Симптомы передозировки и их лечение

Симптомы передозировки и их лечение Реферат

Абсолютные и относительные величины в мед.статистике. виды ,методы рассчета.

Абсолютные величины отражают количественную сторону действительности, абсолютные размеры изучаемого явления. Абсолютные величины используются при характеристике общей совокупности (численность населения, общее число врачей в стране и др.), а также при оценке редко встречающихся явлений (число особо опасных инфекций, число людей с аномалиями развития). Абсолютные величины, как правило, не используют для статистического анализа, поскольку они мало пригодны для сравнения. Для сравнения изучаемых явлений используют производные величины, которые подразделяются на относительные и средние. Относительные величины используются при анализе альтернативных (есть явление или отсутствует) признаков.

В санитарной статистике используют следующие виды относительных величин: экстенсивные коэффициенты; интенсивные коэффициенты; коэффициенты соотношения; коэффициенты наглядности.

Экстенсивные коэффициенты характеризуют отношение части к целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом, принятом за 100%. Используются для характеристики структуры статистической совокупности. Например: удельный вес (доля) заболеваний гриппом среди всех заболеваний в процентах; доля производственных травм среди всех травм у рабочих (отношение числа производственных травм к общему числу травм, умноженное на 100%). Вычисление экстенсивного показателя производится по формуле: Симптомы передозировки и их лечение

Интенсивные коэффициенты отражают частоту (уровень, распространенность) явления в однородной среде. На практике их применяют для оценки здоровья населения, медико-демографических процессов. Например: число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих; число заболевших гипертонической болезнью на 1000 жителей; число родившихся на 1000 человек (определяется как отношение числа родившихся за год к средней численности населения административной территории, умноженное на 1000). Вычисление интенсивного показателя производится по формуле: Симптомы передозировки и их лечение

В медико-социальных исследованиях за «среду», как правило, принимается численность населения в целом, а также отдельных его групп (по возрасту, полу, профессии, месту жительства и т.д.). Явление представляет собой как бы продукт «среды». Например: число заболевших, родившихся детей, инвалидов. Основание – единица с нулями: 100, 1000, 10000, 100000 человек. В результате полученные данные выражаются в процентах (%), промилле (‰), продецимилле (), просантимилле (0)

Интенсивные коэффициенты бывают общие и специальные. При расчете общих интенсивных показателей за среду принимается численность населения в целом (показатель рождаемости, общий показатель смертности, показатель заболеваемости и др.). Специальные – вычисляют для отдельных групп населения: показатель плодовитости изучает число детей, родившихся на 1000 женщин детородного возраста, уровень заболеваемости гипертонической болезнью женщин-педагогов, повозрастной показатель смертности — число умерших в определенном возрасте и др.

Коэффициенты соотношения (показатель частоты, распространенности явления в разнородных средах) характеризуют численное соотношение двух не связанных между собой, самостоятельных совокупностей. Методика расчета показателей соотношения сходна с методикой вычисления интенсивных показателей, хотя они различны по существу.

Показатель соотношения = Симптомы передозировки и их лечение

Показатель наглядности применяется с целью более наглядного и доступного сравнения рядов абсолютных, относительных и средних величин. Коэффициент наглядности определяет, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение сравниваемых величин. Используется для характеристики динамики явления. При вычислении показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100% или за единицу, а остальные величины с помощью пропорции пересчитываются в коэффициенты по отношению к этому числу. Чаще всего за 100% принимается первая исходная величина, но за 100 может быть принята величина и из середины, конца ряда.
Симптомы передозировки и их лечение

§

Для расчета средней величины необходимо построить вариационный ряд — т. е. ряд числовых измерений определенного признака, отличающихся по своей величине. Вариационные ряды бывают следующих видов:

а)ранжированный упорядоченный ряд ( варианты располагаются последовательно по нарастанию или убыванию числовых значений) , не ранжированный(варианты располагаются бессистемно)

б)сгруппированный(– варианты соединены в группы, объединяющие их по величине в пределах определенного интервала.) , не сгруппированный(каждому значению варианты соответствует определенное число частот.)

в)прерывный(дискретный) ряд — варианты выражены в виде целых (дискретных) чисел ; Непрерывный(варианты могут быть выражены дробными числами.)

г) четные, нечетные; симметричные(все виды средних величин совпадают или очень близки.), асимметричные

д) простой (ряд, в котором каждая варианта представлена единым наблюдением, т.е частота равна 1. Его составляют при малом числе наблюдений не больше 30, достаточно все значения признака расположить в возрастающем или убывающем порядке и указать частоту каждой варианты).

Е) неупорядоченный ( числа, расположенные без какой-либо системы)

Ж) взвешенный ( ряд, в котором отдельные варианты встречаются неоднократно и с разной частотой).

З) мульти модальный ряд характериз-ся неоднородностью.

При составлении сгруппированного ряда необходимо выделить интервал (i) ,показывающий число вариант, объединенных в одну группу. Правильно составленный ряд должен отвечать требованиям: общее число выделенных групп не менее 7 (иначе сред арифметическая будет неточной), и не более 15.; каждая новая последующая группа должна начинаться с новой последующей варианты, т.е одна и та же варианта не должна встречаться в 2-х смежных группах. ; интервал должен быть одинаковым в каждой группе, т.е в каждую группу должно входить одинаковое число вариант.; каждая группа в сгруппированном ряду должна иметь начальную и конечную варианты.

Применение средних величин в медико-социальных исследованиях широко используется при изучении физического развития. Кроме того, средние величины применяются:

1. Для характеристики организации работы лечебно-профилактических учреждений и оценки их деятельности:

в поликлинике: показатели нагрузки врачей, посещаемость поликлиники, среднее число посещений на 1-м году жизни, среднее число детей на участке, среднее число посещений при определенном заболевании и т. д.; в стационаре: среднее число дней работы койки в году; средняя длительность лечения при определенных заболеваниях и т. д.; в органах санэпиднадзора: средняя площадь (или кубатура) на 1 человека, средние нормы питания (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли, калории) в дневном рационе возрастных групп у детей и взрослых и т. д.

2. Для определения медико-физиологических показателей организма в норме и патологии в клинических и экспериментальных исследованиях.

3.В специальных демографических и медико-социальных исследованиях.

30. Средние величины. Виды, методы расчёта, свойства, применение.

В статистике принято выделять следующие виды средних величин: мода (Мо), медиана (Ме) и средняя арифметическая (М). Мода – это средняя величина, которая соответствует варианте, имеющей наибольшую частоту (р).

В вариационном ряду это варианта, имеющая наибольшую частоту встречаемости. Обычно мода является величиной довольно близкой к средней арифметической, совпадает с ней при полной симметрии распределения. Медиана – варианта, делящая вариационный ряд на две равные половины. При нечетном числе наблюдений медианой является варианта, имеющая в вариационном ряду порядковый номер (n 1): 2. Средняя арифметическая величина (М) –обобщенная величина, которая характеризует типичный размер или средний уровень варьирующего признака в расчете на единицу однородной совокупности в конкретных условиях места и времени. В зависимости от вида вариационного ряда используется тот или иной способ расчета средней. Средняя арифметическая для простого ряда, где каждая варианта встречается один раз, вычисляется по формуле:

М= Симптомы передозировки и их лечение , где Симптомы передозировки и их лечение знак суммы, V –отдельные значения вариант, n –число наблюдений. Средняя арифметическая взвешенная определяется по формуле: Симптомы передозировки и их лечение ,где Симптомы передозировки и их лечение знак суммы, V –отдельные значения вариант, n –число наблюдений, р – частота встречаемости вариант. Одним из наиболее простых и достаточно точных способов расчета средней арифметической является способ моментов, основанный на том, что алгебраическая сумма отклонений каждой варианты вариационного ряда от средней арифметической равна нулю. М= А i Симптомы передозировки и их лечение , где А – условно принятая средняя или мода, а- отклонение каждой варианты от условно принятой средней, р –частота встречаемости вариант, n –число наблюдений, i – интервал или расстояние между соседними вариантами.

Основные свойства средней величины: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю. Данное свойство средней величины используется для проверки правильности расчета средней. Она оценивается по уровню колеблемости вариационного ряда. Критериями такой оценки могут служить: амплитуда (разница между крайними вариантами); среднее квадратическое отклонение, показывающее, как отличаются варианты от рассчитанной средней величины; коэффициент вариации.

Среднеквадратическое отклонение (σ)наиболее точно характеризует степень разнообразия варьирующего признака, без чего нельзя достаточно полно охарактеризовать явление. Для простого вариационного ряда (р =1) среднеквадратическое отклонение рассчитывается по формуле Симптомы передозировки и их лечение

Применение:

Средняя квадратическая прим-ся для определения сред диаметра среза клеток, результата накожных иммунологических проб, для опр-я сред площади опухолей. Средняя кубическая – для опр-я сред объема опухолей. Сред геометри-ая прим-ся при расчетах численности населения в межпереписные годы, при вычислении среднего темпа роста или прироста, при обработке рез-ов титрования антител, токсинов и вакцин в эксперименте. Средняя гармоническая – при изучении титров лизоцима, коли-титра, коли-индекса.

Симптомы передозировки и их лечение

Средняя прогрессивная – при планировании в финансово-эк расчётах.. Ее вычисляют по данным не всего круга наблюдений, а только прогрессивных образцов.

В практической деятельности врача используются: 1) для характеристики физич-ого развития основных антропометрических признаков. 2) для характеристики различных сторон мед деят-ти. 3) для хар-ки сан-противоэпид работы. 4) в демографич и мед-соц исследованиях. 5) для хар-ки физиологических сдвигов. 6) в фарм практике.

§

Для того чтобы по части явления можно было судить о явлении в целом, о его закономерностях, необходима оценка достоверности результатов исследования. Мерой достоверности показателя является его ошибка — ошибка представительности (репрезентативности). Ошибка показывает насколько результат, полученный при выборочном исследовании, отличается от результата, который мог бы быть получен при сплошном исследовании всей генеральной совокупности. Средняя ошибка средней арифметической (mМ) или средняя ошибка относительной величины (mр). Рассчитывается по формуле: при n Симптомы передозировки и их лечение 30

MM = Симптомы передозировки и их лечение ; Mp= Симптомы передозировки и их лечение , где Р- величина показателя, для которого определяется Мр ,а g= 100%-Р% ( если показатель определяется в процентах) или 1000% — Р%о ( если показатель определяется в промилле)

При n Симптомы передозировки и их лечение 30 MM = Симптомы передозировки и их лечение ; Mp= Симптомы передозировки и их лечение

Уменьшить ошибку можно увеличив число наблюдений (n)

Оценить достоверность результатов исследования — значит, установить вероятность прогноза, с которой результаты исследования на основе выборочной совокупности можно перенести на генеральную совокупность или другие исследования. Ошибка представительности (репрезентативности) позволяет определить пределы, в которых с соответствующей степенью вероятности безошибочного прогноза находится истинное значение искомого параметра, т.е. доверительные границы. Pген = Pвыб ± tm (для относительных показателей), Мген = Мвыб ± tm (для средних величин), где Рген и Мген — искомые генеральные параметры частоты и среднего уровня, Рвыб и Мвыб – найденные выборочные показатели, m – ошибка представительности, t – доверительный критерий. Определенной степени вероятности безошибочного прогноза соответствует константное значение доверительного критерия, величина которого определяется по таблице интеграла вероятностей (при n>30, приложение, табл. 1) или по таблице критерия t (при n<30, приложение, табл. 2). При использовании таблицы критерия t число степеней свободы для доверительных границ составляет n -1. В медико-социальных исследованиях минимальной достаточной вероятностью безошибочного прогноза является 95% (Pt =0,95), что допускает вероятность ошибки р = 0,05. В наиболее ответственных случаях, когда необходимо сделать особенно важные выводы, вероятность безошибочного прогноза возрастает до 99% (Pt =0,99, или р = 0,01) и даже до 99,9% (Pt =0,999, р = 0,001). Доверительные границы используются не только для оценки достоверности выборочного результата, но и при планировании в здравоохранении.

Наиболее распространенным методом оценки достоверности разности между сравниваемыми выборочными результатами является критерий Стьюдента, предложенный В. Госсетом. Критерий t позволяет производить сравнение только между двумя выборочными величинами. Если необходимо сравнить между собой несколько однородных выборочных величин, то они сравниваются поочередно. Критерий достоверности (Стьюдента) определяется как величина разности средних величин или относительных показателей, деленная на извлеченную из квадратного корня сумму квадратов ошибок средних арифметических или относительных показателей. t = Симптомы передозировки и их лечение и t= Симптомы передозировки и их лечение

Разница между сравниваемыми выборочными величинами существенна и статистически достоверна при вероятности безошибочного прогноза 95%, т.е. величина критерия Стьюдента должна быть равна или больше 2 (при n >30). Только при этих условиях прогноз считается безошибочным, свидетельствующим о надежности используемого нового метода (лекарственного препарата, гигиенических характеристик).

§

Большое значение для анализа полученных данных имеет их графическое изображение. Графические изображения отражают закономерность развития, пространственные распределения, взаимосвязь явлений. Принято различать следующие основные типы графических изображений: диаграммы, картограммы, картодиаграммы.

Диаграммы – графические изображения статистических величин с помощью различных геометрических фигур и знаков. Выделяют линейные, плоскостные и объемные графические изображения. Для графического изображения относительных величин используют различные геометрические фигуры. Вертикальные прямоугольники (столбиковые и внутристолбиковые диаграммы), горизонтальные прямоугольники (ленточные диаграммы), квадраты (квадратные диаграммы), треугольники (пирамидальные диаграммы), круги (круговые диаграммы), секторы круга (секторные диаграммы), радиусы круга (радиальные диаграммы, или диаграммы полярных координат), кривые, прямые или ломаные линии (линейные диаграммы, или графики), изображения объектов окружающего мира — людей, коек, машин и др. (фигурные диаграммы). Для отображения каждого вида относительных величин рекомендуется использовать тот или иной вид диаграмм. Так, для изображения интенсивных показателей, показателей наглядности и соотношения чаще применяют столбиковые, линейные или фигурные диаграммы. Линейные диаграммы применяются для иллюстрации частоты явления, изменяющего во времени. Основой для построения линейной диаграммы является прямоугольная система координат. На оси абсцисс откладываются равные по масштабу промежутки времени, а по оси ординат уровни показателей интенсивных, соотношения или наглядности.

При построении любых графических изображений следует соблюдать некоторые общие правила:

каждая диаграмма должна иметь четкое, ясное, краткое название, отражающее ее содержание, и порядковый номер; все элементы диаграммы (фигуры, знаки, окраска, штриховка) должны быть пояснены на самой диаграмме или в условных обозначениях (легенде); изображаемые графически величины должны иметь цифровые обозначения на самой диаграмме или в прилагаемой таблице; данные на диаграмме должны размещаться от большего к меньшему, слева направо, снизу вверх и по часовой стрелке (но элемент «прочие» всегда располагается последним). Заканчивается данный этап формулировкой выводов и литературным оформлением полученного материала.

35. медицинская демография: определение, разделы, значение демографии в планировании деятельности системы здравоохранения. Медико-соц аспекты демографических процессов.

Демография – наука о народонаселении и его общественном развитии, которая включает два раздела: статика населения и динамика населения. Статика изучает численность и состав населения на определенный (критический) момент времени, источником сведений о которых служат регулярно проводимые переписи. Динамика – изменение численности населения под влиянием механического и естественного движения населения. Механическое движение населения формируется под влиянием миграционных процессов. В основе естественного движения населения (процесс воспроизводства населения) лежит взаимодействие между показателями рождаемости, смертности и естественного прироста населения.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений и в человеческом обществе она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями быта, жизни, традициями, религиозными установками. Показатель рождаемости является важнейшим критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. Рождаемость — это важнейшая составная часть естественного движения населения. За последние годы отмечается значительное снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, снижение темпа роста численности населения, изменение его возрастной структуры (постарение населения и уменьшение доли женщин фертильного возраста), увеличение количества семей, имеющих одного ребенка и т. д. Симптомы передозировки и их лечение Как статистический показатель, рождаемость определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000.

Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень материальной обеспеченности, культурный уровень, жилищные условия, пенсионное обеспечение, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, демографическую политику государства.

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти.

Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Медицинское свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину. Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. Общий показатель смертности в России составляет около 16 на 1000.

В последние годы общая смертность населения в России имеет тенденцию к увеличению. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста. При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого же пола (возраста, профессии), умноженное на 1000. В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания. Показатели смертности у мужчин и женщин имеют тенденцию к росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах. Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года.

Симптомы передозировки и их лечение

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 22 недели и более, масса тела — 500г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц. Показатель младенческой смертности вычисляют по формуле Ратса. Младенческая смертность = Симптомы передозировки и их лечение

В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 11—13 на 1000 родившихся живыми. Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня смертности в различные периоды первого года жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: ранняя неонатальная смертность. Отношение числа детей, умерших в первые 6 суток (168 часов) жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. (в России — 6—8‰);

— поздняя неонатальная смертность. Отношение числа детей, умерших на 2 — 4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000;

— неонатальная смертность. Отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000 (в России —8‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 5—6‰).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 22-й полной недели беременности (154 дня внутриутробной жизни плода) и кончая 7-м днем жизни новорожденного (168 часов после рождения). В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей умерших в первые 168 часов жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Факторами, влияющими на антенатальную и интранатальную гибель плода являются: поздние токсикозы беременных, болезни матери (грипп, сердечно-сосудистые заболевания и др.), патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности и др. Основными причинами перинатальной смертности следует считать внутриутробную гипоксию и асфиксию при родах (46,5%), синдром респираторного расстройства (18,0%), врожденные аномалии (14,4%), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (12,3%), гемолитическая болезнь (3,2%).

Основными причинами младенческой смертности являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (в том числе родовые травмы, асфиксия и респираторные состояния новорожденных), врожденные аномалии, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, травмы и отравления и другие.

§

Аналитические прогнозы служат для изучения реальной ситуации и для выявления проблем, сохранение которых может привести к обострению процессов или появлению новых проблем. Выражаются в виде оценки параметров будущей демографической ситуации. При этом виде прогнозирования предполагается неизменность или определенные изменения в режиме воспроизводства. Обычно долгосрочные прогнозы служат выработке демографической политики для предупреждения негативных последствий.

Основная цель прогноза-предостережения — показать возможные неблагоприятные последствия сложившейся демографической ситуации. Нормативный прогноз составляется для выработки конкретных рекомендаций для достижения желаемого состояния демографических процессов. Функциональный прогноз служит конкретным практическим целям тех или иных организаций, фирм, корпораций, государственных органов. Например, прогнозирование спроса на те или иные виды товаров и услуг, электоральный прогноз, определение численности и состава лиц, которые могут быть привлечены в вооруженные силы, прогноз потребностей в услугах здравоохранения (тенденций заболеваний).

Демографическая политика Российской Федерации направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране. Целями демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года являются стабилизация численности населения к 2021 году на уровне 142 — 143 млн человек и создание условий для ее роста к 2025 году до 145 млн человек, а также повышение качества жизни и увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2021 году до 70 лет, к 2025 году — до 75 лет.

37. Статистика населения: показатели структуры населения, типы населения. Показатели статистики населения России, воронежской обл, Воронежа

К показателям статики населения относятся:

•среднегодовая численность населения, которая рассчитывается как среднее арифметическое численности населения на начало искомого года и численности населения на начало следующего года;

•наличное население, которое представляет численность всех пребывающих на данной территории на определенный момент времени;

•постоянное население, которое представляет численность всех постоянно проживающих на данной территории, вне зависимости от места пребывания в данный момент;

(Существуют группы населения, которые достаточно сложно классифицируются по группам постоянного или наличного населения. Например, к ним относятся военнослужащие, иногородние студенты, командированные сотрудники организаций и лица, работающие вахтовым методом, наконец, лица, отбывающие наказание в учреждениях пенитенциарной системы. Для таких случаев рекомендовано в качестве критерия использовать срок в 1 год. Так, если некое лицо проживает на определенной территории более 1 года, то независимо от наличия прописки или вида на жительство оно может быть отнесено к постоянному населению данной территории.)

• повозрастные показатели численности населения: например, численность детей (возраст от 0 до 14 лет), численность подростков (от 15 до 17 лет), взрослое население (18 лет и старше), пожилое население (50 лет и старше) и др.

В зависимости от возрастной структуры населения, выделяют 3 типа населения:

1. прогрессивный — графически изображается в виде треугольника с широким основанием и острой вершиной. Характеризуется высокой, часто неконтролируемой, рождаемостью, в связи с чем отмечается значительный процент детей в структуре населения («широкое основание»). С другой стороны, на высоком уровне также находится и смертность населения, что является причиной низкого числа лиц пожилого возраста («острая вершина»). Естественный прирост при этом всегда положительный. Прогрессивный тип населения характерен для развивающихся государств с низким культурным уровнем и отсутствием социальной защищенности населения. Среди них многие страны Средней и Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной Америки.

2. стационарный — графически представляет собой фигуру с одинаковой шириной по всей высоте и закругленной вершиной. Стационарный тип населения с демографической точки зрения — благоприятен, главной его особенностью является приблизительное равенство рождаемости и смертности, что обеспечивает стабильность численности населения, отсутствие его убыли. Естественный прирост — близок к нулю или положительный. Численность населения всех возрастов за исключением наступления поздней старости — практически одинаковая. Стационарный тип населения характерен для развитых стран с высокой социальной защищенностью населения, благоприятной демографической ситуацией и значительной продолжительностью жизни.

3. регрессивный — с точки зрения демографии является наименее благоприятным, несмотря на то, что характерен для многих экономически развитых стран с высоким уровнем жизни населения. Графически регрессивный тип описывается фигурой, напоминающей овал, с узким основанием, постепенно расширяющимся к середине, и закругленной вершиной. Главным отличием данного типа населения является низкая рождаемость, не превышающая смертность и, в связи с этим, не способная обеспечить воспроизводство населения. Естественный прирост — отрицательный. В структуре населения преобладают лица средних лет и пожилого возраста, детей и подростков — мало, и с каждым годом их число уменьшается. Демографический прогноз для регрессивного типа — вымирание населения.

Источником информации о численности населения является, прежде всего, перепись населения, которая в России проводится с периодичностью в 10 лет. При переписи населения фиксируются основные параметры, такие как состав населения по полу и возрасту, распределение по уровню образования, национальный состав, сфера занятости и т.д.

В межпереписной период численность населения рассчитывают исходя из данных последней переписи с прибавлением числа родившихся и прибывших на территорию за этот период и вычитанием числа умерших и выбывших с территории. Постепенно накапливающаяся погрешность таких расчетов, связанная с проблемой регистрации изменений численности отдельных категорий граждан, исправляется при проведении следующей переписи населения.

Симптомы передозировки и их лечение

Задачи показателей статики:

расчет показателей естественного движения населения, планирование деятельности всей системы здравоохранения, расчет потребности населения в медицинской помощи всех видов, определение необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение, расчет количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, организация противоэпидемической работы.

Численность постоянного населения Воронежской области на 1 января 2021 года составила 2330.4 тыс. человек (1.6 % населения России), плотность – 44.6 человека на один квадратный километр. В 2021 году в области по-прежнему наблюдалась естественная убыль населения, которая снизилась по сравнению с 2021 годом на 2.1 тыс. человек. Сальдо миграции в истекшем году зафиксировано в размере 10 тыс. человек, что на 0.9 процента больше, чем в 2021 году.

Воронеж: В 2021 году естественная убыль населения города составила 2667 человек, а миграционный прирост в 2021 году составил 14358 человек, таким образом население города (по предварительным данным) достигло к 1 января 2021 года 991 269 человек. При условии сохранения сложившихся в 2021 году темпов прироста населения (примерно 1 тысяча человек в месяц) уже в сентябре 2021 года население города могло бы превысить 1 миллион, однако по данным за первый квартал 2021 года отмечено снижение миграционного прироста на 14,7 %, что стало следствием роста миграционного оттока из города на 57,9 % (в сравнении с аналогичным периодом 2021 года), общий прирост населения за первые три месяца 2021 года составил 1427 человек. 17 декабря 2021 года в Воронеже родился миллионный житель. 1,014,610 человек — 2021 год.

Постарение населения как современная демографическая тенденция развитых стран. Мед-соц значение проблемы. Классифик периодов жизни насел старших возрастных групп. Характеристика постарения в России, Воронеж.обл-ти.

Демографическое старение населения — увеличение доли пожилых людей в общей численности населения. Это результат длительных демографических изменений, сдвигов в характере воспроизводства населения, рождаемости, смертности, их соотношения, а также частично миграции. По оценкам ООН, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек). В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет. В 2009 году удельный вес населения 60 лет и старше в среднем по миру составлял 10,8%. Он был наименьшим в Катаре и ОАЭ(1,9%), а наибольшим — в Японии (29,7%). Старение общества — серьезная экономическая проблема. Согласно прогнозам ООН, к 2050 году 22% населения земли будет пенсионерами, а в развитых странах на каждого работающего гражданина будет приходиться по пенсионеру.

Типы постарения: старение «снизу» (результат уменьшения рождаемости); старение «сверху» (результат увеличения средней продолжительности жизни и снижения смертности в старших возрастах в условиях низкой рождаемости) «Снизу» и «сверху» употреблены в связи с особым графическим способом изображения возрастной структуры населения в виде возрастных пирамид. Снижение рождаемости ведет к сужению основание, а снижение смертности — к расширению вершины.

В России наблюдается первый тип демографического старения населения, являющийся результатом снижения рождаемости. В России смертность замедляет старение, т. к. многие не доживают до старости или живут в преклонном возрасте меньше, чем в других странах. В странах, добивающихся значительных успехов в увеличении средней продолжительности жизни, растет доля «самых старых» (самый верхний сегмент возрастной пирамиды). В России население стареет «снизу», в развитых странах Запада и Японии — «сверху» (достижения медицины).

Социально-экономические, социально-психологические, медико-социальные и этические проблемы старения населения: проблема рабочей силы, а также рост демографической и экономической нагрузок, что приводит к дополнительным трудностям в пенсионном обеспечении и увеличению пенсионного возраста ; необходимость учёта уровня и характера потребностей; проблемы со здоровьем, что приводит к расходу дополнительных средств на социальную помощь; проблема одиночества, отчужденности от более молодых поколений.

Календарный возраст Период жизни человека

1-7 дней Новорожденные 7 дней — 1 год Младенцы 1-3 года — Ранее детство 4-7 лет — Первое детство 8-12 лет (мальчики) — Второе детство ; 8-11 лет (девочки) — Второе детство ; 13-16 лет (мальчики) — Подростки ; 13-15 лет (девочки) — Подростки ; 17-21 год — Юноши ; 16-20 лет — Девушки ; 22-35 лет (мужчины) — I период зрелости ; 21-35 лет (женщины) — I период зрелости ; 36-60 лет (мужчины) — II период зрелости ; 36-55 лет (женщины) — II период зрелости ; 61-74 лет (мужчины) — Пожилые люди ; 56-74 лет (женщины) — Пожилые люди ; 75-90 лет — Старые люди; Старше 90 лет — Долгожители

Перепись населения как источник информации о статистике населения, история, методика проведения. Основные демогрф показатели РФ, обл-ти, Воронежа за 2021год. Основные демографич показатели развитых стран мира.

История: В Древней Руси государственные переписи начали проводиться со 2-й пол. XIII века по инициативе монголов с целью учёта населения для определения размеров дани. Первая всеобщая перепись населения России была проведена по состоянию на 9 февраля 1897 года. В советское время переписи проводились по состоянию на 28 августа 1920 г. (на территориях, не охваченных гражданской войной), на 15 марта 1923 года (городская), а всеобщие переписи — по состоянию на 17 декабря 1926 года, на 6 января 1937 года, на 17 января 1939 года, на 15 января 1959 года, на 15 января 1970 года, на 17 января 1979 года и на 12 января 1989 года. После распада СССР очередная перепись населения России, запланированная на 1999 год, была отложена из-за финансовой нестабильности после кризиса 1998 года. Она была проведена лишь 9 октября 2002 года. Очередная перепись населения России была проведена в октябре 2021 года.

Перепись населения – основной источник данных о населении. Именно переписи населения предоставляют распоряжение демографов, экономистов, социологов, других специалистов, а также государственным органам и другим заинтересованным организациям сведения о населении, его численности и составе на определенный момент времени.

Перепись населения – это единый процесс сбора, обобщения, оценки, анализа и публикации демографических, экономических и социальных данных обо всём населении, проживающем на определённый момент времени в стране или её чётко ограниченной части.

Основные принципы переписи населения:

1. Всеобщность охвата населения территории, на которой производится перепись, т.е. учёт каждого жителя без исключения не зависимо от каких-либо статусных характеристик человека: пола, возраста, национальности, социального положения, наличия права на проживание в данном жилище или местности и т. п.

2. Одномоментность проведения переписи означает, что все собранные в её ходе данные относятся к одному определённому к заранее намеченному моменту времени, который называется критическим моментом переписи или моментом счёта. Любые изменения, произошедшие в период времени между моментом счёта и временем когда непосредственно производится опрос, не учитываются. Критический момент подбирается таким образом, чтобы минимизировать территориальную мобильность населения. Выбирается январь месяц, январь выбирается также для того, чтобы обеспечить сопоставимость результатов переписи с ежегодными межпереписными расчётами численности населения. В качестве критического момента выбирается 0 часов 00 минут 1 дня переписи.

3. Наличие единой программной переписи означает, что и сбор первичных данных и их последующая обработка ведутся по единым для всех участников переписи правилам (по одному плану). Данный принцип так же означает, что перевод переписного листа на разные языки должен быть идентичным. Программы различных переписей должны быть максимально похожи друг на друга, для того чтобы сопоставлять результаты.

4. Поимённость (индивидуальность регистрации) означает сбор персональных сведений о каждом отдельном человеке.

5. Принцип самоопределения гласит, что все получаемые сведения фиксируются исключительно со слов опрашиваемого. Запрещено требовать документальное подтверждение этих сведений (за исключением подтверждения возраста свыше 100 лет).

6. Непосредственное получение сведений от населения.

7. Принцип сохранения анонимности сведений, получаемых от населения при переписи.

Соблюдение последних трех принципов обусловлено необходимостью повышения доверия со стороны населения к переписи и невозможностью объективного отнесения человека к той или иной категории по большинству признаков по документам.

