Уход за умирающим. Руководство для ухаживающих за больными

Уход за умирающим. Руководство для ухаживающих за больными Реферат

Кормление

Для облегчения больному приема пищи необходимо создать ему возможно более удобное положение в кровати, близкое к естественной физиологической позе приема пищи и питья. Прежде, чем кормить больного, нужно убедиться в том, что у него нет проблем с жеванием и глотанием пищи.

Если Ваш больной в силу своего общего состояния не может самостоятельно сидеть, пить и есть, его необходимо кормить непосредственно в постели. Нельзя поить и кормить больного, лежащего с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею и больной может поперхнуться.

Кормить больного надо с маленькой (чайной или десертной) ложки, используя гомогенную пищу (пища должна быть вкусной и теплой). При кормлении голову больного надо приподнять. Это достигается тем, что под затылок больному подкладывают левую руку и, поднимая его голову, в то же время поддерживают ее.

Правой рукой в это время подают больному ложку с пищей. Поить больного можно также с ложки. Для очень слабых больных количество жидкости, попадающей в рот со столовой ложки, может быть велико, особенно если у больного болит шея и глотание причиняет боль.

Поэтому жидкость можно давать с чайной или десертной ложки. Если больной может и хочет пить сам, то нужно поддерживать ему голову и шею через подушку так, чтобы ему было удобно пить. Больному, который не может сесть и поднять голову, нужно приобрести поильник или использовать маленький чайник для заварки чая, бутылочки с соской, употребляемые для маленьких детей.

Для того чтобы ослабленный больной или больной с нарушением координации движений мог лучше удерживать поильник, используют специальные поильники с двумя ручками. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячих напитков (чай, бульон), другой — для холодных.

Часто больные, перенесшие инсульт, испытывают трудности при глотании. Такому больному легче проглатывать мягкую пищу, чем жидкости, которые сразу попадают в трахею и могут вызвать приступ кашля. Помогая такому больному есть, нужно соблюдать следующие правила:

  • не оставлять больного одного, когда он ест;
  • подавать больному пищу в рот сбоку, с неповрежденной стороны, так как он не сможет почувствовать пищу с поврежденной стороны, и она будет скапливаться у него за щекой;
  • всегда поощряйте больного жевать тщательно и медленно;
  • следите, чтобы он сконцентрировался на приеме пищи, необходимо устранить любые отвлекающие факторы, например, выключить телевизор, радиоприемник и др.;
  • следите, чтобы больной наклонял голову вниз при жевании;
  • держите голову больного в приподнятом положении во время еды и в течение получаса после приема пищи.

Если больной может сидеть в постели и есть сам, то необходимо узнать у него, в какой именно помощи он нуждается.

Перед едой больного необходимо усадить в кровати, приподняв ему немного спину и поддерживая ее подушками. Если больной может двигаться, его нужно посадить в кровати, свесив ноги, под ноги поставить маленькую скамеечку для создания устойчивого положения.

Убедитесь, что Ваш больной находится в правильном положении для приема пищи. Затем больному вымыть руки, умыть, причесать, поправить одежду. Грудь больного прикрыть салфеткой, заложенной под подбородок. Для этой цели можно использовать полотенце или клеенчатый фартучек.

Больной должен иметь свой столовый прибор, к которому он привык. Еду можно подать на подносе, выбрав нужную посуду, если еда подается в тарелке, следить, чтобы она лежала горкой. Если необходимо, пищу можно измельчить, например, нарезать овощи, мясо, рыбу разломить на кусочки.

Если больному удобно, он может есть с подноса, или еду поставить на прикроватный столик, застелив его салфеткой. Чтобы посуда не скользила и была устойчива во время еды, нужно использовать специальную нескользящую салфетку, которая обеспечивает стабильное положение посуды.

Важно убедить больного, по возможности, самостоятельно есть самому. Во время еды Вы можете поддерживать его за локоть, если у больного слабость в руке.

Для больных, вынужденных долгое время оставаться в постели, например, медленно выздоравливающих после тяжелой болезни или хронических больных, необходимо использовать некоторые приспособления, которые облегчают прием пищи и располагают к частой еде. Для этого можно использовать надкроватные столики, состоящие из двух параллельных досок шириной 35-40 см, длиной 90 см каждая, соединенных с одной стороны деревянным столбом.

Нижняя (ножная) доска двигается на колесиках, что позволяет легко передвигать весь стол в любом направлении. При использовании стола его придвигают сбоку кровати, и нижнюю доску подводят под нее, так что верхняя доска закрывает кровать во всю ширину и служит больному прочным столом.

На деревянной стойке, соединяющей обе доски и всего лишь на несколько сантиметров выдающейся вверх над плоскостью, на уровне которой лежит больной, приделано приспособление, повертывая которое, можно произвольно удлинять стойку и таким образом поднимать стол или верхнюю доску выше или ниже и привести в надлежащее соотношение с кроватью и больным.

Для облегчения приема пищи можно использовать вспомогательные приспособления:

  • вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову);
  • протезные приспособления, позволяющие поднять руку до уровня рта и обхватить предмет;
  • ортопедические приспособления со специальным пазом, используемые при неподвижности кисти и неспособности обхватить предмет.

Можно использовать универсальную манжету на специальную посуду для больных с утратой хватательных движений. Например, вилки с эластичным ободком, тарелки с высокими бортиками, которые предотвращают риск уронить пищу. Тарелки с изогнутой внутренней стенкой и слегка приподнятым краем помогают накладывать пищу на вилку или ложку.

Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация движений. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды. Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают при приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку.

Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды и рекомендуется пациентам, имеющим только одну руку. Если нет салфетки, можно использовать мокрую скатерть или присоски.

Встроенные ручки на столовых приборах предназначены для пациентов с ослабленными хватательными движениями. Пациенты могут использовать столовые приборы с квадратными, круглыми или овальными ручками различной длины, малого, стандартного или тяжелого веса.

Рефераты:  Психология в образовании∗ – тема научной статьи по наукам об образовании читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

При нарушении движения кисти, пальцев или руки рекомендуется применять вилки или ложки с шарнирным механизмом.

Пластиковые рукоятки для столовых приборов улучшают способность захвата их рукой для больных, имеющих проблемы с движением кисти.

Для пациентов с ослабленными хватательными движениями рекомендуются ножи со специальной пластиковой ручкой.

Ножи с закругленными краями могут использоваться пациентами, имеющими только одну руку.

Для более эффективного разрезания пищи можно использовать пилообразные ножи.

Больным с ограниченной свободой движения можно использовать удлиненные вилки и ложки, которые с помощью шарнирной гайки крепятся в удобном положении, облегчая прием пищи.

Разделочная доска с уголками из пластмассы или нержавеющей стали удобна для резки овощей, фруктов, нарезания хлеба. Рекомендуется пациентам, имеющим только одну руку. Доска с двумя или тремя штырями рекомендуется для фиксирования пищи и ее разрезания.

Для того, чтобы облегчить питье пациентам с утратой хватательных движений, рекомендуются чашки на подставках, кружки с двумя ручками. Чашки с вырезом для носа могут использоваться пациентами с ограничением движения шеи. Они обеспечивают правильное положение подбородка во время питья.

Чашка со съемной крышкой, снабженная носиком, ограничивает проливание и протекание жидкости при питье.

Кружки с широким дном обеспечивают устойчивость.

Для открывания консервов удобны электрические открывалки. Их следует оснастить резиновыми прокладками, чтобы предотвратить скольжение при открывании.

Для стабилизации посуды во время ее использования рекомендуется доска или кусок фанеры с отверстием необходимого размера. Широкая рама на присосках может быть использована для стабилизации кастрюли или сковороды во время размешивания пищи.

Для того, чтобы избежать ожогов во время приготовления пищи, можно использовать микроволновую печь.

Для мытья посуды можно использовать тазик, если пациент не может пользоваться раковиной.

Использование резиновых перчаток для защиты рук во время мытья посуды рекомендуется пациентам, имеющим повышенную чувствительность к горячей воде.

Щетки на подставках с присосками удобны для мытья посуды.

Вспомогательные приспособления, облегчающие прием пищи и ее приготовление, особенно полезны больным, которые во многом самостоятельны и могут обходиться без посторонней помощи.

После еды предложить больному воду для полоскания рта. Затем вытереть рот больного салфеткой, вымыть руки, если необходимо, вымыть лицо больного, убрать посуду и навести порядок на столе. После приема пищи больного удобно уложить в кровать.

Посмертный уход

Уход за умирающим. Руководство для ухаживающих за больными

Последовательность действий.

1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение).

2. Убрать из-под головы подушку.

3. Снять одежду с умершего.

4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности.

5. Укрыть простыней.

Выполнив эти действия, труп оставляют в лечебном отделении на 2 ч. По истечении этого срока его осматривают, и при наличии так называемых достоверных (рис. 16.2) признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 °С) медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

Уход за умирающим. Руководство для ухаживающих за больными

Рис. 16.2. Признаки биологической смерти.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам.

Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки и одеяла, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать.

Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Б.П., Соколовский В.Г. Краткий учебный словарь клинических терминов с их переводным и толковым значением. — Гос. Мед. изд-во УССР, Киев, 1963.

2. Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. — М.: 1998.

3. Гребенев А.Л., Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными. — М.: Медицина, 1991.

4. Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 10.

5. Зильберг А.П. Дыхательная недостаточность (руководство для врачей). — М.: Медицина, 1989.

6. Клиническая сестринская практика. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 8.

7. Контроль за инфекцией. — Межрегиональное общественное объединение «Ассоциация операционных сестер», 1997, декабрь.

8. Конышев В.А. О пище и питании // Медицинская помощь. — 1998. — № 3. — с. 24—26.

9. Курган Ю.И. с соавторами. Движения против остеохондроза позвоночника. — М.: Физкультура и спорт. 1987.

10. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под редакцией Меньшикова В.В. — М.: Медицина, 1987.

11. Мухина С.А., Тарновская И. И. Общий уход за больными. — М.: Медицина, 1989.

12. Мухина С А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. — М.: АНМИ, 1995.

13. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях. — М.: Исток, 1996-98.

14. Никонов Г.И. Медицинская пиявка. Вчера, сегодня, завтра… — М.: 1992.

15. Основы ухода в домашних условиях. — РОКК: Mosby J. В., под редакцией Тарновской И. И., 1997.

16. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993.

17. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Коллектив авторов под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А. Семиной. — М.: ТОО «Рарочъ», 1993.

18. Роч Д., Болдуин М. «Сострадание с компетентностью и смирением, английский хоспис», 1994.

19. Рубан Г. И. Методические рекомендации по повышению надежности стерили-
зационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый
инструмент». — М.: Республиканский центр медицинской профилактики Минздравмед-
скойИ. И., 1997.

20. Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях, в 2-х томах. — М.: «Агар», 1993.

21. Чен Г., Сола X.Е., Лиллемо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (пер. с англ.). — Витебск.: Белмедкнига, 1996.

22. Шабад А. Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. — М.: Медицина, 1983.

23. Шевченко Н. М. Рациональная кардиология. Справочник. — М.: «Старко», 1997.

1. Hector Winifred. Modern nursing. Theory and practice, W. H. M. B. Ltd, 1982.

2. First Aid. Responding to Emergencies. —ACR.: Mosby J. В., 1994.

Рефераты:  Пассажирские перевозки. Курсовая работа (т). Транспорт, грузоперевозки. 2010-12-01

3. Long Barbara С Ect. Adult nursing. A nursing process approach.: Mosby J. В., 1995.

4. Skills for Caregiving. —ARC: Mosby J. В., 1993.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ……………………………………………………………………………………………………………………………………………3

Глава 1. Инфекционный контроль……………………………………………………………………………………………………….. 3

1.1. Проблема внутри больничной инфекции ………………………………………………………………………….…………4

1.2. Профилактика ВБИ…………………………………………………………………………………………………………………. 6

1.3. Контроль за распространением инфекции…………………………………………………………………………………….. 26

Глава 2. Безопасность сестры на рабочем месте………………………………………………………………………………….. 34

2.1. Физическая нагрузка………………………………………………………………………………………………………………. . 34

2.2. Токсичные вещества……………………………………………………………………………………………………………….. 59

2.3. Облучение……………………………………………………………………………………………………………………………. 62

2.4. Инфекции……………………………………………………………………………………………………………………………… 63

Глава 3. Прием пациента в лечебное учреждение………………………………………………………………………………….. 65

3.1. Обязанности сестринского персонала приемного отделения………………………………………………………65

3.2. Прием и регистрация пациентов…………………………………………………………………………………………………. 67

3.3. Санитарная обработка пациента (пациентки)…………………………………………………………………………………. 70

3.4. Транспортировка пациента в отделение……………………………………………………………………………………… 81

Глава 4. Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены и выделении продуктов

жизнедеятельности………………………………………………………………………………………………………… 83

4.1. Принципы ухода…………………………………………………………………………………………………………………… 83

4.2. Приготовление постели (смена постельного белья)……………………………………………………………………….. 83

4.3. Размещение пациента в постели………………………………………………………………………………………………. 90

4.4. Помощь пациенту при снятии и надевании одежды……………………………………………………………………….. 94

4.5. Уход за кожей. Профилактика пролежней……………………………………………………………………………………. 97

4.6. Расчесывание волос пациента………………………………………………………………………………………………… 105

4.7. Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами………………………………………………………………………. 106

4.8. Бритье пациента ‘…………………………………………………………………………………………………………………. 110

4.9. Уход за руками и ногами………………………………………………………………………………………………………… 111

4.10. Помощь при физиологических отправлениях……………………………………………………………………………… 113

Глава 5. Оценка функционального состояния……………………………………………………………………………………..119

5.1. Измерение температуры тела………………………………………………………………………………………………….. 119

5.2. Исследование пульса……………………………………………………………………………………………………………. 121

5.3. Измерение артериального давления………………………………………………………………………………………….. 124

5.4. Обучение пациента измерению АД……………………………………………………………………………………………. 128

5.5. Определение числа дыхательных движений……………………………………………………………………………….. 129

Глава 6. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Гирудотерапия. Оксигено-

терапия…………………………………………………………………………………………………………………………….131

6.1. Горчичники…………………………………………………………………………………………………………………………. 131

6.2. Банки………………………………………………………………………………………………………………………………… 133

6.3. Грелка……………………………………………………………………………………………………………………………….. 134

6.4. Пузырь со льдом…………………………………………………………………………………………………………………. 135

6.5. Компресс……………………………………………………………………………………………………………………………. 135

6.6. Пиявки (гирудотерапия)………………………………………………………………………………………………………….. 138

6.7. Оксигенотерапия………………………………………………………………………………………………………………….. 140

Глава 7. Зондовые процедуры…………………………………………………………………………………………………………143

7.1. Введение зонда в желудок………………………………………………………………………………………………………. 144

7.2. Промывание желудка…………………………………………………………………………………………………………….. 146

7.3. Исследование секреторной функции желудка………………………………………………………………………………. 148

7.4. Дуоденальное зондирование……………………………………………………………………………………………………. 151

Глава 8. Питание и кормление…………………………………………………………………………………………………………. 153

8.1. Состав пищи………………………………………………………………………………………………………………………. 153

8.2. Организация лечебного питания……………………………………………………………………………………………….. 155

8.3. Раздача пи щи и кормление……………………………………………………………………………………………………. 156

8.4. Искусственное питание…………………………………………………………………………………………………………. 158

Глава 9. Выписывание, хранение и применение лекарственных средств………………………………………………. 164

9.1. Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения…………………………………………………….. 164

9.2. Хранение лекарственных средств в отделении……………………………………………………………………………. 165

9.3. Учет лекарственных средств в отделении…………………………………………………………………………………. 167

9.4. Пути введения лекарственных средств……………………………………………………………………………………… 168

Глава 10. Применение газоотводной трубки. Постановка клизм…………………………………………………………… 196

10.1. Применение газоотводной трубки…………………………………………………………………………………………….. 196

10.2. Клизмы……………………………………………………………………………………………………………………………… 197

10.3. Универсальные меры предосторожности при постановке газоотводной трубки и клизмы………………………. 203

Глава 11. Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером………………………………………………………………203

11.1. Катетеризация мочевого пузыря………………………………………………………………………………………………. 203

11.2.Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным

уретральным катетером……………………………………………………………………………………………………….. 210

11.3.Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение……………………. 211

11.4.Системы для сбора мочи (мочеприемники)……………………………………………………………………………….. 212

Глава 12. Уход за стомами……………………………………………………………………………………………………………..213

12.1. Уход за трахеостомой………………………………………………………………………………………………………….. 214

12.2. Уход за стомами кишечника………………………………………………………………………………………………….. 218

12.3. Уход за пациентами с эпицистостомой……………………………………………………………………………………… 228

12.4. Уход за гастростомой…………………………………………………………………………………………………………… 229

Глава 13. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам

исследования……………………………………………………………………………………………………………….. 230

13.1. Сбор мокроты для микроскопического исследования…………………………………………………………………… 230

13.2. Сбор мочи для исследования……………………………………………………………………………………………….. . 231

13.3. Подготовка пациента к исследованию мочи и сбор мочи для диагностики эндокринологических
заболеваний…………………………………………………………………………………………………………………….. . 232

13.4. Подготовка пациента к исследованию кала и сбор материала………………………………………………………… 234

13.5. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования………………………. . 235

13.6. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования…………………………………………………. 238

Глава 14. Антропометрия………………………………………………………………………………………………………………. 239

14.1. Определение массы тела пациента…………………………………………………………………………………………. 240

14.2. Определение роста взрослого человека………………………………………………………………………………….. . 240

Глава 15. Сердечно-легочная реанимация. Удаление инородного тела из дыхательных

путей…………………………………………………………………………………………………………. …………………… 241

15.1. Первая помощь при дыхательных расстройствах пострадавшему вне лечебного учреждения……………….. 241

15.2. Первая помощь при остановке сердца……………………………………………………………………………………. .254

Глава 16. Посмертный уход…………………………………………………………………………………………………………… 263

16.1. Констатация смерти……………………………………………………………………………………………………………. 263

16.2.Посмертный уход……………………………………………………………………………………………………………… 264

Список литературы………………………………………………………………………………………………………………………266

Учебник

Мухина Светлана Анатольевна.Тарновская Изабелла Иосифовна «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»

Редактор Р.С. Бачкова

Худ. -техн.. редактор В. В. Куликова

Корректор А.А.Смирнова

Компьютерная верстка Е.Н.Рура

Date: 2021-06-06; view: 5958; Нарушение авторских прав

Психологические аспекты обучения пациентов

В процессе обучения пациента необходимо учитывать целый ряд психологических факторов, которые существенно влияют на результаты обучения. Каждый из этих факторов может оказаться невидимым барьером, тормозящим или вовсе блокирующим наши «послания» к пациенту.

Знание психологических факторов позволяет наметить определенные пути, благодаря которым медсестры смогут лучше обучать пациентов и помогать им в осуществлении сестринских и врачебных планов.

Степень принятия заболевания

Любое серьёзное заболевание сильно меняет восприятие человека, снижает самооценку, часто заставляет занять оборонительную позицию и использовать серию защитных механизмов для уменьшения тревоги из-за ощущения ухудшения жизни. Процесс этот динамический и, как правило, представляет собой ряд последовательных стадий принятия заболевания или «скорби по здоровью».

Степень принятия заболевания влияет на способность пациента воспринимать информацию и выполнять рекомендации медицинских работников.

Давайте рассмотрим пять последовательных стадий принятия заболевания.

1. Отрицание. На этой стадии пациент в результате шока отвергает саму возможность наличия у него заболевания. («Такого не могло со мной случиться, у меня нет этой болезни…»). Сестра может неправильно оценить состояние пациента на этой стадии, считая, что пациент не хочет понимать серьёзности заболевания. Обучение на этой стадии неэффективно.

2. Бунт. Позиция пациента: «За что мне это? Кто-то должен за это ответить!». Обучение на этой стадии также не даст результатов. А поведение пациента может способствовать формированию у сестры ошибочного суждения о «сложности характера» и агрессивности данного пациента. Подобные суждения могут стать препятствием для последующего общения.

3. Торговля. Появляется первое осознание нового состояния — болезни. Пациент соглашается на лечение, однако часто оспаривает назначения: «Хорошо, я согласен на введение инсулина, но…..только один раз в день». Неполное принятие заболевания ведет к неполному согласию с лечением, режимом, диетой.

4. Самоанализ. На этой стадии пациент осознаёт свое заболевание и задается вопросом: «Смогу ли я с ним справиться?». В душе пациента борются уныние и надежда. Пациент становиться более спокойным и способным к сотрудничеству, он испытывает огромный интерес к обучению.

5. Принятие. Завершающая стадия сложного и болезненного психологического процесса. Пациент осознаёт, что с этим заболеванием он сможет вести нормальную жизнь. Он активен, восприимчив к медицинской информации и активно использует полученные знания. Это наилучшая стадия для обучения пациента.

Рефераты:  Курс доллара: прогнозирование и влияющие факторы - S.H.T.E.M.

Умение медицинских сестер распознавать стадии принятия заболевания позволит избежать многих ошибок, выбрать правильную позицию в соответствии со стадией процесса, помочь пациенту максимально быстро и безболезненно преодолеть самые тяжёлые стадии, эффективно обучать пациентов.

Восприятие больным рекомендаций зависит от его представлений о здоровье, о своем заболевании и возможностях воздействия на него. Большое значение в формировании представлений больного имеет его собственный предшествующий опыт.

Контроль над многими хроническими заболеваниями достигается не только с помощью четкого выполнения всех медицинских назначений, но и путем значительных изменений в образе жизни пациента. Для этого необходимо осознать, что основную ответственность за состояние своего здоровья должен брать на себя, прежде всего сам человек.

Именно сам человек ежедневно вносит изменения во все аспекты собственной жизни, анализируя возникающие ситуации и принимая самостоятельные, адекватные решения на базе полученных знаний.

Трудности изменения поведения

Наиболее важными факторами, влияющими на формирование активного изменения поведения пациента, являются:

1. Факторы, связанные с предшествующим опытом и субъективным восприятием своего заболевания. Правильно организованное обучение помогает пациенту ответить на многие вопросы, и этим улучшает понимание своего состояния.

2. Факторы, связанные с взаимоотношениями пациента и медперсонала. Обучение призвано изменить их в сторону большей доверительности и взаимопонимания.

3. Факторы, связанные с лечением. Обучение позволяет лучше понять цели лечения и показывает реальные пути к их достижению.

4. Факторы, связанные с окружающей социальной средой. Обучение помогает пациенту преодолеть психологический барьер своей ущербности, снять состояние «замкнутости», иначе говоря, делает его полноценным членом общества. Поддержка супруга может положительно повлиять на участие человека в обучающих программах.

Существует целый ряд психологических приемов, помогающих пациенту изменить свое поведение и управлять заболеванием.

Прежде всего, в процессе обучения необходимо поставить перед больным только простые, достижимые цели. При избытке массы тела, равном 30 кг, вряд ли рационально ориентировать пациента на снижение массы до идеальной. Такая цель вряд ли будет достигнута в большинстве случаев, это вызовет разочарование, недоверие и затруднит дальнейшую работу с пациентом.

Ощущение хорошего самочувствия также может быть причиной мотивации позитивного поведения. Очевидно, что люди, воспринимающие положительные результаты различных медицинских рекомендаций, более склонны к проведению этих мероприятий. Кроме того, многократное повторение само по себе укрепляет и усиливает убежденность человека в пользе этих мероприятий.

Полезным является заключение с больным «контракта». Например, пациенту предлагается проводить частые определения уровня гликемии «всего лишь в течение двух недель». За это время пациент понимает, что многократный самоконтроль не так обременителен, как ему казалось, зато очень полезен, и продолжает его по собственной инициативе. При неудаче можно изменить тактику в соответствии с возможностями данного больного.

Все трудности по изменению поведения сестрам необходимо воспринимать положительно. Любые затруднения и ошибки могут представлять собой положительный опыт, и их следует обязательно обсуждать с пациентом. Они могут быть реальными или выдуманными и включают в себя осознание недоступности, неудобства или сложности в реализации конкретных действий.

Процесс обучения — это путь, позволяющий медсестре и пациенту реализовать желаемую цель.

Множество факторов влияет на поведение пациента в течение его жизни. Меняющиеся обстоятельства требуют изменения тактики обучения больного.

Традиционно, процесс изменения поведения в области здоровья/болезни рассматривался как переход от одной стабильной стадии к другой: от постоянного «нездорового» поведения к постоянному «здоровому». Новый, альтернативный подход расценивает изменения в человеческом поведении в виде серии различных стадий.

Выделяют следующие стадии изменение поведения:

  • Стадия безразличия — человек не подозревает о необходимости перемен в привычном поведении или не расположен к ним. Он не убеждён, что негативные аспекты проблемы перевешивают положительные.
  • На стадии размышления пациент оценивает персональные возможности и последствия перемен в поведении. Эта стадия предполагает активный поиск информации и характеризуется большей озабоченностью неправильным поведением. Происходит также взвешивание потерь и приобретений, которые может принести переход к новому поведению.
  • Стадия подготовки — это переход от размышления к действию. Принимается решение предпринять действия в ближайшем будущем.
  • Лица, находящиеся на стадии действия, изменяют привычки и контролируют себя. На этой стадии разрабатываются стратегии предупреждения рецидива, т.е. возврата к неправильному поведению.
  • Поддержание — финальная стадия процесса, на которой самоконтроль проблемного поведения приобретает стабильность. Эта стадия все ещё может сопровождать искушением возврата к предыдущим стадиям, особенно если этому способствует окружение.

Процесс перемены поведения подходит к концу, когда вырабатывается максимум уверенности в своих способностях противостоять рецидиву.

Исследования показали, что человек не может войти в каждую последующую стадию, не пройдя всех предыдущих. Например, из стадии безразличия нельзя попасть в стадию действия. Эти данные имеют непосредственное отношение к обучению. Большинство традиционных программ автоматически предполагают, что все участники готовы действовать в отношении своего нездорового поведения.

Рецидив является типичным событием, но в то же время не означает окончания процесса. Большинство пациентов, прошедших через рецидив, вновь включаются в спираль, начиная, например, со стадии размышления и подготавливаясь к будущему действию. На опыте рецидива большинство людей учится, меньшинство — остаётся в прежнем статусе без дальнейшего прогресса.

Необходимо объяснять пациентам, что рецидив возможен в процессе изменения поведения и, опираясь на его опыт, можно продвигаться вперёд.

На стадии безразличия дискутируется использование фактора страха. Когда человек знает о гибельных последствиях неправильного поведения, он может быть слишком подавлен и для поддержания эмоционального равновесия находит убежище в оборонительных механизмах, например, таких, как отрицание самого факта заболевания.

На стадии размышления необходимо помочь больному оценить все «за» и «против» и принять решение действовать, т.е. сформировать мотивацию на перемены, а на стадии подготовки — начать эти перемены. На стадии действия — предложить наиболее эффективную стратегию этих действий и поддерживать больного, т.к. уверенность в правильности выбранного пути сильно влияет на мотивацию. Наконец, на стадии поддержания пациенты нуждаются в преподавании стратегии профилактики рецидива.

Медицинские работники в процессе обучения фокусируют внимание пациента на различных задачах в соответствии со стадией изменения поведения. Это значит, что необходим индивидуальный подход. При создании информационных материалов более всего следует ориентироваться на стадии размышления и безразличия, т.к. большинство пациентов находятся именно в этой части «спирали».

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий