Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии - DENTALMAGAZINE.RU

Содержание

Требования к протезам на замену тех, что вызывают аллергию
Введение
Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?
Библиографическая ссылка
Как помочь при аллергии?
Как проявляется аллергия на протезы
Какие компоненты являются аллергенами
Мнение специалиста
Литература
Материалы и методы исследования
Мнение специалиста
Патогенез непереносимости зубных протезов
Результаты исследования
Выводы

Требования к протезам на замену тех, что вызывают аллергию

Металлокерамические протезы можно поменять на конструкции из оксида циркония. Цирконий не вызывает аллергии и не окисляется в полости рта под действием слюны и другой жидкости.

Безопасны в такой плане изделия из золота, платины, титана, благородных металлов. Но они дороги, не каждый может себе позволить.

При аллергии на акриловый протез надо использовать акрифри, то есть материал в котором отсутствует акриловая пластмасса. Или изделия нового поколения, с минимальным количеством веществ, которые могут вызвать реакцию, нейлоновые протезы.

Повторимся, подобрать стоматологический материал для нового протеза можно только после полного обследования у аллерголога.

Основное требование к протезу — это не только прочность и эстетичность, но и устойчивость к химическому воздействию. Не окисляться при взаимодействии со слюной и пищей, быть гипоаллергенными и безопасными для организма в целом.

Введение

Под непереносимостью стоматологических конструкционных материалов (НСКМ) подразумевается комплекс патологических реакций тканей протезного ложа и организма в целом на конструкционные материалы, используемые в стоматологии. Это понятие включает в себя все патологические проявления, обусловленные действием материала протезов.

Возможными механизмами НСКМ являются химико-токсическое, аллергическое и электрогальваническое воздействие стоматологических конструкционных материалов (СКМ). Эти механизмы реализуются в результате элиминации компонентов материала из протеза, развития сенсибилизации, появления гальванических токов, возникающих между разнородными металлами.

Реакции на стоматологические конструкционные материалы в полости рта чаще проявляются субъективными ощущениями пациента: жжением слизистой оболочки полости рта (СОР), отечностью, сухостью в полости рта, ухудшением общего самочувствия. Клиническими проявлениями НСКМ являются гиперемия, отек губ, языка и других участков СОР, петехиальные кровоизлияния, эрозии, язвы и папулы на СОР и др. Наряду с местными реакциями возможны общие проявления в виде обострения хронических заболеваний (рис. 1—3).

Как правило, поражения СОР, сопровождающие явления НСКМ, не имеют специфических проявлений, в связи с чем их диагностика может быть затруднена.

Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии основывается на анамнезе стоматологического заболевания, учете предрасполагающих факторов и оценке ряда симптомов. Решающее значение в диагностическом процессе, особенно на этапе подбора приемлемых материалов, имеют дополнительные методы исследования.

Целью нашего исследования является оптимизация диагностики непереносимости конструкционных стоматологических материалов.

Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?

Протезирование — это великолепный шанс восстановить утраченные зубы или исправить эстетические дефекты. Существуют противопоказания для установки коронок, протезов. К ним относятся и аллергические реакции пациента на используемый стоматологический материал.

Аллергия от зубных протезов — это не миф. Проблема актуальная и становится достаточно глобальной, растет поколение со сниженным или неправильным, атопичным ответом иммунной системы человека.

Аллергические реакции очень часто бывают на искусственные коронки, которые находятся во рту. В основном реагируют на изделия из металла, металлокерамики, точнее, на один из компонентов сплава.

Библиографическая ссылка

Уруков Ю.Н., Московский А.В., Вокулова Ю.А. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ МАТЕРИАЛАМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 6.
;

Как помочь при аллергии?

Что необходимо делать, если вы столкнулись с такими проявлениями в полости рта? При яркой клиники аллергии надо принять скорую помощь — антигистаминное средство (супрастин, зодак и т.п.). А дальше по плану.

Во-первых, показаться лечащему стоматологу, выяснить причину из-за чего это возникло. Возможно специалист предложит:

пробу элиминации — удалит протез, коронку на 1-7 дней
пробу экспозиции — после исчезновения негативных симптомов установит конструкцию обратно и будет следить за течением состояния.

Во-вторых, посетить аллерголога и сдать тесты, аллергопробы на реакцию на стоматологический материал. Затем, по результатам исследований необходимо менять конструкции на те протезы, которые не будут вызывать аллергическую реакцию.

Как проявляется аллергия на протезы

Подытожим. Какие симптомы после процедуры протезирования должны подтолкнуть человека задуматься об осложнении — аллергии на зубные протезы и самостоятельно обратится к лечащему врачу в стоматологическую клинику:

жжение во рту
покраснение десен
повышенная температура
кровоточивость десен
сыпь в ротовой полости и вокруг
отечность мягких тканей (щеки, десны, язык)
отек губ, век
металлический привкус
пощипывание
боль при жевании
повышенное слюноотделение
кашель как при бронхиальной астме
отек Квинке

Какие компоненты являются аллергенами

При изготовлении металлических, металлокерамических протезов используют никель-хромовый или кобальт-хромовый сплав, медь. Первый вариант чаще остальных дает аллергические реакции.

Появляется жжение в ротовой полости, покраснение десен вокруг коронок, может возникнуть отечность, припухлость мягких тканей. Из-за этого воспаления при жевании, пережевывании пищи десна начинают сильно болеть и кровоточить. Появившийся металлический привкус во рту и ощущение пощипывания должны насторожить человека и заставить обратиться к врачу в клинику.

Такой тип металлических стоматологических конструкций недорогой поэтому пользуются популярностью.

Возможны аллергические реакции на съемные протезы, именно на пластмассу, акрил из которого изготовлена конструкция. Помимо самого материала, аллергеном может выступить состав, которым прокрашен протез. Краситель делающий съемные протезы розового цвета чаще вызывает реакцию. Возникает жжение во рту и припухлость десен, на которых непосредственно находится протез.

Мнение специалиста

Как правило, аллергическая реакция не всегда возникает сразу после установки коронки или протеза. Она может проявиться даже через несколько лет эксплуатации. Бывает, что при переделках старых конструкций на новые возникает такая реакция, как жжение и отек десен. Вроде, человек много лет носил металлокерамические коронки или протез, сделал новые, а через полгода начались сильные аллергические проявления.

Конечно, для предотвращения такого развития событий хорошо бы до протезирования провериться у аллерголога, сдать пробы на чувствительность к стоматологическим материалам. И тогда, новые зубы, новая улыбка будут доставлять вам удовольствие, а не головную боль и поиск причины плохого самочувствия всю жизнь.

При наличии финансовой возможности лучше сразу ставить коронки или протезы из диоксида циркония. Гипоаллергенного материала.

Берегите себя и будьте здоровы!

Литература

Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии / Л. Д. Гожая. — М.: Медицина, 1988. — 160 с.
Гожая Л. Д. Аллергические и токсико-химические стоматиты, обусловленные материалами зубных протезов: Метод. пособие для врачей-стоматологов. — М., 2000. — 31 с.
Воложин А. И., Бабахин А. А., Цирульников Л. П. Биосовместимость протезных материалов // Стоматология. — 2004. — Т. 83. — № 5. — С. 57—61.
Понякина И. Д., Саган Л. Г., Лебедев К. А. Рост аллергенепереносимости протезных материалов и местных анестетиков: иммунофизиология возникновения непереносимости и лабораторная диагностика // Физиология человека. — 2005. — Т. 31. — № 5. — С. 117—124.
Жолудев С. Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: Автореф. дис. д-ра мед. наук: Спец. 14.00.21 / С. Е. Жолудев; Урал. гос. мед. акад. — Екатеринбург, 1998. — 41 с.
Пырьков С. Т. Диагностическая ценность эпикутанных проб при непереносимости зубных протезов из нержавеющей стали / С. Т. Пырьков, В. С. Погодин, Ю. С. Подкин // Стоматология. — 1990, № 4. — С. 49—51.
Yontchev E. Contact allergy to dental materials in patients with orofacial complaints / E. Yontchev, B. Meding, B. Hedegard // J. Oral Rehabil. — 1986. — Vol. 13, N 2. — P. 183—190.

Рефераты: Реферат на тему современные эталоны для измерения физических величин. — Знания.site

Материалы и методы исследования

Обследовано 95 пациентов, обратившихся в клинику кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО «СПбМАПО» с предварительным диагнозом «НСКМ». Соматический статус установлен по данным анамнеза и материалам амбулаторных карт (учитывались только подтвержденные диагнозы).

Всем больным проведены внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты с оценкой результатов методом контактной биомикроскопии. У всех пациентов, обратившихся с жалобами на НСКМ, собраны анамнестические данные по поводу ранее проведенных аллергологических обследований. Из 95 обратившихся у 53 больных имелись заключения о проведении накожных провокационных аллергологических тестов.

В процессе проведения внутриротовых эпимукозных аллергологических тестов состояние микроциркуляторного русла СОР оценивается методом контактной биомикроскопии при помощи микроскопа МЛК-1. При использовании метода компьютерной биомикроскопии осуществляется количественная и качественная оценка микроциркуляторного русла.

Перед введением исследуемого образца в полость рта оценивается состояние слизистой оболочки и микроциркуляторного русла внутренней поверхности щеки. В дальнейшем в полость рта вводится образец исследуемого конструкционного стоматологического материала и фиксируется на ранее исследованном участке. Результат теста оценивается спустя два часа.

Образец конструкционного стоматологического материала выводится из полости рта. Проводится повторный осмотр и оценка состояния микроциркуляции в месте контакта слизистой оболочки полости рта с образцом. Полученные результаты сравниваются с первоначальными показателями, полученными до постановки пробы.

При проведении эпимукозных аллергологических тестов с оценкой состояния микроциркуляции возможно только два варианта интерпретации результатов: положительный и отрицательный. Любые изменения со стороны микроциркуляторного русла, а именно структурные и функциональные изменения микрососудов, изменения кровотока, мутность капилляроскопического фона, расцениваются как положительная реакция на исследуемый материал.

Мнение специалиста

Берегите себя и будьте здоровы!

Патогенез непереносимости зубных протезов

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест [6,12,14,18,23]. Значительные изменения в зубочелюстной системе при заболеваниях пародонта требуют проведения ортопедической коррекции, являющейся неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) [1,13,20]. Ортопедические конструкции, применяемые при этом заболевании, позволяют жевательное давление, приходящееся на отдельные зубы, равномерно перераспределить на весь зубной ряд, что способствует нормализации микроциркуляции в пародонте [9,15,21]. Однако протезирование зубных рядов сопряжено с финансовыми затратами [2], поэтому проблема непереносимости зубных протезов (НЗП) у этой категории пациентов становится не только общемедицинской, но и социальной [10].

Проблема непереносимости зубных протезов обсуждается рядом авторов [7,8,22]. При этом объективно в полости рта могут наблюдаться явления очагового или диффузного воспаления мягких тканей, в то время как у других больных местные признаки непереносимости зубных протезов могут отсутствовать [11,17]. Воспаление – это типовой патологический процесс. Однако Г.Н. Крыжановский считает, что в ряде случаев воспаление представляет собой не защитную физиологическую реакцию, а дизрегуляционную патологию [3]. Большинство исследователей, изучающих механизмы развития непереносимости зубных протезов, уделяют внимание местным иммунным факторам, содержащимся в ротовой жидкости (ИНФ-α, ИНФ-γ, ИЛ-8, IgG, sIgA) [10,16,19]. В то же время изучению десневой жидкости как показателю дренажной функции гистоваскулярных барьеров пародонта при непереносимости зубных протезов посвящены единичные работы [5].

Таким образом, изучение механизмов развития непереносимости ортопедических конструкций является актуальным и позволит осуществлять раннюю диагностику данной патологии, определять тактику ведения пациентов.

Цель исследования: выявить ведущие механизмы развития непереносимости зубных протезов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы. Нами проведено обследование 128 пациентов (63 мужчин, 65 женщин) в возрасте от 35 до 44 лет, с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести», 38 из них – с явлениями непереносимости зубных протезов. Все участники исследования дали информированное добровольное согласие на исследование.

Пациенты были разделены на 3 группы. Контрольная группа состояла из 3х подгрупп. В 1й подгруппе (КГ1) находились пациенты перед курсом лечения ХГП (30 чел.), во 2й подгруппе (КГ2) – пациенты, которым проведен курс стандартной консервативной терапии (30 чел.), в 3й подгруппе (КГ3) – пациенты, получившие курс стандартной консервативной терапии в комплексе с временным шинированием зубных рядов (30 чел.). Пациенты КГ1 и КГ2 не имели ортопедических конструкций в полости рта. Группа наблюдения (НГ) состояла из 19 пациентов с жалобами и без объективных признаков непереносимости зубных протезов. Основную группу (ОГ) составили 19 пациентов, имеющих жалобы и объективные признаки НЗП.

Клиническое и лабораторное обследование осуществляли в момент первичного обращения в клинику, после проведения стандартной консервативной терапии и через 1 неделю после осуществления временного шинирования зубных рядов. Клиническое обследование включало расспрос и определение: папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса по Parma C. (PMA), степени кровоточивости десен по Muhlemann H.P., Son S. (ИК). Кроме того были использованы методы определения психического состояния пациентов – тест-опросник Г. Айзенка и методика «ТиД». Лабораторное исследование включало определение уровней интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-4, sIgA в десневой и ротовой жидкостях.

Рефераты: Курсовая работа: История делопроизводства -

Статистическая обработка данных и графическая часть работы выполнены с использованием программного продукта Microsoft Excel ver. 6.0.

Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение. По результатам теста-опросника Г. Айзенка проведена интерпретация показателей по трём шкалам: «Искренность», «Экстравертированность» и «Невротизм». По шкале «Искренность» большинство пациентов КГ, НГ и ОГ при ответе на вопросы теста были откровенны (71,1%, 68,4% и 73,7% случаев соответственно), разница между показателями недостоверна (p>0,05). По шкале «Экстравертированность» в НГ (лица с субъективной НЗП) по сравнению с пациентами ОГ (лица с объективной НЗП) достоверно чаще встречаются интраверты (10,5% случаев) и потенциальные экстраверты (5,3% случаев) (оба психотипа отсутствуют в ОГ), и достоверно реже встречаются потенциальные интраверты (42,1% против 52,6% случаев) и амбиверты (42,1% против 47,4% случаев) (p<0,05).

По шкале «Невротизм» в КГ по сравнению с НГ достоверно реже встречается потенциальный дискордант (10,0% и 31,7% случаев соответственно), дискордант (2,2% и 21,1% случаев соответственно) и сверхдискордант (0% в КГ и 10,1% случаев в НГ, p<0,001). В НГ по сравнению с ОГ достоверно чаще встречаются потенциальный дискордант, дискордант и сверхдискордант (21,1%, 0%, 0% случаев соответственно в ОГ, p<0,05).

По данным методики «ТиД» у пациентов с симптомокомплесом НЗП достоверно реже встречается хорошее психическое состояние по сравнению с пациентами без НЗП (10,5% случаев для субъективной, 58,0% – для объективной НЗП против 71,2% случаев, p<0,001). Депрессия выявлена только среди пациентов с субъективной НЗП (21,1% случаев), что вероятно обусловлено типом высшей нервной деятельности. Среди пациентов с объективной НЗП чаще встречается тревожность в виде беспокойства за собственное здоровье (21,0% против 10,5% случаев) и тревожность совместно с депрессией (21,0% против 10,5% случаев) по сравнению с субъективной НЗП.

Таким образом, среди пациентов с субъективной непереносимостью зубных протезов преобладают лица с неуравновешенным темпераментом – холерики и меланхолики. Для обоих типов высшей нервной деятельности характерно слабое корковое торможение, которое определяет подверженность их невротическим расстройствам. В свою очередь развившийся невроз способствует снижению резистентности организма, в том числе и к ортопедическим конструкциям в полости рта, воспринимаемым пациентом как инородное тело. У пациентов с неуравновешенным темпераментом субъективная непереносимость зубных протезов может быть следствием психического дисбаланса, приводящего к замедлению или отсутствию адаптации к зубным протезов у данной категории лиц. Следовательно, тип высшей нервной деятельности определяет развитие субъективной непереносимости зубных протезов.

С другой стороны, нельзя исключать и влияния нервной системы на течение любого воспалительного процесса, в том числе и протекающего в пародонте. Любое невротическое состояние по своей сути является стрессором и вызывает каскад ответных реакций организма в виде активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем. Результатом этой активации является стимуляция фагоцитоза, усиление функциональной активности макрофагально-моноцитарной системы и катаболических процессов, в том числе и в очаге воспаления, оказывая тем самым провоспалительный эффект. В то же время происходит избыточная секреция цитокинов макрофагами, являющаяся причиной развития депрессивных состояний [4].

Таким образом, психические расстройства и активное течение воспалительного процесса при непереносимости зубных протезов на фоне ХГП связаны друг с другом по принципу «порочного круга». Развитие тревожности и депрессии у пациентов с объективной НЗП очевидно вызвано влиянием воспалительного процесса в ротовой полости на нервную систему.

По результатам определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса по Parma C. (PMA) после курса консервативной терапии в комплексе с временным шинированием достоверно чаще встречается легкая степень тяжести гингивита (86,7% против 46,7% и 56,7% обследованных) и достоверно реже – средняя (13,3% против 53,3% и 43,3% обследованных) по сравнению с исходными данными и данными, зарегистрированными после курса консервативной терапии (p<0,01) (рис. 1). Тяжелая степень гингивита не выявлена ни на одном из этапов лечения хронического пародонтита. У пациентов группы наблюдения и основной группы легкая степень гингивита встречается в 84,2% и 31,6% случаев соответственно, средняя степень гингивита – в 15,8% и 57,9% случаев соответственно, тяжелая степень – в 0% и 10,5% случаев соответственно.

По результатам определения PMA у пациентов КГ1, КГ2 и НГ разница в степени выраженности воспаления недостоверна, что подтверждает наличие хронического течения пародонтита. У пациентов с объективной НЗП выраженность воспаления в пародонте достоверно выше по сравнению с пациентами КГ3 и НГ, что связано с активацией воспаления в результате неравномерного распределения жевательного давления ортопедическими конструкциями.

Рис. 1. Выраженность воспаления в пародонте, %

Степень кровоточивости по Muhlemann Н.Р., Son S. у пациентов с ХГП после проведенного курса консервативной терапии (0,4) достоверно ниже, чем в остальных группах. У пациентов с обострением ХГП (0,83) и у пациентов с субъективной непереносимостью зубных протезов (0,8) степень кровоточивости достоверно не отличается, при этом она достоверно ниже, чем у пациентов с объективной непереносимостью (2,0) и у пациентов после курса консервативной терапии в комплексе с временным шинированием (1,45), p<0,01. Между пациентами 3й подгруппы контрольной группы и основной группы по степени кровоточивости разница явилась недостоверной, p>0,05.

Кровоточивость десен свидетельствует о повышении проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла пародонта. Симптом кровоточивости является высокоспецифичным признаком пародонтита, отражает интенсивность экссудации и сосудистых расстройств в очаге воспаления. Увеличение ИК у пациентов с непереносимостью зубных протезов подтверждает воспалительный характер изучаемого симптомокомплекса.

Между цитокиновыми показателями в КГ, НГ и ОГ по уровню содержания в десневой и ротовой жидкостях ИЛ-1β, ИЛ-4 и sIgA достоверные различия отсутствуют (табл. 1).

Таблица 1. Уровни цитокинов и sIgA в десневой (Дж) и ротовой (Рж) жидкостях

Примечание: * – разница между показателями десневой и ротовой жидкостей достоверна, p<0,01

Кроме того, сходный уровень sIgA в десневой жидкости у пациентов с непереносимостью зубных протезов и у пациентов, не имеющих объективных признаков непереносимости, по-видимому, свидетельствует об отсутствии у зубных протезов специфических антигенных свойств. Таким образом, ИЛ-1β, ИЛ-4 sIgA в десневой и ротовой жидкостях не являются маркёрами непереносимости зубных протезов, а воспалительный процесс в тканях пародонта у пациентов с объективной непереносимостью зубных протезов является неспецифической реакцией на протетические конструкции, неравномерно распределяющие жевательное давление между зубами. В ротовой жидкости уровни ИЛ-4 и sIgA достоверно выше по сравнению с десневой жидкостью (p<0,01). По-видимому, это связано с тем, что в полости рта цитокины продуцируются не только лимфоцитами и макрофагами, встроенными в эпителий слизистой оболочки, их источником в ротовой жидкости является также сывороточный транссудат и слюнные железы, а также они вырабатываются эпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта при контакте с микроорганизмами. В то же время в ротовой жидкости уровень ИЛ-1β достоверно ниже по сравнению с десневой жидкостью (p<0,01). По всей вероятности повышенное содержание этого цитокина в десневой жидкости во всех группах связано с высокой проницаемостью гистогематического барьера в пародонте при ХГП и характеризует дренажную функцию воспалительного очага.

Рефераты: Диабетическая полинейропатия: от науки к практике |

Уровень ИЛ-8 в десневой жидкости у пациентов с субъективной НЗП достоверно ниже, чем у пациентов с ХГП после проведенной консервативной противовоспалительной терапии (межквартильный интервал 801,57-807,86 пг/мл против 807,83-811,24 пг/мл, медиана 805,11 пг/мл и 809,88 пг/мл соответственно, p<0,01) и может служить маркером субъективной НЗП.

Между индексом кровоточивости, уровнем цитокинов и sIgA в десневой жидкости у пациентов c объективной непереносимостью зубных протезов выявлена сильная корреляционная связь (r=0,9 для ИЛ-1β, r=0,94 для ИЛ-4, r=0,97 для ИЛ-8 и sIgA), свидетельствующая о том, что повышение кровоточивости дёсен вызвано непосредственной функцией перечисленных цитокинов и sIgA. Это означает, что степень кровоточивости как показатель капиллярного кровотока отражает выраженность сосудистых реакций и экссудации, свидетельствующих об обострении хронического воспалительного процесса в пародонте. Представляется, что использование степени кровоточивости для оценки выраженности воспаления при ХГП возможно и эффективно только в комплексе с цитокиновым профилем десневой жидкости.

Вывод. Настоящее исследование характеризует непереносимость зубных протезов как дизрегуляционную патологию, развивающуюся в полости рта при хроническом генерализованном пародонтите и проявляющуюся классическими симптомами воспаления.

Результаты исследования

Из собранного анамнеза выявлено, что появление клинических симптомов НСКМ, как правило, совпадает с последним протезированием СОР (100 %), отечность СОР (17,2 %), гипо- и гиперсаливация (38,9 %), обострение сопутствующей соматической патологии (75 %).

Из 95 обследованных пациентов у 78 (82,1 %) обнаружены различные соматические заболевания. Из них у 63 (80,8 %) сочетаются заболевания различных органов и систем. Только 17 (17,9 %) считают себя практически здоровыми и не проходили обследования у специалистов (табл. № 1).

Таблица № 1. Наличие соматической патологии у лиц с непереносимостью акрилатов

Среди соматических заболеваний у лиц с НСКМ преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (68 случаев), включающие хронический гастрит (59 случаев), хронический холецистит (27 случаев), гастродоуденит (26 случаев), дискинезию желчно-выводящих путей, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, колиты, энтероколиты, панкреатиты, дисбактериоз кишечника.

Далее следует патология мочевыводящего аппарата, органов дыхания, заболевания аллергической природы, эндокринной системы, включая сахарный диабет (табл. № 2).

Таблица № 2. Соматическая патология у лиц с непереносимостью акрилатов

Таким образом, в развитии НСКМ важную роль играет наличие сопутствующей соматической патологии, в большей степени заболевания желудочно-кишечного тракта.Всем пациентам, обратившимся в клинику ортопедической стоматологии, проведены внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты с оценкой результата методом контактной биомикроскопии.

В 63,6 % случаев положительной реакции после введения в полость рта образца исследуемого материала пациенты отмечали чувство дискомфорта, жжение в месте прилегания материала, а также жжение и покалывание языка.

Объективно в области контакта с образцом наблюдалась локализованная или разлитая гиперемия, отек.

В двух случаях исследование было прекращено в связи с появлением резко выраженных явлений непереносимости: жжения СОР, чувства першения в горле, покраснения и зуда кожных покровов.

Как показывают проведенные исследования, при положительной реакции биомикроскопически отслеживается динамика развития воспалительного процесса, который является реакцией организма на контакт с СКМ, оказывающим негативное влияние на ткани и органы полости рта и организм в целом.

Положительная реакция на введение в полость рта СКМ на уровне микроциркуляторного русла характеризуется структурными и функциональными изменениями микрососудов, нарушением кровотока.

После проведения алергологического провокационного теста в зоне контакта с исследуемым образцом наблюдается мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, зернистость кровотока, агрегация эритроцитов. Полученные показатели фиксируются и сравниваются с показателями, полученными до проведения теста (рис. 4, 5).

В ряде случаев, при сильной мутности капилляроскопического фона, качественная и количественная оценка микроциркуляторного русла затруднена (рис. 6).

Во всех случаях при положительной реакции на исследуемый конструкционный стоматологический материал отмечается увеличение диаметра капилляров, особенно выраженное в венулярном отделе (табл. № 3).

Таблица № 3. Показатели микроциркуляции у пациентов с положительной реакцией на стоматологические конструкционные материалы при постановке провокационного эпимукозного аллергологического теста (n=95)

Показатели		До аллергологического теста	После аллергологического теста	Р
Диаметр капилляров, мкм	Артериолярная часть капилляров	7,27±0,41	8,26±0,53	<0,01
	Венулярная часть капилляров	9,98±0,44	11,65±0,76	<0,01
Диаметр собирательных венул, мкм		23,32±1,47	26,05±1,22	<0,01

При сравнительном анализе полученных результатов с данными накожных аппликационных тестов установлено, что при постановке внутриротовых эпимукозных аллергологических тестов процент положительных реакций выше, чем в случае аппликационных кожных тестов.

При проведении аппликационных тестов следует учитывать наличие противопоказаний к их проведению, а именно:

Обострение основного заболевания (при наличии у пациента аллергических заболеваний).
Острые инфекционные заболевания (ОРЗ, ангина и др.).
Декомпенсированные заболевания внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, крови и др.).
Обострение очагов хронической инфекции.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др.).
Психические заболевания.
Синдром приобретенного иммунодефицита.
Беременность, лактация.
Онкологические заболевания.
Поражения СОР (при проведении эпимукозных тестов наличие поражений слизистой препятствует визуализации сосудистого русла).

Нарушение техники постановки тестов, пренебрежение противопоказаниями к их проведению и прием пациентом лекарственных препаратов, влияющих на развитие реакции, могут привести к получению недостоверной информации: ложноположительным и ложноотрицательным результатам тестирования.

Выводы

Таким образом, предлагаемая методика внутриротового эпимукозного аллергологического теста позволяет прогнозировать реакцию организма на СКМ с более высокой точностью по сравнению с накожными аппликационными тестами.

Результаты тестирования обязательно должны сопоставляться с клиническими данными. При необходимости (в том числе при наличии противопоказаний к проведению аппликационных тестов) рекомендованы лабораторные методы исследования.

На этапе подбора материалов для дальнейшего ортопедического лечения важную роль играют сбор анамнеза и учет соматического статуса пациента.