Курсовая работа: Конкурентоспособность предприятия и продукции 4 —

Курсовая работа: Конкурентоспособность предприятия и продукции 4 - Реферат

Здоровье и болезнь. факторы риска в дошкольном возрасте. группы здоровья детей. оздоровление часто болеющих детей в семье и доу.

Здоровье— естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений.

Здоровье человека определяется комплексом биологических (наследственных и приобретённых) и социальных факторов. Вообще понятие здоровье является несколько условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учётом полового, возрастного факторов, а также климатических и географических условий.

Здоровье – это нормальная деятельность организма, его полное физическое и психическое благополучие. Здоровье — это не только отсутствие болезней, это состояние оптимальной работоспособности, творческой отдачи, эмоционального тонуса, того, что создает фундамент будущего благополучия личности.

Болезнь, процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносного (чрезвычайного) раздражителя внешней или внутренней среды, характеризующийся понижением приспособляемости живого организма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил. Болезнь проявляется нарушением равновесия организма с окружающей средой, выражающимся в возникновении побочных (неадекватных) реакций, а у человека — снижением на время болезни его трудоспособности.

Существуют следующие группы здоровья детей – группы риска:

Группа здоровья I – угрожаемые по частым острым респираторным заболеваниям на 1 году жизни.

Факторы риска:

— Отягощенность генеа­логического анамнеза аллергическими, бронхолегочными, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

-Отягощенность биологического анамнеза — токсикозы бе­ременности, угроза выкидыша, нефропатия, забо­левания матери в период беременности, многоплодная беременность, переношенность, недо­ношенность, крупный плод, внутриутробная гипоксия, внутриутроб­ная гипотрофия, заболевания в период новорожденности: тяжелые ОРЗ, пневмония, инфекционно-воспалительные заболевания, сепсис, тяжелые желудочно-кишечные заболевания

Группа здоровья II. Дети в возрасте старше 1 года, часто болеющие острыми респи­раторными заболеваниями, без функцио­нальных отклонений !организма

Факторы риска: Te же, что для детей I группы, а также:

— частые острые респира­торные и другие заболевания на 1 году жизни;

— ранний (до 3 мес.) перевод на искусственное вскармливание;

— нарушения в уходе и воспитании, в режиме дня, питании, несистематичес­кое физическое воспитание и закали­вание, недос­таточное пребывание на свежем воздухе, несоблю­дение основных санитарно-гигиенических правил;

— рахит, перенесенный на 1 году жизни;

— наличие среди взрослых и старших детей, окружающих ребенка дома, хронических очаговых рецидивирующих за­болеваний.

Группа здоровья III. Дети старше 1 года, часто болеющие ОРЗ, с функциональными отклонени­ями организма, в том числе:

а) аллергическая предраспо­ложенность к пищевым, лекарственным и другим веществам, экссудативно-катаральному диатезу.

Факторы риска: Te же, что и для детей II группы, а также:

— нарушение {рационального вскармливания;

— нарушение сроков профи­лактических {прививок, атипичные реакции на профилактические {прививки;

— воздействие аллергенов (лекарственных, пищевых и других).

б) гипер­трофия миндалин I-II, II степени, аденоиды I ст., иск­ривление носовой перегород­ки без на­рушения носового дыхания

Факторы риска: Те же, что и для детей II группы, а также:

— анатомо-фи­зиологические особенности ЛОР-органов и органов дыха­ния;

— нарушения прикуса

в) откло­нения в физическом |и нервно-психическом развитии

Факторы риска: Те же, что и для детей II группы, а также:

— внутриутро­бная гипотро­фия;

— низкая или высокая масса тела при рож­дении;

— нерациона­льное вскарм­ливание и пи­тание;

— нарушение обмена ве­ществ

г) перина­тальная энцефало­патия на 1 году жизни с синдро­мами:

— повыше­ние нерв­но-рефлек­торной возбудимо­сти;

— гипертенэионно-гидроцефальный синдром;

— синдром недостато­чной дви­гательной активнос­ти;

— невроти­ческие ре­акции

Факторы риска: Те же, что и для детей II группы, а также:

— родовая травма;

— нарушения режима дня;

— неправиль­ный воспита­тельный под­ход;

— наличие вредных при­вычек

Основной контингент детей раннего и дошкольного возраста составляют дети второй группы здоровьягруппы риска, не имеющие хронических заболеваний, но с функциональными отклонениями, часто болеющие (от 4-х и более раз в течение года), а также дети в период реконвалесценции после некоторых острых заболеваний.

Этот контингент детей в дошкольных учреждениях обусловливает высокий уровень заболеваний, в структуре которых основное место занимают острые респираторные инфекции.

Дети второй группы здоровья заслуживают пристального внимания врача-педиатра, так как профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, проведенные своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по предупреждению формированиях у них хронической патологии.

Лечебно-оздоровительная работа с детьми второй группы здоровья проводится в детской поликлинике, непосредственно в организованных коллективах, в условиях семьи.

Рекомендации — профилактические, специальные оздоровительные, лечебные с назначением медикаментозных препаратов — даются участковым педиатром, врачами-специалистами и вносятся в первичную выписку, передаваемую в дошкольное учреждение, а также в справку после острого заболевания ребенка.

Врач дошкольного учреждения после проведения углубленного осмотра составляет план оздоровления детей групп риска на текущий год с учетом рекомендаций участкового педиатра и врачей-специалистов. В план оздоровления входят: определение сроков наблюдения ребенка педиатром и врачами-специалистами, сроков лабораторных исследований и комплекса специальных лечебно-оздоровительных мероприятий.

Ряд назначений должен быть рекомендован родителям и выполняться в домашних условиях: индивидуальное питание — фрукты, овощи, натуральные соки; общие ванны; специальное закаливание; общий массаж, дыхательная гимнастика; физические упражнения (коньки, лыжи, санки, туризм, плавание и др.); прием лекарственных препаратов; смазывание зева, ингаляции.

По окончании года наблюдения в истории развития пишется этапный эпикриз о результатах проведенного оздоровления или лечения и оценивается эффективность оздоровления.

В основе оздоровительной работы с детьми групп риска лежат щадящий режим в дошкольном учреждении и дома и лечебные мероприятия, проводимые в детской поликлинике, дошкольном учреждении и в домашних условиях.

§

Осуществляется в соответствии с «Программой воспитания в детском саду», с соблюдением индивидуального подхода при дозировании физических нагрузок.

Гимнастика и массаж на первом году жизни назначаются по индивидуальным комплексам (с учетом развития двигательных навыков, состояния здоровья и функциональных возможностей ребенка).

Необходимо широко использовать дыхательные упражнения, учить правильному носовому дыханию, обязательно включать упражнения корригирующего характера для формирования правильной осанки, упражнения для профилактики плоскостопия.

Рекомендовать родителям комплексы корригирующих и дыхательных упражнений для проведения их дома. Обеспечить постепенность перехода от обычной одежды детей (облегченной во время занятия) к занятиям в спортивной форме.

В теплое время года обязательно проводить утреннюю гимнастику и физкультурные занятия на свежем воздухе и при улучшении состояния здоровья детей использовать круглогодичные занятия на открытом воздухе. При возможности использовать плавание как одно из важных оздоровительных мероприятий.

На прогулке не допускать снижения двигательной активности детей, но и следить за детьми слишком подвижными, ограничивая их моторное возбуждение. Во все сезоны года обеспечить на прогулке соответствие двигательной деятельности детей их одежде, предупреждая перегревание и потливость.

Закаливание

Необходимо постоянно обеспечивать рациональное сочетание температуры воздуха и одежды ребенка.

Следует проводить сквозное проветривание кратковременно 5-7 минут в отсутствии детей. Перепад температуры может достигать 4-5 град. C, т.е. опускаться до 14 — 16 град. C.

Проветривание проводят:

1) утром перед приходом детей;

2) перед занятиями;

3) перед возвращением детей с прогулки;

4) во время дневного сна;

5) после полдника.

Важно, чтобы эти помещения не охлаждались более чем на 4-5 градусов. При отклонении температуры воздуха помещений от комфортной следует изменить слойность одежды ребенка, уменьшив или увеличив ее.

Обеспечить достаточное пребывание детей на воздухе, дневной сон на открытом воздухе, на верандах при температуре от -15 до 30 град. C. В зимнее, осенне-весеннее время года при одевании детей на прогулку и в помещении следует учитывать их индивидуальные особенности, в частности утеплять одежду «зябких» детей.

В период реконвалесценции зона теплого комфорта для часто болеющих детей «сдвигается» в сторону более высоких температур воздуха: до 3 лет 22 — 24 град. C, от 3 до 7 лет 21 — 23 град. C. Специальные закаливающие процедуры проводятся контрастным методом по системе «теплая вода — холодная вода — теплая вода».

Хорошим средством закаливания является систематическое полоскание рта и горла водой комнатной температуры. Приучать детей полоскать рот нужно с 2-3 лет при умывании. С 4-5 лет следует приучать полоскать горло утром после сна и вечером перед сном водой комнатной температуры.

К числу щадящих методов закаливания относится кратковременное облегчение одежды для детей 3-7 лет — закатывание рукавов выше локтей или смена колготок на гольфы, а гольф — на носки в течение 15-25 минут при температуре воздуха в помещении 21 — 22 град. C.

II. Лечебно-оздоровительные мероприятия назначаются в зависимости от состояния здоровья ребенка, входящего в группу риска в течение всего года, двумя противорецидивными курсамиосенью (октябрь — ноябрь) и весной (март — апрель) по 10-15 дней, в период реконвалесценции после очередного острого заболевания, в предэпидемический и эпидемический период по ОРЗ и гриппу.

К ним относятся:

1. Общеукрепляющие препараты: витамины A, C, препараты шиповника, элеутерококка.

2. Симптоматические средства по показаниям: отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции, масляно-щелочные ингаляции, средства, улучшающие аппетит (горечи, ферменты), седативные препараты (корень валерианы, пустырник, бромистый натрий, фенобарбитал и др.), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, пипольфен, препараты кальция).

3. Дополнительное питание — добавление к возрастному рациону питания фруктов, овощей, соков, а также растительного масла и фитонцидов (лука, чеснока) во вторые блюда или к бутербродам.

4. Комплекс дыхательной гимнастики, направленный на восстановление носового дыхания (Приложение 2) — ежеквартально курсами по 4 недели. Отдельные элементы дыхательной гимнастики включать во все формы занятий физическими упражнениями круглогодично.

5. Физиотерапия (лечебные коктейли из трав — Приложение 4) 2-3 курса в течение года.

6. Физиотерапевтические процедуры, общий массаж и гимнастика (УФО, общие ванны с травой череды, ромашки, дубовой корой, морской солью, хвоей) двумя курсами в год и по показаниям.

7. Санация носоглотки и кариозных зубов два раза в год и по показаниям.

8. Мероприятия для профилактики ОРЗ: продигиозан и интерферон методом интраназального распыления (Приложение 4), оксолиновая мазь в предэпидемический и эпидемический периоды по гриппу и ОРЗ.

По окончании года наблюдения и оздоровления часто болеющих детей следует оценить эффективность этой работы.

Показателями эффективности оздоровления детей этой группы риска являются:

— снижение кратности острых заболеваний до 3 и менее раз в течение года;

— положительная и соответствующая возрасту динамика ростовесовых показателей;

— стойкая нормализация показателей функционального состояния организма (гемоглобин, пульс, параметры поведения: нормализация сна, аппетита, улучшение эмоционального состояния, хорошее самочувствие, отсутствие жалоб);

— отсутствие субфебрилитета после очередного острого заболевания;

— отсутствие осложненного течения острых заболеваний;

— уменьшение длительности течения острого заболевания;

— уменьшение числа дней, пропущенных по болезни одним ребенком за год.

Для всех детей группы риска рассчитывается показатель эффективности оздоровления (ПЭО).

Курсовая работа: Конкурентоспособность предприятия и продукции 4 -

<*> С учета по выздоровлении снимаются дети, которые в течение длительного времени (12 месяцев) имеют вышеназванные показатели эффективности.

Эффективным считается оздоровление при ПЭО не менее 25%.

Хронические неинфекционные заболевания:

§

Рахит – это заболевание детского организма, вызванное нарушением различных видов обмена и в первую очередь – фосфатно-кальциевого, что приводит к поражению многих органов и систем, но главным образом – костного скелета.

Современное название болезни происходит от греческого слова « rachis», что означает «спиной хребет» (позвоночник), искривление которого является одним из симптомов заболевания.

В настоящее время рахит является одним из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Однако, благодаря профилактике удалось значительно уменьшить число детей с тяжелыми клиническими проявлениями рахита.

Рахит не принадлежит к числу социально опасных заболеваний, но он способствует частому возникновению бронхолегочных заболеваний, особенно пневмоний. Кроме того, у больных рахитом нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, у девочек часто формируется плоский рахитический таз, что впоследствии приводит к родовым травмам при рождении ребенка.

Этиология. Основное, но не единственной причиной возникновения «классического» рахита у детей является гиповитаминоз D экзогенного или эндогенного происхождения.

В качестве экзогенных причин гиповитаминоза D могут выступать следующие:

1) недостаточное поступление витамина D с пищей, в частности отсутствие в рационе ребенка продуктов, богатых витамином D. Это такие продукты, как яичный желток, тресковый жир, печень рыб и птиц, икра, молоко, сливочное масло и др.;

2) недостаточное поступление извне фосфатов и кальция в организм ребенка;

3) недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недоста­точная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина D в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.

К эндогенным причинам гиповитаминоза D относят:

1) нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбиии, обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях;

2) нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм вита­мина D в его активные формы в печени и почках. Это может быть связано с хроническими заболеваниями этих органов, а так­же с генетическими нарушениями процессов синтеза витамина D3;

3) нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишеч­нике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации кост­ной тканью;

4) отсутствие или нарушение функциональной активности рецепто­ров к витамину D.

Помимо дефицита витамина D, для возникновения рахита необхо­димы факторы, способствующие его развитию. К ним относят:

1) искусственное вскармливание, поскольку вкоровьем молоке и питательных смесях, применяемых для вскармливания, не вполне опти­мальное соотношение кальция и фосфора;

2) недоношенность детей, так как в связи с интенсивным ростом у них имеется повышенная потребность в витамине D3;

3) плохой уход и непригодные жилищно-бытовые условия жизни ребенка.

Важным является также соотношение кальция и фосфора в пище. Кроме того, причиной рахита может быть дефицит микроэлементов (Mg, Zn), полноценного белка, витаминов А и группы В, так как все они участвуют в остеогенезе. Известен и «АТФ-дефицитный» рахит, обу­словленный энергетическим истощением клеток.

Патогенез (патогенез (от греч. páthos — страдание, болезнь и генез), механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах) рахита и до настоящего времени нельзя считать окончательно изученным, несмотря на существование большого количества гипотез.

Одним из хорошо выясненных патогенетических факторов при рахите является нарушение минерального обмена.

Большая заболеваемость наблюдается у недоношенных детей. Это связано с недостаточным накоплением солей и витамина D в период внутриутробного развития и повышенной потребностью в этих веществах после рождения в связи с усиленным ростом.

Основное место в развитии клинической картины занимают нарушения D –витаминозного и калиций-фосфорного обмена.

Роль витамина D довольно сложная. Основное его назначение состоит в том, что он регулирует процесс усвоения организмом фосфора и кальция, способствует правильному образованию и росту костей. Витамин D образуется в основном в коже ребенка из провитамина D при воздействии ультрафиолетовых лучей, а в меньшем количестве поступает с пищей. На развитие болезни сказывается недостаток в организме и других витаминов – А.В.С, ряда микроэлементов – магния, цинка, железа, меди. Кобальта.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к недостаточному отложению солей кальция в новообразующейся костной ткани, а также к вымыванию извести из образовавшейся нормальной костной ткани. Вследствие этого кости размягчаются, искривляются, кроме этого, происходит разрастание неполноценной остеоидной, т.е. необезызвествленной ткани.

Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

начальный период;

период разгара;

период выздоровления (реконвалесценции);

период остаточных явлений.

Первые клинические признаки рахита у доношенных детей обнаруживаются на втором-третьем месяцах жизни, а у недоно­шенных — с конца первого месяца жизни.

Начальный период. Начальное проявление болезни связано с функциональными нарушениями нервной системы: уси­ленная потливость, особенно головы, следствием чего является облысение затылка; пугливость, немотивированные капризы; тре­вожный сон; снижение аппетита.

В начальном периоде возможны расстройства пищеварения, моча имеет неприятный резкий запах, а на пеленке остается очень мелкий песок. К концу начального периода болезни, ко­торый длится 2—3 недели, появляются симптомы изменения кост­ной ткани: края большого родничка и кости, образующие швы на голове, становятся податливыми. Если рахит своевременно не распознан ине начато лечение, то болезнь развивается

Период разгара. Основным симптомом в этот период болезни являются изменения костной и мышечной систем: размягчение затылочных костей, деформация головы, позднее закрытие большого родничка, неправильное прорезывание зубов, различные деформации грудной клетки, трубчатых костей конечностей, появление вследствие разрастания остеоидной ткани так называемых «четок» (на ребрах), «браслеток» (на запястьях), лобных бугров.

Наряду с изменениями костной системы развивается гипотония мышц и связочного аппарата, отмечается разболтанность суставов большой распластанный живот, искривление позвоночника, а также задержка двигательных функций. Увеличиваются пе­чень и селезенка, развивается анемия.

Период выздоровления протекает на фоне лечения болезни. Характерной особенностью этого периода является посте­пенное ослабление (обратное развитие) симптомов рахита: норма­лизуется процесс костеобразования, улучшаются мышечный тонус, аппетит, настроение ребенка, уменьшаются потливость, раздра­жительность; улучшается общее самочувствие ребенка.

Период остаточных явлений диагностируют в возрасте 2—3 лет, когда резко выражены остаточные симптомы болезни: деформация костей, анемия; изменения зубов, увели­чение печени и селезенки. Эти симптомы развиваются вследствие перенесенного рахита в среднетяжелой или тяжелой форме.

В зависимости от выраженности клинической картины разли­чают 3 степени тяжести рахита: легкая (I) степень, средне-тяжелая (II) степень и тяжелая (III)степень.

Легкая степень характеризуется слабо выраженными призна­ками рахита. При таком течении болезни остаточные явления не развиваются.

Для среднетяжелой степени рахита характерны такие симптомы, как нарушение костной и мышечной систем, расстройство нервной деятельности, органов дыхания, сердечно­сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, выраженные умеренно. Все это приводит к ухудшению общего состояния ребенка.

При тяжелой степени рахита наблюдаются нарушения деятель­ности нервной системы: резкая заторможенность ребенка, двига­тельные функции не развиваются или утрачиваются; отмечается выраженная деформация костей, значительно увеличиваются печень и селезенка, развивается анемия, появляются функцио­нальные нарушения внутренних органов.

