реферат найти История развития судебной психиатрии

реферат найти История развития судебной психиатрии Реферат

История развития судебной психиатрии как науки.

История развития судебной психиатрии как науки.

Возникновение судебной психиатрии как отрасли психиатрии произошло из-за потребности государства в правильной оценке психического состояния лиц, совершивших общественно-опасные деяния, что в итоге отределяло степень их ответственности перед законом. Изучение психболезней началось много веков назад. В IV в. до н.э. Гиппократ разработал основные принципы подхода к психическим заболеваниям, а древние греческие и римские писатели ссылались на симптоматологию психических расстройств.

Началом развития психиатрической помощи в России считают 11 век, когда вместе с основанием Киево-Печерского монастыря было выстроено первое больничное учреждение, оказывающее помощь психически больным. Судный закон князя Владимира включал ряд статей, касающихся душевнобольных. В частности, им предписывалось, чтобы завещатель был в здравом уме и твёрдой памяти, содержатся нормы о вознаграждении опекуна, о совете старших при обручении, если родители будущих молодожёнов были психически больны, проблемы дееспособности, например, запрещалось свидетельствовать в суде несовершеннолетним, рабам, глухим, немым, блудникам и «бесным».

В последующие годы, церковный устав князя Ярослава не разрешал разводы в случае психической болезни жены или мужа. Статут ВКЛ 1529 года содержит положение, согласно которому запрещается составлять завещание буйно помешанным, еретикам, невольникам и теряющим рассудок. Причём, с поправкой: «Однако последние, когда придут в себя, вправе составлять свои завещания. Допетровская Русь XVI-XVII веков была эпохой монастырского призрения душевнобольных. Им преследовались две цели: призрение и выявление монахами психических нарушений с целью последующего установления или исключения уголовной ответственности. В те времена имели место случаи пыток, сожжения тех больных, которые совершили наиболее опасные, с точки зрения правительства, преступления. Душевнобольные, произносившие заведомо кощунственные или противогосударственные слова могли запросто попасть на костры или виселицы. «Буйные» с признаками агрессии, речевым и двигательным возбуждением чаще попадали в тюрьмы, социально-ориентированные душевнобольные в большинстве случаев расценивались как святые, их пристанищем становились монастыри. За заключением о наличии психической болезни представители власти обычно обращались в монастыри. Кроме освидетельствования и наблюдения в монастырях для установления наличия психической болезни предпринимали массовый опрос жителей, знавших обвиняемого.

Впервые в уголовный процесс законодательные положения, касающиеся душевнобольных, введены 1669 году. Они появились в России в «Новоуказных статьях о разбойных и убийственных делах. Там же указывалось, что душевнобольной не может быть допущен в свидетели, наравне с глухонемыми и детьми. В 1677 году в период царствования Фёдора Алексеевича принят первый закон, касающейся имущественных прав душевнобольных. В нём указано, что пьяницы и глупые (слабоумные) не могут вести дела и управлять своим имуществом. В 1690 году первой судебно-психиатрической экспертизы тремя дипломированными врачами. Свидетельствуемым был бродяга, заявивший, что он сын царя Ивана Грозного. Эксперты признали свидетельствуемого больным, указав на необходимость надзора и лечения. Пётр I издал ряд Указов, касающихся вопросов судебной психиатрии. Указ 1715 приказывал проводить освидетельствование душевных больных. Указ 1721 года вменял стройство смирительных домов и госпиталей для душевнобольных, а Указ 1722 года предписывал не посылать душевнобольных в монастыри. После смерти Петра I Указы 1721 и 1722 гг. так и не были исполнены. Широко известен также указ Петра I «О свидетельствовании дураков в Сенате» от 1722 года, целью которого была забота «о государственной пользе», чтобы дворянские дети не уклонялись от службы, сказавшись «дураками» . Петр I не только обязывал свидетельствовать в Сенате «дураков», но и если по свидетельству кто-то признавался таковым, то не мог годиться ни для науки, ни для службы, а также для женитьбы (выхода замуж) В странах Европы принятие первых правовых актов применительно к психически больных относят к XVI веку,

Отсутствие больниц и должного надзора за душевнобольными, продолжающиеся во 2-й половине XVIII века привели к увеличению ООД с их стороны, что заставляло власти усиливать меры охраны общ.порядка, издавать документы по контролю за ними. Так, в 1766 году вышел Указ, касающийся душевнобольных преступников, содержащихся в Суздальском монастыре:. В другом Указе, вышедшем в 1767 году во времена царствования Екатерины II, указывалось, что жители Санкт-Петербурга должны сообщать полиции о всех безумных в их домах. В случае опасного проступка больным, не зарегистрированным в полиции, хозяину дома грозил штраф. Со 2 пол. XVIII века в России стали открываться специальные псих.учреждения (дома для сумасшедших). В 1864 году судебная реформа сыграла свою положительную роль. Со 2 пол. XIX века правительство развернуло строительство окружных психиатрических лечебниц. В развитии судебной психиатрии сыграли выдающуюся роль взгляды передовых психиатров XIX века. рассматривавших психические заболевания с материалистических позиций как нарушение деятельности головного мозга. Эти взгляды сочетались с гуманным отношением к психически больным, с заботой об охране их прав, о недопущении их наказания, если они нуждались в лечении. (были С.С.Корсаков (Москва), В.Х.Кандинский (Петербург), А.У.Фрезе (Казань), а позднее – В.М.Бехтерев, В.П.Сербский. В 1834 году Государственным Советом установлено, что выздоровевших от душевной болезни необходимо свидетельствовать и в случае выздоровления акт свидетельствования представлять в Сенат на заключение. После его вынесения выздоровевшему предоставлялась свобода.В 1835 году, им же впервые установлен порядок судебно-психиатрического освидетельствования душевнобольных во врачебных управах в связи с уголовным процессом, совершивших убийство или покушение.В соответствии со специальными правилами, устанавливаемыми Медицинским Советом, испытуемые, страдающие душевным заболеванием, направлялись для содержания и лечения в дома умалишённых. Только в случае полного выздоровления, подтверждённым двухлетним периодом отсутствия признаков болезни, больной мог быть выписан из больницы с возвратом ему его собственности.

В 1841 году было дано разрешение свидетельствовать душевнобольных в Московской Преображенской больнице, что одновременно сближало их свидетельствование и наблюдение.

В 1921 году в Москве был организован знаменитый Центральный научно-исследовательский институт судебной психиатрии имени В.П.Сербского, ставший впоследствии центром научной мысли и практических разработок в области судебной психиатрии. Сегодня это Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. 01.07.2021, согласно Указа Президента Республики Беларусь от 22.04.2021, создан Государственный комитет судебных экспертиз(далее ГКСЭ), который возглавил генерал-майор юстиции Андрей Иванович Швед. ГКСЭ включает 60,0% высококвалифицированных экспертов ОВД. Комитет образован на базе экспертных подразделений МВД, МЧС, МО и Государственной службы медицинских судебных экспертиз. Ему переподчинены научно-практический центр Министерства юстиции, институт подготовки и повышения квалификации службы медицинских судебных экспертиз, унитарное предприятие «Белмедсудобеспечение» и др. ГКСЭ проводит более 120 видов различных экспертиз.

Задачи судебной психиатрии.

Предметом является состояние психическое здоровья участников уголовного или гражданского процесса, их психические нарушения, психическая деятельность во время совершения деликта и проведения экспертизы.

Основная цельсудебной психиатрии — помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеют ли они дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определяет основную задачу судебной психиатрии, которая в общем виде означает всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному законодательству и нормам здравоохранения. Судебная психиатрия поставлена на службу правосудию и содействует укреплению законности, что является одной из основных ее задач.

Задачи:

1)решение вопроса о вменяемости и невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье

2)решение вопроса о дееспособности и недееспособности психически больных лиц в гражданском процессе

3)определение процессуальной дееспособности и психического состояния участников уголовного и гражданского процесса

4)профилактика правонарушений, в том числе рекомендаций по назначению и выбору конкретных принудительных мер медицинского характера в отношении психически больных лиц, совершивших правонарушение

5)разработка предложение по совершенствованию законодательства, касающихся психически больных лиц

6)проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, имеющих нарушение психики

7)разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний

Практическое применение научных данных судебной психиатрии в юридической сфере осуществляется через деятельность ее специалистов, реализующих свои компетенции в установленном законом порядке, в отношении конкретных участников уголовного и гражданского процессов в области их психического здоровья.

Заключение судебно-психиатрической экспертизы.

Заключение СПЭ является доказательством по уголовному и гражданскому делу. Как правило, оно оформляется в виде акта СПЭ. В нём в обязательном порядке следует указывать, откуда почерпнуты данные (из материалов дела, медицинской документации, со слов подэкспертного или из всех вышеперечисленных источников). Содержание акта СПЭ должно быть понятно не только медицинским специалистам, но и судебно-следственным работникам. Оно должно содержать не только выводы о диагнозе и его судебно-психиатрическую оценку, но и обоснование этих выводов. Это обоснование основывается на данных о психическом состоянии подэкспертного в юридически значимой ситуации и в период обследования. Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заклю- чением должно быть мотивировано. Заключение СПЭ состоит из 3-х основных частей: введения, исследовательской и заключительной частей (выводов и их обоснования). Введение включает наименование органа и должностного лица, которыми назначена СПЭ; основания для её назначения; перечислены члены экспертной комиссии с перечислением их должностей, квалификационных категорий, учёных степеней и званий; время и место проведения СПЭ; её вид (первичная, дополнительная, комплексная и др.); Ф.И.О., год рождения обследуемого, его отношение к делу (обвиняемый, свидетель, истец…); суть уголовного или гражданского дела; вопросы, поставленные на разрешение СПЭ; данные предшествующих СПЭ, если таковые производились. Исследовательская часть состоит из истории (анамнеза) жизни; истории болезни подэкспертного; описания его физического, неврологического, психического состояния; результатов специальных и лабораторных исследований; объективных данных, полученных при проведении СПЭ. Выводы в заключении – это ответы экспертов на поставленные в постановлении о производстве СПЭ вопросы. Они должны быть чёткими и обосноваными.

Выводы в заключении – это ответы экспертов на поставленные в постановлении о производстве СПЭ вопросы. Они должны быть чёткими и обосноваными. Приводится развёрнутый медицинский диагноз в соответствии с последней классификацией болезней (МКБ-10), а при решении вопроса о «вменяемости/невменяемости» также его соответствие (медицинский критерий «невменяемости») применительно к одному из признаков невменяемости (хроническое- или временное психическое расстройство, слабоумие, иное болезненное расстройство психики). После этого даётся судебно-психиатрическая оценка данных экспертизы в форме утверждения о наличии или отсутствии соответствующего юридического критерия (мог или нет осознавать общественную опасность своих действий или бездействия и руководить ими… Оба вывода аргументируются с ориентацией на исследовательская часть заключения. Если СПЭ проводится в отношении лица, совершившего ООД, обосновывается также применение (неприменение) к нему принудительных мер медицинского характера. Далее заключение СПЭ должно быть оценено представителями следственных органов и суда. Оно может быть принято или отвергнуто. Если заключение отвергнуто (при сомнениях в правильности экспертного заключения), то следственными органами и судом это несогласие с заключением должно быть мотивировано и конкретно обосновано в постановлении или определении. Это имеет значение для назначения повторной СПЭ. Если возникает необходимость в её проведении, то она проводится другим составом экспертов. В итоге, если в деле имеются несколько экспертных заключений с разными выводами по одним и тем же вопросам, суд может остановиться на том из них, которое в сопоставлении с другими данными по делу является наиболее обоснованным.

Память в норме и патологии.

Память – психический процесс накопления, хранения и использования информации, воспринятой человеком в различные периоды жизни.

Типы памяти: 1) эмоциональная – в виде запоминания чувств, вдохновения, радости, печали, ужаса; 2) двигательная – выражающаяся в запоминании различного рода движений; 3) образная, известная под названием зрительной, слуховой, вкусовой и т.п., представляет собой ряд видов памяти, характеризующихся запечатлением образов предметов и явлений, воспринимаемых через различные органы чувств; 4) словесно-логическая память в виде запечатления и сохранения мысли, обозначенной словами. Установлено, что у разных людей может в какой-то степени преобладать тот или иной тип памяти. Однако при этом словесно-логическая память у любого человека занимает ведущее положение. Расстройства памяти – способности запоминать (фиксировать), хранить, воспроизводить произ- вольно в правильном порядке информацию – разнообразны.

Амнезия (потеря памяти) – это расстройства памяти в виде нарушения способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию. Фиксационная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации, резко ускоренный процесс забывания. Перфорационная амнезия (палимсесты) – фиксация информации частичная, утрачивается способность запоминания отдельных деталей, эпизодов, относящихся к периоду интоксикации психоактивным веществом (далее ПАВ).

Ретро-, антеро-, антероретроградная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации соответственно до эпизода нарушенного сознания; после него; до и после эпизода.

Парамнезии – это нарушения памяти по содержанию и воспроизведению правильной хронологии событий: соответственно конфабуляции и псевдореминисценции.

Конфабуляции – это обманы памяти, при которых неспособность запечатлевать события и воспроизводить их приводит к воспроизведению вымышленных, не имевших место ранее событий.

Псевдореминисценции – нарушение хронологии воспоминаний в памяти. Отдельные, имевшие место в прошлом события, переносятся в настоящее (крайняя степень этого нарушения – «экмнезия», т.е. «жизнь в прошлом».

Криптамнезия – это расстройства памяти при котором присваиваются чужие мысли, действия. Например, чтение поэтом чужих стихов как будто они только что им написаны. У человека отношение к ним в виде «ощущения никогда не виденного ранее».

Травматическая эпилепсия

Эпилептоформные припадки при травматической эпилепсии возникают в результате ограниченного поражения мозга. В отличие от истинной эпилепсии при травматической эпилепсии, как правило, не отмечается изменения личности по эпилептическому типу. Характер припадков варьирует в значительных пределах. Наряду с большими и малыми припадками возможны приступы дисфории и эпизоды сумеречного состояния сознания.

Травматическое слабоумие

Основными компонентами травматического слабоумия являются расстройства высших интеллектуальных функций, в первую очередь мышления. Они выражаются в своеобразном отсутствии понимания сложной ситуации в целом при правильном усвоении отдельных ее деталей; в невозможности выделения существенных признаков, в сугубой конкретности представлений и отсутствии понимания переносного смысла. У больных с травматическим слабоумием наблюдаются нарушения критики; иногда имеется частичная сохранность критического отношения к отдельным болезненным проявлениям, к отдельным компонентам ситуаций и в то же время налицо невозможность правильной критической оценки всей ситуации в целом.

Реактивные психозы

Реактивный психоз может наступить у любого человека при большой силе психической травмы, воздействие которой зависит от состояния нервной системы и типа высшей нервной деятельности. Легче и чаще всего психогенные (реактивные) психозы возникают у лиц с неполноценной или ослабленной нервной системой, психопатов, перенесших черепно-мозговую травму, в пубертатный период, у пожилых, олигофренов с неглубоким слабоумием.

Реактивные психозы по клинической картине, характеру и длительности течения делят на острые шоковые, подострые и затяжные.

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием очень сильной психогенной травмы (при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным известием, арестом, объявлением приговора и т. п.) или в результате возникшего испуга и страха в связи с прямой угрозой жизни, при стихийных бедствиях и катастрофах.

Проявляются шоковые состояния в одних случаях во внезапно наступившем состоянии неподвижности, оцепенении, своеобразном «параличе чувств» и «остановке» всех психических проявлений. Человек в этот момент не в состоянии произнести ни слова, хотя окружающее воспринимает правильно. Это так называемая гипокинетическая форма, обусловленная психогенной психомоторной заторможенностью. Она сопровождаются вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания (по типу сноподобной оглушенноети) с последующей амнезией.

Психогенная депрессия может даже сопровождаться зрительными и слуховыми представлениями, приближающимися по яркости к галлюцинациям. Содержание переживаний отображает ситуацию, в которой находятся такие лица. При данном виде депрессии нередко констатируют ипохондрическую симптоматику. В картине психогенной депрессии часто выступают и истерические явления.

Обычно психогенная депрессия со временем проходит, психическое здоровье полностью восстанавливается, и только у отдельных лиц преклонного возраста, а также при наличии физического истощения она принимает затяжное течение и глубокий характер.

Психогенная депрессия возникает главным образом после совершения преступления, во время отбывания наказания. Она крайне редко предшествует правонарушению, и также редко преступление совершается в депрессивном состоянии.

Психогенный реактивный ступор внешне может быть сходен со ступором при других заболеваниях, в частности, с кататоническим ступором при шизофрении. Больные в состоянии реактивного ступора неподвижны, все время находятся в одной и той же застывшей позе, не разговаривают и не отвечают на вопросы, а если и разговаривают, то мало, речь их однообразна. Они упорно отказываются от еды и лекарств. Мимика лица выражает страх, глаза широко раскрыты. От малейшего прикосновения вздрагивают, как от электрического тока. При напоминании о фактах, с которым связаны тяжелые переживания, у лиц с реактивным ступором появляется ряд вазомоторных изменений: покраснение лица, обильный пот, учащение пульса. В таком состоянии сознание расстраивается, становится неясным, суженным. При отказе от пищи, даже при регулярном искусственном кормлении, у ступорозных больных иногда наступает физическое истощение, что в свою очередь может значительно утяжелить их психическое состояние, а при появлении сердечной недостаточности не исключается смертельный исход.

Психогенный ступор является преходящим и заканчивается выздоровлением. Только в отдельных случаях он принимает затяжное течение и тогда больной нуждается в длительном лечении в психиатрической больнице. Иногда после выхода из реактивного ступора эти лица уже сознательно продолжают вести себя так, как в состоянии ступора. Вся болезненная симптоматика в этот период, которую они так пытаются продлить, носит уже искусственный, симулятивный характер.

Психогенная реакция истерического характера проявляется самовнушением, «бегством в болезнь» и целевыми установками, которые выражаются в желании лица быть больным, чтобы избежать предстоящей ответственности за совершенные проступки, добиться некоторых льгот, облегчить себе режим отбывания наказания, попасть в больницу уголовно-исполнительной системы.

Истерические реакции наблюдаются не только у психопатов-истериков, но и у психически здоровых людей в условиях тяжелых переживаний. Всякого рода соматические нарушения, сопутствующие истерической реакции, обычно не имеют под собой органической основы. Такого рода проявления нередко имеют психологическое содержание: паралич ног отражает нежелание ходить (передвигаться), истерическая глухонемота — нежелание общаться и контактировать с окружающими. Такого рода нарушения обычно бесследно проходят после устранения вызвавшей их причины или после того, как человек внутренне примирился с создавшимся положением. При неблагоприятных условиях нарушения могут возобновляться по уже известному образцу.

Реактивное состояние истерического типа выражается также в истерических припадках, при которых сознание помрачается не полностью. Нередко больной с истерическим расстройством сознания как бы «выключается» из реальной действительности и живет в мнимой ситуации. В таких случаях говорят об истерических психозах. При затяжном течении, наблюдается уменьшение истерической симптоматики, особенно при физическом истощении.

Реактивные состояния истерического типа в отдельных случаях проявляются в некоторых своеобразных психопатологических синдромах, среди которых выделяются псевдодеменция и пуэрилизм.

Синдром псевдодеменции (ложное слабоумие) выражается в том, что больной, на фоне некоторого сужения сознания, ведет себя как бы нарочито нелепо. Он «не знает» своего имени, не может сказать, сколько ему лет, где находится, какое сейчас время года. На элементарные вопросы дает неправильные ответы, считает с ошибками. При этом всегда создается впечатление, что больной все же понимает смысл вопроса и строит свой ответ в его русле. Внешне псевдодеменция напоминает симулятивное поведение, но отличается от последнего тем, что псевдодеменция протекает при несколько измененном сознании и как бы не продуцируется сознательными волевыми усилиями, в то время как симуляция — без нарушения сознания и всегда является результатом продуманных действий.

В одних случаях псевдодеменция протекает с психомоторной расторможенностью и дурашливостью, театральностью и искусственностью. Больные беспричинно смеются, таращат глаза, у них глупое выражение лица. В других она сопровождается подавленным настроением, тоскливостью, депрессией.

Псевдодеменция — состояние кратковременное (несколько дней, недель) и в дальнейшем обычно заканчивается выздоровлением или же переходит в депрессию, ступор, а иногда в симуляцию. В крайне редких случаях псевдодеменция принимает затяжное течение, и больной как бы «деградирует» и «дичает», становится неряшливым.

Близко к синдрому псевдодеменции стоит так называемый ганзеровский синдром (название по фамилии Ганзера, 1898 г.). При рассматриваемом синдроме наблюдается сумеречное суженное сознание, потеря элементарных знаний, растерянность, тревога, страх, неправильные ответы, возможны зрительные галлюцинации.

Пуэрилизм — это также истерическая реакция, сопровождающаяся чертами детского поведения. Такое лицо как бы возвращается в детство, говорит на ломаном, сюсюкающем языке с детскими интонациями, капризничает, кривляется, ходит мелкими шажками, держит во рту палец, хихикает, говорит, что он еще маленький, делает куклы и играет с ними, по-детски плачет, когда игрушки отбирают. Пуэрилизм часто сочетается с псевдодементным поведением. Длится он, как правило, недолго и заканчивается исчезновением признаков клинической картины.

Психогенный (реактивный) параноид обычно выражается в бредовых идеях преследования и отношения, возникает на фоне суженного сознания и резко выраженного страха и тревоги.

Следует иметь в виду, что реактивный параноид встречается и в качестве самостоятельной формы, а также в виде включений при ступоре, псевдодеменции и других реактивных состояниях.

Клиническая картина реактивного параноида складывается из внутренней растерянности и тревоги, депрессивного фона и суженного сознания на определенном комплексе переживаний. При этом больные беспрерывно слышат звон ключей, команду, крики, шаги, плач жены, детей, сообщения о помиловании. Они растеряны, не знают, где находятся, не понимают, что происходит вокруг, беспомощны, отказываются от пищи и лекарств, просят пощадить их и не убивать, отпустить домой. Отмечаются бредовые идеи, чаще бред преследования.

К реактивному параноиду относят и так называемый «железнодорожный параноид», возникающий в условиях длительных железнодорожных путешествий и сутолоки, порождающих всякого рода опасения. Возникает он сразу, развивается бурно и быстро проходит. Иногда в таком состоянии больные совершают общественно опасные действия. Реактивный параноид довольно часто возникает также у военнопленных или просто эмигрантов, находящихся в тяжелых условиях — среди людей, говорящих на непонятном для них языке. По указанным же причинам может возникнуть и бред у лиц с пониженным слухом («бред тугоухих»), у которых присущая им подозрительность иногда переходит в уверенность, что окружающие смеются над ними, договариваются об убийстве, отравлении.

Реактивный параноид нередко имеет большое сходство с шизофренией, и поэтому отграничивать одно заболевание от другого в отдельных случаях трудно. Психогенно обусловленные бредоподобные фантазии характеризуются наличием в основном у истерических личностей в «экстремальных» условиях фантастических идей разнообразного содержания. Такие лица говорят о силе, могуществе, богатстве, о своей особой значимости и ценности для общества и государства. Упорно трудятся над сочинением «философских» и «научных трактатов» наивного и фантастического содержания, над описанием изобретений. Считают, что своими «открытиями» совершают переворот в науке и их гениальность оценят только потомки. От истинных бредовых идей бредоподобные фантазии отличаются тем, что последние возникают легко, изменчивы и не сопровождаются той уверенностью в их правдоподобности, как это бывает при истинном бреде.

Перечисленные формы реактивных психозов редко встречаются изолированно. Как правило, одна форма переплетается с другой или одна переходит в другую.

Судебно-психиатрическая оценка. В случаях когда правонарушение совершено в состоянии реактивного психоза, экспертам-психиатрам необходимо установить его глубину. Если оно было настолько глубоким, что правонарушитель не мог осознавать фактический характер своих действий и его общественную опасность в этот период, отдавать отчет в своем поведении и руководить им, обвиняемый признается в отношении данного общественно опасного деяния невменяемым. Трудности в судебно-психиатрической практике могут возникать в отношении лиц, у которых реактивное состояние принимает глубокий и слишком затяжной характер. В отдельных редких случаях такие состояния достигают степени тяжелой неизлечимой болезни, особенно если у больного появляются необратимые изменения в соматической сфере. В случаях когда реактивный психоз появляется после совершения преступления, разрешение вопроса о вменяемости не вызывает затруднений. Поскольку оно совершено не в болезненном состоянии, то в отношении данного преступления такое лицо признается вменяемым, но на время реактивного состояния обвиняемый может нуждаться в лечении в психиатрическом учреждении. Судебно-следственные действия на период болезни приостанавливаются, а после выхода из реактивного состояния возобновляются. После выздоровления такие лица могут подлежать наказанию за преступления, совершенные до заболевания.

При судебно-психиатрической экспертизе по поводу реактивных состояний, возникающих у осужденных, отпадает необходимость давать заключение по вопросу о вменяемости; у большинства лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, возникает необходимость в переводе больного для лечения в психиатрическую больницу.

При судебно-психиатрической оценке реактивных состояний, возникающих после преступления, необходимо отграничивать их от психических заболеваний эндогенного характера, в частности шизофрении, в связи с тем, что последняя иногда начинается картиной реактивного состояния. Лица, обнаруживающие глубокое реактивное состояние любой формы, естественно, не могут принимать участия в суде в качестве свидетелей и давать показания.

Сложным является вопрос об участии в суде потерпевших, пребывающих в реактивном состоянии. Вопрос об использовании их показаний в качестве судебных доказательств в каждом отдельном случае разрешает суд с участием экспертов-психиатров.

Следует иметь в виду возможность самооговоров при реактивных состояниях, особенно в состоянии психогенной депрессии. Больной может оговорить себя, преувеличить вину и даже приписать себе преступление, которое он не совершал. В гражданском процессе реактивные состояния в легкой и умеренной степени не лишают больных способности правильно учитывать окружающую обстановку и разумно вести свои дела. Глубокие реактивные состояния все же являются временным психическим расстройством. Отсюда следует, что всякого рода акты гражданского состояния и обязательства, оформленные и взятые до заболевания, не теряют законной силы. В отдельных случаях действие таких договоров и обязательств на время болезни приостанавливается. При решении вопроса о дееспособности судебно-психиатрические эксперты исходят из оценки психического состояния подэкспертных в период совершения гражданско-правового акта (сделки, завещания, дарственной записи, вступления в брак). Наличие реактивного психоза в это время позволяет говорить о недействительности данного конкретного акта.

Во всех случаях, когда правонарушение совершено в состоянии ре- активного психоза, экспертам-психиатрам необходимо установить степень его глубины. Если оно было настолько глубоким, что правонарушитель не227 мог осознавать фактический характер своих действий и его общественную опасность в этот период, отдавать отчет в своем поведении и руководить им, обвиняемый признается в отношении данного общественно опасного деяния невменяемым.

Инволюционная меланхолия

Инволюционная меланхолия это наиболее частый психоз, возникающий у лиц предстарческого возраста. Основными психопатическими проявлениями для этого заболевания является депрессия с тревогой. Возникновению данного заболевания довольно часто предшествуют психогенные изменения жизненного стереотипа, при этом больные находятся в подавленном состоянии и становятся более тревожными. Выраженность депрессивных и тревожных проявлений разнообразна, так как происходит некий переход от лёгких психопатологических проявлений до тяжёлых депрессий с выраженной тревогой. В состоянии двигательного возбуждения больные не могут найти себе места, издают стоны, восклицания, которые свидетельствуют о тяжёлых душевных переживаниях, при этом такие больные склонны к совершению суицидных попыток. Именно поэтому, такие больные нуждаются в особом надзоре, так как у больных наблюдаются состояния, когда депрессия сочетается с заторможенностью. Двигательная заторможенность может приобретать форму ступора, в отличие от кататонического такой ступор носит название меланхолического, так как внешне они отличаются. Помимо этого у таких больных в предстарческом возрасте всегда скорбная поза, а на лице проявляется застывшая маска скорби. При настойчивых расспросах от них можно услышать хотя и односложные, но нужные ответы.

Наряду с депрессивно – тревожной симптоматикой у больных инволюционной меланхолией постоянно проявляются

Наряду с инволюционной меланхолией в предстарческом возрасте проявляется и инволюционный параноид.

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид, является видом психоза, который характеризуется развитием систематизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как правило, сочетаются с тревожно-подавленным настроением. Такие идеи нередко касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей может быть связано с конкретными событиями обыденной жизни, и не являются чем-то особенным и фантастическим. Так, например, больные заявляют, что их соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру, портят вещи, мебель и подсыпают в пищу яд. Иногда высказывания таких больных выглядят весьма правдоподобно и вводят окружающих в заблуждение. Так, например, одна больная рассказывала своим близким и знакомым, что её сосед, подобрав ключи к её квартире, в её отсутствие проникают в квартиру, крадут продукты и вещи, при этом родственники и знакомые больной вместе с ней обращались в милицию с тем, чтобы было начато расследование по уголовному делу. Когда же больная в очередной раз рассказала о проникновении соседей в её квартиру и при этом заметила, что соседи, чтобы навредить больной, подстригли её ковёр, родственники поняли, что она больна.

Совместно с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Чаще всего у таких больных проявляются слуховые галлюцинации, то есть больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждающие их действия и поступки. Так же у таких больных часты проявления ипохондрических ощущений.

Болезнь Альцгеймера

Клинические проявления данного заболевания имеют много общего с болезнью Пика, так как для него так же типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. При болезни Альцгеймера в инициальном периоде часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, наряду с этими расстройствами отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии, а после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве.

Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию. С развитием данной болезни прогрессирует слабоумие, поведение таких больных становится совершенно нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны.

Болезнь Пика

§

Психиатрия – медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления к жизни больных с нарушениями психики, и разрабатывающая вопросы их реабилитации в условиях реальной жизненной среды.

К психическим болезням в широком понимании помимо психозов относятся и более легкие расстройства психики, не сопровождающиеся выраженным нарушением отражения реального мира и существенным изменением поведения. Они включают неврозы, умственное недоразвитие и не достигающие степени психоза психические нарушения различного генеза. Отрасли: детская психиатрия, гереатрическая психиатрия (позднего возраста), биологическая психиатрия, социальная психиатрия, военная и судебная психиатрия, а также психофармакология. Основным методом обследования психически больных остается клинический метод с четким и обоснованным психопатологическим анализом состояния обследуемого. Клиническое наблюдение дополняется данными лабораторных методов. Отрасли психиатрии – детская и гериатрическая, биологическая и социальная, военная и судебная, психофармакология и многие другие, обслуживающие интересы специфичных сфер существования и деятельности человека.Судебная психиатрия – самостоятельный раздел медицинской науки, психиатрии, изучающий психические расстройства в их специальном отношении отраслям права (уг.и граж.). СП призвана содействовать правоохранительным органам, их деятельности, поскольку по закону ООД, совершенные псих.больными в состоянии невменяемости не считается преступлением. Объектом может быть, как психически больной, так и психически здоровый человек, но при этом, он должен выступать как подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик. Предмет — состояние психического здоровья участников угол.или гражданского процессов, их псих.нарушения и псих.деятельность во время совершения деликта, при проведении исследования. Практическое решение вопросов осущ-тся в форме и порядке установленных законом в виде производства различных видов судебно-психиатрических экспертиз. При оценке психического состояния обвиняемых судебные психиатры-эксперты в уголовном процессе должны не только определять психическое заболевание и лечить больного, они должны установить, в какой степени имеющееся психическое нарушение влияет на способность лица отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Т.е. судебный психиатр должен не только выявить психическое расстройство, но и квалифицировать его (по характеру, степени тяжести, отношению к противоправному деянию.Методы судебной психиатрии – клинико-психопатологический, включающий расспрос больного о его актуальном состоянии и прошлой жизни (анамнез – история жизни до обращения к врачу, катамнез – после лечения), оценку этой информации и сравнение с поступившей из относительно объективных источников: от родственников, друзей, из медицинских документов; наблюдение за больным; экспери- ментально-психологические (патопсихологические, нейропсихологиче- ские), которые позволяют объективно оценить состояние памяти, мышл.е- ние, интеллект, эмоции, личностные особенности больного – это данные других клинических специалистов – невропатолог, окулист, терапевт, сексопатолог и т.д., и результаты параклинических (инструментальных) методов исследования, анализов. Основной метод обследования психически больных – клинический, обеспечивающий возможность достаточно четкого и обоснованного психопатологического анализа состояния обследуемого. Клиническое на- блюдение дополняется данными лабораторных методов.

Организационная структура судебно-психиатрической экспертной службы РБ.

Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) – исследование сведущим в области психиатрии лицом (экспертом) участников угол.или гражданского процессов для оценки их псих.состояния в строго определенный (юридически значимый) период с целью оказания помощи в установлении истины.

Эксперт – работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей.

Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу. психиатр-эксперт может оказывать консультативную помощь, что не является – процессуальным действием. Он может посоветовать какие материалы следователю лучше представить на СПЭ, на какие обстоятельства обратить внимание при опросе свидетелей, какие вопросы поставить перед СПЭ»). Она назначается и проводится на основе единых республиканских норм. актов в соответствии с действующим законодательством РБ в области психиатрии (УК,УИК, ГК,ГПК,УПК, «ИНСТРУКЦИЯ о проведении судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз в Республике Беларусь (2021 г..).

Рефераты:  Реферат: Самостоятельные занятия физической культурой -

Судебная психиатрия осуществляет экспертизы по поручению следственных органов и суда на основании их постановлений, а также разрабатывает рекомендации по предупреждению ООД психически больных, в частности, с целью разрешения следующих вопросов:— имеют ли они дело с преступником или же с невменяемым, психически больным человеком; — могут ли следователь (дознаватель) и суд допросить свидетеля или потерпевшее лицо с теми или иными психическими дефектами и использовать их показания в качестве источника доказательств — не подлежит ли лицо, осужденное к лишению свободы, досрочному освобождению по причине наличия психического заболевания из мест лишения свободы. СПЭ могут быть:- амбулаторные — заключение дается после однократного обследования, которое дополняется документальными данными, касающимися состояния обследуемого лица в прошлом;- стационарные – с помещением лица в экспертный стационар, где на протяжении, 30 дней за его поведением ведется наблюдение и проводится необходимое обследование. Во время стационарной СПЭ нецелесообразно разрешать следственные действия (нарушается контакт подэкспертного с психиатром-экспертом; контакт со следователем отрицательно влияет на психическое состояние пациента); — экспертиза в судебном заседании; — заочная (в т.ч. посмертная) — по материалам дела, если невозможно непосредственное участие предполагаемого обследуемого (например, при самоубийстве, попытках скрыться и уклониться от СПЭ и др.). Для проведения амбулаторных СПЭ в РБ функционируют отделы амбулаторных СПЭ при каждом Управлении ГКСЭ по областям. Стационарные СПЭ проводятся в Управлении ГКСЭ по Минской области на базе 2 отделений:- отдел стационарных СПЭ для лиц со строгим наблюдением (для арестованных лиц); — отдел стационарных СПЭ (для не арестованных лиц).

Задачи судебной психиатрии.

Предметом является состояние психическое здоровья участников уголовного или гражданского процесса, их психические нарушения, психическая деятельность во время совершения деликта и проведения экспертизы.

Основная цельсудебной психиатрии — помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеют ли они дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определяет основную задачу судебной психиатрии, которая в общем виде означает всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному законодательству и нормам здравоохранения. Судебная психиатрия поставлена на службу правосудию и содействует укреплению законности, что является одной из основных ее задач.

Задачи:

1)решение вопроса о вменяемости и невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье

2)решение вопроса о дееспособности и недееспособности психически больных лиц в гражданском процессе

3)определение процессуальной дееспособности и психического состояния участников уголовного и гражданского процесса

4)профилактика правонарушений, в том числе рекомендаций по назначению и выбору конкретных принудительных мер медицинского характера в отношении психически больных лиц, совершивших правонарушение

5)разработка предложение по совершенствованию законодательства, касающихся психически больных лиц

6)проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, имеющих нарушение психики

7)разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний

Практическое применение научных данных судебной психиатрии в юридической сфере осуществляется через деятельность ее специалистов, реализующих свои компетенции в установленном законом порядке, в отношении конкретных участников уголовного и гражданского процессов в области их психического здоровья.

§

Судебно-психиатрическая экспертиза может производиться в гражданском, административном судопроизводстве, в уголовном процессе. В частности, судебно-психиатрическая экспертиза производится в порядке, установленном уголовным и уголовно-процессуальным законодательством (ст. 33; 34; 36; 37 УПК Республики Беларусь), на основании постановления дознавателя, следователя, прокурора в стадии предварительного расследования, а также в судебной стадии на основании определения суда, по по- становлению судьи, по делам частного обвинения или в порядке досудебной подготовки гражданских дел. Стационарная, амбулаторная экспертизы могут быть проведены как в стенах экспертного учреждения, так и вне его (в суде, на дому у подэкспертного, других местах, если там имеются соответствующие условия). Наиболее совершенной формой является стационарная СПЭ, которая позволяет провести все необходимые исследования в течение длительного срока (30 дней) наблюдения за больным. Но наиболее распространенной формой является амбулаторная СПЭ, на которую приходится около трех четвертей всех проводимых экспертиз.

Амбулаторная экспертиза подразумевает однократное комиссионное освидетельствование подэкспертного. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для экспертного за- ключения, но иногда эксперты затрудняются с окончательными выводами и рекомендуют назначить стационарную СПЭ. Амбулаторная и стационарная судебно-психиатрические экспертизы складываются из двух взаимосвязанных процессов: психиатрического обследования и изучения, представленных медицинских документов и других материалов дела, характеризующих личность и поведение обвиняемого (подозреваемого) до момента совершения преступления, в момент его совершения и даже после него.

Не следует назначать судебно-психиатрическую экспертизу при отсутствии всех необходимых материалов, так как нередко это приводит к неправильным экспертным выводам. Амбулаторная и стационарная судебно-психиатрические экспертизы проводятся постоянными комиссиями и состоят из трех врачей. Стационарная экспертиза является более сложным видом судебно- психиатрической экспертизы и назначается в случаях, когда не может быть решен вопрос о вменяемости при проведении амбулаторной экспертизы и требуется стационарное наблюдение (до 30 дней), а также всестороннее клиническое обследование.

Экспертиза в кабинете у следователя (консультационная) обычно производится одним врачом-психиатром и ограничивается одноразовым осмотром потерпевшего, обвиняемого (подозреваемого). При этом не выносится заключение о вменяемости, а делается вывод о психическом состоянии лица в момент обследования, возможности его допроса и проведе- ния очных ставок с его участием, необходимости проведения экспертизы определенного вида либо заключение о том, что подэкспертный по своему состоянию здоровья не нуждается в судебно-психиатрической экспертизе. Экспертиза в судебном заседании проводится при наличии каких- либо несоответствий в выводах экспертизы; когда экспертная комиссия не решила вопрос о вменяемости и просит решить его в судебном заседании путем допроса свидетелей (эту экспертизу в подобных случаях проводит один психиатр или вся комиссия в прежнем составе); в случае вызова эксперта, если суд сомневается в выводах его прежней экспертизы; для решения вопросов о мерах медицинского характера при невменяемости или досрочном освобождении с направлением осужденного на лечение.

Медицинские меры безопасности и лечения.

К медицинским мерам по предупреждению общественно опасных действий психически больных относятся принудительная госпитализация и меры безопасности и лечения.

Согласно ч. 2 ст. 28 УК Республики Беларусь к лицу, признанному невменяемым, судом могут быть применены принудительные меры безопасности и лечения. Статья 101 УК Республики Беларусь предусматривает следующие принудительные меры безопасности и лечения: 1) принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра по месту жительства; 2) принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с обычным наблюдением; 3) принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с усиленным наблюдением; 4)принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) со строгим наблюдением. Согласно ст. 102 УК РБ принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра могут быть назначены судом в отношении психиче- ски больного, который по психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с обычным наблюдением может быть назначено судом в отношении психи- чески больного, который по психическому состоянию и характеру совер- шенного общественно опасного деяния нуждается в больничном содержа- нии и лечении в принудительном порядке. Принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с усиленным наблюдением может быть назначено судом в отношении пси- хически больного, который совершил общественно опасное деяние, не свя- занное с посягательством на жизнь и здоровье граждан, но по психическо- му состоянию не представляет угрозы для окружающих, в то же время ну- ждается в больничном содержании и лечении в условиях усиленного на- блюдения. Принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) со строгим наблюдением может быть назначено судом в отношении пси- хически больного, который по психическому состоянию и характеру со- вершенного общественно опасного деяния представляет особую опасность для общества и нуждается в больничном содержании и лечении в условиях строгого наблюдения. Лица, помещенные в психиатрические больницы с усиленным или строгим наблюдением, содержатся в условиях, исключающих любую возможность совершения ими нового общественно опасного деяния. Принудительные меры медицинского характера не отражают суть уголовной ответственности. Они не преследуют цель исправления осужденного и ни в коей мере не предполагают те правоограничения, которые сопряжены с уголовной ответственностью. В основу их реализации положена лишь одна цель – излечение лица или улучшение его психического состояния, а также предупреждение совершения им новых деяний, преду- смотренных статьями Особенной части УК РБ.

Заключение судебно-психиатрической экспертизы.

Заключение СПЭ является доказательством по уголовному и гражданскому делу. Как правило, оно оформляется в виде акта СПЭ. В нём в обязательном порядке следует указывать, откуда почерпнуты данные (из материалов дела, медицинской документации, со слов подэкспертного или из всех вышеперечисленных источников). Содержание акта СПЭ должно быть понятно не только медицинским специалистам, но и судебно-следственным работникам. Оно должно содержать не только выводы о диагнозе и его судебно-психиатрическую оценку, но и обоснование этих выводов. Это обоснование основывается на данных о психическом состоянии подэкспертного в юридически значимой ситуации и в период обследования. Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заклю- чением должно быть мотивировано. Заключение СПЭ состоит из 3-х основных частей: введения, исследовательской и заключительной частей (выводов и их обоснования). Введение включает наименование органа и должностного лица, которыми назначена СПЭ; основания для её назначения; перечислены члены экспертной комиссии с перечислением их должностей, квалификационных категорий, учёных степеней и званий; время и место проведения СПЭ; её вид (первичная, дополнительная, комплексная и др.); Ф.И.О., год рождения обследуемого, его отношение к делу (обвиняемый, свидетель, истец…); суть уголовного или гражданского дела; вопросы, поставленные на разрешение СПЭ; данные предшествующих СПЭ, если таковые производились. Исследовательская часть состоит из истории (анамнеза) жизни; истории болезни подэкспертного; описания его физического, неврологического, психического состояния; результатов специальных и лабораторных исследований; объективных данных, полученных при проведении СПЭ. Выводы в заключении – это ответы экспертов на поставленные в постановлении о производстве СПЭ вопросы. Они должны быть чёткими и обосноваными.

Выводы в заключении – это ответы экспертов на поставленные в постановлении о производстве СПЭ вопросы. Они должны быть чёткими и обосноваными. Приводится развёрнутый медицинский диагноз в соответствии с последней классификацией болезней (МКБ-10), а при решении вопроса о «вменяемости/невменяемости» также его соответствие (медицинский критерий «невменяемости») применительно к одному из признаков невменяемости (хроническое- или временное психическое расстройство, слабоумие, иное болезненное расстройство психики). После этого даётся судебно-психиатрическая оценка данных экспертизы в форме утверждения о наличии или отсутствии соответствующего юридического критерия (мог или нет осознавать общественную опасность своих действий или бездействия и руководить ими… Оба вывода аргументируются с ориентацией на исследовательская часть заключения. Если СПЭ проводится в отношении лица, совершившего ООД, обосновывается также применение (неприменение) к нему принудительных мер медицинского характера. Далее заключение СПЭ должно быть оценено представителями следственных органов и суда. Оно может быть принято или отвергнуто. Если заключение отвергнуто (при сомнениях в правильности экспертного заключения), то следственными органами и судом это несогласие с заключением должно быть мотивировано и конкретно обосновано в постановлении или определении. Это имеет значение для назначения повторной СПЭ. Если возникает необходимость в её проведении, то она проводится другим составом экспертов. В итоге, если в деле имеются несколько экспертных заключений с разными выводами по одним и тем же вопросам, суд может остановиться на том из них, которое в сопоставлении с другими данными по делу является наиболее обоснованным.

§

Слово «психиатрия» в переводе означает «лечение души». В священном писании указывается, что душа человеку даётся Господом Богом во временное пользование, пока тот ходит по Земле. В житейском понимании «душа» и «психика» считаются синонимами. В научной литературе чаще употребляется слово «психика».

Под психикойчеловека понимаютсложный внутренний мир человека со всеми его познавательными процессами, индивидуально-психологическими особенностями личности и системой восприятия окружающего мира. Это свойство высокоорганизованной живой материи, заключающееся в активном отражении объективного мира и регуляции своей внутренней среды и своего поведения при изменении внешних условий обитания. Вся материя «отражает», отвечает на воздействия внешнего мира.

Наша психика «раскрашена» внутренними особенностями индивида, она неоднородна по своему содержанию. Выделяют три её составляющих:

— экзопсихика — отражает факторы внешней среды; — эндопсихика — отражает внутреннее состояние организма;

— интрапсихика – является нашим «собственным «продуктом»: мысли, волевые усилия, сны и др.

Функции нашей психики состоят в следующем:

реферат найти История развития судебной психиатрии — когнитивная (познавательная) – строит внутреннюю модель окружающего мира с помощью познавательных процессов;

— регулятивная – определяет поведение человека через его потребности, мотивы, эмоции;

— коммуникативная – обеспечивает отношения между людьми.

В основе психической деятельности человека лежит рефлекс, морфологическая структура которого определяется строением нервной системы и открытый когда-то Рене Декартом.

Психическая деятельность человека, его психика функционируют одновременно в трех взаимосвязанных уровнях: бессознательном, подсознательном и сознательном.

Бессознательный уровень психической деятельности — врожденная инстинктивно-рефлекторная деятельность. Поведенческие акты на бессознательном уровне регулируются неосознаваемыми биологическими механизмами. Они направлены на удовлетворение биологических потребностей — самосохранение организма и вида (продолжение рода). Однако генетически обусловленная программа поведения человека не автономна, она находится под контролем более высоких и более поздно сформированных мозговых структур. И лишь в отдельных критических для индивида ситуациях (например, в состоянии аффекта) данная сфера психики человека может перейти в режим автономной саморегуляции. Эта врожденная эмоционально- импульсивная сфера индивида структурно локализована в таламусе и гипоталамусе.

Подсознательный уровень психической деятельности — обобщенные, автоматизированные в опыте данного индивида стереотипы его поведения (умения, навыки, привычки, интуиция); поведенческое ядро индивида, сформированное на ранних стадиях его развития. Сюда же относится импульсивно-эмоциональная сфера, структурно локализованная в лимбической (подкорковой) системе головного мозга. Здесь формируются неосознаваемые устремления индивида, его влечения, страсти, установки. Это непроизвольная сфера личности, «вторая натура человека», «центр» индивидуальных поведенческих штампов, манер поведения.

Само подсознание, очевидно, имеет многоуровневую структуру: автоматизмы и их комплексы на нижнем уровне и интуиция — на высшем.

Автоматизмы подсознательного уровня — комплексы стереотипно совершающихся действий в типовых ситуациях, динамические стереотипы — цепные последовательности реакций в привычной обстановке (привычное управление техникой, выполнение привычных обязанностей, манера обращения с привычными предметами, речевые и мимические штампы). Все это образует набор готовых поведенческих блоков, которыми пользуется индивид при регуляции своей деятельности. Эти поведенческие автоматизмы разгружают сознание для более квалифицированной деятельности. Сознание освобождается от постоянных повторных решений стандартизированных задач.

В подсознание вытесняются и различные комплексы — нереализованные желания, подавленные стремления, опасения и беспокойства, амбиции и завышенные претензии (комплекс Наполеона, нарциссизма, неполноценности, застенчивости и др.). Эти комплексы имеют тенденцию к гиперкомпенсации, черпая большой энергетический потенциал в сфере подсознания, они формируют устойчивую подсознательную направленность поведения личности.

Высшая сфера подсознания — интуиция (называемая иногда даже сверхсознанием) — процесс мгновенных озарений, комплексного охвата проблемой ситуации, всплывания неожиданных решений, неосознанное предвидение развития событий на основе спонтанного обобщения предшествующего опыта. Однако интуитивные решения не возникают только в сфере подсознания. Интуиция удовлетворяет запрос сознания на определенный комплексный блок ранее полученной информации.

Внесознательная сфера психики человека — глубинная сфера его психики, конгломерат архетипов, сформированный в значительной мерс в процессе эволюции человека. Сновидения, интуиция, аффект, паника, гипноз — таков далеко не полный перечень бессознательных и подсознательных явлений.

В сфере внесознательного таятся и корни такого феномена, как вера. Сюда же, очевидно, примыкают надежда и любовь, различные парапсихические явления (ясновидение, телепатия, экстрасенсорные феномены). Фобии, страхи, истерические фантазии, спонтанная тревожность и радостное предчувствие — все это тоже сфера подсознания. Готовность индивида действовать в различных ситуациях определенным образом, без предварительного обдумывания, импульсивно также относится к проявлениям внесознательной сферы психики.

Критериями внесознательного являются его безотчетность, непроизвольность, невербализованность (словесная неоформленность).

Итак, психическая самоорганизация индивида, его адаптация к внешней среде осуществляются гремя типами относительно автономных программ поведения:

§ эволюционно сформированными бессознательно-инстинктивными;

§ подсознательными, субъективно-эмoциональными;

§ сознательными, произвольными, логико-семантическими программами.

Сознательные программы поведения для социализированной личности являются доминантными поведенческими схемами. Однако две другие сферы психической жизни человека всегда выполняют фоновую роль в его поведении. В экстремальных ситуациях и условиях дссоциализации индивида они могут перейти в автономный режим функционирования.

Наличие сознания, подсознания и бессознательного в психике человека обусловливает относительную самостоятельность следующих разновидностейчеловеческих реакций и действий:

§ бессознательно-инстинктивные, врожденные реакции;

§ импульсивно-реактивные, малоосознанные эмоциональные реакции; привычно-автоматизированные подсознательные действия; действия-навыки;

§ сознательно-волевые действия (эти действия являются ведущими во взаимодействии человека со средой).

Сознание человека — механизм понятийной регуляции его деятельности и поведения. Деятельность — специфически человеческая форма активности. От поведения животных эта человеческая активность отличается созидательной продуктивностью и структурной дифференцированносгью — осознанием мотивов и целей, использованием орудий и средств, созданных в процессе культурно-исторического развития человечества, применением полученных в процессе социализации умений и навыков.

§

Основные видынарушения ощущений: —анестезия (утрата чувствительности) – потеря способности ощущать различные виды ощущений; — гипоестезия – снижение чувствительности к различным видам раздражителей;- гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей;- синестезия – возникновение ощущения в одном из анализаторов после раздражения другого анализатора (укол ощущается в симметричной уколу точке, цветовые зрительные ощущения при воздействии музыки);- парестезия – это появление неприятных ощущений (покалывания, онемения, жжения, ползания мурашек) в разных частях тела, с тенденцией к перемещению, гиперестезией при касании одежды, постельного белья при отсутствии раздражителей. При парестезии у больных отмечается тревожность и суетливость, а также повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с постельным бельём, одеждой;

— сенестопатия – это разновидность парестезии, проявляется появлением довольно нелепых, неприятных ощущений в различных частях тела (например, чувство «переливания» внутри органов). — полиестезия – ощущение нескольких уколов в окружности той точки, где сделан укол.

Виды расстройств восприятия: 1) иллюзии – искаженные восприятия реально существующихобъектов. Иллюзии не всегда бывают результатом болезненного восприятия. Существуют физиологические иллюзии, свойственные психически здоровым людям и обусловленные законами живой и неживой природы; Иллюзии могут быть физиологическими, связанными с несовершенством органов чувств человека, или физическими, обусловленными физическими свойствами предметов. Примером зрительных иллюзий могут быть: висящая одежда воспринимается как человеческая фигура; наклонившаяся ветка – как протянутая рука. Примером слуховой иллюзии может быть ситуация, когда шум дождя воспринимается как шёпот.

2) галлюцинации представляют собой мнимое восприятие. Это восприятие без объекта. По существу галлюцинации – непроизвольное, интенсивно чувственное представление, которое проецируется в реальный мир и получает свойства объективной действительности. Галлюцинации практически не встречаются у здоровых и обычно свидетельствуют о наличии психического расстройства. Истинные галлюцинации различают по органам чувств.

Слуховые (вербальные) галлюцинации чаще всего встречаются в виде «голосов». Больной слышит слова, относящиеся к его действиям, мыслям. Голоса то угрожают, то укоряют в чем-нибудь, то руководят его поступками. Он слышит нашептывания, вступает с голосами в беседу, спорит с ними, закрывает уши руками, мимика больного отражает характер пере- живаний. В некоторых случаях галлюцинации появляются в момент засыпания и сопровождаются страхом. Особо следует отметить так называемые императивные (повелительные) галлюцинации, под влиянием которых больной может совершить внезапные и непонятные для окружающих поступки. Он подчиняется решительному приказанию автоматически. Слуховые галлюцинации чаще всего наблюдаются при шизофрении и при не которых алкогольных психозах.

Зрительные галлюцинации встречаются реже других, они не столь продолжительны, как слуховые, которые могут продолжаться годами. Очень ярки бывают зрительные галлюцинации у алкоголиков при белой горячке. Им видятся звери, чудовища, черти, вещи преображаются, одна картина быстро сменяется другой.

Тактильные галлюцинации – неприятные ощущения, возникающие в коже или под кожей (щекотание, ползание, давление), соотносимые с определенными неодушевленными предметами (кристаллы, кусочки инородных тел) или живыми существами (насекомые, мелкие животные и т.п.), внешние признаки которых точно описываются больными (твердые, маленькие с длинными ножками и т.д.). Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются реже. При этом больные могут ощущать воздействие отравляющих газов, отвратительные, будто специально пущенные в комнату запахи. Особый привкус пищи убеждает больного в том, что к ней подмешан яд. В связи с этим наблюдаются отказ от пищи, недоверие к окружающим, всякие предосторожности. Обонятельные галлюцинации проявляются и в том, что больные воспринимают запах, будто бы исходящий от них самих, из чего они заключают, что заживо разлагаются.

Внимание в норме и патологии.

Внимание представляет собой направленность психической деятельности на явления окружающей действительности и на процессы, происходящие в организме. Различают пассивное и активное внимание.

В основе пассивного (непроизвольного) внимания лежит ориентировочная (безусловная) реакция организма на сигналы окружающей среды.

Произвольное внимание сводится к сосредоточению психической деятельности человека на решении иной или иной задачи либо на достижении какой-то цели. Внимание может быть устойчивым или неустойчивым, переключаемым либо отвлекаемым. Высокая устойчивость внимания, большой его объем и медленная переключаемость характерны для людей, увлекающихся решением какой-либо сложной проблемы, требующим длительного умственного напряжения. Повышенная переключаемость внимания дает возможность быстро решать любые производственные и бытовые вопросы. При различных патологических состояниях психической деятельности, например при маниакальном синдроме, наблюдается повышенная отвлекаемость внимания.

Красстройствам вниманияотносятся: ослабление внимания (уменьшение сосредоточения); сужение объёма внимания (снижение числа объектов одновременного наблюдения); снижение концентрации внимания (невозможность сосредоточения на определённой информации); трудности переключения внимания (затруднения наблюдения при смене целей); истощаемость внимания (снижение интенсивности внимания со временем наблюдения); лабильность концентрации внимания (периоды сосредоточения внимания чередуются с его отсутствием).

Внимание — направленность и степень сосредоточенности на объекте и деятельности. К патологии внимания относится:

— неустойчивость внимания,которая характеризуется быстрым переключением фиксации внимания, отвлекаемостью, неспособностью долго сосредоточиться на каком-либо деле. Типична при синдромах расторможенности у детей, при гипоманиях и гебефрениях;

— замедленность переключения(ригидность), наиболее часто отмечается у органиков и больных эпилепсией. Пациент не может отвлечься от избранной темы, застревает, вновь и вновь возвращается к ней;

— недостаточная концентрацияхарактерна для астенических состояний и утомления, минимальных расстройств сознания. Внимание носит «плавающий» характер, продолжительная фиксация отсутствует, что выражается в особенностях поведения (рассеянности).

Память в норме и патологии.

Память – психический процесс накопления, хранения и использования информации, воспринятой человеком в различные периоды жизни.

Типы памяти: 1) эмоциональная – в виде запоминания чувств, вдохновения, радости, печали, ужаса; 2) двигательная – выражающаяся в запоминании различного рода движений; 3) образная, известная под названием зрительной, слуховой, вкусовой и т.п., представляет собой ряд видов памяти, характеризующихся запечатлением образов предметов и явлений, воспринимаемых через различные органы чувств; 4) словесно-логическая память в виде запечатления и сохранения мысли, обозначенной словами. Установлено, что у разных людей может в какой-то степени преобладать тот или иной тип памяти. Однако при этом словесно-логическая память у любого человека занимает ведущее положение. Расстройства памяти – способности запоминать (фиксировать), хранить, воспроизводить произ- вольно в правильном порядке информацию – разнообразны.

Амнезия (потеря памяти) – это расстройства памяти в виде нарушения способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию. Фиксационная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации, резко ускоренный процесс забывания. Перфорационная амнезия (палимсесты) – фиксация информации частичная, утрачивается способность запоминания отдельных деталей, эпизодов, относящихся к периоду интоксикации психоактивным веществом (далее ПАВ).

Ретро-, антеро-, антероретроградная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации соответственно до эпизода нарушенного сознания; после него; до и после эпизода.

Парамнезии – это нарушения памяти по содержанию и воспроизведению правильной хронологии событий: соответственно конфабуляции и псевдореминисценции.

Конфабуляции – это обманы памяти, при которых неспособность запечатлевать события и воспроизводить их приводит к воспроизведению вымышленных, не имевших место ранее событий.

Псевдореминисценции – нарушение хронологии воспоминаний в памяти. Отдельные, имевшие место в прошлом события, переносятся в настоящее (крайняя степень этого нарушения – «экмнезия», т.е. «жизнь в прошлом».

Криптамнезия – это расстройства памяти при котором присваиваются чужие мысли, действия. Например, чтение поэтом чужих стихов как будто они только что им написаны. У человека отношение к ним в виде «ощущения никогда не виденного ранее».

§

Аффектами называются чрезвычайно сильные, быстро возникаю- щие в ответ на сильный внешний раздражитель и бурно протекающие кратковременные эмоциональные состояния. Аффекты возникают большей частью внезапно и продолжаются иногда всего несколько минут. В состоя- нии аффекта сознание, способность представлять и мыслить суживаются, подавляются. При этом сильное эмоциональное возбуждение проявляется в бур- ных движениях, в беспорядочной речи, часто в выкриках. Действия чело- века при аффектах проявляются в виде «взрывов». Согласно УК РБ состояние внезапно возникшего сильного душевно- го волнения (аффекта), вызванного насилием, издевательством или тяжким оскорблением со стороны потерпевшего либо иными противоправными или аморальными действиями (бездействием) потерпевшего, а равно дли- тельной психотравмирующей ситуацией, возникшей в связи с системати- ческим противоправным или аморальным поведением потерпевшего, слу- жит смягчающим вину обстоятельством. Содержание юридического поня- тия сильного душевного волнения охватывается сложившимся в психоло- гии понятием физиологического аффекта как чрезвычайно сильного, быст- ро возникающего и бурно протекающего кратковременного эмоционально- го состояния.

Определение «физиологического аффекта» было введено, чтобы подчеркнуть отличие простого, нормального аффекта от патологического, показать, что его физиологическую основу составляют естественные для здорового человека нейродинамические процессы. В связи с тем, что при- чины физиологических явлений, наблюдающихся при аффекте, имеют психологическую природу, диагностика и исследование физиологического аффекта относятся к компетенции судебно-психологической экспертизы. В психологии аффектами называют сильные и относительно кратковремен- ные эмоциональные переживания, сопровождаемые резко выраженными двигательными и висцеральными проявлениями.

Они рассматриваются как временные психические изменения, не имеющие болезненного характера. Физиологический аффект – такое эмоциональное состояние лица, при котором оно является вменяемым, однако его сознание существенно ограничено. Патологический аффект – острое кратковременное психическое расстройство, возникающее внезапно и характеризующееся следующими особенностями: – глубоким помрачением сознания; – бурным двигательным возбуждением с автоматическими дей- ствиями; – полной последующей амнезией совершенных действий.

Состояние патологического аффекта отличается крайней напряжен- ностью и интенсивностью переживаний, а действия, совершенные в этом состоянии, обладают большой разрушительной силой. В большинстве слу- чаев вспышка патологического аффекта завершается более или менее дли- тельным и глубоким сном. Патологический аффект – болезненное состояние психики, которое может быть правильно оценено и исследовано только врачом-психиатром. При этом не только диагностируется состояние патологического аффекта, но и решается вопрос о вменяемости субъекта в отношении совершенных им общественно опасных действий. Лица, совершившие противоправные деяния в состоянии патологического аффекта, судебно-психиатри- ческой экспертизой признаются, как правило, невменяемыми. В отличие от патологического аффекта, при физиологическом аф- фекте лицо сознает свои действия, может ими управлять, имеет возмож- ность сознавать свои действия. Лицо, совершившее преступление в состоянии физиологического аффекта, подлежит уголовной ответст- венности. 213 У человека, совершившего преступление в состоянии аффекта, как правило, наблюдается «нестандартное» поведение. После убийства или нанесения телесных повреждений виновный нередко засыпает, иногда прямо на месте преступления, что является следствием выплеска эмоцио- нальной энергии в результате аффективного состояния. Из свидетельских показаний можно выяснить, что «…у него дрожали, тряслись руки», «…он был бледный», «…взгляд был бессмысленный». Со слов самого обвиняемого, если он помнит события, также можно получить информацию о его состоянии в момент совершения преступле- ния. Нередко наблюдается несоответствие во времени.

Так, например, сви- детели говорят, что до приезда милиции прошло не более 20 минут, в то время как обвиняемый может показывать, что прошло 2 часа, либо, наобо- рот, что милиция приехала сразу. У обвиняемых встречаются нарушения восприятия окружающих предметов (изменения размеров, формы, цвета). Если после аффекта не наступает сон, то поведение такого лица в первое время после совершения преступления может носить холодный и бессердечный характер. Обвиняемый безучастно относится ко всему ок- ружающему, в том числе и к происшедшему. Физиологический аффект не вызывает помрачения сознания. По- этому человек, как правило, помнит о действиях, совершенных им в этом состоянии. Причины возникновения физиологического аффекта: – обстоятельства, угрожающие физическому существованию челове- ка, связанные с его биологическими инстинктами и потребностями, на- пример, прямая или косвенная угроза жизни; – аффект может быть вызван поступками окружающих, затрагиваю- щими самооценку человека, травмирующими его личность. Физиологический аффект может возникнуть только в ситуации, имеющей специфические признаки, при этом сила и глубина аффективной вспышки необязательно прямо пропорциональна объективной силе раз- дражителя (насилия, оскорбления), поскольку одна и та же ситуация может отразиться в сознании субъекта по-разному, в зависимости от особенно- стей его личности, психического состояния. Аффект возникает в уже сло- жившейся конкретной ситуации и служит для субъекта своеобразной фор- мой выхода из нее, разрядкой. В аффектогенной ситуации человек обяза- тельно должен действовать и испытывает в этом непреодолимую потреб- ность, но подходящих способов действия не находит. Это противоречие и вызывает аффект. Если человек ясно видит возможности адекватного по- ведения, аффект не наступает. 214 Наличие конфликтной ситуации является обязательным, но недоста- точным условием для возникновения аффекта. Другое условие – комплекс устойчивых индивидуально-психологических особенностей личности и временное состояние субъекта, попавшего в конфликтную ситуацию. Об- стоятельства, вызывающие аффект у одного человека, не нарушают систе- мы поведения у другого. Предрасполагающие к развитию аффективных состояний инди- видуально-психологические особенности: 1) комплекс врожденных свойств нервной системы (тип высшей нервной деятельности). Установлено, что аффекты чаще возникают у людей со слабым типом нервной системы, который характеризуется легкой возбу- димостью, повышенной чувствительностью к раздражителям, низкой ус- тойчивостью к сильным раздражителям, инертностью нервных процессов; 2) специфическая структура личности, особенности ее самооценки. Известно, что люди с высокой, но недостаточно устойчивой самооценкой болезненно реагируют на оценку и замечания окружающих, их легко трав- мировать, вывести из состояния равновесия, разрушив тем самым привыч- ную программу поведения; 3) возрастные особенности субъекта. У детей ярче выражена зави- симость поведения от оценок окружающих, а недостаточно сформирован- ная система самоконтроля не дает возможности избежать аффективных вспышек в условиях, где взрослому это удается относительно легко. В по- жилом возрасте постепенно уменьшается устойчивость по отношению к аффективным переживаниям, повышается раздражительность, что увели- чивает вероятность возникновения физиологического аффекта; 4) временные функциональные психофизиологические состояния, нарушающие устойчивость человека к аффектогенной ситуации. К ним относятся усталость, бессонница, периоды менструаций у женщин и т.д. В состоянии аффекта в структуре сознания могут возникать измене- ния, приводящие к снижению возможности осознания совершаемых дейст- вий (сознательная деятельность затормаживается) и уменьшающие спо- собность человека контролировать свои действия, руководить ими. Поэто- му аффективные состояния характеризуются как состояния пониженной правоспособности. Физиологический аффект может возникать при первичном или одно- кратном появлении аффектогенной ситуации и в результате постепенного накопления аффективных переживаний. Выделяют два основных типа аф- фектов – классический и кумулятивный. 215 Классический аффект – стремительная, бурно протекающая эмо- циональная реакция взрывного характера. Следует непосредственно за противоправным действием потерпевшего, длится крайне малый период времени, после чего наступает спад. Законодатель определяет понятие «противоправного действия» применительно к классическому аффекту как «насилие, издевательство или тяжкое оскорбление со стороны потерпев- шего либо иные противоправные или аморальные действия (бездействие) потерпевшего». Следует учитывать, что тяжесть нанесенного оскорбления зависит не только от того, как оно было выражено объективно, но и от субъективного восприятия обвиняемого сказанного в его адрес либо в ад- рес его близких.

§

Реактивными состояниями называют временные, обратимые нарушения психической деятельности, которые возникают под влиянием экзогенных, психогенных расстройств, субъективно тяжело психически переживаемых, но носящих функциональный характер. То есть они не сопровождаются органическими изменениями вещества головного мозга, а выражаются только в расстройстве его функций. В клинической картине реактивные состояния являются переходящими, так как после устранения травмирующей ситуации и смягчения тяжести переживаний психическое здоровье обычно полностью восстанавливается. Экспериментально доказано (И. П. Павлов, 1954—1957), что нервные клетки коры мозга имеют определенный предел работоспособности. При воздействии раздражителей, по силе превышающих работоспособность нервных клеток, наступает запредельное торможение. Оно выражается в отказе клеток головного мозга в таких условиях выполнять свои функции. Не будь такого торможения, сверхсильное раздражение и непосильная нагрузка на нервные клетки привели бы к полному их истощению.

Развиваясь на основе одного и того же патофизиологического механизма (срыва высшей нервной деятельности), реактивные состояния проявляются в разных клинических картинах и составляют две основные подгруппы: неврозы и реактивные психозы. Причем основным клиническим признаком второй подгруппы является продуктивная (обратимая) психотическая симптоматика, которая отсутствует при неврозах. При неврозах не бывает бреда, галлюцинаций, нарушенного сознания, имеется критическое отношение к болезни. Важной особенностью неврозов является сохранность интеллекта и важнейших психологических характеристик личности, а также обратимость патологической симптоматики. К неврозам относятся неврастении, невроз навязчивых состояний и истерический невроз.

Неврастения —распространенное заболевание, возникающее при умственном или физическом переутомлении, недостатке сна, длительном психическом напряжении и травмирующей ситуации. Она выражается обычно в аффективной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, упадке работоспособности, головных болях, головокружениях, бессоннице.

Рефераты:  Организация работы участковых, его функции и обязанности

Неврастения развивается незаметно и течет длительно. Вначале появляется повышенная возбудимость и лабильность нервной системы, а в последующем — повышенная истощаемость, утомляемость («раздражительная слабость»), неспособность сосредоточиться на выполняемой работе, нарушение концентрации внимания, непереносимость обычных раздражителей (звук, свет). Настроение у таких лиц, как правило, понижено, вплоть до развития депрессии. Лица, страдающие неврастенией, часто обращаются к врачам с разнообразными жалобами на неприятные ощущения, боли в области сердца, другие вегетативные нарушения.

