Реферат- Методы исследования больных с заболеваниями крови

. Основные жалобы

Жалобы

Боль в области сердца и/или

за грудиной

Диагностическое значение

Заболевания органов

кровообращения

Заболевания других

органов и систем

Перебои в работе сердца

Нарушение функции

автоматизма, возбудимости,

проводимости (нарушения

ритма)

Сердцебиение

Нарушение автоматизма,

возбудимости

Гиперфункция миокарда

Кашель, кровохарканье

Левожелудочковая

недостаточность

Одышка, удушье

Левожелудочковая

недостаточность

ОСНОВЫЕ ЖАЛОБЫ

I. БОЛЬ:

ОСНОВЫЕ ЖАЛОБЫ

1. Кардиалгические – локализуются в области сердца, ноющего

характера,

продолжительные (миокардиты)

2. Коронарные:

А) Характер – давящие, ноющие, периодичес-кие, постоянные

Б) Локализация

В) Иррадиация

Г) Зависимость от физической нагрузки

Д) Продолжительность

Е) Время

Ж) Время появления болей – ночные, под утро – стенокардия

напряжения

З) Чем снимаются боли

Таким образом, детализация жалоб дает возможность построить

гипотезу диагноза

При стенокардии характерно:

1. Кратковременный характер боли в сердце

(секунды, минуты, до 30 минут)

2. Локализация в области грудины с иррадиацией в

левое плечо, руку, подлопаточную область

3. Хороший купирующий эффект нитроглицерина

При кардиалгиях, не связанных с нарушением

кровотока характерно:

1. Боль продолжительна (более 20-25 минут, до

нескольких часов)

2. Локализация в области верхушки сердца и/или

слева от грудины

3. Боли не купируются нитроглицерином

II. Одышка – компенсаторная активность

организма, возник. при увелич. СО2 и умен.О2

Одышка – функциональный показатель сердца,

недостаточность сердца, возникает остро –

удушье- левожелудочковая недостаточность,

сочетание с сердцебиением – сердечная астма –

отек легкого (гиперкапния возбуждение

дых.центра одышка – гипоксия)

Одышка

Остро

Приступы удушья

Левожелудочковой сердечной недостаточности –

транс. в альвеолы, умен.дых.поверхности,

гипоксия, это признак функционального состояния

сердца его компенсации ил декомпенсации

Одышка – застой в малом круге

кровообращения:

Нарушение вентиляционноперфузионных соотношений в легких

Отек межальвеолярной стенки,

приводит к уменьшению их

растяжимости, ригидности

Нарушение диффузии газов, уменьш.

газообмен в легких и раздраж. дыхат.

центра

III. Сердцебиение (tachycardia) –

компенсаторная реакция организма

Патогенез:

гипоксия

токсические влияния на нервнорефлекторный отдел сердца

IV. Отеки (oedema) – признак

недостаточности сердца, так же как

одышка

Патогенез – нарушение соотношения онкотического

и гидростатического давлений в капиллярах артерий

и вен. В норме – в арт.колене капилляров гидрост.

давл.=400-450 мм, онкотич.=350 мм вод.ст. Разность

дает возможность поступлению жидкости

из капилляров в ткань. В венозном колене–обр.

соотн.–гидрост.170 мм, онкотич. – 350 мм. Поэтому

жидкость из ткани поступает в венозное колено в

норме. При недостаточности кровообращения в

Венозной системе возник. застой вследствие

повыш.гидрост.давления при снижении онкотич-ого

и жидкости из ткани в капиллярах, задерживается в

них – ОТЕКИ. Na, Ca, повыш. минералокортик.

функции – Альдостерон

V. Перебои (arhytmia)

симптом резкого

VI. Кровохарканье – diapedes

эритроцитов вследствие перегрузки сосудов

малого круга или разрыв; застоя крови в

системе легочной арт.–стен. л.а. в. а.

VII. Головная боль (сephalgia) –

признак гипертонии, обусловленный

выраженным венозным застоем в мозге,

больше по утрам

VIII. Головокружение, рвота, шум в

ушах – при гипертоническом кризе

Дополнительные

жалобы

Утомляемость

Слабость

Раздрожительность

Бессонница (атеросклероз)

РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ ОБЛАСТИ СЕРЦА. т

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ

КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПАЛЬПАЦИЯ И

ПЕРКУССИЯ ОБЛАСТИ СЕРЦА. т

Доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМТН

ХЕТАГУРОВА ЗАРА ВЛАДИМИРОВНА

Схема

кровообращения:

1,2 – правый и левый желудочки;

3 – малый круг кровообращения;

4 – система церебральных

сосудов;

5 – кровоснабжение желудка;

6 – селезенки;

7 – кишечника;

8 – большой круг

кровообращения;

9 – кровоснабжение почек;

10 – воротная вена;

11 – система кровоснабжения

печени.

Схематическое изображение сердца:

а – вид спереди;

б – вид сзади;

1 – правый желудочек; 2 – правое предсердие;

3 – левый желудочек; 4 – левое предсердие;

5 – ушко левого предсердия;

6 – аорта;7 – легочный ствол;

8 – правые и левые легочные вены;

9 – верхняя полая вена; 10 – нижняя полая вена;

11 – коронарный синус

. Характеристика коронарогенной кардиалгии

локализация

• за грудиной

характер

• давящие жгучие или

сжимающие

интенсивность

• умеренные или

выраженные

иррадиация

• в левое плечо, руку, левую

половину шеи, нижнюю

челюсть

продолжительность • от одной до десяти минут

связь с

определенной

причиной

• физической и

эмоциональной нагрузкой

чем купируется

• проходят самостоятельно

или после приема

таблетки нитроглицерина

. ОСМОТР

1. Положение больного: вынужденное

Цианоз – уменьш. О2, застой в легких, замедление

кровотока

Признаки: а) недостаточности миокарда

б) врожденные пороки

Отеки – недостаточность миокарда – гидроторакс,

асцит, анасарка

Степень сердечных отеков

Скрытые отеки – взвешивание, проба Мак-КлюрОлдрича

Пастозность – надавливание

Анасарка

Внешний вид больного с

тотальной – СН:

1 — значительные отеки

ног и пояс

2 — асцит;

3 — выраженный

акроцианоз

4 — набухание шейных

вен;

5 — отек мошонки и

полового члена.

Больной занимает

положение ортопноэ.

. Лицо Корвизара – одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые

Лицо Корвизара – одутловатое, кожа желтоватобледная со значительным цианозом губ, кончика

носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые

Facies

Mitralis

лицо при декомпенсированном

митральном стенозе. Наблюдается выраженный цианоз губ,

цианотичный румянец на щеках в виде так называемой «митральной

бабочки».

Шейные веныправожелудочковая

недостаточность

Симптом Мюссе (француз)

покачивание головы и

пульсация – аортальные

пороки

Сердечный горб – врожденные

пороки сердца

Пальпация

Основные цели пальпации сердца:

1. выявление гипертрофии миокарда

желудочков;

2. выявление дилатации желудочков;

3. выявление расширений

магистральных сосудов (косвенно);

4. выявление аневризм аорты и ЛЖ.

Гипертрофия миокарда —

это увеличение мышечной

массы миокарда, которое в

большинстве случаев носит

компенсаторный характер и

развивается увеличении

нагрузки на миокард или иного

отдела сердца (желудочков или

предсердий).

Дилатация — это расширение

одной и нескольких камер сердца,

которое в одних случаях также

может быть компенсаторным,

развивающимся при увеличении

нагрузки на данный отдел сердца

(тоногенная дилатация), а в других

служить одним из признаков

декомпенсации и резкого

снижения сократительной

способности миокарда ( миогенная

дилатация).

Типы кардиомегалии:

– нормальн. размеры сердца;

– концентрич. гипертрофия;

– эксцентрич. гипертрофия;

– дилатация камер сердца без

гипертрофии миокарда.

В зависимости от наличия гипертрофии (или) дилатации

сердца различают следующие типы кардиомегалии —

увеличения сердца (рис.)

1) концентрическая гипертрофия (гипертрофия миокарда без

дилатации камер сердца);

2) эксцентрическая гипертрофия (гипертрофия миокарда в

сочетании с дилатацией камер сердца);

3) дилатация камер сердца без гипертрофии миокарда.

Тоногенная дилатация камер сердца вначале носит

компенсаторный характер, поскольку умеренное

растяжение миокарда согласно известному

механизму Франка—Старлинга ведет к увеличению

силы последующего сокращения сердечной мышцы

Рано или поздно компенсаторная реакция сердца на

увеличение пред- или постнагрузки в виде

тоногенной дилатации и (или) гипертрофии

миокарда может оказаться недостаточной,

сократительная способность миокарда падает, и

данный отдел сердца становится не в состоянии в

момент систолы выбросить всю кровь, которая к

нему притекает.

Развивается декомпенсация сердца (сердечная

недостаточность), одним из важнейших признаков

которой является миогенная дилатация. При

миогенной дилатации дальнейшее расширение

сердца приводит не к увеличению силы сокращения,

как при тоногенной дилатации, а к ее уменьшению

. Признаки левожелудочковой недостаточности

• Для кардиальной одышки и кашля

характерно

усиление в горизонтальном положении больного,

при котором увеличивается приток крови к

правым

отделам

сердца

усугубляется

переполнение малого круга кровообращения.

• Приступы

удушья

наступающей

сердечной

связаны

острой

миокарда,

внезапно

левожелудочковой

недостаточностью,

некрозом

обусловленной

пароксизмальными

тяжелыми нарушениями ритма сердца, резким

подъемом АД.

. Цвет кожных покровов и слизистых оболочек

акроцианоз

при

сердечной

недостаточности,

гиперемия лица

у больных с резко

повышенным АД,

бледность кожных покровов у лиц с

сосудистой недостаточностью, аортальными

пороками,

желтушное

окрашивание

правожелудочковой

кожи

недостаточности

при

результате застоя печени,

«кофе с молоком» при инфекционном

эндокардите,

локальный

цианоз

венозной недостаочности

при

хронической

. Определение верхушечного толчка

Положение рук врача

При пальпации

Верхушечного толчка:

А – ориентировочное

опред.пульсации;

Б – определение

локализации,

силы и площади

верхушечного

толчка.

Для характеристики верхушечного толчка (его локализации

силы и площади) врач кладет плашмя на область сердца

ладонь правой руки затем, почувствовав верхушечный

толчок, пальпирует его кончиками пальцев

Гипертрофия

миокарда —

Усиление верхушечного

толчка при гипертрофии

миокарда ЛЖ.

это увеличение мышечной

массы миокарда, которое в

большинстве случаев носит

компенсаторный характер и

развивается при увеличении нагрузки на миокард

или иного отд.сердца (желу

дочков или предсердий).

Характеристика верхушечного толчка при

концентрической (а) и эксцентрической гипертрофии (б)

миокарда левого желудочка:

1 — гипертрофии левого желудочка (без его дилатации

верхушечный толчок усиленный и концентрированный (рис.а),

2 — при эксцентрической гипертрофии — усиленный, разлитой

(рис.б), поскольку левый желудочек большей своей

поверхностью соприкасается с передней грудной стенкой.

. Диагностическое значение осмотра сосудов шеи

• Пульсация

сонных

артерий

или

«пляска

каротид» и синхронные с пульсом кивательные

покачивания

головы

переднезаднем

направлении (симптом Мюссе) возникают при

выраженной

недостаточности

аортального

клапана.

• Менее

выраженная

артерий

может

пульсация

быть

сонных

больных

АГ,

тиреотоксикозом, анемией, что обусловлено

усиленным сердечным выбросом.

• Набухание

вен

шеи

признак

правожелудочковой недостаточности (нарушение

оттока крови из верхней полой вены

. Диагностическое значение осмотра прекардиальной области

Сердечный горб – выпячивание грудной

клетки

области

сердца

результат

врожденных или приобретенных в раннем

детском возрасте пороков сердца.

Верхушечный толчок – ограниченное

ритмично

пульсирующее

выпячивание

межреберья в области проекции верхушки

сердца на переднюю грудную стенку (пятое

межреберье на 1,5 см кнутри от левой

срединно-ключичной

верхушечного

свидетельствует

желудочка.

линии);

смещение

толчка

дилатации

кнаружи

левого

. Эпигастральная пульсация

• эпигастральная

пульсация,

обусловленная гипертрофией и

дилатацией

правого

желудочка, лучше выявляется в

положении

стоя,

высоте

вдоха, по срединной линии,

• у

здоровых

астенического

молодых

людей

телосложения

слабой брюшной стенкой – лучше

положении

лежа,

левее

срединной линии, на высоте

выдоха

связана

прохождением пульсовой волны

по аорте.

. У пациентов с эксцентрической гипертрофией (гипертрофией и дилатацией) правого желудочка в эпигастральной области определяется усиленна

У пациентов с эксцентрической гипертрофией (гипертрофией

и дилатацией) правого желудочка в эпигастральной области

определяется усиленная разлитая пульсация, которая еще

больше усиливается при вдохе больного.

Причины появления

усиленной эпигастральной

пульсации:

1 – гипертрофия миокарда

ПЖ;

2 – эпигастральная пульсация

Причины появ. усиленного и

разлитого сердечного толчка и

эпигастральной пульсации:

2 —эпигастральная пульсация;

3 — сердечный толчок.

Запомните:

1) Эпигастральная пульсация,

обусловленная гипертрофией и

дилатацией правого желудочка,

определяется преимущественно под

мечевидным отростком и несколько

усиливается при глубоком вдохе.

2) Пульсация в надчревной области,

вызванная пульсацией брюшной

аорты, располагается несколько ниже

и ослабевает на высоте глубокого

вдоха.

. Смещение верхушечного толчка влево

Кардиальные причины:

• гипертрофия и дилатация левого желудочка,

• значительная

дилатация

правого

желудочка.

Экстракардиальные причины:

• скопление жидкости (воздуха) в правой

плевральной полости,

• высокое

стояние

диафрагмы

гиперстеников, при асците, крупной кисте

брюшной полости, ожирении, метеоризме,

беременности).

• уменьшение

(ателектаз,

пневмофиброз).

объема

левого

резекция

легкого

легкого,

. Локализация верхушечного толчка

• Смещение

верхушечного

влево и вниз – при

толчка

аортальной

недостаточности.

• Смещение

верхушечного

толчка

вниз и вправо:

– низком

стоянии

диафрагмы

(висцероптоз, истощение),

– уменьшении объема правого легкого,

– смещении

средостения

экссудативном

влево

плеврите

напряженном пневмотораксе слева.

при

. Усиленная пульсация во II межреберье справа от грудины чаще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящей части аорты (рис.).

Усиленная пульсация во II межреберье справа от грудины чаще

всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящей части

аорты (рис.).

Усиленная пульсация в югулярной ямке может быть связана либо с

увеличением пульсового давления в аорте при аортальной

недостаточности, гипертонической болезни или после значительной

физической нагрузки даже у здоровых лиц, либо с аневризмой дуги

аорты (рис.).

Появление значительной пульсации во II межреберье слева от

грудины свидетельствует обычно о расширении ствола легочной

артерии, чаще в результате легочной артериальной гипертензии (рис.1).

У больных ИБС обязательно дополнительное исследование слева

от грудины на уровне III—V ребер (рис.2), где при развитии

аневризмы левого желудочка нередко выявляется патологическая

ограниченная пульсация (рис.3). Эту пульсацию следует отличать

от усиленного сердечного толчка, обусловленного гипертрофией и

дилатацией правого желудочка.

Систолическое дрожание на аорте

(во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке)

выявляется в случае сужения устья аорты (рис. б)

Диастолическое дрожание на верхушке при митральном

стенозе (а) и систолическоедрожание во II межреберье

справа от грудины при аортальном стенозе (б)

1 — сужение клапанных отверстий;

2 — турбулентный ток крови;

3 — локализация диастолического или систолического дрожания.

Определение

границ относительной

тупости сердца

Вначале определяют:

правую,

левую и

верхнюю границы относительной тупости сердца.

. Площадь верхушечного толчка

Нормальный верхушечный толчок – 1-2 см²,

Разлитой верхушечный толчок > 2 см²;

– экстракардиальные причины: у молодых людей с

широкими межреберьями и тонкой грудной стенкой, при

гиперкинетическом типе кровообращения; опухоль заднего

средостения, сморщивание передних краев легких;

кардиальные причины: гипертрофия и дилатация

левого желудочка (пороки, АГ, миокардиты, дилатационная

кардиомиопатия).

Ограниченный верхушечный толчок < 1 см²:

– экстракардиальные причины: у лиц

межреберьями,

ИМТ,

хорошо

развитой

с узкими

мускулатурой;

эмфиземе легких, подкожной эмфиземе, левостороннем

экссудативном плеврите, пенвмотораксе

кардиальные причины: выпотном перикардите,

слипчивом перикардите.

. Сила верхушечного толчка

• Определяется по мощности удара, величине давления, которое испытывают

пальпирующие пальцы.

• Зависит от силы сокращения левого желудочка и положения сердца в грудной

клетке, что определяется типом конституции, уровнем стояния диафрагмы.

• Верхушечный толчок может быть умеренной силы, сильный и слабый.

• Сильный

толчок

определяется

при

возрастании

силы

скорости

сокращения левого желудочка (АГ, аортальных пороках, тиреотоксикозе), а

также при опухоли заднего средостения, сморщивании краев легких, при

эмоциональной и физической нагрузке.

• Слабый толчок – при снижении сократительной способности миокарда

(дилатационная кардиопатия, пороки сердца в стадии декомпенсации).

. Высота верхушечного толчка

• Определяется величиной размаха колебаний межреберья (в норме

около 2-3 мм).

• Зависит от ширины межреберья, толщины грудной стенки, типа

гемодинамики,

сократительной

способности

миокарда,

степени

гипертрофии и дилатации левого желудочка.

• Различают

верхушечный толчок средней высоты, высокий и

низкий.

• Высокий толчок диагностируется у лиц с АГ, НЦД, некоторых

пороках

сердца,

тиреотоксикозе,

опухоли

заднего

средостения,

сморщивании краев легких.

• Низкий – при эмфиземе легких, подкожной эмфиземе, скоплении

жидкости (воздуха) в левой плевральной полости, в перикарде, при

слипчивом

перикардите,

кровообращения.

миокардите,

гиподинамическом

типе

. Запомните!

Правильное положение пальца-плессиметра

Направление пальца плессиметра параллельно

искомой границы

Направление звука: от ясного легочного до

притупленного перкуторного звука –

относительной тупости сердца

Направление звука от притупленного к тупому

перкуторному звуку – определение абсолютной

сердечной тупости

Отметка ставится на стороне более ясного звука

Определение уровня стояния диафрагмы:

1 – срединно-ключичная линия; 2 -печень.

Определение правой границы относительной

тупости сердца: ПП — правое предсердие;

ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек;

ЛП — левое предсердие; 1 — срединно-ключичная л.

(по Струтынскому)

Предварительно необходимо получить косвенное

представление об уровне стояния диафрагмы, кот.

влияет на результаты перкуторного определения

размеров относительной тупости сердца. Для этого

вначале определяют нижнюю границу правого

легкого по срединно-ключичной линии, которая в

норме располагается на уровне VI ребра.

Правую границу относительной тупости

сердца,

образ. правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы

легкого (обычно в IV межреберье), перемещая

вертикально расположенный палец-плессиметр

строго по межреберью.

Левую границу относительной тупости сердца

(рис.), образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после

предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V

межреберье, на 0,5-1,5 см кнутри от лев. средино-ключичной линии, затем

перкутируем двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к

сердцу.

Определение левой границы относительной тупости сердца:

ПП — правое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП

— левое предсердие; 1 — срединно-ключичная линия.

Верхнюю границу относительной тупости

сердца

(рис.), образованную ушком левого предсердия и

стволом легочной артерии, определяют, перкутируя

сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой

грудинной л.(но не по левой парастернальной л.).

Определение верхней границы

относительной тупости сердца.

Запомните:

1) Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена

по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.

2) Левая граница находится на 1—2 см кнутри от левой срединно-ключичной

линии и совпадает с верхушечным толчком.

3) Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра

Рис. Расположение правой (1), левой (2) и верхней (3)

границ относительной тупости сердца в норме (схема),

4 — границы сосудистого пучка.

. Удушье, отличия от бронхиального

Признаки

По характеру удушье

Возникает чаще

Сердечное удушье

инспираторное

обычно внезапно в состоянии

покоя или через некоторое время

после

физического

или

эмоционального

напряжения,

нередко ночью, во время сна.

Может

возникать

фоне

существующей одышки

время

приступа ортопное

удушья больной занимает

вынужденное положение

Бронхиальное удушье

экспираторное

чаще ночью в ранние утренние

часы, т.к. максимальный тонус

вагуса

Ортопное с фиксированным

плечевым поясом

Провоцируется

горизонтальным положением, что контактом

аллергеном,

увеличивает приток крови к вдыханием

резких

запахов,

сердцу

холодного воздуха, дыма

Приступу

редко нет

заложенность носа, першение в

предшествуют продромы

горле, сухой кашель, слезотечение,

чихание (гистамин др. БАВ)

Купируется

в положении ортопное, приемом в положении ортопное, приемом

мочегонных, нитратов, сердечных бронхолитиков, теплом

гликозидов

. Границы относительной тупости сердца

• Определяются

легких

тихой

сердцу

перкуссией

следующей

последовательности:

высота

стояния

диафрагмы

срединно-ключичной

линии

(VI

ребро).

правая граница

правого

края

(на 1 см кнаружи от

грудины

межреберье).

левая

граница

(совпадает

верхушечным толчком).

верхняя граница (на уровне III ребра

на 1 см левее левой грудинной линии).

. Клиническая ситуация 2

Пациентка Б., 50 лет, находится в реанимационном отделении. Предъявляет жалобы на сильную

одышку, боль в груди, кашель, кровохарканье, боль в правом подреберье, резкую слабость,

выраженную потливость.

Детализация жалоб: одышка сильная, смешанного характера, усиливается при малейшем

движении в постели. Боль в груди справа и в области сердца, тупая, распирающая,

усиливающаяся при кашле, разговоре. Кашель с отделением алой крови отдельными плевками,

усиливается при движении, глубоком вдохе. Боль в правом подреберье тупая, распирающая.

Анамнез заболевания:

• В течение 10 дней находилась в хирургическом отделении, лечилась по поводу тромбофлебита

нижних конечностей, последние 5 дней не вставала из-за выраженного обострения. Сегодня

утром (4 часа назад) больная встала с постели и почувствовала сильную боль в груди, больше

справа, одновременно появилась выраженная одышка, общая слабость, закружилась голова,

появился холодный пот. Легла в постель, но указанные симптомы стали нарастать. Больная была

лечащим врачом незамедлительно переведена в реанимационное отделение. После ряда

неотложных мер состояние пациентки улучшилось, но оставалось тяжёлым. Через 0,5 часа

появились кашель, кровохарканье, через 2 часа появились боли в правом подреберье.

. Определение границ абсолютной тупости сердца:

При определ. границ абсолютной

тупости сердца, дающей абсо

лютно тупой перкуторный звук,

применяют тишайшую перкуссию.

Перкутируют от найденных ранее

границ относительной тупости

сердца по направлению к обл.

Абсолютной тупости. Правую,

левую и верхнюю гр. отмечают по

краю пальца плессиметра,

обращенному к более громкому

1 — срединно-ключичная

линия;

притупленному(но не к тупому)

2 — передняя срединная линия;

перкуторному звуку

3 — левая грудинная линия;

Запомните:

Правая

граница абсолютной

тупости сердца в норме

расположена в IV по левому краю

грудины,

Левая — в V межреберье на 1—2 см

кнутри от левой границы

относительной тупости сердца,

Верхняя — на уровне IV ребра.

. Клиническая ситуация 2

Объективно:

• Состояние больной тяжёлое, положение ортопное. На лице и груди – распространённый цианоз,

кожа влажная, холодная, липкая. Шейные вены набухшие, венный пульс положительный. На

нижних конечностях, особенно на голенях – варикозное расширение вен, на отдельных участках

пальпируются отдельные тяжи уплотнения до 5-8 см, местная температура повышена.

Над лёгкими лёгочный звук, справа между лопатками и в аксиллярной ямке притупленотимпанический. Всюду дыхание жёсткое, в участке уплотнения с бронхиальным оттенком. Здесь

влажные мелкопузырчатые хрипы, в аксиллярной ямке – шум трения плевры. Частота дыхания =

34 в минуту.

Пульс одинаков на обеих руках, малый, частый, 110 в минуту, АД=80/60 мм.рт.ст. Верхушечный

толчок не прощупывается, чётко определяется эпигастральная пульсация. Левая граница по

срединно-ключичной линии, верхняя – III ребро, правая – на 4 см вправо от края грудины.

Частота сердечных сокращений – 110 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, расщепление I и

II тона, у правого края грудины в V межреберье выслушивается умеренный систолический шум.

При осмотре живота – правое подреберье несколько выбухает. Размеры печени по Курлову –

18-14-12 см. Печень при пальпации плотная, болезненная.

. Определение поперечника сердца

Определение

конфигурации сердца

Схема определения

конфигурации

сердца

1 — контуры

относительной тупости;

2 — абсолютная тупость;

3 — талия сердца.

Для определения конфигурации

сердца дополнительно выявляют

границы правого и левого контура

относительной тупости сердца,

перкутируя справа в III межр., а

слева — в III и IV межреберьях.

Соединив все точки, соответствующие границам относительной

тупости, получают представление о

конфигурации сердца.

В норме по левому контуру сердца

между сосудистым пучком и левым

желудочком отчетливо

определяется тупой угол, так

называемая талия сердца (3).

Запомните:

Увеличение размеров

относительной тупости сердца

происходит преимущественно за

счет дилатации отдельных полостей

сердца;

одна гипертрофия миокарда (без

дилатации), как правило, не

изменяет перкуторных размеров

сердца.

1. Изменение границ сердца при стенозе левого

атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).

2. Изменение границ сердца при недостаточности

митрального клапана.

Изменение границ сердца

при аортальной

недостаточности.

Границы сердца при стенозе устья

аорты (ст. компенсации и

декомпенсации).

. Правила измерения артериального давления

положение больного – сидя в

удобной позе, рука на столе и

находится

уровне

сердца,

манжета накладывается на плечо,

нижний край ее на 2 см выше

локтевого сгиба;

оснащение – размер манжеты

должен соответствовать размеру

руки

(для

взрослых

манжета

шириной 12-13 см и длиной 30-35

см);

стрелка

началом

тонометра

измерения

перед

должна

находиться на нулевой отметке;

. Правила измерения артериального давления

• условия измерения АД – исключается употребление кофе и

крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; рекомендуется не

курить в течение 30 минут до измерения АД; отменяется прием

симпатомиметиков,

включая

назальные

глазные

капли;

измеряется в покое после 5 минутного отдыха, если же тонометрии

предшествовала

психоэмоциональная

или

физическая

нагрузка,

период отдыха должен быть продлен до 30 минут;

• кратность измерения – для оценки уровня АД на каждой руке

следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее

минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное

измерение; за конечное значение принимается среднее из двух

последних измерений.

2021 – год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение

№367-р от 05.03.2021 года, в соответствии с которым предусмотрено

проведение научно-практических мероприятий в целях повышения

уровня

квалификации

медицинских

работников

возможности обмена международным опытом по этой проблематике.

Планируется

организация

волонтёрского

движения

привлечением студентов и учащихся образовательных

организаций ВПО и СПО, направленного на пропаганду

здорового образа жизни и проведение мероприятий по

выявлению и предотвращению факторов риска развития

сердечно-сосудистых заболеваний.

Боль в области сердца и/или за грудиной

При заболеваниях

др. органов

Экстракардиальные

При заболеваниях ССС

Кардиальные

Некардиальные

•Коронарогенные

•Некоранарогенные

•Аортиты

•Расслаивающая

аневризма аорты

• Заболевания грудной стенки

и опорно-двигательного

аппарата

• патология средостения

•заболевания органов

дыхания

• заболевания органов

пищеварения

• психогенная боль

• и др.

. Классификация уровня АД (ВНОК, 2008)

Классификация уровня АД

Категория

САД

(ВНОК, 2008)

ДАД

Оптимальное

Нормальное

и/или

Высокое нормальное

130-139

и/или

85-89

АГ 1 степени

140-159

и/или

90-99

АГ 2 степени

160-179

и/или

100-109

АГ 3 степени

≥180

и/или

≥110

Изолированная

систолическая АГ

≥140

. Дополнительные методы исследования в кардиоревматологии

Функциональные методы:

• электрокардиография

(покоя,

нагрузочными

пробами,

холтеровское

мониторирование, картирование) – регистрация электрических потенциалов,

возникающих во время работы сердца и их графическое отображении на дисплее

или бумаге:

– изучение сердечного ритма и проводимости,

– определение функционального состояния сердечной мышцы,

– оценка коронарного кровотока.

• фонокардиография,

• сфигмография,

• реография.

Ультразвуковые

методы:

эхокардиография:

определение

размеров

функциональных показателей сердца, диагностика пороков сердца, различных

поражений миокарда, перикардитов.

Алгоритм обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения | учебно-методический материал: | образовательная социальная сеть

Реферат найти наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения