- Что такое ангиография?
- Ангиография головного мозга
- Ангиография коронарных сосудов или коронарография
- Ангиография сонных артерий
- Ангиография сосудов конечностей
- Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике изменений «сосудистой стенки» при гигантоклеточном артериите
- Диагностика стенозов сонных артерий, питающих мозг
- Интересный клинический случай у мужчины 48 лет | портал радиологов
- Как проводится ангиография различных сосудов?
- Подготовка к ангиографии
- Показания для ангиографии головного мозга
- Показания для ангиографии коронарных сосудов
- Показания для ангиографии сосудов конечностей
- Послеоперационный период
- Преимущества проведения процедуры в медси
- Противопоказания для ангиографии
- Факторы риска возникновения инсульта
- Хирургическое лечение стенозов артерий
Что такое ангиография?
Ангиография – современный рентгенологический контрастный метод диагностики заболеваний сосудов.
Он позволяет оценить:
- Целостность и структуру сосудистой сетки
- Нормальные и дополнительные артерии
- Расположение сосудов
- Размер просвета
- Особенности кровотока
Ангиография сосудов головы, конечностей, сердца и других органов и частей тела является самой достоверной и точной из всех существующих на сегодняшний день методик диагностики патологий сосудов. Она представляет собой высокотехнологичную процедуру, которая проводится с применением современного рентгенологического оборудования.
Ангиография головного мозга
Ангиография сосудов мозга проводится по стандартной схеме. Катетер во время процедуры вводится в бедренную, локтевую, плечевую или подключичную артерию. Рентгеновская съемка выполняется после введения первой порции контраста. Ангиография сосудов головы проводится сразу в нескольких проекциях (сбоку и спереди).
Снимки оцениваются сразу же. Для изучения отдаленных от центра отделов проводится повторное введение контраста. После прохождения контраста по тканям он появляется в венах. На этом этапе делают еще несколько снимков. Затем катетер удаляется. Исследование завершается.
Ангиография коронарных сосудов или коронарография
Ангиография коронарных сосудов также называется коронарографией. При таком вмешательстве катетер вводится в бедренную артерию или в лучевую артерию на запястье. До аорты катетер продвигается под контролем рентгена. После того как трубка достигает нужных сосудов, подается контраст.
При заполнении сосудов контрастным веществом пациенты отмечают временное ощущение жара (преимущественно в области лица). Также возможны нарушения сердечного ритма. Обычно они провоцируются прикосновениями катетера к стенкам сердца. В некоторых случаях из-за общего снижения артериального давления пациенты испытывают головокружение. Редкими побочными эффектами являются тошнота и кашель.
Важно! Обо всех ощущениях следует сообщать врачам, которые проводят ангиографию сосудов сердца. Это позволит быстро устранить все неприятные ощущения и сократить риски проводимой процедуры.
Ангиография сонных артерий
Во время проведения процедуры непосредственно рядом с пациентом находится анестезиолог и кардиореаниматолог.
Проводится исследование под местной анестезией. Область катетеризации обрабатывается по правилам антисептики.
Через место пункции (прокола) сосуда, примерно 1-2мм. в сосуд вводится интродьюсер (специальная пластиковая трубочка, позволяющая вводить и извлекать катетер и др. инструменты без излишнего травмирования сосуда в месте прокола).
Через катетер в сосуд вводится рентгеноконтрастный препарат и одновременно по заданной программе начинается скоростная рентгеновская съемка.
При проведении ангиографии ведется постоянный мониторинг, как хода самой процедуры, так и состояния пациента.
В течение всей процедуры пациент находится в сознании, что позволяет специалистам поддерживать постоянный контакт, для выяснения состояния пациента и профилактики осложнений. Продолжительность, как правило, около часа или несколько больше.
После удаления катетера, на область пункции накладывается давящая повязка, на сутки и назначается постельный режим. В первые сутки необходим усиленный питьевой режим для улучшения выведения контрастного препарата (1-1,5 литра минеральной воды без газа).
Вследствие малотравматичности процедуры реабилитационный период не превышает 1 дня.
Что необходимо для госпитализации на лечение
Ангиография сосудов конечностей
Ангиография конечностей проводится с целью диагностики артерий и вен нижних и верхних конечностей. Контрастное вещество во время исследования вводится в плечевую, бедренную артерию или брюшную аорту. Если нужно изучить состояние сосудов стоп и голеней, пункция выполняется в задней большеберцовой артерии.
Пациент не испытывает дискомфорта во время обследования, лишь при введении контраста появляется металлический привкус во рту и буквально на пару минут возникает ощущение жара.
Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике изменений «сосудистой стенки» при гигантоклеточном артериите
Радиология – практика. 2021;(2):25-40. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-2-25-40
Цель работы: выявление особенностей МРТ-визуализации “сосудистой стенки” сонных и позвоночных артерий на экстракраниальном уровне в норме и патологии с точки зрения послойного анализа компонентов стенки. Для верификации структур, участвующих в формировании МР-изображений “сосудистой стенки”, было проведено сопоставление результатов МРТ с данными ультразвукового исследования на одном анатомическом уровне в норме и у пациентов с подозрением на наличие воспалительных изменений стенки экстракраниальных артерий. Подробно представлены данные анализа при верифицированном гигантоклеточном артериите с вовлечением позвоночных артерий. Было установлено, что в норме на МРТ-изображениях сигнал от “сосудистой стенки” в основном формируется от богато васкуляризированной адвентиции и прилежащих венозных сплетений. Визуализация медии и интимы становится возможна при их патологической трансформации. Было установлено, какие структуры “сосудистой стенки” принимают участие в формировании МР-изображения в норме и при патологии, а также выделены МРТ паттерны, характерные для разных стадий васкулита крупных артерий.
Диагностика стенозов сонных артерий, питающих мозг
Для того чтобы определить, есть ли у пациента стенотические поражения артерий или нет, врач осмотрит его. Даже при отсутствии субъективных признаков болезни врач может выслушать шум над артериями, вызванный током крови через стенозированный участок сосуда.
УЗДГ во всем мире является «золотым стандартом» скрининга атеросклероза, т.е. врачи используют этот метод при массовом обследовании людей для выявления лиц с этой болезнью. Он является доступным, менее затратным, чем другие методы исследования. УЗДГ выявляет изменение объема кровотока в сосуде, степень сужения данного сосуда, по определенным признакам может указать, что причиной сужения сосуда является атеросклеротическая бляшка в его стенке (рис. 2). Если артерия сужена на 50 процентов и более, для более детальной оценки состояния сосуда врач может порекомендовать пациенту ангиографию – рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов.
Рис. 2. УЗДГ сонных артерий. Стенозы (вверху) и извитости (кинкинг) сонных артерий (внизу).
МРТ – это компьютерное исследование, тоже скрининговый метод, он дороже УЗДГ почти в 4 раза. Показанием для проведения этого метода исследования служат подозрения на патологические изменения в структурах мозга, в том числе и в сосудистом русле, находящемся внутри черепной коробки (рис. 3).
Рис. 3. МРТ-реконструкция брахиоцефальных артерий.
(Магнитно-резонансная ангиография артерий. Белыми стрелками показаны: сужение (стеноз) правой внутренней сонной артерии (А); стеноз левой сонной артерии и закупорка (окклюзия) правой (В); окклюзия левой внутренней сонной артерии (В); стеноз правой позвоночной артерии (Г); извитость правой и левой сонных артерий (Д)).
Ангиография – это наиболее точный метод, позволяющий увидеть на экране рентгеновской установки то, что происходит внутри сосуда (рис. 4). С него начинают, если пациент уже перенес инсульт и по данным УЗДГ МАГ выявлены значимо ограничивающие кровоток сужения сосуда, то есть высок риск повторения инсульта. Исследование проводится в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
Рис. 4. Критические стенозы внутренней сонной артерии (ангиография).
Во время ангиографии очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге и продвигается к сосудам шеи. Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми артерии, питающие мозг, под рентгеновскими лучами. Врач произведет съемку артерии. Если есть стенозы или окклюзии артерий – они будут обнаружены.
В зависимости от полученных результатов врач выберет и предложит пациенту оптимальный для него способ лечения. Либо это будет операция на открытых сосудах, которую будут делать сосудистые хирурги, либо внутрисосудистая операция, выполняемая рентген-хирургами.
Интересный клинический случай у мужчины 48 лет | портал радиологов
не тромбоз, а диссекция гемодинамический инфаркт справа
Как красиво звучит термин – “диссекция”!
Диссекция сонных и позвоночных артерий как причина цереброваскулярных нарушений
Всем неврологам хорошо известна такая патология, как расслаивающая аневризма аорты. С помощью клинических и рентгенологических исследований последних десятилетий установлено, что подобные процессы в экстра- и интракраниальных сосудах не являются редкостью.
Расслаивание (диссекция) цервикальных и церебральных артерий впервые описано в середине прошлого столетия. Считалось, что оно имеет только травматический генез и сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. С конца 70-х годов ХХ в. благодаря применению ангиографии стали появляться сообщения о спонтанных диссекциях сонных и позвоночных артерий, приводящих к развитию инсультов.
К настоящему времени в зарубежной неврологии накоплен большой объем клинической информации, проводятся проспективные наблюдения за больными, перенесшими артериальную диссекцию. В зарубежной литературе наиболее часто используется термин «диссекция цервикальных/церебральных артерий», в русскоязычной – «спонтанное интрамуральное кровоизлияние» и «спонтанное интрамуральное кровоизлияние в интракраниальных артериях».
Спонтанная диссекция цервикальных артерий (СДЦА) выявляется, по данным зарубежных исследователей, в 10—20% случаев инсульта у больных молодого возраста. Частота выявляемости СДЦА зависит от диагностических возможностей клиник, осведомленности и компетентности неврологов, однако во многих случаях эта патология остается неустановленной даже при наличии церебральной ишемической симптоматики у молодых больных.
В крупных популяционных исследованиях показано:
•диссекция сонных артерий диагностируется в 1,7—2,6 случая на 100 тыс. населения в год
•диссекция позвоночных – в 1—1,5 случая на 100 тыс. населения в год
Риск повторного расслаивания сонных артерий, подтвержденного при ангиографии, составляет:
•около 2% в первый месяц
•в течение года возникает еще у 1% пациентов
Артериальная диссекция является результатом продольного надрыва сосудистой стенки с образованием интрамуральной гематомы в зоне интима-медиа.
По литературным данным, диссекция чаще наблюдается:
•в экстракраниальных сосудах — 88% (каротидная — 58%, вертебральная –30%).
•в интракраниальных сосудах она встречается у 12% пациентов, причем у этих больных в 19% случаев наблюдалась множественная артериальная диссекция.
Возраст больных с диссекцией внутренней сонной и позвоночной артерий колеблется от 16 до 82 лет, составляя в среднем 46,7 года по данным одних авторов, по другим данным — 50,5 года. Однако имеются описания СДЦА с исходом в тяжелые инфаркты мозга у детей.
Этиология
Многие случаи СДЦА не связаны с явной травмой шеи или головы.
•Некоторые пациенты сообщают о незначительных нагрузках на шейный отдел, таких как наблюдение за теннисным мячом, поворот головы при переходе улицы, пас мокрого тяжелого мяча головой в футбольном матче во время дождя, игра в баскетбол.
•Описан случай возникновения диссекции внутренней сонной и средней мозговой артерий с развитием неврологической симптоматики и потерей сознания у больного через 18 часов после автоаварии без прямой травмы головы и шеи .
•Травматизация внутренней сонной артерии возможна при ее растяжении на поперечных отростках С2—С3 во время максимального разгибания и отведения головы в сторону либо сдавлении сосуда указанными костными структурами и углом нижней челюсти при сгибании шеи.
•Более четкая связь спонтанной артериальной диссекции прослеживается с мануальной терапией на шейном уровне, особенно при возникновении двусторонней диссекции позвоночных артерий. Временной интервал между манипуляцией или воздействием указанных «провоцирующих» факторов и началом заболевания может составлять от минут до нескольких дней.
•Этиологию спонтанной диссекции нередко связывают с предшествующей бессимптомной системной патологией сосудистой стенки. Выдвинута гипотеза, основанная на том, что нарушается функция эндотелия и соотношение интима-медиа. Это сопровождается нарушениями вазодилатации. Предрасполагающим факторами могут быть:
1.фибромускулярная дисплазия
2.наследственное поражение соединительной ткани (синдромы Элерса—Данлоса и Марфана)
3.артерииты
4.ангиолипоматоз
5.костная патология в шейном отделе позвоночника (синдром Клиппеля—Фейля)
•Доказано, что у больных со спонтанной диссекцией артерий в 3 раза чаще, чем в контроле, выявлялись острые инфекции в течение 1 месяца до сосудистого заболевания; эта связь еще более тесная у пациентов с множественной диссекцией, у которых отношение рисков составляет 6,4. Таким образом, перенесенная незадолго до сосудистого заболевания инфекция является фактором риска и может быть пусковым механизмом СДЦА.
•Проводятся генетические исследования у больных сДЦА по выявлению мутации генов, «ответственных» за патологию соединительной ткани.
Клиническая картина
Клинические проявления цервикальной и церебральной артериальной диссекции весьма вариабельны.
Основными нозологическими формами СДЦА считаются:
•транзиторные ишемические атаки (у 15—20,6% больных с СДЦА при практически равной частоте в каротидном и вертебробазилярном бассейнах)
•инфаркты мозга (у 62,3–84% пациентов, реже наблюдаются ишемическая нейропатия зрительного нерва (4%), транзиторная монокулярная слепота (3%), инфаркты сетчатки (1%))
•субарахноидальные кровоизлияния
Важнейшим механизмом развития инфаркта мозга при диссекции экстракраниальных артерий является артериальная эмболия из зоны повреждения сосуда, и лишь у незначительного числа больных диагностируется гемодинамический вариант инфаркта мозга.
Особенность интрацеребральной диссекции — присоединение геморрагического компонента и более частое (до 23%) развитие субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва расслаивающих аневризм.
Типичные проявления артериальной диссекции:
•боли в области передней или задней поверхности шеи, лица, головы на стороне поражения (у 64—74% больных)
•неполный синдром Горнера (у 28—41% больных)
•пульсирующий шум в ушах
•парезы черепных нервов – наиболее часто поражаются IX—XII пары, однако описаны парезы глазодвигательных и лицевого нервов.
•другие локальные неврологические симптомы
В целом церебральные ишемические симптомы выявляются в 83,6% случаев.
Полный или частичный синдром Горнера длительное время может быть единственным проявлением начинающейся СДЦА. Описан случай диссекции внутренней сонной артерии с ее окклюзией, проявлявшейся сильными болями ретроорбитально и в области шеи, миозом на стороне поражения. Болевой синдром может дебютировать одновременно с неврологической симптоматикой, однако известны случаи появления головной боли за несколько дней и даже недель до возникновения очаговых симптомов.
Иногда ДЦА может носить прогрессирующее течение с развитием двусторонней или множественной диссекции (доказанно нейровизуализационными методами).
Особый интерес в этих сообщениях вызывает описание течения цереброваскулярного заболевания и динамики неврологического статуса больных, дополненное многократным проведением МРТ/МР-АГ и церебральной ангиографии.
Клинические случаи:
•T. Funaki et al. описали пациента 42 лет, у которого до госпитализации наблюдалась головная боль в области затылка и стеноз правой позвоночной артерии при МРТ и МР-АГ. Через 8 дней больной поступил в стационар с сильным головокружением и шумом в ушах, при катетеризационной АГ выявлена билатеральная диссекция позвоночных артерий с инфарктами мозжечка и гипоталамуса. Авторы считают, что в данном случае односторонняя диссекция позвоночной артерии распространилась на противоположную позвоночную артерию через вертебробазилярное соустье.
•В Институте неврологии РАМН наблюдалась больная 24 лет с двусторонней диссекцией позвоночных артерий и окклюзией основной артерии. У молодой здоровой женщины, ведущей активный образ жизни, за 10 дней до появления церебральной симптоматики отмечались боли в шее. В день проявления заболевания после несложных физических упражнений со сгибанием шеи (кувырки вперед и назад) возникла сильная головная боль и в течение нескольких часов развилась клиника стволового инсульта.
Наличие при артериальной диссекции очагов внутрисосудистого тромбообразования в зоне разрыва интимы и участков дилатации с формированием псевдоаневризмы с патологически измененной стенкой обусловливает возможность развития у больного клиники инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния в любой последовательности.
Японскими неврологами описаны несколько случаев диссекции позвоночных артерий, осложнившейся ишемическими инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями.
К редким неврологическим проявлениям диссекции цервикальных артерий относятся:
•поражение периферической нервной системы на шейном уровне (радикулопатии)
•тригеминальная невралгия
•мигренеподобные приступы
Бессимптомное течение СДЦА (при отсутствии или минимальной церебральной симптоматике) вызывает трудности в диагностике ввиду неспецифичности клинических проявлений, неправильной трактовки симптомов и слабой настороженности врачей в плане выявления этой патологии.
Диагностика
•Наиболее распространенным методом диагностики СДЦА является стандартная церебральная ангиография.
•В последние годы широкое распространение получили МР-АГ и КТ-АГ.
Прямой признак СДЦА — обнаружение интрамуральной гематомы в стенке сосуда при стенозе/окклюзии расслоившейся артерии.
Ангиографические изменения сосуда при диссекции представлены:
1)неравномерностью его просвета (в 38% случаев)
2)стенозом по типу «крысиного хвоста» (28%)
3)полной окклюзией сосуда (28%)
4)образованием псевдоаневризмы или расслаивающей аневризмы (5%)
5)типичен ложный («двойной») просвет сосуда в области стеноза
Обращается внимание на необходимость проведения повторных МР-АГ, которые позволяют выявить характерные для диссекции периоды реканализации .
Как проводится ангиография различных сосудов?
Ангиография конечностей, сердца, мозга, других частей тела и органов проводится по стандартной схеме, в несколько этапов. Обеспечивается исследование бригадой врачей.
Подготовка
Участок, через который будет вводиться инструмент, обрабатывают антисептиком. Место прокола обезболивается анестетиком.
Процедура
На коже делают надрез для доступа к обследуемой артерии. Затем устанавливается полая короткая трубка (проводник). Внутри проводника устанавливают катетер. Трубку продвигают к устью изучаемого сосуда под контролем рентгена. После этого вводится контраст и осуществляется съемка.
Окончание процедуры
Катетер извлекается, а кровотечение останавливается путем наложения тугой повязки.
Восстановление
6-10 часов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим. Это предотвратит риски возникновения тромбов.
Подготовка к ангиографии
Консультация
На приеме пациенту следует сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных средствах. Возможно, некоторые из препаратов перед проведением диагностики придется отменить, так как они могут повлиять на состояние сосудов или ход самого вмешательства.
Обязательно следует указать и факты аллергических реакций на обезболивающие, препараты йода (используются в качестве контраста) и транквилизаторы. Если пациентка беременна, она также должна уведомить об этом врача, так как рентгеновское излучение опасно для плода и исследование будет противопоказано.
Обследование
Перед ангиографией необходимо сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование организма.
Обычно пациентам назначают:
- Флюорографию
- ЭКГ
- Сдачу общего и биохимического анализа крови
- Сдачу крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис
- Исследование свертываемости крови (коагулограмму)
- Исследование на определение группы и резус-фактора крови
Перед коронарографией проводится УЗИ сердца. Дополнительные обследования могут быть назначены и перед другими видами ангиографии.
Предварительная подготовка
- За 2 недели до обследования следует исключить прием алкогольных напитков
- За неделю до диагностики нужно отказаться от любых препаратов, разжижающих кровь
- Обследование проходят за 3-5 дней до ангиографии
- За 1-2 дня проводится проба на переносимость контрастного вещества
Важно! Ангиография не проводится при обнаружении любых аллергических реакций на контраст: нарушениях работы сердца, рините, конъюнктивите, крапивнице и др. Проводимая заранее проба абсолютно безопасна для пациента. Это обусловлено тем, что внутривенно вводится только 0,1 мл раствора.
Подготовка накануне обследования
Накануне обследования вечером следует:
- Очистить кишечник. Для процедуры используют глицериновые свечи или клизму
- Принять душ
- Удалить волосы в месте прокола (его назовет вам врач)
- Принять транквилизаторы, рекомендованные врачом. Благодаря современным препаратам вы успокоитесь и хорошо выспитесь
- Принять антигистаминные препараты. Они позволят провести профилактику аллергической реакции на контрастное вещество и другие используемые средства
Подготовка в день ангиографии
Утром в день обследования следует:
- Отказаться от приема пищи. При введении контраста возможна рвота
- Отказаться от употребления любых жидкостей (в том числе воды). Она также может спровоцировать рвотные позывы
Непосредственно перед процедурой рекомендуют опустошить мочевой пузырь.
Особая подготовка
В ней нуждаются пациенты, у которых во время обследования были выявлены такие патологии, как:
- Гипертония. Необходимо нормализовать давление перед процедурой. Для этого принимают различные препараты, рекомендованные врачом
- Нарушения сердечного ритма. Обычно назначаются препараты калия или сердечные гликозиды
- Ишемическая болезнь. Для сокращения рисков осложнений назначаются нитраты
- Хронические воспалительные процессы. При бронхите, гайморите и тонзиллите предварительно назначаются антибиотики. Принимаются они на протяжении 10-14 дней до диагностики
В особой подготовке нуждаются и пациенты с различными почечными патологиями. Предварительно следует провести насыщение организма водой (гидратацию). После процедуры контрастное вещество быстро будет выведено из организма.
Показания для ангиографии головного мозга
Основными показаниями к ангиографии сосудов головного мозга являются:
- Аневризма. Данная патология опасна тем, что может стать причиной инсульта
- Ангиома. Исследование позволяет обнаружить сосудистые опухоли, которые отличаются сплетением сосудов и губчатыми полостями
- Ишемический инсульт. Исследование проводится с целью определения необходимости в растворении тромба при закупорке артерии более чем на 95 %
- Геморрагический инсульт. Во время диагностики специалисты выявляют источник кровоизлияния
- Гематома. Ангиография сосудов головы проводится для определения размеров гематомы и места ее расположения
- Опухоль. Во время исследования можно определить размер образования и его характер
- Черепно-мозговая травма. Исследование позволяет выявить последствия такой травмы
- Сосудистая мальформация. Диагностика определяет место патологии и источник кровотечения
Показания для ангиографии коронарных сосудов
Ангиография сосудов сердца (коронарных) проводится при подозрениях на такие заболевания и патологические состояния, как:
- Ишемическая болезнь сердца. Во время диагностики выявляется степень повреждения сосудов
- Инфаркт. Исследование позволяет найти участок с нарушенным кровообращением и определить степень закупорки артерий
- Атеросклероз. Ангиография сосудов сердца дает возможности для определения распространенности процесса и степени его развития
- Врожденные патологии. Исследование проводится с целью определения вида патологии. Также диагностика нужна в случае, если планируется хирургическое вмешательство. Ангиография дает возможности для оценки необходимости в операции
Показания для ангиографии сосудов конечностей
Ангиография сосудов конечностей проводится с целью:
- Выявления атеросклеротической болезни. Во время исследования специалисты определяют степень сужения сосудов
- Выявления синдрома диабетической стопы. Процедура позволяет определить степень поражения сосудов
- Обнаружения пристеночных тромбов, которые становятся причиной сужения просвета артерий
- Выявления тромбоза и тромбофлебита. В рамках диагностики можно определить размер тромба и место его расположения, а также степень сужения артерии или ее полную закупорку
- Контроля эффективности медикаментозной терапии или оперативного вмешательства. Диагностика позволяет оценить результаты лечения, определить, уменьшились ли отложения на стенках сосудов, тромбы, произошла ли нормализация просвета сосуда
- Поиска травмированных участков с поврежденными сосудами. Исследование позволяет выявить их деформации
- Выявления расслаивающейся аневризмы артерий. Исследование позволяет обнаружить место, где возник дефект стенки артерии, а также протяженность повреждения
Послеоперационный период
После выписки из стационара ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно принимать назначенные ему лекарства. От этого зависит успех выполненной операции. Придется приготовиться к длительному приему лекарственных препаратов.
Речь идет, прежде всего, о дезагрегантах – лекарствах, препятствующих образованию тромбов и сгущению крови. Это так называемые «защищенные» аспирины, то есть те, что не вредят слизистой желудка, а также очень мощный дезагрегант клопидогрель (Плавикс).
Стентирование не излечивает от атеросклероза. С целью снижения возможности образования новых атеросклеротических бляшек в стенках артерий необходим длительный прием статинов (препаратов, препятствующих прогрессированию атеросклероза сосудов и нормализующих уровень холестерина в крови).
И обязательно строгая коррекция АД. Не только постоянно измерять АД, но и контролировать, чтобы оно не повышалось выше 140/90 мм рт. ст., с помощью индивидуально подобранных гипотензивных препаратов. Следует регулярно посещать невропатолога, при появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.
Пациенты, перенесшие операцию стентирования, не становятся инвалидами, наоборот, стенирование улучшает качество жизни на многие годы. К инвалидности приводит инсульт и его осложнения. Когда стентирование проводится как мера спасения жизни при уже случившемся инсульте, тогда человек получает инвалидность на основании последствий инсульта, а не факта проведения стентирования.
В случаях, когда стентирование провести невозможно, пациенту предлагают хирургическую операцию на открытых сосудах – каротидную эндартерэктомию (рис. 6). При данной операции сосуд вскрывают и бляшку удаляют хирургическими инструментами.
Рис. 6. Каротидная эндартерэктомия.
Если у вас бывают симптомы преходящего нарушения кровоснабжения головного мозга (транзиторные ишемические атаки) – обратитесь к вашему врачу. Помните –инсульт можно предотвратить!
Преимущества проведения процедуры в медси
- Опытные врачи. Специалисты, которые проводят ангиографию, имеют высшую категорию и следят за всеми новейшими разработками и методиками в отрасли
- Современное оборудование. Благодаря ему ангиография становится максимально безопасной и безболезненной процедурой
- Индивидуальный подход. Перед проведением ангиографии вы получаете подробную консультацию специалиста, обязательно проводится предварительное обследование, позволяющее обнаружить все противопоказания и показания
- Комфортные условия. Ангиография проводится в спокойной и расслабленной атмосфере. Пациенту не придется волноваться и переживать
- Быстрое получение результатов. Сразу же после обследования вы можете попасть на прием к врачу, который ответит на все вопросы и назначит необходимое лечение обнаруженных патологий
- Отсутствие очередей
Чтобы записаться на ангиографию или консультацию специалиста, достаточно позвонить по номеру 7 (495) 7-800-500. Специалист озвучит стоимость обследования и ответит на все возникшие у вас вопросы.
Противопоказания для ангиографии
Ангиография имеет ряд противопоказаний.
К ним относят:
- Острые инфекции и воспаления. При наличии таких патологий во время исследования в кровь могут проникнуть опасные микроорганизмы. Они спровоцируют увеличение риска воспаления сосудов. В некоторых случаях возможны нагноения в месте введения в сосуд катетера
- Психические заболевания. Во время обследования пациент должен иметь возможности для строгого выполнения всех указаний врачей и регулярно сообщать о состоянии и изменениях в нем. При патологиях психики сделать это часто невозможно. Кроме того, стрессовая ситуация (сама процедура) способствует ухудшению общего самочувствия
- Почечную недостаточность. При такой патологии опасным является контрастное вещество, которое оказывает на почки раздражающее воздействие и препятствует нормальному оттоку мочи, вызывая задержку препарата в организме
- Нарушения свертываемости крови. Как сниженная, так и повышенная свертываемость крови – патологии, которые могут стать причиной состояния, угрожающего жизни пациента. В крови повышенной свертываемости, например, может образоваться тромб. Сниженная свертываемость нередко становится причиной сильного кровотечения
- Беременность. Рентгеновское излучение, используемое для контроля проведения процедуры, способно вызвать аномалии развития плода
- Печеночную недостаточность. При этой патологии вследствие стрессовой ситуации и воздействия контрастного вещества может развиться такое опасное состояние, как печеночная кома
- Тромбофлебит. При данной патологии может усилиться воспалительный процесс (в момент введения контрастного вещества), в результате которого повысится вероятность закупоривания сосуда и даже отрыва тромба
- Аллергию. Особенно опасными являются аллергические реакции на препараты йода, содержащиеся в контрасте. Во время процедуры могут развиться токсический дерматит, отек Квинке или анафилактический шок
- Сердечную недостаточность. Нередко во время обследования повышается или снижается давление. Возможны и изменения сердечного ритма. Такие состояния могут быть угрожающими для пациентов с сердечной недостаточностью
Важно! Проведение ангиографии при наличии противопоказаний может стать причиной возникновения ряда осложнений и ухудшения состояния пациента.
Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Если они будут обнаружены у вас, ангиографию заменят ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией. В некоторых случаях (при острых воспалительных и инфекционных процессах, например) диагностика просто откладывается.
Факторы риска возникновения инсульта
– Атеросклероз
– Сахарный диабет
– Повышенное артериальное давление
– Курение
– Употребление жирной пищи
– Лишний вес
– Повышенное тромбообразование
Хирургическое лечение стенозов артерий
На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов любых периферических артерий является их стентирование. Как профилактика инсульта головного мозга стентирование выполняется на сонных, позвоночных, подключичных артериях, то есть тех, которые кровоснабжают головной мозг.
Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Cтент – это эндопротез. Он, как каркас, поддерживает артерию в расправленном состоянии, не позволяя ей спадаться. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.
Стентирование артерий, питающих головной мозг, обязательно выполняется со специальным защитным устройством – фильтром (рис. 5). Он представляет собой металлический каркас с мембраной и служит защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. Стент с фильтром представляют единый комплекс.
Рис. 5. Защитное устройство (фильтр) при стентировании сонных артерий.
Первые этапы операции стентирования артерий, питающих головной мозг, осуществляются так же, как и ее ангиография: пункция бедренной артерии, проведение катетера к сосудам шеи и введение контрастного вещества.
Установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент, который, расправляясь, вдавливает бляшку в стенку сосуда, тем самым восстанавливая просвет сосуда.
На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В конце вмешательства удаляется фильтр и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. После стентирования пациент какое-то время, назначенное врачом, проводит в больнице.
