- Основные виды патологий чло
- Диагностика
- Диагностика и тактика лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у пациентов с незавершенным скелетным ростом
- Классификация
- Классификация и стадии развития дистального прикуса
- Лечение дистального прикуса
- Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе
- Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе
- Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе
- Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе
- Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе
- Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе
- Лечение челюстно-лицевых аномалий
- Определение болезни. причины заболевания
- Патогенез дистального прикуса
- Прогноз. профилактика
- Симптомы дистального прикуса
Основные виды патологий чло
Аномалии челюстно-лицевой области могут проявляться в виде чрезмерного или недостаточного развития челюстей, их неправильного положения и как несращение тканей. Первая категория патологий, относящихся к нарушениям в развитии и расположении челюстей, включает в себя макрогнатию, микрогнатию, прогнатию и ретрогнатию.
Эти аномалии отражаются на форме лица и вызывают изменение его пропорций. Несращения тканей чаще всего затрагивают губы и нёбо и диагностируются как «врожденные расщелины верхней губы и нёба» (ВРВГН). По статистике, за последние десятилетия число детей, страдающих этим пороком, увеличилось вдвое. Существуют и редкие патологии – в частности, синдромы Робена, Франческетти-Коллинза и Ван дер Вуда.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне [2,12] (УД-B):· рентгенография челюсти в 2 проекциях;· ортопантомография;· изготовление диагностических моделей челюстей;· ОАК;· ОАМ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,12]:· ОАК;· ОАМ;· определение группы крови;· определение резус фактора;· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);· КТ челюстно-лицевой области [2,12] (УД-B).· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.Диагностические критерии постановки диагноза [2, 12] (УД-B):Жалобы и анамнез:· эстетические нарушения за счет асимметрии лица или недоразвития верхней или нижней челюсти;· нарушение жевания за счет отсутствия множественного фиссурно-бугоркового контакта между зубами антагонистами;· ограничение открывания рта за счет патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе;· нарушение речи и дыхания (храп, приступы апноэ при положении на спине);· давность заболевания – как правило, врожденная, усугубляющаяся в течение жизни;· перенесенные травмы или гнойно-воспалительные заболевания костей лица.
Физикальное обследование:· оценка положения головы;· оценка контура лица в фас и профиль, определение его пропорции, симметрии;· соотношение зубных рядов, их форма, размеры, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти, положение отдельных зубов, состояние пародонта;· оценка состояния полости носа, функцию носового дыхания;· оценка характера и объема движений нижней челюсти;· определение размера языка, его положение, артикуляцию, характер нарушения речи;· особенности строения и функции твердого и мягкого неба;· оценка состояния слюнных желез, жевательных и мимических мышц, функциональное состояние черепных нервов.
Лабораторные исследования: · лабораторные показатели без изменений.Инструментальные исследования:· рентгенография челюстей: деформации, нарушение взаимоотношения челюстей;· фотометрическое исследование лица (фас и профиль): асимметрия, диспропорция.
Показания для консультации специалистов:· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии;· консультация стоматолог – ортодонта – при необходимости комплексного лечения и обследования, для изготовления ортодонтических конструкций;· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.
Диагностика и тактика лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у пациентов с незавершенным скелетным ростом
диагностика и тактика лечения гнатической формы мезиАДьной окклюзии у пациентов с незавершенным скелетным ростом
Мягкова Н.В.
к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА, г Екатеринбург, kdvo@inbox.ru
Тимченко Д.А.
врач-ортодонт стоматологической поликлиники ГОУ ВПО УГМА, г Екатеринбург, kdvo@inbox.ru
резюме
Проведен анализ историй болезни пациентов в возрасте 12-14 лет со скелетной формой мезиальной окклюзии (3 класс по классификации Энгля) после ортодонтического лечения с использованием несъемной ортодонтической техники и лицевой маски. Изучены результаты ортодонтического лечения и эффективность аппарата «лицевая маска» с целью стимуляции роста верхней челюсти у пациентов в период раннего постоянного прикуса
Ключевые слова: мезиальная окклюзия, лицевая маска, стимуляция роста
INTEGRATED AppROAcH TO DIAGNOsis AND TREATMENT
of patients with class iii malocclusion with incomplete skeletal growth
Myagkova N.V., Timchenko D.A.
summary
We analyzed medical records of orthodontic patients aged 12-14 years with a skeletal class III malocclusion after a treatment with using braces and face mask appliance. In this research we studied the results of orthodontic treatment control group, assessed the efficacy of face mask appliance in order to stimulate the skeletal growth of the maxilla for growing patients
Keywords: class III malocclusion, face mask appliance, growth stimulation
Актуальность
Лечение пациентов с гнатической (скелетной) формой мезиальной окклюзии является сложной проблемой в современной ортодонтической практике.
Распространенность мезиального прикуса, по данным разных авторов, составляет от 1 до 4%. В структуре всех зубочелюстных аномалий III класс по классификации Энгля занимает от 12 до 13% [1]. Изолированное наличие нижнечелюстной макрогна-
тии, или верхнечелюстной микрогнатии, у пациентов со скелетным III классом встречается в 40-50% случаев, комбинация скелетных проблем верхней и нижней челюстей – в 50-60% [2].
У пациентов подросткового возраста с незавершенным скелетным ростом лечение заключается в стимуляции роста верхней челюсти и/или коррекции вектора роста нижней челюсти. Эффект стимуляции после завершения пика скелетного роста может подвергаться сомнениям. Критическим вопросом в лечении таких пациентов является прогнозирование объема и направления будущего роста челюстей, объема ортодонтичеких мероприятий [6].
Выбор метода и времени лечения у растущих пациентов со скелетной формой мезиального прикуса является важным аспектом при планировании изолированного ортодонтического лечения.
Стоит отметить важность дифференциальной диагностики между нижней макрогнатией и верхней микрогнатией либо определение комбинации этих проблем у пациентов с незавершенным скелетным ростом. Компетентная диагностика должна полностью определять тактику лечения растущих пациентов со скелетным мезиальным прикусом [4].
Цель исследования
Оценить изменения после ортодонтического лечения детей с гнатической формой мезиального прикуса в период раннего постоянного прикуса.
Материалы и методы исследования
Нами были проанализированы цефалометриче-ские данные, внутриротовые фотографии и фотографии лица 10 пациентов в раннем постоянном прикусе в возрасте 12-14 лет со скелетной формой мезиального прикуса. Было проведено 120 измерений по боковым телерентгенограммам головы до и после лечения, 30 измерений по фотографиям лица.
Результаты исследования
При внешнем осмотре анфас у пациентов данной группы наблюдалось: уменьшение длины верхней губы, выраженные носогубные складки, слабовыраженная супраментальная борозда либо полная ее редукция.
При осмотре профиля пациентов можно выделить: вогнутый профиль, ретруссивное положение верхней губы, укорочение верхней губы, мезиальная ступенька губ, недоразвитие средней лицевой зоны.
На дентальном уровне в изучаемой группе в 100% случаев выявлен III класс по Энглю. Сужение верхнего зубного ряда определялось в 90% случаев.
Цефалометрические характеристики до лечения приведены в табл. 1.
Таблица 1
Цефалометрические характеристики до лечения
Параметр Общее среднее значение Норма Параметр Общее среднее значение Норма
<SNA 75,3 ° | 82 <NLML 21,6 ° 25
<SNB 84 ° t 80 <ILSNL 119 ° 115
<ANB -8,5 ° | 2 <ILiML 87 ° | 95
A-Co 80,6 мм – <ILSIli 131 ° 125
Gn-Co 119 мм – <gl-sn-pg -5,25 ° | 12
Sp-Me 61,6 мм – <cm-sn-ls 88,5 ° | 112
<NSL ML 28 ° 32 <P 48,5 °
<NSL NL 6,3 ° 7 Wits -10,3мм
По данным анализа боковых цефалограмм, в 75% случаев выявлено ретроположение базиса верхней челюсти, у 50% пациентов – антеположение базиса нижней челюсти, сочетание – в 25% случаев. Про-трузия резцов верхней челюсти определялась в 50% случаев, положение резцов нижней челюсти, близкое
Таблица 2
Цефалометрические характеристики размеров челюстей
к нижней границе нормы, – у 100% пациентов. Значение параметра Wits больше 6 мм у 75%. Гиподи-вергентный тип строения лицевого скелета диагностирован у 75% пациентов.
С целью определения размеров челюстей нами проводился анализ размеров верхней и нижней челюстей относительно передней черепной ямки [3].
Данные измерений с использованием данной методики приведены в табл. 2.
Отношение величины верхней челюсти к протяженности передней черепной ямки в норме составляет 77,12±4,14%, нижней челюсти – 95,39±1,94% [3].
Увеличение размера нижней челюсти было выявлено у 50% пациентов данной выборки, уменьшение размеров верхней челюсти – у 75%, сочетание проблем – у 25% пациентов.
В данной группе пациентов ортодонтическое лечение проводилось методом денто-альвеолярной компенсации с элементом стимуляции скелетного роста верхней челюсти с использованием аппарата «лицевая маска» (рис. 1-2). Рекомендованное время ношения аппарата «лицевая маска» – 14-16 часов в сутки. Для достижения скелетального эффекта применялась рекомендованная ортопедическая сила 400 г. Использовались эластики «Elephant» диаметром 9,35 мм. Средняя продолжительность лечения составила 18 месяцев.
Результат анализа боковых цефалограмм после проведенного ортодонтического лечения представлен в табл. 3.
После проведенного лечения в 75% случаев сохранилось ретроположение базиса верхней челюсти. Но значение угла SNA, характеризующего положение верхней челюсти, улучшилось на 3,3° и приблизилось
Рис. 1-2. Внешний вид пациента с лицевой маской
Параметр Общее среднее значение
SNA-SNP 49,5 мм
N-S 70,5 мм
Me-Go 74,5 мм
SNA-SNP/N-S 67,3%
Me-Go/N-S 97,6%
Рис. 3-5. Окклюзия пациента на этапе ортодонтического лечения на полной несъемной ортодонтической технике с применением аппарата лицевая маска
ОРИГИНАЛЬНЫЕ исследования / Original studies ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ОРТОДОАШ
Таблица З
Цефалометрические характеристики пациентов до и после лечения
Параметр До лечения После лечения Норма Параметр До лечения После лечения Норма
<SNA 75,3 ° і 78,6 ° і 82 <NLML 21,6 ° 26,5 ° 25
<SNB 84 ° T 84 ° T 80 <ILSNL 119 ° 132,7 ° T 115
<ANB -8,5 ° і -4,25 ° і 2 <ILiML 87 ° і 89 ° 95
A-Co 80,6 мм 86,8 мм – <ILSIli 131 ° 118 ° і 125
Gn-Co 119 мм 123,25 мм – <gl-sn-pg -5,25 ° і -3,6 ° і 12
Sp-Me 61,6 мм 62,25 мм – <cm-sn-ls 88,5 ° і 85,75 ° і 112
<NSLML 28 ° 32,25 ° 32 <P 48,5 ° 45,25 °
<NSLNL 6,3 ° 6 ° 7
к нижней границе нормы. У всех пациентов сохранилось антеположение базиса нижней челюсти. Размер нижней челюсти продолжал увеличиваться, несмотря на применение лицевой маски, что, очевидно, связано с реализацией генетического потенциала роста нижней челюсти. Но следует отметить, что вектор роста изменил свое направление с сагиттального на более вертикальный. Это в свою очередь привело к увеличению нижней трети лица. Сочетание проблем положения челюстей в пространстве черепа выявлено в 25% случаев. Протрузия резцов верхней челюсти и нормальное осевое положение резцов нижней челюсти наблюдалось в 100% случаев, При этом значение угла ILS/NL, определяющего наклон верхних резцов, увеличилось на 13,75°. А угол ILi/ML, характеризующий наклон нижних резцов, приблизился к норме на 2°. В 75% случаев горизонтальный тип роста нижней челюсти поменялся на нормальный (нормодивергенция).
Данные измерений с использованием методики анализа размера челюстей относительно передней черепной ямки после проведенного ортодонтического лечения представлены в табл. 4.
Таблица 4
Цефалометрические характеристики размеров челюстей у группы пациентов в раннем постоянном прикусе после лечения
Параметр Общее среднее значение
SNA-SNP 52,6 мм
N-S 71,3 мм
Me-Go 75 мм
SNA-SNP/N-S 73%
Me-Go/N-S 104%
После проведения лечения были выявлены следующие изменения: размер верхней челюсти остался ниже нормальных значений у 75% пациентов данной выборки, увеличенный размер нижней челюсти -у 100%. При этом процентный прирост значений верхней и нижней челюсти составляет 5,7% и 6,5% соответственно.
Ниже представлен клинический случай пациентки со скелетной формой мезиальной окклюзии и незавершенным скелетным ростом. Ортодонтическое лечение проводилось с использованием аппарата «лицевая маска» в сочетании с полной несъемной ортодонтической техникой.
Клинический случай
Пациентка В., 14 лет.
Жалобы: на неудовлетворительную эстетику лица и улыбки.
Результаты обследования
Внешний осмотр (рис. 2-5)
• При осмотре анфас определяется уменьшение длины верхней губы;
• Выраженные носогубные складки;
• Недостаточая экспозиция верхних резцов при улыбке;
• Профиль вогнутый;
• Ретруссивное положение верхней губы;
• Отрицательная ступенька губ.
Осмотр полости рта (рис. 6-10)
Период прикуса ранний постоянный;
• Соотношение по молярам по III классу Энгля справа и слева;
• Обратное резцовое перекрытие;
• Вестибулярное положение 13, 23;
• Сужение верхнего зубного ряда;
Рис. 2-5. Внешний вид пациентки анфас и в профиль до лечения
Рис. 6-10. Фотографии окклюзии пациентки до лечения. III класс по Энглю, мезиальная окклюзия, обратное резцовое перекрытие, вестибулярное положение 13,23
Рис. 11. Ортопантомограмма до лечения
• Смещение средней линии на верхней челюсти вправо.
Анализ ортопантомограммы (рис. 11)
• Рентгенологическая картина соответствует дентальному возрасту пациентки;
• Определяются зачатки всех третьих постоянных моляров.
■
Рис. 12. Боковая телерентгенограмма до лечения
Таблица 5
Цефалометрические данные пациентки до лечения
Параметр До лечения Норма Параметр До лечения Норма
<SNA 82° 82 A-Co 75 мм –
<SNB 87° t 80 Gn-Co 119 мм –
<ANB -5° і 2 Sp-Me 63 мм –
<ILSNL 123° t 115 <gl-sn-pg -7° і 12
<ILiML 85° і 95 <cm-sn-ls 96° і 112
<ILSIli 130° 125 <P 55° –
<NSLML 24° і 32
<NSLNL 2° і 7
<NLML 22° 25
Анализ телерентгенограммы в боковой проекции (рис. 12, табл. 4).
Цефалометрические данные пациентки до лечения приведены в табл. 5.
Значение числа Wits до лечения 7.
Цефалометрические характеристики размеров челюстей относительно передней черепной ямки до лечения представлены в табл. 6.
Таблица 6
SNA-SNP 44 мм
N-S 70 мм
Me-Go 75 мм
SNA-SNP/N-S 62%
Me-Go/N-S 107%
Скелетальный диагноз
Скелетный класс III. Антеположение базиса нижней челюсти. Увеличение размера нижней челюсти. Протрузия резцов верхней челюсти. Уменьшение назолабиального угла. Вогнутый профиль.
Дентальный диагноз
Мезиальная окклюзия. Обратная резцовая дизок-клюзия. Сужение и укорочение верхнего зубного ряда. Вестибулярное положение 13, 23 зубов. Легкое скученное положение резцов нижней челюсти.
План лечения
Расширение верхнего зубного ряда с использованием аппарата с винтом Нугех.
Ортодонтическое лечение на полной несъемной ортодонтической аппаратуре.
Применение аппарата «лицевая маска» для стимуляции роста верхней челюсти с использованием эластической тяги с силой 400 г.
Гениопластика после 18 лет.
Продолжительность лечения пациентки составила 15 месяцев.
При анализе внешнего вида пациентки после лечения отмечается увеличение нижней трети лица, прямой профиль, ретроположение средней зоны лица, прогения. Положение верхней губы улучшилось, сократилась обратная ступень губ. С целью устранения прогении пациентке была рекомендована гениопластика после 18 лет.
После ортодонтического лечения у пациентки (табл. 5) отмечено более переднее положение базиса нижней челюсти по сравнению с началом лечения на 2°, что может говорить о продолжающемся росте
Таблица 7
Цефалометрические параметры до и после лечения
Рис. 16-18. Внешний вид пациентки после лечения анфас и в профиль
Рис. 19. Боковая телерентгенограмма после лечения
Таблица 8
Параметр До лечения После лечения Норма Параметр До лечения После лечения Норма
<SNA 82° ° 8 82 A-Co 75 мм 85 мм –
<SNB 87° Т 89° Т 80 Gn-Co 119 мм 124 мм –
<ANB -5° і -6° і 2 Sp-Me 63 мм 59 мм –
<ILSNL 23° Т 140° Т 115 <gl-sn-pg -7° і 0° і 12
<ILiML 85° і 86° і 95 <cm-sn-ls 96° і 108° і 112
<ILSIli 130° 120° 125 <P 55° ° 5 –
<NSLML 24° і 27° і 32
<NSLNL 2° і 3° і 7
<NLML 22° ° 2 25
Параметр До лечения После лечения
SNA-SNP 44 мм 51 мм
N-S 70 мм 71 мм
Me-Go 75 мм 77 мм
SNA-SNP/N-S 62% 71%
Me-Go/N-S 107% 108%
нижней челюсти. Увеличилось мезиальное соотношение челюстей на 1°. Базальный угол увеличился на 2° и достиг нормы. Положение верхних резцов превысило верхнюю границу нормы на 20°, что объясняется нежелательным эффектом протрузии
резцов верхней челюсти при применении лицевой маски. Положение нижних резцов в пределах нормальных значений.
Цефалометрические характеристики размеров челюстей относительно передней черепной ямки до лечения и после лечения представлены в табл. 6.
Отмечается процентный прирост отношения величин верхней и нижней челюсти к протяженности передней черепной ямки, что объясняется в большей степени общим скелетным ростом, а также проведением ортодонтического лечения.
Выводы
1. Лечение подростков с гнатической формой мезиальной окклюзии требует детальной диагностики и планирования лечения с учетом патогенеза аномалии [5].
2. Цефалометрический анализ, а также анализ контрольно-диагностических моделей, фотографий до и после лечения показал, что лицевая маска не дает значительных скелетных изменений у подростков в 12-14 лет.
3. При выборе метода денто-альвеолярной компенсации скелетной аномалии III класса с применением лицевой маски следует учитывать, что улучшение профиля связано в большей степени с изменением положения резцов, а не челюстей.
4. Лечение тяжелой формы скелетной аномалии III класса в подростковом возрасте методом денто-альвеолярной компенсации не позволяет достичь идеального эстетического результата.
5. Лицевая маска не сдерживает рост нижней челюсти, а вызывает ее постериальную ротацию, что приводит к улучшению пропорций лица у пациентов с гиподивергенцией и ухудшение пропорций лица пациентов со скелетной гипердивергенцией. Этот фактор необходимо учитывать при выборе аппарата и метода лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Proffit W.R. Современная ортодонтия, М, 2007. – МЕДпресс-информ . – 395 с .
2. Proffit W.R., White R.P. Surgical-orthodontic treatment, 1990. – Р. 428-481 с
3. Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Клиническая цефалометрия, Спб, 2009 – Меди – 29 с
4. Нанда Р. Биомеханика и эстетика в ортодонтии, «МЕДпресс-информ», 2009.
5. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста, Медицина, Москва, 2003.
6. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии, «Медицина», Москва, 1982
КОМПЛЕКС
www.dentalcomplex.com
I новые семинары на www.dentalcomplex.com
I новые семинары на www.dentalcomplex.com
j новые семинары на www.dentalcomplex.com
I новые семинары на www.dentalcomplex.com
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ пин >1
Новый учебный сезон 2021-2021
Одним из основных направлений деятельности Компании «Дентал Комплекс» является повышение квалификации врачей: как специалистов с опытом, так и начинающих ортодонтов. Для этого постоянно проводятся семинары, мастер-классы и образовательные циклы с привлечением лучших российских и европейских специалистов.
Образовательные программы медицинского центра «Дентал Комплекс» помогают врачам использовать в своей работе все актуальные методики и технологии в ортодонтии.
Наши основные лекторы: у
Арсенина Ольга Ивановна
в Д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, Заведующая ортодонтическим отдел ениеМФГУ «Це ~ * I наУчн0-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрав^ России, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России, Председатель П М комиссии по ортодонтии Научного совета по стоматологии РАМН.
)альныи
азвития
ілемной
Попов Сергей Александрович т
К.м.н., доцент, заведующий кафедро;
годонтии СПб МАПО.
Фадеев Роман Александрович
Д.м.н., ректор, заведующий кафедрой ортодонтии НОУ ДПО СПбИНСТОМ, профессор кафедры стоматологии НовГУ им. Я. Мудрого.
Тихонов Андрей Викторович
Врач-ортодонт и консультант по применению ортодонтической продукции компании «Дентал Комплекс». Участник нескольких международных ортодонтических конгрессов, в том числе международных симпозиумов Damon в Монако, Санкт-Петербурге и Damon Forum в Фениксе (США), конгресса Всемирного общества ортодонтов в Сиднее. Ассистент кафедры ортодонтии СПб МАПО. Сертифицированный европейский лектор по тематике «Damon System».
Блум Станислав Александрович
Врач-ортодонт, преподаватель кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, действующий член Европейской ассоциации ортодонтов, главный редактор интернет-проекта «Ортодонтия on-line», зам. главного редактора журнала «Стоматология детского возраста и профилактика».
Тихонов Сергей Викторович
Врач-ортодонт, консультант по применению ортодонтической продукции Огтсо. Участник международных конгрессов в Англии (Лондон, ЕБЬО 2021) и США (Чикаго, ААО 2021).Стажировался у д-ра Фийона (Париж). В течений двух лет проводит обучающие семинары для ординаторов и начинающих ортодонтов в Санкт-Петербурге и Москве.
Жук Андрей Олегович
Доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Автор более 40 научных работ. Член европейского и российского обществ ортодонтов, участник более 30 курсов усовершенствования по различным направлениям ортодонтии.
Узнайте больше о программе столичных и региональных семинаров на сайте www.dentalcomplex.com или по телефону (812) 969-77-68
Классификация
Клиническая классификация [1,3,7]:Классификация аномалий прикуса лицевого черепа, челюстей и зубов:· Деформация челюстей;· Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти);· Микрогнатия (верхняя, нижняя, отделов или всей челюсти) симметричная, несимметичная, различных отделов или всей челюсти);· Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);· Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
Сочетанные деформации челюстей (симметричная, несимметричная):· Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и ретрогнатия;· Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия;· Верхняя и нижняя микрогнатия;· Верхняя и нижняя макрогнатия;
Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы;· Симметричные:a) челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);б) краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);в) гипертелоризм 1-3 степени.· Несимметричные:а) гемифасциальная микросомия 1-3 степени (синдром Гольденхара);б) гипертелоризм 1-Ш степени.
Классификация и стадии развития дистального прикуса
В настоящее время существует большое количество классификаций дистального прикуса.[15][30][31]
Одной из самых распространённых и общепринятых классификаций патологического прикуса является классификация Энгля. Она основывается на соотношении зубных рядов, которое ориентируется в сагиттальной плоскости по признаку смыкания первых больших коренных зубов. Согласно данной классификации, дистальный прикус относится ко второму классу аномалий прикуса. При этой патологии окклюзии мезиально-щёчный бугорок верхнего первого большого коренного зуба располагается кпереди от межбугорковой фиссуры первого постоянного моляра нижней челюсти.[15]
Дистальный прикус может различаться по вестибулооральному положению фронтальной группы зубов. Первый подкласс описывается протрузией переднего отдела верхнего зубного ряда и возникновением между ними щелей (тремы, диастемы). Второй подкласс характеризуется ретрузией (отведением назад) фронтальной группы зубов верхней челюсти и дистопией (не до конца прорезанными зубами).
А.И. Бетельман разделил сагиттальный прикус по клиническим формам:
- нижняя микрогнатия при нормальном развитии верхней челюсти;
- верхняя макрогнатия при нормальной нижней челюсти;
- верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией;
- прогнатия верхней челюсти со сжатием в боковых участках.
Ф.Я. Хорошилкина разделила дистальную окклюзию на три клинические формы:[2][22][23][33][35]
- Зубоальвеолярная форма. Она возникает из-за неправильного расположения отдельных зубов, несоответствия размеров зубов обеих челюстей, несоответствия альвеолярных отростков, что в результате выражается изменением нормы длины зубной дуги и её апикального базиса. Так образуется ретрузия нижнего фронтального отдела альвеолярного отростка, а также сдвиг боковой группы зубов верхней челюсти вперёд.
- Гнатическая форма. Она развивается из-за неправильных размеров обеих челюстей, а также из-за несоответствия расположения их в черепе.
- Сочетанная форма. Она возникает в результате комбинации нарушений расположения зубов, несоответствия размеров и положения в черепе челюстей.
Л.С. Персин выдвинул современную классификацию и разделил дистальный прикус на четыре клинических вида:[26]
- дистальная окклюзия, характеризующаяся чрезмерным развитием верхней челюсти и сдвигом верхнего зубного ряда вперед;
- дистальная окклюзия, характеризующаяся дистальным положением нижней челюсти и уменьшением нижнего зубного ряда;
- дистальная окклюзия, характеризующаяся сужением боковых отделов зубных рядов, глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией;
- сочетание аномалии окклюзии с аномалиями зубов и челюстей.
Лечение дистального прикуса
Лечение назначают после постановки основного и сопутствующего заболевания. Основной диагноз указывает аномалию прикуса, аномалии отдельных зубов, аномалии костных и мягких структур.[2][6] Сопутствующий диагноз указывает на заболевания, которые сочетаются с дистальной окклюзией (болезни органов дыхания).
Выделяют несколько методов лечения: с помощью аппаратов, ортопедические и ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические вмешательства, миофункциональные упражнения.
Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе
С раннего возраста необходимо правильное вскармливание, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций органов дыхания, глотания и артикуляции.[9][23][27][33]
Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе
В этот период эффективно назначать функциональные аппараты, среди которых успешно применяются:
- регулятор функций Френкеля;
- активаторы с винтами и лицевой дугой;
- аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти вместе с миогимнастикой.
Также при дистальном прикусе в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зубов по Хотцу. В 7-8,5 лет удаляются молочные клыки на верхней челюсти, в 10-11 — постоянные премоляры, чтобы создать достаточное место для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.[27]
Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе
В постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершён. Лечение назначают в зависимости от клинической формы окклюзии:
- при зубоальвеолярной форме назначают лечение с помощью брекет-системы;
- при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно применение аппарата Дерихсвайлера;
После завершения лечения следует ретенционный период (сохранение достигнутого результата). Во временном прикусе ретенция равна периоду лечения. В сменном прикусе ретенция должна быть больше периода лечения в 2 раза. В постоянном прикусе ретенционный период должен быть желательно больше лечения в 3 раза.[5]
Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе
В постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершён. Лечение назначают в зависимости от клинической формы окклюзии:
- при зубоальвеолярной форме назначают лечение с помощью брекет-системы;
- при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно применение аппарата Дерихсвайлера;
После завершения лечения следует ретенционный период (сохранение достигнутого результата). Во временном прикусе ретенция равна периоду лечения. В сменном прикусе ретенция должна быть больше периода лечения в 2 раза. В постоянном прикусе ретенционный период должен быть желательно больше лечения в 3 раза.[5]
Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе
В этот период эффективно назначать функциональные аппараты, среди которых успешно применяются:
- регулятор функций Френкеля;
- активаторы с винтами и лицевой дугой;
- аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти вместе с миогимнастикой.
Также при дистальном прикусе в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зубов по Хотцу. В 7-8,5 лет удаляются молочные клыки на верхней челюсти, в 10-11 — постоянные премоляры, чтобы создать достаточное место для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.[27]
Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе
С раннего возраста необходимо правильное вскармливание, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций органов дыхания, глотания и артикуляции.[9][23][27][33]
Лечение челюстно-лицевых аномалий
На сегодняшний день существует множество эффективных методик лечения аномалий ЧЛО. Их выбор зависит от вида патологии и клинической картины, а также от возраста ребенка, состояния его здоровья и других факторов. Наши врачи рекомендуют предпринимать профилактические меры уже на этапе планирования беременности и в период внутриутробный, особенно если в семье подобные патологии встречались.
Сами методы лечения челюстно-лицевых аномалий классифицируются на аппаратурные, хирургические и комбинированные. Основным является аппаратурный метод. При хирургическом прибегают к оперативному вмешательству, а при комбинированном используют как хирургические, так и физиотерапевтические методы.
Определение болезни. причины заболевания
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это зубочелюстная аномалия, расположенная в сагиттальной плоскости, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним, нарушая их смыкание.[23][29][33] В структуре зубочелюстных аномалий на сегодняшний день эта патология занимает одно из ведущих мест и чаще всего встречается у детей и подростков от 4 до 16 лет.
Причиной дистального прикуса является несоответствие величины и формы зубоальвеолярных дуг в результате чрезмерного развития верхней челюсти, недоразвития нижней либо сочетания этих двух факторов.
Оральный признак дистальной окклюзии заключается в том, что фронтальная группа зубов не смыкается, так как происходит удлинение или укорочение переднего отдела, а боковая группа смыкается неправильно из-за сужения соответствующего отдела, что способствует формированию блока для роста нижней челюсти.[10]
На формирование этой патологии окклюзии в разные периоды развития оказывает воздействие комбинации различных факторов.[2][6][10][24][29]
По данным профессора Ф. Я. Хорошилкиной, дистальный прикус формируют эндогенные и экзогенные факторы.
Первая группа эндогенных факторов включает в себя:
- генетическую предрасположенность;
- эндокринные заболевания;
- нарушения внутриутробного развития (воздействие негативных факторов — ионизирующее излучение, дефицит витаминов и микроэлементов, применение алкоголя, наркотических и психотропных веществ, сопутствующие заболевания матери).
Вторую группу факторов можно разделить на общие и местные. К этим факторам относятся:
Дистальная окклюзия нарушает функциональную способность ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и жевательных мышц, в результате чего возникает снижение жевательной эффективности и дисфункция ВНЧС.[3][19][32] Также неполноценное развитие жевательной мускулатуры может спровоцировать развитие нарушения носового дыхания и нарушения артикуляции.
Патогенез дистального прикуса
Патогенез дистальной окклюзии тесно сопряжён с этиологическими факторами.
Младенческая ретрогения (дистальное отклонение нижней челюсти) — это физиологическая норма. В процессе акта сосания возникает нагрузка на нижнюю челюсть, что в дальнейшем влияет на её ускоренный рост. Неправильное искусственное вскармливание воздействует на зубочелюстной аппарат ребёнка, в результате этого он не оказывает должного давления на нижнюю челюсть, не выдвигает её вперед. В итоге отсутствует ведущий фактор роста челюсти.[34]
Ротовое дыхание ребёнка является этиологическим фактором и следствием различных миофункциональных нарушений. Данное дыхание формируется за счёт возникновения механических факторов, при которых носовое дыхание затруднено. К ним можно отнести гипертрофию нижних носовых раковин, заболевания верхних дыхательных путей. В результате данных препятствий формируется дистальное положение нижней челюсти, язык располагается на дне полости рта, а верхняя челюсть при этом уплощается и сужается. Таким образом, формируется сужение верхнего зубного ряда в боковых участках и удлинение в переднем отделе, что в дальнейшем способствует формированию большего переднезаднего размера верхнего зубного ряда по сравнению с нижним зубным рядом.[1][6][24][34]
Сосание пальца или вредная привычка закусывать губу являются механическими факторами влияния на формирование зубных дуг. Данные привычки воздействуют на альвеолярные отростки челюстей и могут привести к нарушениям роста и развития челюсти. Таким образом, может возникнуть задержка роста и развития переднего отдела нижней зубной дуги и чрезмерный рост верхнего отдела соответствующего участка челюсти.[2][13][29][33]
Н.И. Агапов указывает на негативное воздействие эндокринных заболеваний, в частности рахита, на рост и формирование переднего участка нижней зубной дуги. По причине рахита может возникнуть сагиттальное несоответствие передних отделов челюстей.[28]
Преждевременное удаление молочных зубов может привести к изменению местоположения постоянных зубов, что также приводит к формированию дистальной окклюзии.
Недостаточная физиологическая стираемость способствует формированию дистального прикуса. При отсутствии стираемости не происходит мезиального сдвига нижней челюсти, в результате этого постоянные большие коренные зубы становятся в однобугорковый контакт с одноимёнными зубами на верхней челюсти.
Мышечный дисбаланс (расслабление жевательной мускулатуры, уменьшение её тонуса) также участвует в возникновении дистальной окклюзии. Дистальный прикус может формироваться при кормлении ребёнка мягкой пищей, что в дальнейшем способно привести к неполному развитию и росту альвеолярного отростка.[27]
Прогноз. профилактика
Профилактика дистальной окклюзии проводится с раннего возраста до формирования постоянного прикуса. Так как дистальный прикус формируется в результате большого количества этиологических факторов в разные возрастные периоды, профилактические мероприятия данной патологии соответствуют возрасту пациента и типу прикуса.[5]
Профилактика дистальной окклюзии в молочном прикусе включает в себя применение профилактических аппаратов: вестибулярный щит, вертушка, активатор Роджерса, активатор Дасса.
При возникновении этой патологии окклюзии во временном прикусе назначают преортодонтические трейнеры, ортодонтические конструкции для задержки роста и развития верхней челюсти, а также исключения возникновения сужения зубного ряда на верхней челюсти и ускорения роста нижней челюсти. Возможно применение следующих аппаратов: аппарат с заслоном для языка, накусочная пластинка Катца, активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной-Токаревич, кинетор Штокфиша, формирователь прикуса Бимлера, регулятор функции Френкеля и многие другие аппараты.[6][9][27][29]
Соблюдение всех назначений врача-ортодонта во время лечения способствует успешному результату, устранению функциональных и эстетических проблем. Для предотвращения возникновения дистальной окклюзии необходимо устранить все этиологические факторы:
Наиболее благоприятным периодом для профилактики и лечения дистального прикуса является детский период, так как челюсти продолжают расти и развиваться. В постоянном прикусе зубочелюстной аппарат сформирован полностью, что требует более длительного лечения.[25]
Симптомы дистального прикуса
Симптомы дистального прикуса могут формировать эстетические нарушения за счёт возникновения лицевых признаков. Имеющиеся при дистальной окклюзии нарушения мышечного баланса отражаются на формировании лицевого скелета и тонусе мышц шеи. Лицевые признаки состоят из выступания верхней челюсти, формирования «птичьего лица», так как скошен подбородок, за счёт этого изменяется как профиль, так и пропорции лица.
Возникает западение губы на нижней челюсти и укорочение губы на верхней. Фронтальная группа зубов резко выступает вперёд. Рот при данной окклюзии не сомкнут, а слегка приоткрыт, соответственно губы также не смыкаются.[13]
Помимо лицевых признаков существуют ротовые признаки, которые, в свою очередь, формируют функциональные нарушения.[21] К ним относят:
- протрузию передней группы зубов верхней челюсти;
- отсутствие смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами;
- нарушения смыкания боковой группы зубов в переднезаднем направлении.
Очень часто данный вид окклюзии встречается с другими аномалиями, например, с аномалиями положения зубов: диастемы (щель между зубами) или другие прикусы (открытый прикус).[4]
Дистальный прикус провоцирует нарушения функций органов дыхательной системы, нарушения артикуляции, жевания и глотания. Так как должное смыкание зубов отсутствует, ребёнку тяжело откусывать, пережёвывать и проглатывать пищу. Формируется ротовое дыхание и инфантильное глотание.[6][33]
Дистальный прикус действует негативно на функцию ВНЧС и жевательной мускулатуры. При данном прикусе формируется повышенный риск возникновения и развития стоматологических заболеваний (кариеса, пародонтологических проблем), так как возникает чрезмерное давление на слизистую оболочку нижних фронтальных зубов.[11]
