Все о протезировании зубов: виды, методы, этапы установки и сроки

Все о протезировании зубов: виды, методы, этапы установки и сроки Реферат

Окантовка оттиска

Модель из гипса промывают в воде и применяют для базиса
(основы). Пластину нагревают специальной горелкой с одной стороны, когда
противоположная прикладывается к гипсовому слепку.

Процедура немного отличается
если речь идет о верхней челюсти пациента: пластина прикладывается изначально
непосредственно к нёбному месту, и только после к самим зубам и отросткам со
стороны нёба. В момент зажима пластины, очень важно сохранять плотность слоя на
всей поверхности, не допуская его деформации и растяжения. Стабильная толщина
обеспечит в дальнейшем более плотное прилегание.

После того как зуботехник удостоверится что пластина повторяет форму
слепка, и все технологические нюансы выполнены верно, излишки воска удаляются с
соблюдением намеченных ранее границ. Окклюзионные валики изготавливаются из
аналогичной пластины, также из воска.

Изделие разрезают и подплавляют с каждой
стороны горелкой, после этого сворачивают и придают пластинке округлую форму,
которая схожа с валиком. Часть изделия после этого отрезают таким образом, что
ширина остающегося объекта равнялась бы непосредственно ширине недостающего
зубного ряда.

Полученный элемент, устанавливается непосредственно по центру альвеолярного
отростка. После он уже переклеивается с помощью специальных составов.
Необходимо, чтобы в поперечном сечении валик напоминал трапецию. Для этого,
поверхности на которой будет происходить смыкание (окклюзия) придают плоскую
форму, и приблизительно на один или два миллиметра делают выше зубного ряда,
расположенного рядом.

Валик во фронтальном отделе не должен превышать по ширине 8 миллиметров,
когда в боковом отделе она может доходить до 1,2 сантиметра. Форма, придаваемая
боковым граням, должна обеспечить максимально невидимый переход от основы к
валику.

Восковую основу после того как она охлаждена, снимают с модели, придают
ей округлую форму при помощи разогретого шпателя, одновременно избегая
проникновения жидкого воска внутрь получившегося изделия, напоследок
дополнительный раз сверяются с толщиной.

Показания к нейлоновым протезам

Конструкция, выполненная из нейлона, обязательно съемная (полностью или частично – при потере не всех зубов). Иногда нейлоновый съемный протез делается всего для одного или пары зубов. Это называется микропротезом и применяется, если пациент не желает обтачивать соседние зубы под мост.

Ортодонтические нейлоновые конструкции рекомендуются во множестве случаев.

  • При потере одного либо нескольких зубов.
  • При аллергии на разные металлы, применяемые в других конструкциях.
  • При аллергии на модели, для производства которых используется акрил.
  • Наличие пародонтита – главное противопоказание.
  • Если пациент не хочет, чтобы стоматолог препарировал опорные зубы.
  • Если трудовая деятельность пациента связана с риском травм лица.
  • При полной утере зубов.

Кроме показаний к нейлоновым съемным протезам есть и противопоказания. Устанавливать конструкции из нейлона нельзя в следующих случаях.

  • Если нависает альвеолярный гребень.
  • Если выражена атрофия альвеолярных отростков (превышает 20%).
  • При серьезных патологиях зубного ряда.
  • При тяжелой форме пародонтоза.
  • При оголении зубных корней.
  • Если у пациента стоят неправильно сделанные коронки.
  • Если на опорных зубах разные уровни.
  • Если десна атрофирована.
  • Если нет опорных зубов (данная проблема решается установкой имплантов).

Если зубы подвижны, а мягкие ткани воспалены, то нейлоновые съемные протезы не рекомендуются. Система давит на десну, а если она воспаленная, то костная ткань вокруг зуба атрофируется в ускоренном темпе.

Если у пациента нет зубов, то протезирование нейлоновыми съемными протезами категорически не рекомендуется в теории. На практике стоматологи часто сталкиваются с тем, что пациенты хотят установить гибкие модели при полном отсутствии зубов.

Выполнить такую задачу можно, но пациенту необходимо подготовиться к длительной процедуре установки и большим финансовым тратам. Необходимо учесть множество нюансов эксплуатации. Гибкость конструкции при полном протезировании усложняет задачу при отсутствии зубов.

Возникают и сложности в эксплуатации – при употреблении пищи пациент чувствует дискомфорт. Твердые элементы часть нагрузки принимают на свою основу, но в случае с нейлоновой конструкцией давление полностью приходятся на десну. На деснах появляются раны, болезненность и кровоточивость.

Гибкие системы хороши при наличии опорных зубов, если такие отсутствуют, то система крепится специальными клеями – это вызывает постоянный дискомфорт. Осознание того, что «челюсть» готова вывалиться при посторонних, снижает качество жизни.

Постоянные нагрузки на челюсть вызывают ее проседание. Ежегодно челюсть уменьшается на миллиметр. В результате вставная челюсть становится непригодной для употребления в течение пары лет, приходится заказывать новое изделие. Учитывая эти недостатки, рекомендуется при полном отсутствии зубов ставить не нейлоновые съемные, а более жесткие модели.

Наиболее успешно нейлон используется, если необходимо протезирование одного или трех-четырех зубов. Также нейлон успешно применяется при частичном протезировании.

Полный съемный протез

Преимущественно у пожилых людей или в случае серьезных травм у пациентов отмечается адентия – полное отсутствие зубов. Адентия – показание к срочной установке съемного протеза. У некоторых пациентов имеется ряд противопоказаний для использования несъемного протеза.

  • Аллергия на химические составляющие материала.
  • Аллергия на местную анестезию.
  • Острая форма вирусного заболевания.
  • Тяжелая форма диабета.
  • Наличие онкологии.
  • Неврологические или психические заболевания в острой форме.
  • Нарушена свертываемость крови.
  • Кахексия, анорексия и прочие проявления истощения организма.

Многие из этих противопоказаний временные, после нормализации состояния пациента можно провести зубную реставрацию.

Сложность протезирования при адентии заключается в небольшом выборе способов реставрации. При протезировании нужно учитывать ряд особенностей.

  • Нет крепления, крепится за счет процесса присасывания к слизистой оболочке и удерживается на ней с разной степенью надежности. Для использования полного съемного протеза оценивается состояние десен. Это довольно сложная задача, потому что зубы теряются на протяжении лет, за это время десна становятся дистрофичными. На таких деснах протез плохо держится, он сползает и вызывает у пациента дискомфорт.
  • Долгое привыкание – после примерки пациент часто разочарован, система во рту мешает разговаривать, трет и давит. Такую ситуацию придется терпеть две-три недели – это срок привыкания. Некоторые пациенты отказываются носить такой неудобный протез постоянно, надевая его только в торжественных случаях – это ошибочное поведение. Чтобы привыкнуть, нужно носить протез часто.
  • Проблематика соотношения цены и качества. Полный съемный протез выполняется обычно из нейлона или акрила (пластика), в нем не используется металл. При жевании нагрузка приходится на десны и протез, поэтому качество полимера напрямую влияет на комфорт пациента и срок эксплуатации. Качественный пластик обычно выпускается за границей, перевозка на длинные расстояния сильно влияет на стоимость.
  • Рвотный рефлекс. Это частая причина, по которой пациент не носит свой полный протез. Степень силы рвотных позывов зависит от чувствительности пациента. В отдельных случаях врач вынужден делать инъекцию седативных препаратов при снятии слепков – это четкий сигнал того, что при ежедневном ношении раздражение неба и рвотный рефлекс значительный.

Все эти препятствия приводят стоматологов к выводу, что при полном отсутствии зубов имплантация предпочтительней, но и покровной протез тоже бывает нужен в стоматологической практике.

Полный несъемный протез нужен пациентам с рыхлой костной тканью, не выдерживающей имплантацию. Но большинство пользователей выбирают этот вариант по причине низкой стоимости изделия – импланты дороже в разы.

Все полные протезы имеют примерно одинаковые конструкционные решения: дугообразные элементы, крепящиеся на нижней десне и опирающиеся на небо. В качестве материала чаще используется пластик, реже – нейлон. Для людей, имеющих аллергию на пластик, рекомендовано использование нейлоновых протезов.

Акрил – современная разновидность пластика, востребованная в стоматологии. К достоинствам акрила относится его изнашиваемость к действию щелочной и кислой среды, сравнительно низкая стоимость. Есть у акрила и недостатки: натирание десен, неестественный внешний вид, сложность в уходе, быстрая потеря эластичности. По всем этим параметрам, кроме цены, нейлоновые съемные протезы превосходят акриловые протезы.

Разница в цене между акрилом и нейлоном столь велика, что большинство пациентов на данном этапе выбирают акриловые протезы.

Акриловые и нейлоновые полные протезы не имеют креплений, поэтому возникают проблемы с их фиксацией. Улучшить фиксацию можно специальным клеем, действующим не долее четырех часов – это временное удобство. Обеспечить полный комфорт может монтаж полимера на имплантах.

Основное достоинство имплантов – надежность фиксации. Пациент не переживает, что челюсть упадет в неподходящее время. С имплантами облегчено пережевывание пищи, не нужно ограничиваться в выборе продуктов, что улучшает функционирование кишечника и желудка.

Для пациента важно понимать, сколько имплантов понадобиться установить. Однозначного ответа нет, это выясняется при осмотре конкретного пациента. На решение стоматолога влияет кроме других факторов состояние костей пациента. При хорошем состоянии костной ткани минимальное количество – по два импланта на каждой челюсти.

Если положение альвеолярных отростков не дает ставить импланты, а пациент очень их желает, ему проводится синуслифтинг – наращивание костной ткани специальными материалами. Методов вживления самих имплантов много, но при полной адентии рационально применять только кнопочный или балочный способ. В чем основные отличия.

  • Имплантация на кнопках – недорогой и надежный вариант. В десну стоматолог вживляет импланты с шариками на конце, похожие на кнопку для одежды. Вторая часть крепления – отверстия. Систему можно каждый день снимать и чистить.
  • Имплантация на балках подразумевает вживление двух-четерых имплантов. Все они соединены при помощи балок из металла, которые увеличивают площадь опоры для хорошей фиксации. Модель нужно снимать ежедневно, чтобы она нормально функционировала.

Иногда пациенты, не имеющие никаких противопоказаний к несъемным протезам, отказываются от них и выбирают съемные. Мотивация такого выбора – нежелание подвергаться хирургическим воздействиям. При полном съемном протезировании необходимость хирургических воздействий на ткани минимальна.

Починка и приварка зубов в съемных протезах

По конструкционным особенностям и материалам, из которых они производятся, съемные зубные протезы очень неоднородны. Отдельные части конструкций по этим причинам ломаются и изнашиваются. При повреждении изделия необходимо делать срочный ремонт конструкции.

Наиболее частый дефект – скол или выпадение зуба на протезной конструкции. В такой ситуации нужна приварка.

Техники применяют современные технологии, выполняя починку и приварку зубов в съемных протезах так, чтобы он не утратил своих эстетических качеств. Приварка – замечательная альтернатива приобретению новой модели. При необходимости в клинике оказывается срочная починка.

  • Приварка первого зуба к съемной конструкции выполняется за один-пять часов (время зависит от технологии). Практически всегда для починки требуется прием у ортопеда.
  • Приварка двух-четырех зубов – если у пациента утрачены дополнительные родные зубки, выполняется техником в течение полутора-пяти часов в зависимости от используемой технологии.
Рефераты:  Организм человека как единая саморазвивающаяся и саморегулируемая биологическая система

Съемный протез иногда ломается от удара от пол или трескается в процессе эксплуатации. Главные причины поломки, с которыми сталкиваются стоматологи и техники при проведении ремонта.