Так как при рахите нарушается обмен веществ и понижается сопротивляемость, дети чаще и тяжелее болеют бронхитом, пнев­монией, желудочно-кишечными заболеваниями, острыми респира­торными вирусными инфекциями.

Заболевание рахитом протекает в нескольких формах: острой, подострой, рецидивирующей.

Профилактика рахита.Профилактика рахита может быть специфической и неспецифической.

Неспецифическая профилактика подразделяется на дородовую и послеродовую.

Создание для беременной женщины оптимальных условий труда и быта, полноценное питание, прогулки на свежем воз­духе — все это важные предупредительные мероприятия против рахита. Если последние 2 месяца беременности приходятся на осенне-зимний период, женщине целесообразно провести курс ультрафиолетового облучения (10—15 сеансов).

После рождения ребенка в целях профилактики рахита прово­дится следующее: организуется правильное вскармливание ре­бенка, своевременное введение прикорма, витаминов, соблюдение режима дня и всех гигиенических правил ухода за ребенком, проводятся массаж и гимнастика, закаливающие процедуры (воз­душные ванны, сон на воздухе, обтирание водой — общее и местное, ванны и т. д.), принимаются все меры предохранения ребенка от инфекционных заболеваний.

Воспитатель дошкольного учреждения обеспечивает условия жизни ребенка, чтобы его развитие и формирование здоровья проходили в оптимальном режиме. Это будет способствовать и неспецифической профилактике рахита. Питание, двигательная активность, режим важны не только в раннем, но и в дошколь­ном возрасте, особенно для профилактики рецидивирующей формы этого -заболевания.

Специфическая профилактика рахита заключается в основном во введении в организм витамина D; начинается она с трех-четырехнедельного возраста, а у недоношенных детей — с одной-двух недель после рождения.

Специфическую профилактику определяет врач, в дошкольном учреждении эти назначения выполняет медицинская сестра.

Обязательным условием эффективности профилактики рахита является тщательность и систематичность применения витамина D и других препаратов. Особая настойчивость в осуществлении профилактики рахита должна быть в отношении тех детей, у которых возможно раннее развитие рахита в тяжелой форме: недоношенные дети, дети из неблагоприятных условий, род­ившиеся от матерей с тяжелыми токсикозами беременности, находящиеся на раннем искусственном вскармливании.

Лечение рахита во всех случаях комплексное и назначается с учетом причины развития D-витаминной недостаточности, степени тяжести, периода болезни и характера ее течения.

Основные методы лечения — правильная организация дието-гигиенического режима жизни ребенка; введение лечебных доз витамина D2 и других витаминов (С, В1, В2); проведение лечебного массажа и гимнастики, солевых и хвойных ванн; исполь­зование физиотерапевтического лечения.

§

Анемию и анемический синдром, вызываемый многими причинами, можно упомянуть среди наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которыми ежедневно приходится сталкиваться педиатрам общей практики.

Этиология.

Анемия— это патологическое состояние, характеризующееся снижением массы эритроцитов, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. Причин возникновения анемий очень много; для детского же возраста наиболее типична железодефицитная анемия (ЖДА). ЖДА характеризуется наличием небольших гипохромных эритроцитов и истощением запасов железа в организме.

Распространенность ЖДА у детей в России и развитых европейских странах составляет: около 50% — у детей младшего возраста; более 20% — у детей старшего возраста.

Можно выделить следующие причины развития дефицита железа у детей.

Недостаточные запасы железа при рождении. Недоношенные дети, а также дети от матерей, страдавших во время беременности анемией, относятся к группе риска по развитию ЖДА. Состояние плаценты также имеет огромное значение, поскольку положительный баланс железа у плода обусловлен совершенными транспортными механизмами плаценты.

Недостаточное поступление железа с пищей и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Это одностороннее питание (преобладание молочных продуктов), несвоевременное введение прикорма, недостаток витаминов, нерегулярный прием пищи.

Имеет значение не cтолько содержание железа в продукте, сколько эффективность его всасывания и усвоения. Железо всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишках, поэтому при различных заболеваниях пищеварительного тракта (хронический энтерит, синдром мальабсорбции) также может развиваться дефицит железа в силу нарушения его всасывания.

Повышенная потребность в железе в связи с ростом, интенсивными процессами дифференцировки тканей, созревания различных органов и систем, увеличением объема циркулирующей крови. Особенно высока потребность в железе в период вытяжения, пубертатный период и во время становления менструальной функции у девочек-подростков.

Избыточная потеря железа организмом. Это прежде всего кровопотеря: кровотечения различной локализации (при заболеваниях пищеварительного тракта — язвенные процессы, полипы, сосудистые аномалии, носовые), глистная инвазия, менструации у девочек-подростков.

Частая заболеваемость ОРВИ.

Эти причины, а также глистные инвазии и рахит приводят к дефициту железа, вследствие чего и развивается ЖДА.

Клиника.

Начинается анемия не сразу, ей предшествует длительный период латентного дефицита железа. Признаки его дефицита у детей замечают не все родители, поэтому нередки случаи поступления детей в стационар с тяжелой анемией. Для железодефицитной анемии характерны различные анемические и сидеропенические симптомы (таблица 1). Поэтому клинические проявления ЖДА можно разделить на два основных синдрома.

Таблица 1

Частота симптомов ЖДА у детей

Курсовая работа: Конкурентоспособность предприятия и продукции 4 -

Первый синдром – общеанемический, характерный для всех анемий. Это слабость, одышка при физических нагрузках, мозговые расстройства в виде головной боли, головокружения, обмороки; снижение работоспособности, памяти, внимания, снижается успеваемость в школе.

Большое значение для диагностики ЖДА представляет второй синдром – сидеропенический. Для тканевого дефицита железа характерны изменения кожи: это сухость кожи, трещины, особенная восковая бледность. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек у детей всегда адекватна тяжелой анемии. При уровне гемоглобина ниже 90г/л кожа может иметь восковидный оттенок.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при тяжелой анемии достигают 70%. Таким изменениями может быть, например, тахикардия, уменьшение объема циркулирующей крови.

Нередки изменения волос: они истончаются, выпадают, секутся. Типичны для ЖЭДА изменения ногтей: тусклые, плоские, истонченные, слоятся; характерны вогнутые ложкообразные ногти с поперечными вдавлениями. Изменение ногтей отмечается примерно у 25% больных ЖДА. Часто страдают зубы: тускнеет и темнеет эмаль, возникает кариес зубов. Поражение слизистых оболочек при ЖДА наблюдается в виде стоматитов, трещин языка.

При ЖДА встречается также поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Примерно у 50% больных ЖДА возникает атрофический гастрит.

Для ЖДА характерно поражение мышечной системы: мышечная слабость, уменьшение способности выполнять физические нагрузки, слабость мышечных сфинктеров (невозможность удержать мочеиспускание при кашле, чихании, смехе).

При длительном дефиците железа появляются извращенные аппетит (поедание мела, грязи, льда, сырого мясного фарша, теста, крупы) и обоняние (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков, керосина, мазута, выхлопных газов, гуталина, нафталина).

У больных ЖДА также наблюдается плаксивость, раздражительность, вялость, повышенная утомляемость плохой аппетит, отсутствие прибавки массы тела. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя.

Течение анемии может быть легким и тяжелым. При легкой анемии показатель гемоглобина снижается до 80,3 г/л, эритроцитов – до 3,5 млн., цветовой показатель до 0,75-0,7 (при норме 1-0,9). Клинические симптомы при легкой форме выражены умеренно, состояние ребенка остается удовлетворительным. При тяжелой анемии отмечается снижение гемоглобина ниже 60,6г/л, эритроцитов – ниже 2,5 млн., цветового показателя – до 0,5-0,4.

§

Устранение причин, лежащих в основе развития дефицита железа: правильное вскармливание и питание (достаточное количество молока, мяса, сырых овощей и фруктов), увеличение времени пребывания на воздухе, а также назначение препаратов железа в дозировках, соответствующих возрасту. Препараты железа принимают до еды вместе с аскорбиновой кислотой и пепсином. Назначаются на 1-2 месяца.

ЖДА — это заболевание, при правильной терапии которого наступает полное выздоровление!

Профилактика анемии направлена на предупреждение воз­никновения болезни и предупреждение перехода легких, началь­ных форм в тяжелые с упорным течением.

Для предупреждения возникновения анемии у детей, особен­но раннего возраста, необходимо строго соблюдать режим дня; обеспечить рациональное, витаминизированное, в соответствии с возрастными и индивидуальными потребностями питание детей, при этом не допускать недоедания или насильственного кормле­ния ребенка, чтобы не вызвать у него отвращения к пище, при­нимать все меры предупреждения развития рахита (оптимальная длительность пребывания на воздухе, систематические занятия массажем и гимнастикой и т. п.); осуществлять профилактику повторных острых заболеваний.

В предотвращении развития анемии важно в самом начале распознать ее. Воспитатель хорошо знает каждого ребенка своей группы и, если у кого-либо из детей в течение нескольких дней наблюдается снижение аппетита, бледность, потливость, раздра­жительность, повышенная утомляемость, он должен немедленно уведомить об этом врача.

3.Диабет у детей, этиология, ранние признаки, осложнения, профилактика.

Среди всех эндокринных заболеваний у детей сахарный диабет является самым частым. Болеют дети всех возрастов, но чаще всего – в периоды интенсивного роста.

Этиология сахарного диабета еще недостаточно изучена.Чаще всего это заболевание может появиться посленекоторых вирусных заболеваний — особенно корь, скарлатина, краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции(группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов), возбудители которых поражают бета-клетки поджелудочной железы.

Иногда болезнь проявляется после ушиба живота, головы; в ряде случаев ей предшествует нервно-психический стресс — сильный испуг, конфликтные ситуации в семье, в школе, в детском саду.

Большая роль в развитии заболевания принадлежит наследственным факторам. Давно замечено, что сахарным диабетом нередко болеют члены одной семьи. Но лишь последние достижения иммунологии и иммуногенетикй пролили свет на механизмы его наследственной передачи. Выяснилось, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Дело в том, что врожденный иммунитет, охраняющий нас от действия многочисленных вредоносных агентов, не у всех одинаков. Есть, оказывается, группа людей, у которых ослаблена защита против неблагоприятных факторов, воздействующих на бета-клетки поджелудочной железы. Им-то больше, чем другим, и угрожает диабет. Они могут заболеть сами, могут и передать своему потомству дефект иммунитета, а следовательно, повышенный риск заболевания.

К группе повышенного риска относятся дети, у которых братья или сестры, родители, бабушки, дедушки страдают диабетом. Такого ребенка надо оградить от всего, что может способствовать развитию заболевания. Прежде всего это — перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок и груш.Избыточная масса тела, ожирение предрасполагают к развитию сахарного диабета в любом случае, но особенно велика эта опасность для детей группы риска.

При диабете страдает поджелудочная железа, точнее — ее островковые клетки, или бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Роль этого гормона очень ответственна — он является главным регулятором уровня глюкозы в крови. Если инсулина вырабатывается мало или активность его ослаблена, повышается уровень сахара в крови. А это приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.

Течение болезни. Первые и самые характерные признаки диабета — повышенная жажда и частое обильное мочеиспускание. Ребенок просит пить не только днем, но даже и ночью просыпается из-за жажды или необходимости сходить в туалет. Другими симптомами сахарного диабета являются похудание при хорошем аппетите, зуд кожи, позже сухость кожи и слизистых, мокнущие болезненные трещины в углах рта, фурункулез. У ребенка появляется общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, повышенная раздражительность.

В крови ребенка наблюдается повышение уровня сахара (гипергликемия), увеличивается выведение сахара с мочой (глюкозурия), появляется ацетон в моче.

Лечение сахарного диабета у детей, больных диабетом, проводится в стационаре. Оно должно быть комплексное.

Основные мероприятия: диетотерапия, заместительная терапия инсулином, витаминотерапия.

Наиболее физиологической диетой является диета с ограничением жиров и углеводов.

Есть ребенок должен обязательно пять раз в день— первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин. Такое питание обеспечивает равномерное распределение углеводов в течение дня.

Хлеб, каши, картофель ограничивают (по указанию врача), сладости исключаются. Ребенку полезны овощи, богатые клетчаткой,— репа, брюква, а также растительные жиры. Если у него нет аллергических реакций на цитрусовые, можно давать апельсины и мандарины, несладкие яблоки, смородину, крыжовник, сливы, вишни, облепиху, черноплодную рябину. От клубники и земляники лучше отказаться или давать изредка и понемногу. А как быть с арбузом, который дети так любят? В этом, как правило, можно ребенку не отказывать, но соблюдать меру: не более одного ломтика арбуза на десерт 1—2 раза в неделю.

Введение инсулина является заместительной терапией при диабете. Доза и вид инсулина подбираются индивидуально для каждого ребенка. Из суточной дозы 2/3 вводят утром за 30 минут до завтрака, 1/3 – за 30 минут до обеда. Наряду с простым инсулином детям назначают инсулин с удлиненным сроком действия – протамии-цинк-инсулин, инсулин-цинк-суспензия.

Так как дети болеют преимущественно инсулинозависимым типом сахарного диабета, без инъекций инсулина в подавляющем большинстве случаев обойтись нельзя. Впрочем, и при другом типе диабета — инсулинонезависимом — одно лечебное питание помогает только вначале, а позднее тоже приходится вводить этот гормон.

Кроме основных видов лечения—диета и инъекции инсулина,— детям, больным сахарным диабетом, часто назначают витамины и препараты, улучшающие жировой обмен. Но и это индивидуально, по усмотрению врача.

Важно создать ребенку правильный режим. Посильные физические нагрузки, помимо прочих своих достоинств, способствуют хорошему усвоению сахара и снижению его уровня в крови, а это позволяет уменьшить дозу вводимого инсулина.

Дети с компенсированной формой диабета (инсулинонезависимым типом диабета) посещают дошкольные учреждения и находятся на обычном двигательном режиме. Прививки им делают только по эпидемиологическим показаниям. Лечение сопутствующих заболеваний не отличается от таковых у детей не страдающих диабетом.

К осложнениям диабета относятся гипергликемическая кома и гипогликемическая кома.

Гипергликемическая кома – тяжелое осложнение диабета, чаще всего возникает при недостатке инсулина в организме и при нарушении режима питания (злоупотребление жирами и углеводами).

Течение болезни. За несколько дней до комы возникают такие симптомы: усиление аппетита, появление слабости, головные боли, тошнота, боли в животе, запах ацетона изо рта. Если не приняты экстренные меры, то у ребенка состояние ухудшается, нарастает слабость, появляется неукротимая рвота, дыхание становится глубоким, шумным. С резким запахом ацетона. Пульс учащается, кровяное давление падает. Сознание постепенно угасает до полной потери. Постоянные признаки диабетической комы – это гликозурия и гипергликемия.

Лечение. Проводится в стационаре. Срочно вводят инсулин 1-1.5 единицы на 1 кг массы тела, если больной не лечился инсулином, и приступ впервые, а если лечение проводилось ранее – суточная доза инсулина удваивается.

Гипогликемическая кома – развивается как осложнение при передозировке инсулина и недостаточном питании ребенка после его введения.

Течение болезни. Постоянный симптом гипогликемической комы – резкое снижение сахара в крови гипогликемия.

Ранними симптомами являются: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, дрожание рук, сердцебиение, тошнота, сильная потливость, раздражительность, апатия, сонливость.

Лечение. До прихода врача дать ребенку что-либо сладкое – сахар, мед, варенье. Затем вводится внутривенно 20-30 мл 20-40% раствора глюкозы или подкожно 100-150 мл 5%-ного раствора глюкозы; для клизмы – 150-200 мл глюкозы.

Профилактика развития коматозных состояний. Соблюдение режима дня, правильное рациональное питание, заместительная инсулинотерапия, постоянное наблюдение педиатра и эндокринолога, вдумчивое отношение родителей к выполнению назначений врачей. Все это обеспечит детям, больным диабетом, нормальное самочувствие, предупреждает развитие диабета.

В ДОУ таким детям уделяется повышенное внимание. На любую жалобу такого ребенка необходимо обращать своевременное внимание и сообщать об этом врачу или медсестре.

4.Аллергические заболевания, виды аллергических реакций, доврачебная помощь (диатезы, отёк Квинке).

Аллергия— повышенная чувствительность организма к различным веществам. Аллергены — вещества и факторы, способные вызывать аллергию. В настоящее время аллергия бывает у 20% детей, и чаще всего дети чувствительны более чем к одному аллергену.

Причины аллергии. Основной причиной аллергии является наследственность. Если у ребенка хотя бы один из родителей имеет аллергию, то вероятность заболевания малыша достигает более 50%.

Аллергия может возникнуть в любое время года. Летом ее вызывают травы и укусы насекомых; осенью — фрукты и пыльца растений; зимой — домашняя пыль, шерсть животных; весной — цветочная пыль.

В зависимости от различных видов аллергенов различают следующие разновидности аллергии.

1. Пищевые продукты. У детей аллергию чаще всего вызывают яйца, рыба, сыр, шоколад, какао, клубника, цитрусовые, помидоры, орехи, мед и др. Для некоторых малышей аллергенами является коровье или даже материнское молоко.

2. Пыльца. Во время цветения цветов, трав и деревьев (например, пыльца тополя, березы, ольхи, амброзии и др.) многие дети страдают аллергией.

3. Яд насекомых, пчел; корм для аквариумных рыбок.

4. Наиболее часто аллергическая реакция у детей появляется на шерсть (например, шерстяная одежда) или мех животных, птичий пух (например, в подушках) и др.

5. Домашняя пыль.

6. Химические вещества. Аллергия может проявляться на синтетические моющие средства, краски, средства для уничтожения сельскохозяйственных и домашних насекомых, косметические средства, лекарственные препараты.

7. Физические факторы. Холод и солнечное излучение.

8. Инфекционные аллергены. Аллергенами могут быть различные вирусы, микробы, глисты и болезнетворные грибы.

Аллергены могут проникать в организм через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт и при инъекциях.

Аллергическая реакция — это измененная реакция, сопровождающаяся повышенной чувствительностью организма в ответ на действие аллергена. Процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к тому или иному аллергену называется сенсибилизацией. Развитие аллергической реакции в значительной мере определяется наследственными особенностями организма. Однако наследуется не аллергическое заболевание, а только предрасположенность к нему. На основе наследственной предрасположенности к аллергии в организме ребенка под влиянием окружающей среды формируются особенности иммунологической реактивности, функции лимфоидной ткани, деятельности ферментных систем — аллергическая аномалия конституции.

Аномалии конституции (диатезы) представляют собой предрасположенность к необычным, неадекватным реакциям организма ребенка на ряд внешнесредовых раздражителей, которые у большинства других детей не вызывают особых отклонений. Диатез — не заболевание, а предрасположение, которое при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь.

Аномалия конституции — это состояние, обусловленное как наследственными факторами, так и влиянием внешней среды. Наследственная предрасположенность к аллергии поливалентна, то есть она может проявляться не только к тем же аллергическим заболеваниям, что и у родителей, но и к другим.

В отечественной педиатрии описываются следующие формы диатезов:

1) экссудативно-катаральный;

2) лимфатико-гипопластический;

3) нервно-артритический.

Аллергические реакции делятся на две большие группы: замедленного и немедленного типа.

Экссудативный диатезотносится к аллергической реакции замедленного типа, анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, лекарственная аллергия и др. — к немедленному типу.

§

Этиология. Особое место в патологии детей раннего возраста занимают аномалии конституции — диатезы. У детей с аномалиями конституции индивидуальные врожденные, унаследованные или приобретенные свойства организма предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние раздражители. Это заключается в предрасположенности к ряду заболеваний, своеобразному течению заболеваний, несвойственным ответным реакциям на профилактические прививки и различные лекарственные препараты. Но предрасположение — еще не значит заболевание. Для того, чтобы развилось заболевание, должно быть воздействие разрешающих факторов.

Рефераты:  Методические принципы физического воспитания

Факторами, способствующими клиническим проявлениям экссудативного диатеза, являются: пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, цитрусовые, шоколад и др.), лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), профилактические прививки, климатические и метеорологические условия (охлаждение, перегревание), различные химические раздражители (стиральные порошки, очищающие средства и др.).

Наиболее часто у детей встречается экссудативно-катаральный диатез.

Экссудативно-катаральный диатез,который также носит название аллергический диатез, — это состояние, когда у малыша часто возникает аллергическая реакция, снижается сопротивляемость организма к инфекциям, появляются высыпания на коже. Чаще всего страдают дети до 1,5 года жизни.

Причины. Повышенная проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сниженная активность ферментов и белков. У ребенка возникают эти виды диатеза, если он съел, например, шоколад, клубнику, цитрусовые, рыбу, колбасу и т.д.

Течение болезни. Первыми и очень постоянными симптомами диатеза являются кожные проявления. Сначала изменения возникают на волосистой части головы в виде гнейса (на темени и вокруг большого родничка себорейные чешуйки). Одновременно развивается опрелость за ушами, в паховых и подмышечных областях. На щеках кожные проявления диатеза бывают в виде молочного струпа.

Себорея, опрелость, молочный струп отличаются упорным течением и могут при воздействии различных факторов (профилактическая прививка, введение в пищу соков, мяса, молока) перейти в экзему (сухую или мокнущую). Экзема сопровождается зудом, вызывая нарушение общего состояния ребенка, расстройство сна. У детей старше года кожные проявления диатеза бывают на разгибательных поверхностях ног и реже рук.

Симптомом диатеза являются также воспалительные изменения слизистых оболочек, которые проявляются частыми насморками, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами. У таких детей наблюдается склонность к развитию ложного крупа рецидивирующего бронхита с астматическим компонентом.

Часто у детей с экссудативным диатезом бывает «географический язык» (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми местами).

Лечение. Лечение экссудативного диатеза — чрезвычайно трудное дело. Прежде всего ребенку необходим тщательный уход, систематическое и правильное лечение, которое назначает врач в зависимости от выраженности симптомов.

Профилактика. Профилактика экссудативного диатеза заключается в основном в организации правильного питания, режима дня и ухода за ребенком.

Ухаживающие за детьми с экссудативным диатезом должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой помещений. Большая роль в профилактике развития тяжелых форм экссудативного диатеза и его рецидивов принадлежит воспитателям. Они должны следить, чтобы дети не переедали, чтобы из рациона питания каждого больного ребенка исключались продукты, которые вызывают у него обострение. Воспитатели должны постоянно информировать врача об особенностях поведения, настроения, характере сна, аппетита детей с экссудативным диатезом. Для предупреждения тяжелых форм диатеза большое значение имеет правильная организация режима дня, систематическое проведение гимнастики и физкультурных занятий. С большой осторожностью надо относиться к применению водных процедур, которые следует временно отменить, если имеются выраженные кожные проявления диатеза.

Наличие выраженных симптомов экссудативного диатеза является противопоказанием для проведения профилактических прививок. В то же время больные экссудативным диатезом нуждаются в защите от инфекций. Поэтому иммунизацию им нужно проводить в период отсутствия клинических симптомов и ослабленным методом.

В выполнении назначений врача медицинской сестре и воспитателям групп принадлежит главная роль.

§

Этиология. В основе этих заболеваний — аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся чаще в результате медикаментозного лечения и применения антибактериальных препаратов. Крапивница и отек Квинке возникают также в результате воздействия физических факторов (холод, солнце), пищевых продуктов, химических и растительных веществ.

Крапивница (уртикария) —это заболевание, характеризующееся аллергической реакцией организма.

Симптомы Крапивницы.На коже и на слизистой гортани быстро появляются красные пятна и волдыри, которые очень сильно чешутся. Появление сыпи свидетельствует о проявлении воспалительной реакции и отека кожи. Часто крапивница проходит через несколько часов. Крапивница — это заболевание, для которого характерны внезапные и быстрые высыпания на разных участках кожи — это волдырики, похожие на ожоги крапивой (отсюда и название), или пятна, похожие на укусы комара. Высыпания могут сопровождаться сильным зудом. Сыпь может быть на любом участке кожи; величина высыпаний различна: от мелких пузырьков до крупных волдырей.

Заболевание развивается в том случае, если имеется повышенная чувствительность организма к некоторым пищевым продуктам, лекарствам, укусам насекомых, теплу или холоду. Причиной появления крапивницы могут быть и некоторые нарушения функций центральной нервной системы. Среди пищевых продуктов крапивницу могут вызывать шоколад, яйца, цитрусовые, клубника, сыр, грибы, иногда и рыба и т.д. В большинстве случаев проявления крапивницы исчезают через несколько часов или дней, следы не остаются. Но бывает и так, что крапивница принимает затяжной характер, при этом могут наблюдаться и общее недомогание, и повы-шение температуры. Следует знать, что волдыри могут появляться и на слизистой оболочке гортани, и это может стать причиной кашля или даже удушья.

Отек Квинке —внезапный и выраженный отек кожи, жировой клетчатки и/или слизистой оболочки. Также называют гигантской крапивницей, ангионевротическим отеком, ангиоотеком

Причины Отёка Квинке.Нередко наследственная форма, связанная с недостаточностью С,-ингибитора. Чаще всего причиной отека является лекарственная аллергия, пищевая аллергия, укусы насекомых, гельминты и простейшие, заболевания крови и аутоиммунные болезни.

Симптомы Отёка Квинке.Основным проявлением является безболезненный ограниченный отек кожи, подкожной жировой ткани и/или слизистой оболочки, иногда сопровождающийся чувством распирания кожи. Отек плотный, при надавливании на него пальцем не остается следов. Над отеком кожа сохраняет свой первоначальный цвет. Чаще всего появляется в области губ, век, языка, мягкого нёба, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов. Иногда может отмечаться отек гортани, трахеи и крупных бронхов, в таких случаях возникают сиплость голоса, ощущение нехватки воздуха, лающий кашель.

Течение болезни.

При отеке слизистых желудочно — кишечного тракта наблюдаются диспептические явления. Появление отека в слизистой кишечника может привести к болям в животе, а в слизистой мочевого пузыря — к нарушению мочеиспускания. Особенно опасен отек слизистой оболочки гортани, который в тяжелых случаях приводит к удушью (асфикции).

Лечение. При проявлении грозных симптомов крапивницы или отека Квинке воспитатель должен немедленно вызвать врача или «Скорую медицинскую помощь». До прихода специалистов необходимо исключить действие аллергена (отменить лекарство, вид пищи, вызывающий аллергию), уложить ребенка в постель, сделать очистительную клизму, дать обильное питье для мочегонного эффекта.

5. Заболевания с аллергической предрасположенностью: ложный круп, аденоидит, тонзиллит.

Ложный круп

Круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.

Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий (греч. larinx, laryngos гортань трахея бронхит; греч. stenos узкий, тесный) — синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых респираторных вирусных инфекций, который сопровождается обструкцией гортани, трахеи и бронхов. В связи с тем, что в большинстве случаев процесс захватывает только гортань и трахею, для обозначения данной патологии у детей чаще используют термин «острый стенозирующий ларинготрахеит». Ранее подобное состояние называли ложным крупом.

Ложный круп может возникнуть при любом ОРВИ, сужении гортани, затрудняющем поступление в легкие воздуха. У детей из-за анатомических особенностей даже слабое воспаление вызывает отек слизистой, который перекрывает гортань.

Течение болезни.Заболевание чаще всего проявляетсяночью. Неожиданно и остро начинается удушье. Ребенок просыпается от грубого и шумного кашля, становится беспокойным.

Тяжесть состояния ребенка при ложном крупе зависит оттого, насколько сужено горло. Если несильно, то у ребенка садится голос, появляются грубый «лающий» кашель и затрудненное дыхание. При сильно суженном горле появляются признаки нехватки кислорода. Ребенок бледнеет, вокруг губ проступает синеватый оттенок, возбуждение растет, дыхание становится шумным. Если горло продолжает сужаться, у малыша синеют губы и кончики пальцев рук и ног, носа; наблюдаются бледность кожных покровов, потливость, дыхание становится шумным и резким. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то он может умереть. В редких случаях — потерять сознание. Кожа у него становится бледно-серой, усиливается синий цвет тела, руки и ноги холодеют, температура падает, дыхание становится частым, поверхностным, прерывистым, с периодическими глубокими вдохами, возникают судороги и непроизвольное отхождение мочи и кала. В этом случае нужно немедленно вызывать «скорую помощь»

Во время приступа и после него голос остается звучным. Обычно приступ быстро проходит.

Лечение ложного крупа — по назначению врача.

Но пока не приехала «скорая помощь»:

— надо успокоить ребенка, открыть окно, но в другой комнате, чтобы до него доходил свежий воздух;

— нужно повысить влажность в комнате, положив мокрую ткань на горячую батарею или включив в ванной горячую воду;

— кстати будет теплая ножная ванна (температура воды 36-37 °С ) с горчицей (2 ст. ложки на ведро воды);

— поставьте на грудную клетку горчичники, укутав ребенка. Иногда помогают теплые компрессы на шею;

— полезно теплое питье: молоко с содой или боржоми, ягодные морсы.

§

Этиология. Хронический тонзиллит характеризуется общими проявлениями интоксикации и местными воспалительными из­менениями миндалин.

У детей данное заболевание встречается часто. Под влиянием перенесенной ангины, скарлатины, повторных острых респираторных вирусных инфекций в минда­линах возникает хроническое воспаление. Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. Воспалительный процесс в тканях миндалин при этом переходит в хроническую форму. Возникновению и развитию хронического тонзиллита способствует постоянное инфицирование из кариозных зубов, хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки.

Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита являются изменения миндалин, выявляемые при осмотре. Часто обострение хронического тонзиллита бывает 2-3 раза в год.

При обострениях воспа­лительного процесса лимфоидная ткань заменяется соединитель­ной, поверхность миндалин становится бугристой, плотной. Минда­лины срастаются с передними и задними дужками, в лакунах-полостях накапливаются слущенный эпителий, слизь, микробы и продукты их разложения — пробки или выделяющаяся при надавливании гноевидная жидкость. Этим объясняется неприят­ный запах изо рта больных детей.

Течение болезни. Клиника обострений хронического тонзилли­та сходна с картиной ангин.

Ребенок жалуется на першение и боль в горле. По вечерам у него повышается температура. На миндалинах видны белесые точечки-пробки. Тонзиллит проявляется слабостью, нарушением общего состояния, потливостью, быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, беспокойным сном, раздражительностью, бледностью кожных покровов, похуданием.

Характерным для хронического тонзиллита является наличие жидкого, казеозного или в виде пробок гнойного содержимого с неприятным запахом, которое образуются в углублениях миндалин. Другим характерным признаком является увеличение лимфатических узлов, подчелюстных, шейных, расположенных по переднему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц, болезненность при их ощупывании.

При хроническом тонзиллите возможны достаточно серьезные осложнения: поражение сердца, суставов, почек. Инфекция, гнездящаяся в миндалинах, может служить источни­ком очаговой инфекции любых органов: сердца (кардиотонизиллярный синдром, ревматизм), почек (очаговый и диффузный нефрит), суставов (полиартралгия) и др.

Профилактика обострений и лечение хронического тонзиллита.

Дети с хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном учете у специалиста отоларинголога, вне его обострения могут посещать дошкольное учреждение. В течение года эти дети регулярно наблюдаются педиатром и не менее двух раз в год отоларингологом. Таким детям 2 раза в год назначают курсы противорецидивного лечения, которые можно проводить в детской по клинике или в дошкольном учреждении.

Тактика лечения хронического тонзиллита обусловливается его формой. При простом тонзиллите начинают с консервативного лечения, отсутствие эффекта после 3-4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин.

Консервативный способ противорецидивного лечения назначается врачом отоларингологом и заключается в широком применении общеукрепляющих методов: закаливающие процедуры, ЛФК–метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями, гимнастика;

Медикаментозное лечение в период ремиссии может быть общим и местным. Внутрь назначают препараты желез витамины.

При местном лечении промывание миндалин дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:5000, риваноль 0,1%-ный) с последующим смазыванием 2-процентным раствором колларгола или Люголя. В противорецидивное ле­чение входит обязательная санация кариозных зубов.

При лечении хронического тонзиллита целесообразно назначение антибиотика по результатам посева, иногда применяются бактериофаги;

Из физиотерапевтических процедур — УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение миндалин.

Показателями эффективности консервативного лечения боль­ных хроническим тонзиллитом является уменьшение частоты обострений, улучшение общего состояния и самочувствия ребен­ка — улучшение сна, аппетита, нормализация поведения. Если в течение двух лет у ребенка нет обострений хронического тонзил­лита, он редко болеет, не имеет никаких жалоб, его можно снять с диспансерного учета.

Если же в результате консервативного лечения общее состояние ребенка не улучшается и обострения тонзиллита продолжаются, необходимо хирургическое лечение — удаление миндалин (тонзиллэктомия). После операции дети могут посещать дошкольное учреждение через 2 недели.

В течение 1 — 1,5 месяцев (в зависимости от назначения врача) эти дети нуждаются в индивидуальном режиме дня, закаливании, индивидуальных занятиях. По выздоровлению ребенок снимается с диспансерного учета по поводу хронического тонзиллита.

Аденоидит — это воспаление носоглоточной миндалины. Этим заболеванием болеют дети от рождения до 14 лет. В старшем возрасте эта болезнь не возникает, так как аденоиды остаются прежнего размера, а кости вырастают.

Носоглоточная миндалина поддерживает иммунитет в организме и в здоровом состоянии защищает организм от микробов. Проблемы возникают тогда, когда миндалина начинает увеличиваться, т.е. возникают аденоиды. Она может вырасти до такой степени, что перекрывает почти всю носоглотку.

Чаще аденоиды появляются у детей трехлетнего возраста. В это время дети начинают ходить в садик и посещать секции. Миндалины работают в усиленном режиме, и наступает время, когда они справиться не могут. В результате у ребенка начинается аденоидит.

Причины. К развитию аденоидита предрасполагают следующие факторы; искусственное вскармливание ребенка, однообразное, преимущественно углеводистое питание, наличие рахита, диатезов (преимущественно экссудативного), аллергии, переохлаждение, экологический фактор (длительное нахождение в местах с сухим, загрязненным воздухом). Острый аденоидит развивается у детей младшего возраста вследствие активизации микробной флоры носоглотки под влиянием переохлаждения или в качестве осложнения какого-либо инфекционного заболевания.

Этиологические и патологические процессы при воспалении носоглоточной миндалины такие же, как и при остром воспалении других миндалин.

Для клинической картины острого аденоидита характерно появление слизисто-гнойного отделяемого из носоглотки (эти выделения стекают по задней стенке глотки и видны при осмотре), повышение температуры тела, затруднение носового дыхания. Очень часто при остром аденоидите происходит вовлечение в воспалительный процесс евстахиевой (слуховой) трубы, что проявляется болями в ухе, снижением слуха на стороне поражения. Это характеризуется сильными болями в ухе, ухудшением слуха, появлением гнойного отделяемого из слухового прохода.

У детей раннего возраста аденоидит начинается с повышения температуры до 40 °С с появлением симптомов интоксикации; рвоты, жидкого стула. Симптомы острого ринита и острого фарингита выступают на первое место. Появление сильного кашля связано с попаданием слизистого отделяемого в гортань и трахею. Осложнениями могут быть катаральный или гнойный средний отит, ретрофарингиальный абсцесс, нагноение регионарных лимфатических узлов.

§

Хронический аденоидит является следствием перенесенного острого воспаления аденоидов. Часто сочетается с увеличением в размерах глоточной миндалины (аденоидами).

Обычно нарушается общее состояние больного ребенка. Проявления заболевания: небольшое повышение температуры тела (субфебрилитет 37-37,2ºС), отставание ребенка в психическом и физическом развитии, повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, нарушенное внимание, сонливость одновременно с плохим сном, головная боль, снижение аппетита, ночной кашель (вследствие стекания по задней стенке глотки гнойного отделяемого из воспаленной миндалины). Нередко хроническому аденоидиту сопутствует хронический евстахиит, что сопровождается прогрессирующим нарушением слуха.

Рецидивирующие аденоидиты могут явиться причиной образования аденоидов (железистых разрастаний носоглоточной миндалины).

В зависимости от размеров аденоиды условно делятся на три степени:

I – когда аденоиды закрывают 1/3 пространства носоглотки,

II – когда аденоиды закрывают 2/3 пространства носоглотки,

III – когда носоглотка полностью закрыта аденоидами.

Обнаруживаются три степени аденоидитов.

При I-II степени появляется затрудненное носовое дыхание, снижение слуха, часто развивается хронический ринит, возникает хроническое набухание слизистой оболочки. Возникают застойные явления в носоглотке. В результате затрудненного носового дыхания дети, страдающие хроническим аденоидитом, спят с открытым ртом, сон их бывает беспокойным, сопровождается громким храпом и затруднениями дыхания. Утром ребенок нередко жалуется на головную боль. При резком увеличении аденоидов отмечается нарушение фонации. В связи с постоянным затрудненным носовым дыханием у ребенка отмечается отвисание нижней челюсти, сглаживание носогубных складок, изменяется форма верхней челюсти, она как бы сдавливается с боков и становится клинообразной, напоминает готический свод. Имеет место вялое безразличное «аденоидное» лицо. У грудных детей при воспалительных процессах в аденоидах часто развиваются бронхиты и бронхопневмонии. При этом следует отметить, что у грудных детей очень редко бывают воспаления миндалин.

Лечение аденоидов и аденоидита. Лечение, как правило, проводится консервативно: иммуностимулирующими, противоотечными и противовоспалительными препаратами, промыванием носа растворами антисептиков, отсасыванием слизи, лазеротерапией, озонотерапией. Лечение выраженного хронического аденоидита (III степени) — хирургическое в связи с возникающими расстройствами в организме. В случае рецидивирования проводится повторная операция на фоне противоаллергического лечения.

Профилактика воспалительных процессоваденоидитной ткани заключается в лечении и предупреждении заболеваний дыхательных путей, закаливающих мероприятиях.

Как и многие другие заболевания, аденоидиты у детей гораздо легче предотвратить, чем лечить. Поэтому ребенка нужно приучать содержать полость рта в чистоте, следить, чтобы не было нарушено носовое дыхание, проводить профилактику простуд (острых респираторных вирусных заболеваний – ОРВИ).

Детские инфекционные заболевания:

§

Эпидемический процесс— распространение заразных болезней путем формирования цепи последовательно возникающих эпидемических очагов; является основным объектом, изучаемым эпидемиологией. Возникает и поддерживается только при наличии и взаимодействии трех его факторов (звеньев): источника возбудителей инфекции (инвазии), механизма передачи возбудителей, восприимчивостинаселения к данной инфекции (инвазии).

Источниками возбудителей инфекции (инвазии) являются при антропонозах зараженные люди (больные и носители возбудителей), при зоонозах — зараженные животные (больные и носители возбудителей).

Различают три фазы механизма передачи возбудителей: выделение возбудителей в окружающую среду, пребывание в ней и проникновение в новый восприимчивый организм.

Передача возбудителей инфекции может происходить контактно-бытовым, капельным (воздушно-капельным, воздушно-пылевым), фекально-оральным (водным, пищевым), трансмиссивным путем; кроме того, возможны так наз. вертикальный (от матери к плоду через планцету) и искусственный (инструментальный, лабораторное заражение) механизмы передачи. Выделяют также факторы передачи возбудителей (предметы обихода, игрушки, вода, почва, пищевые продукты и др. ). Восприимчивость к инфекции (инвазии) определяется неспецифической резистентностью организма, корая зависит от уровня глобулинов, лизоцима, интерферона и других показателей, и специфическим иммунитетом, формирующимся после вакцинации или болезни.

Развитие эпидемического процесса зависит от природных и социальных условий.

Природные условия конкретной территории — климат, ландшафт, характер растительности — определяют ареал животных (грызунов, птиц и т. п.), которые являются источниками возбудителей инфекции; влияют на пути и факторы передачи возбудителей, в т. ч. живых переносчиков возбудителей (насекомых, клещей), в частности на время их активности; на выживание возбудителей в окружающей среде (напр., в зимнее время в связи с замедленным самоочищением окружающей среды патогенные микробы сохраняются в воде более длительное время); обусловливают существование природных очагов ряда заразных болезней, например. чумы, туляремии, клещевого и комариных энцефалитов, геморрагических лихорадок, лептоспироза.

Определяющее влияние на эпидемический процесс оказывают такие социальные условия, как характер производственной деятельности и материальная обеспеченность населения, условия труда и быта, особенности общения людей, массовые их передвижения, плотность населения, его санитарно-гигиенические навыки; состояние здравоохранения, организация общественного питания, водоснабжение и очистка населенных пунктов, условия содержания детских школьных и дошкольных учреждений; стихийные бедствия, войны, голод; мероприятия, направленные на создание максимально полной иммунной прослойки среди населения.

Основным показателем, характеризующим интенсивность течения эпидемического процесса является заболеваемость заразными болезнями. Его используют для разработки и осуществления мер эффективной их профилактики.

§

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийной палочкой (бактериями из рода шигелл) и протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки и симптомами интоксикации.

Этиология.

Заболевание характеризуется продолжительным течением. В связи с наличием различных видов дизентерийных микробов и непрочностью иммунитета ребенок в течение своей жизни может болеть дизентерией несколько раз.

Источники и пути распространения инфекции. Источниками инфекции при дизентерии являются больные и бациллоносители. Больной человек становится контагиозным с первого дня заболевания, так как он выделяет с фекальными массами большое количество возбудителей. Клиническое выздоровление больного не всегда сопровождается полным освобождением его от возбудителя дизентерии. Бактерионосительство выздоравливающих (реконвалесцентов) обычно связано с незаконченным патологическим процессом в кишечнике.

Наибольшую опасность представляют больные легкими, стертыми и бессимптомными формами заболевания, так как они продолжают посещать общественные места, детские учреждения и при нарушении санитарно-гигиенического режима легко инфицируют окружающие предметы и здоровых детей.

Основные пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Основными факторами передачи являются пищевые продукты, инфицированные вода, руки, белье, игрушки, посуда, мухи, почва.

Наибольшее значение имеют продукты, не подвергшиеся термической обработке: молоко, мясо, салаты, компоты, ягоды.

В связи с легкостью загрязнения воды и продолжительным сохранением в ней шигелл водный путь передачи инфекции является довольно частым. Развитию вспышек способствуют неблагоприятные погодные условия (дожди, паводки), аварии водопровода и канализации.

Контактно-бытовой путь инфицирования наиболее характерен для детей раннего возраста. Факторами передачи являются загрязненные игрушки, посуда, постельное белье, дверные ручки, другие предметы домашнего обихода. Возбудители дизентерии хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при температуре 60 °С — через 30 мин, 100 °С — почти мгновенно). Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают дизентерийные бактерии в течение нескольких мин.

Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте от 2 до 7 лет.

Заболеваемость дизентерией регистрируется в течение всего года, однако пик приходится на летне-осенний период, как правило, июль-сентябрь. Главную роль в сезонном подъеме заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения.

Клинические проявления.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма клинические проявления и течение дизентерии у детей весьма разнообразны. Встречаются как легкие, так и тяжелые формы заболевания,

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще составляет 2—3 дня).

В клинике дизентерии различают симптомы со стороны кишечника, или так называемый колитический синдром (боли в животе, частые болезненные позывы — тенезмы и слизисто-кровянистые испражнения), и явления общей интоксикации. Степень выраженности и преобладание того или иного синдрома определяют форму болезни.

Начало болезни. У большей части детей дизентерия начинается кишечными симптомами: появляются схваткообразные боли в животе, тенезмы, спастическое сокращение толстого кишечника и частый, жидкий стул. Вначале стул может иметь каловый характер, но вскоре в испражнениях появляются примесь слизи, зелени, и затем прожилки крови.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы дизентерии.

При легкой форме дизентерии симптомы общей интоксикации отсутствуют или выражены очень слабо. Легкая форма характеризуется кратковременным повышением температуры тела до 38,5 °С (1—2 дня), однократной рвотой, снижением аппетита, незначительной вялостью, схваткообразными болями в животе, учащенным (до 5—8 раз в сутки) жидким каловым стулом с примесью небольшого количества слизи и зелени. При легких формах дизентерии стул учащен умеренно — от 3 до 5-8 раз в сутки. Выздоровление наступает к 5—7-му дню.

При среднетяжелой форме увеличиваются симптомы интоксикации. При среднетяжелой форме болезни температура тела повышается до 38,6—39,5 °С, головная боль, общее недомогание, понижение аппетита, рвота. Лихорадка продолжается 2—3 дня.

В первые дни заболевания отмечается повторная рвота, схваткообразные боли внизу живота. Стул учащается до 10—15 раз в сутки. В начале болезни стул имеет каловый характер, жидкий, затем — небольшими порциями с большим количеством слизи, зелени и прожилками крови. Отмечаются бледность и сухость кожи, обложенность языка. Выздоровление наступает, чаще всего, к концу 2-й недели.

Тяжелая форма отмечается у детей старше одного года, как правило, при пищевом инфицировании. При тяжелой токсической форме дизентерии у детей отмечается помрачение сознания, температура высокая, глаза запавшие, взгляд тусклый, адинамия, тошнота, рвота. Нередко бывают судороги, дыхание становится учащенным. Заболевание начинается остро, сопровождается резким подъемом температуры тела свыше 39,5 °С, ознобом, многократной, иногда неукротимой рвотой. Общее состояние ухудшается, развиваются тяжелые нарушения функций всех органов и систем с преимущественным поражением центральной нервной системы. Дети жалуются на схваткообразные боли по всему животу. Стул в таких случаях очень частый– 30 — 40 раз, сначала обильный, а вскоре теряет каловый характер и становится слизисто-кровянистым.

Длительность острого периода составляет 5—14 дней.

В периоде выздоровления состояние больных улучшается, появляется аппетит, снижается температура тела, стул становится реже. В дальнейшем происходит полное восстановление нарушенных функций органов и систем, освобождение организма от возбудителя.

Лечение.

Течение и исход дизентерии зави­сят от раннего ее распознавания и лечения, поэтому уже при незначительных расстройствах функции желудочно-кишечного тракта необходимо ребенка срочно показать врачу. Поздно или не­правильно проводимое лечение может привести к развитию, как хронической формы, так и бактерионосительства. Никогда не сле­дует проводить лечение самостоятельно. Ребенок, лечившийся без медицинского наблюдения, как правило, остается на длитель­ное время источником инфекции. Именно за счет таких скрытых источников поддерживается непрерывный процесс распростране­ния инфекции. Особенно опасны бактерионосители, работающие в детских коллективах и на пищевых предприятиях. Такой ра­ботник, заражая продукт питания, может передать заразное на­чало сразу большому числу людей.

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным, соответствующим тяжести заболевания, фазе инфекционного процесса. Лечение проводят в стационаре и на дому. Постельный режим в остром периоде заболевания необходим всем больным. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения заболевания, а также состояния питания ребенка до заболевания. Детям до одного года, находящимся на естественном вскармливании, необходимо продолжать кормление грудью, сохраняя физиологический ритм.

Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, назначают кисломолочные смеси (кефир, биолакт, нарине, мацони) с уменьшением объема на 15—20% суточной нормы и с увеличением кратности на 1—2 кормления в зависимости от возраста. Объем питания восстанавливают ко 2—3-му дню. Детям старше одного года назначают стол с протертыми продуктами (манная и рисовая каши, овощное пюре, овощной суп, картофельное пюре, мясной фарш, кисели, яйца, рыба, творог). Дополнительно вводят в меню витамины группы В, С, А.

При среднетяжелой форме дизентерии назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема на 20—30% и увеличением кратности до 6—10 раз, в зависимости от возраста, в течение 2—3 дней. При улучшении общего состояния, исчезновении интоксикации, уменьшении дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы.

При тяжелой форме объем питания в первые 2—3 дня болезни необходимо уменьшить на 50—55% с увеличением кратности до 8—10 раз в сутки. Необходимый объем возмещают дополнительным приемом жидкости (чай, отвар изюма, каротиновая смесь). С каждым днем количество пищи увеличивают на 10% и доводят до физиологического объема в течение 3—7 дней.

После прекращения рвоты можно постепенно вводить овощные отвары, содержащие минеральные соли и щелочные валентности. При улучшении стула назначают слизистые супы; каши; мясные блюда высокой степени измельченности, приготовленные на пару; творог; желток. Расширение диеты проводят постепенно при улучшении состояния и самочувствия ребенка.

При любом течении дизентерии диета должна быть механически и химически щадящей, полноценной по калорийности и содержанию белков, жиров и углеводов. В периоде выздоровления сохраняется механически и химически щадящая пища, полезно употребление в пищу кисломолочных смесей. Необходимо исключить из рациона острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничить прием грубой растительной клетчатки. Каши лучше готовить на овощных отварах, показаны овощные блюда (кабачки, картофель, цветная капуста), пробиотики.

Показаниями для назначения врачом антибиотиков являются: тяжелые и среднетяжелые формы болезни, смешанные инфекции.

При затяжных и хронических формах заболевания проводят такое же лечение, как и при остром течении болезни. При улучшении состояния ребенка назначают пробиотики, стимуляторы иммунитета, фитосборы (календула, ромашка, шалфей, тысячелистник). Для улучшения процессов восстановления слизистой оболочки толстого кишечника рекомендуется назначение солкосерила (строго по показаниям), клизм с маслом шиповника, облепихи, фитосборов.

Диспансерное наблюдение за детьми по выздоровлению от хронической формы дизентерии осуществляют в течение 6 месяцев.

Профилактика. Строгое соблюдение правил личной гигиены и проведение санитарных мероприятий лежат в основе профилактики дизентерии. Тщательное и систематическое мытье рук обязательно для лиц, которые ухаживают за больными бактериальной дизентерией. В больнице необходимо строго соблюдать все требования по изоляции больных. Эффективной и доступной вакцины не создано. Существенное значение в борьбе с дизентерией у детей имеет дезинфекция.

Важное значение в профилактике дизентерии имеет плановое обследование на бактерионосительство всех работников детских учреждений. В период этих обследований выявляются бацилло­носители.

§

Среди инфекционных заболеваний детского возраста наиболее распространенными после острых респираторных вирусных заболеваний являются острые кишечные инфекции (ОКИ). К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции, гепатит А, иерсиниоз, вирусные кишечные инфекции в т.ч. ротавирусная и норовирусная инфекции. Спектр возбудителей, вызывающих ОКИ, с каждым годом увеличивается за счет новых бактерий и вирусов, но группа болезнетворных микроорганизмов, объединенных названием Сальмонеллы (по имени впервые их описавшего американского исследователя Д.Е. Сальмона), в последние 20 лет продолжает сохранять одно из ведущих мест — как во всем мире, так и в нашей стране.

Сальмонеллез

Этиология.Это заболевание вызывается микробами-сальмо­неллами. В настоящее время известны более 800 различных видов сальмонелл.

Источником заражения сальмонеллезом могут быть животные, чаще всего домашние (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки), птицы, люди, больные сальмонеллезом или здоровые бактерионосители.

Сальмонеллы вызывают желудочно-кишечные заболевания у животных, птиц, рыб, от которых инфекция может передаваться человеку. У птиц возбудители сальмонеллеза обнаруживаются не только в органах и мышцах, но и в яйцах. Заболевание может проявляться в выра­женной форме или проходить без видимых признаков болезни. Источником данной инфекции могут быть больные люди и бакте­рионосители. Особую опасность представляют те бактерионосите­ли, которые работают в пищевой промышленности.

Больные сальмонеллезом являются опасными для окружающих с первого же дня заболевания, так как выделение возбудителя возможно не только с испражнениями больного, но и с мочой и рвотными массами, а иногда со слюной и мокротой.

Пути заражения сальмонеллезом многообразны. Наиболее частый у взрослых и детей старшего возраста — пищевой — при употреблении самых разных пищевых продуктов, но чаще всего — мяса животных и птиц, а также яиц. Микробы попадают в продукты при недостаточной кулинарной обработке (полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница-глазунья), неправильном хранении и нарушении элементарных правил личной гигиены.

Для размножения микробов достаточно, чтобы продукт нахо­дился при комнатной температуре в течение нескольких часов. При использовании одного и того же стола или разделочной дос­ки для готовых и сырых продуктов инфицируются готовые блюда. Сальмонеллы могут попасть в пищевые продукты при использова­нии загрязненной воды или посуды. Заражение продуктов сальмонеллами представляет большую опасность, особенно в теплое время года, когда они быстро размножаются как в полуфабри­катах, так и в готовой продукции.

В распространении инфекции имеет значение и контактно-бытовой путь, т. е. передача возбудителя через предметы, за­раженные инфицированными руками. Источником заражения при таком пути передачи инфекции обычно являются бактерионосители и больные. Так у детей грудного возраста основным путем заражения сальмонеллезом является контактно-бытовой — через соски, игрушки, предметы ухода, грязные руки ухаживающих за ними взрослых. Особенно опасны больные стертыми формами сальмо­неллеза, переносчиком инфекции могут быть и мухи.

Клиническое течение болезни.Инкубационный период болезни при сальмонеллезе может продолжаться от нескольких часов (при пищевом заражении) до нескольких суток (при контактно-бытовом пути заражения), в среднем 3-4 дня. Чем большее количество микробов и их токсинов попало в организм, тем короче инкубационный период и тяжелее протекает заболевание.

Тяжесть заболевания зависит от возраста ребенка и состояния его защитных сил, вида сальмонелл, пути заражения, количества микробов и их токсинов, попавших в организм. Наиболее часто встречается поражение желудочно-кишечного тракта, куда микроб попадает, преодолев первый естественный защитный барьер — соляную кислоту желудочного сока.

При пищевых токсикоинфекциях, вызванных сальмонеллами, скрытый период короткий — от 8 до 36 часов. После приема пищи, зараженной сальмонеллами, заболевание на­чинается чаще бурно, внезапно. Резко повышается температура — до 40°, появляются озноб, головная боль, головокружение, сла­бость, тошнота, рвота, боли в животе. Обычно боли локализу­ются в подложечной области, внизу живота, в окружности пупка, постепенно они могут ощущаться по всему животу. Стул у боль­ного ребенка частый, жидкий, зловонный, содержит слизь. Иногда стул состоит только из слизи с примесью крови, напоминая при этом дизентерию.

При тяжелом течении заболевания ко всем пе­речисленным признакам присоединяется обезвоживание организ­ма, нарушается солевой баланс, так как вместе с рвотными мас­сами происходит потеря солей калия и натрия. Такая потеря солей и жидкости приводит к развитию судорог, вначале икроножных, а затем и других мышц. Кроме обезвоживания, при тяжелом течении болезни опасными осложнениями являются острая почечная недостаточность и инфекционно-токсический шок.

При легком течении заболевания выражены симптомы со сто­роны желудка: нерезкие боли, тошнота; интоксикация в таких случаях отсутствует, температура тела либо нормальная, либо несколько повышенная (37,2—37,5°). Часто у детей наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Вы­здоровление наступает через 2—3 дня.

В отдельных случаях сальмонеллезная инфекция может при­соединиться к дизентерии.

Заболевание у детей старшего возраста обычно заканчивается в течение 1-3 недель, а у детей раннего возраста, особенно новорожденных и ослабленных, может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев; при этом возможны обострения и рецидивы, а также длительное выделение сальмонелл с испражнениями и даже мочой.

После перенесенного сальмонеллеза в течение долгого времени (не менее 3 мес.) сохраняются функциональные нарушения пищеварения, такие как недостаточность выработки ферментов поджелудочной железы (из-за ее реактивного поражения), ферментов, переваривающих молочный сахар; явления дисбактериоза (особенно при неумеренном лечении антибиотиками), а у детей с неблагоприятным аллергическим фоном — усиление проявлений пищевой аллергии (особенно на белки молока). Все эти явления могут протекать незаметно, а могут сопровождаться «неустойчивым» стулом (чередование запоров и поносов), вздутием и болями в животе, срыгиваниями, усиливающимися при употреблении молочной пищи.

Лечение.

Лечение больных сальмонеллезом лучше всего проводить в условиях специализированного инфекционного стационара, особенно это касается детей грудного возраста и больных со средне-тяжелой и тяжелой формами болезни. Самолечение сальмонеллеза антибиотиками в домашних условиях недопустимо.

Большое значение при лечении сальмонеллеза у детей имеет диета. Голодная диета («водно-чайная» пауза) в настоящее время не рекомендуется, но целесообразно ограничение количества пищи в первые 3-5 дней болезни на 5-15% (в зависимости от тяжести процесса). Оптимальным для детей первого года жизни остается грудное молоко, которое является не только наиболее полноценным питанием, незаменимым по составу белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, но и содержит целый ряд биологически активных защитных веществ.

Детям старше года в первые дни болезни необходима легко усвояемая протертая пища (отварной рис, супы, пюре из овощей) с ограничением жира и добавлением парового мяса и рыбы (с третьего-четвертого дня). На 2-3 недели из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, ржаной хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды), а также пряности и соления.

Профилактика.

Профилактика сальмонеллеза осуществляется как на государственном уровне (санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами), так и на индивидуальном.

В профилактике сальмонеллезов важен ветеринарный надзор за крупным и мелким рогатым скотом, свиньями, домашней птицей, подлежащими забою, строгое со­блюдение всех санитарно-гигиенических требований при их забое, разделке и хранении мяса и рыбы.

В ДОУ в целях профилактики сальмонеллеза необходимо строго соблюдать правильную технологию приготовления и хранение продуктов, правильно обрабатывать игрушки и предметы ухода за детьми, соблюдать требования личной гигиены: мытье рук — наиболее простой и самый действенный способ профилактики ОКИ.

Самым надежным профилактическим средством является хранение скоропортящихся продуктов при низкой температуре ( 4оС и ниже). Готовые блюда: мясные паш­теты, вареные колбасы, котлеты, кнели необходимо хранить на холоде, соблюдать сроки реализации этих продуктов. Категори­чески запрещается употреблять в пищу консервы, хранящиеся в открытых банках или закрытых, но имевших вздутие, так называемый «бомбаж».

Рефераты:  Описание рекомендаций гражданам: действия при захвате в заложники, при угрозе совершения террористического акта, ликвидация его последствий.

Необходимо хранить продукты отдельно друг от друга. Сырое мясо, яйца необходимо хранить в холодильнике отдельно от готовых блюд и других продуктов.

Хранить продукты в т.ч. и овощи, в недоступных для грызунов местах.

Мыть овощи, ягоды, фрукты, в т.ч. апельсины, мандарины, бананы, ополаскивая их кипяченой водой.

Необходимо качественно мыть посуду. После разделки мяса необходимо тщательно вымыть и обдать кипятком инвентарь и посуду.

Мороженое мясо следует оттаивать не в воде, а исключительно на воздухе.

Большую роль играет кулинарная обработка продуктов: до­статочное прожаривание уток, так как они часто при жизни бы­вают заражены сальмонеллами; утиные яйца необходимо варить 15—20 минут. Длительная термическая обработка мяса приводит к гибели бактерий, поэтому его нужно варить не менее 2-3 часов, при этом температура внутри куска не превышает 100оС. Поджаренное мясо необходимо еще тушить в духовке или на плите, т.к при обжаривании температура внутри куска не превышает 75-85оС.

Профилактике сальмонеллеза способствуют и все мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма ребенка, и прежде всего — здоровый образ жизни.

В семье, если один из членов семьи заболел сальмонеллезом, после изоляции больного необходимо провести дезинфекцию и обследовать членов семьи (бактериологическое обследование — анализ кала), а также назначить им с профилактической целью сальмонеллезный бактериофаг (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, в зависимости от возраста, в течение 5-6 дней).

§

Вирусный гепатит(болезнь Боткина, желтуха) — это острое кишечное заболевание, при котором поражается печень.

Этиология.

Существует несколько видов гепатита: А, В, С, D, Е. Все разновидности объединяет одно — они поражают печень и способствуют накоплению в крови билирубина, а следовательно, нарушают работу печени. Во многих случаях гепатит становиться хроническим заболеванием и может привести к циррозу печени. Если заболевание прошло в легкой форме, то после лечения ребенок выздоравливает полностью. До 6 месяцев жизни дети бо­леют гепатитом редко. После перенесенного заболевания остает­ся стойкий иммунитет.

Возбудитель — фильтрующийся ви­рус, устойчивый к воздействию факторов внешней среды (при нагревании до 60° он погибает только после 30-минутного воздействия, хорошо переносит высушивание, длительно со­храняется в сыворотке крови). Выделяют два вируса гепатита: вирус А – возбудитель инфекционного гепатита, Б – сывороточного ( вирус передается от больного при введении сыворотки при неправильной обработке игл и шприцев).

Вирусный гепатит А

Источником инфекции является только человек (больной и вирусоноситель). Инкубационный период составляет примерно 4—6 недель от момента контакта с больным до появления желтухи. Больные типичными формами вирусного гепатита А наиболее заразны в конце инкубационного периода и в течение всего преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус из кала постепенно исчезает и через 4—5 дней в фекалиях обнаруживается лишь в единичных случаях. В крови вирус обнаруживается до появления признаков болезни и исчезает в первые дни желтушного периода. В окружающую среду возбудитель выделяется главным образом с фекалиями.

Механизм передачи вирусного гепатита А фекально-оральный. Пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный.

Восприимчивость к вирусу гепатита А очень высокая. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей 3—7 лет.

Гепатитом А часто заболевают дети, проживающие в неудовлетворительных с точки зрения гигиены условиях. Описаны эпидемии гепатита при употреблении загрязненной воды или пищи. Доказана возможность заражения вирусным гепатитом А при переливании крови.

Заболевание у беременных не сопряжено с риском выкидыша, не оказывает тератогенного влияния на плод и необязательно приводит к развитию заболевания у новорожденного. Материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, защищают его от заболевания в течение первых месяцев жизни.

Характерна осеннее-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре. Местом распространения инфекции нередко оказываются детские учреждения. После перенесенного гепатита А формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

Клиника.У больных типичной формой вирусного гепатита А выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, послежелтушный и период выздоровления.

В преджелтушный период ребенок становится каприз­ным, раздражительным, у него пропадает аппетит, нарушается сон, появляются тошнота, рвота, жидкий стул, боли в области печени, иногда кашель и насморк. Поэтому вначале, до появле­ния клинических симптомов, трудно распознать это заболе­вание. В конце преджелтушного периода появляется характер­ный цвет мочи, напоминающий цвет пива, кал приобрета­ет вид серой глины, печень при пальпации увеличена и болез­ненна.

В желтушный период у некоторых больных улучшается самочувствие, снижается температура. В это время нарастает желтушная окраска слизистых оболочек и кожных покровов, больные жалуются на боли в области печени, их беспокоит кожный зуд. Желтуха держится от 1 до 3 недель.

В течение периода выздоровления постепенно восстанавливаются функции печени, она уменьшается в размерах, исчезает желтушная окраска, уменьшается зуд кожи, улучшает­ся аппетит, нормализуется сон. Моча светлеет, а кал становится окрашенным.

У детей нарушения выражены слабее, а выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Осложнения. Специфические осложнения: дискинезии желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Неспецифические осложнения: пневмония, отит, ангина и др., — вызываются бактериальными, вирусными, паразитарными и другими агентами.

Лечение.

Детей, больных вирусным ге­патитом или с подозрением на это заболевание, обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Больным вирусным гепатитом А проводят базисную терапию, которая включает рациональный режим, лечебное питание, поливитамины, минеральные воды. В остром периоде болезни режим постельный, в дальнейшем — полупостельный, а затем — щадящий в течение 2—4 недель.

Больные легкими формами гепатита А в медикаментозном лечении не нуждаются. При средне-тяжелых формах назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию, в период выздоровления показано применение желчегонных препаратов. Хороший эффект дают тюбажи с минеральной щелочной водой 2—3 раза в неделю. В лечении рекомендуется использовать противовирусные препараты.

Расширение режима можно проводить при улучшении самочувствия ребенка, нормализации аппетита, уменьшении интенсивности желтухи, а также снижении содержания билирубина и печеночно-клеточных ферментов в сыворотке крови. Диета больных вирусным гепатитом А должна быть полноценной, соответствующей возрасту, пища — легко усвояемой, высококалорийной. В течение всего острого периода болезни из рациона исключают экстрактивные вещества, копчености, маринады, тугоплавкие жиры и пряности. Больным вирусным гепатитом А назначают углеводы в виде сахара, меда, белого хлеба, рисовой, овсяной и манной каш, картофеля, овощей и фруктов. С уменьшением симптомов интоксикации в меню включают нежирные сорта мяса, рыбу, яйцо. Витамины ребенок получает вместе с натуральными пищевыми продуктами, а также в виде поливитаминных препаратов (ундевит, юникап, дуовит, гексавит и др.).

Выписку детей из стационара проводят при удовлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии ребенка; отсутствии желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек; уменьшении печени до нормальных размеров; нормализации уровня билирубина и других биохимических показателей в сыворотке крови.

После выписки из больницы в течение года ребенок нахо­дится под диспансерным наблюдением, так как в этот период может развиться цирроз печени. После выздоровления детей обследуют в стационаре через 1 месяц после выписки. В дальнейшем диспансеризацию проводит участковый врач-педиатр или врач-инфекционист детской поликлиники через 3 и 6 месяцев.

Детям, перенесшим гепатит, в течение 1,5 года не делают профилактических прививок.

В уходе за такими детьми важно строго выполнять пищевой режим. В течение 6 месяцев из диеты ребенка исключают жир­ные сорта мяса (свинину, баранину, мясо гуся, утки), жареные блюда, сало, копчености, консервы, шоколад, какао, торты. В меню должны преобладать молочные блюда, овощи, фрукты, мясо отварное говяжье, телятина, свежая рыба, варенье, каши. Нужно строго соблюдать сроки приема пищи. Ребенок должен больше времени проводить на свежем воздухе, но с некоторым ограничением физической нагрузки.

Профилактика.

Неспецифическая профилактика заключается в ранней диагностике вирусного гепатита А и изоляции больных, предупреждении заноса вирусного гепатита А в детские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (измерение температуры тела, контроль за цветом кала, мочи, кожи, определение размеров печени и селезенки). Детей, посещающих дошкольные учреждения, ежедневно осматривают. Лабораторное обследование контактных лиц проводят 2 раза в неделю с интервалом в 10—15 дней.

При выявлении гепатита А в дошкольном учреждении после госпитализации больного устанавливается ка­рантин. Перевод детей в другие коллективы запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего. Во время карантина необходимо всех детей тща­тельно наблюдать и обследовать, чтобы не пропустить атипичную (безжелтушную) форму заболевания. С целью профилактики всем детям, контактировавшим с больным, вводят гамма-глобулин. В помещении, где находился больной до госпитали­зации, проводят тщательную дезинфекцию.Большое значение имеет также соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий.

Специфическая профилактика проводится вакцинами. Плановую (предсезонную) профилактику проводят только в регионах с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А. Она заключается во введении иммуноглобулина детям дошкольного возраста и школьникам начальных классов перед сезонным подъемом заболеваемости.

Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10%-ного раствора иммуноглобулина, старше 10 лет — 1,5 мл. По эпидемическим показаниям иммунопрофилактику проводят детям в возрасте от 1 года до 14 лет, а также беременным, имевшим непосредственное общение с больным вирусным гепатитом А. Члены семьи заболевшего гепатитом подлежат немедленной пассивной иммунизации сразу же после установления диагноза. В этих семьях иммунизации подлежат даже грудные дети.

§

Этиология. Гельминтоз — распространенное заболевание, ко­торое вызывается глистами (гельминтами), паразитирующими в организме человека. У человека описано свыше 250 видов гельминтов, из них в России наибольшее значение имеют представители класса круглых червей: возбудители аскаридоза, анкилостомидозов, трихинеллеза, энтеробиоза; трихоцефалеза; класса ленточных червей: тениоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов; класса сосальщиков: возбудители фасциолезов, описторхозов, парагонимозов.

Гельминты могут жить во многих органах и тканях, но чаще они паразитируют в желудочно-кишечном тракте, питаясь его содержимым, поглощая питательные вещест­ва, предназначенные организму ребенка. Паразитирование гель­минтов в организме приводит к ряду болезненных симптомов, понижает сопротивляемость к инфекциям и отягощает течение инфекционных и других заболеваний.

Причинами заражения гельминтами являются несоблюдение правил личной гигиены, неудовлетворительное санитарно-гигие­ническое состояние местности, помещений, где находятся дети, предметов быта, ухода за детьми, неправильное содержание иг­рушек.

У детей чаще встречаются аскариды, острицы, власоглавы и карликовые цепни.

Аскаридоз

Этот вид гельминтоза наиболее распространен. Считается, что аскаридозом заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Окончательным хозяином и единственным источником заражения является человек.

Этиология.Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитированием в организме ребенка аскарид. Аскариды — крупные круглые, раздельнополые гельминты, белого цвета, которые жи­вут в тонком кишечнике человека. Заражение аскаридами проис­ходит при занесении в рот с пищей или питьем яиц с личинками. Освободившись в кишечнике от скорлупы, личинки аскарид, вы­лупившись из яиц, проникают сквозь стенки кишечника в кровь, в воротную вену, сосуды печени, нижнюю полую вену, через ле­гочную артерию в легкие. Сквозь стенки альвеол личинки про­никают в бронхи, затем в трахею, глотку, а оттуда вновь со слюной и пищей в желудочно-кишечный тракт, где и развиваются в зре­лых паразитов. Цикл развития аскарид продолжается до 60 — 75 дней. Различают первую фазу цикла — миграционную и вто­рую фазу — кишечную.

Течение болезни.Симптомы заболевания проявляются только у небольшого числа больных аскаридозом.Признаки заболевания могут возникать во время миграции личинки аскарид через легкие или при паразитировании взрослого глиста в тонком кишечнике.

Клинически первая фаза чаще протекает бессимптомно, но иногда у ребенка может развиваться быстро про­ходящий бронхит или пневмония при субфебрильнои температуре, небольшом кашле. В некоторых случаях первая фаза болезни сопровождается появлением зудящей сыпи, повышением темпера­туры, эозинофилией в крови (увеличение эозинофилов – виды клеток крови).

Степень выраженности симптомов при кишечной фазе аска­ридоза зависит от количества паразитов и индивидуальных осо­бенностей ребенка. Частыми симптомами являются плохой аппе­тит, тошнота, иногда рвота, нарушение сна (ночные страхи, скрежет зубами), раздражительность, быстрая утомляемость, возможно расстройство стула. Такие дети очень бледны, теряют в массе тела, часто жалуются на боли в животе.

Осложнения при аскаридозе очень тяжелые, но встре­чаются редко: это кишечная непроходимость, перитонит (воспа­ление брюшины).

Диагноз аскаридоза ставят при обнаружении в испражнени­ях яиц аскарид.

Лечение. С лечебной целью применяют различные химиотерапевтические препараты, однако ни одно из них не действует на аскариды, находящиеся в легких. Лечение детей с тяжелыми формами аскаридоза проводится с большой осторожностью.

На современном этапе применяют эффективный препарат пирантел. Препараты принимают однократно после ужина. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевать. Ограничения питания и назначения слабительных средств не требуется.

Кислород — это достаточно эффективное средство при аскаридозе. Кислород вводится через желудочный зонд утром натощак в количестве 100 мл на год жизни 2 дня подряд. Применение кислорода противопоказано при язвенной болезни и воспалительных заболеваниях в брюшной полости.

Через 2 и 4 недели рекомендуется сделать контрольные анализы кала на яйца глисты и, при отрицательных результатах, ребенка считают здоровым.

Энтеробиоз

Этиология.Энтеробиоз — заболевание, вызываемое острицами. Острицы — раздельнополые круглые глисты небольших раз­меров, паразитирующие в нижнем отделе толстого кишечника, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки.

Инвазия (заражение человека) острицами широко распространена. Ею могут страдать лица всех возрастных групп, но чаще всего заболевают дети, независимо от социально-экономических условий. Заражению способствует скученность и проживание в коллективах и семьях, члены которых инвазированы острицами. Инвазия обычно безопасна и представляет скорее не медицинскую, а социальную проблему для детей и их семьи.

Причина заболевания. Человек заражается при заглатывании яиц глист, которые могут находиться под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли. В кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые мигрируют в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. Острицы представляют собой небольшие, около 1 см белого цвета черви. Самцы после оплодотворения погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, мигрируют в перианальную область (вокруг заднего прохода) (обычно в ночное время), где и откладывают большое число яиц (до 12 тыс.), а после этого погибают. Уже через 4-6 ч в каждом яйце определяется личинка, свернувшаяся в один завиток и сохраняющая жизнеспособность в течение 20 дней.

Раздражение кожи перианальной области во время откладывания яиц самками глист сопровождается выраженным зудом. При расчесывании яйца попадают под ногти, рассеиваются в окружающей области, прямо и опосредованно инфицируя различные предметы. Загрязнение постельного и нательного белья руками больного ребенка и персонала, ухаживающего за ним попадание яиц во внешнюю среду (через разносчиков — мух) приводят к заражению острицами других детей.

У детей младшего возраста распространенность энтеробиоза и тяжесть заболевания невелики, однако в возрасте 5—14 лет достигают максимума. В более старшем возрасте частота этого гельминтоза снижается в связи с более редким заражением и развитием иммунитета.

Клинические проявления.При незначительной инвазии проявления болезни могут отсутствовать, но при паразитировании большого числа гельминтов возникают серьезные расстройства здоровья. Основным симптомом энтеробиоза является появление у ребенка зуда в заднем проходе, сначала по ночам, затем при большом заражении зуд становится постоянным нестерпимым,что приводит к расчесам вокруг заднего прохода, беспокоит и днем, и ночью, распространяется на область промежности, бедер, живота. У девочек при заползании остриц в половые органы развивается тяжелое воспаление слизистой наружных половых органов и влагалища. Возможен кашицеобразный стул.

При длительном энтеробиозе ухудшается общее состояние ребенка — он становится раздражительным, плохо спит, аппетит снижается. Дети становятся капризными, плаксивыми, худеют, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки, возможно ночное недержание мочи.

Диагноз энтеробиоза ставят при обнаружении яиц остриц или самих гельминтов в соскобах с перианальной области. Соскоб производят небольшим деревянным шпателем, спичкой, смочен­ными в 1%-ном растворе едкого натра или в 50%-ном растворе глицерина. Надо помнить, что в кале яйца остриц не обнаружи­ваются, так как кладка яиц происходит на коже вокруг заднего прохода ребенка. Детей, зараженных острицами, изолируют.

Лечение

Медикаментозное лечение рекомендуется для всех инфицированных лиц, а не только тех, у кого отмечаются клинические признаки гельминтоза. Назначают мебендазол (вермокс) для приема внутрь однократно.

Лечение.энтеробиоза часто ограничивается проведением гигие­нических мероприятий. Для этого в течение 5—7 дней ребенку наночь ставят клизму из воды с добавлением 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. Утром и на ночь ему необходимо тщательно обмывать промежность. Ребенок должен спать в легких трусах, в длинной ночной рубашке. Его постельное и нательное белье необходимо ежедневно прогла­живать горячим утюгом. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо тщательно мыть щеточкой перед едой, после возвращения с улицы и посещения туалета. Необходимо ежедневно осуществлять влажную уборку помещений. Если в семье есть другие дети, то следует и их обследовать на яйца остриц.

При сильном зуде назначают димедрол, супрастин, смазывание кожи вокруг заднего прохода 5%-ной анестезиновой мазью.

Лямблиоз

Этиология.Лямблиоз — заболевание, вызываемое простейши­ми, названными по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впервые описавшего их. Лямблии, как все простейшие, размножаются про­стым делением. Живут в кишечнике человека. Лямблиоз значительно ярче протекает у детей, взрослые часто являются носителями инфекции, но при этом не чувствуя отклонений в состоянии здоровья.

Пути заражения лямблиозом. Основным источником инфекции является больной человек. Лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Это водопроводная вода, открытые водоемы. В родниковой воде тоже есть лямблии, несмотря на низкий градус. Наиболее частый путь заражения лямблиозом, это вода и продукты, содержащие цисты лямблий. Цисты лямблий хорошо сохраняются в пыли, на овощах, ягодах, зелени. В еде (готовые блюда, молоко, творог).

Лямблии в детских садах, где возбудители передаются при участии персонала. В качестве факторов передачи играют роль ковры, игрушки, туалеты, руки детей и воспитателей.Вредные привычки: кусание ногтей, ручек, дети часто берут в рот игрушки, приводят к лямблиозу.

Если один человек болен лямблиозом, то заражаются все члены семьи. Заболевание лямблиозом регистрируют во всех возрастных группах, но основной контингент — дети дошкольного возраста.

Заразиться лямблиозом можно в считанные минуты: не помыли руки перед едой, съели немытый фрукт или плохо помытый, попили воду из под крана, глотнули воды во время купания, вот и заразились.

Течение болезни.Лямблиоз развивается обычно постепенно, сопровождается диспепсическими расстройствами: стул учащает­ся до четырех раз в сутки, становится кашицеобразным или жид­ким с примесью слизи и непереваренной пищи. Кроме того, у больного ребенка снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, боли в животе (иногда сильные), вздутие живота, головные боли, плохой сон, развивается общая слабость, анемия, наблюдаются изме­нения в деятельности нервной системы (тики).

Паразитирование лямблии в организме человека приводит к хроническим воспалительным процессам желудочно-кишечном тракте.

Диагноз лямблиоза устанавливается при обнаружении возбу­дителя в испражнениях больного ребенка.

Для лечения лямблиоза применяют препараты: фуразолидон, аминохинол; лечение проводится в домашних условиях под на­блюдением участкового педиатра.

Перед выпиской в дошкольное учреждение проводят повторные исследования кала.

Ребенок может посещать снова дошкольное учреждение при улучшении общего самочувствия и при отрицательном анализе кала.

§

Для профилактики лямблиоза необходимо: употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду; проводить в закрытых организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год, а при выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, провести профилактику всех членов семьи; людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить антигельминтные обработки (минимум раз в пол года); помнить о путях заражения и соблюдать тщательную гигиену.

Профилактика гельминтозов

Профилактика гельминтозов заключается в проведении ком­плекса мероприятий:

— соблюдение всех санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил в детском учреждении для предотвращения загрязнения фекалиями внешней среды, предметов ухода за детьми, игрушек, посуды, пищи;

— строгое соблюдение правил личной гигиены, ведь мытье рук с мылом полностью очи­щает руки от яиц глистов;

— систематическая смена постельного и нательного белья; правильное мытье посуды;

— влажная уборка помещений; уборка унитазов; дезинфекция горшков; контроль за мытьем рук детей, за состоянием их ногтей; смена песка в песоч­ницах на детских площадках 1 раз в 2 недели.

В дошколь­ном учреждении важно проводить плановое (2 раза в год) обсле­дование всех детей на глистоношение.

Больным детям и носителям глистов (без симптомов заболе­вания), которых выявляют при плановых обследованиях детских коллективов, проводят активное лечение.

Большое значение в профилактике гельминтозов имеет санитарно-просветительная работа с детьми и их родителями по со­блюдению правил личной гигиены и профилактике гельминтозов: содержание рук в чистоте; правильное пользование туалетной бумагой, горшком, унитазом; тщательное мытье овощей, фруктов и ягод, употребляемых в пищу в сыром виде; борьба с мухами.

Ветряная оспа, коклюш. Клиника, лечение, профилактика.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание (одно из самых распространенных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем), которое чаще всего наблюдается у детей от 3 до 10 лет. Именно в этом возрасте болезнь протекает легко. Однако болеют ветрянкой и взрослые. Ветряной оспой болеют один раз. От ветрянки специальных прививок не существует.

Этиология.Вызывает ветряную оспу фильтрующийся вирус обладающий большой летучестью и чрезвычайно малой устой­чивостью. Вне организма человека вирус сохраняется всего 10—15 минут. Он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении.

Источником инфекции является больной ребенок, который становится заразным в последние дни инкубационного периода. Инфекция вызывается очень заразным вирусом, поэтому болезнь развивается при первом же контакте с ним. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100%. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании; с потоком воздуха вирус может распространяться на большие расстояния — соседние комнаты, этажи. Через вещи и третье лицо вирус не передается.

Течение болезни.В течении ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14—17 дней). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными, и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи.

Болезнь начинается остро с резкого повышения температуры (до 38 С и выше), сильной головной боли, у маленьких детей возможно появление рвоты и поноса. Вместе с повышением температуры, тело начинает покрываться ветряночной (пузырьковой) сыпью, которая покрывает все тело, включая слизистые оболочки (рот, веки, половые органы), но вначале на коже волосистой части головы.

Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов.

Развитие ветряночных пузырьков начинается с появления красных пятнышек, затем в ближайшие часы на их основании образуются пузырьки диаметром 3—5 мм, наполненные проз­рачной жидкостью; их можно сравнить с каплей росы. На второй день поверхность пузырька становится морщинистой, центр начи­нает западать. В последующие дни образуются корочки, которые постепенно в течение 7—8 дней подсыхают и отпадают, не оставляя дефекта на коже. Высыпание обычно происходит не одновременно, а как бы толчками в течение 2-5 дней. Вследствие быстрого из­менения каждого пузырька на одном участке тела можно видеть сыпь в разной стадии — пятно — пузырек — корочка. При заносе инфекции на коже могут оставаться рубчики.

По течению болезни различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.

Болезнь может протекать при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3-6 дней.

При легкой форме заболевание протекает без подъема температуры, без нарушения общего самочувствия, высыпания не обильные, продолжаются 2—3 дня. Среднетяжелая фор­ма сопровождается повышением температуры до 38—39°, появ­ляется головная боль, может быть рвота, нарушается сон и ап­петит; высыпания обильные, не только на коже, но и на слизистых рта, наружных половых органов (продолжаются 5—7 дней). При тяжелой форме температура поднимается до 39—40°. Са­мочувствие ребенка значительно ухудшается, у него отмечаются головная боль, вялость, рвота, иногда бред, отказ от еды. Вы­сыпания на коже и слизистых обильные, длительностью 7—8 дней.

Осложнения при ветряной оспе редкие: это развитие крупа, пневмонии, нефрита, энцефалита, серозного менингита. Чаще осложнения вызваны присоединением гнойничковой инфекции (стафилококка, стрептококка, пневмококка), что приводит к образованию гнойничков, а у детей первых лет жизни разви­ваются отиты и пневмонии.

Лечение. Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.

В острый период больные должны соблюдать постельный режим. Главное при лечении ветрянки — это соблюдение гигиены: необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко остричь, во избежание инфицирования пузырьков. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.

Нужен тщательный гигие­нический уход (уход за кожей, полостью рта). Обязательно полоскать рот после еды кипяченой водой или раствором фурацилина. Уход за кожей осуществляется путем обработки пузырьков 1% раствором бриллиантового зеленого или 10% раствором перманганата калия, что способствует более быстрому их подсыханию. Можно добавлять слабый раствор перманганата калия (марганцовки) в ванночку для купания ребенка.

ПрофилактикаОбщая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больных детей до пятого дня после появления последних элементов сыпи.

После изоля­ции больного помещение тщательно, многократно проветри­вается, делается влажная уборка помещения и кварцевание. Дети, контактировавшие с заболевшим, подлежат карантину с 11-го до 21-го дня контакта. Усилива­ется контроль за утренним приемом детей, не болевших ветря­ной оспой, новых детей в группу не принимают до окончания карантина (в течение 21 дня после последнего случая забо­левания).

Коклюш

Этиология.Коклюш — это инфекционное заболевание с приступами кашля, который может держаться больше 3 месяцев. Возбудителем этого заболевания является коклюшная палочка, которая неустойчива во внешней среде. Под действием солнечных лучей и дезинфицирующих средств она быстро погибает во внешней среде.

Источником инфекции является больной ребенок. Передается инфек­ция воздушно-капельным путем с капельками слизи при кашле чихании. Заражение происходит в близком контакте здорового больного ребенка. Этой болезнью может заболеть даже новорожденный, но наиболее часто коклюшем болеют дети от 1 годадо 5 лет. Могут заболеть коклюшем и взрослые. У детей, переболевших коклюшем, иммунитет остается на всю жизнь.

Течение болезни.Распознать коклюш с первого дня заболевания очень трудно, поэтому детей долго лечат от ОРВИ, бронхита, трахеита. Если лечение вовремя не начать, то заболевание может осложниться пневмонией, эмфиземой, кровоизлиянием в мозг.

Первые проявления коклюша у ребенка: недомогание, отказ от еды, легкий насморк и сухой кашель, температура повышается до 39 С (чаще к вечеру, а к утру она становится нормальной). Кашель с течением дней усиливается, возникает приступами и в конце концов превращается в судорожный.

Коклюш носит циклический характер, т. е. отмечается последовательное развитие отдельных периодов. Скрытый период может продолжаться от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней), за ним наступает катаральный период: у детей появляется общее недомогание, вначале небольшой, затем усили­вающийся к ночи кашель. Катаральный период, длящийся 1—2 недели, переходит в спазматический. В этот период ка­шель носит судорожный характер, возникает приступами. Приступ судорожного кашля начинается внезапно и сопровождается быст­ро следующими друг за другом кашлевыми толчками без всякой передышки. Это приводит к задержке дыхания, лицо ребенка становится синюшным, рот широко открыт, язык высунут далеко вперед. Окончание приступа сопровождается прекращением кашля и глубоким вдохом с протяжным свистящим звуком. Длитель­ность этого периода может продолжаться от 2 до 8 недель. Затем болезнь переходит в период разрешения. В это время кашель постепенно перестает носить спазматический характер и наступает выздоровление. Спустя 40 дней от начала заболева­ния ребенок не заразен. Постепенно исчезают все признаки заболевания. Общая продолжительность течения коклюша 6-12 месяцев.

Различают легкую, среднюю и тяжелую формыкоклюша. У детей с тяжелой формой болезни бывают осложнения; связаны они непосредственно с приступом спастического кашля. Наиболее опасно кровоизлияние в мозг. Возможны носовое кровотечение, кровоизлияние в кожу, конъюнктиву глаз, а также недержание мочи, выпадение прямой кишки вследствие резкого напряжения брюшного пресса во время кашля.

У детей раннего возраста в течении коклюша есть особенно­сти: скрытый и катаральный периоды короткие (2-3 дня), не наблюдается типичного приступа кашля, отмечается длительное навязчивое покашливание. У ребенка первых месяцев жизни во время приступа кашля может наступить полная остановка дыха­ния. При этом малыш синеет, теряет сознание; возможны судо­роги. Такое состояние наблюдается несколько секунд, а затем по­является глубокий вдох и сознание проясняется. В отдельных случаях самостоятельно дыхание не восстанавливается, и тогда необходима немедленная помощь. В грудном возрасте коклюш часто осложняется воспалением легких.

Лечение.

Лечение неосложненного коклюша заключается в правильной организации режима и ухода за ре­бенком. Обязательным условием положительного течения болезни является постоянное поступление к больному свежего воздуха, под влиянием которого приступы кашля становятся слабее и реже. Необходимо обеспечить постоянное тщательное проветривание помещения, в котором находится больной коклюшем ребенок.

Основной задачей при лечении тяжелых форм коклюша у детей является борьба с гипоксией, развивающейся в результате снижения поступления кислорода через дыхательные пути во время приступов кашля. Первым шагом в решении этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля путем максимального устранения как внешних, так и эмоциональных раздражителей. Необходимо создать спокойную обстановку, своевременно и точно выполнять все назначения врача.

В терапии коклюша у детей как специфическое (этиотропное) лечение применяют антибиотики – эритромицин, ампициллин и др. Курс антибактериальной терапии при коклюше у детей продолжается 14 дней.

Профилактика

В профилактике распространения коклюша в детском коллек­тиве важна своевременная изоляция заболевшего ребенка. Необ­ходимо, чтобы ухаживающий за детьми персонал внимательно следил за кашляющими детьми, особенно в ночное время. В слу­чае появления в группе больного коклюшем всю группу необхо­димо перевести на карантин, который отменяется только через 14 дней после установления последнего случая заболевания. В этих условиях каждого кашляющего ребенка следует считать подозрительным на заболевание коклюшем и немедленно удалять из карантинной группы. Если в дошкольном учреждении заболевает несколько детей, то их необходимо изолировать в отдельную группу, обеспечив максимальное пребывание на свежем воздухе и дополнительное питание.

Важнейшую роль в лечении коклюша у детей играет правильная организация режима больных и надзора за ними. Постельный режим назначают только при наличии лихорадки и тяжелых осложнений. Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, поскольку для них очень важным является квалифицированный надзор.

Большое внимание необходимо уделять воспитательной работе с детьми старшего возраста, организации их досуга, с ребенком нужно играть, рассказывать и читать сказки. Дети, увлеченные игрой, реже кашляют. Чтобы у ребенка реже возникали приступы кашля, надо отвлекать его, устранять все то, что может вызвать кашель (например, отобрали игрушку, что-то упало и т. д.). С этой же целью хорошо организовать игру с водой (купание кукол, стирка кукольной одежды); нужно следить, чтобы вода была теплой. Это облегчает дыхание, так как дети дышат увлажненным воздухом. Необходимо стремиться к тому, чтобы больной коклюшем был занят игрой: пусть перевозит в машине кубики, складывает пирамидки; но не следует разрешать играть ему с песком — ребенок при этом сидит на корточках с сжатой грудной клеткой.

Надежным средством специфической профилактики является вакцинация. Всем детям с 3 месяцев проводится курс вакцинации против коклюша, состоящий из 3 инъекций вакцины АКДС с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после курса вакцинации. Вакцинация в 70-80% предупреждает заболевание или же оно протекает в легкой форме.

§

Один из самых распространенных диагнозов, который ставят деткам в период с осени и до весеннего потепления — это ОРЗ и ОРВИ. ОРЗ – группа заболеваний, вызванных вирусами и бактериями, со сходными эпидемиологическими и многими клиническими особенностями, но крайне разнообразной этиологией: респираторно-вирусной (ОРВИ, грипп), энтеро-, короно-вирусной, бактериальной, в т.ч. хламидийной и микоплазменной.

Таким образом, ОРЗ — общее название всех болезней, вызванных вирусами и бактериями и затрагивающих органы дыхания, а ОРВИ же включает только респираторные вирусные инфекции.

Инфекционные заболевания респираторного тракта являются самой распространенной инфекционной патологией у детей. Частые поражения респираторного тракта, а также клиническая картина заболевания объясняются многообразием этиологических факторов (насчитывается около 300 возбудителей респираторных инфекций, из которых более 200 — вирусы), быстротой и легкостью передачи возбудителей (воздушно-капельный путь), высокой контагиозностью (заразительностью т.е. способностью передаваться от больного к здоровому) и изменчивостью вирусов. Самые известные вирусы — риновирус, аденовирус, парагрипп. Вирус гриппа занимает отдельное место и «знаменит» наибольшим количеством возможных осложнений: синусит, гайморит, отит.

Частые ОРЗ способствуют формированию хронической бронхо-легочной патологии, гайморита, тонзиллита, отита, благоприятствуют формированию аллергической патологии и задержке психомоторного и физического развития.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением у человека различных отделов верхних дыхательных путей. ОРВИ — самые распространенные на земном шаре заболевания. Особенно часто ОРВИ наблюдается у детей. Наибольшая заболеваемость приходится на детей второго полугодия и первых трех лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. Нередко источником заражения детей являются взрослые, особенно те, кто переносит ОРВИ «на ногах» в виде легкого катара верхних дыхательных путей, ринита или тонзиллита.

Клиника ОРВИ характеризуется развитием катарального и интоксикационного синдромов. Чем меньше ребенок, тем больше на его состоянии отражается заложенность носовых ходов (нарушение механики дыхания, акта еды), тем чаще развиваются бронхиты и бронхиолиты. У детей раннего возраста чаще развиваются и острые пневмонии.

Клинически все ОРВИпроявляются различной степенью выраженности симптомов интоксикации, лихорадкой и катаром верхних дыхательных путей. Вместе с тем каждой нозологической форме свойственны характерные черты, позволяющие проводить дифференциальную диагностику. Так, например, грипп отличают симптомы выраженной интоксикации (специфическая гриппозная интоксикация), аденовирусную инфекцию — поражение лимфаденоидной ткани ротоглотки, умеренное увеличение лимфатических узлов, нередко — печени и селезенки, а также наличие экссудативного компонента воспаления и поражения конъюнктивы глаз. Риновирусную инфекцию можно заподозрить по обильным слизистым выделениям из носа при отсутствии или слабо выраженных симптомах интоксикации.

Возникновение того или иного клинического синдрома в некоторой степени предопределено местом преимущественной локализации инфекции в дыхательных путях. Известно, что вирусы гриппа поражают преимущественно слизистую оболочку трахеи, парагриппа — гортани, РС-вирус — мелкие бронхи и бронхиолы, аденовирусы — носоглотку и альвеолы, риновирусы — слизистую оболочку полости носа. Однако такое деление имеет весьма относительное значение, так как выделить место наибольшего поражения удается не всегда и лишь на первом этапе заболевания. На высоте болезни процесс в дыхательных путях часто приобретает распространенный характер, нередко с вовлечением всей слизистой оболочки — как верхних, так и нижних отделов — дыхательных путей.

Гриппострая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, клинически характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением верхних дыхательных путей; периодически он принимает эпидемическое и пандемическое распространение.

Клиника гриппа

После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 1-1,5 суток, болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до высоких цифр (39-40°С), озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Температура тела достигает максимума к концу первых суток, реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Дети жалуются на головную боль, часто в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; у них исчезает аппетит, ухудшается сон, бывает бред, галлюцинации, тошнота, рвота (обычно после приема лекарств, пищи, воды).

Рефераты:  Технология прокатного производства :: Книги по металлургии

Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях часто бывают носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания. На высоте интоксикации кожные покровы бледные, возможны единичные петехиальные высыпания, повышенная потливость, боли в животе, кратковременные расстройства стула, лабильность пульса, снижение артериального давления. Печень и селезенка не увеличены.

По клиническому течению грипп подразделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы.

Лечение гриппа.

Лечение гриппа должно проводиться дифференцированно — в зависимости от тяжести течения болезни, ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому с соблюдением постельного режима, обильного питья (чай, морс, молоко, лучше с «Боржоми», фруктовые соки, кофе), щадящей диеты (по желанию больного).

Из противогриппозных средств в первые двое суток болезни рекомендуется назначение ремантадина, который обладает противовирусной активностью в отношении всех известных штаммов вируса серотипа А. Рекомендуется также вводить в носовые ходы при помощи ватного тампона 2-3 раза в сутки 0,25%-ную оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон. Из патогенетических и симптоматических (болеутоляющих и жаропонижающих) средств назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), амидопирин (пирамидон), анальгин и др.

Лечение больных тяжелой формой гриппа должно проводиться в условиях стационара, где прежде всего рекомендуется введение донорского противогриппозного гамма-глобулина в дозе 3-6 мл для взрослых, комплекса патогенетических и симптоматических средств, в том числе введение жидкости с целью дезинтоксикации, антигриппина, сердечно-сосудистых средств (по показаниям).

Профилактика ОРВИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны — умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными. Те же правила следует соблюдать и больным: взять больничный лист, не посещать массовые мероприятия, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, избегать тесного контакта со здоровыми, носить марлевую повязку

Также рекомендуется проводить:

— регулярное проветривание помещений;

— частую влажную уборку помещений;

— регулярное протирание с использованием дезинфицирующих растворов предметов общего контактного использования – игрушек, дверных ручек и т. д.;

— мытье рук — частое и тщательное;

— обработку воздуха посредством воздействия на него губительными для вирусов ультрафиолетовыми лучами (кварцевание и т. п.);

— создание специфического иммунитета посредством вакцинации детей.

Для индивидуальной профилактики гриппа и ОРВИ можно использовать 0,25% оксолиновую мазь. Ею смазывают слизистые оболочки носовых ходов несколько раз в день. Она снижает вероятность заболевания в 2 и более раз. Эффективность мази повышается, если ее наносить перед выходом из дома и непосредственно перед контактом с больным. Высокоэффективным профилактическим и лечебным средством при гриппе и ОРВИ обладает лейкоцитарный интерферон. Он не имеет противопоказаний к применению и не оказывает побочных действий, закапывается или распыляется в нос 3 раза в день по 3-4 капли. Для индивидуальной профилактики гриппа применяют ремантадин (по 1 таблетке 1 раз в день в течение 20-30 дней). Он помогает и при первичных признаках заболевания гриппом. Опоздание с началом лечения всего на сутки снижает ценность препарата почти вдвое, а через два дня он уже практически бесполезен.

§

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококками, и характеризующаяся симптомами общей интоксикации, поражением зева, точечной экзантемой и увеличением лимфатических узлов и высыпаниями на коже. Особенно тяжелое течение заболевания отмечается в холодное время года. Иммунитет после скарлатины стойкий, антитоксический.

Это распространенное детское инфекционное заболевание. Скарлатиной чаще всего болеют дети от 2 до 7 лет. После 15 лет эта болезнь встречается очень редко.

Скарлатина способна дать осложнения, такие как гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление лимфатических узлов, стоматит, аллергическое заболевание почек (нефрит), артрит, аллергический миокардит, пневмония, ревматизм, синусит. Порой эти заболевания становятся хроническими. При тяжелой форме болезни может возникнуть заражение крови (сепсис).

Этиология. Возбудителем скарлатины является в-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию многих дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек в острый период скарлатины и в период выздоровления. Возможно заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не имеющих симптомов скарлатины. Инфекция передается воздушно-капельным путемпри чиханье, кашле, крике и т.д. Возможно инфицирование контактным механизмом через предметы, с которыми контактировал больной.

Больной скарлатиной заразен с самого начала болезни. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертой формой скарлатины, а также больные другими формами стрептококковой инфекции — ангиной, назофарингитом. В результате перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет, общий ко всей группе А бета-гемолитических стрептококков. Он сохраняется пожизненно.

Клиника скарлатины.

Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Больной жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, часто отмечается однократная рвота. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39—40 °С. В течение последующих 5—7 дней она постепенно нормализуется.

Через 12-48 ч. появляется характерная розовая точечная сыпь. Сыпь очень мелкая, «точечная», ярко красного или розового цвета, центр пятна окрашен более интенсивно, чем опоясывающая часть.

Вначале высыпания появляются на шее и верхней части туловища (в подмышечных впадинах), в паховых областях, которые затем покрывает все тело.

При первом взгляде на больного возникает впечатление, что кожа красная всплошную. Если надавить на кожу пальцем, сыпь бледнеет, на коже образуется белое пятно, которое потом восстанавливает свой красный цвет. На лице сыпь располагается на щеках, при этом носогубный треугольник свободен от сыпи и резко выделяется на фоне красного лица. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отечное, щеки пылающие, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова).

В естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловища сыпь более обильна, особенно в низу живота, на сгибательной поверхности конечностей, в мышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают заметны темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа). Сыпь обычно держится 3-7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации. На 4—5-й день болезни (а при легких формах болезни и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает, сменяясь шелушением. На лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек в конце 1-й недели заболевания. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь — на кистях и стопах. Типичным для скарлатины является отслаивание эпидермиса пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель. Характерными для скарлатины являются такие признаки, как сухие теплые кожные покровы, учащенное сердцебиение, активное поведение больного ребенка.

Одним из постоянных и кардинальных признаков скарлатины являются изменения в ротоглотке.

Миндалины отечны, гиперемированы и часто покрыты налетом. Слизистая оболочка глотки воспалена и в тяжелых случаях покрыта пленкой. Язык может быть красным и отечным. В первые дни болезни спинка языка покрывается белым налетом, сквозь который просвечивают отечные красные сосочки («белый клубничный язык»). Со 2-3 дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с рельефно выступающими набухшими сосочками, что придает ему сходство с ягодой малиной («малиновый», «сосочковый», «скарлатинозный» язык). Этот симптом отчетливо выявляется между 3 и 5 днями.

При обнаружении данных симптомов необходимо сразу вызвать врача и начинать экстренное лечение во избежание осложнений. Педиатр должен назначить антибактериальное лечение, больному необходимо соблюдать постельный режим, много пить, употреблять жидкую и полужидкую пищу.

Лечение скарлатины

Скарлатина может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.

Госпитализация больных скарлатиной производится по клинико-эпидемиологическим показаниям. Больных легкой и среднетяжелой формой лечат в домашних условиях. Им назначают постельный режим на 6—7 дней, щадящую диету, обильное питье, насыщенное витаминами (соки, морсы), фрукты. Основой лечения является использование антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. Препарат выбора — амоксиклав. Курс лечения составляет обычно 5-7 дней. Старшим детям необходимо проводить полоскание горла в первые 2—3 дня болезни раствором фурацилина, настоем или отваром ромашки, эвкалипта, календулы и др. При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится гипосенсибилизирующая терапия.

При тяжелых формах скарлатины необходима госпитализация. В стационаре проводится интенсивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия. В случае возникновения осложнений проводят их лечение с привлечением специалистов — нефрологов, кардиологов, отоларингологов, невропатологов.

§

Специфическая профилактика не разработана. До настоящего времени не создано эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования в клинике. В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на в-гемолитический стрептококк группы А (21 день с начала болезни).

Ангина. Форма клиническая, лечение, профилактика.

Этиология.

Ангина — общее острое инфекционно-аллергическое воспаление миндалин, чаще небных, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже.

Чаще ангинами заболевают дети после 3-х лет, когда уже имеется значительное разрастание лимфоидной ткани миндалин.

Формы ангин различаются по этиологии, механизмам развития заболевания и клиническому течению. Среди разнообразных микробных возбудителей ангин, к которым относятся кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы, клебсиеллы, на первом месте находится в-гемолитический стрептококк группы А. Частым возбудителем может быть стафилококк.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин происходит воздушно-капельным или алиментарным путем (с продуктами питания, через грязные руки, предметы обихода)., но чаще инфекция возникает вследствие воздействия микробов и вирусов, которые находятся на слизистой оболочке глотки.

Ангины могут возникать в результате:

1) эпизодической инфекции, при ухудшении условий внешней среды, часто — в результате общего охлаждения;

2) заражения от больного человека;

3) как обострение хронического тонзиллита.

Наиболее распространенная классификация включает следующие формы ангины:

1) катаральная (острый тонзиллит);

2) фолликулярная;

3) лакунарная; — это наиболее распространенные виды ангин

4) герпетическая;

5) флегмонозная;

6) некротическая;

7) грибковая;

8) смешанные формы.

Ангины могут быть первичными и вторичными при острых инфекционных заболеваниях: скарлатине, дифтерии, сифилисе, инфекционном мононуклеозе, а также при заболеваниях крови.

Клиника

Ангина обычно начинается остро с повышения температуры, общей слабости, головной боли.Ведущими симптомами являются боль в горле, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Прикатаральной ангинеотмечается гиперемия (переполнение (выше нормы) кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа) миндалин и краев небных дужек, увеличение миндалин, они покрываются тонким слоем слизисто-гнойного экссудата. Язык обычно сухой, обложен, отмечается увеличение лимфатических узлов. Продолжительность болезни составляет 3-5 дней.

При фолликулярной ангине возможна сильная боль в горле при глотании, которая иррадиирует в ухо. Иногда повышено слюноотделение. Отмечается увеличение лимфоузлов, они болезненны при пальпации.

При осмотре зева отмечаются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, гиперемия миндалин и их увеличение. Происходит глубокое поражение миндалин. На поверхности миндалин видны возвышающиеся над поверхностью желтоватые или беловатые точки величиной до 3 мм, представляющие собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Заболевание длится около недели.

Прилакунарной ангинеосновные симптомы в начале болезни такие же, как и при фолликулярной ангине. Но форма имеет более тяжелое течение. При лакунарной ангине при фарингоскопии на фоне увеличенных гиперемированных миндалин сначала в устьях лакун, а затем на поверхностях миндалин появляются желтовато-белые налеты. Заболевание длится около недели.

Заболевание ангиной длится чаще 5-10 дней, но может быть и затяжное течение.

Ангины опасны осложнениями. Наиболее часто встречаются перитонзиллярный абсцесс (воспаление клетчатки вокруг миндалин), нефрит (воспаление почек), эндокартит (воспаление внутренней поверхности сердца), полиартрит (воспаление суставов).

Очень важно правильно дифференцировать налеты при ангине и дифтерии. При ангине налеты легко снимаются, ткань под налетами не кровоточит, при дифтерии налеты снимаются с трудом, а подлежащая ткань кровоточит. При ангине налеты после их снятия легко возобновляются в том же месте, а при дифтерии они возобновляясь, распространяются за пределы миндалин.

Лечение проводят в домашних условиях: строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем — домашний без физических нагрузок, покой, обильное питье, теплое полоскание горла (детям старше 3-х лет) раствором 3%-ной перекиси водорода, 0,1%-ным раствором перманганата калия, фурациллином, настойкой календулы, отваром ромашки, календулы, настоем шалфея. Назначается молочно-растительный стол, пища должна быть нераздражающей, мягкой. Больному выделяют отдельные посуду и предметы ухода.

Выбор антибактериальных препаратов зависит от тяжести заболевания и угрозы осложнений. В зависимости от формы ангины, тяжести ее течения назначают антибиотикотерапию и сульфаниламидные препараты в возрастных дозах При различных формах бактериальных ангин используются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. В экстренных случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия. Улучшение обычно наступает при снижении интоксикации, улучшении общего состояния. Однако лечение антибиотиками продолжается еще от трех до пяти суток.

У детей во время гипертермии может возникнуть судорожный синдром. Назначаются жаропонижающие средства. В целях профилактики осложнений после ангины перед выпиской ребенка в детское учреждение делают общий анализ крови и мочи.

Профилактика ангин, осложнений и рецидивов ангин в до­школьном учреждении.Ангина — капельная инфекция, поэтому для профилактики ее распространения среди детей чрезвычайно важным является своевременная изоляция заболевшего ребенка. В помещении той группы, где было выявлено заболевание анги­ной, следует провести частичную дезинфекцию: смену полотенец, мытье игрушек, мытье полов дезинфицирующим раствором, про­ветривание, облучение помещения ультрафиолетовыми лучами. У детей, бывших в контакте с заболевшим ангиной, следует ос­матривать зев ежедневно.

Для профилактики осложнений и рецидивов ангины ребенок в среднем в течение месяца после заболевания — период реконвалесценции — должен находиться в дошкольном учреждении на индивидуальном режиме, о чем врач или старшая медицинская сестра информирует воспитателя группы. При индивидуальном режиме сокращается время на прогулки до 30-40 минут в хо­лодный и переходный сезон года, уменьшается нагрузка на физ­культурных занятиях — в первые дни посещения дошкольного учреждения после болезни для таких детей исключают из занятии бег, некоторые общеразвивающие упражнения, игру (в это вре­мя ребенок может наблюдать за сверстниками, помогать воспи­тателю).

Если во время обучения основным движениям по плану заня­тия прыжки в сочетании с лазаньем или прыжки с продвижением вперед, их надо исключить. Физическая нагрузка для этих детей на последующих занятиях увеличивается постепенно, строго инди­видуально, по назначению врача.

В период реконвалесценции при уменьшенной физической нагрузке дети могут заниматься в обычной одежде и обуви, а не в спортивной форме, так как у них нарушена функция терморегуляции и понижен иммунитет. Это будет способствовать предупреждению рецидива болезни.

Вопрос о переходе на спортивную форму одежды решает врач в каждом конкретном случае. Закаливание ребенка после ангины следует продолжать, но при контрастном методе, только водой температуры 36°, а при закаливании методом с постепенным снижением температуры начинать с температуры воды более высокой, чем была до заболевания ребенка.

У детей дошкольного возраста в период реконвалесценции может наблюдаться повышенная утомляемость на занятиях, свя­занных с обучением чтению, грамматике, счету и др. Важно вовремя заметить ухудшение состояния ребенка и переключить его внимание на другой вид деятельности или просто дать ребенку поиграть, нельзя настаивать на продолжении обязательных заня­тий в этот период.

§

Краснуха

Этиология.Краснуха представляет собой умеренно заразное вирусное заболевание детского возраста. Вызывает краснуху фильтрующийся вирус, доволь­но устойчивый во внешней среде.

Источником инфекции являет­ся больной человек и здоровый вирусоноситель.

Передача инфек­ции происходит воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, при крике, разговоре и т.п. Для инфицирования требуется более тесный, чем при кори и ветрянке, контакт, поскольку контагиозность краснухи невелика. Риск заражения увеличивается при скученности, в неблагоприятных санитарных условиях (плохо проветриваемые помещения со скоплением людей — интернаты, общежития и др.).

Кроме того, существует еще один актуальный путь передачи возбудителя — трансплацентарный или вертикальный, от матери к плоду. Возбудитель краснухи обладает тератогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков развития плода.

Через вещи и тре­тье лицо инфекция не передается.

Восприимчивость к краснухе всеобщая и от возраста не зависит, а значит, при встрече с возбудителем заболевает каждый, не имеющий иммунитета к нему. Дети до 1 года за счет пассивного иммунитета, приобретенного от матери, болеют редко. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 3—6 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто. Чаще болеют «организованные» дети.

Для краснухи характерна сезонность заболеваемости — максимальное число заболевших отмечается в марте-июне.

Больной заразен за 5-6 дней до появления сыпи и в течение 10-15 дней после ее высы­пания.

Течение болезни.Инкубационный период краснухи длится от 10 до 21 дня. Продромальный период чаще проходит незамечен­ным, лишь иногда отмечаются небольшой насморк, невысокая температура; продолжительность этого периода 1—2 дня.

Это заболевание сопровождается высыпаниями на коже. Период высыпания начинается часто с подъема температуры до 38-39°. Всего за несколько часов сыпь распространяется по всему телу. Сначала на лице, а через несколько часов и на теле (обычно в области разгибательной поверхности рук и ног, на ягодицах, спине) появляется пятнистая розовая сыпь. Элементы сыпибывают разного размера и формы — крупные или овальные, размера булавочной головки или чечевицы. Сыпь располагается на неизмененной коже и не сливается. На второй день сыпь обыч­но бледнеет, на третий день уменьшается и затем бесследно ис­чезает. Иногда несколько дней на коже сохраняется незначитель­ная пигментация. Характерным симптомом краснухи является увеличение размеров лимфатических желез, особенно заднешейных и затылочных, которое заметно до появления сыпи и сохра­няется еще несколько дней после ее угасания.

Медикаментозного лечениякраснухи обычно не требуется, но постельный режим в период высыпания и хороший уход за боль­ным необходимы. В тяжелых случаях применяют дезинтоксикационную и гипосенсибилизирующую терапию, назначают щадящую диету и поливитамины.

Профилактиказаболевания состоит в изоляции больных детей из коллектива сроком до 10 дней. Контактные дети не разобщаются. При появлении в группе случая краснухи усиливается контроль за утренним приемом детей, соблюдением санитарно-эпидемиологического режима. Новых детей, не болевших краснухой, в группу не принимают в течение 21 дня после последнего заболевания.

В очагах инфекции проводится влажная уборка, частое проветривание помещений.

Корь

Этиология.Корь — острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыха­тельных путей, рта, глаз. Это также весьма распространенная детская болезнь.

Вызывается корь фильтрующимся вирусом, который под действием солнечного света, высушивания быстро погибает. Даже комнатная температура приводит к гибели возбудителя. Поэтому для дезинфекции при появлении заболев­шего корью важно хорошее проветривание помещения.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным пу­тем. Вирус кори находится в слизи больного ребенка. Распрост­раняется инфекция при кашле, чихании.

Восприимчивость к кори очень большая во всех возрастах (она опасна для детей до 2 лет, до 6 месяцев дети болеют ред­ко, до 3 месяцев дети практически не болеют корью, так как от матери с молоком они получают антитела). Дети, перебо­левшие корью, получают стойкий иммунитет.

Течение болезни.Заболевание, вызванное коревым виру­сом, характеризуется цикличностью, т. е. происходит четкая смена отдельных периодов болезни.

Для нее характерны 3 периода:

I — инкубационный период;

II — продромальный период;

III — завершающий период.

Скрытый период продол­жается в среднем 9—11 дней при профилактическом введении гамма-глобулина, он может удлиниться до 15—21 дня и дольше.

Начальный, или продромальный, период характери­зуется повышением температуры (до 38—39°), появляются нас­морк, кашель, краснеют глаза, в горле и на небе отмечает­ся яркая пятнистая краснота. Во время этого периода существует максимальная опасность заражения. Это наиболее заразительный период для окружающих. Чаще в этом периоде заболевание диагносцируется как ОРЗ. В это же время у больного на внут­ренней поверхности щек появляются очень нежные белые точ­ки (пятна Филатова — Коплика), напоминающие по внешнему виду манную крупу, окруженные узкой красноватой каймой. Это симптом, характерный только для кори. Температура тела по­вышается, может достигать 40°, появляется коревая сыпь, кото­рая на первый день обнаруживается за ушами, в центре лица (в отличие от скарлатины, коревая сыпь покрывает носогубный треугольник), на шее, на второй — на туловище, руках и бедрах, на третий день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице она начинает бледнеть. Сыпь вначале имеет вид отдельных розовых пят­нышек, а затем приподнимается над поверхностью кожи. На четвертый день сыпь начинает бледнеть, на ее месте остается пигментация.

Корь может протекать в различной по тяжести форме: легкой, средней тяжести, тяжелой и ослабленной (митигированной — у детей, получивших гамма-глобулин с профилакти­ческой целью).

У детей раннего возраста наблюдаются некоторые особен­ности течения заболевания; так, продромальный период мо­жет совсем отсутствовать, заболевание начинается остро, с высо­ким подъемом температуры и появлением сыпи. Часто нарушает­ся этапность появления сыпи, она одновременно выступает на лице и теле. Катаральные явления могут быть нерезко выражены, но у детей бывает частый жидкий стул, возможно воспале­ние легких.

Коревая инфекция нередко дает осложнения: ларингит, бронхит, коревой круп, воспаление легких; наблюдается расстройство деятельности пищеварительных органов (поносы). Заболевание корью часто осложняется воспалением среднего уха. детей, переболевших корью, резко повышается восприимчивость ко вторичной инфекции (дизентерии, стрептококковым заболе­ваниям).

§

Ребенка, заболевшего корью, не­медленно изолируют. Лечение проводят либо в домашних усло­виях, либо в больнице, в зависимости от тяжести состояния.

Первостепенное значение имеют постельный режим при высокой температуре жаропонижающие средства и адекватное обеспечение жидкостью. Также в лечебный комплекс входят щадящая диета, обильное питье, поливитаминотерапия. Пить рекомендуется как можно больше и чаще, потому что жидкость способствует выведению токсинов. Проводится уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната) и глазами (приглушенный световой режим, закапывание в глаза 20%-ного раствора натрия сульфацила по 2—3 капли 3—4 раза в день). Чтобы к кори не присоединился стоматит, полоскать рот следует после каждого приема пищи.

Эпидемическому процессу при кори свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома ребенка), учебных заведениях. При заносе кори в детский коллектив в целях предупреж­дения ее распространения необходимо проводить строгую изоляцию групп детей не только в спальнях, комнатах для игр, но и раздевальнях. Для детей устанавливается различная длительность разобщения: с 8-го дня контакта для неполучавших гамма-глобулин — на 17 дней; после введения гамма-глобулина — на 21 день. Дети ясельного и дошкольного воз­раста допускаются в детские учреждения при условии их изоляции в самом учреждении (карантинные группы).

Если ребенок переболел корью в возрасте до года, на него распространяются профилактические меры как на неболевшего, так как иммунитет у него нестойкий.

С целью предупреждения заболевания корью детям вводят гамма-глобулин. Такую профилактику проводят здоровым детям с 3 месяцев до 4 лет в случае контакта с больным ребен­ком и не получившим прививку. Детям старше 4 лет, имевшим контакт с больным, гамма-глобулин вводят только в том случае, если ребенок не привит против кори, ослаблен другим заболеванием или имел одновременный контакт с двумя инфекциями. Профилактика заболевания корью с помощью гамма-глобулина создает пассивный иммунитет, который продолжается не более месяца. Поэтому при новом контакте ребенка с больным корью следует повторить введение гамма-глобулина.

Ребенок, переболевший корью, может посещать детский коллектив через 2 недели от начала заболевания. Надо учи­тывать, что после кори еще в течение 1—2 месяцев ребенок ослаблен, поэтому ему необходим щадящий режим и особенно внимательное отношение со стороны окружающих его взрослых: необходимо удлинить дневной сон, а вечером раньше уклады­вать спать; создавать условия для более спокойных игр, старать­ся, чтобы он мог посидеть где-нибудь один, например понаблю­дать за рыбками в аквариуме. Ребенок нуждается в дополнитель­ном питании с повышенным количеством витаминов, он должен получать больше овощей и фруктов, бывать на свежем воздухе, иметь ограниченную физическую нагрузку. После кори в течение 2 месяцев нельзя делать ребенку профилактические прививки.

Плановая профилактика кори проводится с помощью введения живой коревой вакцины всем детям, не болевшим корью. Она является действенным профилактическим средством, в результате чего заболеваемость корью среди детей резко снизилась.

§

Этиология.Паротит является острым инфекционным заболе­ванием, которое вызывается фильтрующимся вирусом. Вирус под действием ультрафиолетовых лучей, высокой температуры и де­зинфицирующих средств быстро теряет свою активность.

Источником инфекции является больной человек. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, заражение воз­можно также через игрушки, посуду и другие предметы, на которые попали капельки слюны больного ребенка. Дети грудного возраста паротитом болеют редко, наиболее восприимчивы к этому заболеванию дети от 5 до 15 лет; можно заболеть и в более старшем возрасте. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к заболеванию в течение всей жизни, что приводит к развитию эпидемического паротита в разных возрастных группах. Заболевание встречается повсеместно, заболевают лица обоего пола, однако мальчики в 1,5 раза чаще девочек.

Течение болезни.Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней заболевания.

Инкубационный период составляет 14—24 дня, чаще всего 17—18 дней. Продромальные симптомы у детей наблюдаются редко и могут выражаться лихорадочным состоянием, болями в мышцах (чаще шеи), головными болями, чувством недомогания. Начало заболевания обычно характеризуется болями и отеком одной околоушной слюнной железы или обеих. Увеличиваться железа может очень быстро, всего за несколько часов, но максимальных размеров достигает через 1—3 дня после начала заболевания. В течение последующих 3—7 дней припухлость постепенно уменьшается и исчезает. Вначале поражается, как правило, одна железа, а через 1—2 дня отмечается увеличение и другой. Область отека плотная и болезненная. Больных беспокоит болезненность при жевании. Особенно болезненность выражена при употреблении кислых жидкостей, вызывающих слюнотечение, например лимонного сока.

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тя­желой формах. При легком течении выздоровление наступает к 10-му дню. Среднетяжелая форма отличается более выраженной интоксикацией, температура повышается до 38-40°, поражаются слюнные железы с двух сторон. При этой форме болезни могут быть осложнения. Тяжелые формы протекают с выраженным ток­сикозом, высокой температурой (выше 40°), заболевание может дать множественные осложнения (изменения других железистых органов и нервной системы, серозное воспаление мягкой и твер­дой оболочки мозга, слухового нерва и т. д.).

Осложнения. Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др.

§

Катаральный стоматит дает классические признаки воспаления: боль, отечность и покраснение слизистой оболочки. Десневые сосочки легко травмируются и кровоточат. Язык при этом сухой, обложен. При приеме пищи, особенно горячей и твердой, ребенок испытывает боль.

Катаральный стоматит проходит без особого лечения, если ребенок выздоровел от основного заболевания. Лечение катарального стоматита сводится к устранению местных причин (санация полости рта, соблюдение правил личной гигиены). Местное лечение стоматита чаще всего сводится к регулярному многократному полосканию различными антисептиками и отварами трав. В связи с повышенной кровоточивостью десен назначается щадящая диета.

В случае развития стоматита по другим причинам (инфекционные заболевания) понадобиться лечение основного заболевания в сочетании с местным лечением слизистой оболочки полости рта.

Острый герпетический стоматит

Этиология.

Острый герпетический стоматит является одной из форм герпетической инфекции, возникает преимущественно у детей в возрасте от 6-и месяцев до 3-х лет, занимает одно из главных мест в детской инфекционной патологии.

Острый герпетический стоматит вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через зараженные игрушки, предметы ухода. За­ражаемость вирусом довольно велика. При эпидемической вспыш­ке в дошкольном учреждении может заболеть 3/4 состава дет­ского коллектива. Чаще (71%) болеют дети от 1 года до 3 лет. Это связано с тем, что в раннем возрасте у детей исчезают за­щитные антитела, полученные от матери, и еще отсутствуют собственные зрелые системы специфической и неспецифической зашиты.

Течение болезни.Острый герпетический стоматит протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

При легкой форме заболевание начинается остро, с повы­шения температуры до 37—37,5°. В общем состоянии ребенка особых изменений не наблюдается. Однако слизистые полости рта гиперемированы (покраснение); на этом фоне появляются единичные быстро-вскрывающиеся пузырьки. Высыпание одноразовое. Болезнь длится до 7 дней.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется острым началом, повышением температуры до 38—39°, при этом резко нарушается общее состояние ребенка. Слизистая рта силь­но гиперемирована, резко отечна, обильная сыпь, выраженное воспаление десен, сопровождающееся кровоточивостью. Увели­чены подчелюстные лимфатические узлы. Высыпания часто во­зобновляются, поэтому при осмотре полости рта можно видеть пузырьки на разных стадиях развития: свежие пузырьки, эрозии, покрытые фибринозным налетом желтовато-серого цвета. Изо рта появляется неприятный запах. Каждое новое высыпание мо­жет сопровождаться подъемом температуры и ухудшением обще­го состояния ребенка, нарастанием симптомов токсикоза.

Тяжелая форма заболевания встречается значительно ре­же, чем среднетяжелая и легкая; все симптомы болезни выраже­ны еще ярче. Для тяжелой формы характерна выраженность симптомов интоксикации, вместо возбуждения отмечаются апатия и адинамия, нарушения сердечного ритма, возможны головная боль, кожно-мышечные парестезии, гипотония, нарушение свертывающей системы крови, что проявляется носовым кровотечением, тошнота, рвота, катаральные явления слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Часто на коже приротовой области, век и конъюнктиве глаз, на пальцах рук высыпают быстро вскрывающиеся (герпетиче­ские) пузырьки. Повторяясь, высыпания в полости рта слива­ются, образуя большие поражения слизистой. Дети с такой фор­мой стоматита обязательно госпитализируются.

Лечение герпетического стоматита проводится в стационаре. Лечение должно быть комплексным (общим и местным). Местное лечение применяется с целью снятия или ослабления болезненных симптомов в полости рта, а также для быстрейшего отторжения некротизированных тканей и последующей эпителизации очагов поражения.

Воспитатель должен знать методы лечения за­болевания и ухода за больным ребенком. Прежде всего необхо­димо организовать правильное питание малыша. Пища должна быть полноценной, содержать витамины. Перед едой необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2—5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.

В лечении широко применяют та­кие препараты, как супрастин, димедрол, пипольфен, витамины группы В и С. Учитывая вирусную природу острого герпетического стоматита, в местном лечении применяют противовирусную терапию: мази — 0,20%-ная оксолиновая, 1%-ная флореналеновая, 0,5%-ная теброфеновая, интерфероновая и гемомициновая раствор лейкоцитарного интерферона. Кроме того, обрабатывают полость рта антисептическими растворами фурацилина или риванола, 1—2%-ным раствором трипсина, химотрипсина, пан­креатина и др. (последние способствуют растворению поражен­ных тканей). С целью промывания полости рта назначают взби­тый яичный белок (на полстакана 0,5%-ного раствора новокаи­на или раствора поваренной соли). Не рекомендуются частые полоскания и сильнодействующие антисептики (перекись водо­рода, перманганат калия, метиленовая синь), которые вымывают и нейтрализуют защитные естественные факторы местного имму­нитета — лизоцим, интерферон, активные лейкоциты слюны.

В периоде угасания болезни противовирусные средства мож­но сократить или отменить. В этот период следует назначать средства, способствующие заживанию слизистой,— масляные растворы витаминов А и В, сок коланхое, масло шиповника, облепиховое масло, цитраль, кислородный коктейль. Так как ост­рый герпетический стоматит является острым инфекционным за­болеванием, то местное лечение проводится на фоне общеукреп­ляющего лечения под контролем педиатра и стоматолога.

Профилактика острого герпетического стоматита. Для профи­лактики возникновения и распространения этого заболевания в дошкольных учреждениях необходимо предусмотреть следую­щие противоэпидемические меры:

— в детские учреждения, особенно в ясельные группы, нельзя допускать сотрудников в период обострения любого хронического заболевания кожи, глаз, вызываемых фильтрующимся вирусом;

— ребенок с начальными симптомами или с легким течением острого герпетического стоматита не допускается в детское уч­реждение;

— медицинский персонал и воспитатели при утреннем приеме детей должны выявлять самые начальные симптомы стоматита (гиперемия слизистой оболочки полости рта, лимфаденит, ухуд­шение аппетита) с целью изоляции больного и раннего примене­ния противовирусных препаратов (интерферон и т. д.);

— в условиях вспышки заболевания следует проводить меро­приятия по предупреждению передачи инфекции — дезинфекция посуды, игрушек, тщательная влажная уборка, проветривание помещения, применение ультрафиолетовых лучей;

— посуду с замачиванием (или без замачивания) моют в двух-трех водах, используя при этом сухую горчицу, питьевую соду;

— мягкие игрушки убирают из группы, кукольную одежду и белье стирают (желательно с кипячением) и проглаживают горя­чим утюгом. Другие игрушки моют горячей водой с мылом.

Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными привычками, закаливание.

§

Конъюнктивиты

Этиология.Конъюнктивиты — воспалительные заболевания соединительной оболочки век (конъюнктивы) — чаще всего бывают инфекционно­го и аллергического происхождения. Конъюнктивиты вызываются вирусом кори, аденовирусами, пневмококками, возбудителями дифтерии, гонореи, трахомы, туляремии.

В настоящее время выделено большое количество аллергенов, вызывающих конъюнктивиты, среди них цветочная пыльца, пыль­на некоторых цветущих деревьев, пыль, образующаяся при за­грязнении атмосферного воздуха выбросами промышленных пред­приятий, различные синтетические моющие средства, стиральные порошки.

Течение болезни.Конъюнктивиты у детей имеют острое нача­ло, нередко кратковременное течение с быстрым выздоровлени­ем. Инфекционные конъюнктивиты очень заразны и быстро распро­страняются в детском коллективе по типу детских ннфекций,

Независимо от причин конъюнктивиты имеют общие симптомы заболевания: светобоязнь, слезотечение и боль в глазу, покрасне­ние и отечность века. Часто по утрам после сна наблюдается склеивание век, что мешает ребенку открыть глаза. Нередко эти местные симптомы конъюнктивита могут сопровождаться и об­щими изменениями типа катара верхних дыхательных путей, головной болью, подъемом температуры, большой утомляемостью особенно во время занятий, связанных со зрительной нагрузкой.

Среди инфекционных конъюнктивитов особое распространение имеет аденовирусный конъюнктивит, протекающий на фоне об­щего заболевания ребенка.

Аденовирусный конъюнктивит — острозаразное инфекционное заболевание слизистой оболочки глаз. Основными наиболее частыми возбудителями аденовирусного конъюнктивита являются аденовирусы. Вспышки аденовирусного конъюнктивита наблюдаются в весенне-осенний период, чаще всего в детских коллективах.

Заражение аденовирусным конъюнктивитом происходит воздушно-капельным путем при кашле и чихании, реже — при непосредственном попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз.

Встречаются три формы аденовирусного конъюнктивита:

• При катаральной форме аденовирусного конъюнктивита явления воспаления выражены незначительно. Покраснение небольшое, количество отделяемого тоже. Катаральная форма встречается у детей более часто, протекает менее заметно и благоприятно. Продолжительность болезни до 10 дней.

• В 25% случаев встречается пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита. При этой форме на слизистой оболочке глаза образуются тоненькие пленки, серовато-белого цвета, которые можно легко снять ватным тампоном. При тяжелых формах болезни пленки грубые, толстые, могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, с трудом снимаются, под ними обнажается кровоточащая поверхность, оставляют после себя рубцы. Пленки появляются в первые дни болезни и держатся от 4 до 20 дней. После исчезновения пленок обычно не остается следов, но иногда могут появиться негрубые рубцы. В конъюнктиве также могут возникнуть точечные кровоизлияние и инфильтраты (уплотнения), которые после выздоровления полностью рассасываются.

• Фолликулярная форма встречается реже и сопровождается появлением на соединительной оболочке века фолликулов (пу­зырьков). Длительность этой формы заболевания до 2 недель.

Как показали многочисленные исследования последних лет, тяжелым последствием аденовирусного поражения органа зрения является развитие синдрома сухого глаза в связи с нарушением продукции слезной жидкости.

Аллергические конъюнктивиты могут носить острый и хрони­ческий характер. Они не заразны для окружающих, К аллерги­ческим конъюнктивитам относится весенний конъюнктивит (ка­тар), который повторяется у ребенка из года в год весной.

Лечениеконъюнктивитов в дошкольном учреждении не про­водится.

Профилактика.Быстрая распространенность инфекции конъюнктивита обязывает всех медицинских работников, воспи­тателей уметь своевременно распознать заболевание и изолиро­вать больного ребенка, принять меры к предотвращению распро­странения болезни в детском коллективе. Для этого важно соблюдать все правила гигиены и санитарно-эпидемического ре­жима в дошкольных учреждениях (гигиена рук, частые проветривания помещения, влажная уборка и постельный режим).

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий