Аллергопробы — лечение аллергии и астмы в аллергомед
Аллергопробы – метод диагностики, позволяющий выявить наличие у человека аллергической реакции на пыль, пыльцу, растения, животных, продукты питания.
Выявление аллергенов, которые вызывают реакции, может проводиться разными методами. Аллергопробы бывают двух типов: кожные пробы, пробы с помощью определения иммуноглобулина Е по крови.
- Кожные пробы
- Прик-тесты
- Пробы с помощью укола
- Контактные кожные пробы
- Кожные пробы c аутоиммунной сывороткой
2.Пробы с помощью анализа крови
Кожные пробы
Постановка кожных аллергических проб является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценка реакции кожи.
Прик-тесты
На коже делаются небольшие царапины, затем на кожу наносится капля диагностикума (аллергена) и оценивается реакция кожи. Оценка проводится в течение 30-40 минут.
Реакция считается положительной при появлении покраснения или вздутия кожи на месте, где была капля аллергена. Реакция проходит в течении получаса.
Таким методом можно исследовать бытовые, эпидермальные, пыльцевые и пищевые аллергены.
Его преимущества: быстро и легко выполняется, очень достоверный, даёт низкий процент ложноположительных результатов, можно применять у детей c 3-х лет.
Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на роль причинно-значимого фактора того или иного аллергена или группы аллергенов.
Противопоказания к проведению кожных проб:
— обострение аллергии
— сезон цветения (для пыльцы)
— прием препаратов
— сопутствующие заболевания
— возраст
Результаты кожного тестирования позволяют разработать индивидуальные элиминационные режимы, а также наряду с данными аллергологического анамнеза определить целесообразность проведения аллерген-специфической иммунотерапии ( АСИТ ).
Следует отменить приём антигистаминных препаратов на 5-7 дней до постановки кожных проб.
Кожные пробы с помощью укола
Аллерген вводится с помощью тонкой иглы подкожно. Метод по исполнению похож на постановку Манту. Метод используется редко, в основном, с помощью метода проверяется реакция на пыль. Столь редкое применения этого метода обусловлено тем, что он является довольно «агрессивным» методом диагностики на аллергены.
Контактные кожные пробы ( аппликационные)
Обычно эта методика применяется для определения наличия аллергической реакции на лекарственные препараты, химические аллергены, ионы металлов,
стоматологические материалы.
Растворы стандартизованных аллергенов наносят на специальный аппликатор. Аппликатор прикладывают к коже и оставляют на 48 часов. Тесты выполняют на коже предплечья, кистей.
После этого врачом аллергологом проводится оценка реакции кожи.
реакция оценивается следующим образом:
в виде эритемы и отека — в один ,
в виде папул и везикул — в два ,
с наличием большого волдыря — в три .
Кожные пробы c аутоиммунной сывороткой
Это кожная проба, которая проводится при подозрении на аутоиммунную крапивницу. Заключается во внутри кожном введении сыворотки крови пациента..
При положительной реакции организма отмечается появление зудящей эритемы и волдыря в месте инъекции.
Данный вид кожных проб проводится в период обострения.
Определение аллергенов по крови
В случае, когда постановка кожных проб невозможна по каким-либо причинам,
используют диагностику по крови. У пациента берется кровь из вены и отправляется на исследования в лабораторию.
Этот метод можно использовать и при обострении, и в сезон цветения, но достоверность этого метода ниже, чем у кожных проб.
Наиболее современным методом определения иммуноглобулина класса Е по крови является метод Иммунокап.
Сделать кожные пробы на аллергены в Санкт-Петербурге Вы можете в клинике Аллергомед. Пробы делаются только после консультации врача аллерголога.
Записаться на прием к врачу можно по телефону 603-3-603, а также с помощью кнопки «записаться на прием» на нашем сайте.
Цены
Консультация врача аллерголога ( взрослого) 2000 руб.
Аллерготестирование (1 набор) 10-12 аллергенов 2300 руб.
Одна процедура специфической иммунной терапии с осмотром врача-аллерголога, контроль врача за проведением инъекции , наблюдение после инъекции 800 руб.
Курс неспецифической иммунотерапии иммуноглобулином ПА 2000 руб.
Консультация врача аллерголога при проведении сублингвальной иммунной терапии 1000 руб.
Кожная проба с аутоиммунной сывороткой 750 руб.
Генетические тесты и рекомендации
Генетические анализы и анализ ДНК – важная необходимость при планировании беременности
В настоящее время стал доступен генетический анализ на предрасположенность ко многим мультифакториальным заболеваниям. Различные генетические центры и лаборатории предлагают либо проведение анализа на ряд заболеваний по рекомендации врача генетика, либо проведение анализа ДНК по всем доступным лаборатории маркерам мультифакториальных заболеваний с последующим составлением генетического паспорта.
Кроме информации о предрасположенности к мультифакториальным заболеваниям такой генетический паспорт может содержать данные о носительстве наследственных заболеваний, рекомендации по коррекции образа жизни и профилактике тех мультифакториальных заболеваний, к которым обнаружилась предрасположенность.
Тромбофилия наследственная и при беременности (патологическое состояние, обуславливающее повышенную склонность к внутрисосудистому тромбообразованию).
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к тромбофилии всем женщинам, планирующим беременность (рекомендация ВОЗ от 8 декабря 2005 года), особенно, если были осложнения в предыдущие беременности (как тромбозы, так и акушерские кровотечения, причины которых были коагулопатии). Также рекомендуется анализ женщинам с бесплодием и женщинам, имеющим близких родственников с тромбофилиями.
Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к тромбофилии? Данный анализ может выявить генетические причины бесплодия, выявить повышенный риск к развитию осложнений во время беременности (гестозы, привычное невынашивание, внутриутробная гибель плода, задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, повторные неудачи ЭКО, акушерские кровотечения, тромбоз сосудов малого таза, варикозная болезнь и т.д. ).
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к тромбофилии? Медикаментозную профилактику тромбозов и коагулопатий с целью профилактики осложнений во время беременности. Коррекцию тактики лечения бесплодия.
Варикозная болезнь (паталогический процесс поражения вен, для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки, образование «узлов» и нарушение венозного кровотока).
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к варикозной болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно, если есть случаи этого заболевания у близких родственников (особенно у матери).
Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к варикозной болезни? Данный анализ выявляет повышенный риск развития варикозной болезни (варикозное расширение вен нижних конечностей и геммороидальных узлов). Беременность является предрасполагающим фактором для развития варикоза, поэтому при наличии генетической предрасположенности к этому заболеванию следует обратить особое внимание на его профилактику.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к варикозной болезни? Комплекс мер по профилактике данного заболевания во время беременности.
Эндометриоз (гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, болезненностью, приводик к воспалению окружающих тканей).
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к эндометриозу женщинам с бесплодием, диагностированным эндометриозом, в случаях наличия близких родственниц с эндометриозом.
Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к эндометриозу? Данный анализ позволяет выявить возможную причину бесплодия. В случае диагностированного эндометриоза, наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию может потребовать коррекцию проводимой терапии.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к эндометриозу? Коррекцию проводимой терапии уже диагностированного эндометриоза. Лапароскопию для подтверждения или исключения эндометриоза, как причины бесплодия. Профилактические мероприятия для предупреждения развития данного заболевания (профилактические осмотры, лечение хронических очагов инфекции мочеполовой системы, контроль гормонального фона).
Привычное невынашивание беременности (патология беременности, характеризуется повторяющейся самопроизвольной остановкой развития беременности).
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию беременности женщинам планирующим беременность, особенно тем, у кого были случаи невынашивания беременности, а также имеющим близких родственниц с привычным невынашиванием беременности.
Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск невынашивания беременности, выявить вероятные генетические причины в случаях диагностированного привычного невынашивания беременности.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к невынашиванию беременности? Ряд профилактических мероприятий для предотвращения прерывания беременности с учетом генетических особенностей пациента.
Гестоз (осложнение второй половины беременности, характеризующиеся повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче, при неблагоприятном течении приводит к развитию полиорганной недостаточности).
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенности к гестозу всем женщинам, планирующим беременности, особенно тем, кто имеет близких родственниц со случаями данного осложнения беременности, а так же с имеющимися соматическими заболеваниями (Сахарный диабет 1 и 2 типа, гипертоническая болезнь, заболевания почек, заболевания щитовидной железы).
Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гестозу? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск гестоза с целью его профилактики во время беременности.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гестозу? Комплекс мер по профилактике гестоза во время беременности, повышенное внимание к беременной.
Гипертоническая болезнь (заболевание сердечно-сосудистой системы, главным проявлением которого является повышение артериального давления).
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к гипертонической болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно тем, кто имеет близких родственников с гипертонической болезнью.
Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гипертонической болезни? Генетическая предрасположенность к гипертонической болезни связана с повышенным риском развития гестоза во время беременности.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гипертонической болезни? Комплекс мер по профилактике гестоза и гипертонии во время беременности.
Рак молочной железы и рак яичников.
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников всем женщинам, особенно имеющим близких родственниц с такими заболеваниями.
Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников? Риск заболеть раком молочной железы или раком яичников в течение жизни для женщин, имеющих генетическую предрасположенность к этим заболеваниям, достигает 80-90%.
При этом риск заболеть в молодом возрасте (до 30 лет) достигает 10%. Для успешного лечения онкологических заболеваний очень важно обнаружение опухоли на ранней стадии, еще до появления симптомов. Поэтому наличие генетической предрасположенности к раку молочной железы и яичников очень серьезное показание для регулярного обследования (раз в полгода, минимум раз в год) с целью обнаружения заболевания на ранней стадии.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к раку молочной железы и яичников? Регулярные обследования, которые обычно включают анализ крови на наличие опухолевых маркеров, УЗИ малого таза, УЗИ молочной железы или маммография.
Предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода.
Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода всем женщинам, планирующим беременность.
Какую информацию может дать анализ? Некоторые генетически обусловленные особенности обмена гомоцистеина у женщины способны провоцировать врожденные патологии развития у будущего ребенка. Анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода выявляет наличие этих особенностей.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода? Прием повышенных доз фолиевой кислоты и витаминов группы В в период планирования беременности значительно уменьшают риски врожденных патологий у плода.
Носительство моногенных наследственных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость и другие).
Рекомендуется проводить анализ всем семейным парам, планирующим ребенка, особенно тем, в чьих семьях были случаи генетических заболеваний.
Какую информацию может дать анализ? Анализ позволяет выявить носительство моногенных заболеваний у будущих родителей. В случае обнаружения носительства заболевания у обоих супругов требуется консультация генетика до наступления или на самых ранних сроках беременности.
Что может рекомендовать врач генетик при обнаружении носительства заболевания у обоих супругов? Перенатальную диагностику плода на наличие заболевания.
Кариотипирование
Рекомендовано поводить анализ обоим супругам в случае невынашивания беременности.
Какую информацию дает анализ? Анализ позволяет выявлять сбалансированные хромосомные перестройки, которые могут быть причиной невынашиваемости беременности.
Что может рекомендовать ваш врач при наличии сбалансированных хромосомных перестроек? Перенатальное кариотипирование плода в I триместре беременности для коррекции тактики ведения беременности.
Место современной лабораторной диагностики в практической аллергологии
В последние десятилетия лабораторные методы исследования прочно заняли важное место в диагностике аллергических заболеваний. Применение этих методов дает возможность идентифицировать тип аллергических реакций, дифференцировать псевдоаллергические проявления, наблюдающиеся при аллергоидных симптомах.
Правильное использование современной лабораторной диагностики облегчает установление патогенетически правильного диагноза и, как следствие, назначение адекватного лечения.
Аллергия (др.-греч. ăλλoç – другой, иной, чужой ě&rgr;γo&ngr; – воздействие) – чрезмерная реакция иммунной системы организма человека при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. Следствием этой реакции является нарушение функции органов и систем организма, приводящее к повреждению собственных тканей.
Первая классификация типов гиперчувствительности была создана Р. Куком в 1947 г. В ней выделялось два типа гиперчувствительности: гиперчувствительность немедленного типа, обусловленная гуморальными иммунными механизмами и развивающаяся через 20-30 мин, и гиперчувствительность замедленного типа, обусловленная клеточными гуморальными иммунными механизмами, возникающая через 6-8 ч после контакта с антигеном.
Гиперчувствительность немедленного типа связана с выработкой специфических антител B-лимфоцитами и может быть перенесена от больного человека к здоровому при помощи сыворотки, содержащей антитела (по Кюстнеру-Праусницу), или реактивным клоном B-лимфоцитов. Возможна специфическая десенсибилизация пациента, дающая в ряде случаев стойкий эффект.
Гиперчувствительность замедленного типа опосредована клеточными реакциями иммунитета. Перенос возможен при помощи реактивного клона T-лимфоцитов.
Эта классификация была пересмотрена в 1963 г. британскими иммунологами Philip George Houthem Gell и Robin Coombs.
Выделяли четыре типа гиперчувствительности:
I тип – анафилактический. При первичном контакте с антигеном образуются IgE, или реагины, прикрепляющиеся Fc-фрагментом к базофилам и тучным клеткам. Повторное введение антигена вызывает его связывание с антителами и дегрануляцию клеток с выбросом медиаторов воспаления, прежде всего гистамина.
II тип – цитотоксический. Расположенный на мембране клетки антиген (входящий в ее состав либо адсорбированный) распознается антителами IgG и IgM. После этого происходит разрушение клетки путем:
а) иммуноопосредованного фагоцитоза (в основном макрофагами при взаимодействии с Fc-фрагментом иммуноглобулина),
б) комплементзависимого цитолизиса,
в) антителозависимой клеточной цитотоксичности (разрушение NK-лимфоцитами при взаимодействии с Fc-фрагментом иммуноглобулина).
III тип – иммунокомплексный. Антитела классов IgG, IgM образуют с растворимыми антигенами иммунные комплексы, способные откладываться при недостатке лизирующего их комплемента на стенке сосудов, базальных мембранах (отложение происходит не только механически, но и в силу наличия на этих структурах Fc-рецепторов).
Вышеназванные типы гиперреактивности относятся к гиперчувствительности немедленного типа.
IV тип – гиперчувствительность замедленного типа. Взаимодействие антигена с макрофагами и T-хелперами 1-го типа со стимуляцией клеточного иммунитета.
Отдельно выделяют также гиперчувствительность V типа – аутосенсибилизацию, обусловленную антителами к антигенам клеточной поверхности. Такая дополнительная типизация иногда использовалась в качестве отличия от II типа.
Примером состояния, вызываемого гиперреактивностью V типа, является гиперактивность щитовидной железы при болезни Грейвса.
Знание иммунных механизмов аллергических реакций очень важно, так как задает направление диагностического поиска и последующего лечения заболевания.
На современном этапе лабораторные методы в диагностике иммунных нарушений занимают важное, а нередко – определяющее место.
При планировании диагностических действий врач-аллерголог должен учитывать иммунные механизмы различных типов аллергических реакций. Лабораторные методы дают информацию лишь относительно конкретных участников иммунного реагирования, например выявляют общий и специфический IgE при аллергических реакциях І типа; специфические антитела классов IgG или IgM – при II типе; уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) – при ІІІ типе; сенсибилизированные Т-лимфоциты – при IV типе гиперчувствительности.
Таким образом, понимание патогенетических механизмов аллергии влияет на выбор определенных методов исследования и применения адекватных патогенезу методов диагностики.
Преимуществами методов лабораторной диагностики, применяемых в аллергологии, являются:
– безопасность для пациента;
– отсутствие противопоказаний;
– возможность проведения исследований в любом, в том числе раннем детском возрасте, в период обострения, при высокой степени сенсибилизации;
– выявление реакции на большое число аллергенов за 1 исследование;
– отсутствие влияния измененной реактивности кожи;
– проведение исследования возможно на фоне лечения.
Принципы лабораторной диагностики аллергии включают 2 этапа:
– клинический;
– лабораторный.
Для определения конкретного лабораторного метода специфической аллергологической диагностики необходимо выявить особенности иммунного механизма реализации аллергической реакции у пациента. Для этой цели врач-аллерголог анализирует анамнез, клинические проявления заболевания в прошлом и настоящем с целью определения круга предполагаемых аллергенов и типа иммунных реакций. Выявляя клинические симптомы или синдромы, он относит их к определенному типу аллергических реакций, участники которых (например, общий и специфический IgE при аллергических реакциях I типа) должны быть установлены лабораторными методами.
