Материал и методы исследования
Обследовано 55 пациентов в остром периоде ишемического МИ в каротидном бассейне. Возраст пациентов варьировал от 42 до 82 лет (средний возраст 64,6 ± 13,0 лет), среди них было 26 женщин и 29 мужчин (табл. 1). Важным представляется включение в группу обследованных лиц пациентов без нарушений сердечного ритма, так как это могло повлиять на результаты оценки показателей вегетативного гомеостаза.
Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю (основную) группу составили 35 человек, получающие базисную терапию (профилактика и лечение отека мозга, гемодилюция, коррекция нарушений витальных функций и гемостаза, предупреждение осложнений) и цитиколин (препарат Цераксон®)
в дозе 2000 мг в сутки внутривенно капельно в течение 5 суток с дальнейшим переходом на прием пероральной формы в дозе 1000 мг/сут в течение 20 дней; 2-ю группу — 20 пациентов, получавших базисную терапию, без цитиколина. Сравнительный анализ эффективности терапии цитиколином проводили по темпам восстановления нарушенного сознания, регресса общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, с использованием клинико-неврологического анализа (оценка по шкале NIHSS, Бартеля, Ранкина).
Для оценки функционального состояния ВНС использовался метод КИГ. Рассчитывали следующие показатели: Мо — мода — наиболее часто встречающиеся значения КИГ, характеризующие нейрогуморальный (НГ) канал регуляции и уровни функционирования систем; АМо — амплитуда моды — число наиболее часто встречающихся значений продолжительности кардиоинтервалов (в %) к общему числу интервалов в массиве, отражает влияние симпатоадреналового (СА) звена на синусовый узел;
ВР (вариационный размах) — разность между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в данном массиве кардиоциклов, отражает уровень активности парасимпатического (ПС) звена ВНС; ИН (индекс напряжения) — отражает степень централизации управления сердечным ритмом.
Оценка функционального состояния пациента | реферат – бесплатно
Содержание
Введение………………………………………………………………………………………. 3
1. Оценка функционального
состояния пациента……………………………… 4
2. Прием в лечебное учреждение…………………………………………………….. 8
3. Санитарная обработка пациента………………………………………………….. 9
Заключение………………………………………………………………………………….. 11
Литература…………………………………………………………………………………… 12
Введение
Стационар (лат.
stationarius – стоящий, неподвижный) – структурное подразделение лечебно-профилактического
учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для
обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением
дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением
медицинского персонала.
Основные структурные
подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные
помещения, административно-хозяйственная часть.
Обслуживание пациентов в
стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное
лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного
осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших
больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи.
Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует
медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех
последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его
жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении
заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к
учреждению, где будет лечиться.
Таким образом, основными
функциями приёмного отделения выступают следующие.
• Приём и регистрация
больных.
• Врачебный осмотр
пациентов.
• Оказание экстренной
медицинской помощи.
• Определение
отделения стационара для госпитализации больных.
•
Санитарно-гигиеническая обработка больных.
• Оформление
соответствующей медицинской документации.
• Транспортировка
больных.
1. Оценка
функционального состояния пациента
Медицинская сестра в
приемном отделении измеряет температуру, проверяет документы поступающих
больных; извещает дежурного врача о прибытии больного и его состоянии;
заполняет на больного паспортную часть истории болезни, регистрирует в книге
учета больных, находящихся на стационарном лечении; заносит паспортную часть
больного в алфавитную книгу; при удовлетворительном состоянии больного
производит антропометрию (измеряет рост, окружность груди, взвешивает); быстро
и четко выполняет назначение врача по оказанию неотложной помощи, строго
соблюдая асептику; принимает под квитанцию от больного ценности, при этом
объясняет порядок их получения, знакомит с правилами поведения в больнице;
организовывает санитарную обработку больного, сдачу (при необходимости) его
вещей на дезинфекцию (дезинсекцию); заблаговременно сообщает (по телефону)
дежурной медицинской сестре отделения о поступлении больного; организовывает
отправку больного в отделение или сама его сопровождает.
Для общей оценки
состояния больного медицинская сестра должна определить следующие
показатели.
• Общее состояние
больного.
• Положение больного.
• Состояние сознания
больного.
• Антропометрические
данные.
Общее состояние
больного
Оценку общего состояния
(степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с
применением как объективных, так и субъективных методов исследования).
Общее состояние может
быть определено следующими градациями.
• Удовлетворительное.
• Средней тяжести.
• Тяжёлое.
• Крайне тяжёлое
(предагональное).
• Терминальное
(агональное).
• Состояние
клинической смерти.
Если больной находится в
удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.
Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo –
измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из
которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность
грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические
показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного
Результаты измерения температуры
заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении
вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.
Помимо графической
регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые
частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней
части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин,
массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в
мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают
знаком « ».
Сестринский персонал
должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.
Ритм пульса определяют по интервалам между
пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через
равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма
наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У
здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом
через равные промежутки времени.
Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В
покое у здорового человека пульс 60—80 в мин. При учащении сердечных сокращений
(тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного
ритма (брадикардия) пульс редкий.
Напряжение пульса определяют по той силе, с которой
исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее
пульсовые колебания.
Зависит напряжение пульса,
прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном
артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме
пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать
труднее — такой пульс называют напряженным, или твердым. Прежде чем исследовать
пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его
положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку
(быстрая ходьба, работа по дому) , перенес болезненную процедуру, получил
плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы
могу т увеличить частоту и изменить другие свойств а пульса.
Данные, полученные при
исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту
стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм,
частоту и напряжение.
Кроме того, частоту
пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в
температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса — от 50 до 160
в мин.
Измерение
артериального давления
Артериальным (АД)
называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при
сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного
выброса , частота и ритм сердечных сокращений , периферическое сопротивление
стенок артерий. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в
которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной
и других периферических артериях).
Нормальные показатели
систолического АД колеблются в пределах 100—120 мм рт. ст., диастолического —
60—80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у
пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое — 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления
(преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках,
физическом напряжении.
Наблюдая за дыханием, в
некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные
движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в
покое составляет 16—20 в мин, у женщи она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин.
В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14—16 в мин), в
вертикальном положении — увеличивается (18—20 в мин). У тренированных людей и
спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6—8 в
мин.
Совокупность вдоха и
следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество
дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто
частотой дыхания.
Факторы, приводящие к
учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение
дыхания. Это — физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное
эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Наблюдение за дыханием
следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить
частоту, глубину, ритм дыхания.
2. Прием в
лечебное учреждение
В обязанности медсестры
входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и
время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на
поступившего больного.
Осмотр больного проводят
на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают
ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу,
перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном
отделении полную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные,
которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут
направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной,
поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном
отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается
отметка на титульном листе истории болезни.
Всю медицинскую
документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом
и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного
приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает
сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации»
(форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные
страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего
учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также
в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема
больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного
больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о
пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового
полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента).
Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его
ближайших родственников.
3. Санитарная
обработка пациента
Санитарная обработка
необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиенической
обработкой пациента руководит медицинская сестра.
В смотровом кабинете
больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической
обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура
воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Этапы
санитарно-гигиенической обработки больных.
• Осмотр кожных и
волосяных покровов больного.
• Стрижка волос, ногтей,
бритьё (при необходимости).
• Мытьё под душем или
гигиеническая ванна.
Осмотр кожных и
волосяных покровов больного
Осмотр кожных и
волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза
(вшивости). Могут быть обнаружены различные виды вшей (головная – поражает
волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища;
лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров
подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы. Наличие гнид (яиц
вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани) и самих
насекомых; зуд кожных покровов; следы расчёсов и импетигинозные
(гнойничковые) корки на коже.
В случае выявления
педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного;
медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит
на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также
сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции.
Если педикулез не
выявлен, медицинская сестра помогает пациент у раздеться, затем заполняет в
двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень
вещей, их краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в
«Медицинскую карту стационарного больного», второй — прикрепляет к вещам,
отправляемым в камеру хранения.
Затем пациент в
сопровождении сестры переходит в ванную. Мытье пациента может проводить младшая
медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от
состояния больного санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или
частичной (обтирание, обмывание). Моют больного мочалкой с мылом: сначала
голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область,
промежность.
Продолжительность
процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она
всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении
состояния больного.
Для выполнения обтирания
больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой
водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и
прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние
конечности.
После санитарной
обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму),
тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого
должна производиться по графику больницы.
Все данные по обработке
поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы
палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.
При тяжёлом состоянии
больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии
без санитарно-гигиенической обработки.
Заключение
Основными задачами приемного
отделения лечебного учреждения являются: 1 Прием, осмотр дежурным врачом,
первичное клиническое обследование, санитарная обработка и последующее
направление больных в соответствующее отделение; 2 Оказание всем нуждающимся
больным неотложной медицинской помощи; 3 Организация выписки больных из
больницы и перевода их в другие лечебные учреждения; 4 Выявление, учет и
анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и
разработка мер по их предупреждению. Обследование и лечение больного начинается
с момента поступления его в приемное отделение и включает: клиническое
обследование в приемном отделении дежурным врачом; выполнение необходимых
лабораторных, функциональных, рентгенологических и др. исследований; проведение
при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; выполнение
неотложных лечебных мероприятий.
Соблюдение
санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной
частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает
следующие мероприятия.
Обязательная
санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных.
Экстренное извещение
санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы)
и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного
заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
Регулярная тщательная
влажная уборка помещений и поверхностей предметов.
Применение различных
способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и
ультрафиолетового излучения).
Литература
1. Мухина С.А., Тарновская И.И.
Практическое руководство к предмет у “Основы сестринског о дела”. Учебное
пособие. – М. : Редник, 2002- 35с.
2. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В.
Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. Издательство:
ГЭОТАР-Мед. – М.: – 24с.
3. Справочник врача общей практики. В
2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 26с.
4. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное
пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005-24с.
Показаниями для проведения суточного мониторирования экг являются:
- подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
- подозрение на ишемическую болезнь сердца;
- оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
- обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.
Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.
Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.
Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:
- степень повышения артериального давления в течение суток;
- преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
- скорость утреннего повышения артериального давления;
- зависимость гипертонии от физической активности пациента.
Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).
Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.
Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора.
Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).
Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.
В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.
Консультации и приемы в клинике “Семейный доктор” проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра 7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.
Информацию для Вас подготовила:
Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.
Результаты исследования
Результаты исследования активности ведущих механизмов ВНС (СА, ПС и НГ) у больных с ИИ в динамике заболевания представлены на рис. 1–4.
На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки наблюдается увеличение Мо на 3,2%, в группе контроля к концу лечения Мо снижается на 7,7%.
АМо в основной группе снижается на 3,3%, в группе контроля к концу лечения возрастает на 14,5%.
На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки ВР возрастает на 31,8%, в группе контроля к концу лечения ВР незначительно снижается на 2%.
На фоне терапии цитиколином ИН снижается на 13,7%, в группе контроля к концу лечения ИН возрастает на 109,4%.
Результаты исследования в целом свидетельствуют о наличии фазовой преемственности смены активности ведущих механизмов ВНС в динамике течения МИ. Выявленная тенденция в полной мере согласуется с клинико-экспериментальными исследованиями Г. Селье о фазовой структуре стресса и указывает на соответствие динамики изменений ведущих механизмов ВНС закономерностям динамики ответной реакции организма на стресс.
В 1-е сутки ишемического МИ вегетовисцеральные взаимоотношения на уровне ССС характеризуются преобладанием СА-механизмов. Это иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. В последующем имеется тенденция к превалированию роли ПС- и НГ-механизмов в регуляции вегетативного тонуса. CA-напряжение характеризуется тенденцией к нивелированию.
Вместе с тем, как показывают результаты исследований, в двух исследуемых группах отмечается различная динамика изменений активности ведущих механизмов ВНС. В частности, в контрольной группе пациентов отмечается чрезвычайное напряжение СА-механизмов, которое возрастает к 21-му дню заболевания.
Это наглядно иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. Параллельно снижаются величины Мо и ВР, характеризующие активность НГ- и ПС-механизмов BOO. Все это в конечном итоге обусловливает повышение величины ИН, являющегося не только интегральным показателем напряжения адаптационных механизмов в системе BOO, но и характеризующего тяжесть состояния больных.
При анализе динамики клинического балла по шкале NIHSS было выявлено опережение восстановления нарушенных неврологических функций (более значимое снижение суммарного клинического балла) у больных, получавших цитиколин, по сравнению с контрольной группой.
В группе пациентов, получавших цитиколин, было отмечено значительно лучшее восстановление неврологического дефицита по шкале Бартеля. Разница баллов на 1-й и 21-й дни в группе пациентов, получавших Цераксон®, оказалась равной 30,71 ± 0,83, в контрольной группе — 12,4 ± 5,57 (р < 0,05).
Разница баллов по шкале Ранкина в основной группе составила 1,71 ± 0,29, в контрольной группе — 0,43 ± 0,12 (р < 0,05).
Следует подчеркнуть, что в целом оценка эффективности различных нейропротекторов при МИ базируется на оценке различных шкал (NIHSS, Бартеля, Ранкина, MMSE и другие). Нам показалось оправданным оценить эффекты цитиколина с точки зрения влияния на показатели не только неврологического статуса, но и вегетативного гомеостаза.
Цитиколин представляет собой мононуклеотид — цитидин 5’-дифосфохолин (CDP-холин) и состоит из двух биологически активных веществ — природных метаболитов цитидина и холина. Препарат сочетает в своем спектре действия нейромедиаторные и нейрометаболические эффекты.
Цитиколин как источник фосфатидилхолина участвует в репарации клеточных мембран, восстанавливая его уровень в нейронах, подвергнутых ишемии в экспериментах in vitro. Кроме того, было показано, что введение цитиколина в условиях ишемии восстанавливает уровни фосфолипида клеточной мембраны сфингомиелина и структурного фосфолипида внутренней мембраны митихондрий кардиолипина, разрушение которых происходит при участии активированной фосфолипазы А2 [8].
Цитиколин предотвращает активацию фермента, подавляя высвобождение арахидоновой кислоты — субстрата для действия фосфолипазы А2 [15]. Кроме того, цитиколин повышает концентрацию глутатиона и активность глутатионредуктазы, а также уровень АТФ в коре головного мозга и стриатуме, снижает интенсивность выброса возбуждающего нейротрансмиттера глутамата, что сопровождается уменьшением размера очага ишемии в мозге; показаны также антиапоптотические свойства препарата [9, 12, 13].
Многочисленные клинические исследования цитиколина доказали его эффективность в остром периоде инсульта, проведено довольно большое число клинических исследований, посвященных оценке действия цитиколина как на когнитивную сферу, так и на восстановление двигательной функции после ОНМК, при этом положительный эффект препарата на восстановление двигательных нарушений, вероятно, связан с его влиянием на процессы нейропластичности [11, 18–20].
В результате нашего исследования было выявлено, что на фоне терапии цитиколином отмечаются снижение выраженности и неврологического дефицита (по данным NIHSS) и значительные по своей динамике сдвиги показателей вегетативного гомеостаза, в частности, такие параметры, как ИН и ВР (табл. 2).
Необходимо особо подчеркнуть, что динамика изменений состояния функциональных систем выглядит весьма существенной по сравнению с данными рутинных шкал Ранкина, Бартеля и NIHSS, что позволяет сделать вывод о широких возможностях оценки параметров вегетативного гомеостаза с точки зрения эффективности нейропротективной терапии.
Учитывая последние данные, опубликованные в феврале 2021 г. Mahtab Roohi-Azizi с соавт., которые оценили положительные эффекты совместного использования цитиколина и антидепрессантов у больных с депрессией, нам кажется оправданным сделать вывод о существенном влиянии нейропротективной терапии не только на «классические позиции» при ОНМК — когнитивные и двигательные нарушения, но и на функциональные расстройства, имеющие значимость для оценки прогноза исходов заболевания у пациентов с инсультом [17].
Реферат найти оценка функционального состояния пациента
Причины необходимости повышения качества сестринской помощи. Оценка качества и эффективности работы медицинской сестры. Организация работы медицинской сестры. Методические разработки для оценки качества работы медсестры гастроэнтерологического отделения.
статья, добавлен 07.04.2021
Стационарзамещающие формы медицинской помощи: определение, структура, функции. Стационарзамещающие технологии в офтальмологии. Роль медицинской сестры в деятельности отделения дневного пребывания. Социально-психологические аспекты работы этого отделения.
дипломная работа, добавлен 15.02.2021
Общие принципы организации медицинской помощи больным с инфарктом миокарда. Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания. Восстановление коронарной перфузии. Оценка состояния больного перед выпиской из стационара.
научная работа, добавлен 23.04.2021
Основные функции, порядок работы и оснащение приемного отделения. Характеристика санитарно-гигиенической обработки больных. Функциональные обязанности среднего медицинского работника. Особенности техники безопасности и профилактики заболеваемости.
курсовая работа, добавлен 26.12.2021
Усиление мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом. Прием, осмотр, обследование больных, поступающих в приемное отделение. Виды медицинской документации в приемном отделении. Санитарно-гигиеническая обработка пациента.
курсовая работа, добавлен 04.03.2021
Городская клиническая больница им. Ворохобова и ее структурные подразделения. Характеристика отделения реанимации и анестезиологии для больных инфарктом миокарда. Объем работы, выполняемый медицинской сестрой в соответствии с должностной инструкцией.
отчет по практике, добавлен 15.05.2021
Сестринское физикальное обследование. Определение проблем пациента, оценка нарушенных потребностей по классификации В. Хендерсон, оценка способности самообслуживания с использованием шкалы Бартел. План сестринских вмешательств и путей его реализации.
история болезни, добавлен 06.06.2021
Механизм терморегуляции организма человека. Физиологические колебания температуры, термометрия. Пульс: определение, характеристика, оценка показателей. Артериальное давление: определение, характеристика, оценка показателей. Частота дыхательных движений.
реферат, добавлен 30.03.2021
Основные функции и устройство приёмного отделения больницы. Приём и регистрация больных. Медицинская документация приёмного отделения. Осмотр и санитарно-гигиеническая обработка больных. Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы.
реферат, добавлен 02.02.2021
Функции и структура приемного отделения больницы, характеристика деятельности медицинской сестры. Должностные инструкции и профессиональные обязанности медсестры, процессы оказания помощи пациентам больницы и принципы проведения лечебных процедур.
контрольная работа, добавлен 31.05.2021
Выводы
Применение цитиколина в остром периоде ишемического МИ в дозе 2000 мг в сутки внутривенно капельно c последующим использованием пероральной формы (1000 мг/сут) приводит к достоверному ускорению регресса неврологического дефицита по сравнению с контрольной группой.
Сопоставление динамики параметров КИГ в исследуемых группах выявило тенденцию к угнетению ПС- и НГ-механизмов и напряжение СА-механизмов в контрольной группе пациентов, не получавших цитиколин, что служит одним из критериев высокого риска неблагоприятного исхода заболевания.
На основе результатов исследований можно заключить, что в оценке степени напряженности адаптационно-компенсаторных возможностей организма и их резерва, в контролировании эффективности проводимой терапии, а также в прогнозировании течения и исхода при МИ эффективным способом является использование мониторинга состояния ВНС у больных.
В частности, выявление адекватной фазовой преемственности в функциональных системах, например, показателей ВГ по данным КИГ, в виде смены активации СА на ПС-механизмы регуляции, служит объективным критерием благоприятного исхода заболевания. А отсутствие фазовой преемственности и обнаружение стартовой несостоятельности ПС- и НГ-механизмов служит одним из критериев высокого риска неблагоприятного исхода заболевания.
Полученные данные позволяют сделать заключение о возможности оценки эффективности нейропротективной терапии через призму состояния функциональных систем организма, которые в свою очередь можно анализировать с помощью объективного метода исследования вегетативного гомеостаза у пациентов с ОНМК.
Литература