8. Централизованное руководство проведение переписи (в России – Государственный Комитет РФ по статистике).

9. Принцип периодичности (регулярности) проведения переписи, т.е. проведение её через равные промежутки времени (5 или 10 лет). Промежутки, равные 5 годам, выбираем для того, чтобы обеспечить сопоставимость данных переписи о возрастной структуре населения, которые чаще всего публикуются в виде 5–летних группировок.

10. Безотносительность целей переписи каким-либо конкретным частным интересам государства (налогообложения и т.д.).

Категории населения, учитываемые при переписи.

Категории населения – это общая характеристика совокупности жителей населённого пункта или территории в зависимости от их связи с этой территорией.

1. Наличное население – это люди фактически находящиеся на критический момент переписи на территории данного населённого пункта независимо от продолжительности пребывания в этом месте и прав на жительство.

2. Постоянное население – это люди, которые на критический момент переписи проживают в данном месте постоянно, независимо от права на проживание и фактического нахождения в месте постоянного проживания на критический момент. Постоянно проживающими считаются те, кто живёт более 6 месяцев, а также те, кто собирается прожить на данной территории этот срок.

3. Юридическое население – это люди, прописанные в данном месте.

§

Численность населения, млн ч 148,0 Число родившихся на 1000 человек 13,4; Число умерших на 1000 человек 11,2; Естественный прирост населения (на 1000 человек) 2,2;

Основные демографические показатели по городам России в 2006 году

По прогнозам экспертов Организации объединенных наций (ООН), к 2025 году население мира достигнет 8,3 млрд. человек. В настоящее время на земном шаре ежегодно рождается свыше 130 млн. человек, умирает 50 млн.; таким образом, прирост населения составляет примерно 80 млн. человек

Воспроизводство населения ( естественное движение). Общие и спец показатели, методы расчета, анализ и оценка. Естественный прирост населения, факторы влияющие на него. Показатели естественного движения населения в России, Воронеж обл, Воронеже, сравнит хар-ка с развитыми странами мира.

Естественное движение, которое рассматривают как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколения. Основные показатели естественного движения населения это: 1) рождаемость; 2) смертность; 3) естественный прирост населения; 4) средняя продолжительность предстоящей жизни.

41. Динамика населения, ее виды. Миграция: внешняя и внутренняя, Факторы ее определяющие, тенденции. Влияние миграции на здоровье населения; задачи органов и учреждений здравоохранения.

Динамика, как раздел демографии, изучает изменения численности населения, в зависимости от причин которых выделяют механическое движение (миграцию) и естественное движение населения.

Миграция (от лат. migro — «перехожу, переселяюсь») – это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Существут, как минимум, две основные классификации миграции — по территориальному признаку и по длительности и периодичности перемещений.

Виды миграции по территориальному признаку:

• внешняя — миграция, связанная с пересечением государственных границ, другими словами, межгосударственные пересечения. Например, к данному виду миграции относится туристическая поездка из России в Турцию на время отпуска, служебная командировка в Германию для прохождения стажировки и т.п. По отношению к стране выезда или въезда, различаютэмиграцию, или убытие из страны, и иммиграцию, или прибытие в страну. Следует помнить, что любой внешний мигрант во всех случаях одновременно является как эмигрантом (для той страны, откуда он уехал), так и иммигрантом (для страны, в которую он направился).

• внутренняя — перемещения населения в пределах одного государства. К внутренней миграции относятся, так называемые, межрайонные переселения. Это могут быть поездки в другой город внутри своего региона или за его пределы. Важным явлением в рамках внутренней миграции является также урбанизация, связанная с ростом городов, повышением их значения и постепенным переходом сельского населения в городское.

Виды миграции по длительности и периодичности перемещений:

• безвозвратная — подразумевает смену постоянного места жительства мигранта, при внешней миграции — получение вида на жительство или гражданства другого государства;

• временная — ограниченное по сроку перемещение лица, не меняющего при этом свое постоянное место жительства. Обычно связано со служебной командировкой, поездкой на отдых и т.п.;

• сезонная — перемещение, связанное с конкретным временем года. Например, миграция значительной части населения России в южном направлении в летнее время года.

• маятниковая — миграция, имеющая регулярный, повторяющийся характер, по определенному маршруту. Самый яркий пример — перемещения от места проживания к месту работы и обратно, особенно в том случае, если территориально они расположены достаточно далеко друг от друга.

Показателем, характеризующим механическое движение населения, является миграционный прирост, который может рассчитываться в абсолютных или относительных величинах.

Миграционный прирост в абсолютных величинах:

МП = Число прибывших – число выбывших

Миграционный прирост в относительных величинах:

МП = (Число прибывших – число выбывших) / Среднегодовая численность населения * 1000

Задачи показателей механического движения населения:

влияние миграции и урбанизации на: экологическую обстановку, плановые нормативы медицинской помощи, изменения сети медучреждений, структуру заболеваемости, смертности населения, эпидемическую обстановку в районе, изменения рождаемости; маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту травматизма; сезонная миграция обуславливает сезонность нагрузки на ЛПУ; показатели здоровья мигрантов могут значительно отличаться от здоровья постоянного.

Для оценки миграционных процессов рассчитывают ряд показателей. Наиболее часто используются такие показатели, как:

Число прибывших на 1000 населения = (Число въехавших на административную территорию / Среднегодовая численность населения) χ 1000.

Число выбывших на 1000 населения = (Число выехавших из административной территории / Среднегодовая численность населения) χ 1000.

Миграционный прирост = Число прибывших — Число выбывших.

Коэффициент миграции = (Число прибывших Число выбывших) / Численность стационарного населения, взятого за 100%.

Роль врача в регистрации рождения и смерти ,учетно-отчетные мед.документация, Порядок записи актов гражданского состояния. Показатели рождаемости и смертности в России,обл-ти,воронеже. Сравнительная хар-ка с развитыми странами.

Статистический учет рождений

Симптомы передозировки и их лечение

Согласно российскому законодательству все дети в течение месяца со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса служит «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности, в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы загса.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертво-рождения — в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т.д.

Статистика живорожденности

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах загса подлежат регистрации:

• родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;

• родившиеся живыми с массой тела от 500 до 999 г в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения, также подлежат регистрации в органах загса как живорожденные.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель и имеющие признаки недоношенности.

Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 недель.

Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 41 до 43 недель и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной или физиологически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 недель и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов: преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г); преждевременные роды в 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) преждевременные роды в 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г).

Рождаемость и фертильность, методика изучения и расчета, общие и спец показатели. Влияние мед-соц и эконом факторов на их уровень и тенденции. Показатели рождаемости в РФ,Ворон,обл.сравнит хар-ка

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений и в человеческом обществе она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями быта, жизни, традициями, религиозными установками. Показатель рождаемости является важнейшим критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. Рождаемость — это важнейшая составная часть естественного движения населения. За последние годы отмечается значительное снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, снижение темпа роста численности населения, изменение его возрастной структуры (постарение населения и уменьшение доли женщин фертильного возраста), увеличение количества семей, имеющих одного ребенка и т. д. Симптомы передозировки и их лечение

Таблица 1.1.Схема оценки общего уровня рождаемости

Симптомы передозировки и их лечение

Как статистический показатель, рождаемость определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8—10‰, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6—10‰ (в Ставропольском крае — 10‰). В Европейских странах уровень рождаемости низкий — 9—12‰, в странах Юго-Восточной Азии высокий — более 25‰. Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости (фертильности). Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15—49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 58,8 на 1000 женщин фертильного возраста. Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15—19, 20—24, 25—29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000.

Коэффициент суммарной плодовитости — число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни;

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывается как отношение числа родившихся за год к среднегодовой численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и выражается в промилле (? ).

Симптомы передозировки и их лечение

брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент — 1,22, суммарная плодовитость — 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня — суженное воспроизводство.

Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень материальной обеспеченности, культурный уровень, жилищные условия, пенсионное обеспечение, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, демографическую политику государства.

Смертность населения, методика изучения, общие и повозрастные показатели, методика расчета и анализа. Факторы, влияющие на уровень и тенденции общих и спец показателей смертности в РФ,Ворон,обл,сравнение.

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти.

Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Медицинское свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину. Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. Общий показатель смертности в России составляет около 16 на 1000, в Ставропольском крае —15 на 1000 человек населения. В последние годы общая смертность населения в России имеет тенденцию к увеличению. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста. При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого же пола (возраста, профессии), умноженное на 1000. В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания. Показатели смертности у мужчин и женщин имеют тенденцию к росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах. Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года.

45. Младенческая смертность: определение, методика расчета, уровень, основные причины, мерприятия, направленные на снижение. Показатели млад смертности в России,ворон., обл, сравнение.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 22 недели и более, масса тела — 500г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц. Показатель младенческой смертности вычисляют по формуле Ратса. Младенческая смертность = Симптомы передозировки и их лечение

В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 11—13 на 1000 родившихся живыми. Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня смертности в различные периоды первого года жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: ранняя неонатальная смертность. Отношение числа детей, умерших в первые 6 суток (168 часов) жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. (в России — 6—8‰); Основными причинами младенческой смертности являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (в том числе родовые травмы, асфиксия и респираторные состояния новорожденных), врожденные аномалии, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, травмы и отравления и другие.

46. Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень, основные причины, мерприятия, направленные на снижение. Показатели млад смертности в России,ворон., обл, сравнение.

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 22-й полной недели беременности (154 дня внутриутробной жизни плода) и кончая 7-м днем жизни новорожденного (168 часов после рождения). В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей умерших в первые 168 часов жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Факторами, влияющими на антенатальную и интранатальную гибель плода являются: поздние токсикозы беременных, болезни матери (грипп, сердечно-сосудистые заболевания и др.), патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности и др.

Основными причинами перинатальной смертности следует считать внутриутробную гипоксию и асфиксию при родах (46,5%), синдром респираторного расстройства (18,0%), врожденные аномалии (14,4%), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (12,3%), гемолитическая болезнь (3,2%).

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и средняя продолжительность предстоящей жизни. Динамика показателей ожидаемой продолжит жизни всего населения, мужчин, женщин, в России,ворон., обл, сравнение. Факторы влияющие на ожидаемую продолжит жизни при рождении. Влияние отдельных причин смерти на продолжит жизни населения.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении: этоожидаемый возраст, до которого может дожить новорожденный ребенок при сложившемся уровне смертности в обществе в момент его рождения.

Российская Федерация 73,1(женщины) 59,19(мужчины) 65,94(в целом по населению)

Ожидаемая продолжительность жизни (показатель средней продолжительности предстоящей жизни) — важнейший интегральный демографический показатель, характеризующий уровень смертности населения. Упрощенно говоря, он обозначает среднее количество лет предстоящей жизни человека, достигшего данного возраста, и является итоговым показателем таблицы смертности. Как правило, под «ожидаемой продолжительностью жизни» понимают ожидаемую продолжительность жизни при рождении, то есть в возрасте 0 лет.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России в 2000 г. оценивается в 66,1 года. По данным Госкомстата, этот показатель был еще ниже: на начало 2000 г. он был равен 65,3 года, на начало 2001 г. — 64,8 года, в том числе 58,6 года для мужчин и 72,1 года для женщин. Так или иначе, по средней ожидаемой продолжительности жизни Россия в настоящее время соответствует показателям для группы стран с наиболее низким уровнем дохода. В I группе этот показатель составляет в среднем 78,3 года, во II группе — 75,7 года, в III группе (куда входит Россия) — 71,2 года, в IV группе — 66,4 года. Более того, в рассматриваемом списке средняя продолжительность жизни в России ниже, чем во всех остальных странах, кроме Индии (63,3 года) и Зимбабве (42,9 года).

Если же обратиться к показателю средней ожидаемой продолжительности жизни в разрезе регионов, то отклонения от среднего по России значения здесь сравнительно невелики. Традиционно существенно выше средней продолжительность жизни жителей Кавказа. Такие субъекты федерации как Республика Ингушетия по этому показателю соответствует уровню «средне-богатых» стран. Резко отличается в худшую сторону показатель продолжительности жизни в беднейшем регионе России — Тыве. Ниже, по рассматриваемой группе стран, этот показатель только в Зимбабве.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности.

Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя СППЖ не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.

Показатель СППЖ рассчитывается на основании возрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна ещё с ХVIII века. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни по отдельно экономически развитым странам различается в меньшей степени, чем общий коэффициент смертности. Рост этого показателя в большинстве экономически развитых стран резко замедлился, а в некоторых вообще прекратился. Самый высокий уровень средней продолжительности жизни отмечается в Японии, у мужчин 76 лет и у женщин 83 года. В развивающихся странах этот показатель продолжает повышаться в основном за счет сокращения смертности детей на первом году жизни.

Состояние здоровья и уровень смертности населения адекватно выражается в показателе ожидаемой продолжительности жизни, динамика которой является зеркальным отражением тенденции уровне смертности. В России в 2000 г. показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни 65,0 лет и сократился по сравнению с 1999 г. почти на год (на 0,9 года). У женщин этот показатель за год даже возрос на 0,2 года, а у мужчин сократился на 0,9 года и составил в 2000 году для женщин 72,4 года, а для мужчин лишь 58,9 лет. Снижение показателя в основном обусловлено ростом смертности от болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, а также травм и отравлений (убийство, автотранспортные травмы, отравления алкоголем).

Проблема значительно более низкой средней продолжительности жизни у мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом становятся все более серьезной. Так, если в конце 60-х годов эти различия составляли 7-8 лет, то в 1997 г. показатель средней продолжительности жизни разница составила уже 12,1 года, а в 2000 г. эта разница достигла 13,5 лет. Средняя продолжительность предстоящей жизни российских мужчин в среднем на 10-15 лет, а женщин на 6-8 лет ниже, чем в экономически развитых странах.

К процессам естественного движения населения относят также браки и разводы. Их динамика в России подтверждает неблагоприятную демографическую ситуацию, так как сокращается число браков и растет количество разводов. На 1000 человек населения за 10 лет число браков сократилось с 9,9 до 7,3 в 1995 г., а разводов увеличилось за этот же период с 4,0 до 4,5.

Возрастает и число внебрачных рождений – число неполных смертей за это же период с 12,7% до 21,1% в 1995 г. В стране насчитывается более 4,0 млн. неполных семей, в которых имеется 12% всех детей. Приведенные демографические данные говорят о кризисе народонаселения, усугубляющем кризис общественного здоровья, который требует мер всего общества и государства по его предотвращению.

48. Заболеваемость: основные понятия, виды заболеваемости. Современное состояние, структур и тенденции заболеваемости населения России, Ворон.обл, Воронежа. Роль госстатистики и мед. Работников в обеспечении полноты и качества информации о заболеваемости.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Виды заб-ти: Общая заб-ть насел. изучается по данным всех первичных обращений за мед. помощью в лечебно-профил. учреждения. Заб-ть инфекц. болезнями изучается путем учета каждого инфекц. заболевания или подозрения на него. Учетным док. явл. экстренное извещ. об инфекц. заб.. Заб-ть с временной утратой трудоспособности — один из видов заб-ти по обращаемости, явл. приоритетной хар-кой сост. здоровья работающих. Заб-ть с ВУТ хар-ет распр-ть тех случаев заб-ти работающих, кот. повлекли за собой невыход на работу. Заб-ть госпитализир. больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Учетной статистич формой служит карта выбывшего из стационара. В статистике заб-ти существуют следующие показатели. Заб-ть — это совокупность вновь возник. заб. за календарный год; рассчит. как отнош. числа вновь возникших заб. к средней численности населения, умноженное на 1000. Болезненность — это распространенность зарегистрир. заб., как вновь возникших, так и ранее существо., при первичном обращ. в календар. году; статистически выраж. как отнош. числа всех заб. насел. за год к средней численности населения, умнож. на 1000. Патологич. пораженность — совокупность болезней и патологич. состояний, выявл. врачами путем активных мед. осмотров населения; статистически выраж. как отнош. числа заб., имеющихся на данный момент, к средней численности насел., умнож. на 1000. В основном это хрониче. заб., но могут быть учтены и острые заб., имеющиеся на данный момент. В практич. здравоохр. этим термином могут быть определены результаты мед. осмотров насел. Рассчитывают как отнош. числа заб., выявленных при мед. осмотре, к числу осмотренных лиц, умнож. на 1000.

В зависимости от цели исслед. исп. различные статистич. материалы и учетные документы (мед. карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врач. свидетельства о смерти, другие спец. бланки и анкеты). При изучении заб-ти и смертности насел. пользуются “Международной статистической классифик. болезней и проблем, связ. со здоровьем”, включ. 21 класс заб., которые разделены на блок рубрик, термины и диагностич. формулировки.

2. Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.

Современные тенденции заболеваемости. Особенности заболеваемости и смертности населения России.

Смертность и продолжительность жизни. За минувший год число смертей в России достигло 2303 тыс. и, таким образом, превысило число рождений в 1,6 раза (в 2004г. — в 1,5 раза), причем в 23 субъектах Российской Федерации это превышение составило 2,0—2,8 раза.

Несмотря на определяющую роль снижения рождаемости в причинах российской депопуляции, стоит отметить и крайне неблагоприятную динамику в отношении смертности. Потери российского населения в настоящий момент в немалой степени обусловлены феноменальным по европейским меркам уровнем смертности. В начале ХХI века Россия характеризуется чрезвычайно низкой продолжительностью жизни и отстает по этому показателю от десятки наиболее развитых стран мира на 15—19 лет для мужчин и на 7—12 лет для женщин.

По средней продолжительности жизни мужчин Россия сегодня занимает 136-е место в мире, а по продолжительности жизни женщин — 91-е место. При этом в стране наблюдается колоссальный разрыв в продолжительности жизни мужчин (58,8 года) и женщин (72 года): 13,2 года.

Такой огромной разницы нет ни в одной стране мира, что является свидетельством не только демографического, но и социального неблагополучия. Впрочем, за усредненными показателями скрываются еще более грустные региональные цифры: в Тыве ожидаемая продолжительность жизни мужчин не дотягивает даже до 49 лет, в иркутской области пределы мужского «долгожительства» находятся на уровне 53,9 года, а в читинском регионе — 54 лет. Самые худшие женские показатели отмечаются в регионах Крайнего Севера и Дальнего Востока — ниже 70 лет.

За период так называемых реформ (1985—2003 гг.) продолжительность жизни мужчин в России снизилась на 4,1 года, женщин — на 1,6 года. Эти цифры говорят, прежде всего, о том, что в постсоветский период сокращение продолжительности жизни оказалось в целом выше, чем за предшествовавшие двадцать лет — 1965—1984 гг.

В полной мере феномен российской смертности проявляется в трудоспособных возрастах: в отличие от большинства стран, находящихся в сопоставимых с Россией экономических условиях, смертность россиян в 3—5 раза выше для мужчин и более чем вдвое для женщин. В сравнении же с развитыми странами мужская смертность в трудоспособных возрастах у нас выше в 10 (!) раз, женская — более чем в 4 раза.

До 80% смертей в России приходится на долю сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, отравлений алкоголем и травм. Особое место в структуре российской смертности занимают неестественные причины. Только за прошлый год около 40 тыс. человек погибли в результате транспортных травм, 36 тыс. человек стали жертвами отравления алкоголем, 35,5 тыс. умерли от убийств и 46 тыс. — от самоубийств.

Ухудшение здоровья населения. Демографический потенциал государства в немалой степени зависит от качественных характеристик населения, из которых важнейшее значение принадлежит его здоровью. Высокий уровень смертности, отсталость здравоохранения и ряд других негативных обстоятельств делает данное утверждение для России особенно актуальным.

Одним из важнейших факторов ухудшения здоровья нации является малодетность российских семей. Существует известный медицинский факт: дети первой очередности рождения обладают худшими показателями здоровья по сравнению с детьми последующих очередностей. В связи с этим, возникают вполне обоснованные опасения, что преобладание доли первенцев среди родившихся приведет к существенному ухудшению психофизиологических характеристик населения.

Непосредственное влияние на рождаемость оказывает высокий уровень распространения бесплодия. По этой причине в России ежегодно рождается на 300 тыс. детей меньше. В данный момент в нашей стране этим недугом страдает более 5 млн. супружеских пар или каждая седьмая семья. Надо отметить, что не последняя роль в таком положении дел принадлежит массовому распространению абортов. Как уже сообщалось выше, по официальной информации, только за последний год количество прерываний беременности в России составило 1,6 млн.

Немаловажную роль в процессе ухудшения здоровья россиян, в том числе репродуктивного возраста, играет чрезмерное употребление алкоголя. Именно с этой причиной тесно связан высокий уровень смертности от заболеваний системы кровообращения, занимающих лидирующее место в структуре российской смертности. Среднедушевое потребление алкоголя в России в 2 раза превышает уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения как опасный. По данным экспертов, на 100 тысяч населения в нашей стране приходится 1656 больных алкоголизмом.

Чрезвычайно негативное влияние на здоровье россиян продолжает оказывать курение, которому подвержены около 70% мужчин и 30% женщин. Специалисты оценивают ситуацию в этой области как неблагоприятную, сообщая при этом, что 52% всех онкологических заболеваний связаны с табакокурением.

К остальным факторам, ухудшающим здоровье россиян и, так или иначе, негативно влияющим на демографическую ситуацию, следует отнести: наркоманию, беспорядочные половые связи, перегрузку негативной информацией, высокий уровень травматических происшествий, некачественное питание, ограниченную подвижность, нервное напряжение и т.д.

Методы изучения заболеваемости и их сравнительная хар-ка. Значение заболеваемости как основного критерия оценки здоровья населения и его отдельных групп для анализа и планирования деят-ти здравоохран-я и для оценки кач-ва и эффективности мед. Помощи.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости, которая включает в себя общую заболеваемость, инфекционную заболеваемость, госпитальную заболеваемость, с временной утратой трудоспособности, важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).

2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.

3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы — свидетельства о смерти).

Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии данные берутся в архиве (документ — карта выбывшего из стационара).

Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности надо взять листок нетрудоспособности который храниться в бухгалтерии).

Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон.

Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости.

Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами.

ПРИЧИНЫ:

1. инфекционная заболеваемость — требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий

2. госпитальная заболеваемость — сведения о ней используются для планирования коечного фонда

3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности — определяет экономические затраты

4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость — дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения. Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный). Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1. Сплошной

2. Выборочный

Сплошной — приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно- профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте- органов кровообращения.

§

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).

В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в раз­ных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также подсчёт частоты и распространённости болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.

Основой классификации МКБ-10 является трёхзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смерт­ности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. В Российской Федерации у МКБ есть ещё одна специфическая цель. Законодательство РФ (а именно Закон РФ О психиатрической помощи, Закон РФ Об экспертной деятельности) устанавливает обязательное применение текущей версии МКБ в клинической психиатрии и при проведении судебных психиатрических экспертиз.

Структура МКБ-10 разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

эпидемические болезни;

конституциональные или общие болезни;

местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

болезни, связанные с развитием;

травмы.

Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определённому классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II «Новооб­разования» и в классе III «Болезни крови и кроветворных органов и определённые нарушения, вовлекающие иммунный механизм», и буквы H, которая используется в классе VII «Болезни глаза и прида­точного аппарата» и в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Четыре класса (I, II, XIX и ХХ) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов.

Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.

Классы подразделяются на однородные «блоки» трёхзначных рубрик. Например в классе I названия блоков отражают две оси классификации — спо­соб передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганиз­мов.

В Классе II первой осью является характер новообразований по локализации, хотя несколько трёхзначных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши). Диапазон рубрик дан в скобках после каждого названия блока. в рамках каждого блока некоторые из трёхзначных рубрик предназна­чены только для одной болезни, отобранной вследствие её частоты, тяжести, восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время как другие трёхзначные рубрики предназначены для групп бо­лезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для «других» состояний, дающие возможность клас­сифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также «неуточнённые» состояния.

51. Общая заболеваемость по обращаемости амбулаторно-поликлинич учреждения. Методика изучения: единица наблюдения, учетно-отчетные док-ы и их содержание. Показатели заболеваемости: первичная, общая(распространенность), накопленная. Показатели заболеваемости в РФ,обл, Воронеже.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели.

Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилак-тические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей численности населения.

Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в Санкт-Петербурге в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая заболеваемость взрослого населения около 900 обращений на 1000, а первичная заболеваемость — около 500 обращений на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая — 1800, первичная — 1500 обращений на 1000 детей.

Специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга первые места занимают: болезни органов дыхания (около 25%), болезни системы кровообращения (около 16%), болезни нервной системы и органов чувств (около 12%), травмы и отравления (около 12%). Среди детского контингента в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (около 55%), болезни органов пищеварения (около 10%), заболевания нервной системы и органов чувств (около 8%), инфекционные и паразитарные болезни (8%).

Симптомы передозировки и их лечение

52. Госпитализированная заболеваемость. Методика изучения: един наблюдения, документация, анализ показателей( уровень, структура заболеваемости)

Заболеваемость госпитализированных больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

53. Инфекционная заболеваемость: един наблюдения, документация, анализ показателей(распространенность, структура, возростно-половые особенности).

Заболеваемость инфекц. болезнями изучается путем учета каждого инфекц. заб. или подозрения на него. Учетным документомявляется экстренное извещение об инфекц. заб. Экстренное извещение составляется на каждое инфекц. заб. или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрир. в журнале инфекц. заб.. На основе записей в этом журнале сост. отчет о динамике инфекц. заб. за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекц. заб-ти проводится с помощью общих и спец. показателей.Общий показательинфекц. заб-ти — это число инфекц. заболеваний, зарегистрир. за год на 10000 жителей, деленное на численность населения.Спец. показатели— возрастно-половые, в завис. от профессии, стажа работы и др. Рассчитывается структура инфекц. заб-ти (в %) — удельный вес инфекц. забю среди общего числа зарегистрирю забю, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрир. больных). Анализирю сезонность, источники заражения, эффективность профилактич. прививок, что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекц. болезнями. Заб-сть туберкулезом, венерич. заб-ми, новообразю, трихофитией и др.), зарегистриров. впервые в данном году, рассчитю на 10000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдю явл. каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных забю. Учет забю ведется в диспансерах.

54. Заболеваемость важнейшими неэпидемич заб-ми: еденица наблюдения, учетно-отчетные док, показатели в РФ, обл, Воронеже.

К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся: туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, психические болезни. Организация специального учета неэпидемических заболеваний связана с необходимостью их раннего выявления, всестороннего обследования, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за больными и обеспечения специализированной медицинской помощью. При обнаружении неэпидемических заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни и т.д.» Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в диспансер по месту жительства больного для использования в оперативных целях. Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

55.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности: единица наблюдения, источники и методы изучения, учетно-отчетные док-ы, показатели.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной при оценке состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

§

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного. В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели — число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания — число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) — число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших. В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и четвертое — хронические неспецифические заболевания легких.

Значение заболеваемости как основного критерия оценки здоровья населения и его отдельные группы для анализа и планирования деятельности здравоохранения и оценки кач-ва и эффективности мед.помощи.

Значение заболеваемости как показателя общественного здоровья обусловливается возросшим значением роли эндогенных факторов. В составе населения увеличивается доля лиц, страдающих различными заболеваниями, не приводящими в течение многих лет к смертельным исходам, т.е. происходит накопление контингентов хронических больных. Знание уровней заболеваемости, ее параметров для отдельных социально-демографических групп, характера необходимой медицинской помощи позволяет разработать соответствующие мероприятия для улучшения состояния здоровья населения. Исследование заболеваемости в рамках социальной гигиены рассматривало здоровье как результат воздействия социально-экономических, культурологических и социально-психологических факторов. Изучение последней группы факторов обусловило появление новых методов исследования (социологических, социально-гигиенических) и нового предмета — поведения в сфере здоровья. Основным его показателем стала обращаемость населения за медицинской помощью в зависимости от социально-демографических характеристик респондентов, условий экономической и природной среды, уровня культуры и т.п. Наряду с использованием статистического материала, обращаемость стали изучать социологическими методами, имея в виду определенную ограниченность этого показателя — его зависимость от наличия медицинских учреждений, их оснащенности и организации работы. Для более эффективного использования показателей заболеваемости в качестве индикаторов общественного здоровья необходимо учитывать имеющееся разнообразие их видов: общая заболеваемость, учитывающая все заболевания населения определенной территории за определенный период времени; инфекционная заболеваемость; неэпидемическая заболеваемость (сердечно-сосудистые, ДИАБЕТ и пр.); заболеваемость с временной утратой трудоспособности; госпитализированная заболеваемость; заболеваемость, по данным комплексных медицинских осмотров.

Каждый вид показателей имеет свою специфику, но наиболее информативны показатели общей заболеваемости.

60. Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения. Цель профилактики, её значение , уровни, виды ( первичная, вторичная, третичная).Критерии эффективности профилактики. Развитие профилактич направленности здравоохранения как основная цель приоритетного национального проекта «здоровье».

Соц.-профилактич. направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя мед., санитарно-технич., гигиенич. и соц.-экономич. меропр. Индивид. и обществен. профилакт. В зависимости от сост. здор., наличия факторов риска заболев. или выраж. патологии у человека рассматрив. 3 вида профилак. Первичная профилак. — это система мер предупрежд. возникнов. и воздействия факторов риска развит. заб. (вакцинация, рац. режим труда и отдыха, рац. качеств. питание, физич. активность.). Это соц.-экономич. мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окр. среды, воспитанию. Профилактич. деят. обязательна для всех мед. работн. Вторич. профилакт. — это комплекс меропр. по устран. выраж. факторов риска, кот. при определ. условиях (сниж. иммунного статуса, перенапряж., адаптационный срыв) могут привести к возникнов., обострению или рецидиву заболев. Это диспансеризация как комплексный метод раннего выявлен. заболев., динамич. наблюд., направ. лечения, рацион. последоват. оздоровления. Третич. профилакт” — комплекс меропр. по реабилитац. больных, утративших возможность полноц. жизнед-ти. Составной частью всех профилактич. меропр. явл. формирован. у населения медико-соц. акт-ти и установок на здоровый образ жизни.

61. Понятие о нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, уровни проведения. Виды временной нетрудоспособности. Основные док-ы ,удостоверяющие временную нетрудоспособность.

Симптомы передозировки и их лечение

Временная нетрудоспособность — такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер.

Временная нетрудоспособность бывает полной и частичной: Полная временная нетрудоспособность — такое состояние, когда пациент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими и социальными причинами. Частичная временная нетрудоспособность — такое состояние, когда пациент временно не может выполнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, более легкую работу.

Стойкая нетрудоспособность — такое состояние здоровья, обусловленное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, при котором имеются выраженные нарушения функции органов и систем, что препятствует продолжению трудовой деятельности (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Рефераты:  Хозяйство Австралии

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности –это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое и экономическое значение, т.к. оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счѐт средств обязательного государственного социального страхования.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Различают следующие уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый – лечащий врач;

второй – врачебная комиссия ЛПУ;

третий – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвёртый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР РФ.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся, исходя из функций каждого из перечисленных уровней. Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ.

Виды временной нетрудоспособности:

при заболеваниях и травмах;

при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации;

по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

при карантине;

при беременности и родах;

при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу;

при протезировании.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных случаях, предусмотренных действующим законодательством, справками установленной формы.

Задачи экспертизы нетрудоспособности

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности, с обязательным учетом медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:

• определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека; определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин; рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья; выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медикосоциальную экспертную комиссию

Листок нетрудоспособности и его значение. Оформление док-ов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Порядок учета и хранения док-ов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

. Листок нетрудоспособности (больничный лист, бюллетень) — документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность рабочих, служащих и колхозников. Листок нетрудоспособности выдается при наступлении нетрудоспособности вследствие заболевания, несчастного случая; при частичной нетрудоспособности, когда больных туберкулезом или проф. заболеванием переводят на другую работу (так называемый доплатной листок нетрудоспособности); при беременности и родах; при карантине, если трудящиеся отстраняются от работы вследствие заразного заболевания среди окружающих лиц, с которыми был отмечен контакт; по уходу за больным; при направлении на санаторно-курортное лечение; при аборте.

Листок нетрудоспособности выдаются врачами лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений органов здравоохранения СССР и Врачебно-санитарного управления Министерства путей сообщения СССР. Врачам учреждений других ведомств право выдавать листок нетрудоспособности может быть предоставлено Министерством здравоохранения СССР или союзной республики по согласованию с ВЦСПС. В хозрасчетных лечебных учреждениях листок нетрудоспособности не выдается.

В местах отсутствия врачей право выдачи листка нетрудоспособности может быть предоставлено фельдшерам или медсестрам. Фельдшеру, работающему на фельдшерско-акушерском пункте, предоставляется право выдачи листка нетрудоспособности сроком до 3 дней с последующим контролем врача.

Листок нетрудоспособности является для рабочих, служащих и колхозников документом, удостоверяющим их временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности имеет правовое значение, так как дает заболевшему основание для невыхода на работу, а также денежное значение: по нему органы социального страхования выплачивают заболевшему пособие. Кроме того, листок нетрудоспособности имеет статистическое значение, являясь документом учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности (см. Заболеваемость). При оформлении листка нетрудоспособности необходимо соблюдение определенных правил. В листке нетрудоспособности нельзя вместо диагнозов писать симптомы, нельзя также писать диагнозы на латинском языке (их следует писать или на русском языке, или на языке соответствующей союзной республики). Следует четко формулировать заключительный диагноз, так как он служит основой для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В листке нетрудоспособности должен быть четко обозначен назначаемый больному режим, выполнение которого может быть проверено страховым делегатом.

Листок нетрудоспособности выдается только в день установления нетрудоспособности; выдача листка нетрудоспособности задним числом или с зачетом прошедших дней запрещается. При каждом посещении больным лечебного учреждения в листке нетрудоспособности отмечается дата следующего посещения.

Неправильная выдача или неправильное заполнение листка нетрудоспособности влечет за собой дисциплинарную или уголовную ответственность. См. также Нетрудоспособность, Социальное страхование, Экспертиза.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ. Ответственность мед работников за нарушение правил по экспертизе времен нетрудоспособ-ти. Основные ошибки , связанные с выдачей и оформлением документов , удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов;

фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность;

определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях;

выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;

при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;

подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;

анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению.

недочеты и ошибки (необоснованные случаи выдачи больничных листов, их выдача задним числом, неправильная шифровка и оформление и т.д

§

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом, ведущим общий прием на следующие сроки:

при отсутствии осложнений с 30 недель беременности продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов); при многоплодной беременности — с 28 недель беременности на 180 дней; при осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней (70 16 70).

Согласно инструкции Министерства здравоохранения РФ № 01-97 от 23.04.97 <О порядке предоставления отпуска при осложненных родах> к осложненным родам относятся:

а) многоплодные роды;

б) роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия;

в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями:

Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух или более детей — на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды. В этом случае в <обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы> (форма № 113/у, утверждена Минздравом СССР 04.10.80 № 1030), в разделе <сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице>, пункт 15 <особые замечания> записывается: <послеродовый отпуск 86 (110) дней> или <дополнительный послеродовый отпуск на 16 (40) дней>.

В случаях, если женщина временно выехала с места постоянного жительства в период дородового отпуска, листок нетрудоспособности на дополнительный период послеродового отпуска должен выдаваться лечебным учреждением, в котором произошли роды, независимо от места постоянного жительства женщины.

Если осложненные роды произошли вне лечебного учреждения, то при предоставлении послеродового отпуска на 86 (110) дней лечащий врач может в необходимых случаях консультироваться с медицинским работником, принимавшим роды.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней (70 16); женщинам, проживавшим (работавшим в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживавшим в зоне с правом отселения, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении <Маяк> и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности на дородовый отпуск увеличивается до 90 дней (90 70). Общая продолжительность отпуска равна 160 календарным дням;

при наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях;

если беременная женщина встала на учет в медицинском учреждении при сроке беременности до 12 недель, ей выдается справка, которая прикладывается к листку нетрудоспособности по беременности и родам и оплачивается в размере 50% от минимальной заработной платы вместе с листком нетрудоспособности (единовременное пособие на рождение ребенка);

в случае, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на своевременное оформление отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом. Одновременно женской консультацией и родильным домом листок нетрудоспособности не оформляется;

женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения;

при операции <подсадка эмбриона> листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т.ч. в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному отпуску и дополнительным отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равному очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков. Листок нетрудоспособности выдается ЛПУ-ем до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. Больным туберкулезом листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом туберкулезного санатория со дня окончания и дополнительного отпусков , кроме случаев, когда очередной отпуск не положен (проработал менее 11 месяцев), после фтизиохирургического лечения . а также при впервые выявленном активном туберкулезе без стационарного лечения ( при формах туберкулеза, когда санаторно-курортное лечение заменяет первич-ное стационарное лечение). В указанных случаях листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом специализированного ЛПУ на время проезда в санаторий и продлевается лечащим врачом туберкулезного санатория без вычета дней основного и дополнительного отпусков.

§

Определение: Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание.

Показания для установления третьей группы инвалидности:

способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств; способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния; способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии; способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств; способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Периодичность переосвидетельствования зависит от группы инвалидности. Инвалидам I группы переосвидетельствование необходимо проводить один раз в 2 года, инвалидам II и III групп — один раз в год, а детям-инвалидам — один раз в срок, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид». Срок очередного переосвидетельствования указывается в документах, подтверждающих инвалидность. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

При пропуске инвалидом установленного для него срока переосвидетельствования выплата назначенной пенсии приостанавливается. Приостановка выплаты пенсии производится по истечении срока действия выписки из акта освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы, которая находится в пенсионном деле. Выплата пенсии приостанавливается органом Пенсионного фонда РФ на основании изданного им распоряжения.

Из общего правила есть исключения. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается следующим категориям инвалидов: мужчинам старше 60 лет; женщинам старше 55 лет; инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами.

73. Реабилитация инвалидов как медико-соц проблема: определение, виды

Реабилитация инвалидов — система мед., психологичю, педагогичюх, социально-эконом. мероприятий, направл. на устран. или возможно более полную компенсацию ограничю жизнед-ти, вызван. наруш. здоровья. Целью реабилитации явлюя восстан. соц. статуса инвалида, достижения им матер.й независимости, его соц. адаптация, устран. или компен. огранич. жизнед-ти, вызванных наруш. здоровья. Виды реабилитации инвалидов: мед. реабилитация – комплекс мед. восстан. мероприятий, направл. на восст. наруш. функций; профес. реаб. — комплекс мер, направл. на возвращ. больного к труду в доступной по сост. здоровья профессии в зависимости от клинич. особен. заб-я; соц. реаб. — меры, предусматр. социально — средовую и социально-бытовую адаптацию инвалида; психологич. реабилитация – меры, предусм. психологич. помощь инвалидам. Комплекс восстановит. мероприятий составляют след. услуги, методы и средства: 1.Медикам. лечение; 2.Оперативное восстановит. лечение – реконструктивно- восстановит. и пластич. операции, аорто-коронарное шунтирование; 3. Физические методы лечения – физиотерапия; 4.Механотерапия; 5. Массаж; 6.Трудотерапия — активный метод восстан. Наруш. функций и трудоспособности у больных при помощи полноценной и разумной работы; 7.Психотерапия; 8.Диетотерапия; 9. Протезно-ортопедическая помощь – специализир. вид медико- технической помощи. К протезно-ортопедическим изделиям относятся протезы, ортезы и ортопедическая обувь. К техническим средствам мед. реабилитации относятся: средства диализационной терапии, велотренажеры и велоэргометры, слуховые аппараты, имплантир. стимуляторы сердца, средства для тренировки восприятия, вестибулярного аппарата, а также средства для передвижения (мотоколяски, автомобили с ручным управлением, велокресло-коляски).

Физическое развитие населения как один из критнриев оценки состояниЯ здоровья населения. Основные показатели физич развития в различных возрасно-половых группах, их особенности и тенденции. Факторы, влияющие на динамику физического развития.

ФР — один из основных показат. сост. здоровья отдельн. чел. и насел. в целом. ФР — комплекс морфологич. и функц. свойств организма, характериз. массу, плотность, форму тела. ФР характ-ют след. параметры: антропометрич. (масса тела, длина тела); физиометрич.(частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких,АД); соматоскопич.(телослож., тургор, форма ног, груд. клетки). Антропометрич. измер. явл. обязат. с рождения до взросл. сост. Данные антропометрич. исслед. подвер. вариац.о-статистич. обработке с составлен. вариац. рядов, уравнений регрессии. Меру разнообраз. индивид. показ. характериз. сигма регрессии, кот. исп-ся при расчете коэффиц. регрессии (отнош. сигмы массы тела к сигме длины тела, умнож. на коэффиц. корреляции). По коэффиц. регрессии, исп. уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шкалу регрессии. Мы можем по измен. величины к/л признака на единицу значения судить об измен. размеров другого, взаимосвяз. с ним признака.

§

Санаторно-курортная помощь занимает основное место в системе лечебно-профилактических мер, в первую очередь в реабилитации больных. Курортным стационарным лечебно-профилактическим учреждением является санаторий. Большинство санаториев организуют в курортных местностях с целью максимального использования природных особенностей данной местности.

Курорт — местность, природные особенности которой позволяют эффективно заниматься лечением и профилактикой болезней. По характеру этих особенностей курорты делятся на три группы: бальнеологические (воды минеральных источников), грязевые (лечебная грязь) и климатические (приморские, горные, равнинные, лесные и степные). Для курортов установлены три зоны санитарной охраны, в пределах которых запрещается загрязнение окружающей среды. Важная роль отводится местным курортам, предназначенным чаще всего для больных, которым после лечения по состоянию здоровья противопоказана смена климата.

Санаторий предназначен для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима. Медикаментозное лечение и постельный режим не характерны для санатория, хотя и могут назначаться. В санаториях проходят лечение больные с самыми различными заболеваниями. В связи с этим бывают санатории с заболеваниями органов кровообращения, органов пищеварения, с гинекологическими заболеваниями и т. д. В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые.

Основой санаторно-курортного лечения является санаторный режим, который обеспечивает наиболее благоприятные условия лечения и отдыха. Больные обеспечиваются лечением в грязелечебницах, соляриях, бассейнах и т. д. На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам.

Широко используются и санатории-профилактории — организованные при промышленных предприятиях лечебно-профилактические учреждения, содержащиеся за счет средств государственного страхования. Рабочие этого предприятия по рекомендации лечащего врача получают возможность без отрыва от производства в течение 24 дней после работы проходить лечение в профилактории, куда их доставляют специальным транспортом. Кроме того, к санаторным учреждениям относятся курортные поликлиники, водолечебницы, грязелечебницы и т. д.

Порядок направления на санаторно-курортное лечение

Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от правильного направления больных на курорт и в санаторий.

Для возможности санаторно-курортного лечения необходимо обратиться к врачу поликлиники по месту жительства. Врач дает направление на санаторно-отборочную комиссию (СОК), которая определяет необходимость санаторно-курортного лечения, профиль санатория и время года для лечения. После получения заключения СОК необходимо написать заявление о предоставлении путевки на имя председателя комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию по месту работы. Пенсионеры обращаются в органы социального обеспечения (районные отделения социальной защиты населения) по месту жительства. Комиссия по социальному страхованию должна рассмотреть заявление и принять решение в 10-дневный срок. В случае несогласия с решением комиссии можно обжаловать ее решение через отделение (филиал отделения) учреждения социальной защиты. Кроме решения вопроса о выделении путевки комиссия по социальному страхованию имеет право решить вопрос об оплате 50 % стоимости проезда в санаторий и обратно в зависимости от заработка пациента и семейного положения. Путевки выдаются только на период отпуска работающего. Участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица имеют право на получение путевки бесплатно.

По прибытии в санаторий больной сдает санаторно-курортную карту, которая заполняется в поликлинике по месту жительства: клинический анализ крови и мочи не более месячного срока давности, ЭКГ не более месячного срока давности, рентгенологическое обследование (ФЛГ или рентгеноскопия органов грудной клетки) не более чем шестимесячной давности, для женщин заключение гинеколога независимо от диагноза заболевания, заключения других специалистов в зависимости от профиля заболевания. Оформление и выдача медицинских документов и путевок осуществляется за 15-20 дней до начала срока путевки. Путевка должна быть должным образом оформлена и заверена печатью учреждения, выдавшего ее. Кроме путевки и санаторно-курортной карты при поступлении в санаторий необходимо иметь паспорт, детям до 16 лет свидетельство о рождении или его копию. Военнослужащие предъявляют удостоверение личности, а военные пенсионеры — пенсионное удостоверение, где в разделе для особых отметок должно быть указано, что пенсионер пользуется правом на санаторно-курортное лечение в санаториях Министерства обороны РФ.

В санаторной книжке, выдаваемой больному на руки, врач санатория отмечает изменение самочувствия больного, проведенное лечение и исследования, а по окончании срока путевки — результаты лечения и рекомендации о режиме труда и лечебных мероприятиях. По возвращении из санатория больной предъявляет санаторную книжку лечащему врачу, который все необходимые сведения переносит в амбулаторную карту для разработки дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.

Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений основного заболевания, стойкое восстановление трудоспособности, улучшение общего состояния здоровья и самочувствия больного.

76. Болезни системы кровообращения как медико-соц проблема. Первичная и общая заболеваемость, смертность, временная нетрудоспособность, инвалидность, возрасно-половые особенности, уровень, динамика, структура в России, Воронеж обл. Факторы риска, стратегия проф-ки. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности при сердечно-сосуд патологии в приоритетном нац проекте «Здоровье»

Симптомы передозировки и их лечение

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти. особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм. ФАКТОРЫ: • Внешние (социально-бытовые) факторы • Внутренние факторы Внешние факторы: • чрезмерное эмоциональное напряжение • избыточное питание • употребление больного количества поваренной соли • курение • употребление алкоголя • гиподинамия Внутренние факторы: • наследственная предрасположенность • сахарный диабет • гиперхолестеринемия • гиперлипидемия. кардиологическая служба. Она включает в себя несколько уровней: 1. Врачи кардиологи поликлиник 2. Специализированные кардиологические бригады скорой помощи 3. Кардиологические отделения больниц 4. Консультативные, дистанционные и диагностические центры. 5. Отделения восстановительного лечения для больных перенесших инфаркт мио-карда. В крупных городах работают институты кардиологии.

§

ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЭТАП СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ, ИХ ОСНАЩЕНИЕ И ОБЪЕМ ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ

1. Лечебно-профилактические учреждения и их подразделения:

1.1. Специализированные кардиологические бригады и бригады интенсивной терапии скорой медицинской помощи.

1.2. Реанимационные отделения стационаров, предназначенных для лечения в т.ч. острой коронарной патологии.

1.3. Палаты и отделения реанимации кардиологических отделений (центров).

1.4. Кардиологические отделения стационаров, предназначенные для оказания в т.ч. экстренной кардиологической помощи.

1.5. Терапевтические отделения стационаров, в которых оказывается кардиологическая помощь (при отсутствии кардиологических отделений или после осмотра кардиолога), в т.ч. экстренная.

1.6. Детские отделения стационаров.

1.7. Кардиологические кабинеты поликлиник и амбулаторий (для амбулаторной помощи).

Объем оказываемой помощи

5.1. Экстренная помощь:

5.1.1. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия в полном объеме, за исключением кардиохирургического лечения, интервенционных коронарных вмешательств, эндокардиальной электрокардиостимуляции с целью купирования тахикардии, чреспищеводной электрокардиостимуляции для купирования тахикардии (разрешается врачам, прошедшим специальную подготовку). Прочие интервенционные процедуры — для подразделений пп. 1.1.-1.3.

5.1.2. Организация экстренной и плановой консультации в КДКЦ ЛОКД при наличии показаний в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

5.1.3. Обследование в необходимом объеме по показаниям (ЭКГ, суточное мониторирование, ультразвуковое исследование, лабораторное обследование, пробы с физической нагрузкой и т.п.).

5.1.4. Организация перевода в специализированные ЛПУ и подразделения областного уровня или клиники учреждений федерального подчинения в установленном порядке.

5.2. Плановая помощь:

5.2.1. Диагностика и лечение в соответствии с имеющейся лицензией в необходимом объеме.

5.2.1. Организация экстренной и плановой консультации в КДКЦ ЛОКД при наличии показаний в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

5.2.3. Организация перевода в специализированные ЛПУ и подразделения областного уровня или клиники учреждений федерального подчинения в установленном порядке.

78. Злокачественные новообразования как мед-соц проблема. Первичная заболеваемость и распространенность. Уровень, динамика, структура первичной заб-ти, распр-ть и смертность от злокачеств новообраз-ий в России, обл. Совершенствование организ-ии онко –помощи населению в рамках нац проекта «Здоровье».

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно. К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями; 3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения. Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года. Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и гемобластозы. У женщин — рак молочной железы, рак желудка, рак ободочной кишки. СИСТЕМА МЕД ПОМ раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний • обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами. • Выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов • обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов • выявление факторов риска, изучение образа жизни В нашей стране действует система оказания помощи онко-логическим больным (диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).

79.Организация мед помощи при онко-заболеваниях: поликлиника, онкодиспансер, спец отделения многопрофильных больниц, спец центры, хосписы.

Городские поликлиники, больницы, ЦРБ — организация ранней диагностики ЗНО; диспансеризация лиц групп повышенного риска; оказание медицинской помощи больным ЗНО по рекомендациям онкоучреждений; восстановительное лечение и реабилитация; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания.

Направления работы — организация ранней диагностики рака; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание медицинской помощи экстренной или плановой (по рекомендации онколога) онкобольным; направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкологический диспансер; оказание восстановительного лечения (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре.

Осмотр и обследования — клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса.

Симптомы передозировки и их лечение

Сроки — 8 — 10 дней

Лечебные мероприятия — санация и лечение групп повышенного риска; лечение онкобольных (по рекомендации онкоучреждений); восстановительное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога); экстренная помощь при осложнениях течения онкозаболевания; симптоматическая терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома.

Качество лечения — увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкобольных с III-IV стадиями заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.

Областные, краевые, республиканские больницы общего профиля (при наличии онкологических коек) — организация ранней диагностики ЗНО; диспансеризация групп повышенного риска; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных; оказание медицинской помощи больным ЗНО с обязательным коллегиальным участием соответствующих специалистов онкологического диспансера; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания.

Направления работы — организация мероприятий по ранней диагностике ЗНО; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание экстренной или плановой (по согласованию с онкологическим диспансером) медицинской помощи онкобольным; направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкологический диспансер; оказание восстановительного лечения (по рекомендации онколога).

Осмотр и обследования — клинические, биохимические, цитологические, морфологические; исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса.

Сроки: 8 — 10 дней.

Лечебные мероприятия — санация и лечение групп повышенного риска; лечение онкобольных по профилю отделения; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога); экстренная помощь при осложнениях течения онкозаболевания; симптоматическая терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома.

Качество лечения — увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкобольных с III-IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.

Специализированные онкоучреждения: онкологические диспансеры; центры; клиники (специализированная помощь) — обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощи больным ЗНО и предопухолевыми заболеваниями территории; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных; диспансерное наблюдение за онкобольными; оpганизационно-методическое руководство ЛПУ территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака; систематический анализ заболеваемости и смертности oт ЗНО в территории.

Направление работы – владеть современными методами диагностики, лечения ЗНО по своей специальности; методами восстановительной медицины; методами анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности. Оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях; своевременное направление онкобольных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии и межтерриториальные специализированные отделения; проведение восстановительного лечения и реабилитации онкобольных (по рекомендации онколога).

Осмотр и обследование — обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения.

Сроки: до 10 дней.

Лечебные мероприятия — Применение в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечение оптимального воздействия на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, восстановительного лечения на всех этапах лечебного процесса.

Сроки: в течение всего лечебного периода.

Качество лечения — снижение лечебных осложнений, операционной и больничной летальности. Увеличение 5-летней выживаемости.

Факторы риска возникновения, течения и исходов злокач новообразований. Диспансеризация групп повышенного риска и больных онко заболеваниями, роль здорового образа жизни в проф-ке злокач новообразований.

Факторами, влияющими на течение и исход заболевания для всех злокачественных опухолей, являются: особенности биологического роста опухоли, поражаемый орган и анатомические области, пути метастазирования, морфологическая структура, агрессивность и взаимоотношения опухоли с организмом и др.

Цель профилактики — снижение частоты и тяжести появления злокачественных опухолей. Её средства: предотвращение контакта с канцерогенами, коррекция их метаболизма, изменение диеты и стиля жизни и/или использование соответствующих продуктов и препаратов (химиопрофилактика), снижение доз облучения, а также проведение профилактических обследований.

Одним из значимых изменяемых факторов, влияющим на частоту рака лёгких, является курение. Вместе с неправильным питанием и влиянием среды, курение является важным фактором риска развития злокачественных новообразований. По данным эпидемиологического исследования 2004 года, табакокурение являлось причиной смерти в одной трети из смертельных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями, во многих из западных стран.[6] Вероятность заболеть раком лёгких у курильщика в несколько раз выше, чем у некурящего. Кроме рака лёгких, курение увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей (ротовой полости, пищевода, голосовых связок), а также других заболеваний, например эмфиземы. Кроме того, курение увеличивает вероятность возникновения злокачественных новообразований у окружающих (т. н. пассивное курение).[7]

К другим факторам, увеличивающим частоту злокачественных опухолей, относятся: алкогольные напитки (опухоли ротовой полости, пищевода, молочной железы и другие виды злокачественных опухолей), гиподинамия (рак толстой кишки и молочной железы), избыточный вес (рак толстой кишки, молочной железы, эндометрия), облучение.

В развитии онкологических заболеваний определёную роль играют вирусы. К примеру, вирус гепатита В увеличивает риск развития опухолей в печени,[8] а в возникновении рака шейки матки важную роль играет вирус папилломы человека.

Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественны­ми опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет прово­дить неотложное рациональное лечение и изучение его отдален­ных результатов; создает возможность тщательного учета забо­леваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факто­ров, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.

Диспансеризация создает возможности и условия для осущест­вления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствую­щих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки).

За последние годы онкологическая служ­ба и общелечебная сеть накопили большой опыт в области орга­низации противораковой борьбы, в которой одну из основных ролей играет диспансеризация.

Всех больных предопухолевыми заболеваниями и с злокачест­венными новообразованиями, выявленных на любых видах профосмотров, подвергают диспансеризации.

В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онко­логических больных, должны находиться больные предопухо­левыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто. Общелечебная сеть занимается оздоровлением больных факультативными формами предопухолевых заболеваний. После радикального лечения бо­левшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблю­дением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровев­ших снимают с учета после тщательного обследования.

Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактиче­ских мероприятий, наблюдение за больными в динамике.

Контроль за проведением диспансеризации осуществляют глав­ные врачи онкологических диспансеров и больничных объеди­нений общелечебной сети.

81. Туберкулез как медико-соц проблема. Заболеваемость(первичная, распространенность) инвалидность , смертность от туберкулеза. Причины роста туберкулеза в России, влияние соц-экономич факторов на заболеваемость. Укрепление здоровья населении России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье»

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого, бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы. Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных социально – экономических условий жизни людей, в силу своей распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве критериев установила:

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций – дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3. Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1. Страны, где ТБЦ исчезает.

2. Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет на высоком уровне.

3. Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Уровни заболеваемости

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

· Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае выявления ТБЦ.

· Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности).

· Социальные различия.

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели – 40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50 и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50) меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни. Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000, болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.

§

Организация борьбы с ТБЦ

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение иммунитета населения и т. д.

83. Нервно-психологич заболевания как мед-соц проблема. Распространенность, инвалидность в России, обл,.Влияние условий и образа жизни на нервно-психич заболеваемость. Проблемы соц реабилитации при нервно-псих заб-ях. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье».

Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения:

1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Организация психоневрологической помощи:

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

84. Организация психоневрологической помощи: психоневрологич диспансер, психиатрические и психоневрологические больницы, психосоматические отделения многопрофильных больниц, психиотерапевтические кабинеты в ЛПУ.

Организация психоневрологической помощи: В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры 2) психиатрические отделения общей медицинской сети 3) дневные психиатрические стационары; 4) лечебно-производственные мастерские 5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения — интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную — психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

Симптомы передозировки и их лечение

85. Алкоголизм, наркомания, токсикомания как мед-соц проблема. Динамика распространения , возрастно-половые и и региональные особенности, медико-соц последствия. Организация борьбы с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье».

Болезни, возникновение которых зависит от влияния внешних факторов (не полностью). Распространенность этих заболеваний по отдельным странам, регионам различна. Среди заболеваний составляющих вторую группу наиболее распространенными оказался хронический алкоголизм. В России число больных хроническим алкоголизмом в 1994 году составило 145 на 100.000 населения. Этот показатель на 40% больше чем было в предыдущем году. Особенно резко возрастает число больных алкогольными психозами. Заболе-ваемость составляет 32 на 100.000 населения. Отмечается высокий рост первичной заболеваемости наркоманией. Первичная заболеваемость — это случаи, которые выявлены за 1 год. За 1994 году первичная заболеваемость наркоманиями выросла в 2 раза и составляла 6.4 на 100.000 населения (В Санкт-Петербурге на 100.000). Всего в России официально зарегистрировано 26 наркоманов на 100.000 населе-ния (в Санкт-Петербурге 62 на 100.000). Реальные данные больше официальных в 5-10 раз. Продолжается рост числа инвалидов по психическим заболеваниям. Свыше половины лиц получивших инвалидность по психическому заболеванию — это лица трудоспособного возраста. Увеличивается число больных получивших 1,2 группу инва-лидности.

86. Травматизм как мед-соц проблема. Классификация травматизма(виды, причины). Уровень, структура, динамика травматизма в России, обл-ти. Временная нетрудоспособность, инвалидность, смертность всвязи с несчастными случаями, отравлениями, травмами. Мероприятия по профилактике и снижению дорожно-транспортного травматизма в рамках приоритет нац проекта «Здоровья»

Травматизм- это совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т.д.) или среди определенного контингента за опреде­ленный отрезок времени.

Травматизм разделяют на производственный и непроизводственный.

Производственный — это травмы, полученные на рабочем месте, при исполнении служебных обязанностей, по дороге на работу и с работы. За производственную травму несет ответственность предприятие, организа­ция где она произошла. Основная причина- несоблюдением правил техники безопасности. Поэтому руководство предприятия, где была получена травма, может получить административные и материальные взыскания, в большинстве случаев предприятие полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, выплачивает специальную пенсию и компенсацию расходов по лечению.

Если травма получена на государственном предприятии, пострадав­шему с первого дня выписывают листок нетрудоспособности со 100% оплатой.

В зависимости от рода деятельности, при которой была получена травма, выделяют сельскохозяйственный, промышленный, транспортный, воен­ный, бытовой и спортивный травматизм.

Транспортный — это травмы, происшедшие в результате дорожно-транспортных происшествий. Бытовой — определяет травмы, полученные в бытовой обстановке -это несчастные случаи дома, в гараже, на даче, при ремонте помещения и т.д. Спортивный — это травмы, возникшие при занятиях спортом, во вре­мя соревнований, при занятиях физкультурой. Сельскохозяйственный — связан сельскохозяйственными работами. Военный — травмы, полученные на войне, во время службы в армии. Детский травматизм — особая группа. Он может быть уличный, бытовой, школьный, спортивный

§

3 место среди причин смертности насел. занимают несчастные случаи и травмы. Высока доля травм и среди подростков — 8%. Среди взрослых — 121 случай на 1000 жителей. Удельный вес смерт-ти от несчастных случаев 8—10%. Несчастные случаи — главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц.. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспорт. травматизм, составл. 30—40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производств. и бытовыми травмами, особенно с падениями. Перенаселенность городов, загрязн. внеш. среды, ускорение общего ритма жизни, увелич. кол-ва транспорт. средств и повыш. скорости их передвиж., распростр. новых технологич. процессов на производстве и в с/х, широкое исп-ие техники в быту — все это опред. уровень травматизма. Решение проблемы травматизма связано с улучш. сост. здоровья насел., со сниж. уровня врем. нетруд-ти, инвалид-ти, смертн-ти, с увелич. сред. прод-ти предстоящей жизни. Медико-социальный анализ травматизма осущ.я с учетом: 1) обстоятельств несчаст. случаев (производств.е, бытовые, при пешеход. движ., при поврежд. транспортом, спортивные, убийства, самоубийства); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации травм; 5) места оказания мед. помощи; 6) последствий травм (без потери труд-ти, инвалидность, смерть). Причины травм-ма: технич., организац., санитарно-гиг., индивид.-поведенческие.

88. Инфекционные заболевания как мед-соц проблема. Распространенность и структура инфекционной патологии, региональные особенности эпидемиологии. Значение соцаильных , биологич и природных факторов в распространении инфекцион заболеваний. Мероприятия по профилактике и снижению инфекцион заб-ти в приоритет нац проекта «Здоровье»

Инфекционные болезни – это обширная группа заболеваний, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни характеризуются контагиозностью, способностью к массовому (эпидемическому) распространению.

В высокоразвитых странах инфекционная заболеваемость характеризуется спорадичными (единичными) случаями инфекций. В слаборазвитых, развивающихся странах нередко инфекционные болезни носят массовый характер (эпидемический). Точных количественных критериев дифференциации понятий, характеризующих интенсивность распространения заболеваний, на сегодняшний день нет. Однако принято выделять следующие уровни распространения: спорадическая заболеваемость (единичные, несвязанные между собой заболевания),эпидемическая вспышка(групповые заболевания, связанные с одним источником инфекции),эпидемия(широкое РАСПРОСТРАНЕНИЕ инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран), пандемия(повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света). Под термином эндемическая заболеваемость, илиэндемия, понимается постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями.Экзотическая заболеваемость несвойственна данной местности.

Все инфекционные эпидемические и неэпидемические заболевания имеют социальную значимость, они наносят большой экономический ущерб и представляют угрозу жизни и здоровья населению. Существенна роль инфекционной патологии в формировании показателей временной утраты нетрудоспособности работающих. Течение инфекционных и паразитных болезней нередко сопровождается хронизацией инфекционного процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40 %. Условно совокупность инфекционных заболеваний можно разделить на 4 группы: грипп и ОРЗ; прочие инфекции, в группу которых согласно общепринятой классификации по механизму передачи включены кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции (трансмиссивные), и инфекции наружных покровов; социально обусловленные инфекции (социопатии); паразитарные болезни.

В РФ в 2006 г. зарегистрирован 29879581 случай инфекционных и паразитарных болезней – на 1,6 % меньше, чем в прошлом году. Более 92,3 % из них приходится на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Другие инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя составили 3,0 %, острые кишечные инфекции – 2,3 %, социально обусловленные – 1,1 % паразитозы – 0,8 %, внутрибольничные инфекции – 0,4 %, зоонозные и природ очаговые – 0,1 %, паразитозы – 0,8 %.

В организации лечебно-профилактической помощи больным с инфекционными заболеваниями выделяют ряд этапов:

Iэтап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий;

IIэтап – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки больного в стационар и в стационаре.

IIIэтап – стационарное лечение.

IVэтап – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов (переболевших) и соблюдение сроков карантина у контактных.

Vэтап – реабилитация реконвалесцентов.

По показаниям и при наличии соответствующих условий возможно проведение санаторно-курортного лечения больных, перенесших инфекционное заболевание.

Ведущую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями на первом этапе в городах принадлежит медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических учреждений, в сельской местности — фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Медицинский работник, впервые установивший диагноз инфекционного заболевания обязан зарегистрировать его в учреждении службы Роспотребнадзора, а так же решить вопрос о необходимости госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица со средними и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года, больные пожилого возраста с отягощенным преморбитным фоном, а также лица, относящиеся к декретированным группам населения (работники коммунального хозяйства, общественного питания, сферы обслуживания, проживающие в общежитиях и т.д.). Кроме того, обязательно должны быть госпитализированы лица с неблагоприятными условиями проживания. Безусловной госпитализации подлежат больные с подозрением на особо опасные карантинные инфекции.

Симптомы передозировки и их лечение

Координирующая роль в организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе принадлежит врачам-инфекционистам территориальных поликлиник. Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д. Основными задачами КИЗа являются:

— обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных;

— проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами;

— долечивание инфекционных больных с целью предупреждения обострений и перехода заболеваний в хронические формы;

— обеспечение консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями, осуществляемых в условиях поликлиники;

— проведение организационно-методической работы (анализ заболеваемости и смертности инфекционными болезнями, уровня диагностики и качества лечения и т. д.);

— участие в составлении плана по проведению профилактических прививок среди население и контроль за его осуществлением.

Стационарная медицинская помощь инфекционным больным оказывается преимущественно в профильных отделениях или инфекционных больницах. Основными задачами инфекционной больницы являются:

— оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

— организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима;

— участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания.

89. Структура системы охраны здоровья населения: номенклатура учреждений здравоохранения. Преемственность и взаимосвязь между различными ЛПУ.

I. Номенклатура медицинских организаций* по виду медицинской деятельности

1. Лечебно-профилактические медицинские организации: 1.1. Больница (в том числе детская). 1.2. Больница скорой медицинской помощи. 1.3. Участковая больница. 1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения: гинекологическая; гериатрическая; инфекционная, в том числе детская; медицинской реабилитации, в том числе детская; наркологическая; онкологическая; офтальмологическая; психиатрическая, в том числе детская; психиатрическая (стационар) специализированного типа; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; психоневрологическая, в том числе детская; туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом. 1.6. Госпиталь. 1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная. 1.8. Дом (больница) сестринского ухода. 1.9. Хоспис. 1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения: врачебно-физкультурный; кардиологический; кожно-венерологический; наркологический; онкологический; офтальмологический; противотуберкулезный; психоневрологический; эндокринологический.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная. 1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения: консультативно-диагностическая, в том числе детская; медицинской реабилитации; психотерапевтическая; стоматологическая, в том числе детская; физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация. 1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения: вспомогательных репродуктивных технологий; высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи; гериатрический; диабетологический; диагностический; здоровья; консультативно-диагностический, в том числе детский; клинико-диагностический;лечебного и профилактического питания; лечебно-реабилитационный; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; медицинский; медико-генетический (консультация); медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов; медицинской реабилитации, в том числе детский; медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича; медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов; медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих; медико-социальной реабилитации больных наркоманией; медико-хирургический; многопрофильный; общей врачебной практики (семейной медицины); охраны материнства и детства; охраны здоровья семьи и репродукции; охраны репродуктивного здоровья подростков; паллиативной медицинской помощи; патологии речи и нейрореабилитации; перинатальный; профессиональной патологии; профилактики и борьбы со СПИД; психофизиологической диагностики; реабилитации слуха; реабилитационный; специализированные (по профилям медицинской помощи); специализированных видов медицинской помощи; сурдологический.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови: станция скорой медицинской помощи; станция переливания крови; центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации: бальнеологическая лечебница; грязелечебница; курортная поликлиника; санаторий; санатории для детей, в том числе для детей с родителями; санаторий-профилакторий; санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры: медицинской профилактики; медицины катастроф; медицинский мобилизационных резервов «Резерв»; медицинский информационно-аналитический; медицинский биофизический; военно-врачебной экспертизы; судебно-медицинской экспертизы.

2.2. Бюро: медико-социальной экспертизы; медицинской статистики;патолого-анатомическое; судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Лаборатории: клинико-диагностическая; бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии. 3.2. Противочумный центр (станция). 3.3. Дезинфекционный центр (станция). 3.4. Центр гигиенического образования населения. 3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку: 4.1. Федеральные. 4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные. 4.3. Муниципальные. 4.4. Межрайонные. 4.5. Районные. 4.6. Городские.

90. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)- первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения. Принципы ПМСП: справедливость и равенство в распределении и доступности служб здравоохранения. Перспективы развития и совершенствования ПМСП. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной мед помощи на догоспитальном этапе как основная цель приоритетного нац проекта»Здоровье».

Развитие ПМСП в муницип. Здравоохр. повышает ее доступность; сокращает дублирование в работе; позволяет интегрировать неотлож. помощь в систему общей врачебной практики, определяет развитие стационарной и скорой мед. помощи. Она оказывается бесплатно при состояниях, требующих срочного мед. вмешательства, независимо от подчиненности и собственности. Работники этой системы проводят: профилактику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний; санитарно-гигиен. образование населения. ПМСП гражданам Российской Федерации оказывается, в основном, по месту их жительства, как правило, учреждениями муницип. системы здравоохр., но ее на основе договоров со страховыми организациями могут оказывать учреждения и другой подчиненности, в т.ч. ведомственные и частные. Реформа ПМСП: осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров с учетом объема и результатов их деятельности; подготовка и переподготовка врачей общей (семейной практики, участковых врачей терапевтов и участковых врачей-педиатров; организация открытия офисов врачей общей практики; оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений; оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на основе родовых сертификатов; оснащение автомобилями скорой помощи, в том числе реанимобилями;

91. Организация амбулаторно-поликлинич помощи населению: структура ,задачи, направления деятельности.

Первич. медико-соц. помощь городск. населению оказывают амбулаторно-поликлинич. учрежд. (террито­риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Финансир. учрежд. осущ-я из средств госбюджета, поэтому мед. помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнит. (платных) мед. услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%). Основн. принципами работы поликлиник и территор.-мед. объединения (ТМО) явля. участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использ. диспансерного метода (систематич. активное наблюд. за сост. здоровья определ. контингентов). Нрматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участк.терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет). Измерителем мощн. полик. явл. число посещений в смену (более 1200 посещ. — I категория, менее 250 посещ. — V категория). Основн. направл. деят-ти: профилактич. работа, диспансеризация, гиг. обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностич. работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организац.-методич. работа (управление, планирование, статистич. учет и отчетность, анализ деятельности); организац.-массовая работа.

§

Поликл. возглав-ся гл. врачом. В структуру поликл. входят: регистратура, отделение профилактики, леч.-профилактич. отделения и кабинеты, лечебно-диагностич. подразд, администрат.-хоз. часть, отделения восстановит. лечения При оценке деят-ти поликл. обычно анализ-ся: общие данные о поликл.; инф. об организац. работы поликл. (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); провед. профилактич. работы и ее результаты (мед. осмотры, диспансеризация); качество врач. диагностики и леч. больных; преемственность работы поликл. и стационара. Среди общих данных оценив. сред. число населения, прикрепленного к участку, укомплект-сть штатов. Организац. работы поликл. оценив. по показателям, хар-им: динамику посещений (отнош. числа посещ. поликл. в данном году к числу посещ. в прошл. году, умнож. на 100); структуру посещ. — по поводу заболев. или с профилактич. целью (отнош. числа посещ. по поводу заболев. или с профилактич. целью к числу всех посещений, умнож. на 100); нагрузку на врач. должность (отнош. числа посещений всех врачей к числу занятых врач. должностей); активность посещ. врачами пациентов на дому (отнош. числа активных посещ. на дому к числу всех посещений на дому, умнож. на 100).

93. Территориально-участковый принцип поликлинического обслуживания, его значение и реализация в современных условиях. Функция участковых врачей и медсестер. Работа врачей специалистов по укреплению первичного медзвена в рамках нац проекта «Здоровье».

Структура городской поликлиники включает административную, лечебно-профилактическую и хозяйственную часть. К административной части городской поликлиники относятся кабинеты главного врача, кабинеты заместителей главного врача по лечебной работе, клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной работе, по экономическим вопросам, а также кабинет главной медицинской сестры, кабинет медицинской статистики, отдел кадров, бухгалтерия. Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике. Основными задачами главного врача являются: организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому. Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и инфекционной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и общей смертности населения, совершенствование форм обслуживания прикрепленного населения, подбор и расстановка кадров, организация воспитательной работы среди сотрудников поликлиники. В структуре крупных городских поликлиник могут быть выделены отделение профилактики, отделение реабилитации и восстановительного лечения, а также женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома).

По участковому принципу могут работать и врачи узких специальностей: хирурги, окулисты, невропатологи, отоларингологи, стоматологи и др. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на приём к узкому специалисту, минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт.

Основным методом работы амбулаторно-поликлинических учреждений — является диспансерный метод. Диспансерный метод подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших. Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья состоящих под диспансерным наблюдением.

Функциональные обязанности участкового врача-терапевта:

формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения; осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья; изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий; осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу; выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь; ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка; систематически повышает свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры.

Симптомы передозировки и их лечение

§

Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи является ключевым моментом всей системы структурной реформы, так как амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом медицинской помощи. На догоспитальном уровне начинают и заканчивают лечение около 80% пациентов. По существу, концепция реформирования первичной медицинской помощи основана на переходе к системе единого ответственного лечащего врача, каким должен стать врач общей практики (семейный врач). Целенаправленная работа в этом направлении в стране осуществляется с 1992 г., когда был издан приказ Минздрава России № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». За прошедший период сформирована в основном нормативно-правовая база врача общей практики. С участием зарубежных экспертов в рамках проектов Евросоюза Tacis, Всемирного банка «Здравреформа» и целого ряда других проектов отрабатываются модели общеврачебных практик, правовые, организационные, финансовые, методические и другие вопросы их деятельности. Утверждена и реализуется отраслевая целевая программа «Семейная медицина». За истекший период в стране подготовлено свыше 5000 врачей общей практики, осуществляется подготовка среднего медперсонала. Однако реформирование первичной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации осуществляется все же медленными темпами, во многих административных территориях не разработаны программные меры по проведению реформы; требуют более четкой научно обоснованной проработки финансово-экономические механизмы реформы, научно-методическое обеспечение этой работы.

Главная цель реформ — приблизить медицинскую помощь к населению, сделать ее более доступной и качественной. Это стратегия. Тактика — создать институт врача общей практики как таковой и внедрить работу по этому принципу по всей стране.

Врач общей практики, или семейный врач, — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

Оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.

Функциональные обязанности врача общей практики (семейного врача):

— формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

— осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

— осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

— направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

— организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

— осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;

— организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

— выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

— взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

— имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

— организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

— руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

— ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

Для врача общей практики установлены следующие показатели оценки модели конечных результатов:

1. Выполнение плана по амбулаторно-поликлинической помощи;

2. Количество профилактических посещений (индивидуальные и массовые) – не менее 25% от общего объема посещений;

3. Диспансерные посещения – не менее 5%от общего объема посещений. При этом — не менее 51% от диспансерных посещений, диспансеризация беременных «группы риска», детей раннего возраста «группы риска», трудоспособного населения (группа сердечно-сосудистых заболеваний);

4. Проведение не менее одной «Школы здоровья» в месяц (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, вопросы репродукции и планирования семьи, «школа матерей» и грудное вскармливание;

5.Отсутствие обоснованных жалоб прикрепленного населения (в т.ч. деонтологического характера);

6. Отсутствие случаев материнско-младенческой смертности;

7. Выполнение плана профилактических прививок не менее 98%.

8. Разработка и внедрение в работу амбулаторно-поликлинических учреждений медицинских п

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: — норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); — штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет). Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: — профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; — лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); — организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); — организационно-массовая работа. Поликлиникавозглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

Симптомы передозировки и их лечение

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, — органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

3 основных направления в профилактической врача:

а) санитарно-просветительная работа — при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

б) прививочная работа — осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Диспансерный метод — это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, укреплению трудоспособности.

Целями диспансерного метода обслуживания являются:

1. предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая профилактика)
2. сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика)

Для достижения этой цели диспансерный метод предусматривает проведение целой системы мероприятий:
1. формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий
2. оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров являются выборочными, требуется учет осмотренного контингента (список лиц, подлежащих медосмотрам).

Учет выявленных заболеваний по медосмотрам проводится в тех же документах, что и по обращаемости: «Статистическом талоне» или «Талоне амбулаторного пациента».

Наиболее часто при медосмотрах выявляются хронические болезни, бессимптомные, на ранних стадиях, когда еще нет выраженных симптомов, а, следовательно, побудителей обращений в ЛПУ.

Виды медицинских осмотров:

· предварительные (при поступлении на работу);

· периодические профилактические определенных контингентов;

· целевые (определенной нозологической формы);

· профессиональные (определенных нарушений здоровья и болезней, связанных с профессией).

В соответствии с Национальным проектом «Здоровье», кроме медицинских осмотров, работающее население подлежит дополнительной обязательной диспансеризации.

Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних форм заболеваний. Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:

· Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразования, туберкулез, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

· Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинское обследование организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т. п.

· Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем — систематическое (периодическое) обследование этих лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда.

§

Основные цели и виды деятельности ЦМП:

· разработка и координация проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях

· организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения

· проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска

· обеспечение организационно — методического руководства и координации (в т.ч. межведомственной) деятельности лечебно — профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья, их информационное обеспечение

· организация, контроль и анализ деятельности отделений и кабинетов профилактики лечебно- профилактических учреждений

· взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в

· учреждениях других ведомств (системы образования, СМИ, работников культуры и пр.), участие в проведении подготовки специалистов этих ведомств по вопросам профилактики, охраны и укрепления здоровья населения

· организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения

· оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи

· медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществление систематического контроля за их здоровьем, адекватностью физических нагрузок, восстановлением здоровья средствами и методами физической культуры

· формирование здорового образа жизни путем привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом для сохранения и укрепления здоровья, обеспечения физически активного долголетия.

· комплексное скрининговое обследование населения в Центре Здоровья

· Структура ЦМП:

· отдел организации и координации профилактической работы

· организационно — методический отдел

· отделение спортивной медицины и лечебной физкультуры

Для решения перечисленных задач Центр профилактики осуществляет следующие виды деятельности:

1. экспертно-аналитическая, прогностическая и экспертно-консалтинговая деятельность;

2. инициативный проектный менеджмент в сфере деятельности Центра профилактики;

3. организационно-управленческая и координационная деятельность в области решаемых Центром профилактики задач;

4. исследовательская, проектная, образовательная и медицинская деятельность по профилю Центра профилактики;

5. деятельность по реабилитации и ресоциализации лиц из числа практикующих немедицинское употребление наркотических средств;

6. инициирование и развитие новых форм деятельности в области решаемых Центром профилактики задач, изучение отечественного и зарубежного опыта в данной сфере, анализ и использование лучших отечественных и зарубежных практик в данной сфере;

7. работа в области связей с общественностью по основным направлениям деятельности Центра профилактики, разработка инновационных форм и технологий PR- и GR-обеспечения деятельности по снижению спроса на наркотики высокообразованной молодежью.

Основное направление деятельности Центра – гигиеническое воспитание населения области, профилактика хронических неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Приоритетными задачами
Центра медицинской профилактики являются:

· организация реализации мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;

· организационно-методическое руководство координация, контроль и анализ деятельности Центров здоровья, отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинских организаций области;

· разработка, изготовление и тиражирование информационно-просветительских материалов и информирование населения через средства массовой информации по вопросам профилактики ХНИЗ и пропаганды ЗОЖ;

· внедрение в практику современных достижений в области формирования здорового образа жизни.

следующиезадачи:

I. Административно-управленческий отдел

§ Определяет приоритетные направления деятельности Центра и учреждений здравоохранения области по гигиеническому воспитанию, формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний.

§ Осуществляет руководство учреждением в соответствии с действующими законодательством и нормативно-правовыми актами.

§ Осуществляет организационно-методическое руководство, координацию и контроль за деятельностью учреждений здравоохранения области по вопросам профилактики заболеваний, а также по пропаганде здорового образа жизни, в том числе и по взаимодействию учреждений здравоохранения с учреждениями других ведомств.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», отделение (кабинет) медицинской профилактики— это структурное подразделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), поликлинических отделений центральных районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.

Заведующий отделением (кабинетом) медицинской профилактики непосредственно подчинен руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач (фельдшер), имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья.

§

· организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;

· выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция;

· гигиеническое воспитание населения;

· организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинских работников учреждения методам оказания медицинских профилактических услуг населению;

· участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

· проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи;

· ведение учетной и отчетной документации.

97 Санитарно-гигиеническое воспитание населения: формы и методы

Гигиена – мед. наука, изучающая влияние окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека и разрабат. оптимальные, научно-обоснованные требования к условиям жизни и труда населения. Работа по гиг. обучению и воспитанию населения, как правило, полностью возлаг. на центры мед. профилактики, которые, в ущерб организационно-методич. и координац. деятельности, подменяют работу специалистов и учреж. здравоохр., санитарно-эпидемиол. службы. В лечебно-проф. Учрежд. сельских районов полностью или частично упразднены должности врачеб.о и среднего мед. персонала, заним. вопросами профил. заб., гигиен. обучения и воспитания. Сложившаяся система пропаганды медико-гигиен. знаний не отвечает соврем. требованиям, так как не предусматривает вовлечение для этих целей заинтересованных организаций и учреждений, прежде всего образования, культуры, экологических служб, общест. и религиозных организаций, средств массовой информации. В стране не решены вопросы подготовки и повыш. квалификации мед. работников по вопросам профил. заб., гигиен. обучения и воспитания населения. Научно-исслед. учреждения практически устранились от разработки научных подходов и систем гигиен. обучения и воспитания различных групп населения, критериев оценки его эффективности, психологич., педагогич. и других аспектов пропаганды здорового образа жизни. В целях коренной перестройки и совершенст. системы гигиен. обучения и воспитания, формирования у населения навыков здорового образа жизни.

Важнейшие задачи учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения:

1) Формирование ЗОЖ у населения.

2) Пропаганда гигиенических и мед. знаний

3) Популяризация достижений мед. науки

4) Воспитание сознательного отношения населения к охране и укрепления здоровья.

Работа по гигиеническому обучению и воспитанию и ФЗОЖ обязательна в каждом ЛПУ. Это составная часть профессиональных обязанностей всех медицинских работников независимо от специальности и занимаемой должности.

В основе работы по гигиеническому обучению и воспитанию лежат следующиепринципы:

1. Государственный характер – государство финансирует деятельность учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию населения, обеспечивает развитие материально-технической базы, подготовку кадров, правовую основу деятельности учреждений службы.

2. Научность – соответствие медицинских и гигиенических знаний современному состоянию науки и практики.

3. Массовость – участие всех мед. работников, вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций.

4. Доступность – при изложении материала нужно избегать непонятных медицинских терминов, речь должна быть доступна для понимания.

5. Целенаправленность – работу следует проводить по выбранному направлению дифференцированно с учетом различных групп населения.

6. Оптимистичность – для достижения эффекта важно подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями.

7. Актуальность – выбор направления работы должен быть актуальным в данный момент времени.

99 Диспансеры : функции и организацияработы

Д — активное динамич. наблюд. за сост. здоровья определен. контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявлен. заболеваний, динамич. наблюд. и комплекс. лечения заболевших, провед. мероприятий по оздоровлен. условий их труда и быта, предупрежд. развития и распростр. болезней, восстановл. труд-сти и продлению периода активной жизнед-ти.

В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологич., противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупрежд. заболеваний, ведут учет заб-ти и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организац.-методич. руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответств. заб. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Диспансер (англ. распределять, опекать) — это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу.

Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи:

— оказание квалифицированной, специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи

Симптомы передозировки и их лечение

— осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях

— организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети

— осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий

Рефераты:  Курсовая работа: Меры уголовно-процессуального принуждения в российском уголовном процессе -

— организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии

— проведение массовых профилактических медицинских осмотров

— внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПО

— распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.)

Структура диспансера:

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием)

2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.)

3. Стационар

4. Организационно-методический отдел

Виды диспансеров по профилю (количество в РБ указано на 1997 г.):

— кожно-венерологические диспансеры – 35

— противотуберкулезные диспансеры – 30

— психоневрологические диспансеры – 14

— онкологические диспансеры – 11

— наркологические диспансеры – 10

— эндокринологические диспансеры – 5

— сердечно-сосудистые диспансеры – 5

— специализированные диспансеры для пострадавших на ЧАЭС – 2

Всего в РБ на 1997 г. насчитывалось 113 диспансеров.

По локализации диспансеры могут быть республиканские, областные, городские, межрайонные.

Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники: поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др

Новые технологии

Повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи
Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, перевод Федеральных специализированных медицинских учреждений на работу в условиях государственного задания
Создание новых медицинских центров высоких технологий, способных с учетом достижений медицинской науки совершить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий и обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

· увеличение объёмов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

· строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

В 2008 году в национальный проект «Здоровье» были включены новые мероприятия, направленные на снижение смертности населения Российской Федерации от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны:

· Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, что поможет ежегодно сокращать смертность в результате ДТП.

· Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями обеспечит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,3 раза. В рамках этого направления запланировано создание региональных сосудистых центров малоинвазивной хирургии в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

· Развитие новых высоких медицинских технологий на базе федеральных медицинских учреждений, а также медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, что позволит повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 70% потребности.

В 2009 году в национальный проект «Здоровье» были включены дополнительно следующие направления:

· Формирование у россиян здорового образа жизни. В рамках данного направления Минздравсоцразвития России предполагает провести масштабную информационную кампанию, направленную как на борьбу с алкоголизмом и табакокурением, так и на формирование здорового образа жизни.

· Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. Программой предусмотрено внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулёза, лечения и реабилитации больных.

100 Организация скорой и неотложной помощи: определение принципы организации службы, основные задачи. Этапы скорой мед помощи.

Скорая медицинская помощь (СМП) – система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеванияхна адресе, на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.

Основная особенность скорой медицинской помощи, отличающая её от других видов медицинской помощи – быстрота действия. Опасное состояние наступает внезапно, и пациент, как правило, оказывается вдалеке от людей, способных оказать профессиональную медицинскую помощь, поэтому требуется как можно скорее доставить к нему медиков. Существует два основных подхода к оказанию скорой медицинской помощи – врача доставляют к пациенту (В России и бывших республиках СССР) и пациента доставляют к врачу (США, Европа). Выделить лучший из этих двух подходов пока не удается, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2021г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Статья 32. Медицинская помощь, пункт 4:

4.Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на неопределенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью».

К экстренной (скорой) медицинской помощи относятся все угрожающие жизниболезни и патологические состояния, например: инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, остро возникшее нарушение сердечного ритма (аритмия), острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), приступ удушья, травма с угрозой для жизни, кровотечение с угрозой для жизни, шок любой этиологии, отравление любой этиологии, электротравма, ожог, обморожение, судороги, утопление, повешение, острый психоз, потеря сознания, анафилаксия и аллергия, сыпь в сочетании с высокой температурой, боль в животе, срочные и домашние роды, и многие другие.

Служба «скорой медицинской помощи» и создавалась, в свое время в СССР, для оказания медицинской помощи при заболеваниях угрожающих жизни пациента. Термин в названии – «Скорая», говорит о том, что пациент обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение, если имеются показания для госпитализации или угроза для жизни.

Если пациент оставлен на адресе, потому что нет показаний для госпитализации, т.е. нет угрозы для жизни, то это «Неотложная» медицинская помощь.

К неотложной медицинской помощи относятся все остальные болезни и патологические состояния, не угрожающие жизни пациента, например: высокая температура тела, травма без угрозы для жизни, повышение артериального давления, головная боль, боль в глазу или ухе, обострение остеохондроза позвоночника, зубная боль и многие другие.

§

Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация медицинской помощи на селе, её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности ЛПУ квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Существуют три этапа оказания медицинской помощи сельским жителям:

1. Сельский врачебный участок — объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь — врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

2. Районные медицинские учреждения — ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь.

3. Республиканские (краевые, областные) медицинские учреждения: Республиканские (краевые, областные) — больницы, диспансеры, поликлиники, центры государственного санитарно–эпидемиологического надзора. На этом этапе оказывается высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

102 Первый этап. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу ( врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.

Первый этап — сельский врачебный участок, где больные получают квалифицированную врачебную помощь; второй этап — районные медицинские учреждения и ведущим учреждением на этом этапе является центральная районная больница, оказывающая специализированную медицинскую по­мощь по основным ее видам; третий этап — областные учреждения и, в частности, областная больница, в которой оказывается высококвалифицированная специализированная медицинская помощь практически по всем специальностям.

Сельский врачебный участок — первое звено в системе медицинского обслуживания сельского населения. В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят фельдшерско-акушерские пункты, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависи­мости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслу­живания, экономики района и состояния дорог. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жи­телей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). В зависимости от природных и экономико-географических факторов, размеры врачебных участков, численность населения на них могут быть различными.

Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участ­ка, организационно объединены и работают по единому плану под ру­ководством главного врача участковой больницы.

Ближайшие медицинское учреждение, в которое обращаются сельс­кие жители за медицинской помощью — фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), Наличие фельдшерско-акушерских пунктов является одной из особенностей сельского здравоохранения, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслу­живания участковой больницы и невысокой плотности сельских жителей.

Рекомендованный норматив числа жителей при организации ФАП-700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учрежде­ния превышает 7 км, то ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Основными задачами ФАП являются:

— оказание доврачебной помощи;

— проведение санитарнооздоровительных и противоэпидемических меро­приятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

— своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

— организация патронажа детей и беременных женщин;

— систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;

— проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности.

Осуществляя профилактическую работу, медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями на территории ФАП, извещают Территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулато­рия (поликлиника).

Независимо от мощности в любой участковой больница должна быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекци­онным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

Симптомы передозировки и их лечение

Различают четыре категории сельских участковых больниц: I — 75-100 коек, II — 50-75 коек, III — 35-50 коек, IV — 25-35 коек. Специализация коек в СУБ зависит от их количества. Так, в больницах I категории (75-100 коек) должны быть специализированные койки по те­рапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберку­лезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием. В больницах IV категории (25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения врачебной помощи.

Основными функциями сельского врачебного участка являются:

— оказание лечебно-профилактической помощи населению;

— проведение санитарно-противоэпидемической работы.

Амбулаторная медицинская помощь оказывается населению сельского врачебного участка в участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах. Врачи СУБ ведут амбулаторный прием взрослых и детей, ока­зывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе должен быть врачом общей врачебной практики (семейным врачом), он должен быть продолжателем традиций земского врача.

В организации медицинской помощи в СУБ можно выделить следующие особенности:

— нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

— часы приема больных должны назначаться в наиболее удойное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

— возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача по той или иной причине;

— вызовы на дом осуществляются врачом лишь в пунктовом селе, вызовы на дом в другом населенном пункте сельского врачебного участка осуществляются фельдшером;

— дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необ­ходимости оказания неотложной помощи.

103 Второй этап. Районные медицинские учреждения: центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения

. Второй этап медицинской помощи сельским кителям:

— районные учреждения здравоохранения: центральная районная больница, номерные районные больницы, районный центр госсаннадзора, диспансеры, медико-санитарные части и др.

Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по основным её видам жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков.

Основные задачи ЦРБ:

— обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной медицинской помощью;

— оперативное и организационное методическое руководство учреж­дениями здравоохранения в районе;

— планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

— разработка и осуществления мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.

Существует шесть категорий ЦРБ от 400 до 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ, расположенных в городских поселках, примерно 270 коек, расположенных в сельских поселках — 165 коек.

Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые «номерные», которые могут выполнять функцию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи. На так называемом при­писном участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ, нет сельс­кой участковой больницы, её функции выполняет сама ЦРБ.

Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района. В своей работе по руководству здравоохранением района и центральной районной больницей главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей;

— по организационно-методической работе (обычно он заведует оргметодкабинетом ЦРБ);

— по детству и родовспоможению;

— по медицинской части;

Организационные формы руководства:

1. Работа медицинского Совета при главном враче ЦРБ.

2. Деятельность оргметодкабинета ЦРБ.

3. Деятельность районных специалистов.

Оргметодкабинет и врачей специалистов ЦРБ главный врач использует для организационно-методического руководства учреждениями здравоохранения района, которое осуществляется путем:

— организацией плановых выездов врачей — специалистов в сельские участковые больницы для консультации и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам лечебно-диагностической и профилактической работы;

— систематического изучения работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района — разработка на этой основе мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей на базе центральной районной больницы организуются и проводятся клинико-аналитические конфе­ренции, семинары, совещания, лекции и доклады силами районных и област­ных специалистов, на которых врачи знакомятся с новыми методами работы лучших лечебно-профилактических учреждений области, региона. Специализация и повышение квалификации средних медицинских работников ФАП про­ходит также на базе ЦРБ.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи: организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, развиваются различные виды передвижной медицинской помощи, в частности, выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и протезные лаборатории. Большое внимание уделяется скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, укомплектованию их врачами и средним медицинским персоналом, оснаще­нию современной диагностической и лечебной аппаратурой.

104 Третий этап. Областные медицинские учреждения: областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.

Третий этап медицинской помощи сельским жителям — областные уч­реждения здравоохранения, расположенные в областном центре. Областная больница — основное учреждение на этом этапе. Она является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области. Областная больница выполняет следующие основные функции:

— обеспечение населения области в полном объеме высококвалифици­рованной специализированной консультативной поликлинической и ста­ционарной медицинской помощью;

— организационно-методическая помощь лечебно-диагностическим учреждениям области в их деятельности;

— координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;

— оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением врачей-специалистов раз­личных учреждений;

— руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области;

— анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех лечебно-профилактических учреж­дениях области;

— изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и младенческой смертности населения области;

— участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;

— обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-про­филактических учреждений области по внедрению новых организационных форм оказания медицинской помощи населению, применению современ­ных методов диагностики и лечения;

— проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области;

Существует 5 категорий областных больниц от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны областные больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями.

Структурные отделения областной больницы: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

При областной больнице должен быть пансионат для больных, приезжающих из районов области, и общежитие для медицинских работников, приезжающих на различные виды специализации.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи:

— оказывает экстренную и планово-консультативную помощь на месте по вызовам из районов;

— обеспечивает транспортировку больных в специализированные врачеб­ные учреждения области и за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а так же для проведения срочных противоэпидемических мероприятий;

— поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи;

Организационно-методическая работа является составной частью дея­тельности всех отделений больницы. Каждое отделение выполняет роль организационно-методического центра для лечебно-профилактических учрежде­ний области. Эту работу координирует организационно-методический отдел обл. больницы, который выполняет функции:

— изучает объем и характер деятельности лечебно-профилактических учреждений области;

— оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области;

— изучает показатели здоровья населения области;

— организует повышение квалификации кадров;

Специализация и усовершенствование медицинских кадров проводится в областной больнице:

— на областных семинарах, конференциях, декадниках;

— на рабочих местах с полным отрывом от работы;

— на прерывистых курсах с частичным отрывом от работы;

— с участием специалистов областной больницы на базе городских и центральных районных больниц.

В настоящее время можно выделить следующие задачи сельского здравоохранения и пути их решения:

1. Приближение к городским ЛПУ и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи путем:

— строительства сельских врачебных амбулаторий, работа врачей об­щей практики, семейных;

— развитие сети приписных терапевтических и педиатрических участков;

— расширение передвижных видов медицинской помощи.

2. Приближение специализированной помощи путем:

— укрепления ЦРБ;

— создания межрайонных специализированных отделений;

— создание передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

105 Система ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА. гос программа « родовые сертификаты»( см вопрос 106)

Охрана материнства и детства (ОМИД) — это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей. Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа — школьный возраст. задачи — приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни. Принципы организации медицинской помощи матерям и детям. 1. Принцип единого педиатра — то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами. 2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации). 3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно. 4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами. 5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому , в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому. 6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде · дородового патронажа · посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома · ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни 7. для женской консультации — принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12 мес.) 8. принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации 3.Учреждения ОМИД. Учреждения охраны детства. 1. Амбулаторно-поликлинические: · детская поликлиника · детская стоматологическая поликлиника · детская консультация 2. стационарные: · детская больница соматическая · детская инфекционная больница · детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц 3. Специализированные · дома ребенка · детские санатории · детские ясли · детские молочные кухни · для отсталых в развитии детей Охрана материнства · женские консультации · родильные дома · акушерско-гинекологические отделения соматических больниц · отделения патологии беременных общесоматических больниц. Все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов. 1 категория (высокая) 150 — 200 коек 2 категория — 101 — 150 коек 3 категория 81 — 100 коек 4 категория — 60-80 коек

106 Женская консультация, родильный дом: их задачи, структура, показатели деятельности, гос программа « родовые сертификаты»

Женская консультация. Задачи: 1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности 2. проведение профилактических осмотров всех женщин 3. диспансерный учет беременных , а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями. 4. Организационно-методическая работа 5. санитарно-гигиеническое воспитание , пропаганда здорового образа жизни. Структура женской консультации: · регистратура · кабинеты участковых специалистов ( размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше). 6. Процедурный кабинет. 7. Кабинет психоподготовки к родам. 8. Кабинет юриста 9. кабинет стоматолога 10. кабинет венеролога Учетная документация женской консультации 1. индивидуальная карта беременной и роженицы 2. статический талон 3. лист нетрудоспособности 4. обменная карта 5. экстренное извещение 6. контрольная карта диспансерных наблюдений 7. дневник врача поликлиники Отчетные формы женской консультации. · Форма 30 · форма 16 ВН · отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации). Количественные показатели — см. Взрослую поликлинику. Качественные: 1. Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет 2. удельный вес патологии беременных 3. удельный вес недоношенных детей 4. материнская смертность ( на 1000 населения) 5. анте- и интранатальная смертность 6. перинатальная смертность 7. показатели обследования на Rh- фактор 8. заболеваемость гинекологическими заболеваниями ( общая и с ВУТ)

Родильный дом — учреждение стационарного типа оказывающее медицинскую помощь роженицами, может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. Структурные подразделения родильного дома: 1. Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка 2. физиологическое отделение 3. обсервационное отделение 4. отделение патологии беременности Основным измерителем деятельности родильного дома является койко-день — 1 день, проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель. Учетные документы родильного дома: · история родов · карта прерывания беременности · карта выбывшего из стационара · история развития новорожденного · врачебное свидетельство о перинатальной смертности Отчетные документы родильного дома: · форма №14 (отчет стационара), по ней рассчитываются следующие показатели: 1. оборот койки — число больных, пролеченных на одной койке за 1 год 2. средняя занятность койки — среднее число дней, которое койка была занята (отношение общего количества койко-дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней. 3. Средняя продолжительность пребывания больного на койке ( 6 дней в физиологическом отделении) 4. материнская смертность 5. мертво рождаемость 6. Перинатальная смертность 7. частота случае кесарева сечения 8. экспертный разбор каждого случая материнской смертности

Программа «Родовый сертификат»

Программа родовых сертификатов действует с1 января 2006 года во всех регионах России в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”, предусматривающего ряд мер по улучшению демографической ситуации. Эта программа направлена на повышение заинтересованности медицинских организаций в предоставлении качественной медицинской помощи. Основная цель родовых сертификатов – улучшение качества медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовой период, а также во время проведения профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни в медицинских организациях.

Родовый сертификат является документом дополнительной финансовой поддержки деятельности медицинских организаций, дающий право на оплату услуг по медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом периоде, а также во время проведения профилактических медицинских осмотров ребёнка в течении первого года жизни. Сертификат выдается беременной женщине, состоящей на учёте по беременности начиная с 30 недель при одноплодной беременности и с 28 недель при многоплодной беременности.

Родовый сертификат состоит из шести частей: регистрационной (корешок), четырёх талонов и собственно сертификата:

· Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи, остаётся в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат.

· Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности (3 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги). Передаётся из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Талон № 2 родового сертификата используется для оплаты медицинской помощи, оказанных женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения (6 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги). Передаётся из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка (1 тыс. рублей за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет и получившего в течение следующих 6 месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги). Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка (1 тыс.рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги). Талоны № 3 передаются из детских поликлиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Родовый сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат (без талонов), где записывается дата рождения, вес и рост младенца, выдаётся женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации программы «Родовый сертификат».

Региональное отделение Фонда социального страхования РФ перечисляет средства на оплату услуг медицинской организации на основании заключенного договора и представленных талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности (талон № 1), медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период (талон № 2), а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни (талоны № 3-1 и 3-2);

107 Цент планирование семьи: задачи функции структуры

Центр планирования семьи и репродукции обеспечивает оказание специализированной консультативной и лечебно-диагностической помощи при нарушениях репродуктивного здоровья на фоне эндокринопатий в различных половозрастных группах диапазоном от 14 до 60 лет за счет комплексного подхода, четкой специализации, стандартизации современных технологий, профилактики, диагностики и лечения репродуктивных нарушений.

Основными задачами Центра планирования семьи репродукции являются:

· обеспечение государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения г. Омска;

· проведение комплекса мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения г. Омска;

· сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в практику работы современных технологий, профилактики, диагностики и лечения;

· обеспечение комплекса мероприятий по охране репродуктивного здоровья подростков г. Омска.

Основной функцией является оказание специализированной амбулаторной лечебно-диагностической и консультативной помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья населения:

· преконцепционная подготовка беременности у женщин с эндокринопатиями;

· оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции, предупреждения нежелательной беременности у женщин фертильного возраста, страдающих эндокринопатиями;

· медицинская, психологическая и психотерапевтическая помощь подросткам с нарушениями становления репродуктивной функции;

· диагностика и лечение бесплодного брака;

· оказание помощи женщинам и мужчинам переходного возраста с целью сохранения и продления их социального функционирования и улучшения качества жизни;

· выявление патологии молочной железы;

· организационно-методическая работа с женскими консультациями по вопросам охраны репродуктивного здоровья, анализ распространенности абортов и контрацепции, разработка предложений по совершенствованию этой работы;

· повышение квалификации специалистов в ЛПУ и медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

организация работы

В соответствии с задачами и функциями Центр планирования семьи и репродукции ведет следующие специализированные приемы:

1. «Гинекологическая эндокринология»

· осуществляет консультативно-диагностическую помощь по направлениям специалистов-эндокринологов больным с эндокринопатиями;

· диагностику патологии молочных желез и направление в специализированные стационары; предупреждение нежелательной беременности, контрацепция у женщин с эндокринной патологией.

2. «Патологическое становление репродуктивной функции у подростков» (2 ставки врачей гинекологов-ювенологов) осуществляет прием, диагностику, лечение и реабилитацию при:

· задержке полового развития;

· преждевременном половом созревании;

· ожирении;

· заболеваниях щитовидной железы;

· гиперандрогенемии;

· гипоталамическом синдроме;

· сахарном диабете, неврогенной анорексии

3. «Репродуктивное здоровье подростков» — осуществляют профилактику диагностику, лечение и реабилитацию воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП, психосоматических и психологических проблем, нежелательной беременности; подбор контрацепции, аборт раннего срока гестации, комплексная подготовка к прерыванию беременности по медицинским показаниям и направление в специализированный стационар, медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

4. «Андрология и репродукция» осуществляет прием, диагностику и лечение нарушений полового созревания у юношей, прогноз фертильности мужчин, мужского бесплодия, в т.ч. с эндокринопатиями, консультации мужчин переходного возраста с заболеваниями эндокринной системы (по показаниям консультации специалистов — сексолога, психотерапевта, психолога), комплекс обследования мужчин при проведении ЭКО.

5. �Женское бесплодие� осуществляет прием, диагностику и лечение женского бесплодия, консультации по прогнозу репродуктивной функции женщины, преконцепционную подготовку беременности у женщин с эндокринопатиями, комплексную подготовку женщин для проведения ЭКО.

6. «Здоровье женщины после 40» осуществляет прием, диагностику, лечение и консультации женщин в пре- и постменопаузальном периодах и после овариоэктомии.

7. Приемпсихотерапевта

8. Приемпсихолога

9. Прием сексолога — осуществляется специализированная помощь по вопросам нарушений сексуальных отношений как в супружеской паре, так и индивидуально.

108.Репродуктивные потери. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Совершенствование перинатальной службы в рамках национального проекта «Здоровье».

Репродуктивные потери — это случаи материнской и перинатальной смертности, а также потери продуктов зачатия вследствие абортов и внематочной беременности.

Охрана репродуктивного здоровья—методы, технологи и услуги, которые способствуют становлению ,сохранению и укреплению репродуктивного здоровья путем предупреждения устранения нарушений в репродуктивной сфере на протяжении жизни человека;

Под смертностью понимают процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени

Материнская смертность – показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

МЛАДЕНЧЕСК СМЕРТНОСТЬ Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Существует 2 способа расчета младенческой смертности. Самый низкий уровень младенческой смертности в Японии (5 промилле), в скандинавских странах 6-7 промилле, в США — 10 промилле. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. ВАЖНО унификация понятий «живорожденный», «мертворожденный», «плод» (поздний аборт). рассчитывают такие показатели, как: — ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰); — поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); — неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰); — постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰). Перинатальным периодом с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. ДЕЛЯТ НА антенатальной (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Факторы влияющие на младенческую смертность: 1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше. 2. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок. 3. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность).

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ, ЗАБОЛЕ-ВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ

снижение влияния факторов риска: соц-экон (благосост, усл труда), соц-биол (наследс, перенес забол), соц-гигиен (активность, питание, труд-отдых, мед грамотность), эколого-гигиенич (содерж в воз и почве и воде всякого), медико-организационн (низк ур-нь доступ-ти помощи, низк ур-нь квалиф-и персонала, несоотв услуг стандартам, низк ур-нь мед актив-ти пац-тов).первичная профилактика (индив, группов, популяц) — компл мер направл-х на предупр появл-я тех или иных забол-й или отклонений в сост-и здор-я. вторич профилак — компл мед, соц, сан-гиг, психол и иных мер, направл на раннее выявл забол-й и предупр обострений и хронизации. третич прфил — мед, психол, педаг, соц меропр-я направл на восстан или компенс наруш-х физиол , соц ф-й орг-ма, кач-ва жизни и трудоспости и формир зож.

Национального проекта «Здоровье» (вакцинация, диагностика врожденных дефектов обмена, финансирование женских консультаций и перинатальной службы)

Основные цели приоритетного национального проекта «Здоровье»:

1. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

2. Повышение доступности и качества медицинской помощи;

3. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

4. Развитие профилактической направленности здравоохранения;

5. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.

Правовые основы медицинской деятельности по планированию семьи и планированию репродуктивной функции человека.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при письменном согласии супругов (одинокой женщины).

Ребенок, рожденный при помощи искусственного оплодотворения, имеет те же права по отношению к родителям, что и дети, рожденные естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не может оспаривать отцовство в суде.

Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. В случае разглашения информации о конкретных лицах, участвовавших в этой процедуре, медицинский персонал несет установленную законом ответственность.

Права женщины на предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство, информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора закреплены в ст. 35 Основ.

Искусственное прерывание беременности может быть совершено по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), а также по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед). Законодатель выделил еще один момент — медицинские показания и согласие женщины. При этом прерывание беременности производится независимо от срока беременности.

Перечень социальных показаний утвержден Правительством Российской Федерации. Это могут быть социальные и экономические условия жизни, возраст и т.д.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Минздравом РФ. К ним относятся туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования всех локализаций в настоящем или в прошлом, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца и др.

Если у беременной обнаружено заболевание, которое не указано в перечне, но оно представляет угрозу для жизни или здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Медицинские показания для прерывания беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), руководителя ЛПУ.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Законодательством разрешена медицинская стерилизация, т.е. оперативное вмешательство, результатом которого становится лишение человека способности к воспроизводству потомства. Для ее проведения необходимы письменное заявление гражданина, возраст более 35 лет или наличие не менее двух детей, а при медицинских показаниях и согласии гражданина ее выполняют независимо от возраста и наличия детей. Проводится медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин.

К медицинским показаниям для медицинской стерилизации (определяются Минздравом РФ) относят хроническую ишемическую болезнь сердца, эпилепсию, умственную отсталость и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, а также медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Поликлиника.

Поликлиника — высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний их осложнений.

Основными задачами поликлиники являются: оказание первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению по территориальному принципу, как в поликлинике, так и на дому взрослому и детскому населению; организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди прикрепленного населения; организация и осуществление диспансерного наблюдения прикрепленного населения; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию прикрепленного населения и пропаганде здорового образа жизни.

Структура поликлиники

1 Регистратура

2 Отделения профилактики

3 Лечебно-профилактические подразделения

4 Вспомогательно-диагностические подразделения

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

Укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

Повышение доступности и качества медицинской помощи;

Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

Развитие профилактической направленности здравоохранения;

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (террито­риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации).

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник итерриториально-медицинскиеобъединения (ТМО) являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевти­че­с­кий комплекс — АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); организационно-массовая работа.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

§

Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационаро замещающей помощи населению, которые представлены в основном тремя основными формами: дневные стационары, стационары на дому и центры амбулаторной хирургии.*

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются структурными подразделениями амбулаторий, поликлиник, диспансеров, МСЧ, женских консультаций.

Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Решение об открытии дневного стационара и определение его мощности принимает главный врач внебольничного лечебно-профилактического учреждения по согласованию с местным органом управления здравоохранением.

Основной целью работы дневных стационаров является:

• совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;

• повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

• Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

• Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

• Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания.

• Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

* В некоторых ЛПУ страны организованы и другие организационные формы, альтернативные стационарному лечению больных. Так, в Московском городском ар-трологическом центре, в Московском гематологическом центре применяются такие новые организационные формы стационарозамещающего лечения как центры СКАЛ — специализированное курсовое амбулаторное лечение. В Санкт-Петербурге при глазной больнице работает ночной глазной диспансер, в котором (в основном в позднее вечернее время) без отрыва от производства обследуются больные с подозрением на глаукому, катаракту и другие заболевания глаз. В психиатрических учреждениях страны с давних пор функционируют так называемые «ночные стационары». В Московской клинике неврозов открыт «вечерний стационар» для работающих пациентов из группы часто и длительно болеющих в связи с нервно-психической патологией. Существуют и другие организационные формы подобного типа: стационары выходного дня, комплексы: дневной стационар-пансионат и др.

• Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

• Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медкко-соци-альную экспертизу.В дневных стационарах отбор и ведение больных осуществляется, как правило, врачами общей практики, участковыми терапевтами, врачами-специалистами и семейными врачами.

Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказать помощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние.

В дневных стационарах специализированных профилей при поликлиниках показания к пребыванию в них и объем проводимых лечебно-диагностических мероприятий определяют врачи-специалисты и доводят эту информацию до врачей общей практики, участковых терапевтов. Наиболее глубоко эти вопросы разработаны в системе психиатрической помощи населению, где опыт таких отделений насчитывает уже более пяти десятилетий.

Кроме того, дневные стационары на базе поликлиник должны ориентироваться не только на активные методы лечения и обследования, но и в значительной степени на работу с пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой — освобождает койки в больницах для больных, действительно нуждающихся в стационарном лечении.

В настоящее время (2001) в лечебно-профилактических учреждениях страны организовано и функционирует 3168 дневных стационаров на 48 тысяч коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 1,5 млн. человек. Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации из числа всех стаци-онарозамещающих технологий. Поданным на 1998 год число пролеченных в них больных в 1,8 раза больше, чем в дневных стационарах на базе больничных учреждениях. В Санкт-Петербурге в настоящее время действуют более 60 дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Стационар на дому

В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликли-нических учрежденияхСтационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому.

Симптомы передозировки и их лечение

Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.

На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:

• Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1—2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12—14 больных.

• Децентрализованный — наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.

В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому).

Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика.

В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) — штатное лечебно-профилактическое подразделение в составе лечебного учреждения или существующее самостоятельно, предназначенное для оказания амбулаторной квалифицированной и специализированной помощи в расширенном объеме больным хирургического профиля.

Существуют следующие формы профилизации ЦАХ:

1. Центры амбулаторной плановой хирургии с дневными хирургическими стационарами.

2. Центры амбулаторной специализированной хирургии с дневными хирургическими стационарами.

3. Многопрофильные Центры амбулаторной специализированной хирургии с дневными хирургическими стационарами и стационарами кратковременного пребывания.Основной целью создания ЦАХ является расширение объема и совершенствование хирургической помощи населению в лечебных учреждениях догоспитального звена. В результате этого происходит:

• Сокращение сроков проведения больным плановых операций;

• Высвобождение значительного числа коек в хирургических стационарах для проведения сложных оперативных вмешательств;

• Значительное снижение материальных и финансовых затрат на лечение больных;

• Эффективная реализация результатов диспансеризации населения;Основные функции деятельности ЦАХ:1. Выявление, отбор больных, определение показаний к операции, оперативное и консервативное лечение и реабилитация пациентов с хирургическими заболеваниями.2. Разработка и внедрение в повседневную практическую деятельность хирургических отделений поликлиник прогрессивных, экономически обоснованных и патогенетически оправданных методов диагностики и специализированного лечения больных с хирургическими заболеваниями.3. Оказание экспертной и консультативной помощи амбулаторно-поли-клиничсским учреждениям.4. Участие в подготовке кадров, повышении квалификации медицинских работников.5. Осуществление научных разработок и программ совместно с научно-исследовательскими учреждениями города, медицинскими вузами и соответствующими структурами здравоохранения. В настоящее время в Санкт-Петербурге (2001) функционирует 12 ЦАХ, где выполняются преимущественно плановые оперативные вмешательства, и два Центра амбулаторной гнойной хирургии.Создание в Санкт-Петербурге сети ЦАХ позволяет осуществить структурную перестройку хирургической службы города, целью которой является формирование и совершенствование системы квалифицированной и специализированной хирургической помощи населению на догоспитальном этапе.

Стационарозамещающая помощь — это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник и стационарах на дому (далее — Стационарозамещающие отделения) при организациях здравоохранения, осуществляющих лечебно — профилактическую деятельность, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Стационарозамещающие отделения являются структурными подразделениями организаций здравоохранения, осуществляющих лечебно — профилактическую деятельность и предназначены для проведения продолжительностью от 4 до 8 часов в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также для больных, выписанных из стационара круглосуточного пребывания и требующих дальнейшего восстановительного лечения. Основными задачами Стационарозамещающих отделений являются: 1) оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи; 2) обеспечение медицинской помощью больных, состояние которых не требуют круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре; 3) проведение комплекса лечебно — профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения; 4) разгрузка общей стационарной сети за счет больных с острыми заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, а также за счет лиц с хроническими заболеваниями и беременных с неосложненным течением, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения; 5) своевременное комплексное лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, и больных с хронической патологией, прикрепленных к организации здравоохранения, с целью предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения стабильных конечных результатов; 6) осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения; 7) подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. На больных, поступивших в Стационарозамещающие отделения, заводится карта больного дневного стационара, утверждаемая уполномоченным органом в области здравоохранения. Стационарозамещающая медицинская помощь включает диагностические, лечебные мероприятия, в том числе лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных жизненно важных лекарственных средств, и осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, финансируемого за счет средств местного бюджета. Показаниями для лечения больного в Стационарозамещающих отделениях являются: 1) необходимость введения лекарственных препаратов парентеральными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью ингаляций и так далее) свыше 2 раз в течение дня пациентам, не требующим круглосуточного наблюдения; 2) необходимость длительного внутривенного, в том числе капельного, введения лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических, препаратов крови, кровезаменителей, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных и других средств), требующего медицинского наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, электрокардиограммой, пульсом, дыханием, как во время введения, так и после его окончания; 3) необходимость продолжения реабилитационных процедур продолжительностью не менее четырех часов в день в условиях Стационарозамещающих отделений после выписки из круглосуточного стационара; 4) необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и другие); 5) необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований (бронхоскопия, холецистохолангиография, пиелография, цистоскопия, ирригоскопия, колонофиброскопия, исследование желудочного сока, желчи и другие эндоскопические и контрастные исследования) и последующего медицинского наблюдения за ним; 6) необходимость проведения инвазивных лечебных процедур (пункция плевральной полости, парацентез, гемодиализ, пункция суставов с синовиектомией и другие), требующих медицинского наблюдения; 7) необходимость медицинского наблюдения после проведения оперативных вмешательств (эндоскопические, хирургические, гинекологические и другие). Противопоказаниями для направления в Стационарозамещающие отделения являются: 1) заболевания, требующие соблюдения постельного режима; 2) необходимость в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; 3) наличие у пациента заболеваний, ограничивающих возможность самостоятельно передвигаться; 4) наличие заболеваний, обострения которых наступают, как правило, в ночное время; 5) необходимость соблюдения диетического режима, выполнить который в условиях стационарозамещающих отделений невозможно; 6) наличие у пациента заболеваний, при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья; 7) острые инфекционные заболевания и заболевания, представляющие опасность для окружающих.

Источник: http://reftrend.ru/616368.html

§

Контроль качества медицинской помощи – определение соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения здравоохранения или медико-экономическим стандартам РФ.Ведомственный контроль качества медицинской помощи включает:оценку состояния и использования кадровых и материально технических ресурсов ЛПУ;оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала);экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкрет­ным пациентам ;выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и дру­гих факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи; подготовка рей.

Ведомственный контроль делится на внутренний, проводимый специалистами (экспертами) медицинского учреждения, и внешний, проводимый специалистами (экспертами) органов управления здравоохранения [23]. Вневедомственный (общественный) контроль за медицинской деятельностью – это контроль со стороны представителей медицинских общественных организаций, страховых компаний, ТФОМС за соблюдением требований стандартов и прав пациентов [23]. Составными элементами системы контроля качества медицинской помощи являются: участники контроля качества медицинской помощи (кто должен осуществлять контроль), средства (с помощью чего осуществляется контроль), механизмы (последовательность осуществления контроля)

Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика вычисления и анализ. Основные показатели деятельности АПП 1) Показатели нагрузки на врачебную должность: а) среднегодовая число посещений врачей, за год / (число занятых врачебных должностей на приеме б) среднечасовая нагрузка врачей на приеме в поликли­нике (на дому): число посещений врачей в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / число занятых врачебных должностей на приеме *283дня*4 часа 2) Полнота охвата населения периодическими медицин­скими осмотрами: (Число осмотренных / число лиц, подлежащих осмотру) х 100%. 3) Частота выявления заболеваний при периодических медицинских осмотрах: (Число заболеваний, выявленных в результате осмотра / число осмотренных) х 100. 4) число посещений на 1 жителя в год Число посещений в год/ число жителей данного района 5)участковость на приеме в поликлинике число посещений жителей своего уч терапевта/ число посещений ко всем терапевтам 6)показатель укомплектованности штатов число занятых должностей/число штатных должностей *100% 7)внутреннее совместительство Число занятых должностей ч физических лиц/ч. Занятых должностей*100% 8)показатель деятельности лабор службы Общее число анализов амбулаторных болных/ч амбул посещений

Основные показатели деятельности стационара. 1. обеспеченность населения больничными койками = число больничных коек * 10000 / среднегодовая численность населения. 2. структура коечного фонда = число коек терапевт. (хир, гинек и др.) профиля* 100/ общее число больничных коек. 3. частота госпитализации = число лиц, выбывших (выписанных умерших) из стационара* 1000 / среднегодовая численность населения. 4. обеспеченность населения стационарной помощью = число койко-дней. поведенных больными в стационаре в течение года * 1000 / среднегодовая численность населения. 5. Среднее число дней занятости койки в году (функция больн койки) = число койко-дней. проведенных больными в стационаре. втечение года / среднегодовое число коек (фактич развернутых свернутых на ремонт). 6. Оборот койки = ½ (поступивших выписанных умершиш) из стационара / среднегодовая численность коек. 7. Средняя длительность пребывания больнонго на койке = число койко-дней. проведенных больными в стационаре / ½ (поступивших выписанных умерших ) больных. 8. Среднее число коек на 1 должность врача ( сре мед персонала) = среднегодовое число коек / число занятых должностей врача 9 ср мед персон). 9. среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (смп) = число выбывших (выписанных умерших) из стац за год число звнятых врачебных должностей (смп). 10. среднее число койко-дней на 1 должность врача = число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год / число занятых врачебных должностей. 11. летальность в стационаре = число умерших в стационаре * 100/ число выбывших (выписанных=умерших) из стационара. 12. досуточная летальность = число умерших в 1 сутки пребывания в стац. * 100 / общее число выбывших (выписанных умерших) из стационара.

Уровни экспертизы качества медицинской помощи (на уровне ЛПУ): — заведующие подразделениями (первая ступень) — заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень) — клинико-экспертная комиссия учреждения (третья ступень) Экспертному контролю обязательно подлежат случаи: -летальных исходов; -внутрибольничного инфицирования и осложнений; -первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; -повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; -заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; -с расхождением диагнозов; -сопровождающиеся жалобами пациентов или его родственников. Вневедомственный контроль может осуществляться в виде: — предупредительного контроля — контроля результата — целевого контроля — планового контроля Основными средствами контроля следует признать: — Медицинские стандарты — Показатели деятельности ЛПУ — Экспертную оценку Показатели качества медицинской помощи для стационаров: — больничная летальность — процент осложнений — процент выздоровлений — средний койко-день по нозологиям и подразделениям — оборот койки — число дней работы койки в году Качество работы поликлиники можно охарактеризовать показателями: — ранняя выявляемость наиболее распространенных социально значимых заболеваний — частота выявления запущенных случаев с обязательным анализом их причин — анализ дефектов медицинской помощи при переводе больного на инвалидность

§

Социальное страхование — это система социальной защиты, задача которой — обеспечивать реализацию конституционного права экономически активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, безработицы

Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, явился Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. Позднее законодатель внес в него ряд существенных изменений, и с этого момента правовой основой развития медицинского страхования в нашем государстве стал Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Согласно Закону медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В широком смысле медицинское страхование — это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики.

Медицинское страхование граждан в Российской Федерации осуществляется в двух видах:

• обязательное;• добровольное.

Социальное страхование в России

Основная статья: Обязательное социальное страхование в России

Социальное страхование является инструментом реализации государственной социальной политики.

В Российской Федерации социальное страхование финансируется из государственного целевого внебюджетного Фонда социального страхования, а также других коллективных и частных страховых фондов.На сегодняшний день в России социальное страхование может выражаться в виде государственных пенсий и государственных пособий.Государственные пособия[править | править вики-текст]Самое распространенное пособие из входящих в комплекс социального страхования — пособие по временной нетрудоспособности, получаемое на основании листка нетрудоспособности, выдаваемого в медицинском учреждении. При этом листок нетрудоспособности выдается не только самому больному, но и родителям больного ребенка.Пособие по беременности и родам — характерный пример социального страхования женщин, выплачивается в размере полной заработной платы. Здесь же можно упомянуть пособие при рождении ребенка, по уходу до достижения им возраста полутора лет, или возраста трех лет.Социальное страхование включает также такие виды материальной поддержки населения, как пособие по безработице и пособие на погребение.Средства государственного социального фонда расходуются исключительного на цели социальной защиты. Кроме оплаты вышеперечисленных видов пенсий и пособий, деньги могут направляться на оплату путевок в бальнеологические учреждения с целью санаторно-курортного лечения, диетическое (лечебное) питание, частичное содержание оздоровительных и санаторных детских лагерей, санаториев-профилакториев, находящихся на балансе страхователей.

119.Медицинское страхование как вид социального страхования.

Принципиально новый подход к финансированию здравоохранения определяет закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (1991). В области финансирования здравоохранения предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Медицинское страхование может быть обязательным или добровольным.

Обязательное медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязательных страховых взносов включается в себестоимость продукции. Для неработающего населения обязательное медицинское страхование осуществляют органы исполнительной власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов .Добровольное медицинское страхование проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели. Основным документом медицинского страхования является договор (соглашение) между страхователем и страховой медицинской организацией, в содержание которого входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования. Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полис .В соответствии с законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” каждый гражданин может выбирать медицинскую страховую организацию, медицинское учреждение и врача, получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип экстерриториальности) и медицинские услуги, по объему и качеству соответствующие условиям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и медицинскому учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание двух фондов — фонда здравоохранения (для реализации программ профилактики, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).

§

Существует ряд законодательных актов, вменяющих обязательное государственное страхование для отдельных категорий лиц. Например, к таким основным законам РФ относятся:Федеральный закон № 5-ФЗ статья 22 «О внешней разведке», по которому подлежит страхованию весь кадровый состав органов внешней разведки в размере ста восьмидесяти должностных окладов (окладов денежного содержания); страхователем выступает орган внешней разведки Российской Федерации под патронатом Президента РФ;Федеральный закон № 3132-I статья 20 «О статусе судей в Российской Федерации», по которому подлежит обязательному государственному страхованию имущество, здоровье и жизнь судьи на общую сумму заработной платы за последние пятнадцать лет;Федеральный закон № 45-ФЗ «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов» гласит, что обязательному страхованию подлежат иные категории лиц, такие как: следователи, прокуроры, лица, проводящие дознания и другие;Федеральный закон № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих;Федеральный закон N 3-ФЗ «О статусе члена Совета Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации»;Федеральный закон N 403-ФЗ «О Следственном комитете Российской Федерации»; прочие законодательные акты.

121. Организация Мед страхования: субъекты, права и обязанности. Страховой мед полюс

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РСФСР и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы Министров республик в составе РСФСР, органы государственного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий <*> (далее — предприятия).

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров РСФСР.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РСФСР, а также на территориях других союзных республик, с которыми РСФСР имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

§

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

123. управление системой здравоохранения в рф
Управление организацией здравоохранения — это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся социальной, экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на основные принципы управления

Принцип целенаправленности: В управлении этот принцип главенствующий, поскольку аккумулирует в себе все составляющие процесса управления. Прежде чем приступить к какому-либо действию, направленному на достижение каких-либо результатов, руководитель (главный врач, заведующий отделением, главная медицинская сестра и др.) ставит перед собой цель.

Выделяют следующие виды целей в управлении системами и отдельными организациями здравоохранения:

1. в зависимости от уровня управления: стратегические, тактические, оперативные

2.по характеру решаемых задач: комплексные, промежуточные, конечные; 3.по содержанию: медико-организационные, финансово-экономические, медико-технологические и др.

Формулировка цели должна отвечать конкретным требованиям. Она должна быть своевременной и необходимой, реальной и достижимой, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Таким образом, один из важнейших принципов управления можно сформулировать предельно коротко и четко: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель.

Принцип правовой защищенности управленческого решения:Управленческая деятельность в здравоохранении, особенно в условиях рыночной экономики, всегда сопряжена с определенным риском. Принцип правовой защищенности управленческого решения требует от руководителя органа управления или отдельной организации здравоохранения знаний и соблюдения законодательства в технологии разработки и реализации управленческих решений. Соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения представляет собой не только проявление правовой культуры руководителя, но и определенную гарантию успеха в достижении намеченных целей.

Симптомы передозировки и их лечение

Принцип оптимизации управления:В процессе управления любой управляемый объект развивается, совершенствуется. В нем возрастает упорядоченность отдельных структурных элементов, оптимизируется структурная организация в целом. Проводимые реформы здравоохранения в первую очередь должны касаться оптимизации системы управления отраслью и организационно-функциональной структуры учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления:Централизация и децентрализация власти, по сути дела, два взаимосвязанных процесса, предусматривающих концентрацию власти и ее распределение, централизованное управление и самоуправление. Баланс, который устанавливается между ними, очень динамичен и может быть нарушен в ту или иную сторону, но чаще — в пользу централизованной власти. Централизация функции управления должна гибко сочетаться с децентрализацией и создавать необходимые условия для нижестоящих звеньев в системе управления здравоохранением, позволяющие им эффективно выполнять возложенные на них функциональные обязанности.

Централизация управления имеет несомненные преимущества при решении глобальных, стратегических задач, а также в случаях возникновения чрезвычайных, экстремальных ситуаций (война, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, которые сопровождаются большими санитарными потерями). Децентрализация управления характеризуется передачей на нижние иерархические уровни управления функций, которые прежде были закреплены за звеньями управления более высоких уровней или входили в компетенцию вышестоящих органов. Эта форма управления освобождает исполнителей от ненужной опеки, стимулирует инициативу, раскрывает потенциальные возможности личности.

Децентрализация оправдана, если на низших уровнях управленческой иерархии принимаются обоснованные и результативные тактические решения, которые не противоречат стратегическим решениям, принимаемым на высшем уровне управления. Другими словами, при наличии продуманной стратегии развития здравоохранения на федеральном уровне больше прав, а соответственно и обязанностей, можно передать органам управления здравоохранением субъектов РФ. Аналогично разработка эффективной политики охраны здоровья населения на уровне субъекта РФ позволит делегировать многие полномочия по ее реализации органам управления здравоохранением муниципальных образований. Децентрализация ряда управленческих функций оправдана и при территориальной разобщенности структурных подразделений крупных, многопрофильных организаций здравоохранения.

Принцип единоначалия:Принцип единоначалия означает предоставление руководителю органа управления или организации здравоохранения широких полномочий для выполнения его функций, с установлением персональной ответственности за результаты работы. Этот принцип, как правило, оправдан и реализуется в системе управления с высоким уровнем централизации власти. Эффективная реализация этого принципа во многом зависит от авторитета руководителя.

Принцип делегирования полномочий:В самом названии этого принципа заключен его главный смысл: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В итоге руководитель получает возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой интеллектуальный и организаторский потенциал на решении задач более сложного уровня управления. Одновременно реализация этого принципа предоставляет большие возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению инициативы и самостоятельности. Делегирование полномочий целесообразно и в том случае, когда руководитель готовит на свое место преемника.

В реализации этого принципа есть и такой аспект, как организация контроля над работой подчиненных, которым делегированы дополнительные полномочия: мелочная опека ничего не дает, а отсутствие контроля может сделать ситуацию неуправляемой. Решение проблемы — в эффективных формах обратной связи руководителя с подчиненными, возможности свободного обмена информацией, наличии доверительных отношений и здорового психологического климата в коллективе.

Переход от командно-административных к социально-психологическим и экономическим методам управления с соблюдением вышеперечисленных принципов возможен только эволюционным путем. Однако, прежде всего, должны произойти изменения в сознании самих руководителей. В итоге должен сформироваться новый тип руководителя-менеджера, нацеленного на достижение главного результата в своей управленческой деятельности — повышение доступности и качества медицинской помощи населению.

Стили и методы:

С личностью руководителя во многом связан стиль управления — как индивидуальный способ осуществления управленческой деятельности. Стиль управления во многом формируется под влиянием сложившихся отношений между руководителем и коллективом в процессе принятия и реализации управленческих решений.

Наиболее распространены следующие четыре стиля управления:

1) авторитарный;2) либеральный;3) демократический;4) динамичный.

Авторитарный стиль руководства характеризуется абсолютизированием власти в одних руках. Он предполагает полное отрицание коллегиальности в принятии решений. Авторитарный стиль руководства в повседневной деятельности не следует смешивать с административно-авторитарным стилем, эффективно используемым в экстремальных ситуациях. Для авторитарного стиля управления характерны преувеличение роли административно-командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений. Руководители такого стиля ориентируются, прежде всего, на дисциплину и жесткий контроль над деятельностью подчиненных, который основан преимущественно на силе власти (власти принуждения). Инициатива подчиненных не одобряется, не стимулируется и даже в отдельных случаях подавляется. Исключительное право на новые идеи, оценку результатов имеет только руководитель. Руководитель авторитарного стиля зачастую резок, прямолинеен, властолюбив, подозрителен, болезненно реагирует на критику. Нередко под этой маской скрывается его некомпетентность и профессиональная несостоятельность.

Либеральный стиль управления еще называют анархическим, попустительствующим. Руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего коллектива. Для него характерны минимальное вмешательство в работу подчиненных и коллектива в целом, низкий уровень требовательности как к сотрудникам, так и к себе. Он предпочитает нейтральные методы воздействия на подчиненных, чья инициатива хотя и не подавляется, но активно не поощряется. В такой ситуации властью, как правило, пользуются неформальные лидеры.

Для демократического стиля характерны децентрализация управления, коллегиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется. Во взаимоотношениях руководителя с подчиненными отмечаются тактичность, выдержка, доброжелательность.

В современных условиях оптимальным для руководителя признан динамичный стиль управления. Для такого стиля руководства характерны: четкая позиция по любым вопросам, творческий подход к решению проблем, готовность идти в разумных пределах на риск, деловитость и предприимчивость, непримиримость к недостаткам, чуткое и внимательное отношение к людям, отсутствие субъективизма и формализма, опора на коллективное мнение в решении поставленных задач.

Безусловно, представленное разделение руководителей по стилю их управления довольно условно, так как у одного и того же руководителя зачастую можно наблюдать одновременно черты, характерные для разных стилей руководства.

Методы управления — это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в решении поставленных задач. Различают следующие методы управления здравоохранением:

• организационно-распорядительные;• экономические;• социально-психологические;• общественные или коллективные.

Организационно-распорядительные методы управления позволяют, прежде всего, компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и, внося коррективы, выводить объект управления на новые параметры путем директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.д. Этими методами достаточно эффективно можно обеспечивать взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения.

В настоящее время в управлении здравоохранением все большую распространенность приобретают экономические методы управления,которые включают в себя экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа. Особое значение имеют методы экономического стимулирования, позволяющие материально заинтересовать работников здравоохранения, создать мотивацию для оказания высококвалифицированной, качественной медицинской помощи.

Социально-психологические методы управления можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. Это умение мотивировать работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благоприятного психологического климата в коллективе. Поэтому в задачи руководителя органа управления, организации здравоохранения, отдельных подразделений входит формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и экономически эффективно работающих коллективов.

Общественные или коллективные методы управления подразумевают демократизацию управления, т.е. расширение участия работников в выполнении управленческих функций. При этом используются такие коллективные организационные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы медицинских сестер, советы трудовых коллективов, которые создаются при руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа. Как правило, в состав этих совещательных органов включаются заместители главного врача, главные (старшие) медицинские сестры, руководители общественных организаций, специалисты, пользующиеся наибольшим авторитетом в коллективе. Надо отметить, что решения коллегии или совета имеют рекомендательный характер, но на их основании руководитель организации здравоохранения может издать приказ, закрепляя тем самым юридически эти решения.

§

Менеджмент (от англ. menegement — управление, организация) — это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.

Управление целенаправленный, поступательный процесс,

обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах.

Элементы процесса управления:

Субъект управления — исполнитель указаний руководителя.

Предмет и продукт труда в управлении — информация, на основании которой в результате управленческой деятельности создается решение, опираясь на которое объект управления может предпринимать конкретные действия.

Менеджер — лицо, организующее конкретную работу определенного числа сотрудников в условиях рыночного хозяйствования на основе современных методов управления.

Цель менеджмента — достижение высокого уровня эффективности производства, качества продукции и услуг при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры.

Организация — это группа людей, деятельность которых сознательно координируется для достижения обшей цели или целей.

Системный подход — это комплексное изучение явления или процесса как единого, целого с позиций системного анализа, т.е. уточнение сложной проблемы и ее структуризация в серию задач, решаемых с помощью экономико-математических методов, нахождение критериев их решения, детализация целей, конструирование эффективной организации для достижения целей.

Принцип управления — руководящие правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются менеджеры и органы управления. Они определяют требования к системе, структуре, организации и процессу управления.

Принципы управления:

— Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизации и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и централизация, линейное управление, порядок, стабильность, инициатива.Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности и коллективной деятельности. Это дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

-Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические. К методам управления относят:-методы подкрепления и стимулирования;-методы регулирования поведения;-методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников;-развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Среди функций управления выделяют:1.Технические операции — производство (для медицинских учреждений — это диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.)2.Коммерческие — покупка, продажа, обмен (для медицинских учреждений — это продажа отдельных видов медицинских услуг).3.Финансовые операции — привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.4.Страховые — страхование и охрана имущества и лиц. 5.Учетные — бухгалтерия, учет, статистика и др.6.Административные — перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

125. Планирование здравоохранения6опредиление, принципы, задачи, направления

Планирование как составная часть управления экономикой представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов. Планирование подразделяется:

Рефераты:  Введение. Актуальность формирования кадровых резервов

1.no уровню:а)федерации (государственное планирование),б)отраслей (отраслевое планирование),в)регионов (региональное тонирование),г)отдельных организаций, предприятий, учреждений,
2. по фактору времени:а) текущее,б)перспективное,в)целевое,
3.по методам:а) балансовое,б) нормативное.

Чтобы добиться наиболее рационального использования ограниченных ресурсов, необходимо возможно точнее определять их отдачу, сопоставлять ее с затратами, сравнивать различные варианты программ развития с точки зрения издержек и выгод.

Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно -противоэпидемическом обслуживании в соответствии с возможностями их у дов л етворе ния.

Принципы :

1 .обеспечение социальных гарантий — населения в получении необходимой медицинской помощи, и в первую очередь реализации Программы госгарантий; 2.соответствие ресурсов здравоохранения потребностям населения в медицинской помощи.

Развитие здравоохранения должно проходить при соблюдении следующих условий:

— единство целей развития системы на разных уровнях организации и управления как на текущий период, так и на перспективу;

— эффективное использование материальных, финансовых, трудовых и иных ресурсов медицинских учреждений;

— укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

— повышение качества и эффективности медицинского обслуживания.

В рыночных отношениях возрастает роль оптимального планирования, когда для наиболее полного удовлетворения потребности населения в услугах здравоохранения, с учетом состояния материально — технической и ресурсной базы, выбирается вариант дальнейшего развития системы. С этой целью:

1. анализируются комплексные показатели:-материально — техническая база ЛПУ в регионе;-нормативы обеспечения населения медицинской помощью;-здоровье населения и его динамика;-финансовые, материальные и трудовые ресурсы здравоохранения региона; -диспансеризация и профилактическая работа;-дальнейшего развития медицинской помощи по основным ее видам с учетом демографических особенностей в регионе;-развития медицинского страхования (ОМС и ДМС);-внедрения ресурсосберегающих технологий;-совершенствования системы управления здравоохранением;-повышения качества медицинского обеспечения населения.

Симптомы передозировки и их лечение

Переход на экономические методы управления отраслью предполагает изменение подходов и к планированию на уровне ЛПУ. При сохранении бюджетного планирования (планомерного процесса составления, рассмотрения, утверждения и исполнения бюджета) вместо привычных объемных показателей, отражающих количество посещений, койко — дни и т.д., решающее значение приобретают финансовые нормативы. Преимущество экономических методов планирования в том, что они создают материальные стимулы, влияют на размер заработной платы медицинских работников. При этом необходимы комплексные показатели качества и результативности, наиболее полно характеризующие цели, стоящие перед медицинским учреждением него подразделениями.

Планирование работы ЛПУ заключается в определении: 1.основных целей и функций ЛПУ и показателей, выполнение которых способствует достижению этих целей;2. в идо в и объемов медицинской помощи с учетом уровня заболеваемости и половозрастной структуры обслуживаемого населения;З.потребности в финансовых и материальных ресурсах и расчетах финансовых нормативов;4.максимальных объемных показателей деятельности с учетом планируемых объем ов ф инанс иро вания из всех источников.

Важнейшим этапом планирования является анализ системы оказания медицинской помощи населения по следующим параметрам:-степень доступности для населения медицинской помощи в рамках территориальной Программы госгарантий;

— качество оказания медицинской помощи; -эффективность использования существующих мощностей ЛПУ.

Коммерциализация здравоохранения, выражающаяся в увеличении объема платных медицинских услуг, внедрении различных организационно — правовых форм предпринимательства и развитии частной врачебной практики, предопределяет изменение экономического статуса медицинской организации. Теперь и пациент, и ЛПУ являются участниками рынка медицинских услуг. В этих условиях возрастает значение такого направления деятельности самостоятельно хозяйствующей у с лугопро из водя ще й организации, как бизнес -планирование.

Бизнес — план — это четко структурированный документ, описывающий*все основные аспекты деятельности медицинской организации с момента ее создания до вывода на проектную мощность.

Бизнес — план включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей медицинской организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии для достижения поставленных целей. Качественно составленный бизнес — план повышает шансы организации в получении финансовых средств от предполагаемого инвестора.

Планирования и прогнозирования общественного здоровья и здравоохранениявиды и методы планирования.

Прогнозирование по своей сути означает «предвидение» и основано на познании законов природы, общества, человеческого мышления. В зависимости от степени конкретизации и характера воздействия на ход исследуемых процессов (объектов) различают гипотезу и прогноз.

Гипотеза — это научное предположение, выдвигаемое для объяснения каких-либо явлений.

Прогноз — это комплекс аргументированных предположений (выраженных в качественной и количественной формах) относительно будущих параметров системы.

Прогноз, по сравнению с гипотезой, более определен и достоверен, имеет качественные и количественные параметры. В то же время прогноз вероятностен и многовариантен, что обусловлено наличием неопределенностей в отображаемой им в будущем действительности. Именно поэтому прогноз, не определяя параметры развития системы с абсолютной точностью, раскрывает возможные альтернативы, положительные и отрицательные тенденции, противоречия и условия, при которых обеспечивается решение поставленных задач. Он может иметь несколько вариантов в зависимости от вероятностного воздействия различных факторов.

Прогнозы в здравоохранении могут разрабатываться по следующим основным направлениям:

• прогнозы здоровья населения;• прогнозы развития отдельных видов медицинской помощи, специализированных служб;• прогнозы финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения и др.

Хотя такие прогнозы и разрабатываются для отдельных служб, они между собой взаимосвязаны. На их основе должен разрабатываться прогноз развития системы здравоохранения в целом, который, в свою очередь, должен стать составной частью прогноза социальноэкономического развития страны.

В Российской Федерации прогнозы социально-экономического развития разрабатываются на долгосрочную, среднесрочную и краткосрочную перспективы. В здравоохранении в зависимости от поставленных задач выделяют следующие формы прогнозов:

• оперативные (текущие);• краткосрочные (годовые);• перспективные (среднесрочные — 3-5-летние и долгосрочные — 10 лет и более).

В современной теории управления прогнозирование тесно связано с математическим моделированием процессов, сценарии развития которых предполагаются в будущем. Для построения таких математических моделей (например, прогнозирование рождаемости, смертности, структуры и уровня заболеваемости, физического здоровья населения, потребности здравоохранения в отдельных видах ресурсного обеспечения и др.) необходима исчерпывающая информация за значительный (не менее 10-12 лет) ретроспективный период наблюдения. В основе разработки таких математических моделей лежит регрессионный анализ, а также построение и анализ динамических рядов с экстраполяцией полученных данных.

Однако для получения качественных и достоверных прогнозов развития той или иной ситуации нельзя ограничиваться только математическим моделированием. Построения математических моделей целесообразно сочетать с другими способами построения прогнозов, в первую очередь с методами экспертных оценок (Дельфи, ПАТТЕРН и др.). Эксперты, применяя методы качественного и количественного анализа, отбирают наиболее важные факторы, оценивают их взаимосвязи, влияние на тенденцию в развитии того или иного явления и определяют тем самым вероятность достижения тех или иных результатов в будущем.

В теории и практике управления известно более 150 методов прогнозирования, которые можно объединить в четыре основные группы:

1) экспертные оценки;2) экстраполяция;3) моделирование;4) комбинированные прогнозы.

Таким образом, в здравоохранении прогнозирование представляет важнейшую функцию управления, так как ценой ошибок при принятии управленческого решения могут быть здоровье и даже жизнь десятков и сотен тысяч людей.

Виды планирования в здравоохранении

С учетом политической и социально-экономической ситуации в стране, приоритетов и поставленных задач в области охраны здоровья населения выделяют следующие виды планирования в здравоохранении:

• стратегическое;• перспективное;• текущее.

Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 лет и более.

Стратегическое планирование осуществляется на двух уровнях управления:

• федеральном;• субъекта РФ.

Стратегическое планирование на федеральном уровне. Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрабатывает и утверждает:

• стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения РФ;• прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения; •федеральные нормативы, стандарты и методику их разработки с учетом региональных особенностей субъектов РФ; • федеральные целевые медико-социальные программы.

Стратегическое планирование на уровне субъектов РФ. Задача органов управления здравоохранения субъектов РФ состоит в разработке стратегических планов формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на перспективу 10 лет и более. Эта работа осуществляется на основе индикаторов (показателей), устанавливаемых на федеральном уровне с учетом региональных особенностей состояния здоровья и действующей системы здравоохранения.

Разработка стратегических планов на уровне субъекта РФ предусматривает следующие этапы:

• анализ и прогноз состояния здоровья населения территории на расчетный период;• определение цели, задач и приоритетов развития здравоохранения на расчетный период;• расчет прогнозируемых показателей деятельности системы здравоохранения территории;• разработка и утверждение региональных нормативов для планирования развития системы здравоохранения территории;• определение необходимых для достижения поставленных целей и задач ресурсов, источников их получения;• разработка и утверждение планов и целевых медико-социальных программ развития системы здравоохранения субъекта РФ.

Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило, на 3-5 лет. Методология составления этих планов и программ в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования на уровне субъекта Российской Федерации, но при этом учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития муниципальных районов и городских округов.

Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования. Методы планирования в здравоохранении

§

Маркетинг — явление сложное и многоаспектное. В классическом понимании — это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров и услуг от производителя к потребителю или пользователю.

Маркетинг, по определению Ф. Котлера, — вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей человека посредством обмена.

Медицинский маркетинг, по определению И.Г. Малахова (1998), -комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политики в области лечебно-профилактического процесса, продвижения услуг (товаров медицинского назначения) к потребителям и управление процессом их реализации.

Маркетинг в здравоохранении, по определению В.З. Кучеренко и соавт. (1991) — система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном

формировании предложений медицинских услуг производителем.

На рынке медицинской деятельности действуют две группы субъектов:

-производитель, продавец медицинских услуг и товаров (медицинское

учреждение, медицинский работник);

-покупатель — пациент (здоровый и больной), работодатель различных форм собственности, дилерские компании, фонды ОМС, СМО (страховые медицинские организации).

Для маркетинга в сфере здравоохранения характерны:

— асимметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств получаемой услуги;

— почти абсолютное доверие к продавцу медицинских услуг;

— медицинская услуга, которую можно легко продать, должна быть качественной;

— высокая приоритетность медицинских услуг;

— отсутствие четкой взаимосвязи между затратами труда медицинских работников и конечным результатом;

— приоритетность социальной и медицинской эффективности перед экономической.

Маркетинговые принципы в здравоохранении (А.А. Лебедев):

1. Всестороннее научно-техническое исследование всех типов рынков в сфере здравоохранения, экономический анализ конъюнктуры, т.е. результаты взаимодействия факторов и условий, определяющих структуру, динамику и соотношение спроса и предложения медицинских услуг, а также производственно-сбытовых возможностей медицинского учреждения.

2. Сегментация рынка, т.е. выявление наиболее благоприятных условий на рынке с целью выбора варианта ориентации производственно-сбытовой политики (по возрастно-половому принципу, по заболеваемости, обращаемости за медпомощью, по демографическим признакам, по профессиональной принадлежности и т.д.).

3. Гибкое регулирование производства и сбыта медицинских услуг на требования активного и потенциального спроса, т.е. на требования диагностики, лечения, реабилитации, динамического наблюдения и профилактики.

4. Инновация, т.е. внедрение новых технологий, методов, форм организации труда и т.д.

5. Планирование деятельности медицинского учреждения, направленное на рост сбыта и финансовых результатов (планирование мощностей, видов, объемов и качества медицинской помощи, комплектование кадров и др.).

Управление маркетингом — это анализ, планирование и претворение в жизнь и контроль за проведением мероприятий, рассчитанных на установление, укрепление и поддержание выгодных обменов с целевыми покупателями товаров, продуктов, услуг ради достижения определенных целей и решения задач организации, таких как: получение прибыли, рост объема сбыта, расширение своей доли в сегменте рынка и т.д.

Управляющий по маркетингу — специалист, занимающийся управлением спроса на продукцию и услуги организации (фирмы). Он занимается, в зависимости от мощности организаций (ф ирмы), от маркетинга конкретной продукции (услуги) до маркетинга организации в целом. Конечная цель управляющего по маркетингу — это помощь организации в достижении стоящих перед ней целей.

§

Обычно под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. При этом понятие эффективности в здравоохранении не может быть отождествлено с общеэкономической категорией эффективности. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть «нулевой» и даже «отрицательный» результат.

Эффективность системы здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности. Эффективность системы здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению выделяют три типа эффективности: социальную; медицинскую; экономическую.

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Медицинская эффективность — это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного — это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Социальная эффективность — это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного — это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли — это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность — это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения [3].

Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.).

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, например, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими заболеваниями, больных с умственной отсталостью при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект — сохраняется жизнь человека, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Особенностью здравоохранения является и то, что затраты на оказание медицинской помощи могут превысить ожидаемый экономический результат. Например, выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недопроизведенной продукции, принесет значительный экономический эффект. В то же время выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но, в принципе, они уже не являются столь эффективными, как первоначальные.

Методические подходы к определению экономической эффективности системы здравоохранения основываются прежде всего на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели лежат в основе определения экономической эффективности системы здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) от данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Симптомы передозировки и их лечение

Под экономическим эффектом обычно понимают предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект определяется как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.

Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: иметь количественное выражение, быть простыми в расчете, иметь доступную и надежную информационную базу.

Экономическую эффективность можно рассчитать по формуле:

Экономический эффект

Кэ = ———————————————————————-

экономические затраты, связанные с медицинской программой

Медицинская эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев достигнутых медицинских результатов

Км = ——————————————————————————

Число оцениваемых случаев

Социальная эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью

Кс = —————————————————————————————————

Число оцениваемых случаев

При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к которому должны стремиться работники системы здравоохранения (К=1), а в случае экономической эффективности (К>1);

2) среднего показателя для лечебно-профилактического учреждения, отделения, региона в целом;

3) динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в лечебно-профилактическом учреждении .

Тем не менее ряд показателей эффективности медицинских услуг не представлен в рамках системы государственной статистики. Такие показатели относятся прежде всего к медико-социальной эффективности услуг здравоохранения и отражают качество медицинской помощи. По нашему мнению, необходима разработка системы индикаторов эффективности, характеризующих степень достижения поставленных целей. При разработке методик мониторинга и оценки, в первую очередь, должны быть определены индикаторы, используемые для оценки достижения результатов. Разрабатываемые показатели должны отражать деятельность по оказанию рассматриваемой услуги, измерять результат деятельности по предоставлению услуги, быть измеряемыми с точки зрения проведения оценки и достижимыми в течение отчетного временного периода. Использование интегральных индексов эффективности позволяет учитывать множество факторов, влияющих на конечный результат.

В настоящее время нормативно-правовые документы не содержат точных указаний, на основании которых выбираются индикаторы эффективности. Тем не менее, несмотря на трудности в разработке единой системы индикаторов эффективности, комплексное использование информации в системе здравоохранения в контексте повышения экономической и социальной эффективности медицинской помощи представляется очень важным.

По мнению авторов, для этого потребуется разработка методики оценки эффективности развития здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности.

Сравнительный количественный анализ индикаторов эффективности деятельности различных лечебно-профилактических учреждений по итогам конкретного года позволяет ответить на многие управленческие вопросы, но наиболее ценная информация может быть получена при проведении мониторинга показателей на протяжении нескольких лет. При этом при практических расчетах показателей в качестве нормативного значения должны использоваться стандарты качества и медико-экономические нормативы.

134. финансирование охраны хдоровья граждан. источники финансирования здравоохранения. понятие «консолидированный бюджет здравоохранения». экономические модели здравоохранения. особенности финансирования при системах здравоохранения

В настоящее время существует три модели финансирования системы здравоохранения:

Бюджетно-страховая модель – здравоохранение финансируется из целевых

взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее

распространенная модель.

Бюджетная модель – осуществляется главным образом за счет бюджетных

средств.

Страховая (предпринимательская) модель – финансовое обеспечение

осуществляется за счет продаж населению медицинских услуг и за счет средств фондов

добровольного медицинского страхования.

Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения.

Действующее российское законодательство (Закон РФ «О медицинском

страховании граждан в Российской Федерации») предусматривает финансирование

системы здравоохранения, а также предоставление бесплатной медицинской помощи

населению за счет двух источников – бюджетов всех уровней и системы ОМС.

Средства из бюджета и ОМС направлены по различным статьям финансирования.

За счет средств ОМС финансируется Территориальная Программа Обязательного

Медицинского Страхования (ТПОМС), в рамках которой гражданам предоставляется

стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационарнозамещающая медицинская

помощь в объеме и на условиях, определенных ТПОМС.

Структура тарифа на медицинские услуги в системе ОМС включает пять статей

затрат. В расчеты средней стоимости посещения, койко-дня, дня пребывания в дневном

стационаре в системе ОМС включаются следующие статьи экономической

классификации: 110100 — оплата труда; 110200 – начисления на фонд оплаты труда;

110310 – медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы; 110320 –

мягкий инвентарь и обмундирование; 110330 – продукты питания.

Тариф – цена услуги, оплачиваемой за счет средств ОМС. Данный тариф не

покрывает всех затрат, т.к. для оказания услуги требуются и другие статьи расходов, часть

из которых при оказании медицинской помощи отнесены на бюджет.

Системы медицинского страхования управляются государством, финансируются из

трех источников: целевых взносов работодателей, субсидий государства, взносов самих

работников. В некоторых странах субсидии государства при оплате медицинской помощи

отсутствуют, и взносы на медицинское страхование обеспечиваются за счет

предпринимателей и работников.

Финансовые основы обязательного медицинского страхования включают в себя,

начиная с 2021 года взносы в:

 Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования – 2,1 %

 Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования – 3%

За счет средств бюджета субъекта и бюджетов муниципальных образований,

входящих в его состав финансируются:

 Скорая медицинская помощь;

 Медицинская помощь, оказываемая в специализированный диспансерах,

больницах;

 Отдельные виды помощи незастрахованным гражданам и лицом, не имеющим

полиса ОМС в течение всего периода лечения;

 Высокотехнологичные виды медицинской помощи, дорогостоящее лекарственное

обеспечение.

 За счет средств бюджетов также осуществляются льготное лекарственное

обеспечение и протезирование, а также финансирование других видов

медицинской помощи.

 Кроме того, содержание зданий, сооружений, оборудования, оплата услуг

транспорта, связи, коммунальных, хозяйственных и прочих текущих расходов

государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих

медицинскую помощь ТФОМС.

Таким образом, расходные обязательства между бюджетами и системой ОМС

разграничены по:

 Видам медицинской помощи;

 Видам лечебно-профилактических учреждений;

 Категориям получателей помощи;

 Статьям бюджетной классификации.

Бюджетный источник получения денежных средств ассоциирован со всей системой

государственных финансов, что обеспечивает его высокую надежность.

В свою очередь, система ОМС способствовала привлечению в систему

здравоохранения дополнительных средств, повышению эффективности использования

расходов здравоохранения, повышению качества медицинской помощи и обеспечение

защиты прав потребителя за счет включения в систему независимого посредника в лице

страховых медицинских организаций.

Система двухканального финансирования имеет следующие недостатки:

 Раздельное финансирование ограничивает возможности стратегического и

текущего планирования финансовых ресурсов. Средства из двух источников

поступают в различные периоды времени, невозможно четко спланировать, когда

произойдет поступление средств;

 Разделение финансовых потоков затрудняет формирование системы

экономической мотивации лечебно-профилактических учреждений, т.к. ЛПУ

развивают договорные отношения с СМО, последние финансируют учреждения по

результатам их деятельности, но так же лечебные учреждения получают средства

из бюджета, при этом бюджет стабильно выплачивает фиксированную сумму по

определенным статьям бюджетной классификации, не опираясь ни на какие

экономические критерии. Такое положение способно обесценить усилия ЛПУ по

улучшению качества медицинских услуг и эффективности расходования средств.

 Неэффективным является разделение финансовых потоков по различным статьям

бюджетной классификации. Недостаток средств по одним статьям бюджета, и

переизбыток по другим статьям ОМС и наоборот, способен привести к

«неформальной корректировке» денежных средств, т.е. когда происходит

неофициальное перераспределение расходных обязательств, законом запрещено

производить такие «переливы» денежных средств из системы ОМС в бюджет, за

финансированием системы ОМС ведется очень строгий контроль: ежемесячно

муниципальным учреждениям здравоохранения необходимо предоставлять

отчетность в Министерство здравоохранения РФ и МО о расходах денежных

средств, полученных из системы ОМС, ежеквартально проходит контрольная

проверка учреждений о растрате средств из фонда ОМС. Недостаток средств в

бюджете побуждает работников производить неофициальные оплаты из системы

ОМС по статьям расходов бюджета.

 Неформальное перераспределение расходных обязательств между бюджетами и

системой ОМС приводит к размыванию ответственности каждого из источников

финансирования за финансовое обеспечение конкретных видов и объемов

медицинской помощи.[1, с.20;6;14]

Бюджетная модель финансирования здравоохранения.

Финансирование здравоохранения осуществляется только за счет бюджетных

средств.

Финансирование медицинской помощи населению осуществляется из средств

государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных

странах в качестве источника финансовых средств для здравоохранения используются

закрепленные налоговые поступления.

В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают

государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую

помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими врачами и медицинскими

организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных странах,

где применяется данная система, предусматриваются также платежи населения за

получаемые медицинские услуги. Но они невелики и необременительны для пациентов и

служат целям ограничения избыточного спроса.

Преимущества бюджетной системы:

 Меньший уровень необходимых административных издержек – расходов на

содержание органов управления здравоохранения;

 Государство осуществляет контроль за деятельностью производителей

медицинских услуг при наименьших затратах.

Недостатком бюджетной системы является:

 большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся

политических приоритетов. Каждый год размеры бюджетных ассигнований на

(бюджетные средства, предусмотренные бюджетной росписью получателю или

распорядителю бюджетных средств) здравоохранение определяются в борьбе с

конкурирующими направлениями бюджетных расходов, т.е. опять же данная

система может привести к недостатку денежных средств для обеспечения

полноценного функционирования системы. [5 с. 58;6;14]

Страховая модель финансирования здравоохранения.

Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации

связан с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»,

который был принят в 1991 г. В 1993 г. в этот Закон были внесены изменения. Таким

образом, в настоящее время в России существует способ финансирования медицинских

услуг – «социальное страхование». При переходе к системе ОМС ставились следующие

основные задачи:

 повышение качества медицинского обслуживания (за счет введения элементов

конкуренции – свободный выбор медицинского учреждения и врача);

 улучшение финансирования медицинских учреждений (за счет нового источника

финансирования медицинских учреждений, введения страхового элемента в оплату

медицинских услуг).

Участниками системы ОМС являются граждане и страхователи:

Граждане имеют право:

 на выбор медицинской страховой организации;

 выбор медицинского учреждения и врача;

 получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том

числе за пределами постоянного места жительства;

 получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям

договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

 предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации,

медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в

договоре медицинского страхования.

В качестве страхователя выступают:

 для работающего населения – работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;

Финансирование системы здравоохранения в условиях медицинского страхования. средста обязательного медицинского страхования, рольФедеральноцго и Территориального бюджета фонда обязательного мединиского страхования

По сравнению с существовавшей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному принципу, система медицинского страхования позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения с целью создания наиболее благоприятных условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи.

В связи с внедрением медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.

Термин финансирование означает обеспечение денежными средствами потребностей расширенного воспроизводства медицинской помощи гражданам страны.

Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих:

— средства, поступающие из государственного бюджета (в учете государственной системы здравоохранения) и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уровней;

— средства системы обязательного медицинского страхования (ОМС), поступающие из всех предприятий, учреждений и организаций в виде страховых взносов;

— внебюджетные средства, средства от добровольного медицинского страхования — ДМС (индивидуального и группового), благотворительные фонды, личные средства граждан, кредиты банков, прибыль от ценных бумаг, средства спонсоров и другие источники, не запрещенные законом.

Государство с помощью законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости от реальных возможностей страны. Обычно на здравоохранение (как и на другие отрасли хозяйства) идет определенная часть от валового национального продукта (ВНП), выраженного в процентах от расходной части бюджета. В 90-е годы XX века этот показатель в РФ составлял в пределах 3-4%, что крайне недостаточно. По опыту ряда экономически развитых стран удельный вес ВНП, идущего на оказание медицинской помощи населению, должен быть не менее 10-12%.

В условиях крайне недостаточного финансирования здравоохранения в период перехода к рыночным отношениям исключительно важным является правильное планирование бюджета здравоохранения, его целенаправленность и исполнение.

Финансирование из бюджетов всех уровней

Учреждения здравоохранения в основном являются бюджетными, т.е. получают ассигнования из бюджета соответствующего уровня.

Бюджет — это выраженная в денежной форде сумма доходов и расходов на определенный период времени (год, квартал, месяц).

Бюджетным считается календарный год с 1 января по 31 декабря.

В соответствии с бюджетным кодексом и бюджетной системой РФ существует 3 уровня бюджетов: федеральный, бюджет субъектов Российской Федерации (краев, областей, округов) и муниципальный органов местного самоуправления (городской, районный, поселковый). На каждом из уровней проводится регулирование бюджетов: составление бюджета (планирование), его утверждение и контроль за выполнением бюджета (доходов, расходов).

Как на федеральном, краевом, областном, так и на муниципальном уровне в расходной части бюджета выделяются ассигнования на здравоохранение.

Бюджетная классификация — это группировка доходов и расходов всех уровней бюджетной системы РФ, а также источников финансирования (ст. 18).?

В соответствии с бюджетным законом как в доходной, так и в расходной части бюджета выделяется несколько видов классификации.

Для бюджетного здравоохранения особое значение имеют функциональная и экономическая классификация.

Функциональная классификация — это группировка расходов бюджетов всех уровней, она отражает направление бюджетных средств на выполнение основных функций государства (ст. 21 БК).

Последняя имеет несколько уровней.

Первым уровнем является раздел — направление бюджетных средств на определенную отрасль хозяйства «Здравоохранение и физическая культура» — это 17-й раздел.

Второй уровень — подраздел. Характеризует конкретное направление бюджетных средств в пределах раздела. Например, это подразделы здравоохранение, санитарно-эпидемиологическая служба, физическая культура и спорт.

Третий уровень — это целевая статья. Она указывает на финансирование расходов в пределах подраздела (лечебно-профилактические учреждения, высшее медицинское образование, наука и др.).

Четвертый уровень функциональной классификации — это вид расходов. Он означает вид медицинского учреждения (ранее это называлось параграфом).

Приводим пример видов расходов:

— средние специальные учебные заведения;
— учебные заведения и курсы подготовки кадров;
— больницы, родильные дома, госпитали;
— поликлиники, амбулатории, диагностические центры;
— фельдшерско-акушерские пункты;
— станции переливания крови;
— дома ребенка;
— станции скорой и неотложной помощи;
— санатории для больных туберкулезом;
— детские санатории;
— прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения;
— центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
— мероприятия по борьбе с эпидемиями;
— целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи.

Вся вышеуказанная функциональная классификация в цифровых знаках указывается в лицевой части сметы медицинского учреждения.

Экономическая классификация группирует расходы бюджета всех уровней по их экономическому содержанию (ст. 22 БК), или иначе по статьям сметы расходов. Если раньше, до 1998 г., в смете учреждения здравоохранения числилось всего 18 статей, то, начиная с 1998 г., число статей (кодов) значительно увеличилось. В таблице 23.1 приводим пример экономической классификации, которая применяется в учреждениях здравоохранения.

Таблица 23.1 Симптомы передозировки и их лечение

136. Финансирование системы здравоохранения в условиях медицинского страхования: формы оплаты стационарной и амбулаторной медицинской помощи. смета медицинского учреждения

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи проводится из общего подушевого норматива финансирования муниципального задания территории в рамках Территориальной программы ОМС.

2.2. В подушевом нормативе финансирования амбулаторно-поликлинической помощи указывается процент финансирования отдельных видов помощи:

· поликлиническая;

· стоматологическая;

· травматологическая;

· услуги женских консультаций.

Процент финансирования отдельных видов помощи в подушевом нормативе ежегодно утверждается Тарифным соглашением. На конкретной территории эти проценты могут быть изменены при утверждении муниципального задания.

2.3. Страховщик определяет финансирование по подушевому нормативу для прикрепившихся к поликлинике, застрахованных на данной территории. В случаях, когда территория страхования не совпадает с территорией прикрепления, расчет с поликлиническим учреждением за оказанные медицинские услуги осуществляется по тарифам за каждое посещение.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится с учетом категории пролеченных застрахованных граждан. Поликлиника предоставляет для оплаты в СМО отдельные счета за оказанную медицинскую помощь по каждой категории.

2.4. Финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) производится по подушевому нормативу на комплексную амбулаторно-поликлиническую услуг. Подушевой норматив финансирования на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу предусматривает оплату собственной деятельности поликлиники, а также внешних консультаций и обследований, оказанных застрахованным гражданам.

Кроме того, из средств поликлиники для прикрепленных оплачиваются:

· амбулаторные услуги, оказанные пациентам другими медицинскими учреждениями по направлению врача данной поликлиники;

· экстренная помощь и вызов врача на дом из другой территориальной поликлиники.

Амбулаторно-поликлиническая помощь гражданам, прикрепившимся для получения помощи к территориальной поликлинике, ОВП, МСЧ оплачивается по подушевому нормативу с учетом коэффициента половозрастных затрат поликлиники (Приложение 10), коэффициента категорийности АПУ, нормировочного коэффициента и персонифицированных данных о стоимости посещений.

Коэффициент категорийности АПУ утверждается областной согласительной комиссией. Нормировочный коэффициент вводится для обеспечения математического соответствия всех сумм, начисленных АПУ территории, сумме средств, сформированных СМО на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу.

Для прикрепившихся граждан, получивших медицинскую помощь по месту прикрепления, утвержденная стоимость посещения включает посещение специалиста, врачебную манипуляцию и назначенные им обследования.

В случае, если принадлежность гражданина к СМО изменилась в течение периода лечения, оплату производит СМО, которой пациент был застрахован в начале лечения (1-ое посещение). Данное условие действует в течение отчетного месяца.

2.4.1. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится исходя из соответствия планового и фактического значения 2 показателей:

Ø число посещений;

Ø стоимость амбулаторно-поликлинической помощи.

Смета медицинского учреждения — документ, содержащий годовой план расходов медицинского учреждения, распределенных по отдельным их видам (статьям)

§

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органами государственной власти субъектов РФ разрабатываются соответствующие территориальные программы. В них могут устанавливаться дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований. Подушевые нормативы финансирования территориальной программы формируются исходя из вышеперечисленных нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат с учетом соответствующих районных коэффициентов.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи включает:

• территориальную программу обязательного медицинского страхования;

• перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС;

• перечни организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, и медицинских учреждений, финансируемых из бюджетов;

• объемы медицинской помощи, установленные для медицинских учреждений субъекта РФ, муниципальных образований, ведомственных и частных медицинских организаций, работающих в системе ОМС, и финансовые средства на выполнение этих объемов;

• перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы;

• перечень медицинских учреждений субъекта РФ, оказывающих специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета субъекта РФ;

• условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках территориальной программы;

• информацию о численности населения (по группам и категориям заболеваний), при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Основные задачи территориальной программы:

• консолидация различных источников финансирования для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью;

• обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

• повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Для анализа выполнения плановых объемов медицинской помощи территориальной программы рассчитываются следующие статистические показатели.

В системе обязательного медицинского страхования финансирование учреждений здравоохранения зависит от выполнения плановых объемов медицинской помощи и установленных тарифов оплаты на отдельные ее виды. Именно поэтому для устойчивого обеспечения организаций здравоохранения финансовыми ресурсами значения этих показателей должны приближаться к 100%.

Анализ выполнения нормативов финансовых затрат территориальной программы осуществляется на основе расчета следующих показателей.

Изучение этих показателей позволяет оценить полноту поступления и целевое использование финансовых средств, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения для оплаты медицинской помощи. Значения показателей должны приближаться

к 100%.

Кроме того, для анализа качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы, разрабатывается ряд

специальных статистических показателей, которые вычисляются по следующим формулам.

139. Лицензирование и аккредитация как условие какчества оказания медицинской помощи населению: содержание, требования к ЛПУ и медицинским работникам

ицензирование медицинской (стоматологической) деятельности, как система специальных требований и условий осуществления производства тех или иных товаров и услуг в здравоохранении заключается в выполнении определенных требований и процедур.

Лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

· наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям;

· наличие у руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, — соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего — в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

· наличие у индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего — в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

· наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг);

· повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет;

· соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

· соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности;

· обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам);

Симптомы передозировки и их лечение

· соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке; наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у соискателя лицензии (лицензиата) договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;

· ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в лицензирующий орган заявление о предоставлении лицензии, в котором указывает виды работ (услуг) по специальному перечню и документы (копии документов), указанные в пункте 1 статьи 9 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», а также:

· копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности;

· копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя;

· копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии или привлекаемых им на законном основании для осуществления работ (услуг);

· копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг);

· копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику;

· копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;

· копию выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам осуществляемой медицинской де-ятельности.

При лицензировании проходит проверка специфических требований и условий, к которым относятся следующие:

· выполнение требований законодательства Российской Федерации;

· наличие помещения, соответствующего экологическим, санитарно-эпидемиологическим, гигиеническим, противопожарным нормам и правилам;

· наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженеров, техников и др.), имеющих профессиональное образование, подтверждаемое представлением соответствующих документов на право занятия профессиональной деятельностью по специальности, и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы, — для юридического лица;

· высшее или среднее медицинское образование и специальная подготовка, соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы, — для индивидуального предпринимателя;

· наличие организационно-технических возможностей и материально-технического оснащения (включая оборудование и инструменты) для осуществления медицинской деятельности.

§

Несмотря на то, что эта задача перестала существовать, накопленный опыт по ее решению позволяет получить ценную информацию для руководителя стоматологической службы. Например, в Свердловской области были разработаны стандарты аккредитации 5 уровней от I доврачебного уровня (зубной техник) до V уровня, к которому относятся стоматологические поликлиники с комплексной высокоспециализированной помощью102. А так же созданы стандарты в стоматологии для терапии, хирургии и ортопедии.

Объектами стандартизации, в данном случае являлись организационные, лечебно-профилактические и информационные технологии, а также ресурсы стоматологического учреждения помощи, позволяющие определить обеспеченность заявляемых видов деятельности (набор функциональных площадей, техническое оснащение и квалификация кадров). К каждому виду ресурсов на разных уровнях аккредитации предъявлялись соответствующие нормативные требования.

Опережающая аккредитация при подготовке лицензирования позволила:

· укрепить вертикаль управления службы через использование унифицированных требований для стоматологических организаций всех видов собственности;

· оперативно внедрять новые технологии путем повышения требований стандартов;

· сформировать правовую базу для контроля за соблюдением лицензионных условий.

·

Управление контролем качества медицинской помощи. Система ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Стандарты качества в здравоохранении.

Контроль качества медицинской помощи – определение соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения здравоохранения или медико-экономическим стандартам РФ.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи включает:

1. оценку состояния и использования кадровых и материально —
технических ресурсов ЛПУ;

2. оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала);

3. экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкрет­ным пациентам;

4. выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и дру­гих факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи;

5. подготовка врачей.

Участники ведомственного контроля:

· медицинские учреждения;

· органы управления здравоохранения;

· медицинские ВУЗ ы и НИИ;

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества

Объектом контроля является медицинская помощь

· Элементы ведомственного контроля

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

· Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи

Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей лечебно-профилактических учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности.

Роль медицинских кадров в Здравоохранении. Обеспечение населения врачами и средними медицинскими работниками. Система подготовки, последипломного усовершенствования медицинских кадров. Сертификация и аттестация медицинских кадров.

Лекарственное обеспечение населения, его организация и особенности в условиях рыночной экономики. Производство и контроль лекарственных средств. Структура аптечных учреждений и их взаимодействие с ЛПУ.

§

8. Комплексность.Систематизированный учет всех элементов и этапов процесса лекарственного обеспечения

9. Реагирование.Управление эффективностью реализации лекарственного обеспечения на основе мониторинга параметров функционирования системы и потребностей населения Российской Федерации в лекарственных средствах.

Проблема доступности лекарств в странах с развитой экономикой, прежде всего, связана с растущими расходами на их приобретение

Организация производства и контроля качества лекарственных средств является частью управления качеством, которая гарантирует, что продукция постоянно производится и контролируется по стандартам качества, соответствующим ее предназначению, а также в соответствии с требованиями регистрационного досье, протокола клинических исследований и спецификации на эту продукцию.

Контроль качества включает в себя отбор проб, проведение испытаний, проверки на соответствие требованиям спецификаций, а также процедуры организации, документирования и выдачи разрешения на выпуск. Цель контроля качества заключается в недопущении к использованию или реализации материалов или продукции, не удовлетворяющих установленным требованиям.

В системе Министерства здравоохранения России в соответствии с утвержденной номенклатурой к учреждениям аптечной сети разной формы собственности относятся:

— аптеки производственные;

— аптеки готовых лекарственных средств;

— аптеки лечебно-профилактических учреждений;

— аптечные магазины;

— магазины медицинской техники;

— магазины оптики;

— аптечные базы;

— базы медицинской техники;

— аптечные склады;

— контрольно-аналитические лаборатории.

Основным учреждением аптечной сети являются аптеки.

143. Организация деятельности Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей н благополучия человека по Воронежской области (ТУ Роспотребнадзора).

Организация деятельности

8. Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Правительством Российской Федерации.

Руководитель Федеральной службы является главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

Руководитель имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством Российской Федерации по представлению руководителя Службы.

Заместители руководителя, выполняющие функции по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, являются заместителями главного государственного санитарного врача Российской Федерации.

9Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:- распределяет обязанности между своими заместителями;- предложения о предельной численности и фонде оплаты труда работников центрального аппарата и территориальных органов Службы .- проект ежегодного плана и прогнозные показатели деятельности Службы, а также отчет об их исполнении;- решает в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной службе вопросы, связанные с прохождением федеральной государственной службы. -утверждает положения о структурных подразделениях центрального аппарата

10. Финансирование расходов на содержание Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете.

11. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Российской Федерации и со своим наименованием, иные печати, штампы и бланки установленного образца, а также счета, открываемые в соответствии с законодательством Российской Федерации.

12. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека вправе иметь геральдический знак — эмблему, флаг и вымпел, учреждаемые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при Президенте Российской Федерации.

Структура, основные функции Территориального управления Федеральной службы но надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области (ТУ Роспотребнадзора).

Структура:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет следующие полномочия:

— федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;

— надзор за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей

— санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

-устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

-информирует органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

Симптомы передозировки и их лечение

-организует в установленном порядке ведение социально-гигиенического мониторинга

-организует деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации

-осуществляет разработку и утверждение государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также разработку обязательных требований в сфере защиты прав потребителей;

История ВГМА

Источники зарождения старейшего медицинского вуза России уходят в далекое прошлое, а именно — 12 апреля 1801 года, когда указом царя Александра I был учрежден Дерптский (позже Юрьевский, затем Тартуский) университет с четырьмя факультетами: юридическим, богословским, философским и медицинским.

На медицинском факультете среди преподавательского состава было всего три профессора: Д.Г. Балк, М.Э. Стикс и Э.Г. Арцт. Первым деканом факультета был назначен профессор М.Э. Стикс.В 1832 году после окончания Дерптского «профессорского института» были удостоены степени доктора медицины великие русские врачи Николай Иванович Пирогов, Федор Иванович Иноземцев, Алексей Матвеевич Филомафитский, Григорий Иванович Сокольский и другие, впоследствии ставшие знаменитыми учеными нашей страны.

По инициативе профессора Н.Н. Бурденко были организованы краткосрочные курсы медицинских сестер в помощь госпиталям, которые в последующем явились основой рабфака, давшего возможность готовиться к поступлению в университет.

В 1930 году медицинский факультет ВГУ преобразован в самостоятельный медицинский институт. Первым директором Воронежского медицинского института назначен И.Г. Григорьев.

Воронежская медицинская академия организована в 1918 году в составе вновь созданного ВГУ на базе личного состава медицинского факультета Юрьевского университета, эвакуированного в Воронеж. Исторические этапы вуза: медицинский факультет ВГУ (1918-30); медицинский институт (1930-94); медицинская академия (с 1994). В 1977году медицинскому институту присвоено имя Н.Н. Бурденко. В вузе работали выдающиеся ученые, организаторы здравоохранения Н.Н.Бурденко, Г.М. Иосифов, Н.И. Красногорский, и др. Её цель – это подготовка высококлассных специалистов для системы российского здравоохранения на основе образовательной программы высокого уровня, разработка новейших лечебных и диагностических технологий и выполнение научно-технических отраслевых проектов в области медицинской помощи.

Реферат: абсолютные, относительные и средние величины в статистическом исследовании —

Содержание

Введение…………………………………………………………………………………3

Глава 1. Абсолютные и относительные величины……………………………………5

1.1. Абсолютные величины……………………………………………………5

1.2. Относительные величины……………………………………………….7

Глава 2. Средние величины. …………………………………………………………13

2.1. Средние величины………….…………………………………………13

2.2. Виды средних величин и способы их вычисления……………………14

Глава 3. Расчётная часть……………………………………………………………..19

Заключение…………………………………………………………………………….37

Список используемой литературы и источников……………………………………39

Приложение*…………………………………………………………………………..40

Введение

Статистика
изучает массовые явления и процессы, исследуя свойства отдельных единиц статистических совокупностей, которые называются признаками
. Именно изучение изменчивости (вариации) признаков статистической совокупности помогает выявить сложные стохастические зависимости между самими признаками и одновременно установить стабильные (устойчивые), общие для всех единиц данной совокупности и тем самым характеризующие ее в целом. Таким образом, на основании более детальной и обширной информации, представляемой набором значений признаков, формируется обобщенная информация, характеризующая совокупность в целом и связанная с соответствующими статистическими показателями.

Природа и содержание статистических показателей соответствуют тем экономическим и социальным явлениям и процессам, которые их отражают. Все экономические и социальные категории или понятия носят абстрактный характер, отражают наиболее существенные черты, общие взаимосвязи явлений. И для того, чтобы измерить размеры и соотношения явлений или процессов, т.е. дать им соответствующую количественную характеристику, разрабатывают экономические
и социальные показатели
, соответствующие каждой категории (понятию). Именно соответствием показателей сущности экономических категорий обеспечивается единство количественной и качественной характеристик экономических и социальных явлений и процессов.

Полная и достоверная статистическая информация является тем необходимым основанием, на котором базируется процесс управления экономикой. Принятие управленческих решений на всех уровнях – от общегосударственного или регионального и до уровня отдельной корпорации или частной фирмы — невозможно без должного статистического обеспечения.

Именно статистические данные позволяют определить объемы валового внутреннего продукта и национального дохода, выявить основные тенденции развития отраслей экономики, оценить уровень инфляции, проанализировать состояние финансовых и товарных рынков, исследовать уровень жизни населения и другие социально- экономические явления и процессы.

Актуальность темы заключается в использовании на всех стадиях исследования приёмов и методов сбора, обработки и анализа данных. От того, как собран первичный статистический материал, как он обработан и сгруппирован в значительной степени зависят результаты и качество всей последующей работы.

Цель работы заключается в определении пределов значения ценовых и неценовых факторов, выраженных числами, что и является для предприятия минимально достаточной информацией для принятия решений в области продвижения товаров на рынке. При этом предложение товара зависит от изменения его рыночной цены. Степень изменения такого предложения называется эластичностью предложения по цене, а показатель цены в статистической терминологии называется абсолютной величиной.

Глава 1. Абсолютные и относительные величины.

1.1. Абсолютные величины.

Изучая массовые общественные явления, статистика в своих выводах опирается на числовые данные, полученные в конкретных условиях места и времени. Результаты статистического наблюдения регистрируются прежде всего в форме первичных абсолютных величин. Так, основная масса народнохозяйственных абсолютных показателей фиксируется в первичных учетных документах. Абсолютная величина отражает уровень развития явления.

Абсолютные величины, выражающие размеры (уровни, объемы) экономических явлений и процессов, получают в результате статистического наблюдения и сводки исходной информации. Их широко используют в практике торговли, применяют в анализе и прогнозировании коммерческой деятельности. На их основе составляют хозяйственные договоры, оценивают объем спроса на конкретные товары, изделия и т.д.

Практически статистическая информация начинает формироваться с абсолютных величин, ими измеряются все стороны общественной жизни. Значение этих величин на современном этапе возрастает, поскольку необходимо знать и обеспечивать увязку товарных ресурсов с доходами населения, сбалансированности спроса покупателей на конкретные товары с возможностью их производства и т.д.

По способу выражения размеров изучаемых явлений абсолютные величины подразделяются на индивидуальные и сводные абсолютные показатели, которые представляют собой один из видов обобщающих величин.

Индивидуальные абсолютные показатели, как правило, получают непосредственно в процессе статистического наблюдения как результат замера, взвешивания, подсчета и оценки интересующего количественного признака. В ряде случаев индивидуальные абсолютные показатели имеют разностный характер: разность между численностью работников предприятия на конец и на начало года, разность между выручкой от реализации предприятия и общей суммой затрат и т.п.

Сводные абсолютные показатели, характеризующие объем признака или объем совокупности как в целом по изучаемому объекту, так и по какой-либо его части, получают в результате сводки и группировки индивидуальных значений. К таким показателям относятся общая численность занятых в отрасли, совокупные активы коммерческих банков региона и т.п.

Абсолютные величины характеризуют совокупности экономически сравнительно простые (численность магазинов, работников) и сложные (объем товарооборота, размер основных фондов). Поэтому количественному их выражению в абсолютных величинах предшествует тщательный теоретический анализ данной экономической категории.

Абсолютные величины — всегда числа именованные, имеющие определенную размерность, единицы измерения. В зависимости от различных причин и целей анализа применяются натуральные, денежные (стоимостные) и трудовые единицы измерения. Натуральные единицы измерения в большинстве своем соответствуют природным или потребительским свойствам предмета, товара и выражаются в физических мерах веса, мерах длины и т. д. Так, продажа мяса измеряется в килограммах (кг), тоннах (т), жидких продуктов — в литрах (л), декалитрах (дкл), обуви — в парах.

Иногда одна натуральная единица измерения недостаточна для характеристики изучаемого явления. В подобных случаях используют вторую единицу в сочетании с первой. Поэтому в практике натуральные единицы измерения могут быть составными. Так, трудовые затрать! в торговле измеряются числом работников и количеством человеко-часов (чел.-ч.), человеко-дней (чел.-дн.), работа транспорта выражается в тонно-километрах (ткм). В статистике применяют и условно-натуральные единицы измерения при суммировании количества различных товаров, продуктов. Такие единицы получают, приводя различные натуральные единицы к одной, принятой за основу, эталон.

Абсолютные величины измеряются и в стоимостных единицах — ценах (как правило, в сопоставимых или неизменных). Это особенно важно в условиях рыночной экономики, которая не исключает и товарообмен (бартерные сделки) с другими регионами. Степень укрупнения единиц измерения объективно определяется размерами отображаемых объектов изучения. Так, объем товарооборота магазина показывается в тысячах, а города, области — в миллионах рублей и т.д. Значительно реже абсолютные величины выражаются в трудовых единицах измерения — человеко-часах, человеко-днях.

В практической деятельности торговли при отсутствии необходимой информации абсолютные величины получают расчетным путем. Так, разность валового и оптового товарооборота равна размеру розничного оборота. Можно для этих целей использовать и балансовую взаимосвязь показателей товарооборота, характеризующую движение товаров: запасы на начало периода (Зн
) плюс поступление товаров (П) равняются реализации Р плюс запасы товаров на конец периода {3к
). Например, запасы на начало периода рассчитываем по схеме: Зн
=Р Зк
-П; или Зк
= Зн
П — Р и т.д.

На рынках объем завезенных продуктов рассчитывают следующим образом: количество привезенных мешков, ящиков, бочек умножают на вес каждого из них.

1.2. Относительные величины

Изучая экономические явления, статистика не может ограничиваться исчислением только абсолютных величин. В анализе статистической информации важное место занимают производные обобщающие показатели — средние и относительные величины. Остановимся на характеристике относительных величин.

Анализ — это, прежде всего, сравнение, сопоставление статистических данных. В результате сравнения получают качественную оценку экономических явлений, которая выражается в виде относительных величин.

Относительные величины в статистике представляют собой частное от деления двух статистических величин и характеризуют количественное соотношение между ними.

При расчете относительных величин следует иметь в виду, что в числителе всегда находится показатель, отражающий то явление, которое изучается, т.е. сравниваемый показатель, а в знаменателе — показатель, с которым производится сравнение, принимаемый за основание, или базу сравнения. База сравнения выступает в качестве своеобразного измерителя. В зависимости от того, какое числовое значение имеет база сравнения (основание), результат отношения может быть выражен либо в форме числа (коэффициента) или процента, либо в форме промилле или децимилле.

Существуют также именованные относительные величины. Например, показатель фондоотдачи в торговле получают делением объема товарооборота на среднегодовую стоимость основных фондов. Этот коэффициент показывает, сколько рублей товарооборота приходится на каждый рубль основных фондов.

Если значение основания или базы сравнения принимается за единицу (приравнивается к единице), то относительная величина (результат сравнения) является коэффициентом и показывает, во сколько раз изучаемая величина больше основания. Расчет относительных величин в виде коэффициента применяется в том случае, если сравниваемая величина существенно больше той, с которой она сравнивается. Если значение основания или базу сравнения принять за 100%, результат вычисления относительной величины будет выражаться также в процентах.

В тех случаях, когда базу сравнения принимают за 1000 (например, при исчислении демографических коэффициентов), результат сравнения выражается в промилле (%о). Относительные величины могут быть выражены и в децимилле, если основание отношения равно 10000 (%оо).

Форма выражения относительных величин зависит от количественного соотношения сравниваемых величин, а также от смыслового содержания полученного результата сравнения. В тех случаях, когда сравниваемый показатель больше основания, относительная величина может быть выражена или коэффициентом, или в процентах. Когда сравниваемый показатель меньше основания, относительную величину лучше выразить в процентах; если же сравнительно малые по числовому значению величины сопоставляются с большими, относительные величины выражаются в промилле. Так, в промилле рассчитываются коэффициенты рождаемости, смертности, естественного и механического прироста населения.

В каждом отдельном случае следует выбирать ту форму выражения относительных величин, которая более наглядна и легче воспринимается. Например, лучше сказать, что объем товарооборота магазина за анализируемый период вырос почти в 2 раза, чем сказать, что объем товарооборота составил 199,5%.

Расчет относительных величин может быть правильным лишь при условии, что показатели, которые сравниваются, являются сопоставимыми. Причины, вызывающие несопоставимость показателей, неодинаковы, например различия в методологии сбора, обработки статистической информации, в длительности периодов времени, за которые исчислены сравниваемые показатели, и др. Во всех этих случаях расчет относительных величин можно выполнять только после приведения изучаемых показателей к сопоставимому виду.

По своему познавательному значению относительные величины подразделяются на следующие виды: выполнение договорных обязательств, структура, динамика, сравнение, координация, интенсивность.

В связи с переходом экономики страны на рыночные отношения в статистической отчетности не будет содержаться плановых показателей. Поэтому в процессе анализа относительные величины выполнения плана рассчитываться не будут. Вместо них исчисляется относительная величина выполнения договорных обязательств — показатель, характеризующий уровень выполнения предприятием своих обязательств, предусмотренных в договорах.

Расчет этих показателей производится путем соотношения объема фактически выполненных обязательств (например, объема фактической поставки товара) и объема обязательств, предусмотренных в договоре (объем поставки товаров по договору). Выражаются относительные величины выполнения договорных обязательств в форме коэффициентов или в процентах.

Относительные величины структуры характеризуют состав изучаемых совокупностей. Исчисляются они как отношение абсолютной величины каждого из элементов совокупности к абсолютной величине всей совокупности, т.е. как отношение части к целому, и представляют собой удельный вес части в целом. Как правило, относительные величины структуры выражаются в процентах (база сравнения принимается за 100). Показатели структуры могут быть выражены также в долях (база сравнения принимается за 1).

Сравнивая структуру одной и той же совокупности за разные периоды времени, можно проследить структурные изменения, происшедшие во времени.

Относительные величины структуры широко используются в анализе коммерческой деятельности торговли и сферы услуг. Они дают возможность изучить состав товарооборота по ассортименту, состав работников предприятия по различным признакам (полу, возрасту, стажу работы), состав издержек обращения и т.д.

Относительные величины динамики характеризуют изменение изучаемого явления во времени, выявляют направление развития, измеряют интенсивность развития. Расчет относительных величин выполняется в виде темпов роста и других показателей динамики.

Относительные величины сравнения характеризуют количественное соотношение одноименных показателей, относящихся к различным объектам статистического наблюдения.

Можно использовать относительные величины сравнения для сопоставления уровня цен на один и тот же товар, реализуемый через государственные магазины и на рынке. В этом случае за базу сравнения, как правило, принимается государственная цена.

Относительные величины координации представляют собой одну из разновидностей показателей сравнения. Они применяются для характеристики соотношения между отдельными частями статистической совокупности и показывают, во сколько раз сравниваемая часть совокупности больше или меньше части, которая принимается за основание или базу сравнения, т.е., по существу, они характеризуют структуру изучаемой совокупности, причем иногда более выразительно, чем относительные величины структуры.

Относительные величины интенсивности показывают, насколько широко распространено изучаемое явление в той или иной среде. Они характеризуют соотношение разноименных, но связанных между собой абсолютных величин.

В отличие от других видов относительных величин относительные величины интенсивности всегда выражаются именованными величинами.

Рассчитываются относительные величины интенсивности делением абсолютной величины изучаемого явления на абсолютную величину, характеризующую объем среды, в которой происходит развитие или распространение явления. Относительная величина показывает, сколько единиц одной совокупности приходится на единицу другой совокупности.

Примером относительных величин интенсивности может служить показатель, характеризующий число магазинов на 10000 человек населения. Он получается делением числа магазинов в регионе на численность населения региона и умножением на 10000.

Эффективность использования статистических показателей во многом зависит от соблюдения ряда требований и прежде всего необходимости учета специфики и условий развития общественных явлений и процессов, а также комплексного применения абсолютных и относительных величин в статистическом исследовании. Это обеспечивает наиболее полное отражение изучаемой действительности.

Одним из условий правильного использования статистических показателей является изучение абсолютных и относительных величин в их единстве. Если это условие не соблюдено, можно прийти к неправильному выводу. Только комплексное применение абсолютных и относительных величин дает всестороннюю характеристику изучаемого явления.1

Исследование рынка на основе показателей соотношения элементов (относительных величин) не способно полностью удовлетворить требованиям скорости принятия решения, которые предъявляет руководителю (менеджеру) рыночная действительность. Для создания целостного представления о происходящих экономических процессах и тенденции их развития используют средние величины. Они обеспечивают воссоздание общих признаков, которые могут быть задействованы как основания для расчета. При этом даже качественные характеристики иногда рассчитываются на основе знания средних значений требуемых качеств создаваемого результата.

Глава 2. Средние величины.

2.1. Средние величины.

Средняя величина
это обобщающий показатель, характеризующий типический уровень явления. Он выражает величину признака, отнесенную к единице совокупности.

Средняя величина всегда обобщает количественную вариацию признака, т.е. в средних величинах погашаются индивидуальные различия единиц совокупности, обусловленные случайными обстоятельствами. В отличие от средней абсолютная величина, характеризующая уровень признака отдельной единицы совокупности, не позволяет сравнивать значения признака у единиц, относящихся к разным совокупностям. Так, если нужно сопоставить уровни оплаты труда работников на двух предприятиях, то нельзя сравнивать по данному признаку двух работников разных предприятий. Оплата труда выбранных для сравнения работников может быть не типичной для этих предприятий. Если же сравнивать размеры фондов оплаты труда на рассматриваемых предприятиях, то не учитывается численность работающих и, следовательно, нельзя определить, где уровень оплаты труда выше. В конечном итоге сравнить можно лишь средние показатели, т.е. сколько в среднем получает один работник на каждом предприятии. Таким образом, возникает необходимость расчета средней величины как обобщающей характеристики совокупности.

Вычисление среднего – один из распространенных приемов обобщения; средний показатель отрицает то общее, что характерно (типично) для всех единиц изучаемой совокупности, в то же время он игнорирует различия отдельных единиц. В каждом явлении и его развитии имеет место сочетание случайности и необходимости. При исчислении средних в силу действия закона больших чисел случайности взаимопогашаются, уравновешиваются, поэтому можно абстрагироваться от несущественных особенностей явления, от количественных значений признака в каждом конкретном случае. В способности абстрагироваться от случайности отдельных значений, колебаний и заключена научная ценность средних как обобщающих характеристик совокупностей.

Для того, чтобы средний показатель был действительно типизирующим, он должен рассчитываться с учетом определенных принципов.

Остановимся на некоторых общих принципах применения средних величин.

1. Средняя должна определяться для совокупностей, состоящих из качественно однородных единиц.

2. Средняя должна исчисляться для совокупности, состоящей из достаточно большого числа единиц.

3. Средняя должна рассчитываться для совокупности, единицы которой находятся в нормальном, естественном состоянии.

4. Средняя должна вычисляться с учетом экономического содержания исследуемого показателя.

2.2. Виды средних величин и способы их вычисления

Рассмотрим теперь виды средних величин, особенности их исчисления и области применения. Средние величины делятся на два больших класса: степенные средние, структурные средние.

К степенным средним
относятся такие наиболее известные и часто применяемые виды, как средняя геометрическая, средняя арифметическая и средняя квадратическая.

В качествеструктурных средних
рассматриваются мода и медиана.

Остановимся на степенных средних. Степенные средние в зависимости от представления исходных данных могут быть простыми и взвешенными. Простая средняя
считается по не сгруппированным данным и имеет следующий общий вид:

Симптомы передозировки и их лечение,

где Xi
– варианта (значение) усредняемого признака;
m – показатель степени средней;
n – число вариант.

Взвешенная средняя
считается по сгруппированным данным и имеет общий вид

Симптомы передозировки и их лечение,

где Xi
– варианта (значение) усредняемого признака или серединное значение интервала, в котором измеряется варианта;
m – показатель степени средней;
fi
– частота, показывающая, сколько раз встречается i-e значение усредняемого признака.

Общие формулы расчета степенных средних имеют показатель степени (m). В зависимости от того, какое значение он принимает, различают следующие виды степенных средних:

средняя гармоническая, если m = -1;
средняя геометрическая, если m –> 0;
средняя арифметическая, если m = 1;
средняя квадратическая, если m = 2;
средняя кубическая, если m = 3.

Если рассчитать все виды средних для одних и тех же исходных данных, то значения их окажутся неодинаковыми. Здесь действует правило мажорантности средних: с увеличением показателя степени m увеличивается и соответствующая средняя величина:

Симптомы передозировки и их лечение

В статистической практике чаще, чем остальные виды средних взвешенных, используются средние арифметические и средние гармонические взвешенные.

Средняя гармоническая имеет более сложную конструкцию, чем средняя арифметическая. Среднюю гармоническую применяют для расчетов тогда, когда в качестве весов используются не единицы совокупности – носители признака, а произведения этих единиц на значения признака (т.е. m = Xf). К средней гармонической простой следует прибегать в случаях определения, например, средних затрат труда, времени, материалов на единицу продукции, на одну деталь по двум (трем, четырем и т.д.) предприятиям, рабочим, занятым изготовлением одного и того же вида продукции, одной и той же детали, изделия.

Главное требование к формуле расчета среднего значения заключается в том, чтобы все этапы расчета имели реальное содержательное обоснование; полученное среднее значение должно заменить индивидуальные значения признака у каждого объекта без нарушения связи индивидуальных и сводных показателей. Иначе говоря, средняя величина должна исчисляться так, чтобы при замене каждого индивидуального значения усредняемого показателя его средней величиной оставался без изменения некоторый итоговый сводный показатель, связанный тем или другим образом с усредняемым . Этот итоговый показатель называется определяющим,
поскольку характер его взаимосвязи с индивидуальными значениями определяет конкретную формулу расчета средней величины. Покажем это правило на примере средней геометрической.

Формула средней геометрической

Симптомы передозировки и их лечение

используется чаще всего при расчете среднего значения по индивидуальным относительным величинам динамики.

Средняя геометрическая применяется, если задана последовательность цепных относительных величин динамики, указывающих, например, на рост объема производства по сравнению с уровнем предыдущего года: i1
, i2
, i3
,…, in
. Очевидно, что объем производства в последнем году определяется начальным его уровнем (q
) и последующим наращиванием по годам:

qn
=q
× i1
× i2
×…×in
.

Приняв qn
в качестве определяющего показателя и заменяя индивидуальные значения показателей динамики средними, приходим к соотношению

Симптомы передозировки и их лечение

Отсюда Симптомы передозировки и их лечение

Особый вид средних величин – структурные средние, которые применяется для изучения внутреннего строения рядов распределения значений признака, а также для оценки средней величины (степенного типа), если по имеющимся статистическим данным ее расчет не может быть выполнен (например, если бы в рассмотренном примере отсутствовали данные и об объеме производства, и о сумме затрат по группам предприятий).

В качестве структурных средних чаще всего используют показатели моды –
наиболее часто повторяющегося значения признака – и медианы –
величины признака, которая делит упорядоченную последовательность его значений на две равные по численности части. В итоге у одной половины единиц совокупности значение признака не превышает медианного уровня, а у другой – не меньше его.

Если изучаемый признак имеет дискретные значения, то особых сложностей при расчете моды и медианы не бывает. Если же данные о значениях признака Х представлены в виде упорядоченных интервалов его изменения (интервальных рядов), расчет моды и медианы несколько усложняется. Поскольку медианное значение делит всю совокупность на две равные по численности части, оно оказывается в каком-то из интервалов признака X. С помощью интерполяции в этом медианном интервале находят значение медианы:

Симптомы передозировки и их лечение,

где XMe
– нижняя граница медианного интервала;
hMe
– его величина;
(Sum m)/2 – половина от общего числа наблюдений или половина объема того показателя, который используется в качестве взвешивающего в формулах расчета средней величины (в абсолютном или относительном выражении);
SMe-1
– сумма наблюдений (или объема взвешивающего признака), накопленная до начала медианного интервала;
mMe
– число наблюдений или объем взвешивающего признака в медианном интервале (также в абсолютном либо относительном выражении).

При расчете модального значения признака по данным интервального ряда надо обращать внимание на то, чтобы интервалы были одинаковыми, поскольку от этого зависит показатель повторяемости значений признака X. Для интервального ряда с равными интервалами величина моды определяется как

Симптомы передозировки и их лечение,

где ХMo
– нижнее значение модального интервала;
mMo
– число наблюдений или объем взвешивающего признака в модальном интервале (в абсолютном либо относительном выражении);
mMo-1
– то же для интервала, предшествующего модальному;
mMo 1
– то же для интервала, следующего за модальным;
h – величина интервала изменения признака в группах.

Глава 3. Расчётная часть.

Задание 1

№1
. Построить интервальный вариационный ряд распределения.

1.
n=1 3,332Симптомы передозировки и их лечение=1 3,322Симптомы передозировки и их лечение=8

2.
Величину интервала определяю по формуле h= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 10

3.
xmin
=8=>b1
=8 10=18=>

[8;18); f1
=5

[18; 28); f2
=12

[28; 38); f3
=16

[38; 48); f4
=32

[48;58);f5
=14

[58;68); f6
=11

[68;78);f7
=6

[78;88]f8
=4

4.

Объем реализации xi

Число фирм fi

8-185
18-2812
28-3816
38-4832
48-5814
58-6811
68-786
78-884
Итого:100

№2.
Дать графическое изображение ряда.

Объем реализации xi

Число фирм fi

Накопленная частота Fi

8-1855
18-281217
28-381633
38-483265
48-581479
58-681190
68-78696
78-884100
Итого:100

Гистограмма

Симптомы передозировки и их лечение

Кумулята

Огива

№3

Объем реализации xi

Число фирм fi

Середина интервала xli

Произведение xi
*fi

8-1851365
18-281223276
28-381633528
38-4832431376
48-581453742
58-681163693
68-78673438
78-88483332
Итого:1004450

Рассчитываем середину интервала:

Xl1
= Симптомы передозировки и их лечение =13 и т.п.

№3.1
Рассчитываем среднюю арифметическую Симптомы передозировки и их лечение

Симптомы передозировки и их лечениеариф.
= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 44,5

№3.2
Находим моду Mo и медиану Mе распределения

Mo
= x
h * Симптомы передозировки и их лечение =38 10*Симптомы передозировки и их лечение =42,7

Me
= x
h* Симптомы передозировки и их лечение = 38 10* Симптомы передозировки и их лечение = 43,3

4

Объем реализации xi

Число фирм fi

Середина интервала xli

|xli
-x
̆|

|xli
-x
̆|*fi

(xli
-x
̆)2
*fi

8-1851331,5157,54961,2
18-28122321,52585547
28-38163311,51842116
38-4832431,54872
48-5814538,51191011,5
58-68116318,5203,53764,7
68-7867328,51714873,5
78-8848338,51545929
Итого:100129528274,9

№4.1.
Ищемразмах R:

R= xmax
-xmin
=85-8=77

№4.2.
Определяем среднее линейное отклонение Симптомы передозировки и их лечение:

Симптомы передозировки и их лечение= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение=12,9

№4.3.
Находим дисперсию O2
:

O2
= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 282,7

№4.4.
Определяем среднее квадратическое отклонение O:

O = Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 16,8

№4.5.
Находим коэффициент осцилляции KR
:

KR
= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 17,3%

№4.6.
Ищем относительное линейное отклонение K:

K= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 28,9%

№4.7.
Определяем коэффициент вариации Симптомы передозировки и их лечение:

Симптомы передозировки и их лечение= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 37,7%

Совокупность неоднородная, т.к. Симптомы передозировки и их лечение > 33%

Задание 2

Объем продаж xi

Число фирм fi

Середина интервала xli

Произведение xi
*fi

(xli
)2
* fi

-6203,570245
6-9906,55853802,5
9-12409,53803610
12-1012,51251562,5
Итого:16011609220

Доверительный интервал для генеральной средней

Симптомы передозировки и их лечение

Выборочная совокупность

Симптомы передозировки и их лечениеСимптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 7,2

Предельная ошибка Симптомы передозировки и их лечение = t*M xi
При P(t) = 0,997, t=3

O2
= Симптомы передозировки и их лечениеСимптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение-51,8 = 5,8

M xi
=Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение =Симптомы передозировки и их лечение=0,02

Доверительный интервал для выручки

Симптомы передозировки и их лечение

Δx=3*0,02=0,06– предельная ошибка

7,2-0,06 ≤Симптомы передозировки и их лечение ≤ 7,2 0,06

7,14 ≤Симптомы передозировки и их лечение ≤ 7,26

Доверительный интервал для генеральной доли

W – ΔW ≤ P ≤ W ΔW

W = Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 0,31

Mw
=Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение=Симптомы передозировки и их лечение = 0,028

ΔW = t * Mw
= 3*0,028 = 0,084

W – ΔW ≤ P ≤ W ΔW

0,31-0,084 ≤ P ≤ 0,31 0,084

0,226≤ P ≤ 0,394

Задание 3. Рассчитать основные показатели динамики

ГодЧисло туристов (yi
)
Абсолютный приростТемп ростаТемп приростаA%
ΔyбΔyцTpбTpцTпбTпц
200440
200560202015015050500,4
2006703010175116,67516,666670,6
2007804010200114,210014,285710,7
2008905010225112,512512,50,8
Итого:340

Δyб
= yi
-y

Δyц
= yi
-yi-1

Tpб
=Симптомы передозировки и их лечение * 100%

Tpц
= Симптомы передозировки и их лечение * 100%

Tпб
= Симптомы передозировки и их лечение * 100%

Tпц
= Симптомы передозировки и их лечение * 100%

A% = Симптомы передозировки и их лечение

Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 68

Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 12,5

Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение * 100% = Симптомы передозировки и их лечение *100% = Симптомы передозировки и их лечение *100%=122%

Симптомы передозировки и их лечение= Симптомы передозировки и их лечение — 100% = 122% — 100% = 22%

ГодЧисло туристов (yi
)
tt2y*t
200440-24-80
200560-11-60
200670
2007801180
20089024180
Итого:34010120

Выполним выравнивание по прямой Симптомы передозировки и их лечение = a
a1
*t

a
= Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 68

a1
= Симптомы передозировки и их лечение =Симптомы передозировки и их лечение = 12

Симптомы передозировки и их лечение = 68 12*t – уравнение тренда

Симптомы передозировки и их лечение =68 12*(-2)=44

Симптомы передозировки и их лечение =68 12*(-1)=56

Симптомы передозировки и их лечение =68 12*0=68 и т.д.

Ответ: Рассчитали без погрешности.

Прогноз на 2021 год

Симптомы передозировки и их лечение =68 12*4=116

Задание 4

Направление2007г.2008г.q1
*p
q
*p
q1
*p1
Kол-во qЦены pKол-во q1Цены p1
Египет80025100028250002000028000
Турция90024120002628800021600312000
Таиланд500333003499001650010200
Итого:32290058100350200

№1.
Определить общее изменение физ. Объема продаж Iq:

Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 5,557 или 555,7%

Стоимость увеличилась на 455,7% за счет изменения количества туров.

№2.
Определить общее изменение цен на указанные туры Ip:

Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 1,084 или 108,4%

Стоимость тура увеличилась на 8,4% за счет изменения цен.

№3.
Определить индекс стоимости товарооборота Iqp :

Симптомы передозировки и их лечение = Симптомы передозировки и их лечение = 6,027 или 602,7%

Товарооборот увеличился на 502,7% за счет цены и количества.

№4.
Определить абсолютную экономию населения от снижения цен:

ЭΔp
=Симптомы передозировки и их лечение = 350200-322900=27300 тыс.руб.

Экономии у населения нет

№5.1.
Проверить взаимосвязь между индексами:=Симптомы передозировки и их лечение

Симптомы передозировки и их лечение=Симптомы передозировки и их лечение

6,027=5,557*1,084

6,027=6,027

№5.2.
Проверить разложение абсолютных приростов по факторам : Δpq
= Симптомы передозировки и их лечение

1. Δpq
= Симптомы передозировки и их лечение

350200-58100=(350200-322900) (322900-58100)

292100=27300 264800

292100=292100

Задание 5.
Установить направление и характер связи между среднегодовой стоимостью основных фондов и объёмам продаж по 10 однотипным туристским предприятием.

Стоимость осн. фондов, млн. руб. (х)

1

2

4

3

5

7

8

9

8

10

Объём продаж, млн. руб. (у)

30

31

36

40

43

45

47

50

53

5

1. Направление и форму связи определяем с помощью графического метода:

Наблюдается прямолинейная зависимость между признаками x и y, т.к точки располагаются практически на одной линии, значит уравнение регрессии Симптомы передозировки и их лечение

Связь между признаками прямая – с ростом значения x, значение y возрастает.

2. Построение теоретической линии регрессии:

Стоимость основных фондов xОбъем продаж yx2x*yy2
130130900
231462961
436161441296
34091201600
543252151849
745493152025
847643762209
950814502500
853644242809
1051005025
57380413218616174

2.1 Симптомы передозировки и их лечение

Находим a1
по формуле:

Симптомы передозировки и их лечение

Находим дисперсию Симптомы передозировки и их лечение по формуле:

Симптомы передозировки и их лечение

Симптомы передозировки и их лечение

Симптомы передозировки и их лечение

Находим а
по формуле:

Симптомы передозировки и их лечение

2.3 Строим график:

Если x = 2, то:

Симптомы передозировки и их лечение

Если х = 3, то:

Симптомы передозировки и их лечение

И т.д.

Связь между признаками x и y линейная прямая.

3 . Сила связи между признаками: зависимость линейная, значит для измерения силы связи между x и y применяем линейный коэффициент корелляции

Симптомы передозировки и их лечение

Находим дисперсию Симптомы передозировки и их лечениепо формуле:

Симптомы передозировки и их лечение

Находим дисперсию Симптомы передозировки и их лечение:

Симптомы передозировки и их лечение

Симптомы передозировки и их лечение

r = 0,05 > 0 → связь прямая, очень сильная;

Заключение

Были рассмотрены приемы сбора, обработки и анализа статистических данных, которые являются методологическим базисом любой статистической работы.

В результате статистического наблюдения, сводки и группи­ровки собранного статистического материала мы можем полу­чить разностороннюю информацию об изучаемых явлениях или процессах. Итоговые данные по изучаемой совокупности в це­лом, по ее отдельным группам и подгруппам представляют со­бой обобщающие показатели. Они могут быть абсолютными и от­носительными. Эти показатели, с одной стороны, неотъемлемы от методов сводки и группировки, с другой — их обобщающее значение является началом следующей группы методов — стати­стического анализа, в котором абсолютные и относительные ве­личины играют изначальную определяющую роль.

Было выяснено, что статистическое наблюдение, независимо от его масштабов и целей, всегда дает информацию о тех или иных социально-экономических явлениях и процессах в виде абсолютных показателей
, т.е. показателей, представляющих собой количественную характеристику социально-экономических явлений и процессов в условиях качественной определенности. Качественная определенность абсолютных показателей заключается в том, что они напрямую связаны с конкретным содержанием изучаемого явления или процесса, с его сущностью. В связи с этим абсолютные показатели и абсолютные величины должны иметь определенные единицы измерения, которые наиболее полно и точно отражали бы их сущность.

Абсолютные показатели не дают ответа на вопрос, какую долю имеет та или иная часть в общей совокупности, не могут охарактеризовать уровни планового задания, степень выполнения плана, интенсивность того или иного явления, т.к. они не всегда пригодны для сравнения и поэтому часто используются лишь для расчета относительных величин.

Что касается относительных статистических величин, то было определено, что это обобщающие показатели, выражающие меру количественных соотношений, присущих конкретным явлениям или статистическим объектам. При расчете относительной величины измеряется отношение двух взаимосвязанных величин (преимущественно, абсолютных), что очень важно в статистическом анализе. Относительные величины широко используются в статистическом исследовании, т.к. они позволяют сравнивать различные показатели и делают такое сравнение наглядным.

В статистическом изучении общественных явлений абсолютные
и относительные
величины дополняют друг друга. Если абсолютные величины характеризуют как бы статику явлений, то относительные величины позволяют изучить степень, динамику, интенсивность развития явлений.

Статистические показатели, объективно отражая единство и взаимосвязи экономических и социальных явлений и процессов, не являются надуманными, произвольно сконструированными догмами, установленными раз и навсегда. Наоборот, динамичное развитие общества, науки, вычислительной техники, совершенствование статистической методологии приводят к тому, что устаревшие, потерявшие свое значение показатели изменяются либо исчезают и появляются новые, более совершенные показатели, объективно и достоверно отражающие современные условия общественного развития.

Список используемой литературы и источников

1. «Теория статистики» под редакцией Минашкина В.Г., Шмойловой Р.А., Садовникова Н.А., Моисейкиной Л.Г., Рыбакова Е.С. Московская финансово- промышленная академия, М., — 2004 г., 198 с.

2. «Экономическая статистика» Т.В. Чернова, учебное пособие, Таганрог: изд-во ТРТУ, 1999.

3. Учебный курс «Статистика», часть первая под редакцией Степанова В.Г.

4. http://allstats.ru/- образовательный статистический сайт

5. «Статистика», Никитина Е.П., Фрейдлина В.Д., Ярхо А.В. — Москва: МГУ, 1972.

Приложение *

Таблица № 1. Виды степенных средних.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий