Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургии

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургии Реферат
Содержание
  1. Пластика местными тканями (способы). Пластика «лоскутами на ножке» и другие виды пластики
  2. . Пластика местными тканями
  3. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА
  4. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖОГО НОСА
  5. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖОГО НОСА
  6. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА
  7. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА
  8. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА
  9. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА
  10. . Свободная пересадка тканей
  11. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
  12. . РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
  13. . РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
  14. . Свободная пересадка кожи
  15. . РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
  16. . РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
  17. . Спасибо за внимание!
  18. . РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
  19. . РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
  20. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК
  21. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК
  22. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК
  23. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК
  24. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК
  25. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК
  26. ДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПО НАЛИЧИЮ ИСТОЧНИКОВ ПИТАНИЯ
  27. . Восстановление дефекта тканей шеи кожно-мышечным лоскутом с осевым типом кровообращения
  28. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ШЕИ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  29. . ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ШЕИ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  30. Местная пластика
  31. Методы восстановительных операций:
  32. Использование островкового кожного лоскута на жировой «питающей ножке» для восстановления дефектов в области внутренней спайки век — биомедицинский журнал медлайн.ру
  33. Местная пластика лоскутом на одной ножке

Пластика местными тканями (способы). Пластика «лоскутами на ножке» и другие виды пластики

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ

ТКАНЯМИ (СПОСОБЫ).

ПЛАСТИКА «ЛОСКУТАМИ НА


НОЖКЕ» И ДРУГИЕ ВИДЫ

ПЛАСТИКИ

ПОДГОТОВИЛА:


С Т УД Е Н Т К А 4 7 3 Г Р У П П Ы

БОГОМОЛОВА Е. А.

. Пластика местными тканями

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при значительной мобильности окружающих

тканей и наличии подкожной клетчатки.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Перемещение треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу.

Показания:


Для встречного обмена тканей.

С целью удлинения в направлении среднего разреза.

Для замещения явных дефектов лица и шеи.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМ. «ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ»

Различают следующие виды лоскутов на ножке:

Лоскут на одной ножке


На двух ножках (мостовидные)

Опрокидывающиеся

Удвоенные


Артериализированные лоскуты

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА

Пациентка А: Рецидив рака кожи наружного

носа с поражением хрящей

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖОГО НОСА

Пациентка А: Замещение дефекта кожнофасциальным

лоскутом со лба. Вид пациентки через 1 мес. после

операции.

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖОГО НОСА

Пациентка А. : Вид пациентки через 1 мес. после

коррекции.

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА

Пациент Е.: Дефект наружного носа после

комбинированного лечения по поводу базалиомы

кожи носа.

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА

Пациент Е. Этапы операции.

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА

Пациент Е.

Замещение дефекта кожнофасциальным лоскутом

со лба. Вид пациента после операции и через 2 нед.

после операции.

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУЖНОГО НОСА

Пациент Е. Этапы коррекции через 1 год.

. Свободная пересадка тканей

СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ

Показания для свободной пересадки кожы:


Поверхностные дефекты или рубцовые деформации тканей лица в результате механических,

химических повреждений или воспалительных заболеваний.

Дефекты после иссечения кожных опухолей (гемангиома, пигментный невус и другие)

Рубцовые деформации слизистой оболочки органов полости рта


Виды свободных кожных лоскутов:

По Ревердену (1869)

По Тиршу – 0,2-0,4мм

По Пиджету – 0,5-0,7мм


По Краузе – 0,8-1,0мм

Обширная капиллярно-кавернозная гемангиома лица

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Варианты кровоснабжения тканей,

образующих лоскуты с осевым типом питания

Деление лоскутов по их отношению к сосудистому бассейну

. РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Пациент М.: Рак кожи с врастанием в

клетчатку орбиты и полость носа

. РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Пациент М. Этапы резекции тканей с

опухолью

. Свободная пересадка кожи

СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ


Условия для оптимального пиживления свободного кожного лоскута:

Глубина раны должна быть ровной

Толщина лоскута должна быть одинаковой на всем его протяжении


Необходим тщательный гемостаз на материнской почве

Размер лоскута должен соответствовать размеру раны

Лоскут должен прилегать по всему протяжению и плотно прилегать к ложу


Иммобилизация лоскута

Свободная пересадка костной ткани

. РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Пациент М. Замещение дефекта мягких

тканей лица

. РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Пациент М. Вид пациента через 2 недели

после операции

. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ!

. РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Пациент И. Рецидив рака кожи нижнего века

с врастанием в орбиту

. РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Пациент И. Этапы операции

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК

Пациентка А. Вид пациента и этап операции

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК

Пациентка А.: Вид пациентки после операции

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК

Пациент С.: Невус кожи

верхнего и нижнего века

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК

Пациент С. Этапы операции

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК

Пациент С. Вид пациента через 2 недели

после операции

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕК

Пациент С. Вид пациента через 1 год после

операции

ЛОСКУТЫ НА ДВУХ ПИТАЮЩИХ НОЖКАХ

Мостовидный

лоскут по


Лапчинскому

Забральный

лоскут по

Лексеру

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛОСКУТА:

Свободно ориентированные

кровоснабжения лоскута.

— выкроены без учета


Лоскуты

аксиальным

кровоснабжением

(артериализированные лоскуты) — лоскуты, в ножке

которого находится крупный питающий сосуд:


Преимущества артериализированных лоскутов:

Возможность выкраивать узкие и длинные лоскуты

(соотношение длины к ширине больше 3:1)

Сохранение

иннервации


Значительная подвижность лоскута за счет отсутствия

поверхностного кожного слоя.

магистрального

и лимфоснабжения.

кровоснабжения,

АНАТОМИЧЕСКИЕ

ПРЕДПОСЫЛКИ ВЫКРАИВАНИЯ

АРТЕРИАЛИЗИРОВАННЫХ

ЛОСКУТОВ

-угловая артерия — лоскут из губнощечной складки,

-поверхностная височная артерия лоскут из височной области,

-затылочная артерия — лоскут из

затылочной области,

-лобная артерия– лобный лоскут

для пластики носа,

-круговая артерия — пластика губы

по Абби.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТЕРИАЛИЗИРОВАННЫХ

ЛОСКУТОВ:

• устранение дефекта верхнего века (лоскут из тканей

лобной области по методу Монкса),

• пластика бровей (на скрытой сосудистой ножке — по


Казаньян и Конверс, Мухину).

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ЛОСКУТОВ:

местные

отдаленные (на ножке или свободные).


МЕСТНЫЕ

(по Седилло, Брунсу, Аббе, Лукомскому, Евдокимову,

Васильеву, Рауэру, Михельсону и Франкенбергу),


ОТДАЛЕННЫЕ

(по Тальякони, Рауэру, Клаппу, Лексеру, Алмазовой ).

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЛИЗЛЕЖАЩИХ

ТКАНЕЙ :


Сходство с отсутствующим участком кожи по цвету,

фактуре, толщине.

Сохранение достаточной васкуляризации, иннервации.

Функционирование потовых и сальных желез.


Кратковременность операций.

Хороший функциональный и эстетический эффект.

ПО СПОСОБУ ПРИМЕНЕНИЯ:

• одномоментные

Рефераты:  Реферат на тему день взятия крепости Измаил - Скачать Реферат - Рефераты - Birthquiet49074

• двухмоментные.


ОДНОМОМЕНТНЫЕ ЛОСКУТЫ применяют

сразу же после их образования.

ДВУХМОМЕНТНЫЕ ЛОСКУТЫ заранее

заготавливают на отдаленных от дефекта

местах и применяют после их созревания.

ФОРМИРОВАНИЕ

ЛОСКУТОВ:

ротационные,

специальные (двухлопастные

и ромбовидные).

транспозиционные,

Удвоенный (дублированный) лоскут образуют

из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими

раневыми поверхностями.

ПЛЕЧЕ-ГРУДНОЙ ЛОСКУТ ПО РАУЭРУ

ОПРОКИДЫВАЮЩИЙСЯ ЛОСКУТ

ДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПО НАЛИЧИЮ ИСТОЧНИКОВ ПИТАНИЯ

ДЕЛЕНИЕ НЕСВОБОДНЫХ ЛОСКУТОВ ПО ИХ СВЯЗИ С ДОНОРСКИМ ЛОЖЕМ И

ОТНОШЕНИЮ К ДЕФЕКТУ

ДЕЛЕНИЕ НЕСВОБОДНЫХ ЛОСКУТОВ ПО ФОРМЕ ИХ НОЖКИ

а — островховый; б — трубчатый классический; в — трубчатый острый

(с закрытой клетчаткой ножки); г — плоский, на широком основании.

. Восстановление дефекта тканей шеи кожно-мышечным лоскутом с осевым типом кровообращения

Восстановление дефекта тканей шеи кожномышечным лоскутом с осевым типом

кровообращения

Пациент А.:

прогрессирование MTS на шее

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ШЕИ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пациент А. этапы операции

. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ШЕИ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пациент А. вид после

операции и через 2 недели

Местная пластика

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА


Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется

местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности,

при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка, век, рубцовых деформаций лица после

травматических повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после удаления

новообразований в коже и подкожной клетчатке.


Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным

способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом

пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.

Показания к пластике местными тканями:

— небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно- лицевой области;

— дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

— рубцы различной этиологии;

— свежие раны — огнестрельные, неогнестрельные, операционные.


Противопоказания к пластике местными тканями:

— наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома,

нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

— недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

— если пластика местными тканями приведет к деформации,

нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.

Положительные стороны местнопластических операций:

— дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что

создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи,

волосяной покров);

— правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей

обеспечивает заживление раны первичным натяжением;

— местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что

существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного.


Отрицательные стороны местнопластических операций:

— при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются

дополнительные рубцы;

— перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту

органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода

пластической операции.

Методы восстановительных операций:

МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ:

1. Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при значительной мобильности

окружающих тканей и наличии подкожной клетчатки.

2. Мобилизация окружающих мягких тканей с помощью дополнительных разрезов и создания

геометрических форм – метод Ю. К. Шимановского.

3. Перемещение треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу.

4. Пластика с помощью лоскутов на питающей ножке.

5. Пластика стеблем В. П. Филатова.

6. Свободная пересадка тканей: кожи, кости, хряща, слизистой оболочки и др.


Пластика многослойных лоскутов – с помощью микрохирургической техники.

Использование островкового кожного лоскута на жировой «питающей ножке» для восстановления дефектов в области внутренней спайки век — биомедицинский журнал медлайн.ру

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургииоткрыть статью вновом окне

Список литературы


1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2002. — 193 — 195 с., 424 с.

2. Allali J., DHermies F., Renard, G. (2205). Basal cell carcinomas of the eyelids. Ophthalmologica, 219: 57?71. DOI: 10.1159/000083263.

3. Anderson, R. (1978). A Warning on Cryosurgery for Eyelid Malignancies. Archives of Ophthalmology, 96(7), 1289-1290. doi: 10.1001/archopht.1978.0391006009902.

4. Rodriguez-Sains, R. S., Robins, P., Smith, B., & Bosniak, S. L. (1988). Radiotherapy of Periocular Basal-Cell Carcinomas. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 4(3), 185. doi: 10.1097/00002341-198804030-00056.

5. Buschmann, W. (2002). A reappraisal of cryosurgery for eyelid basal cell carcinomas. British Journal of Ophthalmology, 86(4), 453-457. doi:10.1136/bjo.86.4.453

6. Erdogmus, S., & Govsa, F. (2007). The arterial anatomy of the eyelid: importance for reconstructive and aesthetic surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 60(3), 241-245. doi: 10.1016/j.bjps.2006.01.056.

7. Kakizaki H, Malhotra R, Madge SN. Lower eyelid anatomy: anupdate. Ann Plast Surg 2009; doi: 10.1097/SAP.0b013e31818c4b22.

8. Burroughs, J. R., Soparkar, C. N. S., & Patrinely, J. R. (2003). The Buried Vertical Mattress: A Simplified Technique for Eyelid Margin Repair. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 19(4), 323-324. doi: 10.1097/01.iop.0000075013.85905.9b.

9. Tenzel, R. R. (1975). Reconstruction of the Central One Half of an Eyelid. Archives of Ophthalmology, 93(2), 125-126. doi: 10.1001/archopht.1975.01010020211007.

10. Милюдин Е.С. Пластическая хирургия век: автореф. Дис. канд. мед. наук. — Самара, 1994. — 17 с. [Miludin ES, Plasticheskaya hirurgiya vek. Samara; 1994: 17 (In Russ.)]

11. Mustardé J.C. The use of flaps in the orbital region // Plast. Reconstr. Surg. ― 1970. ― 45. ― P. 146-150.

12. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы: руководство для врачей. — СПб.: Эко-Вектор, 2021, с. 20. [Nikolaenko VP, Astahov JS. Orbital’nye perelomy: rukovodstvo dlya vrachey. Saint Petersburg; 2021: 20. (In Russ.)]

13. Lee, B. J., Elner, S. G., Douglas, R. S., & Elner, V. M. (2021). Island Pedicle and Horizontal Advancement Cheek Flaps for Medial Canthal Reconstruction. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 27(5), 376-379. doi:10.1097/iop.0b013e318222f106 doi: 10.1097/IOP.0b013e318222f106, PMID: 21743367.

14. Kim YJ, Han JK, Lee SI. A subcutaneous pedicled propeller flap: new alternative technique for lower eyelid reconstructionafter excision of basal cell carcinoma. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021 Oct;65(10):1434-6. doi: 10.1016/j.bjps.2021.05.010.

Местная пластика лоскутом на одной ножке

Лоскут на одной ножке представляет участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, выкроенный таким образом, что связь его с окружающей кожей сохраняется через неширокий мостик, называемый ножкой лоскута.

Рефераты:  Травмы, ожоги и обморожения. Первая помощь. - Клиника Современных Технологий - мультипрофильный медицинский центр европейского класса для взрослых и детей

Лоскут на одной ножке на лице применяют для замещения дефектов и рубцовоизмененных тканей, используя при этом запасы подвижных тканей вблизи дефекта. Лоскут на ножке выкраивают в соответствии с величиной и формой дефекта и перемещают в область дефекта поворотом ножки лоскута на различные углы, чаще от 60-70° до 180°.
Представлению «пластика лоскутом на одной ножке» соответствуют фигуры пластики, где активный лоскут с острым углом а перемещается на
а угол, равный или превышающий 90. Именно при таких соотношениях углов лоскут с широким основанием остается неподвижным, а перемещается лишь узкий лоскут (рис. 4).
При меньших величинах углов широких лоскутов имеет место встречный, но неодинаковый по величине обмен лоскутов, соответствующий представлению о пластике несимметричными фигурами встречных треугольных лоскутов.

При составлении плана операции пластики лоскутом на ножке учитывают направление крупных артериальных и венозных кровеносных сосудов, рельеф лица. Это позволяет при выкраивании лоскута избежать повреждения ветвей крупных сосудов и создать условия для образования малозаметного послеоперационного рубца.
Пластика лоскутом на одной ножке осуществляется в наиболее выгодных условиях, когда в ножку лоскута включаются концевые артерии: например, при ринопластике лоскутом со лба. Лоскут на одной ножке на лице и шее допустимо выкраивать при соотношении ширины ножки лоскута к его длине как 1:3.

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургии

Питание лоскута на ножке, включающего кожный покров и подкожную жировую клетчатку, после его перемещения поддерживается через ножку лоскута, но уже в ближайшие часы начинает восстанавливаться и через новые соустья на месте соприкосновения раневых поверхностей. Грубое механическое воздействие, сдавливание или натяжение тканей лоскута, в особенности в области его ножки, приводит к затруднению оттока и притока крови, что вызывает гибель лоскута.

При перемещении лоскута в область дефекта происходит поворот ножки на различные углы. Надлежит учитывать, что поворот лоскута на угол, превышающий 85-90°, сопровождается искажением формы поверхности:

у ножки лоскута образуется выпуклый бугорокстоящий конус по теории А. А. Лимберга. Искажения поверхности можно избежать, выбирая меньший угол поворота ножки лоскута. В тех случаях, когда использование запасов подвижных тканей делает необходимым поворот ножки лоскута на угол более 90°, выпуклый бугорокконусможно устранить после приживления лоскута. Для этого иссекают вершину бугорка веретенообразным разрезом или исправляют пластикой несимметричной фигурой встречных треугольных лоскутов.
или межмышечных перегородках, основная зона их распределенияподкожная жировая клетчатка. В отличие от них функция непрямых кожных артерийснабжать кровью глубокие структурымышцы, кости, окружающие ткани. К поверхностным слоям подходят терминальные разветвления, часто представленные густой сетью мелких сосудов. Прямые кожные артерии отходят: 1) от крупного ствола, расположенного под глубокой фасцией, поверхностная надчревная артерия, кожная ветвь поперечной артерии шеи; 2) как прямое продолжение основной артерии поверхностные височные и надблоковые, являющиеся конечными разветвлениями наружной или внутренней сонной артерий; 3) от артерий, находящихся в глубине тканей, недалеко от костей, или от одного из их ответвлений к мышцам, кожные ветви артерии, огибающей лопатку, которая является источником питания окололопаточного лоскута, артерии, обеспечивающие кровью латеральные и медиальные поверхности бедра, внутреннюю поверхность нижней трети плеча; 4) от артерий, локализующихся под мышцами. Эти артерии поднимаются вверх единичными или множественными стволами вертикально или в косом направлении, прободая фасциальную пластинку, разветвляются в подкожной жировой клетчаткепримером могут служить перфорантные ветви внутренней грудной артерии, на которых формируют дельтопекторальный лоскут, а также внутренняя подвздошная и межреберные артерии, на которых формируются соответствующие лоскуты.

Перфорантные кожные артерии имеют свою специфику в различных отделах тела. На голове, шее, туловище сосуды крупнее, длиннее, различаются в виде отдельных стволов. На предплечье, нижних конечностях сосуды меньшего калибра, более многочисленны. Самая густая сеть перфорантных сосудов на ладонях и подошвах, местах плотной фиксации кожи к подлежащим образованиям.

В одном и том же регионе может быть несколько сосудистых источников, они тесно взаимодействуют друг с другом: например, кожная ветвь грудоакромиальной и перфорантные ветви внутренней грудной артерии. Они отходят от далеко находящихся друг от друга сосудов, но снабжают кровью один и тот же участок кожи. Прилегающие же сосуды и их ветви всегда связаны между собой в форме единой сосудистой сети, не зависящей от характера местных тканей. Разница лишь в диаметре анастомозирующих ветвей. Он может быть равным с обеих сторон, например между передними и задними межреберными артериями, или же имеется разница в калибре сосудов поверхностных тканей и мышц.
Сравнив территории, питаемые крупной артерией в поверхностных и глубоких тканях, обнаружили их частое совпадение. Блок тканей, включающий кожу и подлежащие глубокие ткани, получающий кровь от одного крупного сосуда, авторы предлагают назвать ангиосомом. Ранее пользовались термином «ангиотом».

Все ткани, извлеченные из этого сегмента тела с сохранением главного сосуда, могут быть перенесены на новое место без нарушения в них кровообращения. Типичный пример ангиосомазона разветвления поверхностной височной артерии, соответствующая территории, снабжаемой глубокой височной артерией, распределяющейся в височной мышце. В свою очередь эти территории находятся над аналогичной формы зоной разветв-ления средней менингеальной артерией, питающей твердую оболочку головного мозга. Все три артерии являются конечными ветвями наружной сонной артерии, хотя первая легко рассматривается как прямое продолжение, а следующие две отходят наряду с прочими от верхнечелюстной.

В данном случае в ангиосом включают все ткани регионакожу, подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцу, надкостницу, кости черепа и твердую оболочку головного мозгаи обозначают его как конечный ангиосом наружной сонной артерии.

Следующий пример ангиосомапаховоподвздошная область, широко используемая для пластических целей. Друг под другом находятся зоны разветвления поверхностной и глубокой артерий, огибающих подвздошную кость, причем глубокая, перфорируя подвздошный гребень, отдает мелкие перфорантные ветви к территории, снабжаемой прямой кожной поверхностной артерией. Тесная взаимосвязь близких, но разных источников кро-воснабжения обеспечивает более полное сохранение естественного кровообращения при перенесении всего комплекса тканей на новое место и немедленной реваскуляризации. Очевидно, что вычленение из этого единства какойлибо одной зоны, например только пахового лоскута, может сопровождаться более выраженными нарушениями системы циркуляции в трансплантате.

Рефераты:  Коффердам, Роббердам применение системы в стоматологии. Подольск | Стоматология Улыбка

Описав 40 ангиосомов, О. Тау1ог и .Г. Ра1тег (1984) подчеркивают, что многие из них могут быть разделены на мелкие сегменты при выборе одного из сосудов ангиосома в качестве доминирующего для конкретного участка ткани. Следует подчеркнуть, что изолированность ангиосома во многом относительна. Мы уже приводили пример перекрестного кровоснабжения на передней грудной стенке. В центре ангиосома давление крови более высокое, чем в периферических отделах, где оно уравнивается встречным давлением из синергичных источников кровоснабжения. По границе зон сосудистого разветвления наблюдается равновесие давления двух самостоятельных сосудистых сетей, и уменьшение его в одном участке облегчает передвижение крови за пределы стандартной зоны разветвления. Подсекая ткани на определенном расстоянии, превышающем периферическую границу ангиосома, мы способствуем прекращению встречного давления. 3. Экспериментально и клинически доказали, что действительные размеры любого ангиосома больше определяемых наливкой сосудов. Всегда существует возможность сформировать по периферии дополнительный участок ткани из расчета 1:1, т.е. лоскут, выкраиваемый в пределах конкретного сосудистого распределения и выходящий из них, сохраняет все шансы на жизнеспособность. В зависимости от поставленных задач в ангиосомах можно получать как отдельные кожнофасциальные, кожномышечные, так и многокомпонентные кожномышечнокостные ткани.

Прямые кожные артерии после отхождения от глубинных источников на пути следования к зоне разветвления локализуются тотчас под глубокой фасциальной пластинкой. Опытные хирурги знают, что кожножировые лоскуты, поднятые вместе с фасцией, отличаются лучшим кровоснабжением, чем лоскуты, сформированные в кожножировом слое. Эти особенности заметны во время проведения пластических операций на шее, волосистых покровах головы, но наиболее выражены при образовании лоскутов на конечностях. Подъем кожножирового слоя вместе с фасцией облегчает препаровку и предотвращает повреждение сосудистой сети. Различают поверхностные и глубокие кожнофасциальные лоскуты в зависимости от того, какая фасция включается в них составной частью. Кожа, расположенная над крупными мышцами, питается как из восходящих перфорантных артерий, так и из прямых кожных сосудов, что предопределяет два варианта получения пластического материала над мышцейв виде кожнофасциальной ленты или островной площадки, прикрепленной к мышце  сохраняющей жизнеспособность только при условии продолжающегося кровообращения в мышечной ткани. Кожная площадка может быть перемещена на расстояние, равное длине сосудов мышцы, или перемещена вместе с мышцей свободно, в качестве реваскуляризированного аутотрансплантата (рис. 5).

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургии

Рис. 5. Возможные ангиосомы в окололопаточной области.

Во всех случаях мышца выполняет роль не только пластического материала, способного улучшить контуры при западении тканей, но и источника питания для кожножирового слоя. Осуществляется оно из непрямых, мелких кожных артерий, которые легко рвутся во время неосторожных манипуляций. Там, где кожа и подлежащая фасция тесно связаны с мышцей, кровоснабжение кожи остается хорошим. Если же кожа подвижна, а поверхность мышцы относительно невелика, имеется серьезная опасность повреждения кожи. Гарантированное кровоснабжение кожножирового слоя сохраняется только тогда, когда площадка лоскута выкроена в пределах мышцы или незначительно превышает ее, но сохраняет единство с мышцей за счет включения глубокого листка фасции из соседнего региона. Знание строения ангиосома позволяет создавать многокомпонентные лоскуты, состоящие из кожи, мышц, нервов, сухожилий, костей, питаемых одной артериовенозной системой. Ангиосомы головы и шеищитовидный, занимающий переднюю поверхность шеи, включающий претрахеальные мышцы, железу, кожу; лицевой, щечный (базирующийся на верхнечелюстной артерии).

 Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургии

Рис. 6. Основные виды артериализированных трансплантатов из окололопаточного
региона.

амонотканевые лоскуты; бсложносоставные лоскуты.

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургии

Далее выделены поверхностновисочный, затылочный, глубокий шейный, поперечный шейный, глазной. Чаще других для пластических целей извлекаются ткани из следующих ангиосомов: плечегрудного, подлопаточного, плечевого, лучевого, локтевого, бокового грудного, грудоспинного, верхнего и нижнего ягодичных, глубокого нижнего подчревного, окружающего подвздошную кость (рис. 6). Проще назвать этот сегмент ткани по основному питающему сосуду. Ангиосомы занимают всю поверхность тела, различаясь по величине и степени вовлеченности тканей.

Таким образом, кровоснабжение кожножирового слоя строго регламентировано и специфично в разных отделах, но подчинено единым законам. По образному выражению основные сосуды соединяют все отделы тела наподобие широких автострад и подземных туннелей, связывая между собой различные глубинные и поверхностные образования.
Не все виды сложных лоскутов с осевым кровообращением одинаково приемлемы для пластических операций в области головы и шеи. Наибольшее распространение получили следующие виды лоскутов.

I. Кожнофасциальные с сохранением питающей ножки:
1) дельтопекторальный,
2) плечегрудной,
3) височный,
4) лобный,
5) затылочный.

II. Кожномышечные с сохранением питающей ножки с включением:
1) большой грудной мышцы,
2) трапециевидной мышцы,
3) грудиноключичнососцевидной мышцы,
4) широчайшей мышцы спины,
5) передних мышц шеи,
6) височной мышцы,
7) подкожной мышцы шеи.

III. Кожнофасциальные лоскуты, перемещаемые свободно в виде аутотрансплантатов с реваскуляризацией:
1) дельтовидный,
2) окололопаточный,
3) лучевой,
4) паховый,
5) тыла стопы,
6) височная фасция,
7) боковые поверхности бедра.

IV. Кожномышечные аутотрансплантаты:
1) широчайшая мышца спины,
2) тонкая мышца,
3) большая ягодичная мышца,
4) прямая и косая мышцы живота,
5) малая грудная мышца.

Кожнофасциальные или кожномышечнокостные лоскуты можно перемещать на голову и шею с сохранением питающей ножки и в качестве аутотрансплантатов в зависимости от расстояния между донорской зоной и дефектом. Лоскуты включают:
1) ребро с включением фрагментов большой и малой грудной мышц;
2) лопаточную кость с включением фрагмента трапециевидной мышцы;
3) малоберцовую кость с кожнофасциальной площадкой;
4) ключицу с включением грудиноключичнососцевидной мышцы;
5) ребро на межреберных артериях;
6) лучевую кость с кожнофасциальным лоскутом с предплечья;
7) подвздошный гребень;
8) лопаточную кость без мышцы.
Данный, намеренно ограниченный перечень новых видов сложных лоскутов тем не менее достаточно обширен. Поэтому в настоящем разделе предлагается описание наиболее простых в исполнении и максимально эффективных по количеству используемого пластического материала методов операций.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий