Асептика
В течение 80-х годов появились зачатки асептики. Асептика не являлась чем-то принципиально новым. Уже Листер указывал, что высокая температура и кипячение уничтожают микробов, но практически применимым в хирургии он считал только химические вещества. Еще в 1876 г., русский хирург С. П.
Коломнин на съезде врачей в Лондоне утверждал, что дело «не в одной карболовой кислоте, а в целой массе мелочей», в чистоте всей обстановки в операционной и перевязочной. Асептика включала некоторые приемы, выработанные антисептикой (строгая чистота операционной, обработка дезинфицирующими растворами операционного поля и рук хирурга).
Кроме того, была введена стерилизация инструментов, перевязочного материала и одежды персонала операционной. В создании асептики мы видим яркий пример того, как в целях медицинской практической деятельности были плодотворно использованы достижения других наук. В 1881 г.
Кох предложил стерилизатор текущим паром для обеспложивания лабораторной посуды и питательных сред; затем этот стерилизатор усовершенствовали. В 1884 г. русский врач Л. О. Гейденрейх впервые в мире доказал, что более совершенна стерилизация паром при повышенном давлении и предложил использовать для стерилизации автоклав.
После экспериментальных работ микробиологов физические методы дезинфекции использовали гигиенисты и инфекционисты, и уже в середине 80-х годов наиболее рациональными способами дезинфекции были признаны кипячение и дезинфекция водяными парами.
Путем вытеснения химических методов дезинфекции перевязочного материала и инструментов физическими шли хирурги к асептике. Переход от антисептики к асептике был плавным, ибо единая идея — уничтожение микробов — объединяла оба метода. Методы стерилизации прямо из микробиологической лаборатории были перенесены в хирургическую клинику.
Петербургский хирург А. А. Троянов в 1885 г. в течение нескольких месяцев пользовался в Обуховской больнице аппаратом Коха для стерилизации перевязочного материала, и только позднее там был поставлен более приспособленный для хирургических нужд стерилизационный аппарат.
Бергман писал: «Не перевязочный материал и не способ наложения повязки составляют главную силу антисептики, а чистота или обеззараживание раны до сшивания ее краев обеспечивает успех безгнилостного течения операционной раны»… Так как в определенных микроорганизмах мы видим возбудителей всякого рода заболеваний ран, то при лечении последних мы стремимся устранить соприкосновение этих микроорганизмов с обнаженной или раневою тканью».
В 1890 г. М. Я. Преображенский первым указал на до сих пор недооцениваемые или вообще забываемые свойства гигроскопичности, капиллярности, теплопроводности и т. д. перевязочных веществ. М. Я. Преображенский изучил физические свойства различных перевязочных материалов с помощью созданной им точной методики и указал на важное лечебное значение этих свойств. Э. Бергман, Н. В.
Развитие анатомического и физиологического направления в хирургии, введение обезболивания, антисептики и асептики способствовали широкой и углубленной разработке и расцвету хирургии во второй половине XIX века и в начале XX века. Знакомство хирургов с анатомией позволило разработать технику операционных подходов к глубоко лежащим органам и тканям.
Обезболивание дало возможность более медленного и спокойного оперирования. В результате введения асептики хирурги стали оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и проникли в его полости. Нож хирурга коснулся желудка, пищевода, печени, матки и других органов. Этими успехами хирургия обязана врачам разных стран.
В начале 90-х годов был введен так называемый сухой способ оперирования, при котором хирурги избегали промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором. Предложение Эсмарха, инструменты Кохера и Пеана позволили хирургам оперировать с малой потерей крови и в «сухой» ране. Н. В. Склифосовский требовал: «Режь только то, что хорошо видишь».
Местное обезболивание в хирургии основное развитие получило со времени применения кокаина. Родоначальником местного обезболивания кокаином явился петербургский фармаколог В. К. Аиреп, который в 1880 г. изучил физиологическое действие кокаина на чувствительные нервы и указал на возможность обезболивания кокаином у человека.
Он же первый стал делать больным подкожные впрыскивания кокаина. С 1884 г. обезболивание кокаином стало применяться в хирургии. Русским хирургам принадлежала ведущая роль в области практического применения местного обезболивания, в разработке его методов и принципов и в наблюдении над физиологическим и токсическим действием кокаина на человека.
Родоначальником областного (регионарного) обезболивания явился Л. И. Лукашевич, который в 1886 г. впервые описал нарушение проводимости нервов у человека после введения кокаина под кожу. Он же первый (задолго до Оберста) применил при операции проводниковое обезболивание пальцев. В 1887 г. А. В.
В России хирургия стала развиваться не только в университетских клиниках и городских больницах столичных городов, но и в лечебных учреждениях провинции: в губернских, уездных и даже участковых земских больницах. В небольших земских больницах (даже вне уездных городов) формировались крупные хирурги, производившие сложные операции.
Начало XX века характеризовалось применением спинномозговой анестезии и внутривенного наркоза.
В конце XIX века в развитии хирургии крупную роль сыграли Бильрот и Кохер. Теодор Бильрот (1829— I894) — крупный представитель западно- Теодор Бильрот (1829—1894). европейской хирургии XIX века. Будучи профессором сначала в Цюрихе, затем длительное время в Вене.
Бильрот имел многочисленных учеников. Он высоко ценил роль Н. И. Пирогова в развитии хирургии и признавал его своим учителем. Подобно Н. И. Пирогову, Бильрот соединил в себе знатока общей патологии и патологической анатомии, с одной стороны, и даровитого и глубокого клинициста — с другой.
«Это не был специалист оператор, а настоящий хирург с широким общемедицинским развитием» (Манассеин). Бильрот разработал и первый произвел ряд операций: удаление зоба, гортани, простаты, резекцию пищевода, желудка, операции на языке, печени, влагалищное удаление матки.
Конец XIX века характеризуется широким развитием полостной хирургии. С 80-х годов XIX века производились большие операции в брюшной полости: пилоротомия (Пеан), гастростомия (Нуссбаум, Н. В. Склнфосовский), иссечение привратника (Бильрот), гастроэнтеро-стомия (Бильрот, Матвеев), иссечение слепой кишки (Бильрот), частичное иссечение тонкой и толстой кишок и т. п.
Хирурги начали оперировать на печени и почках. В 1882 и 1884 гг. были произведены первые операции холецистотомии. Участились случаи нефрэктомии. Были разработаны операции парацентеза околосердечной сумки, резекции ребер при эмпиеме плевры, удаление частей легкого.
Большой след в различных областях современной хирургии оставил ученик Бильрота швейцарский хирург Теодор Кохер (1841—1917). Он долго изучал эндемический зоб в Швейцарии, разработал операции зоба, исследовал общепатологическую сторону проблемы (кретинизм, кахексия при зобе) и способствовал введению в практику применения йода при эндемическом зобе.
Работавшие во второй половине XIX и в начале XX века Н. В. Склифосовский, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, Н. А. Вельяминов и др., как » теоретическом, так и в практическом отношении являлись передовыми хирургами своего времени и способствовали дальнейшему развитию хирургии.
Они создали оперативные методики, изучали проблемы общей хирургии, применяли в широком масштабе операции. Крупнейший русский хирург, прогрессивный ученый и общественный деятель Н. В. Склифосовский (1836—1904) сыграл большую роль в деле внедрения в хирургию антисептики и асептики и в развитии полостной хирургии (овариотомия, операции на желудке, печени, желчном пузыре, мочевом пузыре) и в области военно-полевой хирургии. А. А.
Бобров изобрел особый метод оперирования грыж, организовал в А лупке санаторий для> лечения детей с туберкулезом костей и суставов, изобрел аппарат для вливания солевого раствора. П.И. Дьяконов разрабатывал вопросы антисептики и асептики, обезболивания, пластической хирургии, лечения желчнокаменной болезни.
Наряду с обширной научной и педагогической деятельностью Н. В. Склифосовский, П. И. Дьяконов, А. А. Бобров. В. И. Разумовский, Н. А. Вельяминов и другие передовые отечественные хирурги были крупными общественными деятелями и воспитателями нескольких поколений земских врачей, поднявшими уровень медицинской деятельности не только в университетских клиниках, но и во многих-больницах.
Отечественные хирурги уделяли внимание вопросам организации лечебной работы, обстановки и режима в хирургических отделениях больниц. Н. В. Склифосовский, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, Н. А. Вельяминов и другие передовые деятели отечественной хирургии явились организаторами и руководителями специальных хирургических.
Хирургия резко расширила возможности воздействия на болезненный процесс, выйдя за пределы прежних границ своей специальности, и завоевала видное место в клинике внутренних болезней. В конце XIX века в ряде клинических специальностей (гинекология, урология, офтальмология) хирургический метод занял видное место наряду с терапевтическими приемами.
В хирургии конца XIX и начала XX века усложнение и обогащение оперативных методов, применение сложных инструментов и приборов повысили эффективность хирургического вмешательства, но это же в связи с влиянием учения Вирхова явилось причиной сужения клинического и теоретического кругозора многих представителей западноевропейской и американской хирургии.
Институт
сестринского образования
ОТДЕЛЕНИЕ
ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
ЗАОЧНАЯ
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ
Кафедра
организации сестринского
дела
Зав.кафедрой
д.м.н. Л.И.Лавлинская
КУРСОВАЯ
РАБОТА
ПО
ДИСЦИПЛИНЕ: «ПРОПЕДЕВТИКА
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»
Тема:
«Перкуссия и аускультация
как методы исследования
больного»
Выполнил:студентка
ЗВСО II курс,
гр. 202
Булахтина
Елена
Анатольевна
Проверил:_________
___________________
«___»_________2009г.
Воронеж
2009г
Содержание:
- История развития
перкуссии. - Физические
основы перкуссии. - Методы перкуссии.
- Клиническое
применение перкуссии. - Перкуссия
сердца - Перкуссия
лёгких - Перкуссия
брюшной полости.
II. Аускультация.
- История развития
аускультации. - Физические
основы аускультации. - Общие правила
и техника проведения аускультации. - Клиническое
применение аускультации.
- Аускультация
сердца. - Аускультация
сосудов. - Аускультация
брюшной полости.
III. Место перкуссии
и аускультации в сестринском
процессе. Роль медсестры.
Перкуссия (percussion – простукивание) –
один из основных объективных методов
обследования больного, состоящий в выстукивании
участков тела и определение по характеру
возникающего при этом звука физических
свойств расположенным под перкутируемым
местом органов и тканей (главным образом
их плотности, воздушности и эластичности).
1.История развития перкуссии.
Попытки применять перкуссию возникали
ещё в глубокой древности. Полагают, что
Гиппократ путём простукивания живота
определял скопление в нём жидкости или
газов. Перкуссия как метод физической
диагностики была разработана венским
врачом Л.
Ауэнбруггером, описавшим
её в 1761г.Он издал на латинском
языке книгу «Новый способ, как при помощи
выстукивания грудной клетки человека
обнаружить скрытые внутри груди болезни».
Примечательно, что работа Л.
Ауэнбруггера
интересна чётким, современным принципом
синдромного анализа клинической картины.
На русский язык эта книга была переведена
в 1961 году.Л.
Ауэнбруггер использовал непосредственную
перкуссию пальцами, сложенными в виде
пирамиды.Открытие метода было
встречено коллегами с недоверием.
В 1770
году Шасаньяк перевел на французский
язык книгу Л. Ауенбруггера, однако его
метод ещё широко не использовался. В 1808г.
знаменитый лейбмедик Наполеона
IЖан Николь Корвизар
Маре вновь
перевел книгу, дополнив ее своими наблюдениями,
и способствовал внедрению перкуссии
в практику врачебной диагностики.Развитие
методики перкуторного исследования шло
в направлении совершенствования техники
перкуссии, с одной стороны, и изучения
диагностических возможностей — с другой.
Уже в 1826 году Пиорри предложил использовать
для улучшения качества перкуторного
звука плессиметры — пластинки из различных
материалов. Перкуссия стала пальцеплессиметровой.
В 1846 году Винтрих (Wintrich) предложил использовать перкуссионный
молоточек,
и перкуссия стала инструментальной. Молоточки
и плессиметры различных форм и из различных
материалов использовалась до середины
позапрошлого столетия.
Бимануальная
перкуссия использовалась Г.И.Сокольским (1835). При этом плессиметром
служили пальцы левой руки, а молоточком
– 2-3 пальца правой руки. Герхард предложил
перкуссию пальцем по пальцу; она получила
всеобщее признание.
В ее классическом
варианте используются средние пальцы:
левый в качестве плессиметра, а правый
– в качестве молоточка. Преимуществом
этого метода является то, что врач наряду
со звуковым восприятием получает пальцем-плессиметром
осязательное ощущение силы сопротивления
перкутируемых тканей. В таком виде перкуссия
сохранилась до наших дней.
2.Физические основы
перкуссии. При постукивании по участку
тела возникают колебания подлежащих
сред. Часть этих колебаний имеет частоту
и амплитуду, достаточных для слухового
восприятия звука. Затухание вызванных
колебаний характеризуется определённой
продолжительностью и равномерностью.
Частота колебаний определяет высоту
звука; чем больше частота, тем выше звук.
Соответственно этому различают высокие
и низкие перкуторные звуки. Высота звука
прямо пропорциональна плотности подлежащих
сред. Так при перкуссии участков грудной
клетки в месте прилегания малоплотной
воздушной лёгочной ткани образуются
низкие звуки, а в области расположения
плотной ткани сердца – высокие.
Сила,
или громкость звука, зависит от амплитуды
колебаний: чем больше амплитуда, тем громче
перкуторный звук. Амплитуда колебаний
тела, с одной стороны, определяется силой
перкуторного удара, а с другой стороны,
она обратно пропорциональна плотности
колеблющегося тела (чем меньше плотность
перкутируемых тканей, тем больше амплитуда
их колебаний и громче перкуторный звук).
Продолжительность перкуторного звука
характеризуется временем угасания колебаний,
которое находится в прямой зависимости
от исходной амплитуды колебаний и в обратной
– от плотности колеблющегося тела: чем
плотнее тело, тем короче перкуторный
звук, чем меньше плотность, тем он более
долгий.
Характер перкуторного звука зависит
от однородности среды. При перкуссии
однородных по составу тел возникают периодические
колебания определённой частоты, которые
воспринимаются как тон. При перкуссии
неоднородной по плотности среды колебания
имеют разную частоту, что воспринимается
как шум.
Из сред организма человека однородным
строением обладает лишь воздух, содержащийся
в полостях или полых органах тела (желудок
или петля кишки, заполненные воздухом
или газом, скопление воздуха в плевральной
полости). При перкуссии таких органов
или полостей возникает гармонический
музыкальный звук, в котором доминирует
основной тон.
Этот звук похож на звук
при ударе в барабан (греч. tympanon – барабан),
поэтому его называют тимпанитом или тимпаническим
перкуторным звуком. Характерное свойство
тимпанического звука – способность менять
высоту основного тона с изменением напряжения
стенок полости или воздуха в ней.
Данное
явление наблюдается при спонтанном пневмотораксе:
с увеличением давления в плевральной
полости (при клапанном пневмотораксе)
тимпанит исчезает и перкуторный звук
принимает вначале тупотимпанический,
а затем нетимпанический характер.
Ткани человеческого тела неоднородны
по плотности. Большую плотность имеют
кости, мышцы, жидкости в полостях, такие
органы как печень, сердце, селезёнка.
Перкуссия в области расположения этих
органов даёт тихий, непродолжительный
или тупой перкуторный звук.
К тканям или
органам малой плотности относятся те,
которые содержат много воздуха: лёгочная
ткань, полые органы, содержащие воздух
(желудок, кишечник). Перкуссия лёгких
с нормальной воздушностью даёт достаточно
продолжительный или ясный и громкий перкуторный
звук.
При уменьшении воздушности лёгочной
ткани (ателектаз, воспалительная инфильтрация)
плотность её повышается и перкуторный
звук становится тупым, тихим. Таким
образом, при перкуссии разных участков
тела здорового человека можно получить
три основных характеристики перкуторного
звука: ясный, тупой и тимпанический.
ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСНОВНЫХ ВИДОВ ПЕРКУТОРНОГО
ЗВУКА ПО СИЛЕ, ДЛИТЕЛЬНОСТИ
И ЧАСТОТЕ.
| критерии перкуторного звука | характеристика видов перкуторного | ||
| ясный лёгочный | тупой | тимпанический | |
| Сила Длительность Частота | громкий долгий низкий | тихий короткий высокий | громкий долгий низкий |
Ясный
перкуторный звук возникает при
перкуссии нормальной лёгочной ткани.
Тупой перкуторный звук (или притупленный)
наблюдается при перкуссии областей,
под которыми находятся плотные, безвоздушные
органы или ткани – сердце, печень, селезёнка,
массивные группы мышц (на бедре – «бедренная
тупость»).
Тимпанический звук возникает
при перкуссии областей, к которым прилегают
воздушные полости. У здорового человека
он выявляется над местом прилегания к
грудной клетке желудка, наполненного
воздухом (так называемое пространство
Траубе).
3. Методы перкуссии.
В зависимости от способа простукивания
различают прямую (непосредственную)
и посредственную перкуссию. Непосредственная
перкуссия производится ударами кончиков
пальцев по поверхности исследуемого
тела, при посредственной перкуссии удары
пальцем или молоточком наносятся по наложенному
на тело другому пальцу или плессиметру
– специальной пластинке из металла, дерева,
пластмассы или кости.
Среди методов непосредственной
перкуссии известны способы Ауэнбруггера,
Образцова, Яновского. Л. Ауэнбруггер
покрывал перкутируемое место рубашкой
или надевал на руку перчатку и постукивал
по грудной клетке кончиками вытянутых
пальцев, нанося медленные несильные удары.
В.П.
Образцов пользовался при перкуссии
указательным пальцем правой руки (ногтевой
фалангой), а чтобы увеличить силу удара,
закреплял ульнарную часть за радиальную
поверхность среднего пальца и затем при
соскальзывании указательного пальца
со среднего наносил им перкуссионный
удар.
Левой рукой при этом расправляют
кожные складки перкутируемой области
и ограничивают распространение звука.
Ф.Г. Яновский применял однопальцевую
перкуссию, при которой перкуссионные
удары наносились с минимальной силой
мягкостью двух концевых фаланг среднего
пальца правой руки.
К методам посредственной перкуссии
относятся постукивание пальцем
по плессиметру, молоточком по
плессиметру и так называемая
пальцевая бимануальная перкуссия.
Приоритет введения бимануальной перкуссии
принадлежит Г.И.
Сокольскому, который
наносил удары кончиками двух-трёх сложенных
вместе пальцев правой руки по одному
или двум пальцам левой руки. При перкуссии
по Герхарду (пальцем по пальцу) средний
палец левой руки, служащий плессиметром,
плашмя плотно прикладывают к исследуемому
месту, остальные пальцы этой руки разведены
и едва касаются поверхности тела.
Концевой
фалангой среднего пальца правой руки
(выполняет роль молоточка), согнутого
в первом суставе почти под прямым углом,
ударяют по средней фаланге пальца-плессиметра.
Для получения чёткого звука наносят равномерные,
отрывистые, короткие удары, направленные
вертикально к поверхности пальца-плессиметра.
Во время перкуссии правая рука согнута
в локтевом суставе под прямым углом и
приведена плечом к боковой поверхности
грудной клетки, она остаётся неподвижной
в плечевом и локтевом суставах и совершает
лишь сгибание и разгибание в лучезапястном
суставе.
Метод аускультативной
перкуссии заключается в выслушивании
перкуторного звука стетоскопом, который
устанавливают на противоположной перкутируемому
органу стороне грудной клетки (при исследовании
лёгких) или над перкутируемым органом
(при исследовании печени, желудка, сердца)
в месте его прилегания к брюшной или грудной
стенке.
Слабые перкуторные удары или
штриховые пальпаторные движения (аускультаторная
пальпация) наносят по телу от места соприкосновения
с ним стетоскопа в направлении к краю
исследуемого органа. Пока перкуторные
удары производят в пределах органа, перкуторный
звук слышен ясно, как только перкуссия
выходит за пределы органа, звук резко
заглушается или исчезает.
В зависимости от силы наносимого
удара различают сильную (громкую,
глубокую), слабую (тихую, поверхностную)
и среднюю перкуссию. Сильной перкуссией
определяют глубоко расположенные органы
и ткани (уплотнения или полость в лёгком
на расстоянии 5-7 см от грудной стенки).
Среднюю перкуссию применяют при определении
относительной тупости сердца и печени.
Тихой перкуссией пользуются для нахождения
границ абсолютной тупости сердца и печени,
лёгкого и селезёнки, небольших плевральных
экссудатов и поверхностно расположенных
уплотнений лёгких.
Так называемую тишайшую
(минимальную), ограничительную перкуссию
производят столь слабыми ударами, что
возникающий при этом звук находится на
«пороге восприятия» ухом – пороговая
перкуссия. Её применяют для более точного
определения абсолютной тупости сердца;
при этом постукивание производят в направлении
от сердца к лёгким.
Терапия
Успехи патологической анатомии к началу XIX века выявили недостатки клинической семиотики и необходимость новых способов исследования патологических изменений внутренних органов. Отражением этого во Франции и других странах была реформа медицинского образования.
Приближение преподавания медицины к постели больного заставило врача-преподавателя действовать и думать по-иному. Под влиянием развития естественных наук — физики, химии — в XIX веке, особенно во второй его половине, клиническая медицина стала приобретать характер естественнонаучной дисциплины.
Круг знаний клинических дисциплин увеличился. Частная патология расширилась, так как в XIX веке одно за другим следовали исследования и описания новых форм болезней. Существенно изменились в XIX веке диагностика и терапия. В начале XIX века были введены два новых метода клинического исследования — перкуссия и аускультация.
Клиническая медицина в XIX веке обогатилась множеством более точных и совершенных методов диагностики. В середине XIX века широко было введено в практику измерение температуры тела больного, лабораторные клинические анализы и получили широкое применение в медицине исследования с помощью зеркал: были предложены маточное зеркало (Эгинет), глазное зеркало, офтальмоскоп (Гельмгольц, 1852).
Гортанное зеркало (ларингоскоп) было ‘первоначально применено для физиологического исследования гортани и для наблюдения над движениями ее при образовании звуков-и голоса. С 1838—1840 гг. оно было предложено для целей диагностики, но затем оставлено и только в 1857—1858 гг. введено в клиническую практику Тюрком и Чермским.
Изобретение кимографа (Людвиг, 1847) не только способствовало разработке методов экспериментального физиологического и патологического исследования, но, сделав возможным регистрацию изменяющихся явлений, содействовало разработке ряда методов функционального исследования, получивших приложение как в эксперименте, так и в клинической практик– 11зучение электричества позволило применить его в клинике. Были созданы методы электродиагностики.
К началу XX века диагностические возможности врача расширились в результате успехов, достигнутых микробиологией и иммунологией (методы микробиологии по выделению болезнетворных возбудителей, иммунобиологические пробы различного характера, реакции связывания комплекта, аллергические и антитоксические реакции при туберкулезе, скарлатине, дифтерии и других инфекционных заболеваниях).
Усовершенствование диагностических методов способствовало уточнению клинической симптоматологии и облегчало распознавание болезней. Постепенно клиническая медицина все больше отходила от врачебной интуиции и становилась научно обоснованной дисциплиной.
Методы лечения во второй половине XIX века также претерпели существенные изменения. В первую очередь это сказалось на лекарственной терапии. Развитие ее шло параллельно с развитием аналитической и синтетической химии. Одним из наиболее выдающихся открытий было синтетическое получение в 1842 г. отечественным химиком, профессором Казанского университета Н. Н.
Зининым анилина из нитробензола. Синтез анилина, этого важнейшего полупродукта анилокрасочной промышленности, положил начало бурному развитию этой отрасли химической промышленности, имеющей близкое отношение к медицине. В середине XIX века развитие химии как науки в значительной степени было обусловлено тем., что зародившаяся уже на почве технического переворота крупная химическая промышленность требовала научно обоснованной технологии.
Разработка этого нового направления в химии была завершена не в странах Западной Европы, где она была начата, а в России А. М. Бутлеровым, создавшим в 1861 г. новую теорию химического строения органических веществ. Исключительную роль в развитии химии сыграло открытие Д. И. Менделеевым периодического закона.
В фармакологии были применены физиологические методы и таким путем создалась экспериментальная, опытная фармакология. В первую очередь были исследованы фармакологически и химически многие природные лекарственные вещества (главным образом растительного происхождения), установлены их важнейшие действующие начала; многие из этих веществ были получены в химически чистом виде, благодаря чему появилась возможность более обоснованного научного их применения и точной дозировки.
Развитие синтетической химии и химической промышленности обеспечило получение синтетическим путем ряда лекарственных веществ, как подобных получаемым из природных естественных материалов, так и совершенно новых. В связи с успехом физики, химии и промышленности вторая половина XIX века характеризовалась быстрым ростом фармацевтической промышленности и медикаментозной терапии.
В клинической медицине в странах Западной Европы во второй половине XIX века преобладало учение Вирхова. Оно способствовало изучению материального субстрата болезни, углубляло понимание тонких изменений клеток и отдельного органа при определенной болезни.
Морфологический подход дал плодотворные для клиники результаты, и казалось, что он окончательно решил вопрос не только о локализации болезни («sedesmorbi», по терминологии Морганьи), но и о самой сущности болезни (causamorbi).
Локалистический подход фиксировал внимание врача на статике патологического процесса в ущерб биологическому пониманию болезни как явления динамического. Локалистический подход вирховской школы господствовал в клинике второй половины XIX века и даже был расширен многими последователями Вирхова значительно дальше границ, поставленных самим основателем этой теории.
В терапии локалистический подход привел к стремлению повлиять на местоположение болезни, на больной орган, к исканию лечебных средств, действующих не на самую сущность болезни или на весь организм, а только на клетки больного органа. Локалистический метод не мог найти достаточно научного морфологического обоснования для терапевтических приемов, влияющих на весь организм, а не на больной орган, на местный болезненный процесс, и потому отвергал их.
В Западной Европе большинство клиницистов пошли за Вирховом, но изредка все же делались критические замечания. Так, французский клиницист Труссо, разбирая основные положения Вирхова, писал в 60-х годах: «Поневоле спросишь себя, не ведет ли прямо к уничтожению всякой терапии микрография в своем последнем выражении, в целлюлярной патологии Вирхова…
Ибо, смотря на живой организм, как на небольшой мирок, состоящий из разнородных и независимых один от другого элементов, она, естественно, отвергает всякое общее лечение, которое не может оказывать влияния на элементы, не сходные и до некоторой степени противодействующие один другому.
Основные ошибочные положения клеточной патологии Вирхова оказали задерживающее влияние на развитие теоретических обобщений в области клинической медицины. За Вирховым последовали некритически воспринявшие его учение многие даже крупные представители клинической медицины в разных странах.
Среди наиболее ортодоксальных последователей Вирхова в Западной Европе надо назвать Траубе. Людвиг Траубе (1818—1878), ученик Пуркинье, Мюллера и Шкоды, профессор терапии в Берлине, был в Германии представителем экспериментального метода в патологии.
При экспериментальной перерезке блуждающего нерва Траубе отметил изменения в легких. Он изучал явления кризиса, лихорадку, связь между заболеванием сердца и почек, действие наперстянки и других лекарственных веществ. Траубе опубликовал исследования, касающиеся происхождения сердечных тонов, тромбоза, эмболии и др.
После исследований Траубе систематическое измерение температуры у лихорадящих больных стало общепризнанным методом клинического наблюдения. В своих теоретических обобщениях Траубе был в плену клеточной патологии Вирхова, его локалистических воззрений и анатомического направления.
Вторая половина XIX века характеризовалась значительной дифференциацией медицинских наук. Накопилось большое количество новых Фактов, в результате всестороннего изучения которых значительно развились диагностические и терапевтические методы, усложнились методы обучения.
Все это создало необходимость разделения медицины как науки И предмета преподавания на большее число разделов. В это время из терапии выделились в качестве отдельных отраслей медицины и самостоятельных предметов -преподавания невропатология, психиатрия, дерматология с венерологией и педиатрия.
Из хирургии в то же время таким же путем выделились гинекология, офтальмология и оториноларингология. Процесс дробления основных медицинских дисциплин и выделение новых специальностей продолжается в XX веке. Царящая в медицинских кругах капиталистических стран конкуренция между врачами доводит такую специализацию до вредных крайностей.
Конец XIX века ознаменовался рядом открытий, оказавших большое влияние на развитие медицины и способствовавших созданию новых ее практических отраслей (рентгенологии, эндокринологии). Такую роль сыграли открытия Броун-Секара, Рентгена и супругов Кюри.
Французский физиолог и невропатолог Ш. Э. Броун-Секар (1817—1894), автор многих экспериментальных работ по физиологии и патологии нервной системы, животной теплоте, исследовал функции желез внешней и внутренней секреции. Исследования желез внутренней секреции (надпочечник и др.) привели его к мысли о возможности использовать препараты их желез для лечения. В 1889 г.
Броун-Секар выступил с сообщением об опытах с шгъекциями водных вытяжек из яичка собак и морских свинок, поставленных им на себе на 72-м году жизни. Эти опыты Броун-Секара положили начало научной опотера-пии и способствовали развитию учения о железах внутренней секреции-В 80—90-х годах XIX века новая наука бактериология (микробиология, по современной терминологии) значительно повлияла на развитие клинических дисциплин.
Многим врачам и исследователям этого периода, так называемой бактериологической эры, казалось, что все проблемы медицины будут разрешены по пути бактериологии—открытием возбудителей патологических процессов и специфических мер, воздействующих на возбудителей.
Успехи бактериологии повели и к односторонней переоценке лабораторных исследований в клинике. Многие врачи были тогда склонны первостепенное значение придавать лабораторной диагностике, отодвинув на второе место клиническое наблюдение у постели больного.
Лабораторные исследования стали заменять непосредственное наблюдение над больным. Особенное распространение этот «техницизм» в распознавании и лечении заболеваний получил в Германии. Некоторые немецкие врачи (Кох) считали, например, что с открытием туберкулезной бактерии и получением туберкулина полностью решены задачи лечения и ликвидации туберкулеза, что достаточно выработать надлежащее количество туберкулина и туберкулез исчезнет.
Вильгельм-Конрад Рентген (1845—1923), профессор физики в Вюрцбурге, изучал свечение ь круксовских трубках в зависимости от формы анода. В затемненной комнате работал индуктор. Когда Рентген включил ток, то он увидел кусочек экрана, флуоресцирующего под воздействием ультрафиолетовых лучей.
К своему изумлению Рентген заметил, что каждый раз при включении индуктора экран светится и трубка работает. Рентген загородил трубку картоном, затем книгой, позднее доской, но экран продолжал светиться. Семь недель интенсивной работы Рентген потратил на исследование свойств новых, неизвестных до того времени человечеству лучей.
В декабре 1895 г. он сделал первое сообщение о новом виде лучей, способных проникать сквозь непрозрачные тела и вызывать изменения фотографической пластинки. В 1896 г. последовало второе сообщение и в 1897 г. — третье. В этих трех небольших сообщениях Рентген описал основные физические свойства открытых им лучей, которые в его честь получили название рентгеновых.
Рентген произвел и первые снимки: костей рук, набора разновесов в деревянном ящике и т. п. В 1905 г. в рентгенодиагностике применена висмутовая каша как контрастное вещество. Рентгеновы лучи получили широкое применение в медицине для диагностики и терапии.
После открытия Рентгеном его лучей французский физик А. Беккерель в связи с этим открытием исследовал явления флуоресценции, т. е. способность некоторых веществ светиться, если на них падают световые лучи. В качестве вещества, освещение которого вызывает сильную флуоресценцию, Беккерель изучал соединения урана, помещая их на фотографическую пластинку и выставляя на солнечный свет.
Беккерель держал в одном шкафу урановые соли и фотографическую пластинку и в 1896 г. неожиданно обнаружил, что фотографическая пластинка изменилась, хотя находившиеся рядом с ней урановые соли не были освещены солнечными лучами. Оказалось, что уран сам по себе выделяет лучистую энергию. Такое свойство урана было названо радиоактивностью (излучающая деятельность).