Существующие лабораторные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т.е. свидетельствуют об измененной реакции иммунной системы больного на конкретный аллерген. Поскольку они характеризуют только иммунные нарушения, а не реакцию всего организма, результаты лабораторной диагностики не могут служить единственным доказательством того, что именно данный аллерген является причиной заболевания.
Поэтому во взаимоотношениях врач-аллергологог-врач-лаборант специалистом, определяющим объем и необходимость тех или иных методов исследования, является аллерголог, формирующий стратегию диагностики.
Чем активнее прогресс в лабораторной диагностике, тем важнее сотрудничество врача-аллерголога и врача-лаборанта и тем более точной становится диагностика и эффективным – лечение.
Основными задачами лабораторной диагностики аллергии являются:
– установление сенсибилизации к аллергенам (специфическая аллергодиагностика);
– определение типа (типов) аллергической реакции (специфическая аллергодиагностика);
– выявление характера и степени иммунных нарушений (иммунодиагностика);
– характеристика патогенетических изменений в организме, типичных для данного аллергического заболевания (клиническая лабораторная диагностика);
– установление неиммунных (псевдоаллергических) механизмов заболевания путем исключения иммунных.
В свою очередь, иммунологические тесты в аллергодиагностике условно могут быть разделены на две основные группы:
– неспецифические (направленные на выявление общих изменений иммунной системы при аллергии);
– специфические (определение участвующих в иммунологической фазе аллергической реакции антител и клеток).
Неспецифические тесты выявляют характер и степень иммунных нарушений, в частности определение субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов, комплемента, ЦИК, медиаторов аллергического воспаления и цитокинов, в большей степени участвующих в иммунном ответе на аллергены: IL-4 (активация продукции IgE), IL-10, IL-5, интерферона-γ и др. Через 6-18 ч после реакции с аллергеном на сенсибилизированных лимфоцитах усиливается экспрессия рецепторов к IL-2, уровень которой можно оценить с помощью моноклональных антител к CD25-антигену. С этой же целью можно определять наличие на лимфоцитах других молекул активации – CD69, CD71. Известно, что при стимуляции лимфоцитов аллергенами усиливается выделение IL-5, IL-4, интерферона-γ, но не IL-2 и фактора некроза опухолей-α.
Специфическая аллергодиагностика in vitro включает 2 основных типа тестов: выявляющих антитела (прямым или косвенным способом) или сенсибилизированных к аллергену лимфоцитов.
Таким образом, для полноценной характеристики изменений только одной (иммунной) системы, кроме выявления сенсибилизации и вызывающего ее аллергена, необходим целый ряд дополнительных исследований.
Характеристику патогенетических изменений, типичных для данного аллергического заболевания, выявляет клиническая лабораторная диагностика. Аллергия может сопровождаться изменениями картины периферической крови и белковых фракций: часто наблюдаются лимфоцитоз, снижение уровня тромбоцитов и альбуминов. Кроме того, может происходить повышение СОЭ, содержания лейкоцитов и эозинофилов.
С целью установления неиммунных механизмов заболевания используются методы изучения иммунопатогенеза аллергии, определяющие возможных участников иммунологической фазы, например специфические IgE при реакциях І типа или сенсибилизированные лимфоциты при реакциях IV типа. Только отрицательный результат таких исследований позволяет утверждать, что реакция или заболевание носит псевдоаллергический характер.
К сожалению, нужно признать, что на сегодняшний день пока не найден идеальный, признанный всеми метод, который позволял бы в 100% случаев выявлять истинную сенсибилизацию без ложноположительных или ложноотрицательных результатов, полностью коррелируя с результатами клинической диагностики.
С помощью лабораторной диагностики аллерголог осуществляет выбор метода лечения и определяет его эффективность.
Например, клиническая картина аллергического ринита зачастую не вызывает сомнений, особенно в случае сезонности симптомов. Однако именно лабораторное обследование будет играть решающую роль, если пациенты склонны к частым простудным заболеваниям, или имеет место вазомоторный ринит, или во время беременности появление симптомов ринита беременных совпадает со временем цветения растений либо имитирует бытовую аллергию.
В таких случаях необходимы следующие лабораторные исследования:
– клинический анализ крови (при аллергическом рините обнаруживают повышенное количество эозинофилов);
– мазок-отпечаток со слизистой носа (в котором также можно наблюдать эозинофилию);
– определение общего и аллерген-специфического IgE в сыворотке крови, повышающихся при аллергическом рините.
Если данные исследования не дадут ожидаемых результатов, причины ринита следует пересмотреть.
Подтверждением аллергической этиологии ринита могут служить кожные тесты с аллергенами, проводимые в период ремиссии заболевания. В то же время беременным кожные тесты противопоказаны, а причинный агент («виновный» аллерген) может быть далеко не единственным. В таких случаях с целью установления сенсибилизации к аллергенам и типа (типов) аллергической реакции применяют лабораторные методы специфической аллергологической диагностики (in vitro), определяя уровни общего и аллерген-специфического IgЕ.
1. Повышение уровня общего IgE может быть вызвано не только атопией, но и целым рядом других заболеваний, в том числе глистными инвазиями, иммунодефицитными состояниями, бронхопульмональным аспергиллезом и др.
2. Нормальный уровень общего IgE в сыворотке крови не отрицает наличия сенсибилизации. Примерно у трети больных атопическими заболеваниями уровень общего IgE может находиться в пределах нормы (30-100 кЕ/л).
3. При сенсибилизации к одному (нескольким) аллергенам содержание общего IgE может быть в пределах нормы, а специфического – повышено.
4. Концентрация общего IgE в сыворотке крови может быть в пределах нормы при неатопических состояниях неиммунной природы, хронической рецидивирующей крапивнице и ангионевротическом отеке.
5. Верхняя граница нормы общего IgE (100 кЕ/л) у лиц, проживающих в регионах, эндемичных по гельминтозам, может быть выше обычной.
6. Обнаружение аллерген-специфического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) выявляет только сенсибилизацию и еще не доказывает, что именно данный аллерген является причиной симптомов заболевания.
1. Отрицательный результат исследования на специфический IgE может быть обусловлен стратегией скрининга – отсутствием теста на данный аллерген. Отсутствие специфического IgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия в патогенезе IgE-зависимого механизма аллергической реакции, так как возможен местный синтез IgE, или связывания синтезированного IgE тканями, что может происходить без изменения концентрации специфического IgE в периферической крови.
2. Антитела других классов, особенно IgG (IgG4), специфичные к аллергену, в определенных случаях могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
3. Высокий уровень аллерген-специфического IgЕ характеризует наличие высокого уровня сенсибилизации только по отношению к конкретному изучаемому аллергену.
4. При высоких концентрациях общего IgE чаще могут возникать ложноположительные результаты исследований на специфические IgE, так как в таких условиях повышается вероятность связывания неспецифических IgE с аллергеном.
5. Идентичные количественные результаты определения специфического IgE для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения.
6. Окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны специалистом-аллергологом на основании сопоставления результатов лабораторных исследований с клинической картиной и данными аллергологического анамнеза.
В дифференциальной диагностике БА лабораторным методам также принадлежит важная роль, особенно когда речь идет о таковой с состояниями, сопровождающимися бронхообструктивным синдромом, например бронхолегочным аспергиллезом, синдромом Чарджа-Стросса или инфекционными и паразитарными заболеваниями (трихинеллез, токсокароз), в клинической картине которых могут иметь место приступы удушья, обусловленные наличием патогена.
Лабораторным подтверждением БА служит лабораторное исследование крови – обнаруживают эозинофилию; мокроты – эозинофилию, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана; весомое значение приобретает иммуноферментное исследование уровня общего и антиген-специфического IgE.
Иммуноферментные методы определения антиген-специфического IgE приобретают особое значение в экспертных или сложных диагностических ситуациях, например больной указывает на наличие аллергии к какому-либо аллергену (ветеринар – к шерсти животных, работник библиотеки – к библиотечной пыли), а постановка кожных тестов невозможна из-за сопутствующего аллергического поражения кожи или обострения основного заболевания.
При бронхолегочном аспергиллезе, кроме бронхообструктивного синдрома, отмечается периодическая лихорадка и отделение мокроты, содержащей коричневые или желтоватые крупинки или пробки. Лабораторное исследование мокроты с обнаружением мицелия аспергилл и выявлением повышенного титра антител к грибам данного вида является решающим в установлении диагноза.
Важность использования современных лабораторных методов в определении причин бронхообструктивного синдрома и связи его с аллергией трудно переоценить.
Если крапивница обусловлена IgE-зависимыми механизмами, ее рассматривают как IgE-зависимую аллергическую крапивницу. Острая крапивница развивается в течение от 1-2 мин до получаса после контакта с соответствующим аллергеном. Проявляется уртикариями или зудящими высыпаниями бледно-розового или красного цвета, которые исчезают при надавливании.
Обнаружение эозинофилии в общем анализе крови, повышенного уровня общего IgЕ не вызывает сомнений в диагнозе аллергической крапивницы. При отсутствии контакта с причинно-значимым аллергеном заболевание завершается выздоровлением, продолжительность его не более 6 нед. Если симптомы сохраняются дольше, речь идет о хронической рецидивирующей крапивнице.
Особое место в диагностике принадлежит диагностике лекарственной аллергии (ЛА). Аллергические реакции на лекарственные средства встречаются в практике врача любой специальности. Их распространенность неуклонно возрастает, что связано с увеличением потребления медикаментов населением и неблагоприятными факторами, нарушающими деятельность иммунной системы.
Диагностика ЛА основана на тщательном сборе анамнеза, особенно фармакологического, анализе клинических симптомов, в ряде случаев – на результатах кожных проб. Практического врача и пациента вполне могут удовлетворить результаты целенаправленных элиминационных проб (отмена препарата даже в сомнительных случаях ЛА).
Начинать диагностику следует с лабораторных методов как с самых безопасных. Эти методы, несмотря на их ограниченную эффективность, дадут возможность клиницистам выбрать лекарственные средства для кожной диагностики или станут альтернативой ей, если последняя невозможна, помогут определить наиболее безопасные препараты и тем самым осуществить более надежную профилактику.
В настоящее время рутинные методы обследования пациентов с ЛА отсутствуют, что делает процесс лабораторной диагностики данной патологии сложной клинической проблемой. Спектр доступных тестов in vitro весьма ограничен. Это объясняется тем, что лекарственные аллергические реакции являются очень разнообразными по клиническим проявлениям и механизмам развития. Образование антител или иммунных комплексов зависит от многих факторов:
– качественной характеристики лекарственного препарата (структурная особенность);
– молекулярной массы;
– наличия значительного количества добавочных компонентов, появляющихся в ходе производства;
– присутствия в препаратах оптических изомеров;
– метаболизма (способность к биодеградации, полимеризации, появлению разнообразных промежуточных и конечных продуктов);
– конъюгации (с протеинами, полисахаридами, аминокислотами, мембранами клеток, причем посредством различных механизмов связывания – через имидазольные, карбодиамидные и другие связи);
– особенностей индивидуальной сенсибилизации (баланса между Тh1- и Тh2-лимфоцитами, формирования IgЕ-зависимых, цитотоксических, иммунокомплексных, замедленных реакций).
Расчет различного рода соединений, получаемых из элементов данного конечного множества, показывает, что их число может быть огромным, поэтому невозможно допустить, что какого-нибудь одного диагностического теста будет достаточно для обследования пациентов с ЛА. В качестве подтверждения можно привести следующий пример: только один сульфаметоксазол (один из представителей семейства сульфаниламидных препаратов) вызывает более 20 типов реакций.
Все методы, рекомендуемые для лабораторной диагностики ЛА, являются дорогостоящими и трудоемкими. Все они выполняются с первоначальной формой препарата и потому имеют ограниченную информативность. Достоверность лабораторных методов диагностики варьирует в пределах 60-85% в зависимости от лекарственного вещества и механизма гиперчувствительности, поэтому имеющиеся методики постоянно совершенствуются и разрабатываются новые.
Лабораторные методы исследования в практике врача-аллерголога имеют определяющее значение, позволяя охарактеризовать патогенетические изменения, типичные для данного аллергического заболевания (клиническая лабораторная диагностика), и при их наличии использовать специфические методы диагностики аллергии с целью:
– подтверждения наличия сенсибилизации;
– выявления скрытой (субклинической) сенсибилизации;
– определения спектра причинно-значимых аллергенов при наличии противопоказаний к проведению кожных проб (при обострении основного заболевания; в период развития острых инфекционных, нервных и психических заболеваний; в случае возникновения декомпенсированных состояний болезней сердца, печени, почек и системы крови; после острой аллергической реакции; в период лечения гормонами);
– во всех случаях, когда показано объемное аллергологическое исследование с большим количеством аллергенов, что делает кожное тестирование опасным для пациента, а также для групп риска – детей раннего возраста, беременных и пациентов пожилого возраста;
– в случаях необходимости дифференциальной диагностики положительных и ложноположительных или отрицательных и ложноотрицательных результатов, полученных при кожном тестировании;
– контроля за эффективностью лечения аллергического заболевания;
– определения объема дополнительных лабораторных и инструментальных исследований при отсутствии характерных патогенетических и специфических изменений в лабораторных показателях.
Реакции при проведении аллергологического тестирования
Возникновение местной аллергической реакции при проведении аллергологического тестирования является ожидаемой, однако, учитывая наличие провокации, подобный метод обследования сопряжен и с опасностью появления системных реакций, которые требуют принятия немедленных мер.
Легкие признаки системной реакции: боли в суставах, головная боль, ощущение дискомфорта.
Умеренные признаки системной реакции: легкие проявления ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должных величин или от показателя пациентов в период ремиссии). Симптомы хорошо контролируются соответствующими лекарственными препаратами (Н1-блокаторами или ингаляционными β2-агонистами).
Выраженные признаки системной реакции: крапивница, отек Квинке, нарушение бронхиальной проводимости (с показателем пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период ремиссии), симптомы контролируются соответствующим лечением.
Угрожающие жизни состояния — анафилактический шок, отек жизненно важных органов (отек гортани) — требуют интенсивной терапии.
Основными причинами развития подобных реакций могут быть: несоблюдение требований, предъявляемых в отношении противопоказаний к провокационному тестированию; использование нестандартизированных аллергенов или препаратов, которые хранились без соблюдения соответствующих требований; нарушения технологии проведения тестирования; высокая индивидуальная чувствительность пациента.
Объем терапевтической помощи при возникновении системных реакций зависит от ее выраженности.
Во всех случаях возникновения системных реакций при проведении аллергологического тестирования необходима госпитализация для стационарного наблюдения и лечения пациента. Лечение тяжелых системных реакций необходимо проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
При возникновении системных реакций первое, что необходимо сделать,— прекратить введение (аппликацию, ингаляцию и т. д.) аллергенов. После этого следует начать проведение терапии, направленной на купирование реакции: введение системных антигистаминных препаратов (Н1-блокаторов), а также системных глюкокортикостероидов парентерально.
Анафилактический шок — одно из самых серьезных проявлений аллергической реакции немедленного типа, сопровождающееся рядом системных нарушений и требующее оказания немедленной врачебной помощи. Время развития — от нескольких секунд до нескольких часов.
Анафилактический шок может развиваться по разным сценариям. Клинические симптомы обусловлены сокращением гладких мышц, увеличением сосудистой проницаемости, дисфункцией эндокринных желез, нарушением свертываемости крови. Ведущими в клинической картине анафилактического шока являются кардиоваскулярные и респираторные нарушения, одно из которых может превалировать над другим.
В более легких случаях анафилактический шок начинается с появления предвестников — чувства тревоги, страха, слабости, ощущения жара. Могут появляться кожный зуд, высыпания по типу крапивницы, эритема, отек Квинке, осиплость голоса (вплоть до афонии), затруднение глотания, головокружение, головная боль, шум в ушах, онемение и покалывание пальцев, языка и губ, симптомы ринита и конъюнктивита, боли в животе, пояснице и в области сердца.
При осмотре — бледность кожных покровов, иногда с синюшным оттенком. Наблюдаются одышка, стридорозное дыхание, хрипы; рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Снижение АД на 30–50 мм рт. ст., тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Тахикардия, тахиаритмия. Потеря сознания отмечается не сразу или вовсе не происходит.
При анафилактическом шоке средней степени тяжести указанные выше симптомы носят более выраженный характер. Потеря сознания происходит быстро, нередко отмечаются тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, нитевидный, АД не определяется.
При тяжелом течении — развитие стремительное. Потеря сознания немедленная. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Дыхание не выслушивается из-за полной обструкции дыхательных путей.
