – как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) — физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для близи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

Проявления спазма аккомодации.

• быстрая усталость при работе вблизи;
• чувство жжения, рези, покраснение глаз;
• картина вблизи становится менее четкой, изображение вдали как бы расплывается, иногда возникает двоение;
• ребенок быстрее устает на занятиях, снижается успеваемость в школе;
• появление головных болей, которые многие расценивают как возрастную перестройку организма.

Продолжительность этого состояния может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика и лечение.

В настоящее время спазм аккомодации рассматривается как одна из основных причин развития близорукости у детей. Постоянное сокращение цилиарной мышцы сопровождается недостаточностью кровоснабжения и ухудшением ее питания. Снижение кровотока, в свою очередь, приводит к слабости аккомодации и развитию хориоретинальных дистрофий.

Поэтому очень важен комплексный подход в диагностике спазма аккомодации, его возможных причин и назначение адекватного лечения. Сегодня спазм аккомодации можно лечить не только закапыванием капель, расширяющих зрачок и упражнениями для глаз, но и использовать специальные компьютерные программы, разработанные для снятия зрительного напряжения, различные виды лазер-, магнито- и электростимуляции.

Очень полезно 2 раза в год проходить курс общего массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону. В питание ребенка должны быть включены продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Ранняя профилактика и лечение спазма аккомодации позволят предотвратить развитие близорукости.

Медикаментозное лечение

Для лечения миопии назначают следующие препараты:

1. Для расслабления глазных мышц. Они расширяют зрачок, расслабляют ресничную мышцу. Медикаменты избавляют от ложной близорукости, снимая спазм аккомодации.
2. Для расслабления всего зрительного аппарата. Лекарственные средства обеспечивают отдых зрительной системе, особенно часто их назначают людям, которые работают за мониторами или испытывают значительные зрительные нагрузки.
3. Для улучшения состояния сетчатой оболочки. В основном это поливитамины с содержанием цинка, селена, кальция, которые полезны для зрительной системы. К ним относятся: Черника Форте с цинком, Витрум Вижн, Компливит Офтальмо.
4. Для улучшения микроциркуляции крови, препятствия образования тромбов. Препараты останавливают падение зрения. В их число входят: Аскорутин и Рутин (витамины), Негексен, Трентал, Галидором. 

Препараты и витамины для глаз — должен выписывать только офтальмолог. Самостоятельно их подбирать запрещено, это может вызвать необратимые изменения зрительной системы. С популярными витаминами, можно ознакомиться в рейтинге витаминных комплексов.

Ночные контактные линзы (ортолинзы,ок линзы,ортокератологические линзы)

Лечение ночными линзами — это инновационная технология, которая носит название -ортокератология. Методика позволяет скорректировать зрение до нормальных показателей, остановить прогрессирование болезни.Поэтому ок линзы в первую очередь показаны детям и подросткам.

Ортокератологические линзы необходимо надевать только на время ночного сна. За 8-10 часов ортолинзы исправляют форму роговицы, делая ее более плоской. Лучи света преломляются таким образом, что изображение фокусируется на сетчатке. Утром линзы снимают, до вечера человек в них больше не нуждается, поскольку видит на 100%.

У таких линз, есть как преимущества, так и недостатки: 

Оптическая коррекция

Врачи выписывают очки и линзы с запасом аккомодации, то есть с меньшим количеством диоптрий, чем требуется пациенту, для того, чтобы аккомодационная система продолжала работать.

Очки требуется носить постоянно, в том числе при управлении транспортом. Они практически никогда не вызывают аллергии, просты в использовании и уходе, недорого стоят, не вызывают сухость слизистых. Из минусов можно отметить:

• в очках нельзя заниматься спортом;
• в некоторых случаях портят внешний облик человека;
• запотевают зимой, в дождливую погоду. 

МКЛ и ЖКЛ незаметны при ношении, в них можно вести активный образ жизни, заниматься спортивными дисциплинами, линзы не запотевают при смене температур. Контактная оптика не уменьшает поле зрения, как это случается при ношении очков. Но у нее также есть минусы:

• могут вызывать аллергию, сухость слизистых, кислородное голодание роговицы;
• требуют тщательного соблюдения гигиены при надевании и уходе;
• обходятся дороже очков.

Осложнения близорукости

Патогенез близорукости

Причины

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще, впервые обнаруживается у детей в возрасте 7 – 12 лет. Как правило, близорукость усиливается в подростковом периоде, а в возрасте от 18 до 40 лет острота зрения стабилизируется. Причины возникновения близорукости до конца не изучены. Установленными являются некоторые факторы риска, а именно:

1. Наследственность. Если у обоих родителей близорукость, существует вероятность до 70%, что у ребенка также разовьется близорукость. Если же близорук только один из родителей, вероятность развития близорукости снижается до 30%. Ребенок наследует не само плохое зрение, а лишь физиологическую предрасположенность к нему – размер и форму глазного яблока или преломляющие свойства оптической системы глаза (хрусталика, роговицы);
2. Перенесенные заболевания (ревматизм, сколиоз, плоскостопие, тонзиллит, гайморит, туберкулез, гепатит, травмы головного мозга, дифтерия, диабет, рахит);
3. Ослабление организма в результате усталости, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, курения, нехватки витаминов, снижения иммунитета, стресса;
4. Беременность. При беременности возникает дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и повышается внутриглазное давление. Если сетчатка тонкая, она может растянуться и даже в некоторых случаях отслоиться. Во время родов нагрузка на глаза возрастает еще больше, особенно если женщина неправильно тужится, поэтому многим близоруким роженицам рекомендуют кесарево сечение вместо естественных родов;
5. Ослабление ткани склеры, что приводит к увеличению размера глазного яблока под воздействием высокого внутриглазного давления; в результате может развиться близорукость;
6. Интенсивные зрительные нагрузки (длительная работа за компьютером, просмотр телевизора, чтение);
7. Несоблюдение гигиены труда (недостаточное освещение, неправильно оборудованное рабочее место и посадка во время работы или учебы, чтение в транспорте или лежа и т.п.);
8. Неправильная коррекция зрения. Коррекция зрения должна проводиться только после консультации офтальмолога. Самостоятельный подбор очков и контактных линз может привести к прогрессированию близорукости и развитию косоглазия;

Причины появления заболеваний

Чаще всего близорукость возникает из-за удлинения глазного яблока. Прочие причины появления патологии:

• неправильное строение роговицы, хрусталика, из-за чего лучи света излишне преломляются;
• травмы головы, органов зрения;
• высокое внутричерепное, внутриглазное давление;
• недостаточно поступление в организм витаминов B и C, цинка, марганца, меди;
• гормональные сбои;
• слабость глазных мышц;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Главная причина гиперметропии — слишком маленький размер глазного яблока в переднезадней области. Также она возникает из-за патологического строения роговицы, уменьшения кривизны или подвывиха хрусталика. Иногда дальнозоркость возникает после хирургического вмешательства.

Также не стоит забывать о психосоматике близорукости.

Прогноз. профилактика

Профилактика близорукости (миопии)

Придерживаясь несложных правил, можно приостановить прогрессирование близорукости:

• Режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света
• Режим зрительных и физических нагрузок – рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом – при миопии до 3 диоптрий, как правило, физические нагрузки не ограничиваются, свыше 3 диоптрий – запрещается поднятие тяжестей, прыжки и некоторые виды соревнований.
• Гимнастика для глаз – через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз
• Правильная коррекция зрения – с помощью очков или контактных линз подобранных офтальмологом.
• Тренировка мышц – напряжение которых приводит к росту миопии ( лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики ) – под наблюдением офтальмолога.
• Офтальмологическая диагностика – ультразвуковое измерение продольного размера глаза – не реже чем 1 раз в шесть месяцев.
• Общеукрепляющие мероприятия – плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.
• Полноценное питание – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.

Часто задаваемые вопросы

❓ что значит, если не вижу далеко?

✅ Если предметы вдали видятся нечеткими, то человек страдает близорукостью.

❓ что значит, если не вижу близко?

✅ Если человек не видит близко, этот значит, что он страдает заболеванием, противоположным близорукости — дальнозоркостью.

❓ чем отличается близорукость от дальнозоркости?

✅ Различия заключаются в расположении фокуса картинки. При дальнозоркости глазное яблоко укорочено, при близорукости — удлинено.

❓ может ли быть близорукость и дальнозоркость одновременно?

✅ Может, на разных глазах, а также на одном сразу — при астигматизме. У близорукого человека при возникновении возрастной дальнозоркости обе патологии присутствуют на одном глазу.