Следует учитывать, что некоторые психические заболевания (например, прогрессивный паралич, инволюционные изменения и др.) начинаются с подобной неврастенической симптоматики. Неврастения никогда не сопровождается психотической (острой) симптоматикой и нарушением критических способностей. При судебно-психиатрической оценке инкриминируемых действий лицо, страдающее неврастенией, признается вменяемым.

Невроз навязчивых состояний характеризуется явлениями навязчивости, навязчивыми идеями, страхами (фобиями), боязнью высоты, острых предметов (ножей, бритв, вилок, иголок), возможностью заразиться какой-либо болезнью, навязчивым счетом (ступеней лестницы, числом этажей здания и т. п.), навязчивым мудрствованием («умственной жвачкой»), навязчивым воспоминанием забытых имен, терминов, дат, формулировок и т. д.

Навязчивые мысли, влечения, сомнения, воспоминания, страхи и представления иногда переходят в навязчивые действия, т. е. совершаемые против желания или при полном осознании их нелепости, несмотря на все прилагаемые усилия, чтобы удержаться от них. Они могут носить характер экзотических, вычурных ритуалов (заклинаний), направленных на предотвращение несчастья, несмотря на критическое к ним отношение.

При навязчивости в легкой степени болезненные симптомы могут быть подавлены больным. Так, если появляется навязчивое желание совершить опасное действие или неэтичный поступок, то после длительной внутренней борьбы подобное желание обычно все же остается нереализованным. К навязчивым состояниям такие лица относятся критически, понимая их несуразность и свою ответственность. При тяжелых степенях навязчивых проявлений такие лица стесняются своих поступков из-за возможности их реализации и становятся почти неработоспособными.

Истерический невроз проявляется в разнообразной и пестрой симптоматике, включающей истерические припадки, истерические параличи, нарушения чувствительности, временную потерю речи, вегетативные нарушения и другие явления (спазм мускулатуры гортани — истерический «комок в горле», ощущение нехватки воздуха, сердцебиение), которые возникают в условиях психотравмирующих ситуаций. Они отличаются от психопатий временным и менее устойчивым характером, а от реактивных психозов — меньшей глубиной. В судебно-психиатрической практике истерические неврозы могут протекать с элементами аггравации (преувеличения психопатической симптоматики).

Судебно-психиатрическое значение. Невроз, выраженный в любой степени, не влечет невменяемости, не лишает способности быть свидетелем, давать показания и не является основанием для досрочного освобождения от наказания из учреждений уголовно-исполнительной системы.

Реактивные психозы

Реактивный психоз может наступить у любого человека при большой силе психической травмы, воздействие которой зависит от состояния нервной системы и типа высшей нервной деятельности. Легче и чаще всего психогенные (реактивные) психозы возникают у лиц с неполноценной или ослабленной нервной системой, психопатов, перенесших черепно-мозговую травму, в пубертатный период, у пожилых, олигофренов с неглубоким слабоумием.

Реактивные психозы по клинической картине, характеру и длительности течения делят на острые шоковые, подострые и затяжные.

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием очень сильной психогенной травмы (при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным известием, арестом, объявлением приговора и т. п.) или в результате возникшего испуга и страха в связи с прямой угрозой жизни, при стихийных бедствиях и катастрофах.

Проявляются шоковые состояния в одних случаях во внезапно наступившем состоянии неподвижности, оцепенении, своеобразном «параличе чувств» и «остановке» всех психических проявлений. Человек в этот момент не в состоянии произнести ни слова, хотя окружающее воспринимает правильно. Это так называемая гипокинетическая форма, обусловленная психогенной психомоторной заторможенностью. Она сопровождаются вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания (по типу сноподобной оглушенноети) с последующей амнезией.

Психогенная депрессия может даже сопровождаться зрительными и слуховыми представлениями, приближающимися по яркости к галлюцинациям. Содержание переживаний отображает ситуацию, в которой находятся такие лица. При данном виде депрессии нередко констатируют ипохондрическую симптоматику. В картине психогенной депрессии часто выступают и истерические явления.

Обычно психогенная депрессия со временем проходит, психическое здоровье полностью восстанавливается, и только у отдельных лиц преклонного возраста, а также при наличии физического истощения она принимает затяжное течение и глубокий характер.

Психогенная депрессия возникает главным образом после совершения преступления, во время отбывания наказания. Она крайне редко предшествует правонарушению, и также редко преступление совершается в депрессивном состоянии.

Психогенный реактивный ступор внешне может быть сходен со ступором при других заболеваниях, в частности, с кататоническим ступором при шизофрении. Больные в состоянии реактивного ступора неподвижны, все время находятся в одной и той же застывшей позе, не разговаривают и не отвечают на вопросы, а если и разговаривают, то мало, речь их однообразна. Они упорно отказываются от еды и лекарств. Мимика лица выражает страх, глаза широко раскрыты. От малейшего прикосновения вздрагивают, как от электрического тока. При напоминании о фактах, с которым связаны тяжелые переживания, у лиц с реактивным ступором появляется ряд вазомоторных изменений: покраснение лица, обильный пот, учащение пульса. В таком состоянии сознание расстраивается, становится неясным, суженным. При отказе от пищи, даже при регулярном искусственном кормлении, у ступорозных больных иногда наступает физическое истощение, что в свою очередь может значительно утяжелить их психическое состояние, а при появлении сердечной недостаточности не исключается смертельный исход.

Психогенный ступор является преходящим и заканчивается выздоровлением. Только в отдельных случаях он принимает затяжное течение и тогда больной нуждается в длительном лечении в психиатрической больнице. Иногда после выхода из реактивного ступора эти лица уже сознательно продолжают вести себя так, как в состоянии ступора. Вся болезненная симптоматика в этот период, которую они так пытаются продлить, носит уже искусственный, симулятивный характер.

Психогенная реакция истерического характера проявляется самовнушением, «бегством в болезнь» и целевыми установками, которые выражаются в желании лица быть больным, чтобы избежать предстоящей ответственности за совершенные проступки, добиться некоторых льгот, облегчить себе режим отбывания наказания, попасть в больницу уголовно-исполнительной системы.

Истерические реакции наблюдаются не только у психопатов-истериков, но и у психически здоровых людей в условиях тяжелых переживаний. Всякого рода соматические нарушения, сопутствующие истерической реакции, обычно не имеют под собой органической основы. Такого рода проявления нередко имеют психологическое содержание: паралич ног отражает нежелание ходить (передвигаться), истерическая глухонемота — нежелание общаться и контактировать с окружающими. Такого рода нарушения обычно бесследно проходят после устранения вызвавшей их причины или после того, как человек внутренне примирился с создавшимся положением. При неблагоприятных условиях нарушения могут возобновляться по уже известному образцу.

Реактивное состояние истерического типа выражается также в истерических припадках, при которых сознание помрачается не полностью. Нередко больной с истерическим расстройством сознания как бы «выключается» из реальной действительности и живет в мнимой ситуации. В таких случаях говорят об истерических психозах. При затяжном течении, наблюдается уменьшение истерической симптоматики, особенно при физическом истощении.

Реактивные состояния истерического типа в отдельных случаях проявляются в некоторых своеобразных психопатологических синдромах, среди которых выделяются псевдодеменция и пуэрилизм.

Синдром псевдодеменции (ложное слабоумие) выражается в том, что больной, на фоне некоторого сужения сознания, ведет себя как бы нарочито нелепо. Он «не знает» своего имени, не может сказать, сколько ему лет, где находится, какое сейчас время года. На элементарные вопросы дает неправильные ответы, считает с ошибками. При этом всегда создается впечатление, что больной все же понимает смысл вопроса и строит свой ответ в его русле. Внешне псевдодеменция напоминает симулятивное поведение, но отличается от последнего тем, что псевдодеменция протекает при несколько измененном сознании и как бы не продуцируется сознательными волевыми усилиями, в то время как симуляция — без нарушения сознания и всегда является результатом продуманных действий.

В одних случаях псевдодеменция протекает с психомоторной расторможенностью и дурашливостью, театральностью и искусственностью. Больные беспричинно смеются, таращат глаза, у них глупое выражение лица. В других она сопровождается подавленным настроением, тоскливостью, депрессией.

Псевдодеменция — состояние кратковременное (несколько дней, недель) и в дальнейшем обычно заканчивается выздоровлением или же переходит в депрессию, ступор, а иногда в симуляцию. В крайне редких случаях псевдодеменция принимает затяжное течение, и больной как бы «деградирует» и «дичает», становится неряшливым.

Близко к синдрому псевдодеменции стоит так называемый ганзеровский синдром (название по фамилии Ганзера, 1898 г.). При рассматриваемом синдроме наблюдается сумеречное суженное сознание, потеря элементарных знаний, растерянность, тревога, страх, неправильные ответы, возможны зрительные галлюцинации.

Пуэрилизм — это также истерическая реакция, сопровождающаяся чертами детского поведения. Такое лицо как бы возвращается в детство, говорит на ломаном, сюсюкающем языке с детскими интонациями, капризничает, кривляется, ходит мелкими шажками, держит во рту палец, хихикает, говорит, что он еще маленький, делает куклы и играет с ними, по-детски плачет, когда игрушки отбирают. Пуэрилизм часто сочетается с псевдодементным поведением. Длится он, как правило, недолго и заканчивается исчезновением признаков клинической картины.

Психогенный (реактивный) параноид обычно выражается в бредовых идеях преследования и отношения, возникает на фоне суженного сознания и резко выраженного страха и тревоги.

Следует иметь в виду, что реактивный параноид встречается и в качестве самостоятельной формы, а также в виде включений при ступоре, псевдодеменции и других реактивных состояниях.

Клиническая картина реактивного параноида складывается из внутренней растерянности и тревоги, депрессивного фона и суженного сознания на определенном комплексе переживаний. При этом больные беспрерывно слышат звон ключей, команду, крики, шаги, плач жены, детей, сообщения о помиловании. Они растеряны, не знают, где находятся, не понимают, что происходит вокруг, беспомощны, отказываются от пищи и лекарств, просят пощадить их и не убивать, отпустить домой. Отмечаются бредовые идеи, чаще бред преследования.

К реактивному параноиду относят и так называемый «железнодорожный параноид», возникающий в условиях длительных железнодорожных путешествий и сутолоки, порождающих всякого рода опасения. Возникает он сразу, развивается бурно и быстро проходит. Иногда в таком состоянии больные совершают общественно опасные действия. Реактивный параноид довольно часто возникает также у военнопленных или просто эмигрантов, находящихся в тяжелых условиях — среди людей, говорящих на непонятном для них языке. По указанным же причинам может возникнуть и бред у лиц с пониженным слухом («бред тугоухих»), у которых присущая им подозрительность иногда переходит в уверенность, что окружающие смеются над ними, договариваются об убийстве, отравлении.

Реактивный параноид нередко имеет большое сходство с шизофренией, и поэтому отграничивать одно заболевание от другого в отдельных случаях трудно. Психогенно обусловленные бредоподобные фантазии характеризуются наличием в основном у истерических личностей в «экстремальных» условиях фантастических идей разнообразного содержания. Такие лица говорят о силе, могуществе, богатстве, о своей особой значимости и ценности для общества и государства. Упорно трудятся над сочинением «философских» и «научных трактатов» наивного и фантастического содержания, над описанием изобретений. Считают, что своими «открытиями» совершают переворот в науке и их гениальность оценят только потомки. От истинных бредовых идей бредоподобные фантазии отличаются тем, что последние возникают легко, изменчивы и не сопровождаются той уверенностью в их правдоподобности, как это бывает при истинном бреде.

Перечисленные формы реактивных психозов редко встречаются изолированно. Как правило, одна форма переплетается с другой или одна переходит в другую.

Судебно-психиатрическая оценка. В случаях когда правонарушение совершено в состоянии реактивного психоза, экспертам-психиатрам необходимо установить его глубину. Если оно было настолько глубоким, что правонарушитель не мог осознавать фактический характер своих действий и его общественную опасность в этот период, отдавать отчет в своем поведении и руководить им, обвиняемый признается в отношении данного общественно опасного деяния невменяемым. Трудности в судебно-психиатрической практике могут возникать в отношении лиц, у которых реактивное состояние принимает глубокий и слишком затяжной характер. В отдельных редких случаях такие состояния достигают степени тяжелой неизлечимой болезни, особенно если у больного появляются необратимые изменения в соматической сфере. В случаях когда реактивный психоз появляется после совершения преступления, разрешение вопроса о вменяемости не вызывает затруднений. Поскольку оно совершено не в болезненном состоянии, то в отношении данного преступления такое лицо признается вменяемым, но на время реактивного состояния обвиняемый может нуждаться в лечении в психиатрическом учреждении. Судебно-следственные действия на период болезни приостанавливаются, а после выхода из реактивного состояния возобновляются. После выздоровления такие лица могут подлежать наказанию за преступления, совершенные до заболевания.

При судебно-психиатрической экспертизе по поводу реактивных состояний, возникающих у осужденных, отпадает необходимость давать заключение по вопросу о вменяемости; у большинства лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, возникает необходимость в переводе больного для лечения в психиатрическую больницу.

При судебно-психиатрической оценке реактивных состояний, возникающих после преступления, необходимо отграничивать их от психических заболеваний эндогенного характера, в частности шизофрении, в связи с тем, что последняя иногда начинается картиной реактивного состояния. Лица, обнаруживающие глубокое реактивное состояние любой формы, естественно, не могут принимать участия в суде в качестве свидетелей и давать показания.

Сложным является вопрос об участии в суде потерпевших, пребывающих в реактивном состоянии. Вопрос об использовании их показаний в качестве судебных доказательств в каждом отдельном случае разрешает суд с участием экспертов-психиатров.

Следует иметь в виду возможность самооговоров при реактивных состояниях, особенно в состоянии психогенной депрессии. Больной может оговорить себя, преувеличить вину и даже приписать себе преступление, которое он не совершал. В гражданском процессе реактивные состояния в легкой и умеренной степени не лишают больных способности правильно учитывать окружающую обстановку и разумно вести свои дела. Глубокие реактивные состояния все же являются временным психическим расстройством. Отсюда следует, что всякого рода акты гражданского состояния и обязательства, оформленные и взятые до заболевания, не теряют законной силы. В отдельных случаях действие таких договоров и обязательств на время болезни приостанавливается. При решении вопроса о дееспособности судебно-психиатрические эксперты исходят из оценки психического состояния подэкспертных в период совершения гражданско-правового акта (сделки, завещания, дарственной записи, вступления в брак). Наличие реактивного психоза в это время позволяет говорить о недействительности данного конкретного акта.

Во всех случаях, когда правонарушение совершено в состоянии ре- активного психоза, экспертам-психиатрам необходимо установить степень его глубины. Если оно было настолько глубоким, что правонарушитель не227 мог осознавать фактический характер своих действий и его общественную опасность в этот период, отдавать отчет в своем поведении и руководить им, обвиняемый признается в отношении данного общественно опасного деяния невменяемым.

§

Психопатия – стойкая аномалия личности, характеризующаяся на- рушением эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Психопатические особенности начинают прояв- ляться уже в детском, подростковом и юношеском возрасте, сохраняясь в течение всей жизни. Они определяют структуру личности психопата и пре- пятствуют полноценному приспособлению такого лица к окружающей сре- де, затрудняя адаптацию и определяя поведение. Формирование психопатий заканчивается к концу пубертатного периода. П.Б. Ганнушкиным в 1933 г. были определены диагностические критерии психопатии в виде триады: тотальность патологических черт характера (проявляются везде), стойкость характерологических нарушений (сохраняется всю жизнь), социальная дезадаптация (обу- словленная характером). Психопат – это лицо, у которого заметно выступают стойкие урод- ливые черты характера и темперамента. Интеллект психопата всегда со- хранен. Психопат – человек с патологическим характером, несомненно, нездоровый человек, хотя и не душевнобольной. Многие психиатры преобладающую роль в происхождении психопа- тий отводили взаимодействию между наследственными, врожденными факторами и неблагоприятными условиями воспитания.

По особенностям происхождения выделяли психопатии ядерные (врожденные, конститу- циональные), краевые (вследствие неблагоприятных условий среды) и ор- ганические (возникающие после перенесенных травм и заболеваний). Не- которые психиатры пытались сблизить психопатии с психозами или уста- навливали их зависимость от конституциональных особенностей и типа телосложения. С учетом потребностей судебной психиатрии выделяют следующие формы психопатий: возбудимую, истерическую, паранойяльную астениче- скую, неустойчивую, тормозную, шизоидную и пр.

Возбудимая психопатия

Возбудимая психопатия встречается наиболее часто. Ее отличитель- ные признаки – повышенная раздражительность, колебания настроения, преобладание аффективности, злобности, взрывов гнева в поведении, про- явление агрессии по отношению к окружающим. Нередко психопаты в со- стоянии раздражения ломают вещи, бьют посуду, рвут одежду, наносят самоповреждения. Они недовольны всем, нетерпимы к чужому мнению, не выносят возражений, склонны к переоценке своих способностей, мелочной придирчивости, обидчивости, злопамятности, мнительности. У некоторых вырабатывается непреодолимое упрямство, поза «борца за справедли- вость». Они не уживаются в коллективах, часто меняют место работы. По выраженности отдельных черт личности можно выделить раз- личные варианты возбудимой психопатии. В одних случаях преобладают эпилептоидные черты (льстивость, аккуратность, педантизм, ханжество, злопамятность, жестокость); в других – истерические (театральность, фан- тазии, эмоциональная несдержанность и т.д.). Аффективные взрывы у возбудимых психопатов быстро возникают и так же быстро проходят. Обычно эти психопаты неуживчивы с окружаю- щими, подозрительны и настороженны, придирчивы и деспотичны в семье. Для них характерны резкие колебания настроения с аффективной напря- женностью, приступы дисфории. Часто они обнаруживают влечение к асо- циальному поведению, пристрастие к алкоголю и наркотикам. Возбудимые психопаты, несмотря на кажущуюся неспособность сдерживать себя в состоянии возбуждения, в основном все же признают- ся вменяемыми, т.к. их поведение является следствием неблагоприятно- го воспитания, вседозволенности и результатом убежденности в безна- казанности.

Истерическая психопатия

Истерическая психопатия также встречается довольно часто. Такие лица живут в большей или меньшей степени яркой и выразительной эмо- циональной жизнью. Характерен эгоцентризм, стараются привлечь к себе внимание внешностью, яркой и сверхмодной одеждой, оригинальными, но поверхностными суждениями. Их поведение демонстративно, театрально, лишено простоты и естественности. Такой психопат может обладать, однако, хорошим интеллектом и проявлять способности в какой-либо отрасли знаний и искусства. 202 Под влиянием смены чувств возможен быстрый переход к совер- шенно противоположным суждениям, отмечается склонность к хвастовст- ву, лживости, вымыслам о мнимых успехах, необычных похождениях. Любят фантазировать. Измышления и фантазии они излагают очень убеди- тельно, не вызывая у окружающих никаких сомнений в их достоверности. Степень эмоциональных переживаний истерических психопатов во время таких рассказов настолько велика, что нередко они сами начинают ве- рить в их реальность. Истерические психопаты кокетливы, сентименталь- ны и сексуальны. Психопаты истерического круга впечатлительны и легко внушаемы, особенно самовнушаемы. К систематической и напряженной работе они часто не способны, почти всегда не удовлетворены своим положением в се- мье, коллективе и обществе. Считают, что их неудачи зависят от других, и меньше всего в этом винят себя. Свойственные истерическим личностям психическая незрелость, инфантилизм, неспособность к длительному воле- вому напряжению часто не дают им возможности добиться реализации сво- их планов. Их чувства поверхностны, неустойчивы, эмоциональные реак- ции неадекватны. Часто возникают колебания настроения. Истерическим психопатическим личностям свойствен «художественный тип мышления». Их суждения противоречивы. Эти лица стремятся быть в центре внимания, слыть оригинальными, всеми способами вызывать интерес к собственной персоне. Они склонны к авантюризму и легкомыслию. При неблагоприятных ситуациях у них могут возникать истеро- невротические срывы в виде бурных аффективых реакций с рыданием, кри- ками, нанесением себе повреждений или агрессией в отношении окружаю- щих.

Паранойяльная психопатия

Паранойяльная психопатия относится к сложной и своеобразной форме, характерной особенностью которой является недоверчивость, по- дозрительность, склонность к образованию сверхценных идей, оказываю- щих влияние на все их поведение. Такого рода доминирующие идеи за- полняют сознание психопата, который не способен переключаться на дру- гие переживания. Охваченный такими идеями субъект убежден в своей204 правоте, не обращает внимания на разумные доводы и возражения, пере- убедить его бывает очень трудно. Паранойяльные психопаты отличаются эмоциональной вязкостью, односторонними увлечениями, упрямством, прямолинейностью, повышен- ным самомнением, переоценкой своих возможностей и значимости в об- ществе. Такие лица склонны к лидерству, себя считают борцами за спра- ведливость. Упорно и настойчиво работают над малосущественными изо- бретениями, которые, по их мнению, имеют особенно большую ценность. Они эгоистичны, бескомпромиссны, безапелляционны, неуживчивы и аг- рессивны, упрямы и настойчивы, обидчивы и злопамятны. С подозрением относятся к окружающим, нетерпимы к чужому мнению, обороняясь, все- гда переходят в нападение, проявляя при этом большую находчивость и ни перед чем не останавливаясь, чтобы исполнить принятое решение. Часто сверхценные идеи паранойяльных психопатов лежат в основе их сутяжного поведения.

Неустойчивая психопатия

Неустойчивая психопатия проявляется непостоянством интересов и частыми колебаниями настроения, переходящего из одной крайности в другую. Это реактивно-лабильные психопаты. Они слабовольны, слабо- характерны, не имеют собственных принципов, подвержены чужому влия- нию, внушаемы и самовнушаемы, ленивы и неаккуратны. У них нет инте-205 ресов, привязанностей, друзей. В то же время они не выносят одиночества, любят бывать в коллективе и различных компаниях. Свои поступки считают правильными, часто обманывают окружающих и зачастую сами верят в свою ложь. Легко раскаиваются в своих неблаговидных действиях, ис- кренне сожалеют об этом и просят прощения. Однако вскоре забывают об этом и вновь повторяют прежние поступки. Их раздражительность и обидчивость нестойки, они готовы всех прощать. В деловых отношениях такие лица не способны к прогнозированию своих поступков. Они неред- ко бесцельно меняют образ жизни, специальность, разъезжают с места на место, легко попадают в асоциальные компании, спиваются или становятся наркоманами. Неустойчивые психопаты требуют за собой постоянного контроля.

Характерны беспричинные смены настроения, хотя поводы для этого могут быть незначительны. При этом возникает тоскливое угнетение или гневная раздражительность, которая является основной чертой таких психопатов. Порог выносливости у них очень невысок. Длительность аф- фекта оказывается адекватной вызвавшему его фактору. Неустойчивые психопаты ввиду склонности их к расстройствам настроения и приступам депрессии в большей степени представляют опасность для самих себя, чем для окружающих. Они склонны к самоубийству и самоповреждениям, особенно в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы. Дис- форические нарушения у таких психопатов периодически повторяются и длятся более или менее продолжительное время, что создает впечатление некоторой цикличности. Поэтому дисфории психопатов по течению ино- гда похожи внешне на циркуляторные формы психозов.

Астеническая и психастеническая психопатия

Астеническая психопатия развивается у субъектов, которые обла- дают слабой нервной системой, с низкой работоспособностью и значитель- ной истощаемостью нервных процессов. По характеру астенические психо- паты вялы, беспомощны, инертны, мнительны, педантичны, чувствительны206 к замечаниям, постоянно сомневаются в правильности своих действий, спо- собностях. Под влиянием чувства собственной неполноценности они неред- ко высказывают мысли о самоубийстве. Будучи застенчивыми и нереши- тельными, все же иногда они дают срывы в виде агрессии. Настроение их большей частью подавленное, тоскливое. Психастеническая форма является разновидностью астенической психопатии. Психастенические психопаты проявляют тревожно-мни- тельный характер, нерешительны, застенчивы, пугливы, с боязнью отно- сятся ко всему новому, охвачены постоянными сомнениями, не уверены в себе, им присуще чувство неполноценности. У них отмечают особую склонность к самоанализу и самоконтролю, навязчивым мыслям. Своей аккуратностью, чрезмерной добросовестностью и озабоченностью резуль- татами деятельности (профессиональной, трудовой, бытовой) они «терро- ризируют» окружающих. Склонны к фантазированию и мечтательности.

Сексуальная психопатия

Нарушения сексуального влечения, которые наблюдаются у психо- патов, явились поводом для выделения специальной группы так называе- мых сексуальных психопатий. К сексуальным извращениям относятся го- мосексуализм, педофилия, содомия, некрофилия, фетишизм, эксгибицио- низм, садизм, мазохизм и др. Следует учитывать, что сексуальные извра- щения наблюдаются не только у психопатов, но и у психически больных (при эпилепсии, шизофрении, инволюционных психозах, прогрессивном параличе, старческом слабоумии), а также у психически здоровых лиц. Половые извращения, в том числе и садистские акты, сами по себе не являются показателями психического заболевания и развиваются ча- ще всего под влиянием раннего пробуждения сексуальности под воздей- ствием неблагоприятных внешних условии (случайные наблюдения за сексуальными взаимоотношениями взрослых, чтение соответствующей литературы и т.д.).

§

В большинстве случаев при совершении преступлений психопаты спо- собны осознавать фактический характер своих действий, их общественную опасность и правильно руководить ими. Поэтому, как правило, они призна- ются вменяемыми. 207 Невменяемыми чаще признаются невыносливые, астенизированные, беспомощные, лишенные внутренней организованности психопаты, неко- торые паранойяльные психопаты с глубокими аномалиями характера в сочетании с интеллектуальной недостаточностью и отсутствием критики. Иногда психопаты признаются невменяемыми в результате резкого усиле- ния психопатических черт характера в период возрастных (например, пу- бертатных) изменений. При разрешении вопроса о вменяемости особая осторожность необ- ходима в отношении психопатов примитивного склада (с проявлением фа- натизма и суеверия). Поскольку эти проявления имеют психологический, а не психопатологический характер и обусловлены не болезнью, а средой, воспитанием, культурным уровнем, то нет оснований признавать таких лиц психически больными, а, следовательно, и невменяемыми. Редко не- вменяемыми признаются психопаты-фантазеры с резко выраженной пси- хической незрелостью и инфантилизмом. Затруднения при экспертизе психопатий связаны преимущест- венно с диагностикой, поскольку психопатии по клиническим проявлени- ям бывают сходны с некоторыми прогредиентными психическими заболе- ваниями и чаще всего с шизофренией.

Особенно труден дифференциальный диагноз между паранойяль- ной формой шизофрении и психопатией с фантастическими измышле- ниями и паранойяльными проявлениями. Следует учитывать, что пара- нойяльные проявления у психопатов носят обычно однотипный, непро- гредиентньй характер на протяжении ряда лет, не оказывая значительно- го влияния на поведение и адаптацию. Большинство невменяемых психопатов подлежит принудительному содержанию и лечению в психиатрических больницах, а некоторые из них (наиболее асоциальные) – в психиатрических больницах специализирован- ного типа. Возбудимые и паранойяльные психопаты также нуждаются в принудительном лечении. Некоторые астенические психопаты могут нахо- диться под наблюдением семьи и психиатра, т. к. в силу их инертности, снижения активности и чувства собственной неполноценности они не представляют общественной опасности.

Психопаты содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной сис- темы на общих основаниях, наравне с остальными осужденными, но с обя- зательным наблюдением и лечением у психиатра. Медицинское обслужива- ние психопатов не должно отличаться от общих принципов и форм обслу- живания других лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждени- ях. Основная задача в отношении психопатов такая же, как и в отношении208 остальных осужденных. Она сводится к перевоспитанию на основе приоб- щения к общественно полезному труду и возвращению к честной трудовой жизни. Если же у психопатов в местах лишения свободы возникают реак- тивное состояние или явления декомпенсации, к которым они склонны, то психопаты могут быть направлены в психиатрическую больницу исправи- тельного учреждения вплоть до их выхода из болезненного состояния. Как правило, психопаты могут быть допрашиваемы в качестве свиде- телей и давать показания. Некоторые затруднения представляют иногда показания паранойяльных психопатов и психопатов-истериков (фантазе- ров).

Наличие указанных психопатологических особенностей в большинстве случаев все же не может явиться основанием для лишения таких лиц права давать показания. Некоторые затруднения возникают также при оговорах и самооговорах психопатов. Необходимость в судебно-психиатрической экспертизе возникает тогда, когда в глаза бросается неправдоподобность, нереальность, фантастичность и явно болезненная трактовка психопатом излагаемых фактов. Психопаты даже при ярко выраженных психопатиче- ских проявлениях не лишаются дееспособности. Психопаты паранойяльной формы иногда признаются недееспособными. Психопаты-истерики часто предпринимают покушения на самоубийство, которые носят показной ха- рактер, со свойственной им позой и рисовкой. Истерики редко доводят по- пытку до конца, большей частью неоднократно принимаются за нее с от- крытым приготовлением и разглашением намерения, бравируют угрозами, наслаждаясь эффектом, или, напротив, стремятся вызвать сочувствие и сострадание окружающих. В отдельных случаях психопаты наносят себе тяжелые повреждения не с целью демонстрации, а с явным намерением по- кончить жизнь самоубийством.

52. Сосудистые заболевания головного мозга. Психические расстройства при церебральном атеросклерозе.

Сосудистые заболевания головного мозга являются следствием общего заболевания сосудистой системы. В последние годы в целом ряде стран отмечается постоянное увеличение числа сосудистых заболеваний, которые признаются многими авторами «болезнью эпохи». Этот рост сосудистых заболеваний не может быть объяснен только изменением возрастного состава населения, так как он заметно опережает рост числа пожилых лиц в населении. Развитие сосудистых заболеваний ставится в зависимость от ряда внешних условий и труда современного человека (ускоренный процесс урбанизации, увеличение факторов, усложняющих интерперсональные отношения, вызывающих постоянное аффективное напряжение, и т.д.).

В судебно-психиатрической клинике сосудистые заболевания представлены атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Атеросклероз — это самостоятельное общее заболевание с хроническим течением, возникающее преимущественно у лиц пожилого возраста (50-55 лет), хотя возможно его появление и в более молодом возрасте.

Атеросклероз мозговых сосудов стоит по частоте среди сосудистых заболеваний на третьем месте после атеросклероза коронарных сосудов и аорты. Психические нарушения при мозговом атеросклерозе могут проявляться широким диапазоном психопатологических синдромов, отражающих основные закономерности развития заболевания, его стадии и типы течения. Согласно существующей классификации в клинике мозгового атеросклероза различают три стадии заболевания, которые имеют определенные психопатологические особенности.

Ранней стадии мозгового атеросклероза свойственна неврозоподобная симптоматика, проявляющаяся снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью. У этих больных отмечается легкое снижение памяти на текущие события, рассеянность, истощаемость при психическом напряжении, а также плохой сон или сонливость, головные боли, головокружения. Иногда в этот период выявляются более или менее выраженные колебания настроения с преобладанием депрессивных компонентов.

Особенностью начальных стадий мозгового атеросклероза является усиление и заострение свойственных больным характерологических черт. Так, ранее ранимые и сензитивные люди становятся настороженными и подозрительными, возбудимые — конфликтными и неуживчивыми, беспечные — еще более легкомысленными, экономные — скупыми и тревожными, гиперактивные и стенические — склонными к образованию сверхценных представлений.

Клинические разновидности атеросклеротической неврастении отличаются друг от друга теми наслоениями, которые примешиваются к основному синдрому. Это неврастенический синдром с ипохондрическими включениями, когда появляются гипертрофированные опасения за свое здоровье, носящие характер навязчивых и сверхценных представлений, или атеросклеротическая неврастения со склонностью к истерическим реакциям. Последняя характеризуется преобладанием в клинической картине раздражительности, театральности, наличием истерических форм реагирования на любые психотравмирующие переживания.

Интенсивность собственно сосудистой и неврозоподобной симптоматики в этой стадии заболевания легко нарастает в связи с переутомлением, соматическими заболеваниями и значительным эмоциональным напряжением. Наряду с периодами ухудшения, имеют место и состояния компенсации, близкие к практическому здоровью. Соматоневрологическая симптоматика в этом периоде заболевания мало выражена и незначительно влияет на состояние больных.

По мере нарастания общих атеросклеротических изменений заболевание переходит во вторую стадию, при которой отмечаются более стойкие и глубокие органические изменения психики, укладывающиеся в картину атеросклеротического психоорганического синдрома. В практике встречаются две формы атеросклеротического психоорганического синдрома с преобладанием поражения сосудов подкорковой области головного мозга и с преимущественными нарушениями в сосудах коры. Последняя форма проявляется различными психопатологическими синдромами, среди которых ведущее место занимают изменения психической деятельности с выраженной астенией и интеллектуальными нарушениями.

§

К этой группе относятся психические заболевания, развивающиеся в предстарческом (45–60 лет) и старческом (после 65 лет) возрасте, свойственные только этому периоду жизни. Согласно современной классификации, этот период обозначается также как возраст обратного развития или второй половины жизни.

Общепринятым является деление психических заболеваний, свойственных только этому периоду жизни, на предстарческие и старческие психозы.

Предстарческие психозы. В рамках предстарческих (пресенильных) психозов выделяют пресенильную, или инволюционную, меланхолию, инволюционныйпараноид и инволюционное слабоумие.

Инволюционная меланхолия является наиболее распространенным клиническим вариантом среди инволюционных психозов, развивается преимущественно у женщин в возрасте 45–60 лет на фоне климакса.

Инволюционный параноид. Впервые развивается в предстарческом возрасте, чаще у женщин на фоне климакса. В начальном периоде у больных появляются подозрительность, настороженность в отношении к окружающим, в том числе к родным и близким. Постепенно формируются бредовые идеи преследования, отношения ревности, ущерба. Бредовые идеи объединены общим содержанием, связанным с переживаниями материально-морального ущерба. Предстарческое слабоумие, или пресенильная деменция, которая возникает в предстарческом возрасте в результате атрофических процессов в головном мозге. Различные варианты пресенильной деменции, названные по имени авторов, их описавших (болезнь Альцгеймера, Пика и др.), объединяют общие клинические признаки.

Старческие психозы – психические болезни, впервые возникающие в старости (после 65–70 лет), свойственные только этому периоду жизни; связаны с патологическими возрастными изменениями организма. Заболеваемость среди мужчин и женщин, по данным ряда авторов, примерно одинакова.

В рамках старческих психозов выделяют старческое слабоумие и собственно старческие психозы.

Судебно-психиатрическая оценка. Больные пресенильными психозами могут быть опасны для себя и для окружающих. При инволюционной меланхолии больные на высоте депрессии иногда совершают так называемые расширенные самоубийства. Убежденные в неминуемой гибели и мучениях, которые ожидают их и членов семьи, особенно детей и внуков, больные, прежде чем покончить жизнь самоубийством, убивают их по альтруистическим мотивам, чтобы избавить от предстоящих мучений.

Бредовые идеи преследования и ревности при инволюционных параноидах определяют агрессивное поведение таких больных, направленное на мнимых преследователей и «грабителей», а также соперников.

се психические болезни являются результатом сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга и в особенности его высших отделов. В большинстве случаев, среди больных психическими расстройствами, обусловленными органическим поражением головного мозга и патологией других систем организма, встречаются больные предстарческого в возрасте от 55-75 лет и старческого в возрасте от 76 лет и более.

Это обусловлено тем, что старение организма сопровождается изменением всех его функций как биологических, так и психических. При этом следует отметить, что характер таких изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в особых пределах, так как психические возрастные изменения не всегда взаимодействуют с соматическими проявлениями старения организма. Изменение психического функционирования в связи с возрастом может проявляться выборочно и в различные возрастные периоды. Так, например, у человека сравнительно рано начинает ослабевать способность воображения, ухудшается подвижность психических процессов и возможность быстрого переключения внимания, так же со временем ухудшается способность быстрого усвоения новых знаний. Помимо этого возникают некоторые трудности в воспроизведении нужных сведений, то есть наступает элективное расстройство памяти, но спустя какое- то время эти сведения вспоминаются.

Рефераты:  ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШТАМПОВАННЫХ КОРОНОК В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ - Научное обозрение. Медицинские науки (научный журнал)

При старении организма качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго, но в связи с замедлением темпа течения психических процессов решение тех или иных задач требует намного больше времени, чем в раннем возрасте.

Что же касается эмоциональных проявлений, то с возрастом они также видоизменяются. Это проявляется в том, что возрастает эмоциональная тревога и неустойчивость, возникает склонность к фиксированию на неприятных переживаниях и тревожно-депрессивная окраска настроения.

Здесь, так же следует отметить, что время проявления возрастных изменений психики относительно индивидуально у каждого человека. При этом в психиатрии выделяются определённые периоды жизни человека, в которых наблюдается проявления возрастных изменений, а именно:

o календарный;

o время наступления гормонально – физиологических изменений в организме.

Возраст, который обычно считается началом возникновения психических изменений, связанный с инволюцией, определяется между 50 и 60 годами. У людей в пожилом и старческом возрасте психические расстройства проявляются в виде выраженных расстройств психики, а именно грубых расстройств памяти, слабоумие, бред и так далее. Так, например, среди людей старше 65 лет психические нарушения различной степени составляют 30-35 % , из них с ярко выраженными расстройствами- 3-5 %.

Инволюционная меланхолия

Инволюционная меланхолия это наиболее частый психоз, возникающий у лиц предстарческого возраста. Основными психопатическими проявлениями для этого заболевания является депрессия с тревогой. Возникновению данного заболевания довольно часто предшествуют психогенные изменения жизненного стереотипа, при этом больные находятся в подавленном состоянии и становятся более тревожными. Выраженность депрессивных и тревожных проявлений разнообразна, так как происходит некий переход от лёгких психопатологических проявлений до тяжёлых депрессий с выраженной тревогой. В состоянии двигательного возбуждения больные не могут найти себе места, издают стоны, восклицания, которые свидетельствуют о тяжёлых душевных переживаниях, при этом такие больные склонны к совершению суицидных попыток. Именно поэтому, такие больные нуждаются в особом надзоре, так как у больных наблюдаются состояния, когда депрессия сочетается с заторможенностью. Двигательная заторможенность может приобретать форму ступора, в отличие от кататонического такой ступор носит название меланхолического, так как внешне они отличаются. Помимо этого у таких больных в предстарческом возрасте всегда скорбная поза, а на лице проявляется застывшая маска скорби. При настойчивых расспросах от них можно услышать хотя и односложные, но нужные ответы.

Наряду с депрессивно – тревожной симптоматикой у больных инволюционной меланхолией постоянно проявляются

Наряду с инволюционной меланхолией в предстарческом возрасте проявляется и инволюционный параноид.

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид, является видом психоза, который характеризуется развитием систематизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как правило, сочетаются с тревожно-подавленным настроением. Такие идеи нередко касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей может быть связано с конкретными событиями обыденной жизни, и не являются чем-то особенным и фантастическим. Так, например, больные заявляют, что их соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру, портят вещи, мебель и подсыпают в пищу яд. Иногда высказывания таких больных выглядят весьма правдоподобно и вводят окружающих в заблуждение. Так, например, одна больная рассказывала своим близким и знакомым, что её сосед, подобрав ключи к её квартире, в её отсутствие проникают в квартиру, крадут продукты и вещи, при этом родственники и знакомые больной вместе с ней обращались в милицию с тем, чтобы было начато расследование по уголовному делу. Когда же больная в очередной раз рассказала о проникновении соседей в её квартиру и при этом заметила, что соседи, чтобы навредить больной, подстригли её ковёр, родственники поняли, что она больна.

Совместно с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Чаще всего у таких больных проявляются слуховые галлюцинации, то есть больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждающие их действия и поступки. Так же у таких больных часты проявления ипохондрических ощущений.

§

Особенности судебно-психиатрического освидетельствования подростков и судебно-психиатрическая оценка психических нарушений в подростковом возрасте При судебно-психиатрическом освидетельствовании подростков не- обходимо помнить не только о влиянии возраста на клиническую картину и течение психических заболеваний, но и на возможности развития пато- логического пубертатного криза как абсолютно самостоятельного болез- ненного расстройства психической деятельности подростков. 280 В данных случаях оно квалифицируется как временное болезненное расстройство психической деятельности, и экспертные вопросы решаются в зависимости от степени его патологического проявления. Наиболее часто пубертатный криз протекает аномально у лиц с теми или иными психическими отклонениями и заболеваниями.

Следует учитывать, что основными особенностями психических за- болеваний несовершеннолетних в пубертатном возрасте являются стер- тость, неразвернутость, фрагментарность симптоматики, превалирование в общей клинической картине характерологических, невротических и пове- денческих нарушений. Тем не менее ко всем признанным невменяемыми подросткам при- меняются меры медицинского характера, а все решения принимаются только на основе квалифицированных психиатрических (чаще всего ком- плексных) экспертных заключений по исследованиям, проводимым в от- ношении конкретных подэкспертных лиц. Комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы несовершеннолетних. Значение этого вида экспертизы состоит в том, что в связи с увеличением числа психологов со специальной подготовкой и расширением спектра вопросов, ставящихся перед экспертами, комплекс- ная экспертиза несовершеннолетних становится все более необходимым инструментом в судебно-следственной практике.

Междисциплинарный характер этих экспертиз предопределяет значи- тельно бóльшую доказательность экспертных выводов, возможность реше- ния более широкого круга вопросов и их согласования (психиатры, психо- логи, сексопатологи, судебные медики и др.), использование более широко- го спектра знаний по смежным подростковым дисциплинам. Комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы несовершеннолетних (КСППЭН) применяются чаще всего в практике освидетельствования несо- вершеннолетних в период следствия (подозреваемые, обвиняемые), а также при экспертизе потерпевших и свидетелей – детей и подростков. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза несо- вершеннолетних обвиняемых назначается и проводится в соответствии со статьями УПК РБ.

Все чаще используется в ставящихся вопросах форму- лировка, согласно которой нужно «выяснить степень умственной отстало- сти несовершеннолетнего, т. е. мог ли он полностью сознавать значение своих действий и в какой мере мог руководить ими». Перед экспертизой стоят две задачи, которые заключаются в выясне- нии, во-первых, «степени умственной отсталости несовершеннолетнего», и, во-вторых, «мог ли он полностью сознавать значение своих действий и в281 какой мере мог руководить ими».

Первая является промежуточной, вспо- могательной для решения второй, основной. Важность значения решаемых задач предопределяет тот факт, что в связи с этим вопросы следствия и су- да к экспертам должны формулироваться наиболее корректным образом. Вопросы комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы: 1) имеются ли у несовершеннолетнего отклонения в психическом развитии, и если да, то в чем они проявляются; 2) мог ли несовершеннолетний с учетом уровня его психического развития полностью сознавать значение своих действий и в какой мере мог руководить ими. На практике перед экспертами основной задачей часто оказывается установление соответствия психического развития несовершеннолетнего календарному возрасту 14 или 16 лет для ответа на вопрос о том, может ли он быть привлечен к уголовной ответственности. Не менее важна и другая задача КСППЭН, заключающаяся в необхо- димости определения, мог ли несовершеннолетний «полностью сознавать значение своих действий и в какой мере мог руководить ими».

Цель уста- новления этих обстоятельств заключается в индивидуализации ответствен- ности несовершеннолетнего и применяемых к нему коррекционных мер. Экспертное решение о том, в полной или ограниченной мере несо- вершеннолетний мог сознавать значение своих действий и руководить ими, должно опираться на определенные комплексные психолого- психиатрические критерии оценок.

Одна из основных предпосылок для та- кого вывода – выделение клинических характеристик нарушений развития, которые не исключают вменяемости, но могут ограничивать способность несовершеннолетнего сознавать значение своих действий и руководить ими. Анализ клинического материала позволяет выделить критерии, ле- жащие в основе экспертной оценки не только невменяемости, но и ограни- ченной способности по вменению.

Для точной правовой оценки судом действий обвиняемых и установ- ления степени их виновности важное значение имеют анализ поведения и психическое состояние потерпевших в криминальной ситуации, учет по- следствий преступления для психического здоровья жертвы. Кроме того, потерпевшие, правовые гарантии которых закреплены дей- ствующим уголовно-процессуальным кодексом, являются участниками судеб- но-следственного процесса и тем самым могут активно влиять на его исход. Возрастные особенности психики малолетних (незрелость, внушае- мость, подчиняемость, недостаточность жизненного опыта, неумение пол-282 но и критично оценить ситуацию и прогнозировать ее развитие, неосве- домленность в вопросах половых отношений и др.) часто определяют вик- тимное поведение несовершеннолетних. Подростки зачастую становятся объектами криминальных действий сверстников в ситуациях «необосно- ванного доверия» или «быстротечных знакомств». Риск совершения про- тивоправных действий еще более повышается в отношении несовершенно- летних, у которых имеются психические расстройства, сопровождающиеся неправильным, отклоняющимся поведением.

Понятие о симуляции.

Под симуляцией принято понимать нарочитое преподнесение отсут- ствующих на деле симптомов психических расстройств. Главный критерий симуляции – осознанная демонстрация не- существующих феноменов. Наряду с симуляцией выделяют аггравацию (усиление реально имеющихся симптомов), диссимуляцию (сокрытие имеющихся психических расстройств), метасимуляцию (привнесение в клиническую картину феноменов, имевшихся в прошлом).

Все перечис- ленные формы наряду с отказом от сотрудничества с врачом объединяют понятием «установочное поведение». Выявление симуляции основано на обнаружении демонстрируемых феноменов с реальной клинической кар- тиной, т. е. на выявлении неправдоподобия в клинических феноменах и их динамике.

Применяемую виновными лицами с целью избежать судебной ответ- ственности симуляцию подразделяют на три временные категории: 259 1) предварительная или превентивная симуляция, проводимая в пе- риод, предшествующий преступлению; такого рода симуляция осуществ- ляется заранее с целью создать мнение о противоправном действии, как об акте, совершенном в состоянии психического заболевания; 2) в период правонарушения преднамеренно осуществляемая си- муляция с целью сокрытия его истинной мотивации; 3) последующая симуляция, проводимая после совершения право- нарушения, как сознательное, целенаправленное поведение с целью избе- жать ответственности. В судебно-психиатрической практике чаще наблю- дается последний вариант. Способы симуляции: – симуляция самого психического заболевания, когда своим пове- дением и высказываниями пытаются воспроизвести патологическое со- стояние психики, которого нет и не было. Иногда для этого принимаются специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние, которое может произвести впечатление психического заболевания; – симуляция анамнеза, когда симулирующие сообщают ложные сведения о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии, часто подкрепляемые подложными документами и вымышленными сведе- ниями специально проинструктированных родных. Таким образом созда- ется впечатление о перенесенном в прошлом душевном заболевании, кото- рого в действительности не было

Понятие об аггравации.

Симулятивное поведение. Симуляция на патологической почве проявляется в умышленном преувеличении симптомов имеющегося в на- стоящее время заболевания (аггравация); в сознательном продолжении или изображении перенесенного в прошлом психического заболевания (мета- симуляция) или в изображении симптомов, не свойственных имеющемуся в действительности психическому заболеванию (сюрсимуляция).

Аггравация – умышленное преувеличение симптомов имеющегося заболевания. В судебно-психиатрической клинике аггравация встречается сравнительно часто, основная цель аггравации – добиться желаемого ре- шения экспертных вопросов.

При аггравации всегда прослеживается определенная зависимость преувеличиваемых симптомов от существующих или перенесенных в прошлом и сохранившихся остаточных болезненных расстройств. Наибо- лее часто аггравация отмечается у лиц с органическим поражением голов- ного мозга травматического или сосудистого характера, а также при оли- гофрении и соответственно проявляется в преувеличении отмечающейся интеллектуальной недостаточности.

Так, при олигофрении больные стремятся показать бóльшую степень умственного недоразвития, чем она есть в действительности, что значи- тельно затрудняет оценку степени имеющихся особенностей умственной недостаточности. У больных церебральным атеросклерозом особенно часто утрируют- ся расстройства памяти, способность запоминания и удерживания в памяти текущих событий, а также некоторые проявления перенесенного инсульта или динамического нарушения мозгового кровообращения, если оно отме- чалось в прошлом. Иногда преувеличенные жалобы на постоянные головные боли, го- ловокружения сочетаются с проявлениями отмечавшейся в прошлом афа- зии, слабости конечностей и нарушений походки.

У лиц с последствиями травмы головы обычно усиливаются или возобновляются тики, заикание, дрожь отдельных частей тела – конечностей, головы. Выбор аггравируемых симптомов и форма их предъявления отража- ют характер и глубину действительно имеющихся изменений психики: чем глубже степень интеллектуальных расстройств, тем более нелепы и гроте- скны проявления аггравации и тем более обнаженно выявляется целевая установка при аггравации. 268 Иногда аггравация повторяется неоднократно в одной и той же фор- ме, особенно если первоначально аггравационное поведение увенчалось успехом. В подобных случаях аггравация становится привычной формой реагирования личности в любой трудной жизненной ситуации. Следует подчеркнуть, что сама форма аггравации, характер ее проявлений отража- ют степень имеющихся психических расстройств. Данные клинического анализа в совокупности с результатами сома- тического, неврологического и экспериментально-психологического об- следований, а также объективные анамнестические сведения способствуют судебно-психиатрической оценке состояния подэкспертных.

Понятие о диссимуляции.

Диссимуляция психических расстройств – преднамеренное утаи- вание, сокрытие имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов. При полной диссимуляции больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства как на момент обследования, так и в прошлом. При частичной диссимуляции скрываются только отдельные клинические проявления, а о других больные рассказывают достаточно подробно. К частичной диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические расстройства больные относят к прошлому, пол- ностью отрицая их на момент обследования.

К диссимуляции прибегают больные, которые опасаются госпитали- зации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении. В судебно-психиатрической практике встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для по- лучения возможности реализации бредовых идей, представляющих по сво- ему содержанию высокую социальную опасность (преследование мнимых «преследователей», бредовая месть и т.п.). Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стре- мясь к осуществлению намерений покончить с собой. Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от то- го, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особен- ностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным кон- тролировать свое поведение.

Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о час- тичной критике к своим болезненным переживаниям. В то же время нали- чие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенно- стей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование послед- ствий своего состояния и поведения. Особенно часто это отмечается у больных шизофренией. Распознавание диссимуляции, препятствующей своевременной диаг- ностике истинного характера заболевания, в судебно-психиатрической практике нередко представляет значительные трудности. Следует подчерк- нуть, что преднамеренное утаивание больными болезненной симптоматики является одной из главных причин ошибочных диагностических и эксперт- ных заключений.

Несвоевременная диагностика в свою очередь приводит к запоздалому применению активного лечения и снижению его эффективно- сти. При этом возможна преждевременная выписка из психиатрического стационара подобных больных, что является одной из причин совершения психически больными повторных общественно опасных действий.

§

Медицинское освидетельствование пациентов зависимостями от психоактивных веществ при привлечении их к принудительному лечению и лиц, привлеченных к уголовной ответственности на предмет применения к ним принудительных мер медицинского характера осуществляется специальными медицинскими комиссиями для проведения наркологических экспертиз наркологического учреждения. Принудительному лечению в лечебно-трудовых профилакториях МВД РБ подлежат больные зависимостью от алкоголя или наркотических веществ, уклоняющиеся от добровольного лечения, допускающих, на почве употребления психоактивных веществ, злостное нарушение общественного порядка, антиалкогольного законодательства и прав других лиц. Специальные медкомиссии осуществляют свою деятельность во взаимодействии с местными органами внутренних дел, органами следствия и дознания. По результатам медицинского освидетельствования оформляется заключение (акт), в котором указывается развернутый диагноз, кроме того делается вывод о нуждаемости освидетельствованного в принудительном лечении и отсутствии или наличии медицинских противопоказаний для нахождения в лечебно-трудовом профилактории.
При проведении освидетельствования члены комиссии несут ответственность за соблюдение законности, разглашение материалов следствия и врачебной тайны. В случаях невозможности амбулаторного освидетельствования больных, направляемых в лечебно-трудовой профилакторий, они подлежат стационарному медицинскому освидетельствованию сроком до 10 дней. Принудительная госпитализация и лечение больных зависимостями, находящихся в психотическом состоянии вследствие употребления психоактивных веществ (алкогольные и интоксикационные психозы), осуществляется в соответствии с Законом Республики Беларусь Об оказании психиатрической помощи от 7 января 2021 г. № 349-З.

Пациентам в зависимости от состояния их психического здоровья психиатрическая помощь оказывается в следующих формах:

скорая (неотложная) психиатрическая помощь;

плановая психиатрическая помощь.

Психиатрическая помощь оказывается в амбулаторных и (или) стационарных условиях.

Пациентам, за исключением пациентов, которым психиатрическая помощь оказывается в принудительном порядке, а также пациентам, которые в соответствии с настоящим Законом подлежат диспансерному наблюдению, психиатрическая помощь может быть оказана анонимно.

Порядок и условия оказания психиатрической помощи анонимно устанавливаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Статья 16. Оказание психиатрической помощи

Пациентам в зависимости от состояния их психического здоровья психиатрическая помощь оказывается в следующих формах:

скорая (неотложная) психиатрическая помощь;

плановая психиатрическая помощь.

Психиатрическая помощь оказывается в амбулаторных и (или) стационарных условиях.

Пациентам, за исключением пациентов, которым психиатрическая помощь оказывается в принудительном порядке, а также пациентам, которые в соответствии с настоящим Законом подлежат диспансерному наблюдению, психиатрическая помощь может быть оказана анонимно.

Порядок и условия оказания психиатрической помощи анонимно устанавливаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Статья 17. Условия оказания психиатрической помощи

Необходимым условием оказания психиатрической помощи является предварительное согласие пациента, за исключением случаев, установленных настоящим Законом.

При добровольном обращении за оказанием психиатрической помощи пациент или его законный представитель дают согласие на оказание психиатрической помощи, которое оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом или его законным представителем и врачом-специалистом.

Несовершеннолетнему пациенту в возрасте до четырнадцати лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается в порядке, установленном настоящим Законом, с письменного согласия законного представителя.

В случае возражения одного из родителей, усыновителей (удочерителей) несовершеннолетнего пациента в возрасте до четырнадцати лет или при их отсутствии либо отсутствии иного его законного представителя, а также при отсутствии законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, оказание психиатрической помощи осуществляется по решению органа опеки и попечительства. Решение органа опеки и попечительства может быть обжаловано в порядке, установленном законодательными актами.

Оказание психиатрической помощи в принудительном порядке осуществляется только по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом.

Статья 36. Основание для принудительной госпитализации и лечения

Основанием для принудительной госпитализации и лечения является решение суда о принудительной госпитализации и лечении.

Решение суда о принудительной госпитализации и лечении выносится в случае нахождения лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием) и уклоняющегося от лечения, в состоянии, которое обусловливает:

его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц;

его беспомощность;

возможность причинения существенного вреда своему здоровью вследствие ухудшения состояния психического здоровья, если такое лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Уклонением от лечения лица, указанного в части второй настоящей статьи, являются:

отказ от госпитализации в психиатрический стационар;

несоблюдение врачебных предписаний, правил внутреннего распорядка, самовольное приостановление лечебных процедур в случае, когда психиатрическая помощь в психиатрическом стационаре оказывается с его согласия или согласия его законного представителя.

В настоящее время принудительное лечение prinuditel’noe lechenie alkogolizma алкоголизма может проводиться только по решению суда в отношении лиц, которые совершили преступление и привлекаются к уголовной ответственности. Такое лечение больных алкоголизмом организуется по месту отбывания наказания или в наркологическом учреждении по месту жительства алкоголика. Второй вариант

принудительного лечения алкоголизма заключается в периодическом (обычно 1 раз в месяц) амбулаторном посещении врача психиатра-нарколога и выполнении его назначений.

В Беларуси до сих пор существует и такое учреждение, как лечебно-трудовой профилакторий (ЛТП). Причем определение алкоголика в ЛТП – это по официальной формулировке не принудительное лечение алкоголизма, а лишь мера «принудительной изоляции и медико-социальной реадаптации». То есть насильно в таком учреждении не лечат, а главный фактор воспитания и реабилитации здесь – трудотерапия и практически армейский (или тюремный) распорядок со строгим соблюдением установленного режима. Впрочем от названия суть дела не меняется – помещаются на «реадаптацию» граждане как раз принудительно, помимо их воли.

Таким образом, основной целью нахождения гражданина в ЛТП является его временная изоляция от общества и предупреждение правонарушений. Не случайно лечебно-трудовые профилактории входят в структуру органов внутренних дел.

Каковы плюсы принудительного лечения алкоголизма в ЛТП?

1. Это, прежде всего, возможность для родных и близких хотя бы на время забыть о пьяных разборках, драках, отдохнуть физически и эмоционально, восстановить силы и подлечить свое пошатнувшееся здоровье, задуматься о дальнейшей жизни и необходимости дальнейшего пребывания под одной крышей с алкоголиком.

2. Вместе с семьей временную передышку от многолетних криков и скандалов получают и соседи.

3. Как уже отмечалось выше, на время снижается количество правонарушений, что помогает улучшить «определенные статистические показатели».

4. Определенный шанс на возврат к трезвой жизни есть и у самого алкоголика, помещенного в ЛТП, если зависимость от спиртного еще не зашла слишком далеко. Режим, трудотерапия, свежий воздух, регулярное питание и «добровольное» принудительное лечение алкоголизма помогают оздоровиться и предоставляют отличную возможность начать новую жизнь (или с новыми силами приняться за старое).

Основные недостатки принудительного лечения больных алкоголизмом

1. Отсутствие искреннего желания лечиться сводит на нет все усилия медиков и правоохранительных органов. Как известно, алкоголизм неизлечим и принудительное лишение спиртного ни в коей мере не способствует исчезновению тяги к алкоголю – она только усиливается со временем.

2. В случае лечения в местах лишения свободы или ЛТП все терапевтические мероприятия сводятся к назначению психотропных средств и веществ, вызывающих отвращение к спиртному. Самая эффективная трехступенчатая модель избавления от алкогольной зависимости нигде (в том числе и в специализированных наркологических учреждениях) в полном объеме не применяется.

3. Нарушения режима трезвости во время нахождения на принудительной изоляции сводят на нет все усилия по реабилитации, и дискредитируют саму идею лечебно-трудовых профилакториев и принудительного лечения. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение в условиях наркологического кабинета опять-таки никак не способствуют проведению полноценного лечения и сводятся обычно к ежемесячной регистрации явки алкоголика.

§

Наркомания – это хроническое прогредиентное экзогенно-органическое заболевание, которое характеризуется наличием физической и (или) психи- ческой зависимости от психоактивных веществ, признанных наркотиче- скими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайнем варианте степени деградации, с сомато-неврологическими ослож- нениями и социальными последствиями. Согласно оценке Организации Объединенных Наций в конце XX в. в мире насчитывалось около 180 млн человек, что составляет 4,2 % от числа лиц в возрасте 15 лет и старше, которые употребляли наркотики, в том чис- ле каннабис (144 млн), стимуляторы амфетаминового ряда (29 млн), кокаин (14 млн) и опиаты (13,5 млн., включая 9 млн. героинозависимых). Правовые основы государственной политики нашей страны в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области про- тиводействия их незаконному обороту установлены Законом Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их пре- курсорах» от 22 мая 2002 г. № 102-З, с изменениями и дополнениями от 29 июня 2006 г. № 137-З. Наркотические вещества различны по своему хи- мическому составу и действию на организм человека. Особенности действия наркотических вещества на психику по- зволяют условно выделить их основные группы: 1) действующие седативно (от лат. седацио – «успокоение»); 2) действующие возбуждающе; 3) создающие фантастические переживания, переносящие опьянев- шего из мира реальности в мир искаженных восприятий и оценок. В настоящее время в медицине принятым является термин «токсико- мания», но в следственно-судебной практике (и законе), а также в судебной психиатрии – «наркомания». Аналогичными по смыслу являются «пристра- стие к лекарственным веществам», «злоупотребление одурманивающими веществами». Под токсикоманией подразумевается состояние периодической или хронической интоксикации натуральным или синтетическим вещест- вом, опасное для индивида или общества, характеризующееся неудержи- мым влечением к данному веществу, тенденцией повышать дозу этого ве- щества, а также психической, а иногда и физической зависимостью от это- го вещества (определение ВОЗ). 187 Полинаркоманией называется одновременное злоупотребление с явле- ниями зависимости двумя или более наркотиками. Политоксикоманией на- зывается одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двумя или более психоактивными веществами, не являющимися наркотическими. При наличии злоупотребления с явлениями зависимости двумя и бо- лее наркотиками в сочетании с несколькими психоактивными веществами говорят о полинаркотоксикомании. В соответствии с определением Международной классификации бо- лезней (МКБ-10) острая интоксикация психоактивными веществами – это возникающее в связи с их применением преходящее состояние, сопровождающееся расстройством сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций. Большинство психоактивных веществ входят в Республиканский пе- речень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь (утвержден правительством Республики Беларусь). Провоцирующая роль употребления спиртных напитков, наркотиков и иных психоактивных веществ при совершении противоправных действий общепризнанна. Одурманивание алкоголем, различными психоактивными средствами, равно как и хроническое злоупотребление ими, приводит к на- рушению социальной адаптации, к определенным психическим нарушени- ям и в значительной степени способствует росту правонарушений и их тя- жести. Доля лиц, совершающих противоправные действия в состоянии ал- когольного опьянения, колеблется от 22 до 34 % среди общего числа лиц, подвергающихся судебно-психиатрическому освидетельствованию.

Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ

Нарушения психических функций при наркомании вызывается дей- ствием на организм таких наркотиков, как опий, его препаратов (пантопон, омнопон), алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин), снотворных средств (нембутал, веронал, барбамил и др.), гашиша, кокаина и стимуля- торов (кофеин, фенамин, первитин), вызывающих болезненное привыка- ние и пристрастие к ним, имеет общие черты с действием алкоголя, осо- бенно в смысле влияния их на центральную нервную систему. Клинические картины наркоманий, возникших в результате система- тического употребления того или другого наркотика, отличаются друг от друга по длительности, интенсивности и некоторым деталям болезненных проявлений. Этапы формирования наркоманий: 1) стремление к эйфории; 2) формирование предпочтения определенного наркотика или иного психоактивного вещества; 3) регулярность приема; 197 4) угасание первоначального эффекта наркотика или другого психоактивного вещества. Основные клинические синдромы при нарко- и токсикомании: 1) синдром измененной реактивности на наркотик или другое психоактивное вещество, включающий изменение формы потребления, по- вышение переносимости все больших и больших доз, исчезновение защит- ных биологических механизмов на передозировку наркотика или другого психоактивного вещества; 2) синдром психической зависимости проявляется формированием патологического влечения к наркотику или другому психоактивному вещест- ву с достижением состояния психического комфорта только в интоксикации; 3) синдром физической зависимости характеризуется формирова- нием абстинентного синдрома (синдрома лишения или отнятия), достижени- ем состояния физического комфорта только в интоксикации, компульсив- ным характером влечения (явления неодолимости) к наркотику или иному психоактивному веществу; 4) синдром изменения личности имеет общие тенденции при всех формах нарко- и токсикомании, проявляется в нарастающих признаках де- градации личности и социальной дезадаптации, а также в специфических особенностях при каждой форме нарко-и токсикомании (при злоупотреб- лении опиатами возникают изменения личности, напоминающие эмоцио- нально-волевой дефект при шизофрении; при злоупотреблении барбитура- тами – изменения, свойственные больным эпилепсией). Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая, определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимо- действия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы, чаще наблюда- ются психотические расстройства с затяжным течением, нередки выра- женные снижения мнестических и интеллектуальных функций. Прогноз по- линаркоманий неблагоприятный, ремиссии при условии привлечения нарко- мана к лечению носят кратковременный характер.

Судебно-психиатрическая экспертиза наркомании

Поскольку прием алкоголя, его дозировка, возможные последствия осознаются, «лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических веществ, 198 подлежит уголовной ответственности». Психические изменения при алко- гольной деградации не лишают больных способности отдавать отчет в сво- их действиях и руководить ими. Поэтому такие лица, совершившие право- нарушение, признаются вменяемыми. Исключение могут составить доволь- но редкие случаи, в которых хронический алкоголизм вследствие сочетания с возникшими атеросклеротическии возрастными изменениями принял ха- рактер выраженного алкогольного слабоумия. В отличие от обычного пато- логическое опьянение – это кратковременное болезненное психическое со- стояние, которое возникает внезапно, протекает в довольно короткое время и в силу скоротечности почти никогда не бывает предметом врачебного на- блюдения. Клинические проявления патологического опьянения психиат- рам почти всегда приходится восстанавливать ретроспективно, по материа- лам уголовного дела, нередко на основании показаний немногочисленных свидетелей. Если доказано, что субъект находился в состоянии патологиче- ского опьянения, то он признается невменяемым. Диагностика наркоманий проводится с учетом характера и особен- ностей психических, соматических и неврологических расстройств. Учитываются сведения, полученные от родственников или иных лиц, о регулярном употреблении подэкспертным того или иного наркотического вещества, наличие на теле следов множественных уколов или рубцов от мелких абсцессов (характерны для парентерального пути введения нарко- тика, например, морфия), быстрое возникновение абстиненции при пре- кращении доступа к наркотикам, выявление в анализах биологических жидкостей следов наркотических веществ или их метаболитов, установле- ние соматических и неврологических расстройств, которые могут быть предположительно связаны с длительным употреблением наркотических препаратов. Для правильной клинической верификации состояния острой инток- сикации психоактивными веществами при совершении противоправного деяния необходим последовательный анализ всех имеющихся в мате- риалах уголовного дела сведений. Это позволяет ретроспективно вос- создать поведение испытуемого в исследуемой ситуации и дать оценку его психического состояния в тот период. По данным всех свидетельских показаний, если таковые имеются, необходимо выяснить, какими были внешний вид испытуемого и особенности его поведения перед соверше- нием инкриминируемого ему деяния в период его совершения и после него: выражение лица и глаз, цвет кожных покровов, особенности отдель- ных движений и поступков, внезапное изменение поведения, наличие или отсутствие речевой продукции (если она имела место, то ее особенности), 199 характер координации движений, эмоциональные и вегетативные реак- ции, потеря ориентировки, мышечный тонус. Особое значение имеет поведение испытуемого после совершения правонарушения и во время его задержания, в частности попытки скрыться с места происшествия или скрыть следы преступления, сопро- тивление при аресте, эмоциональная реакция на факт задержания сотруд- никами милиции, особенности первого речевого контакта с окружающи- ми после случившегося и т.д. Выявленные следователем при проведении следственных дейст- вий объективные данные (показания свидетелей о поведении испытуе- мого, его высказываниях, особенностях мимики, моторики, контакта с окружающими, данные первого его допроса, сведения об отношении по- дэкспертного к инкриминируемому ему деянию) зачастую оказываются единственным источником для диагностических выводов. Проведение судебно-психиатрической экспертизы подобного рода требует обязательного сопоставления этих данных с результатами ста- ционарного обследования. Лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением наркотических или других одурма- нивающих веществ, признаются вменяемыми. Лицо, страдающее наркоманией, признается невменяемым, если в период совершения правонарушения оно находилось в психотическом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личност- ных нарушениях, которые развились в связи с длительным злоупотреб- лением наркотическими веществами. При неглубоких психических расстройствах, которые все же ограни- чивают возможность осознания общественной опасности и контроля сво- их действий, судебно-психиатрическая оценка и решение суда определяют- ся с учетом ст. 29 УК РБ. Наркоманы, осужденные за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, в соответствии с законодательством УК РБ подлежат прину- дительному лечению, соединенному с исполнением наказания по месту его отбывания. Исходя из того, что наркомания причиняет ущерб не только психиче- скому и соматическому состоянию человека, но и вызывает ряд социальных осложнений (имущественные, жилищные, брачно-семейные), закон преду- сматривает возможность ограничения дееспособности наркоманов. Над этими лицами по решению суда устанавливается попечительство. При прекращении злоупотребления наркотиками ограничение дееспо- собности отменяется в судебном порядке. Кроме ограничения дееспособно-200 сти, к наркоманам могут применяться такие меры, как лишение родитель- ских прав и др. При наличии выраженных психотических расстройств, из- менений личности, исключающих возможность понимания значения своих действий и руководства ими, наркоман может быть признан недееспособ- ным с установлением над ним опеки. Все гражданские акты, совершенные наркоманами в психотическом состоянии, признаются недействительными.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий