Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств (для взрослых) > Клинические протоколы МЗ РК — 2018 > MedElement

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств (для взрослых) > Клинические протоколы МЗ РК - 2018 > MedElement Реферат

Зависимость от транквилизаторов и снотворных препаратов — справочник болезней — здоровьеинфо

Зависимость от снотворных средств и транквилизаторов характеризуется уменьшением уровня сознания, нечленораздельностью речи, ухудшением координации, замедлением дыхания. У некоторых людей отмечаются ослабление памяти, алогичность суждений, снижение концентрации внимания и колебание настроения. У пожилых людей картина напоминает

деменцию

(слабоумие) и включает замедление речи, затруднение осмысления событий и понимания других. Могут возникать нарушения движений, падения, которые приводят к переломам костей, особенно часто бедра.

Наряду с сонливостью эти лекарства уменьшают продолжительность фазы быстрого сна (стадии сна, на которой возникают сновидения). Такое «воздействие» на сновидения приводит к тому, что человек на следующий день становится более раздражительным. Структура сна может быть серьезно нарушена у лиц, которые прекращают прием лекарства после развития зависимости и толерантности. При этом может увеличиваться время быстрого сна и возникать больше сновидений, чаще происходят пробуждения. Эта разновидность реакции отмены варьирует у разных людей, но, как правило, она более тяжела у принимающих высокие дозы в течение длительного времени.

Резкая отмена любого из этих лекарств может вызывать тяжелый и потенциально угрожающий жизни синдром отмены, во многом подобный алкогольному делирию. Более распространены серьезные реакции на отмену барбитуратов, чем бензодиазепинов. При синдроме отмены человека госпитализируют из-за возможности тяжелой реакции.

При приеме транквилизаторов наблюдается абстинентный синдром, последствия которого могут проявляться спустя месяц и более.

Признаками абстинентного синдрома являются проявления тревожности, сильного беспокойства, увеличенное потоотделение.

Далее следуют появления судорог, тремора, головокружения, сильная утомляемость, нарушения сна и колющие боли.

Снотворные препараты, используемые с целью наркотического опьянения, также вызывают подобный абстинентный синдром, характерными симптомами которого являются побледнение кожи, расширение зрачков, лихорадящее состояние, отсутствие сна, недовольства, озлобленность, агрессивность.

Все это проявляется уже через день после употребления препаратов. На второй-третий день синдром усугубляется, человек страдает от болей в мышцах и суставах, тошноты, рвоты и расстройства желудка.

Без надлежащей медицинской помощи, в конце третьего дня припадки и судороги могут повлечь за собой потерю сознания, и перерасти в психотическое состояние.

Избавление от зависимости, вызванной препаратами снотворно-седативной группы возможно, но строго в условиях стационара. Продолжительность подобного курса лечения составляет, как правило, около трех недель.

К препаратам, имеющим сильное наркотическое воздействие, также относятся феназепам и реланиум.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств (для взрослых) > клинические протоколы мз рк — 2021 > medelement

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Синдром острой интоксикации:
Жалобы: сонливость, слабость, трудность сосредоточения внимания, перепады настроения, урежение сердцебиения или чувство «замирания» ритма сердца, головокружение, подергивание мышц, трудности в целостном оценивании ситуации, ощущение «парения» или чувство «отделения от тела», шум в ушах, «потемнение в голове», ощущение «удара в голове», дрожь тела, затруднение дыхания, головная боль, выпадение отдельных событий из памяти («блэкауты»), тошнота, рвота, отсутствие аппетита после периода сна.
Анамнез: эпизод употребления седативных или снотворных средств в основном перорально (таблетированные формы, пилюли, жидкость), а также внутривенно, внутримышечно, возможно  путем курения, вдыхания, сублингвально, ректально, интравагинально.
Физикальное обследование:
психический статус: обвисшие губы, приспущенные веки, попытка принять полулежачую позу, дезориентация, дереализация, деперсонализация, цикличная смена «психомоторная заторможенность – возбуждение – заторможенность» с дозозависимым эффектом,  антероградная амнезия, агрессия, дезорганизация поведения, ответы на вопросы не впопад или с задержкой, поле внимания сужено, внимание отвлекаемо, восприятие кататимное, при утяжелении состоянии сопор, кома.
соматовегетативный и неврологический статус: дизартрия, гиперемия кожных покровов особенно верхней половины тела, гипергидроз, брадикардия, напряженный пульс, латеральный нистагм, диплопия, дизметрия, сниженные сухожильные рефлексы, мышечная слабость, явное нарушение координации или затруднение в выполнении проб на координацию движений (поза Ромберга), размашистость/заторможенность движений, снижение артериального давления, брадикардия, снижение температуры тела на 0,5-10 С, горячий пот, гиперсаливация, кожа с сальным оттенком, язык обложен грязноватым налетом [5, 6].

Рефераты:  Реферат: Характеристика РЭСИ как объекта теории надежности. Основные показатели безотказности для невосстанавливаемых объектов. Скачать бесплатно и без регистрации

Синдром острой интоксикации с делирием:
Жалобы: ощущение преследования, убежденность в угрозе для жизни, подавленный фон настроения, тревога.
Анамнез: преимущественно повторное или регулярное употребление седативных средств, употребление в комбинации с антихолинэргическими веществами (например антидепрессантами, теофиллином, стероидами, антиаритмическими препаратами), пожилой возраст, возрастание принимаемых доз седативных и снотворных средств.
Физикальное обследование:
психический статус: дезориентация,  нарушение восприятия, паранойяльные тенденции, дереализация, деперсонализация, зрительные, слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение, злоба, агрессия, паника, страх,  бредовые идеи преследования, при утяжелении состояния сопор, кома.
соматовегетативный и неврологический статус: дизартрия, бледность кожи, возможна сальность при употреблении барбитуратов, кожные эритемы, пустулы, сухость во рту, несмываемый коричневый налет на спинке языка, брадикардия,  нарушение координации движений, размашистость/заторможенность движений, снижение артериального давления, брадикардия, уреженное дыхание, рвота, судороги [7, 8].

Синдром употребления с вредными последствиями:
Жалобы: могут отсутствовать длительно при эпизодическом употреблении седативных и снотворных, либо укладываться в рамки первичного расстройства, по поводу которого инициирован медицинский или немедицинский прием указанных средств, жалобы на потерю или снижение желаемого седативного эффекта и появление парадоксального возбуждения, рассеянность, несобранность, медлительность, сниженное настроение.
Анамнез: длительное эпизодическое нерегулярное употребление седативных и снотворных, либо длительный регулярный прием седативных и снотворных по назначению врача или самостоятельно, в том числе в дневное время вне требуемого режима приема соответствующих лекарственных средств.
Физикальное обследование:
психический статус: астения, вялость, пассивность, снижение когнитивной активности, моторная неловкость; соматовегетативный и неврологический статус: брадикардия; ортостатическая гипотензия, неравномерность сухожильных рефлексов [9, 10].

Синдром зависимости:
Жалобы: навязчивые мысли (влечение, тяга) к употреблению седативных и снотворных, раздражительность, сниженное настроение, тревога, расстройства сна, сны наркотического содержания, утрата контроля над приемом седативных и снотворных в том числе во время опьянения, рост потребности в дозе седативных и снотворных в 5-10 раз по сравнению с первоначальной, так как прежние дозы седативных и снотворных не вызывают эйфории, снижение познавательных функций, трудность в сосредоточении внимания, дискоординация, потеря интереса к обычным событиям и объектам из жизни.
Анамнез: сведения о систематическом употреблении седативных и снотворных, сведения о сформированной зависимости от седативных и снотворных,  нарушенная способность контролировать прием седативных и снотворных, запойная форма приема седативных средств, с частыми эпизодами тяжелых форм опьянения, психотические симптомы при опьянении, озабоченность употреблением седативных и снотворных, состояние отмены, изменение реактивности организма, проявление толерантности к эффектам седативных и снотворных, устойчивое употребление седативных и снотворных вопреки ясным доказательствам вредных последствий, в период воздержания от седативных и снотворных при сформированной зависимости в различные промежутки времени (от одних до трех суток) манифестация симптомов отмены.
Физикальное обследование:
психический статус: астения, вялость, пассивность, дистимия, эмоциональная лабильность, патологическое влечение (раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория, психопатоподобное поведение;
соматовегетативный и неврологический статус: тахикардия, лабильность артериального давления, утрата четкости речи, коричневый налет на языке, трудности с координацией движений, пастозность кожных покровов, гнойничковая сыпь на теле, тусклые волосы [2].

Рефераты:  реферат найти Прокариотические организмы и их роль в биоценозах

Синдром отмены:
Жалобы: общее беспокойство, подозрительность, ощущение угрозы, обманы восприятия в виде зрительных образов, слуховых сигналов, трудность с концентрацией внимания, дезориентация, бессонница, тахикардия, затрудненное дыхание, нарушение аппетита/потеря веса, тошнота, рвота, дрожь в пальцах, веках и кончике языка, сны наркотического содержания, неприятные ощущения в области сердца, беспокойство, тошнота, рвота, головокружение, потемнение в глазах и чувство дурноты при резкой перемене положения тела в пространстве, судорожные подергивания в мышцах, ощущение «сведения челюстей и икроножных мышц», боль в желудке и крупных суставах, непереносимость шума, громких голосов, света, давящие и тянущие ощущения в области сердца;
Анамнез: сведения о регулярном употреблении седативных и снотворных средств, сведения о прекращении потребления в ближайшие 24 часа и более (максимально до 72 часов).
Физикальное обследование:
психический статус: психомоторное возбуждение, параноидная настроенность, подозрительность, тревога, обманы восприятия (чаще слуховые, реже зрительные), идеи преследования,  раздражительность, неусидчивость, психомоторное возбуждение, дисфория, психопатоподобное поведение, тоскливо-злобный аффект;
соматовегетативный и неврологический статус: тахикардия, ортостатическая гипотензия, повышение артериального давления, тремор, тики и подергивания отдельных мышечных пучков, потливость, рвота, понос, шаткая походка, частые падения, тонико-клонические судороги в рамках больших судорожных припадков (на 3-5 сутки абстиненции, регистрируются в течение 3 суток) [2,11].

Синдром отмены с делирием:
Жалобы: дополнительно к жалобам при синдроме отмены присоединяются жалобы на ощущение преследования, убежденность в угрозе для жизни, подавленный фон настроения, тревогу, чувственное переживание угрожающих «голосов» и звуков, реже образов.
анамнез: сведения о регулярном употреблении седативных и снотворных средств, сведения о прекращении потребления данных средств в ближайшие 72-120 часов.
Физикальное обследование: дополнительно к физикальным данным при синдроме отмены в психическом статусе: выраженное депрессивно-дисфорическое настроение, глубокая степень помрачения сознания, дезориентация во времени и пространстве, амнезия на выходе из психоза, интенсивная цветовая окраска зрительных обманов восприятия.
соматовегетативный и неврологический статус: тахикардия, ортостатическая гипотензия, повышение артериального давления, тремор, тики и подергивания отдельных мышечных пучков, потливость, рвота, понос, шаткая походка, частые падения, тонико-клонические судороги в рамках больших судорожных припадков (на 3-5 сутки абстиненции, регистрируются в течение 3 суток) [2].
Лабораторные исследования (для всех вышеуказанных синдромов):
— общий анализ крови: возможно изменение лейкоцитарной формулы воспалительного генеза как реакция на гнойно-септические изменения кожи, снижение уровня гемоглобина алиментарного и токсического генеза;
— биохимический анализ крови: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб);
— иммунохимический анализ: в образцах мочи определяется содержание метаболитов барбитуратов и бензодиазепинов;
Инструментальные исследования (для всех вышеуказанных синдромов):
ЭЭГ – признаки судорожной готовности в период абстиненции, судорожный комплексы на 3-5 сутки абстиненции;
РЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ: отмечаются изменения, соответствующие сопутствующей соматической патологии;
Эхо-КГ, ЭКГ: ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма сердца;
Дополнительное обследование:
экспериментально-психологическая диагностика
по показаниям для дифференциального диагноза с эндогенными расстройствами (депрессия, невротические расстройства, шизофрения) и определения степени когнитивного дефицита (оценка мышления, памяти и внимания): низкий уровень интернальности, признаки акцентуации характера, признаки депрессии (изменения по шкале Бека), изменения по Шкале патологического влечения к наркотику Винниковой М.А. 
Показания для консультации специалистов (для всех вышеуказанных синдромов):
— терапевт — при наличии соматической патологии;
— инфекционист — при развитии токсического гепатита, при подозрении ВИЧ инфекции;
— невропатолог — при выявлении патологии со стороны нервной системы;
— уролог — при выявлении патологии со стороны мочеполовой  системы;
— акушер-гинеколог — при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
— хирург – при гнойно-воспалительных поражениях мягких тканей и сосудов как последствия инъекционного потребления седативных и снотворных средств;
— психотерапевт — при нестабильных психоэмоциональных состояниях, при определении показаний на прохождение психотерапевтической реабилитации;
— физиотерапевт — при определении показаний для физиолечения.

Рефераты:  Реферат-Действие электрического тока на организм человека. Виды поражения электрическим током - n1.doc

Диагностический алгоритм:
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств (для взрослых) > Клинические протоколы МЗ РК - 2018 > MedElement

Заключение

Термин «транквилизаторы»
соответствует понятию «успокаивающие 
средства». Транквилизаторы обозначались
также как «атарактики», «антифобические средства»,
«анксиолитическйе вещества» и др.

А) Нейролептики, они же
«антипсихотические средства»,
ранее обозначавшиеся «большие 
транквилизаторы», или «атарактики»,
а к ним относятся производные 
бутирофенона, тиоксантена, резерпин и подобные ему вещества. Эти вещества
оказывают терапевтический эффект при
психозах и других психических расстройствах.
Характерно вызываемое этими веществами
побочное действие — экстрапирамидные
симптомы.

Б) Анксиолитические седативные
средства, ранее называвшиеся «малые транквилизаторы»,
понижающие патологический страх, напряжение,
возбуждение; они обычно обладают противосудорожной
активностью, не вызывают вегетативных
и экстрапирамидных побочных эффектов;
могут вызывать привыкание. К ним относятся
мепротан и его аналоги, производные диазепоксида
(хлордиазепоксид и др.), а также барбитураты.

В) Антидепрессанты — 
вещества, применяемые при лечении 
патологических депрессивных состояний.

С точки зрения практического 
медицинского применения наиболее целесообразно делить психотропные препараты на
следующие группы: а) нейролептические
средства; б) транквилизаторы; в) седативные
средства; г) антидепрессанты; д) психостимулирующие
средства.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий