Тема 8. инженерно-психологическая оценка рабочего места и организация …
… эффективность от внедрения типового проекта. Оснащение и планировка рабочих мест Оснащение и планировка рабочих мест – основа их организации. Элементами оснащения рабочих мест являются основное и вспомогательное оборудование, … стоя или с чередованием той и другой позы. Организация рабочего места – это система мероприятий по его оснащению средствами и предметами труда и размещению их …
Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета.
В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое внимание уделяется отделке пола, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений.
Стены и потолки обштукатурюються или затираются с добавлением в раствор 5% порошка серы, а затем красят силикатными или масляными красками. Пол кабинета в начале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см.
Стоматологический кабинет должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления, чтобы избежать значительных перепадов света на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время.
Светильники общего освещения размещаются с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.
Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.
В оснащение рабочего места врача-стоматолога, ведущего терапевтический прием, входят:
1) стоматологическая установка и кресло стоматологическое анатомической формы с синхронным перемещением сиденья и спинки для укладки пациента без «эффекта вытягивания». Идеальная укладка головы пациента осуществляется благодаря наличию подголовника анатомической конфигурации с полной свободой перемещения для проведения лечения на верхней и нижней челюстях.
2) вспомогательный столик и держатель инструментов (юнит врача), объединенные в одну группу, они могут быть установлены в нужное полоэкение одной рукой в любой врачебной ситуации. Все инструменты можно брать из любого положения. Держатель инструментов для врача оснащен двумя микромоторами (электрическими или воздушными)
5 стр., 2110 слов
… совместимости партнеров. Анкета ассистентов: 1. Стаж работы ассистентом врача стоматолога? 2. Всегда ли вы слышите указания врача стоматолога? 3. Важно ли для вас с каким доктором … ГУЗ «Стоматологическая поликлиника МЗХК» г. Хабаровска. Было произведено анкетирование 15 ассистентов врачей стоматологов. Все ассистенты женщины, принадлежащие к разной возрастной группе 7 ассистентов группы возраста …
3) операционная лампа с регулируемой яркостью, которая не нагревается и не ослепляет; фарфоровая плевательница с автоматическим включением ополаскивания и наполнением стакана водой; экран для просмотра рентгеновских снимков; автономное устройство для дистиллированной воды.
Кроме того, имеются рабочие стулья для врача и ассистента с регулируемой высотой, легко передвигающиеся на роликах.
Стоматологическая установка должна быть установлена таким образом, чтобы обеспечить эргономическую работу в четыре руки. Полоэкение пациента леэкачее, рабочее место врача находится справа от пациента, ассистента — слева.
Во вспомогательной зоне кабинета размещают канцелярский стол для ведения документации, стулья, раковины для мытья рук и инструментария, стол с набором стерильных инструментов, шкафы для хранения лекарственных веществ, инструментов, пломбировочных материалов и др.
Следует различать оснащение кабинетов, рассчитанных на работу одного врача или группы врачей, на смешанный или специализированный прием больных, на работу врача-стоматолога на терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога, ортопеда или ортодонта. Кроме того, стоматологическое оснащение должно соответствовать требованиям технической эстетики, правилам техники безопасности (для врача и пациента), гигиене труда врача-стоматолога и всего медицинского персонала.
Успешная работа стоматологического кабинета во многом зависит от четкого выполнения обязанностей медицинской сестрой и санитаркой.
Медицинская сестра отвечает за сохранность и состояние оборудования кабинета, техническую исправность аппаратуры, установок и кресел, перед началом работы она стерилизует инструментарий и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит управлять поступлением больных в кабинет во время приема, подавать врачу необходимые инструменты и материалы, медицинская сестра полностью отвечает за хранение медикаментов, в частности групп А и Б, следит за санитарным состоянием кабинета.
Санитарка ежедневно проводит влажную уборку помещения после завершения приема. Во время работы кабинета она проводит тщательную механическую обработку и мытья использованных. лотков и инструментов.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ
Техника безопасности на электрическом оборудовании требует его заземления, за что несет ответственность инженер по технике безопасности лечебного учреждения или администрация. До начала работы с пациентом необходимо включить установку в сеть и проверить работоспособность всех ее агрегатов.
При появлении характерного запаха горящей резины или пластмассы, дыма следует немедленно выключить установку из электросети. По окончании работы необходимо отключить работающие агрегаты установки (свет, вентилятор, слюноотсос), затем обесточить установку.
10 стр., 4872 слов
… привносит в жизнь много неприятного и это необходимо признавать, не обесценивать негативные переживания пациента. Но необходимо подчеркнуть, что старость дает определенные преимущества: … безопасности. В отношениях с подопечными, сотрудниками, доброжелательна, уравновешена, дисциплинированна. Административных взысканий не имеет. Пользуется уважением среди сотрудников и подопечных. За время работы …
Перед началом работы с использованием бормашины нужно проконтролировать надежность механических соединений, в частности, фиксации ротационной щетки, бора и т. д. в наконечнике: если щетка входит в головку наконечника без натяга или выскакивает при работе, немедленно прекратить работу во избежание аспирации или проглатывания щетки пациентом.
В ходе работы необходимо следить за температурой наконечника во избежание перегрева и получения термического ожога. При появлении в работе установки или наконечника нехарактерных звуков, прерывистости или рывков при вращении инструментов следует прекратить работу.
При работе на установках с жестким рукавом, передающим вращение при помощи открытых шнуров, существует опасность закрутки волос в машину, поэтому персонал должен работать в медицинских шапочках. При использовании профилактических фармакологических препаратов и биоактивных средств необходимо уберечь пациента от интоксикации, для чего необходимо следить за хранением препаратов в строго отведенных, недоступных пациентам местах, точно подбирать дозы препаратов и их сочетание.
При выполнении местных профилактических процедур нельзя оставлять пациентов без внимания: необходимо следить за тем, чтобы пациенты не проглатывали препараты, внесенные в полость рта для аппликаций или полосканий. Известно, что инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактным, орально-фекальным и парентеральным путями.
В стоматологии возможны все пути передачи инфекции от одного человека к другому: через зараженные инструменты, с воздухом, при личном контакте, через кровь, через зараженную пищу и воду. Для предупреждения инфицирования необходимо держать под контролем все указанные пути распространения инфекции.
Санитарный режим
Санитарный режим предполагает противоинфекционную защиту персонала, пациента, окружающей среды при помощи организационных мер, с использованием физических и химических методов и средств дезинфекции и стерилизации. Кожа лица и рук, слизистая оболочка полости рта, ротовая жидкость и зубные отложения пациента, аэрозоль носоглоточного секрета, выбрасываемый им при кашле и чихании, являются потенциальными резервуарами патогенной инфекции.
Оберегая себя, медицинские работники должны использовать индивидуальные средства защиты, которые позволяют избежать прямого контакта с ранами и тканью, кровью, секреторными и экскреторными выделениями или предметами, загрязненными этими биологическими субстратами. При выполнении манипуляций на медработнике должны быть халат, шапочка.
Для защиты лица и слизистой глаз, носа и рта применяют защитные очки и маски (марлевая четырехслойная маска подлежит замене каждые 3 часа на новую или свежевыстиранную и проутюженную; одноразовая маска используется в течение шести часов) или пластиковые экраны, закрывающие все лицо.
4 стр., 1707 слов
… социальную жизнь. Первоначальная типология включает три вида реабилитации: медицинскую, профессиональную и психосоциальную. *Медицинская реабилитациявключает в себя фармакотерапию, лечебную физкультуру, диетическое … их динамики, особенностей личности, социального окружения, условий труда и быта пациента); *-социальнаяи профессиональная направленность (означает, что основной целью реабилитационных …
В связи с растущей распространенностью ВИЧ-инфекции любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациента при оказании медицинской помощи должно рассматриваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
Поэтому в каждом случае контакта биологических жидкостей пациента с поврежденной кожей или со слизистыми оболочками необходимо принимать ряд мер предосторожности.
Если биоматериал пациента попал на одежду персонала, ее замачивают в одном из дезинфектантов (кроме 6% раствора перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разъедают ткань).
Кожа рук и других участков тела под местом загрязнения обрабатывается 70° спиртом, промывается водой, затем опять спиртом.
Работа с реактивами
Во время работы с фотополимеризатором стоматолог должен придерживаться определенных правил техники безопасности, а именно: не смотреть прямо на свет или на отраженный свет на зубе или стоматологическом зеркале (риск повреждения сетчатки глаза), применять для защиты оранжевые фильтры (очки, экраны); нельзя использовать фотополимеризатор у пациентов со стимулятором сердечной деятельности.
Компоненты, которые входят в состав пломбировочных материалов, при непосредственном контакте с кожей рук и слизистых оболочек могут вызывать аллергические реакции, дерматиты. Потому врач и медсестра стоматологического кабинета должны работать в специальной защитной одежде: халате, маске, перчатках и защитных очках.
Выполнение основных правил техники безопасности предотвращает развитие профессиональных заболеваний у врача-стоматолога и медицинского персонала.
БИОЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Стоматологическая этика является составной частью медицинской этики, которая, в свою очередь, выступает как раздел биоэтики.
Этика – учение о моральных нормах и правилах, определяющих взаимоотношения людей в семье, обществе, быту и трудовой деятельности. В связи с достижениями биологии, генетики и медицинской техники во второй половине ХХ столетия возникло новое понятие – биоэтика, под которым подразумевается анализ действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей.
В современном мире остро ощущаются изменения, которые происходят с человеком как животным видом. Стоматологическому здоровью человека угрожают проблемы с экологией, появляются новые болезни, а давно известные начинают протекать атипично, меняется характер пищи, а новые средства информации, связи, передвижения, требуют от человека качеств, которые не были развиты в нем предыдущей эволюцией.
В стоматологии полем биоэтической регламентации выступают:
6 стр., 2653 слов
… и этических аспектов во взаимоотношении врача и пациента Специализация и интеграция медицинской помощи, оснащение крупных комплексов современной … условиях». Что касается психогенных ятрогений, то они следствие вредного психического воздействия врача на больного. Еще … врач – пациент». Более широкое понимание биоэтики включает в себя ряд аксиологических, социальных проблем и проблем, связанных …
— взаимоотношения врача и пациента;
— взаимоотношения внутри профессиональной группы стоматологов;
— взаимоотношения стоматологов с другими группами медицинских специалистов;
— отношения собственности и прибыли в стоматологической практике;
— отношения к новым научным достижениям и критерии их использования в стоматологической практике;
— отношения на рынке лекарств, используемых в стоматологической практике;
— эстетические нормы стоматологической помощи;
— отношение стоматологов к социальным и природным факторам, влияющим на состояние здоровья их пациентов;
— отношение к власти и законам, действующим в данном обществе;
— взаимоотношения внутри профессиональной группы медицинских работников стоматологической практики;
— моральный статус пациента в отношении своего здоровья и рекомендаций врача.
Деонтология – раздел общей этики, изучающий специфические критерии долга и моральных требований при исполнении профессиональных обязанностей. Принципы поведения врача и медицинского персонала в практической и научной деятельности рассматриваются медицинской деонтологией.
Нельзя представить себе подлинное врачевание без соблюдения принципов этики и деонтологии. По утверждению Гиппократа на вооружении у врача должны быть «…презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку…» Один из важнейших медицинских деонтологических принципов – правдивость.
Высокий образец в этом отношении – великий русский хирург Н.И. Пирогов. Вот его знаменитые слова: «С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило: не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи, и, чистый перед судом моей совести, я смело вызываю мне показать, когда и где я утаил хотя одну мою ошибку, хотя одну мою неудачу».
Принципы биоэтики и медицинской деонтологии закреплены в ряде международных деклараций и конвенций, прежде всего во Всеобщей декларации прав человека, которая была принята в 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН и в которой принцип врачебной этики Гиппократа – о святости человеческой жизни – приобрел статус важнейшего положения международного права. В 1949 г. был принят Международный кодекс медицинской этики (Женевская декларация).
Основные положения медицинской этики, изложенные в «Клятве Гиппократа» и сохраняющие актуальность в настоящее время, гласят:
1. «Non nocere!» («Не вреди!»).
Всякое лечение, все действия, любые рекомендации врача должны быть направлены на благо больного, приносить ему пользу.
2. Человеческая жизнь есть безусловная ценность.
2 стр., 643 слов
… организма; 4) явное несоответствие зарплаты врачей и среднего медицинского персонала степени их социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворённости своей профессией и связанные c этим фактом личностные конфликты» …
3. Врач должен уважать личную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных поступков.
4. Врач должен соблюдать медицинскую тайну, уважать свою профессию.
5. Врач должен бережно относиться к пациенту.
6. Врач должен соблюдать принцип исключения ятрогений. Под термином «ятрогенные заболевания» подразумеваются такие отклонения в состоянии пациента, которые обусловлены необдуманными заключениями, добросовестными заблуждениями, ошибочными высказываниями, а иногда и самоуверенностью врача, т.е. нарушением медицинской деонтологии.
Наука об ошибках именуется эрологией. Тесно с врачебной ошибкой связаны ятрогенные заболевания — психогенные и соматогенные патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врача.
По И.А. Кассирскому, ятрогенными заболеваниями принято считать «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются действия врача:
1) психическое травмирование больного неумелым подходом (нарушение норм так называемой «психической асептики»);
2) неправильное проведение техники инструментального исследования, ошибочное введение медикаментозных средств и др.
В данном случае действия врача могут быть:
— ошибочными (необоснованными);
— правильными (на сегодняшний день);
— вынужденными (умышленно направленными на создание процесса).
Классификация ятрогений
1-я группа: ятрогения, связанная с профилактическими мероприятиями (вывих зуба, полученный в результате несоблюдения правил снятия зубных отложений).
2-я группа: ятрогения, связанная с процессом диагностики заболевания.
3-я группа: ятрогения, связанная с видами проводимого лечения (медикаментозная и т. д.).
4-я группа: ятрогения, связанная с проведением реанимационных мероприятий.
5-я группа: ятрогения, связанная с изменением психики больного в связи с неблагоприятным влиянием медицинского персонала.
6-я группа: ятрогения, связанная с дефектами в организации процесса оказания медицинской помощи.
7-я группа: ятрогения, связанная с бездействием, то есть неоказанием медицинской помощи.
8-я группа: ятрогения «псевдоболезни», связанная с ошибочным диагнозом и развитием нового заболевания вследствие лечения или нелечения.
Всегда следует помнить, что у врача как представителя гуманной профессии каждая неудача в лечении должна вызывать глубокие переживания на основе чувства сострадания к больному. Нельзя допускать обмана пациента.
Если больной знает, что удаление зуба является логически обоснованным этапом лечения, то в большинстве случаев это не вызывает обид и раздражения с его стороны. Однако если пациент знает, что зуб должен быть удален из-за неквалифицированного лечения, то его реакция совершенно иная.
С целью профилактики подобного рода профессионально-этических конфликтов следует:
7 стр., 3434 слов
… Как известно, адекватность назначения препаратов связана с действиями врача в соответствии с двумя направлениями, … никаких сомнений, что сейчас в любой медицинской специальности этот вопрос стоит достаточно … всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно … вспомнить рекомендации к назначению антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина помимо …
— в совершенстве владеть техникой и методологией выполнения эндодонтических процедур;
— не подвергать пациента риску в случае сомнений по поводу успешного завершения лечебных манипуляций.
Следует помнить, что для нормальных взаимоотношений не приемлем командно-административный стиль со стороны врача, но и в равной степени не приемлемо панибратство, за которым неизбежно следуют профессионально-этические проблемы. Работу со средним медицинским персоналом необходимо организовывать так, чтобы в кабинете находилась единая лечебная бригада с общей целью — оздоровление больного.
В заключение хочется отметить, что успешно развивается и выживает то общество, которое способно следовать благородным этическим принципам и сохранять высокий интеллектуальный потенциал нации. В современных условиях крайне важно не предавать забвению нравственные постулаты, принципы человеческих отношений и медицинской деонтологии.
Список использованной литературы:
1. Боровский Е.В.с соавтор. Терапевтическая стоматология 1982.-С. 3-14, 58-73, 1989 .-С.12-18, 86-87.- М. — «Медицина».- 1998.-С. 14-20.
2. Магид Е.Л., Мухин Н.А Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии. -1981.-С. 3-4, 67-109.-1987.-С. 64-108
3. Нападов А., Паламарчук В.М.,Хохлов Э.М. Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии .-1984 .-С. 3-25.
4. Данілевський М.Ф. Практикум з терапевтичної стоматології фантомний курс.- Львів. -Світ. -1993.
5. Данілевський М.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Том I.Київ.- Здоров’я.- 2001.-С.145-169.
6. Царегородцев Г.И.,Гурвич С.С. Деонтология советского врача.-1976.
7. Бергман Контроль за инфекцией в кабинете у стоматолога // Клиническая имплантология и стоматология.- 2001.- № 3-4.- С.121-123.
8. В.В.Бойко Доверие пациента: зоны и средства завоевания // Институт стоматологии.- С.- Петербург. — 2002 .- № 3 (16).
— С.10-14.
9. М.З. Миргазизов, В.Ю.Альбицкий, Р.А. Салеев О взаимосвязи профессиональных и этических аспектов стоматологической практики // Институт стоматологии.- С.- Петербург. — 2002 .- № 2 (1 5) .- С.4-7.
10. А.И. Николаев, Л.М. Цепов Практическая терапевтическая стоматология.- Москва.-«МЕДпресс-информ».-2004.- С.34-49.
11. Терапевтична стоматологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації у двох томах. Том I розділ 2 ( за рецензією А.К. Ніколішина).-Полтава: Дивосвіт.-2005.-390с.
12. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. II. Раздел 5.- / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2007.- 280 с.
11 стр., 5369 слов
… Введение Пропедевтика стоматологии детского возраста – специальности сложные и многокомпонентные. Они включают детскую терапевтическую стоматологию, все … правовые нормы взаимоотношений «врач – больной»; · организации детской стоматологической службы, связи стоматологии детского возраста с педиатрией … 02 1.4 Специальность – «Стоматология» 1.5 Объем учебных часов –405 часов 1.6 Курс – 4, семестр – 7-8 …