  • Избыточная нагрузка.
  • Нарушена техника изготовления элемента.
  • Плохое прилегание основы из-за некачественно вылепленного слепка.
  • Кончился срок эксплуатации конструкции.
  • Недостаточный уход.
  • Использование некачественного материала для производства.

Чтобы съемный протез не ломался, нужно выполнять качественный уход за элементами конструкции.

  • После еды промывайте внешнюю часть конструкцию так, чтобы не выронить ее.
  • Чистка элементов конструкции утром и вечера.
  • Чистка полости рта.
  • Для хранения конструкции подходит жидкость, реализующаяся в аптеках либо простая вода (если в основе нет металла).
  • Не используйте горячую воду как место хранения, чтобы изделие не поменяло форму.
  • Не чистите пастами с высокой степенью адгезивностью, чтобы не поцарапать поверхность.
  • Регулярно посещайте врача.

Незначительные элементы конструкции ремонтируются в домашних условиях, но это возможно только при небольших проблемах. Более серьезные проблемы дома решать нельзя, при неправильно склеенных элементах страдает прочность конструкции, число поломок увеличивается. Ремонт в лаборатории воссоздаст конструкцию до состояния новой.

Перед тем как отдать искусственный зубы на ремонт, почистите их, обработайте антисептиком. Техник выполняет проверку, склеит место поломки, обеспечит герметизацию смолами. Практически во всех случаях ремонта для оптимальной починки нужен прием стоматолога-ортопеда.

Бюгельные протезы часто ломаются в основе или составных частях (резцов или креплений). Обычно при падении бюгели ломаются, отлетают металлические крепления. При поломке отремонтировать бюгельную конструкцию дома нельзя, нужно записаться на прием к врачу – он определит, возможен ремонт или придется менять модель на новую.

Поддаются ремонту не все поломки – починить перелом дуги удается редко. Акриловые протезы ремонтируются очень хорошо.

Преимущество нейлоновых протезов

Для изготовления этого вида конструкций используется литьевой медицинский термопласт, содержащий в своем составе особый полимер, придающий материалу высокий уровень пластичности. Этим обусловлены физиологические преимущества медицинского нейлона и конструкций, выполненных из этого материала.

Нейлоновые съемные протезы выгодно отличаются от акриловых тем, что никогда не ломаются даже при самых высоких или неравномерно распределенных нагрузках. У нейлоновых изделий отсутствует микропористость, поэтому патогенная микрофлора не развивается.

Это важное для здоровья преимущество – микроорганизмы выделяют токсины, вредные для организма и вызывающие аллергию. В случае нейлоновых протезов эта проблема отсутствует – нейлон является гипоаллергенным материалом. Внешний вид нейлона намного превосходит акриловые аналоги.

Нейлоновые протезы практически незаметны во рту пациента, их элементы сложно отличить от естественных зубов и десен. Конструкция точно садится и надежно фиксируется в полости, фиксация усиливается использованием специально изготавливающихся гелей.

Пациент быстро привыкает к новому протезу, его можно носить постоянно, разрешается даже спать, не снимая. Для установки не понадобится обтачивать опорные зубы.

Конструкция не имеет избыточной жесткости, в ней отсутствуют элементы из металла. Это особенно важно для пациентов, у которых металлические кламмеры и крючки провоцируют развитие аллергических реакций. Нейлон не гигроскопичен, поэтому никак не реагирует на красители, содержащиеся в продуктах.

Поэтому пациенты с нейлоновыми протезами могут безбоязненно кушать все те продукты, в которых много пищевых красителей. Нейлон совершенно не впитывает посторонние ароматы.

В нейлоновых протезах можно жевать на одной стороне челюсти – прочность конструкции не нарушается, механические нагрузки распределяются очень равномерно. Конструкция из нейлона проста в уходе, гигиенические процедуры выполняются с использованием специального порошка или шипучих таблеток.

Нейлоновые протезы имеют много положительных качеств. Резюмируя вышесказанное, отметим самые главные из них.

  • При производстве не используется мономер. Это химическое вещество применяется при производстве акриловых протезов и часто вызывает сильную аллергию. Отсутствие мономера делает нейлон экологически чистым и безопасным для здоровья пациентов с повышенной чувствительностью.
  • Для установки не обтачиваются опорные зубы. Это важно для тех, кто по медицинским показаниям или из других соображений не желает трогать здоровые зубы.
  • Отсутствие металлических частей особенно важно для людей с аллергическими реакциями на металл.
  • Нейлоновые протезы – настоящая находка для людей, страдающих пародонтитом, другие типы конструкций для них противопоказаны. Расшатанные зубы – не помеха для установки нейлоновой конструкции. Нейлоновые элементы придают ряду устойчивость, помогая скорейшему выздоровлению от пародонтоза.
  • Фиксация очень надежна, применяются кламмеры, позволяющие не использовать клеящие мази и гели.
  • Гибкость и мягкость материала способствует комфортному ношению, конструкция не натирает десна. Пациент быстро приспосабливается.
  • Нейлоновые протезы применяются в детском возрасте. Они справляются с задачей сохранения целостности зубного ряда при разнообразных травмах или при обширном поражении тканей кариесом.
  • Нейлоновое изделие успешно применяется как временная мера, когда по разным причинам поставить постоянный несъемный протез не представляется возможным на протяжении длительного времени.

Чтобы привыкнуть, рекомендуется поначалу питаться перетертой пищей или кашами. Твердые продукты употребляются только после полного привыкания. Если появляется рвотный рефлекс, нужно дышать носом или полоскать рот соляным раствором. Если поначалу возникают проблемы с дикцией, нужно тренироваться, читая вслух или разговаривая. Обычно эти неприятности длятся всего несколько дней, в дальнейшем пациент полностью привыкает.

При правильном уходе система остается в полной сохранности до семи лет. Ее сложно поломать, при случайном падении ничего не случится. Но есть и свои минусы, из-за которых иногда стоматологи отговаривают пациентов от этого варианта.

С замками мк-1 (немецкий) и замками fm-1 (итальянский) постоянные

Замки для съемных нейлоновых микропротезов производятся в нашей стране и за рубежом. Более долговечными и надежными пока являются иностранные, особенно качественные замки немецкой фирмы Бредент и итальянской компании Рейн. У множества пациентов наблюдается концевой дефект зубного ряда. В такой ситуации съемные микропротезы без креплений создают у человека ощущение дискомфорта.

Если в нельзя применить протезирование на имптантах, то рекомендованы микропротезы с замками МК-1 или FM-1, производимые соответственно в Германии и Италии. Эти виды замков обеспечивают жесткость крепления микропротеза. Рассмотрим положительные качества данных видов замков.

  • Замки гигиеничные, не вызывают накопления налета.
  • Применяются даже при отсутствии трех зубов с концевым дефектом.
  • Устойчивые при долгом использовании.
  • Замки незаметные, не портят внешний вид.
  • Адаптация происходит быстро.

Микропротезы с замками МК-1 или FM-1 монтируются при определенных условиях.

Нужно определенное соотношение челюстей и высота опорных зубов. Без соблюдения данных параметров использовать данные конструкции не получится.

Закреплять замок в одной точке не рекомендуется, под эти конструкции нужно иметь два или даже больше опорных зубов.

Технология производства микропротезов с данным типом замков довольно сложная, она делится почти на тридцать этапов. Чтобы изготовлять постоянные микропротезы с замками МК-1 или FM-1, нужна зубоврачебная лаборатория, оснащенная специальной техникой. Этапы немного отличаются в связи с индивидуальностью случая, но в основном они выглядят примерно так.

  • Обточка опорные зубы.
  • Съем слепка челюсти с контуром дефекта.
  • Определения соотношения зубных рядов челюстей.
  • Изготовление техником комбинированной гипсовой модели.
  • Гипсовка в артикулятор.
  • Моделирование из композитных материалов или воска колпачков опорных зубов.
  • Часть из пластика монтируется к смоделированным опорным колпачкам.
  • Фрезеровка с применением фрезерного станка пластмассовой части.
  • Из восковой композиции в процессе литья делается и металлический элемент, которые обрабатывается.
  • На опорные коронки ставится керамика.
  • Конструкцию стоматолог примеряет во рту и снимает слепок для протезной части.
  • Зубной техник методом литья делает модель с коронками.
  • Подготовка к дублированию полученной модели уже со строгими требованиями.
  • Делается дубль контура с использованием силикона.
  • Делается огнеупорная модель.
  • Изготавливается хвостовая часть из воска.
  • Литьем изготавливается восковая часть.
  • Досаживается на каркас в модели из гипса.
  • Хвостовая часть красится специализированным стоматологическим лаком.
  • Изготавливается восковой базис и ставится зуб.
  • Силиконом для холодного литья покрывается вся готовая конструкция согласно инструкции.
  • Воск из конструкции выпаривается, зубы наклеиваются на силикон.
  • С применением стоматологических пластмасс делается полимеризация.
  • Конструкция подгоняется так, чтобы пациенту было удобно ее снимать и одевать.
  • Стоматолог на приеме подгоняет постоянный микропротез по прикусу пациента.
  • Для пациента проводится консультация с целью его научить, как надевать и снимать микропротез.

Постоянные съемные микропротезы с замками считают одними из самых сложных конструкций для протезирования.

Но достоинством несомненным достоинством таких микропротезов выступает возможность пациента чувствовать себя очень комфортно во всех аспектах использования зубной конструкции.

Способ изготовления полного съёмного протеза челюсти

Обмен ©ПЫТ©М

СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНОГО СЪЁМНОГО ПРОТЕЗА ЧЕЛЮСТИ

Лобко В.А., кандидат мед. наук, доцент, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Прялкин С.В., ассистент кафедры ортопедической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Трояновская М.С., врач-стоматолог-хирург, ООО «ПолиМагия», Минск

Lobko V.A., Pryalkin S.V., Troyanovskaya M.S. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk The method of creation of removable dental prosthesis

Резюме. Описан способ изготовления полного съемного протеза челюсти по методике кафедры ортопедической стоматологии БелМАПО. Дан алгоритм действий при планировании лечения и при собственно ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов, приведен клинический пример.

Ключевые слова: полная вторичная адентия, полная потеря зубов, двухэтапный метод изготовления полных съемных протезов, базис протеза.

Современная стоматология. — 2021. — №2. — С. 33—37. Summary. The article describes a method for complete dentures jaw technique Department of Orthopedic Dentistry BelMAPGE. The algorithm of actions in planning treatment and orthopedic treatment of patients with a complete lack of teeth, is a clinical example of the execution procedure.

Keywords: full secondary edentia, complete loss of teeth, a two-step method of construction of complete dentures, denture. Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N2. — P. 33—37.

Лечение пациентов с полным отсутствием зубов — один из наиболее сложных и важных разделов ортопедической стоматологии. С такой проблемой обращаются чаще пациенты старших возрастных групп, как правило, уже имеющие свой опыт пользования съемными протезами. Удельный вес пациентов с полной утратой зубов в общей стоматологической заболеваемости постепенно возрастает, поэтому вопрос о повышении качества лечения пациентов полными съемными протезами актуален в ортопедической стоматологии и сегодня.

Пользование съемными протезами неизбежно ускоряет процессы атрофии костной ткани, приводя к уменьшению площади опоры базиса съемного протеза на тканях протезного ложа. Необходимо учитывать также, что в процессе изготовления полных съемных протезов рабочая модель сильно повреждается после замены воска на пластмассу и адекватно оценить качество изготовления съемного протеза можно только после припасовки и наложения протеза в полости рта пациента [1, 2, 4].

Рефераты:  Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | Общие вопросы оперативной хирургии

Приступая к ортопедическому лечению пациентов с полным отсутствием зубов необходимо особенно тщательно поэтапно планировать все лечение. При планировании необходимо четко представлять следующее: 1) цель; 2) пути достижения цели; 3) этапы ортопедического лечения; 4) особенности диспансерного наблюдения.

Целью стоматологических вмешательств у пациентов с полной вторичной адентией является восстановление утраченного дентального здоровья и предупреждение дальнейшего прогрессирования патологических изменений в зубочелюстной системе и в организме в целом посредством проведения ортопедического лечения.

Психологические аспекты в достижении цели:

— психологическая подготовка пациентов перед ортопедическим лечением;

— разъяснительно-информационные беседы при посещениях стоматолога-ортопеда;

— рекомендации по эксплуатации и уходу за съемными протезами;

— принцип «законченности ортопедического лечения».

Стоматологические аспекты в достижении цели:

— подготовка стоматологического пациента к ортопедическому лечению (объем и характер специальных мероприятий);

— вид оттиска с учетом особенностей СОПР конкретного пациента;

— выбор способа конструирования искусственных зубных рядов;

— выбор базисного материала;

— новые технологии в съемном зубном протезировании.

Сотрудничество стоматолога-ортопеда и зубного техника в достижении конечной цели является важной составляющей в ортопедической стоматологии, так как стоматолог-ортопед и зубной техник являются членами одной команды, призвание которых состоит в том, чтобы решать разные задачи для достижения главной цели лечения — возвращения утраченного стоматологического здоровья пациенту.

Планирование эстетических параметров и оценка эстетических параметров пациента, пользующегося съемными протезами:

1. Оценка внешнего вида пациента, его лицевых признаков.

2. Подбор цвета и фасона гарнитуров искусственных зубов, вид зубных рядов при разговоре и улыбке — соблюдение топографии окклюзионной плоскости, отсутствие «черных треугольников» при разговоре и улыбке и др.

3. Ощущения пациента по окончании ортопедического лечения.

Оценка результатов лечения проводится по двум основным направлениям:

— субъективные критерии: ощущения пациента — доволен ли он окончательным результатом протезирования на момент припасовки и наложения протеза и по прошествии 2-4 недель.

— объективные критерии: реализуются при помощи дополнительных методов исследования (жевательные пробы, данные ЭМГ и др.).

На кафедре ортопедической стоматологии БелМАПО разработан способ изготовления полного съемного протеза челюсти.

Эта тема разрабатывалась в инициативном порядке с целью повышения качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов. На собственном клиническом опыте мы убедились, что использование данной технологии позволяет значительно повысить качество изготовления полных съемных пластиночных протезов. Подана заявка на изобретение в НЦИС РБ «Способ изготовления полного съемного протеза челюсти» от 14.03.13 №А20210318.

Способ изготовления

полного съемного протеза челюсти

Изготовление полных съемных протезов включает два этапа.

Первый этап. Проводится изготовление базиса протезов на моделях, полученных по функциональным оттискам, и фиксация к базисам восковых валиков.

Второй этап. На изготовленных базисах с фиксированными валиками определяется центральное соотношение челюстей, проводится расстановка искусственных зубов, происходит окончательная замена воска на пластмассу [5, 6].

По данной методике нами изготовлено 30 полных съемных протезов верхней и нижней челюстей пациентам, у которых были неудовлетворительные результаты ортопедического лечения полными съемными протезами, изготовленными по классической технологии.

Основные показания к применению предлагаемой методики:

— длительное использование рабочей модели с неоднократным наложением воскового базиса с окклюзионными валиками;

— резко выраженная атрофия альвеолярных отростков, когда практически невозможно правильно расположить восковую композицию протеза на тканях протезного ложа;

— трудности в определении центрального соотношения челюстей у лиц, длительно не пользовавшихся зубными протезами при полном отсутствии зубов, трудно определить точно центральное соотношение

челюстей из-за ограниченности времени работы с восковыми базисами даже с охлаждением;

— пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, церебральной патологией, когда пациент не может в полной мере управлять сознательным сокращением жевательных мышц и точно поставить нижнюю челюсть в положение центрального соотношения челюстей;

— подготовка полости рта к ортопедическому лечению при полном отсутствии зубов (например: углубление преддверия полости рта — в качестве формирователя протезного ложа используется базис съемного протеза);

— наложение лицевой дуги на этапе определения и фиксации центрального соотношения челюстей.

Основные преимущества методики:

1. Возможность манипулировать с базисом протеза в полости рта более длительное время по сравнению с восковой композицией съемного протеза.

2. Более четкий и легкий контроль над правильностью определения центрального соотношения челюстей.

3. Контроль качества создания клапана под базисом протеза на этапах определения центрального соотношения челюстей и проверки расстановки искусственных зубов.

4. Легкость для получения отпечатков регистратором прикусной вилки при наложении лицевой дуги, длительное рабочее время для данной манипуляции.

5. Возможность более точной оценки правильности расстановки искусственных зубов на полном съемном пластиночном протезе и будущей стабильности протеза на протезном поле при функциональных движениях нижней челюсти.

6. Момент жевательного нагружения базиса готового протеза не отличается от момента нагружения базиса протеза в момент фиксации центрального соотношения челюстей и проверки расстановки искусственных зубов.

7. Более легкий контроль над правильностью расстановки передних зубов применительно к установленной кривизне вестибулярного ската воскового валика верхней челюсти.

На клиническом примере показан алгоритм действий при планировании ортопедического лечения и описано ортопедическое лечение пациента с полным отсутствием зубов на обеих челюстях.

Клинический пример. Пациентка И., 60 лет, обратилась на кафедру ортопедической стоматологии БелМАПО для изготовления новых полных съемных пластиночных протезов.

Протезный статус: пациентка пользуется полными съемными пластиночными протезами в течение 1,5 года, фиксация верхнего и нижнего протезов неудовлетворительная (рис. 1а, б).

Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, незначительная равномерная атрофия костной ткани. Аномалии прикрепления мягких тканей в полости рта: на верхней челюсти низкое прикрепление уздечки верхней губы, на нижней челюсти — высокое прикрепление подбородочной мышцы. При натяжении нижней губы высота тканей протезного ложа уменьшается в 2 раза (рис. 2а, б). Темперамент пациентки — сангвиник.

Диагноз: полная вторичная адентия обеих челюстей, верхняя челюсть — 2-й класс по Шредеру, нижняя челюсть — 3-й класс по Келлеру, аномалии прикрепления мягких тканей в полости рта.

План ортопедического лечения пациентки И.:

1. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению (устранение аномалий прикрепления мягких тканей в полости рта).

2. Изготовление полных съемных протезов обеих челюстей по двухэтапной методике с учетом негативного опыта изготовления предыдущих пластиночных протезов.

3. Оценка результатов ортопедического лечения, диспансерное наблюдение. Основные аспекты для достижения цели

Психологический аспект: пациентка относится к сангвиникам — людям с уравновешенными процессами возбуждения и торможения нервной системы, положительно воспринимающим новую информацию. При грамотно построенной тактике ведения адаптация наступает в 100% случаев [7, 8]. Психологическая подготовка включала информирование пациентки о возможных вариантах плана лечения с использованием примеров из собственного клинического опыта, разъяснение необходимости хирургической подготовки полости рта с описанием этапов хирургической подготовки, описание возможного ожидаемого эффекта от проведения данной манипуляции, предупреждение о времени заживления послеоперационной раны. На этапе изготовления съемных протезов проводились разъяснительные беседы по поводу всего процесса лечения и инструктаж по уходу за съемными протезами и особенностям диспансерного наблюдения.

Стоматологический аспект: учитывая протезный статус пациентки, ее темперамент и анатомические условия в полости рта, было принято решение провести хирургическую

подготовку полости рта перед ортопедическим лечением и изготовить двухэтапные полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Функциональные оттиски запланировано получать под собственно жевательным давлением пациентки, а в протезах применить анатомический способ постановки искусственных зубов.

Сотрудничество стоматолога-ортопеда и зубного техника: зуботехническая часть работы выполнялась на базе 4-й Минской ГКСП, где двухэтапный метод изготовления полных съемных пластиночных протезов был впервые апробирован и зубные техники хорошо знакомы с особенностями его клинико-лабораторных этапов.

Лечение

Подготовка полости рта пациентки перед ортопедическим лечением.

1. Пластика преддверия полости рта на нижней челюсти. Перед операцией базис съемного протеза нижней челюсти был увеличен путем наслаивания самотвердеющей пластмассы на вестибулярную часть с достижением объема базиса, достаточного для хорошей фиксации съемного протеза на альвеолярном отростке нижней челюсти (рис. 3, 4). До оперативного вмешательства протез был припасован в полости рта (рис. 5).

Задачей стоматолога-хирурга являлось увеличение высоты прикрепленной десны в пределах новых границ протеза хирургическим способом. Пациентке была проведена пластика преддверия на нижней челюсти по Эдлану-Мейхеру с соблюдением новых границ временного протеза.

2. Пластика уздечки верхней губы. После полного заживления послеоперационной раны на нижней челюсти пациентке была проведена пластика уздечки верхней губы по Гликману. Рис. 6: клиническая картина в полости рта после эпителизации раны на нижней челюсти. Рис. 7: протез нижней челюсти в полости рта после пластики преддверия на нижней челюсти.

В результате хирургической подготовки полости рта пациента был получен объем прикрепленной десны, достаточный для полноценной фиксации базисов протезов обеих челюстей.

Изготовление полных съемных протезов.

Получены функциональные оттиски верхней и нижней челюстей с использованием имеющихся протезов, собственно жевательным давлением пациентки. Функциональные оттиски выполнялись по очереди: сначала на нижней челюсти (рис. 8а), затем на верхней (рис. 8б). Использовался монофазный а-силиконовый оттискной материал (удобная консистенция и хорошие гидрофильные свойства).

/ /

Рис. 1а

Рис. 2а

1 •’*ч«.

Рис. 5

Перед получением оттисков базисы протезов покрывались адгезивом для от-тискных ложек. Была проведена окантовка функциональных оттисков и получены рабочие модели из супергипса 3-го класса прочности (рис. 9а, 9б). Затем моделировались базисы протезов из воска, выполнялась гипсовка моделей в кюветы прямым методом, воск был заменен на пластмассу методом формовки под давлением, к готовым базисам фиксированы окклюзионные валики (рис. 10). В полости рта наложены базисы, проведена незначительная коррекция границ протезов, определена топография окклюзионной плоскости на верхнем восковом валике (рис. 11а). Проведена коррекция вестибулярного ската верхнего воскового валика, определено и фиксировано центральное соотношение челюстей анатомо-физиоло-гическим методом (рис. 11б). Для переноса модели верхней челюсти в артикулятор

‘.7 _ 1 1

Рис. 1б -1 |_________

Рис. 6

пациентке была наложена лицевая дуга (рис. 11 в). Модели были загипсованы в артикулятор, проведена анатомическая постановка искусственных зубов. Для ориентира постановки передних зубов сначала получили силиконовый профиль (рис. 12а). После удаления части воскового валика на нижнем базисе был фиксирован анализирующий штифт: его наклон должен составлять 90 градусов к оси закрытия нижней челюсти (ось закрытия челюсти имитирует верхняя рама артикулятора со снятым магнитным фиксатором: рис. 12б, 12в). Данное положение анализирующего штифта (а впоследствии и центральных нижних резцов) способствует максимальной стабильности будущего нижнего протеза во время функции [3]. С заданным наклоном были поставлены нижние резцы и клыки (рис. 13а), далее боковые нижние зубы с ориентиром на плоскость верхнего воскового валика, учитывая кривую Шпее

» I р

шЯЩ •’

а

Рис. 7

Рис. 8а

Рефераты:  Реферат: Промышленные отходы и их утилизация -

‘У

, 1 .

/ и

Рис. 8б

■’./ я-. .

Рис. 10

>

Рис. 12а

Алгоритм изготовления полного съемного протеза челюсти при ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях на клиническом примере (подробное описание в тексте)

(рис. 13б). Затем провели постановку верхних передних зубов (вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытие составило 3 мм) и верхних боковых зубов (рис. 13в). Проверили правильность постановки искусственных зубов в полости рта. Следует обязательно проверить соотношение искусственных зубов и мягких тканей (рис. 14а, 14б).

После проверки правильности постановки искусственных зубов в полости рта оставшийся воск был заменен на пластмассу в зуботехнической лаборатории. Здесь же была проведена отделка, шлифовка и полировка изготовленных протезов.

В клинике протезы были припасованы и наложены в полости рта, первичная

окклюзионная коррекция проведена в это же посещение (рис. 15).

Контрольный осмотр через 2 недели: пациентка жалоб не предъявляет, фиксация и стабилизация верхнего и нижнего протезов хорошая, жевательная функция и эстетика восстановлены.

Контрольный осмотр через 6 месяцев: жалоб нет, фиксация и стабилизация верхнего и нижнего протезов в пределах нормы, жевательная функция и эстетика полностью восстановлены.

Таким образом, полученные ближайшие и отдаленные клинические результаты позволяют рекомендовать данную методику изготовления полных съемных зубных протезов к использованию в сложных клинических ситуациях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. — М., 2007. — 350 с.

2. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. — М., 1979. — 145 с.

3. Куман Д., Масната Р., Наннини К, Балдин М. Изготовление полносъемных протезов по методу Славичека. — М., 2009. — 200 с.

4. Наумович С.А. [и др.] Современные аспекты изготовления полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ 2021. — 120с.

5. Лобко В.А., Прялкин С.В. // Соврем. стоматология. — 2021. — №1. — С.37-40.

6. Лобко В.А., Прялкин С.В. // Стоматолог. — 2021. -№1(8). — С.53-58.

7. Борунов А.С., Прялкин С.В. // Соврем. стоматология. — 2021. — №2. — С.76-79.

8. Барадина И.Н., Гунько И.И., Лобко В.А. Адаптация к съемным зубным протезам: учеб.-метод. пособие. -Минск: БелМАПО, 2021. — 40 с.

Поступила 09.04.2021

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив СС) и может быть скопирована в формате Word.

— Это полезно знать

На смену бормашине приходит лазер

Кариес можно удалять с помощью лазера, причем не хуже, чем привычной бормашиной. Это констатировало Государственное управление Швеции по контролю за формами и методами медицинского обслуживания.

Внешних различий почти нет. Со стороны и не подумаешь, что в зуб пациента «вгрызается» не металлический бор, а лазерный луч. Принцип его действия таков: лазер нагревает чрезвычайно малые количества воды, присутствующей в ткани зуба, в результате она превращается в пар, давление которого вызывает крошечные микровзрывы, невидимые невооруженным глазом, но достаточно сильные, чтобы воздействовать на зубную ткань. Применение лазера обходится дороже, чем традиционная методика. Однако прибор окупает себя, если используется эффективно, и при этом пациент практически не ощущает боли. Технология приобретает все большую популярность. Тем не менее есть вопросы, на которые еще предстоит найти ответ. Например, насколько хорош лазер в случае пломбирования зуба? Так ли надежно «сидят» пломбы, как при обработке бором? Сохраняются ли нервы?

Ami-tass.ru

Открытие гена зубной эмали позволит искусственно создавать полноценные зубы

Исследователям из университета штата Орегон удалось описать ген, который контролирует образование зубной эмали. Это открытие может подвигнуть ученых к разработке принципиально новых методов профилактики и лечения кариеса и позволит развивать такую сторону стоматологии, как «выращивание зубов в лаборатории», сообщает журнал «The Proceedings of the National Academy of Sciences».

Новый ген, названный учеными Ctip2, отвечает за формирование белков, которые контролируют перенос информации с молекулы ДНК в структуру мРНК. Также он выполняет ряд специальных функций, например принимает участие в регуляции иммунного ответа организма человека, развитии нервной системы и эпителия. Руководитель исследования Крисса Киусси рассказала, что в ходе экспериментов на животных ученые также выяснили, что этот ген контролирует образование и созревание амелобла-стов — клеток, продуцирующих зубную эмаль. Ранее генетикам удавалось искусственно выращивать лишь внутренние элементы зуба. Открытие предоставляет новые возможности для укрепления и восстановления поврежденной зубной эмали, а также для профилактики и лечения кариеса.

Gzt.ru. Medlinks.ru

Face-lift Dentistry: появилась стоматология омоложения

Стоматология, а вовсе не пластическая хирургия лучше всего решает проблемы возрастных изменений лица. Доктор Сэм Муслин, работающий в калифорнийском городе Санта-Моника разработал новую методику под названием Face-lift Dentistry («стоматологический фейслифтинг»). По его мнению, традиционное омоложение с помощью ботокса малоэффективно, поскольку носит временный характер. Его же метод дает перманентные результаты. «Face-lift Dentistry — это нехирургическая альтернатива традиционному фейслифтингу, — заявляет доктор Муслин. — Я изменяю механизм прикуса человека, что сокращает количество морщин. Для начала убираю поврежденные зубы, работаю с правильным жеванием. При идеально четком смыкании челюстей, которое теряется с годами, кожа лица лишается натяжения. Вот откуда «старушечьи морщины». Изношенные зубы крошатся, возникают инфекции и болезни десен, что отрицательно влияет на все здоровье человека в целом». Доктор Муслин называет косметическую хирургию несовершенной процедурой, потому что она не обращена против истинных причин старения лица. «Во время хирургического фейслифтинга вы отрезаете часть кожи и производите натяжку, — говорит врач. — Пусть кожа и стала более гладкой, но зубы все равно изношены, прикус хромает и челюсть «размывается». В результате вы выглядите не более молодыми, а более мумифицированными».

http://www.medikforum.ru/news/stomatoiogiya_news/28050-face-lift-dentistry.html

Частичный съемный протез

Иногда у пациента отсутствует часть зубов, но сохраняется несколько здоровых, в этом случае один из показанных вариантов протезирования – частичный съемный протез, помогающий восстановить потерянные зубы. Частное протезирование используется иногда как временное.

Частичный съемный пластичный протез – доступная, но часто поначалу неудобная модель, вызывающая дискомфорт, к которой придется привыкать, чтобы было удобно. В основе такого изделия – базис из пластмассы, являющийся основой для креплений. Для производства используется мягкая или твердая пластмасса. Мягкая пластмасса более удобна и комфортна, но ее стоимость в разы выше, чем твердый материал, вызывающий дискомфорт.

Плюсы пластиночных протезов:

  • низкая стоимость протезирования;
  • жевательная нагрузка распределяется равномерно;
  • легкие в уходе;
  • оперативно изготавливаются;
  • просто монтируются.

Минусы пластиночных моделей:

  • иногда дискомфорт и болезненность при ношении;
  • нарушается чувство вкуса;
  • дефекты дикции.

Этапы производства частичного протеза требуют частых визитов пациента в стоматологический кабинет. Длительность изготовления примерно две-четыре недели. Сначала проводится клинический этап у врача-ортодонта. После этого наступает лабораторный этап у зубного техника.

Ортодонт обследует пациента, диагностирует имеющиеся у него заболевания, и снимает слепок. По слепку изготавливается восковая заготовка, делается примерка и определение размеров элементов. После изготовления конструкции она примеряется и отдается пациенту. Коррекция выполняется через сутки, а потом – по мере необходимости. Адаптация длится до двух месяцев.

В зависимости от состояния пациента выбирают вид частичной съемной конструкции:

  • пластинчатый – используется, если нет несколько зубов подряд;
  • иммедиатпротезы – временные конструкции;
  • бюгельные – высокотехнологические системы, замещающие зубной ряд;
  • нейлоновые съемные – для восстановления 1, 2 и более зубов.

В каких случаях устанавливаются частичные съемные модели?

  • При потере жевательных зубов.
  • Отсутствуют другие зубы.
  • Невозможно провести несъемное протезирование.
  • Нельзя устанавливать импланты.
  • Как временный вариант.
  • Аллергия на металлические элементы.

Уход за частичными съемными изделиями такой же, как за зубами – необходима чистка зубной пастой и щеткой два раза в день. После еде протез ополаскивается в проточной воде.

Нельзя кушать клейкие и вязкие продукты, от которых ломается конструкция. Нельзя пользоваться жевательной резинкой и кушать твердую пищу. Иногда при пользовании во рту появляются неприятные ощущения и боль. Причина такого дискомфорта – давление на слизистую полости рта. Чтобы устранить болезненные проявления, нужна коррекция.

  • Первый раз конструкция корректируется минимум – через четыре часа ношения или на следующий день.
  • В последующие две недели нужно проводить коррекцию еще три-четыре раза.
  • Привыкать к частичному протезу во рту приходится долго, иногда – полгода.

На срок привыкания влияют способы крепления конструкции, нервная система пациента и прочее. Если зубы стираются, изменяются границы протеза, образуются трещины или прочие повреждения – следует обратиться к стоматологу за ремонтом конструкции. Иногда пациенты не замечают мелких проблем с живыми тканями в ротовой полости, поэтому следует каждые 6 месяцев проходить профилактический осмотр.

Преимущества частичных протезов:

  • прочность;
  • безопасность;
  • комфортность;
  • эстетичность;
  • используются в любом возрасте.

К недостаткам частичных конструкций относится то, что иногда со временем начинается атрофия костной ткани. По этой причине пластинчатый базис конструкции стали заменять металлическим. Частичный съемный процесс не устанавливается при аллергии на материал, болезнях слизистой рта, эпилепсии, шизофрении, певцам и некоторым другим профессиям, которым приходится много разговаривать.

Базис изделия иногда вызывает побочные эффекты, такие как нарушения речи и вкуса, раздражение слизистой, тошнота и рвотные позывы. Зубы могут стираться в тех местах, где контактируют с креплениями, иногда развивается воспаление десен.

Способы фиксации частичного протеза во рту осуществляются кламмерами или замками (аттачментами).

  • Кламмер по конструкции похож на крючок, прикрепляемый к опорным зубам у основания. Кламмеры незаметны для постороннего наблюдателя, они производятся нейлоновыми или металлическими. С помощью кламмера конструкция надежно крепится во рту.
  • Аттачменты производится из двух отдельных частей. Одна часть внутри основания протеза. Вторая часть расположена на опорном зубе под коронкой или на корне.

Частичные съемные протезы носятся довольно долго, стоматологи говорят про четыре-пять лет. Если по разным причинам у пациента наблюдается атрофия костей челюсти, то срок эксплуатации сокращается до двух-трех лет. Если пациент правильно ухаживает за протезом, каждые полгода проходит корректировку, то он может дольше пользоваться им.

Снимать частичные процессы желательно дважды в сутки, чтобы осуществить гигиенический уход. Если стоит вопрос о выборе материала, и отсутствуют финансовые ограничения, то нейлоновый съемный протез предпочтительнее: он не вызывает аллергии, красив, комфортно носится. Пластмассовые имеют больше минусов, а самое главное их достоинство – дешевизна.

Стоимость частичного зубного протеза зависит от материала конструкции, сложности производства, видов крепления и количества зубов.

Самые недорогие те, которым приходится заменять меньше потерянных зубов, больше стоит односторонняя конструкция. Пластинчатый протез тоже довольно недорог, а конструкция с телескопической конструкцией – максимально дорогая в группе съемных систем.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий