Дипломная работа: Эффективность работы дневного стационара,роль старшей медсестры

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность данной темы обусловлена необходимостью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи населению в условиях ограниченного финансирования. Поиск теоретико-методологи еских и практических решений в сфере муниципального здравоохранения обусловлен следующими основными обстоятельствами. Во-первых, за последние 15 лет в ходе реформ произошли институционально-стр ктурные изменения в национальном здравоохранении, вследствие чего муниципальное здравоохранение выведено из государственной системы. Оно стало относительно автономным, поэтому деятельность муниципальных органов управления и медицинских учреждений приобретает новые черты, границы, функции, требующие осмысления и разработки адекватных механизмов управления, организации, планирования и усовершенствования существующей законодательной базы здравоохранения.
Во-вторых, здравоохранение – сложная многофункциональная система, обеспечивающая жизненные потребности населения. Ее эффективное функционирование требует глубокого обоснования принципов организации медицинской помощи с учетом интересов граждан, государства, производителей медицинской помощи и услуг.
Становление и формирование рынка медицинских услуг изменяют экономическую основу деятельности медицинских учреждений, требуют согласования интересов всех субъектов отношений по поводу производства и потребления медицинских услуг. Особенности этого общественного блага вызывают необходимость глубоких исследований роли государства в регулировании рынка услуг, определения места медицинских услуг в сфере охраны здоровья населения, оценки важнейших рыночных сегментов на региональном и локальном уровнях.
В связи с изложенным, можно утверждать, что теоретическая и практическая значимость исследования является достаточно актуальной и обоснованной.
Цель данной курсовой работы изучить теорико-методологиче кие подходы к исследованию функционирования муниципального учреждения здравоохранения, рассмотреть показатели оценки экономического положения учреждений здравоохранений и особенности организации финансирования учреждений здравоохранений здравоохранения в России.
Исходя из поставленной цели можно сформулировать следующие задачи курсовой работы:
– рассмотреть теоретические подходы к исследованию муниципального учреждения, его понятие, функции и особенности экономико-правового статуса, проанализировать показатели экономического положения учреждений здравоохранения;
– проанализировать экономические результаты функционирования муниципального учреждения здравоохранения;
– рассмотреть характеристику основных направлений деятельности Городской поликлиники №153 СВАО, а так же ее экономического положения;
– определить перспективные направления развития и функционирования муниципального учреждения здравоохранения на примере Городской поликлиники №153 СВАО ,рассмотрев перспективы изменения экономического положения Городской поликлиники №153 СВАО;
Объектом изучения данной работы является муниципальная система здравоохранения, медицинские учреждения муниципальных образований, призванные обеспечить достижение цели здравоохранения – доступную и качественную медицинскую помощь населению. Информационной базой для написания данной дипломной работы послужили труды ведущих отечественных и зарубежных исследователей занимающихся изучением проблем развития здравоохранения Ю.П. Лисицына, В.И. Стародубова, И.В. Поляков, Ф. Герасименко, Ф. Беске, И.Г. Брехта, Б. Диардена, и многие другие.
Источниками фактических материалов явились статистические данные представленные на официальных данных правительства РФ, министерства экономического развития, материалы сайта Минздрава, а так же первичные данные представленные экономическими службами.
Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.

1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧ СКИЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧЕРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Муниципальное учреждение здравоохранения: понятие, функции, особенности экономико-правового статуса.
Одна из ярко выраженных тенденций современного развития общества и общественных отношений состоит в экономизации ряда сфер жизнедеятель­ности людей, проявляющейся в проникновении экономики в эти области дея­тельности. К таким сферам, несомненно, относится здравоохранение, которое становится связанным с экономикой, хозяйственными, финансовыми про­цессами все более тесным образом. Усиливается зависимость охраны здоровья от ее обеспечения экономическими ресурсами, в котором все острее нуждает­ся медицина. В то же время повышается влияние состояния здоровья людей на экономические результаты, достигаемые в странах, регионах, хозяйствен­ных отраслях.
Цель экономики — поддержание жизнедеятельности людей, общества, улуч­шение условий и уровня жизни, создание жизненного потенциала для будущих поколений. Целевая задача поддержания и воспроизводства жизни свойственна и здравоохранению, что роднит его с экономикой. В ходе достижения общих целей происходит частичное пересечение, слияние медицины с экономикой, в результате чего зародилась и действует экономика здравоохранения — ветвь ограниченных ресурсов людьми в процессе сохранения или восстановления здоровья.
Здоровье – основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания. Значение общественного здоровья для экономического и социального статуса страны, ее места в мировом сообществе, отношения к ней других стран чрезвычайно велико. Есть веские основания рассматривать достижение высокого уровня состояния здоровья населения и его поддержание общегосударственной идеей, способной объединить вокруг себя представителей самых разных народов, населяющих страну, политических и общественных движений, социальных групп.[1]
Исходя из изложенных общих сведений об экономике и экономической науке, уточним представление об экономике здравоохранения, которая воспри­нимается, прежде всего, как экономика одной из отраслей народного хозяй­ства страны, выполняющей функции сохранения и укрепления здоровья граж­дан, предотвращения заболеваний и их распространения, оказания широкого спектра медицинских и фармацевтических услуг.[2]
Предмет экономики здравоохранения определяется областью и содержани­ем, методами и формами экономической деятельности, непосредственно свя­занной с охраной здоровья, выполнением соответствующих функций. Поэто­му, определяя данный предмет, приходится, прежде всего, исходить из состава, содержания, сущности самой деятельности системы здравоохранения, направ­ленной на сохранение, поддержание, укрепление, восстановление здоровья людей. Экономическая деятельность, относимая к экономике здравоохране­ния, есть совокупность мер, действий, призванных создать хозяйственную основу, экономическое обеспечение основной, целевой, т.е. медицинской де­ятельности, привлечь необходимые для нее экономические ресурсы, в том числе денежные средства, организовать хозяйственный оборот средств, ис­пользуемых в медицине.
Экономика здравоохранения – это отраслевая экономика, обладающая в то же время выраженными региональными признаками. В этом свете предмет экономики здравоохранения тесно связан с понятиями «отрасль» и «экономи­ка отрасли».
Отрасль – это область экономической деятельности, характеризующая­ся определенным единством выполняемых функций, видов и назначения создаваемого продукта, применяемых, используемых технологических про­цессов. Одновременно это однородные организации, предприятия, компа­нии, фирмы, занятые производством аналогичной продукции, осуществле­нием схожих работ, выполнением однотипных услуг, удовлетворением сходных потребностей.
Расширение состава и содержания видов медицинской деятельности, ока­зываемых услуг за счет развития диагностики и раннего обнаружения заболе­ваний привело к резкому увеличению потребностей в дорогостоящей меди­цинской аппаратуре. Отсюда возникла необходимость создания медицинской промышленности в виде ответвления отрасли здравоохранения. Применение в медицине технологий, основанных на научно-технических достижениях в об­ласти биологии, физики, химии, вывели медицинскую отрасль в число нахо­дящихся на переднем фронте научно-технического и технико-технологичес кого прогресса.
Важнейшей составной частью отрасли здравоохранения и экономики отрас­ли являются образование и наука, поглощающие весомую часть отраслевых расходов. Необходимо отметить, что хотя состояние отрасли здравоохранения в России оставляло и поныне оставляет желать много лучшего, российская медицинская наука и медицинское образование со времени их появления за­нимали и занимают достойное место в мире.
В Российской Федерации система здравоохранения в соответствии с Конституцией РФ делится на государственную, муниципальную и частную.
Здравоохранение – это медицинская наука, изучающая закономерности общественного здоровья, факторы его, формирующие и разрабатывающая оптимальные организационные формы охраны здоровья населения, а также это система лечебно-профилактиче ких, противо­эпидемически , реабилитационных медицинских мер, учреждений госу­дарственной и муниципальной собственности имеет отраслевую струк­туру, совокупность деятельности структур – элементов системы.
К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения РФ, органы управления здравоохранением субъектов РФ, Департамент санитарно-эпидемиоло и­ческого надзора РФ, Российская академия медицинских наук, а также подчиненные им учреждения здравоохранения, научно-исследовательс ие и медицинские институты, фармацевтические организации, аптеки, службы материально-техничес ого обеспе­чения, предприятия по производству медицинской техники и лекарственных средств.
В государственную систему здравоохранения входят также учреждения здравоохранения, создаваемые министерствами и ведомствами, государственными предприятиями, организация­ми и учреждениями помимо Минздрава России и органов здра­воохранения субъектов РФ.
Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.
Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиеничес ого и противоэпидемическог характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Основными принципами охраны здоровья граждан являются:[3]
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Медицинская помощь населению оказывается в основном в рам­ках государственной и муниципальной систем здравоохранения.
К муниципальной системе здравоохранения относятся муни­ципальные органы управления здравоохранения и подчиненные им учреждения, фармацевтические предприятия и аптеки, науч­но-исследователь кие институты муниципальной формы соб­ственности.
К частной системе здравоохранения относятся учреждения здравоохранения и другие организации, оказывающие медицин­скую помощь, производящие медицинскую технику и лекарствен­ные средства, имущество которых принадлежит частным соб­ственникам.
Управление осуществляется органами власти через Минздрав Рос­сии и его территориальные органы. Почти вся сеть медицинских учреждений находится в ведении Минздрава России. Определен­ная часть учреждений имеется в распоряжении министерств обороны, внутренних дел, путей сообщения и некоторых других. [4]
Министерство здравоохранения РФ является высшим орга­ном управления здравоохранением. В его функции входит:
– изучение состояния здоровья населения, разработка и осуще­ствление мер снижения заболеваемости и смертности, конт­роль за проведением этих мер органами здравоохранения;
– разработка мероприятий по улучшению доступности медицинской помощи, ее совершенствованию, развитию профи­лактического направления;
– разработка и реализация Программы государственных гаран­тий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской по­мощью;
– координация мер по предупреждению инфекционных забо­леваний, по охране от особо опасных инфекций и санитар­ной охране границ;
– определение основных направлений и показателей развития здравоохранения, типовых нормативов медицинской помо­щи населению;
– обеспечение готовности медицинской службы к работе в экстремальных ситуациях;
– определение потребности в медицинских и фармацевтичес­ких кадрах, разработка программ подготовки и усовершен­ствования специалистов, распределение молодых специали­стов, оканчивающих учебное заведение, между территория­ми и ведомствами;
– координация научных исследований в области медицины;
– определение потребности населения в медикаментах, медицин­ской технике и других изделиях медицинского назначения;
– контроль и оказание организационно-методи еской помощи в деятельности территориальных органов здравоохранения.
В задачи территориальных органов управления здравоохра­нением входит:
– разработка основных методических указаний, определяющих цели, задачи, содержание и формы работы медицинских уч­реждений;
– изучение состояния здоровья населения территории, анализ эффективности осуществляемых медицинских мероприятий; организация учета и отчетности о деятельности медицинских учреждений;
– разработка программ развития здравоохранения территории, в т. ч. территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью; ресурсное обеспечение содержания действующих и строи­тельства новых учреждений здравоохранения территории;
– подбор и расстановка руководящих кадров медицинских учреждений;
– оценка качества медицинской помощи.
Органы здравоохранения должны организовывать деятель­ность медицинских учреждений по подчиненности в соответствии с рисунком 1 показывает данную схему организации здравоохранения РФ.

Рисунок 1 – Организация здравоохранения в Российской Федерации
Медицинская помощь оказывается в учреждениях трех типов: поликлиники, больницы и диспансеры. В поликлиниках пациенты получают амбулаторную медицинскую помощь. В больницах – стационарную и частично амбулаторную помощь. Диспансеры оказывают амбулаторную и стационарную медицин­скую помощь больным некоторыми определенными видами за­болеваний: кардиологическими, кожно-венерическими, нарколо­гическими, онкологическими, туберкулезом, психоневрологичес­ки и, трахомой.
Медицинскую помощь населению можно разделить на не­сколько уровней:
– первичная медико-санитарная помощь;
– специализированная медицинская помощь;
– восстановительное лечение и реабилитация.
Существуют и в нашем городе основные структурные подразделения МУ «Городская больница» ими являются: [5]
1. Многопрофильный стационар на 1142 койки (24 отделения, 33 профиля коек), 20 коек дневного стационара на базе городской поликлиники, стационар на дому – 10 коек в городской поликлинике, 20 коек дневного стационара в детской поликлинике.
2. Две поликлиники для обслуживания взрослого населения (одна поликлиника – на 300 посещений в смену, другая – на 360 посещений в смену), где ведется прием по 17 специальностям. В 2000 году в городской поликлинике организован эндоскопический кабинет, кабинет ультразвукового обследования и городской центр функциональной диагностики заболеваний органов зрения, филиал клинико-диагностичес ой лаборатории для забора анализов крови и мочи и проведения иммунологических исследований. В 2002 году организован прием уролога-андролога.
3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену (с отделением реабилитации для детей с нарушением функции опорно-двигательного аппарата), где ведется прием по 15 специальностям. В 2002 году открыт дневной стационар на 20 коек и организован прием детского врача-гинеколога и врача-диетолога.
4. Женская консультация на 250 посещений в смену, где организован кабинет маммографии, кабинет планирования семьи, кабинет патологии шейки матки, ведут прием 2 врача-гравидолога, гинеколог-эндокринол г, гинеколог-онколог, маммолог и участковые врачи-гинекологи.
5. Физиотерапевтическая поликлиника на 30 кушеток.
6. Детский санаторий на 130 коек (из них 20 коек для детей с ДЦП и ЗПР; остальные – для лечения детей с заболеваниями органов дыхания и мочевыводящих путей, группы ДЧБ).
7. Городской травматологический пункт (круглосуточно).
8. Участковая больница в с. Починок с амбулаторией на 20 посещений и стационар на 20 коек. [6]
9. Диагностические и вспомогательные службы представлены:
– централизованная клиническая лаборатория,
– биохимическая лаборатория,
– отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии, где установлен спиральный томограф, кабинет ультразвукового исследования, оснащенные современными аппаратами – Alloca, рентгенологические кабинеты),
– отделение функциональной диагностики,
– эндоскопический кабинет,
– физиотерапевтическое отделение (с кабинетом лазеротерапии, кабинет ЛФК, массажа),
– отделение переливания крови,
– кабинет хронического гемодиализа и плазмофереза,
– патологоанатомическо отделение,
– межбольничная аптека,
– служба АХО,
– оперативно-диспетчер кий отдел,
– прачечная, пищеблок.
Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Согласно Гражданскому кодексу Российской Федерации му­ниципальные учреждения в отношении закрепленного за ними имущества на праве оперативного управления осуществляют права владения, пользования и распоряжения им в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника (от его имени выступают органы местного самоуправления) и назначе­нием имущества. Органы местного самоуправления, осущест­вляющие от имени муниципального образования права собствен­ника, вправе изъять излишки, неиспользуемое либо используемое не по назначению имущество и распорядиться ими по своему усмотрению. Учреждение не вправе отчуждать или иным спосо­бом распоряжаться закрепленным за ним имуществом и имуще­ством, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете. В том случае, когда собственником учреждению предоставлено право осуще­ствлять приносящую доходы деятельность, доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреж­дения и учитываются на отдельном балансе, но могут использо­ваться только на цели, предусмотренные уставом учреждения.[7]
Муниципальное учреждение здравоохранения является юридическим лицом, обладает обособленным имуществом, закрепленным за ним на праве оперативного управления, имеет гражданские права, соответствующие целям деятельности, предусмотренным настоящим Уставом, и несет связанные с этой деятельностью обязанности, имеет самостоятельную смету, текущий счет сумм по поручениям в учреждениях банков, печать со своим наименованием, печать с символикой Государственного Герба РФ, бланки, фирменную символику, эмблему и другие средства индивидуализации, может заключать от своего имени договоры, приобретать имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, выступать истцом и ответчиком в суде. Отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, при их недостаточности субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения несет его собственник.
Право юридического лица у муниципального учреждения здравоохранения в части ведения уставной деятельности возникает с момента государственной регистрации. Получение права на медицинскую и фармацевтическую деятельность в соответствии с Уставом и льготы с момента получения им лицензии на право осуществления медицинской и фармацевтической деятельности по разным направлениям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области здравоохранения.
Лицензия может быть изъята у Муниципального учреждения здравоохранения только государственным органом, выдавшим ее в случаях, установленных действующим законодательством.
Также муниципального учреждения здравоохранения может иметь филиалы и иные структурные подразделения. Оно может вступать в ассоциации, союзы и иные объединения, в том числе с участием учреждений, предприятий и общественных организаций в целях развития и совершенствования лечебно-профилактиче кой помощи.
При ликвидации учреждения документы постоянного хранения, имеющие научно-историческое значение, передаются на государственное хранение в городские архивные фонды, документы по личному составу (приказы, личные дела и карточки учета, лицевые счета и т.п.) передаются на хранение в архивный фонд по месту нахождения учреждения.
Передача и упорядочение документов осуществляется силами и за счет средств учреждения в соответствии с требованиями архивных органов.
Учреждение считается прекратившим существование после внесения об этом записи в единый государственный реестр юридических лиц.

1.2 Показатели оценки экономического положения учреждения здравоохранения в условиях бюджетно-страховой медицины
На современном этапе развития здравоохранения в условиях бюджетно-страховой медицины и результативности отрасли большое внимание уделяется совер­шенствованию хозяйственного механизма медицинских учреж­дений.
Характеризуя экономическую деятельность любой фор­мы собственности, можно выделить ее направления:
1. Планирование — традиционно важнейший вид экономиче­ской работы. Главная задача планирования — определение спосо­бов зарабатывания средств, способов их рационального исполь­зования для достижения целей организации.
В соответствии с современными требованиями планирование должно быть таким, чтобы имеющиеся ресурсы покрывали объе­мы оказываемых медицинских услуг. Исходя из финансовых прогнозов и объемов медицинской помо­щи, определяются производственные мощности и обосновывают­ся штаты, при планировании последних используются штатные нормативы, которые носят в настоящее время рекомендательный характер. В соответствии с Приказом Министерства здравоохране­ния «О введении форм штатных расписаний учреждений здраво­охранения», 1996 г., формирование штатов находится в полном ведении медицинского учреждения и осуществляется не только на основании нормативов, а исходя из объемов работы и других факторов ее экономической эффективности, т.е. с учетом реаль­ной потребности.[8]
Требование экономической эффективности при планировании относится и к составлению сметы. Смета – это план предстоящих расходов лечебного учреждения, основа всей плановой работы, представляющая выбор оптимального варианта развития меди­цинского учреждения, исходя из имеющихся ресурсов, мощно­стей, поставленных задач.
2. Анализ финансового положения медицинского учреждения, от которого зависит само выживание учреждения. Объектом ана­лиза является не только использование койко-места, нагрузка на врача, но и лечение конкретных заболеваний по нозологическим группам (длительность, стоимость).
3. Сравнительный анализ вариантов деятельности, выгодности отдельных видов оказываемых услуг. Например, вводить или не вво­дить те или иные виды медицинской помощи, развивать собствен­ную диагностическую службу или пользоваться услугами специали­зированных учреждений, приведет ли это к сбережению ресурсов.
4. Анализ работы параклинических (лечебно-диагностиче ких) подразделений: структуры расходов, распределения объемов ра­боты по основным службам.
5. Нормирование – выработка собственных внутриучрежденческих нормативов.
6. Ценообразование. Это направление деятельности появилось в связи с необходимостью сопоставления собственных затрат уч­реждения с тарифами, установленными специальными согласи­тельными комиссиями на территориальном уровне.[9]
При развитии платных услуг возникла необходимость расчета полных затрат, включая износ оборудования и прибыль. В связи с этим тарифы становятся комплексным показателем деятельности медицинско­го учреждения, реальным ориентиром экономической стратегии.
7. Расчет заработной платы с учетом объемов выполненной ра­боты, ее качества и подготовка в связи с этим таких документов, как положения об оплате труда и премировании, о формирова­нии фондов оплаты труда и материального поощрения, о заклю­чении трудовых договоров.
8. Проведение маркетинга в целях поиска наиболее дешевых поставщиков медикаментов, оборудования, продуктов питания; решения проблем, связанных с оказанием платных услуг, опре­деления ценовой политики, изучения рынка — спроса, предло­жения, его сегментации.
9. Участие в разработке медико-экономических стандартов, стан­дартов качества, критериев оценки качества труда.
Использование показателей качества при установлении размера оплаты труда
может дать гораздо больший эффект, чем административные меры.
Разнообразный характер современной экономической работы требует взаимодействия экономической службы лечебно–профилактиче ких учреждений с другими смежными областями его деятельности, в частности организаци­онно-метод ческой работой, основанной на сборе и анализе стра­тегической информации о деятельности учреждения, и бухгал­терским учетом. В результате взаимодействия этих подразделений решаются задачи по обеспечению финансовой стабильности ме­дицинского учреждения. Совместно решаются вопросы выставле­ния счетов, проводится контроль за своевременностью и полно­той их оплаты, проверка и оплата счетов других организаций, вопросы совершенствования бухгалтерского учета в рамках раз­ных источников возникновения затрат, расчета тарифов.
В экономической деятельности весьма серьезное место занимает ее юридический аспект: решение вопросов оплаты труда, участие в подготовке коллективных трудовых договоров, должностных инструкций, работа с договорами на предоставление медицин­ских услуг, с выставлением счетов, проверкой счетов других орга­низаций. Такая работа осуществляется в соответствии с Кодексом законов о труде (КЗоТ) и гражданским законодательством.[1 ]
Поло­жения гражданского законодательства учитываются при разработке Устава медицинского учреждения, положений о подразделениях, при составлении договора подряда.
Экономическая служба все явственнее приобретает управлен­ческий характер. Экономисты начинают выполнять функции фи­нансового управления и превращаться из счетного работника в финансового менеджера, формирующего финансовую политику медицинского учреждения.
От эффективности работы экономи­ческой службы во многом зависит и эффективность работы меди­цинского учреждения в целом.
Экономическая эффективность любого вида деятельности, в том числе и в здравоохранении, представляет собой соизмерение полезного ре­зультата (эффекта, выигрыша, прибыли, дохода) с затратами, ценой кото­рых он достигнут. Экономическая эффективность может быть абсолютной и относительной . Абсолютная эффективность рассчитывается как разность между полученным экономическим эффектом и затратами; отно­сительная эффективность – как отношение экономического эффекта к за­тратам:
= – З; (1)
= (2)
где – полезный результат (эффект, прибыль), р.;
З – затраты на меро­приятия по повышению прибыльности, доходности, р.
Оценка экономической эффективности состоит из трех этапов: оценка экономического эффекта, полученного от деятельности пред­приятия (учреждения) за определенный период времени; определение величины затрат на проведение мероприятий, за счет которых получен экономический эффект; оценка экономической эффективности деятельности учреждения пу­тем соизмерения эффекта с затратами.[11]
Экономический эффект представляет собой стоимостной эквивалент полезного результата. Для здравоохранения этот результат выступает в двух видах:
1. медико-социальный эффект, выражающийся в улучшении качест­венных показателей здоровья населения;
2. полезный результат, полученный за счет деятельности собственно лечебно-профилактиче кого учреждения.
Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения основывается на учете трех групп показателей: качества и объема медицинской помощи и услуг; хозяйственной деятельности и деловой активности учреждения; финансового обеспечения и эффективности использования ресур­сов.
Поэтому в процессе анализа и при разработке методики были отобраны определяющие показатели, позволяющие с определенной достоверностью оценить экономический эффект деятельности учреждений здравоохранения. В ка­честве таких показателей были приняты: для поликлинических отделений число посещений и стоимость посещения; по стационарам – количество пролеченных больных и расходы на одного пролеченного больного.
Расходы на одно посещение поликлиники складываются из заработ­ной платы лечащих врачей с начислениями, медицинского персонала, вра­чей и персонала вспомогательных подразделений и параклинических служб, в той их доле, которая отнесена на обслуживание поликлиническо­го отделения, и прочих текущих расходов поликлиники, расходов на по­купку оборудования и капитальный ремонт помещений, отнесенных к чис­лу посещений за определенный период.
Как показывает анализ, в показателях: стоимость посещения и стои­мость пролеченного больного – фактически учтены все виды медицинской, хозяйственной и финансовой деятельности лечебного учреждения. Так, ве­личина расходов на средний случай пролеченного больного зависит от числа дней пребывания больного в стационаре.[12] В свою очередь, продолжи­тельность лечения определяется организацией и интенсивностью лечения, профессионализмом и квалификацией врачей и медперсонала, оборотом койки, качеством предоставленных услуг.
Условия финансирования либо ограничивают возможности лечебного учреждения в развитии своей тех­нологической базы и предоставления полноценной помощи и услуг, либо позволяют внедрять новые технологии лечения, расширять сферу деятельности, как путем улучшения качества медицинской помощи, так и привле­чения населения для оказания необходимой помощи. На стоимость содер­жания больного влияет также величина хозяйственных расходов лечебного учреждения.
Исходя из выбранных показателей, экономический эффект деятель­ности лечебного учреждения Е может быть представлен формулой:
Е = П. ( – ) Б ( – ), (3)
где П. – число посещений поликлиники; Б – число пролеченных больных в стационаре;
– нормативные плановые расходы на одно посещение по­ликлиники, p.;
– фактические расходы на одно посещение поликлини­ки, p.;
– нормативные плановые расходы на одного пролеченного боль­ного в стационаре, p.;
– фактические расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.
Учитывая специфический полезный результат деятельности лечеб­ных учреждений, особый характер оказываемых услуг, выражающийся в оказании медицинской помощи обращающемуся населению, рассмотрим, какими средствами лечебное учреждение может получить экономический эффект.
Основными направлениями формирования экономического эффекта
лечебно-профилактиче кого учреждения являются:
– снижение расходов на пролеченного больного и на посещение поликлиники;
– расширение контингента населения, пользующегося услугами лечеб­ного учреждения;
– сокращение хозяйственных расходов, связанных с обслуживанием и содержанием помещений, коммуникаций, инвентаря, а также расходов на ремонт помещений.
Принципиально важным условием осуществления оценочных расче­тов эффективности деятельности учреждений здравоохранения является то, что принимаемые в качестве исходной базы плановые показатели финансовых поступлений, объ­ема оказываемых услуг, нормативы использования ресурсов, МЭСы должны быть откорректированы на индексы расчета цен и тарифов, утверждены и выступать в виде заказа лечебному учреждению на планируемый период.
Другим направлением получения дополнительной прибыли является расширение круга лиц, пользующихся услугами данного лечебного учреж­дения. В условиях страховой медицины такое расширение является реаль­ным, так как позволяет гражданам выбирать лечащего врача и лечебное учреждение. Высокий рейтинг последнего привлечет дополнительный контингент населения, а значит, увеличит прибыть учреждений.
Величина затрат на осуществление тех или иных мероприятий ле­чебным учреждением ограничена размером средств, поступающих от раз­личных источников финансирования: бюджета, страховой организации, внебюджетных поступлений. Существующий дефицит в финансировании ЛПУ в условиях переходного периода отрицательно отразился на состоя­нии их материальной базы, оплате труда персонала, обусловил трудности в поддержании качественного уровня медицинской помощи и услуг.[13]
В таких условиях важной задачей лечебного учреждения становится повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, поиск путей и методов увеличения доходности предприятия без ухудшения качества предос­тавляемых услуг. Экономическая эффективность деятельности предприятия (учрежде­ния) здесь рассчитывается путем сопоставления доходов, полученных учрежде­нием, с расходами.
При оценке экономической эффективности деятельности лечебных учреждений управленческими структурами (Министерством здравоохра­нения) предлагается использование балансового метода, заключающегося в сопоставлении доходной и расходной частей бюджета лечебного учреж­дения. Этот способ позволяет оценивать экономические результаты деятельности ЛПУ на основе отчетных данных исполнения бюджета соответ­ствующего управляющего органа за определенный период времени. Расчет ведется по следующим формулам:[14]
= = (4)
или
, (5)
где и – абсолютная и относительная экономическая эффективность;
– фактическое число посещений поликлиник;
– фактическое число пролеченных больных в стационаре;
– нормативные плановые расходы на одно посещение поликлиник, р.;
– нормативные плановые расходы на одного полеченного больного в стационаре, р.,
– сумма израсходо­ванных учреждением средств за анализируемый период, р.
Тем не менее, имея данные о структуре расходования средств и пока­зателях их использования, управляющие органы могут обнаружить узкие места и предложить меры по их устранению, в том числе за счет увеличе­ния или сокращения целевых финансовых_поступлен й.
4

Оценка экономической эффективности деятельности на уровне от­дельного лечебного учреждения или его подразделений проводится на ос­нове более глубокого анализа осуществленных ими мер, а значит, затрат на них и полученного полезного результата.[15]
Расчет ведется путем сопостав­ления результатов деятельности учреждения за предыдущий (базовый) пе­риод с последующим (отчетным) по формулам:

(6)
или
(7)
где – фактические расходы на одно посещение поликлиники;
– фак­тические расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.,
– затраты лечебного учреждения за отчетный период, р.;
– затраты лечеб­ного учреждения в базовом периоде, р.;
– фактическое число посеще­ний поликлиники в отчетном году;
– фактическое число пролеченных больных в стационаре в отчетном году,
– нормативные плановые рас­ходы на одно посещение поликлиники, р.;
– нормативные плановые расходы на одного пролеченного больного в стационаре.

Оценка показателя экономической эффективности является завер­шающим этапом экономического анализа и оценки деятельности лечебно­го учреждения. Однако важное значение имеет оценка и ее составляющих: экономического эффекта и затрат на осуществление мероприятий, направ­ленных на совершенствование профессиональной деятельности и доходно­сти учреждения. Анализ этих показателей позволяет изыскивать резервы лучшего использования имеющихся и поступающих ресурсов, совершен­ствовать организацию лечебной, хозяйственной и финансовой деятельно­сти учреждения.
Анализ финансового положения организации позволяет от­следить тенденции ее развития, дать комплексную оценку хо­зяйственной, коммерческой деятельности и служит, таким обра­зом, связующим звеном между производственной деятельностью и выработкой управленческих решений.
Анализ финансовой и хозяйственной деятельности базирует­ся на результатах двух видов учета — финансового и управлен­ческого.
Данные финансового учета используются для внешнего фи­нансового анализа, управленческого — для внутреннего.
Внешний финансовый анализ основан на официальной финан­совой отчетности, которая может публиковаться в печати и пре­доставляться заинтересованным лицам, государственным органам в виде бухгалтерского баланса.[16] Анализ включает оценку показате­лей, характеризующих прибыль, рентабельность, платежеспособ­ность организации, эффективность использования заемного ка­питала, общее финансовое состояние организации.
Он может проводиться специалистами независимых служб или собственными специалистами организации и называется аудитом.
Внутренний финансовый анализ проводится в интересах самой организации, в ходе чего изучаются все аспекты хозяйственной деятельности, ее эффективность, издержки, оборот, прибыль. Результаты анализа позволяют оценить финансовую и организа­ционную деятельности, наметить пути их дальнейшего развития. Отдельные сферы такого анализа могут быть коммерческой тай­ной организации. В соответствии с делением финансового анализа на внешний и внутренний существуют внешний и внутренний круг лиц, заин­тересованных в такой информации.
К внешнему кругу относятся: пользователи, имеющие прямой финансовый интерес – ин­весторы, кредиторы, поставщики, покупатели, деловые партне­ры, которые хотят знать, способна ли организация выплачивать проценты, погашать долги, оплачивать поставки; пользователи, имеющие непрямой финансовый интерес, – государственные органы и внебюджетные фонды, налоговые орга­ны, товарные и фондовые биржи, страховые организации (ин­формация о финансовой деятельности этим организациям нужна для контроля за соблюдением обязательств перед государством, за правильностью уплаты налогов), а также аудиторские фирмы,
консультанты по финансовым вопросам, юридические фирмы, пресса и информационные агентства, общественные организации.
К внутреннему кругу пользователей финансовой информации относятся аппарат управления организации и собственники, для которых анализ финансового состояния медицинской организа­ции должен, прежде всего, показать, что она безубыточна, т.е. доходы превышают расходы.[17]
Анализ целесообразно проводить не только в коммерческих, но и некоммерческих (бесприбыльных) организациях.
Бесприбыль­ными организации называются потому, что свой доход (включая прибыль) целиком используют на поддержание и развитие своей деятельности. Анализ в такой ситуации должен подтвердить доста­точность получаемого медицинской организацией дохода для покрытия того объема медицинской помощи, который она вы­полняет.

1.3 Особенности организации финансирования учреждений здравоохранения в России в условиях бюджетно-страховой медицины

Все учреждения и организации здравоохранения получают финансовые средства из различных источников, включая бюд­жеты всех уровней, средства медицинского страхования (обяза­тельного и добровольного), личных средств граждан, средств предприятий и организаций. На все учреждения распространя­ется требование законодательства о субсидиарной ответственности собственника при недостатке у них средств для обеспечения деятельности. То есть для государственных и муниципальных учреждений органы власти обязаны обеспечивать их содержание за счет средств соответствующего бюджета, для частных организаций – за счет средств владельцев (учредителей), для ведомственных учреждений – за счет федерального бюджета и (или) средств предприятий и организаций.
В современных условиях система финансирования учреждений здравоохранения претерпела значительные изменения в результате политических и экономических преобразований в стране. Ранее существовавшая сис­тема финансирования отрасли из государственного бюджета была дополнена поступлением финансовых средств фондов обязательного медицинского страхо­вания, добровольного медицинского страхования, до­ходами от платных услуг и другими источниками.
Однако с принятием нового Бюджетного кодекса и Гражданского кодекса Российской Федерации возмож­ности развития хозяйственной самостоятельности ле­чебно-профилактич ских учреждений стали резко ог­раниченными. В настоящее время установлен жест­кий порядок финансирования медицинских учреждений по смете расходов. При этом запрещен как перерас­ход, так недорасход финансовых средств.
Основным препятствием при реализации про­грамм реорганизации здравоохранения является не­достаточное финансирование медицинских учрежде­ний и отрасли в целом. В среднем по Российской Федерации дефицит финансовых средств в здраво­охранении достигает 40%.[18]
Существующий порядок финансирования учрежде­ний здравоохранения, когда бремя их содержания воз­ложено на органы управления муниципальных образо­ваний, является источником целого ряда проблем осу­ществления эффективной деятельности лечебно-про­филактич ских учреждений.
Достаточное наполнение бюджета медицинского учреждения – только часть организационно-финанс ­вой деятельности. Другая, не менее важная, часть – эффективное расходование имеющихся денежных средств, которое включает оптимизацию структуры учреждения, рациональное комплектование оборудова­нием, формирование штатного расписания и подготов­ку медицинских кадров, определение стимулирующих форм оплаты труда. Каждое из этих направлений орга­низационно-финан овой деятельности больниц, поликли­ник, медико-санитарных частей промышленных пред­приятий, негосударственных коммерческих медицинс­ких учреждений имеет свои особенности и сложности.
Обеспечение экономической устойчивости и клинико-экономическо эффективности требует определен­ных знаний и умений от руководителей медицинских учреждений, их способности оценивать и прогнозиро­вать формирование спроса на медицинские услуги на­селением данной территории, выбирать, разрабатывать и применять различные методики оценки, управления и планирования деятельности медицинского учреждения.[19]
Особое значение при достижении устойчивости орга­низационно-финан овой деятельности медицинского учреждения имеет информационное сопровождение процесса управления и создание системы маркетинга и информационного анализа предоставленных медицин­ских услуг. Эффективность проводимых организацион­ных мероприятий будет недостаточной без информа­ционно-разъяс ительной работы с медицинским пер­соналом лечебно-профилактиче кого учреждения.

2 АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
( НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №153 СВАО)
2.1 Характеристика основных направлений деятельности Городской поликлиники №153 СВАО
Медицинская помощь населению на территории городского округа оказывается муниципальными учреждениями здравоохранения: МУ «Городская больница», МУ «Станция скорой медицинской помощи», МУ «Стоматологическая поликлиника». Медико-санитарная часть № 31 обслуживает прикрепленный к ней контингент, а также частные учреждения здравоохранения, оказывающие стоматологическую помощь.
Лекарственное обслуживание населения осуществляет МУП «Аптека», а также сеть коммерческих аптечных учреждений.
Деятельность лечебно-профилактиче кого учреждения МУ «Городская поликлиника №153 направлена на:
1. Повышение качества и доступности медицинской помощи для
населения.
2. Выполнение муниципального заказа по обеспечению
государственных гарантий оказания населению бесплатной
медицинской помощи.
3. Реализацию программно-целевого метода планирования и
финансирования мероприятий (областные и муниципальные целевые
программы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний).
4. Поддержку материнства и детства.
5. Совершенствование скорой, неотложной и реанимационной помощи
населению.
6. Развитие профилактического направления.
Основополагающим документом у нас в здравоохранении города является «Программа здравоохранения», которая представлена в общем, Плане социально-экономичес ого развития округа, принимается вместе с бюджетом города на заседании Городской думы и которая является системой мероприятий, обеспечивающих население медицинской помощью, исходя из полномочий городского округа.
Приоритетные направления программы предусматривают проведение мероприятий по обеспечению доступности и качества медицинской помощи населению, предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи, в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»; реализацию целевых программ по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, а также предоставление мер социальной поддержки отдельной категории граждан.
Контроль за качеством, объемами и условиями предоставления медицинской помощи гражданам городского округа осуществляется в соответствии с нормативными актами Российской Федерации и области. Программа здравоохранения может пересматриваться органами местного самоуправления городского округа, исходя из состояния местного бюджета. Программа здравоохранения вступила в силу с 01.01.2021г. и действует до 31.12.2021 г.

2.2 Характеристика экономического положения Городской поликлиники №153 СВАО
Ежедневно к 9.00 часам к старшему регистратору поступают плановые места для госпитализации во все отделения больницы. В регистратурах ведется журнал плановой госпитализации. Амбулаторные карты максимум на следующий день направляются в стационар на каждого поступившего, при выписке больного оформляется эпикриз, с которым знакомится заведующий отделением и врач по принадлежности. Все рекомендации стационара берутся на контроль и выполняются. В таблице 1 приведены данные по коечному фонду поликлиники.

Таблица 1 – Коечный фонд поликлиники-стациона %

Примечание. Таблица составлена статистическим отделом г. а на основе данных отчетов Городская поликлиника №153 .
Количество коек в стационаре 1084, особых проблем с плановой госпитализацией нет, больные госпитализируются в течение двух недель. Управление здравоохранения ежегодно заключает договора с областными центрами г. Екатеринбурга о пролечивании больных. Направление осуществляется через комиссию УЗО.
На 2021 год утверждена сумма 9600 тыс. рублей на обследование и пролечивание в областных и других центрах.
С 1998 года, начали заниматься развитием стационар-замещающих (финансово-сберегающ х) технологий в поликлинике.
В начале, в порядке эксперимента заведующим МУ «Городской поликлиники» за счет внутренних резервов поликлиники были организованы дневной стационар на 10 коек. Эксперимент получился положительный, и данная форма работы оказалась востребована населением, жизнеспособна и получила развитие. Сегодня у нас 20 коек терапевтических и 10 коек отоларингологических
Проблем с лекарственным обеспечением больных стационара нет.
Если посмотреть с экономической точки зрения — затраты на одного больного в стационаре поликлиники – 180-220 рублей, в стационаре больницы с круглосуточным пребыванием больного – 460-600 рублей, экономия очевидна, в таблице 2 приведены данные о показателях работы стационара городской поликлиники.
В 2008 году был организован отоларингологическог дневного стационара, в таблице 3 приведены данные о показатели работы отоларингологическог дневного стационара.
Таблица 2 – Показатели работы дневного стационара городской поликлиники за 2021 год.
Таблица 3 – Показатели отоларингологическог дневного стационара.
Центром профилактики в поликлинике является отделение профилактики, которое возглавляет врач, всего в отделении работают 24 человека.
Основное внимание уделяется ежегодному осмотру терапевтом, флюорографическому обследованию, профилактике глаукомы, проведению ЭКГ лицам старше 40 лет. В таблице 4 приведены показатели деятельности отделения МУ ГБ поликлиники №153 .
Работе с группой риска по туберкулезу, осмотру гинекологом женщин. Организация школ здоровья «Сахарный диабет», «Бронхиальная астма», «Артериальная гипертония». С внедрением национального проекта «Здоровье» – возглавить этот раздел работы в городе поручено отделению профилактики. Вновь созданный организационно-методи еский кабинет входит в состав отделения профилактики.
На увеличение показателей повлияло — проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, дополнительного периодического осмотра работающих с вредными условиями труда.
Таблица 4 – Показателей деятельности отделения %
Примечание. Таблица составлена статистическим отделом .а на основе данных отчетов МУ «Городская поликлиника №153 »,2008-2021гг.
Туберкулез (впервые выявлено в абсолютных цифрах): в 2008 – 45сл, в 2009 году – 43 сл., в 2021 году- 42 сл. И нужно отметить, что 35% их них выявлено на медицинских осмотрах.
В городе приняты и работают на базе городской поликлиник программы:
– вакцинопрофилактика;
– развитие физкультуры и спорта;
– профилактика наркомании, алкоголизма, ВИЧ- инфекции;
– экологическая программа.
Источниками формирования имущества МУ «Городская поликлиника», в том числе финансовых средств, являются:
– имущество, переданное МУ ГБ на праве оперативного управления;
– средства бюджета городского округа, на основании сметы, утвержденной в установленном порядке;
– средства обязательного медицинского страхования на основании сметы, утвержденной в установленном порядке;
– финансирование из бюджетов всех уровней на выполнение целевых программ;
– доходов, полученных от оказания платных медицинских и немедицинских услуг;
– доходов, полученных от осуществления предпринимательской деятельности;
– добровольных пожертвований и целевых взносов физических и юридических лиц;
– других поступлений в соответствии с действующим законодательством.
Оплата расходов по утвержденной смете производится через расчетные счета муниципального учреждения « Городской больницы».
Рисунок 2 показывает ставки по источникам финансирования МУ «Городской поликлиники»

Рисунок 2 – Ставки по источникам финансирования МУ «Городской поликлиники» на 2021год
2.3 Нормативно-правовые акты регулирования деятельности Городской поликлиники №153 СВАО
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 07 2008 N 461 “О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год” и во исполнение Областного закона от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ “О здравоохранении в области” с изменениями, внесенными Областным законом от 19 ноября 1998 года N 36-ОЗ. Законами области от 12 октября 2004 года N 142-03, от 27 декабря 2004 года N 222-ОЗ и от 16 мая 2008 года N 43-ОЗ, где Правительство области постановляет: Гражданам Российской Федерации, проживающим в области, в рамках Программы бесплатно предоставляется:
Во первых, скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,
несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;[20]
Во вторых, амбулаторно-поликлин ческая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерное наблюдение населения, проведение профилактических прививок, профилактических осмотров населения (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия, проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.
Амбулаторно-поликлини еская помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами – специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой);
В – третьих стационарная помощь:
– при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
– при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
– при патологии беременности, родах и абортах;
– в период новорожденности.
При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации,[21] а также областным формуляром лекарственных средств, утверждаемым Приказом министра здравоохранения области.
При оказании амбулаторной медицинской помощи бесплатное или льготное лекарственное обеспечение осуществляется в случаях, если граждане имеют право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным или областным законодательством.
Деятельность МУ ГБ и поликлиники регламентируется следующими локальными актами: Коллективный договор, приказы, распоряжения, штатное расписание, правила внутреннего трудового распорядка, график работы сотрудников, должностные инструкции, положения и иные локальные правовые акты.
Локальные акты МУ ГБ не могут противоречить действующему законодательству Российской Федерации и правовым актам органов местного самоуправления.

2.4 Исследование динамики и структуры основных источников финансирования Городской поликлиники №153 СВАО в условиях бюджетно-страховой медицины

Основными источниками финансирования поликлиники №153 являются:
– бюджетные ассигнования;
– средства Территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС);
– средства Фонда Социального страхования (ФСС);
– средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности;
Финансирование из средств ФСС появилось с 2009 года. Это связано с вступлением МУ ГБ в приоритетный национальный проект «Здоровье». За счет этого источника финансируются:
– услуги от медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни;
– услуги за дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
– услуги по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи;
Существует муниципальный заказ по обеспечению бесплатной медицинской помощью населения Новоуралького городского округа, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории области бесплатной помощи.
На основе данной программы госгарантии производится обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения с учетом финансовых средств, предусмотренных на указанные цели.
Перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и Перечень лекарственных средств утверждены действующим федеральным законодательством.
Норматив финансовых средств для обеспечения лекарственными средствами на 1 «льготника» – 243 руб.70 коп в месяц, финансирование осуществляется за счет средств федерального бюджета. На территории городского округа данная категория составляет 6.5 тысяч человек.
Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение пакета социальных услуг, ведется Пенсионным фондом и актуализируется Управлением здравоохранения для лечебных учреждений. Порядок взаимодействия участников ДЛО определен Министерством здравоохранения области.
Льготное лекарственное обеспечение осуществляется гражданам, страдающих психическими заболеваниями, туберкулезом, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями. На территории городского округа данная категория составляет – 3,7 тыс. человек.
Финансирование осуществляется за счет средств областного бюджета.
Порядок обеспечения и Перечень лекарственных средств также определен Министерством здравоохранения области.
Обеспечение лекарственными препаратами граждан производится через профильные кабинеты МУ «Городская больница» на основании сводной заявки Управления здравоохранения. В профильных кабинетах ведется персонифицированный учет обеспечения граждан лекарственными препаратами.
Дополнительное лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на льготное обеспечение, установленное федеральным или областным законодательством препаратами сверх утвержденных Перечней лекарственных средств, производится за счет средств местного бюджета в пределах утвержденного финансирования. В порядке исключения лекарственными средствами обеспечиваются дети, не имеющие льготной категории и взрослые по жизненным показаниям.
Порядок работы Комиссии при Управлении здравоохранения по обеспечению граждан лекарственными препаратами сверх Перечней определен постановлением Главы городского округа. Объем финансовых средств на 2021 год – 3620.0 тыс. руб.
Средства, получаемые от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности МУ «Городская больница» – это средства от оказания платных услуг
(первичные медицинские осмотры, профилактические осмотры, водительские комиссии вакцинация и другие услуги).
С 2009 года наблюдается увеличение объема платных услуг (до 5 %) за счет их расширения:
– предоставление услуг по вывозу тел умерших на территории городского округа до морга МУ ГБ;
– услуги от розничной продажи лекарственных средств и изделий медицинского назначения за счет открытия аптечных киосков.
В 2009 году увеличилась доля финансирования за счет средств ФОМС с 27 % до 32 %. Это связано с вступлением МУ «Городская больница» с середины 2008 года в областные программы «Реформирование амбулаторно-поликлин ческой помощи», «Проведение эксперимента в травмпунктах», «Проведение эксперимента в приемных отделениях» «Интенсивная помощь» и «Мать и дитя», финансируемые за счет средств ФОМС.
Кроме того, в 2021 году доля финансирования за счет средств ФОМС увеличилось до 37 %. Это связано с перераспределением коечного фонда (150 коек), ранее содержащихся за счет бюджетных ассигнований на содержание за счет средств ФОМС.
Оказание платных услуг в Городской больнице регламентируется Постановлением Главы города «О платных медицинских услугах оказываемых МУ «Городская больница».
В поликлинике оборудована касса (ранее платили в кассу УЗО и Сбербанк), оформлен стенд: лицензия, сертификат, вывешены прейскуранты цен, фамилии руководителей больницы, куда можно обращаться.
Предоставляемые платные услуги:
– освидетельствование водителей транспортных средств;
– периодические медицинские осмотры;
– осмотры декретированной части населения;
– входные медицинские осмотры;
– осмотры, обследования по желанию граждан.
Развитие платных услуг в условиях города проблематично, причин много: закрытое территориальное образование с устоявшимися традициями, близость областного центра с его возможностями, финансовое обеспечение здравоохранения за счет средств бюджета города вполне удовлетворительное.
Рисунок 3 показывает количество платных посещений в период с 2008года по 2021 год составляло:
Рисунок 3 – Количество платных посещений в период с 2008года по 2021 год

С укреплением материально-техничес ой базы: передача здания детской поликлиники – планируется сосредоточение оказания платных услуг в данном здании, мое твердое мнение – нельзя оказывать платные услуги в одном здании, кабинете с бесплатными.
Платные медицинские услуги и предпринимательская деятельность МУ ГБ не относится к основной деятельности и осуществляется с целью получения дополнительных финансовых средств для решения уставных задач.
Тарифы на платные медицинские и немедицинские услуги для населения регулируются органом местного самоуправления в соответствии с действующим законодательством. Собственник вправе приостановить предпринимательскую деятельность МУ ГБ, если она идет в ущерб уставной деятельности.
Порядок формирования доходов МУ ГБ и расходования средств устанавливается в соответствии с действующим законодательством.
Имущество и средства МУ ГБ отражаются на его балансе и используются в соответствии с действующим законодательством.
МУ ГБ владеет, пользуется и распоряжается закрепленным за ним на праве оперативного управления имуществом в соответствии с его назначением, заданиями собственника, уставными целями деятельности, действующим законодательством Российской Федерации, актами органов местного самоуправления.
МУ ГБ не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним на праве оперативного управления имуществом, приобретенным за счет средств, выделенным ему из бюджета и Фонда Обязательного медицинского страхования, в том числе самостоятельно сдавать в аренду, отдавать под залог, передавать во временное пользование.
В исключительных случаях имущество может быть сдано в аренду, передано во временное пользование только с письменного согласия КУМИ в порядке, установленными правовыми актами органов местного самоуправления.
Доходы, полученные МУ ГБ от коммерческой деятельности и приобретенное за счет этих доходов имущество является муниципальной собственностью, поступает в распоряжение МУ ГБ и его подразделений на праве хозяйственного ведения и учитывается на отдельном балансе.
При осуществлении оперативного управления имуществом МУ ГБ обязано:
– эффективно и в соответствии с целевым назначением использовать закрепленное на праве оперативного управления имущество;
– обеспечивать сохранность и правильную эксплуатацию закрепленного на праве оперативного управления имущества;
– не допускать ухудшения технического состояния закрепленного на праве оперативного управления имущества, за исключением ухудшений, связанных с нормативным износом этого имущества в процессе эксплуатации;
– имущество, закрепленное за МУ ГБ на праве оперативного управления, может быть изъято в случаях, установленных действующим законодательством Российской Федерации.
Оплата расходов по утвержденной смете производится через расчетные счета МУ ГБ. Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации является группировкой расходов бюджетов в зависимости от экономического содержания операций, осуществляемых в секторе государственного управления и состоит из следующих групп:
200 – Расходы;
300 – Поступление нефинансовых активов;
500 – Поступление финансовых активов;
600 – Выбытие финансовых активов.
Группа 200 Расходы
В состав включаются следующие статьи:
210 Оплата труда и начисления на оплату труда;
220 Приобретение услуг;
230 Обслуживание долговых обязательств;
240 Безвозмездные и безвозвратные перечисления организациям;
250 Безвозмездные и безвозвратные перечисления бюджетам;
260 Социальное обеспечение;
290 Прочие расходы.
Статья 210 Оплата труда и начисления на оплату труда включает в себя следующие подстатьи:
211 Заработная плата;
212 Прочие выплаты;
213 Начисления на оплату труда.
Подстатья 222 Транспортные услуги
На данную подстатью относятся расходы учреждения по оплате договоров на оказание транспортных услуг в целях обеспечения собственных нужд.
Статья 340 Увеличение стоимости материальных запасов
На данную статью относятся расходы учреждения по оплате договоров на приобретение сырья и материалов, предназначенных для однократного использования в процессе деятельности учреждения в течение периода, не превышающего 12 месяцев, независимо от их стоимости, а также предметы, используемые в деятельности учреждения в течение периода, превышающего 12 месяцев, но не относящиеся к основным средствам в соответствии с Общероссийским классификатором основных фондов (ОКОФ) в целях обеспечения собственных нужд, в том числе: медикаментов и перевязочных средств; мягкого инвентаря; посуды; продуктов питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам; горюче-смазочных материалов, включая специальное топливо; всех видов котельно-печного топлива; строительных материалов; силикатных материалов; лесных материалов; металлоизделий; санитарно-технически материалов; электротехнических материалов, химико-москательных материалов; хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, спецоборудования для научно-исследовательс их и опытно-конструкторск х работ; прочих материальных запасов.
На данную статью относятся также расходы на закупку материальных ценностей в государственный материальный резерв.

III ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧЕРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №153 СВАО)
3.1 Современное состояние муниципального учреждения Городской поликлиники №153 СВАО
С 1 января 2009 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта – улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.
В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Основное внимание планируется уделить укреплению первичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы) — увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этих медучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики, введению родовых сертификатов.
Усиление профилактической направленности здравоохранения формирование у населения культуры здоровья повышение мотивации к сохранению своего здоровья
проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, формирование Паспорта здоровья работающего населения, дополнительная диспансеризация работающего населения.
С 01.01.2009 года в МУ ГБ поликлинике №153 началась реализация приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения с каждым врачом-терапевтом было заключено дополнительное трудовое соглашение, пересмотрены численности участков, начались дополнительные выплаты в размере 10тыс. врачу, 5 тыс. медсестре. В результате выросла значительно заработная плата участковых врачей терапевтов, которая на 01.01.2021г составляет 28000 руб.
Врачи «пошли» в поликлинику, до 01.01.2008г работали 70 человек, сегодня на 01.01.2021г- 87человек.
В начале 2009 года были получены методические рекомендации, нормативные акты по проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, проведены встречи с врачами на уровне начальника Управления здравоохранения, Главного врача больницы, были сделаны распечатки рекомендаций приказов для каждого врача-терапевта.
В результате даны характеристики групп здоровья, стандарт проведения диспансеризации.
Принято Постановление Главы города, издан приказ Главного врача о создании штаба и последующие отчеты на штабе.
Была проведена большая подготовительная работа в поликлинике, в которой принимали участие зав. поликлиникой, зав. отделениями, старшие медицинские сестры.
Первые итоги проведения дополнительной диспансеризации бюджетников:
– подлежало на 2021год – 3097 человек,
– осмотрено 3359 – 108%, дополнительно к плану были осмотрены работники учреждений подчиненные субъекту федерации и самой федерации.
На основании полученных данных стало возможным разделение работников по группам здоровья. Рисунок 4 показывает разделение данных работников по группам здоровья.

Рисунок 4 – Разделение данных работников по группам здоровья.

Все карты учета дополнительной диспансеризации после осмотров и заполнения были отданы под роспись каждому участковому врачу-терапевту и работа по ним продолжается по сегодняшний день.
Проблемами в организации проведения этой работы являются :
1. Нельзя проводить эту работу наспех, «быстро» – это дискредитирует саму идею. Это нужное и необходимое мероприятие.
Не случайно данная работа предполагалась до 01.01.2009 года, то есть на 2 года.
2. Крайне желательно, чтобы каждый терапевт проводил диспансеризацию «своих» жителей участка, но для этого, конечно, нужно время.
3. Данная работа должна проводиться после приема, а не в часы работы врача, как это указано в нормативных документах, так как доплата за осмотр работников была довольно высокая, и по сути своей врач получил за одно и то же время – свою зарплату по ETC и плюс за диспансеризацию в свое рабочее время.
4. В период проведения данной акции «пострадали» пациенты врачей
специалистов, так как врачи были сняты на диспансеризацию.
5. Карта учета дополнительной диспансеризации должна заполняться в 2х экземплярах, одна у врача-терапевта, вторая у зав. отделением, для осуществления последующего контроля и предъявления контролирующим органам.
6. В самой Карте предусмотреть графу – «впервые выявленные заболевания».
7. В организационно-методи еском кабинете городской больницы
ввести ставку врача – методиста, который бы координировал все направление национального проекта «Здоровье», а также появляются все новые и новые формы отчетности.
Дополнительная иммунизация по национальному проекту предусмотрена против инфекции: краснухи, гепатита «В» и гриппа.
Вакцинация против краснухи (мужчины, женщины 18-25 лет).
Подлежало 4196 человек. Привито всего 3969 – 94,6%
Вакцинация против гриппа подлежало 5300. Привито 5300-100%. Вакцинация против гепатита «В» подлежало 5110. Привито 0
Причина — вакцинация против гепатита «В» в рамках национального проекта не проводилась в виду отсутствия вакцины.
Данное мероприятие стало платным для работодателя, перед проведением медицинских осмотров составляется договор между Городской больницей и предприятием, перед началом осмотра предприятие проводит предоплату в размере 50%, по окончании осмотра оплата по факту.
Процент оплаты труда исполнителям по «Положению» – 73%.
Входные медицинские осмотры за отчетный период стали платные. Пересмотрены тарифы и утверждены Постановлением Главы города. Ранее средняя стоимость осмотра врача специалиста была 15-19 рублей, сегодня более 50 рублей, в результате у врачей появился материальный интерес, стали проявлять «интерес» к этой работе врачи специалисты стационара.
Рисунок 5 показывает процент осмотра работников промышленных предприятий.

Рисунок 5 – Процент осмотра работников промышленных предприятий.

Проблема на сегодня – меняется статус предприятий, руководители частных предприятий особо не заинтересованы в проведении данной работы, особую требовательность сегодня должны проявить контролирующие органы.
В рамках национального проекта «Здоровье» в 2009- 2021 годы организована и проводилась дополнительная диспансеризация работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами на предприятиях ЗАО «Амур», МУП «УАТ», ОАО «Связьинформ». «Почта России».
Всего подлежало – 1328 человек, а осмотрено – 1234 чел – 93%
В марте – апреле 2009 года к Двадцатилетию со дня аварии на ЧАЭС проведен расширенный комплексный медицинский осмотр.
В таблице 5 приведены данные о диспансерном наблюдении участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Рисунок 6 показывает количество человек осмотренных специалистами в целом:

Рисунок 6 – Количество человек осмотренных специалистами
Состоит на учете в поликлинике: на 2008 – 285чел.; 2009- 284чел.;2021 – 313чел.; на данный момент в 2009 году- 315чел.
Таблица 5 – Диспансерное наблюдение участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Примечание. Таблица составлена на основе статистических данных отчета предоставляемого МУ «Городской поликлиникой № 3» за 2008-2021гг
На протяжении 5 лет процент осмотренных лиц не превышает 80%. С 2003 года изменился обязательный перечень осмотров врачами-специалистам , обязателен только осмотр терапевтом и хирургом-онкологом.
Проведено лечение, и оздоровление населения в таблице 6 приведены данные об учете лечений и оздоровления населения.

Таблица 6 – Лечение и оздоровление населения г. %

Примечание. Таблица составлена на основе статистических данных отчета предоставляемого МУ «Городской поликлиникой № 3» за 2008-2021гг
В целом амбулаторное и стационарное лечение получают пациенты по показаниям и безотказно.
В 2009 году только 6 участников ЛПА на ЧАЭС выкупили набор социальных услуг в части санаторно-курортного лечения.
Поэтому число пролеченных в санаториях заметно сократилось в сравнении с предыдущими годами.
В конце 2009 года положительно решился вопрос об оказании консультативной помощи на базе ОКБ №» г. Екатеринбурга, направлено на консультацию к различным специалистам 15 человек, из них: 5 человек пролечены в условиях стационар ОКБ №2; 1 человек пролечен в НИИ Бурденко г. Москвы.
В 2009году большая часть ликвидаторов отказалась от лекарственного обеспечения, выбрав денежную компенсацию. Выкупили набор социальных услуг полностью всего 25 человек.
Участковыми терапевтами определена группа лиц, нуждающихся в обеспечении жизненно важными лекарственными препаратами. Данная категория лиц была обеспечена лекарствами сроком на 3 месяца за счет средств городского бюджета в рамках городской программы «Мероприятия к 20-летию аварии на ЧАЭС».
В рамках данной программы управление здравоохранения осуществило закуп поливитаминов (400 упаковок). В первом квартале 2021года было запланировано обеспечить всех участников ЛПА поливитаминами.
Как недостаток: не смотря на проводимую работу с данным контингентом – «слабая» явка на медицинские осмотры.
За отчетный период значительное развитие в МУ ГБ «Городской поликлинике №153 » получает совершенствование системы информационного обеспечения, упрощение медико-статистическо отчетности на основе компьютерных технологий. В структуре Городской больницы у нас есть отдел АСУ, в составе организационно-методи еского кабинета поликлиники введена ставка программиста (сопровождающий программы). На данный момент городская поликлиника имеет в наличии 48 компьютеров.
В МУ «Городской поликлиники» имеются в наличие и действуют программные продукты :
АРМ – врач (автоматизированная система выписки рецептов для федеральных льготников по программе «Доступное лекарственное обеспечение», база данных о федеральных льготниках и о лекарственных средствах, относящихся к программе ДЛО).
Паспорт участка (автоматизированное создание отчетов по федеральным льготникам о выписанных лекарствах, о льготниках, получивших рецепты по категориям льготности, составление паспорта врачебного участка (ДЛО).
Другие технологии, которые компьютеризированы в поликлинике;
– база данных «Иммунизация» – ввод/корректировка данных о прививках,
формирование отчетов;
– база данных «Флюорография» – ввод/корректировка данных о
флюорографии, формирование отчетов;
– база данный «Временная нетрудоспособность» – ввод/корректировка
данных о больничных листах, формирование отчетов;
– программы «Поиск», «Регистратура» – поиск данных о жителях
городского округа по страховым полисам по ОМС;
– программа «Талон амбулаторного пациента» – ввод/корректировка
данных ТАПа, формирование подекадного реестра по посещениям в
городской поликлинике;
– программы «Card» и «Реестр ДМО вредников» – ввод/корректировка
данных о прохождении Дополнительной Диспансеризации работников
бюджетной сферы и дополнительных медицинских осмотрах работников,
занятых на производствах с вредными условиями труда;
– база данных «Регистр больных сахарным диабетом» ввод/корректировка данных о больных сахарным диабетом.
Какие задачи ставятся пред руководителями и коллективом:
1) Исполнение Национального проекта «Здоровье» в части деятельности
поликлиники: проведение дополнительной диспансеризации остальной
части работающего населения, не работающих пенсионеров,
вакцинация, формирование у населения здорового образа жизни.
2) Вступление во второй этап эксперимента реформирования
амбулаторно-поликлин ческой помощи прикрепленному населению.
3) Дальнейшее внедрение стандартов в лечении больных, формуляров
лекарственных препаратов для лечения заболеваний.
4) Расширение дневного стационара при поликлинике до 50 коек.
5) Обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи.
6) Вступить в областную программу «Мужское здоровье»
7) Особое внимание выявлению лиц с повышенными цифрами
артериального давления, их обследованию и при необходимости
лечению.
8) Дальнейшее совершенствование внедрения информационных систем в
работе поликлиники.
Городская медицина, несмотря ни на что, продолжает развиваться, шагая в ногу со своим временем. А спе­циалисты МУ “Городская поликлиника №153 ” постоянно совер­шенствуют свои знания и профессиональное мастер­ство, оставаясь на передовых позициях.
В настоящее время помимо терапевтов прием ведут 22 узких специалиста, в том числе гастроэнтеролог, сурдолог, андролог, пульмонолог.
В рамках поликли­ники продолжает развиваться диагностическая служ­ба: сегодня работают кабинеты флюорографический, эндоскопический, аудиометрии, УЗИ и рентген-каби­нет. В 2000 году открылся уникальный офтальмоло­гический диагностический центр.
Все шире используются стационарзамещающие тех­нологии. Первым шагом на этом пути был дневной стационар на 20 мест, открытый на базе поликлиники № 3 в 1998 году. Лечение здесь прошли уже около двух тысяч человек. В 2000 году был организован ста­ционар на дому, также хорошо зарекомендовавший себя. Лечение получили более 300 больных. Набирает обороты амбулаторная хирургия: в поликли­нике оборудована операционная, приобретен специ­альный микроскоп “Линза МТ-2”. С 2001 году в пла­новом порядке офтальмологи и хирурги службы провели свыше 200 малых операций. Важную роль в решении задачи по снижению заболе­ваемости и смертности играет отделение профилак­тики. Занято здесь 24 специалиста, благодаря кото­рым диспансерный осмотр ежегодно проходят около 75 % населения города. Кроме того, органи­зованы целевые осмотры участников Великой Отече­ственной войны, участников ликвидации аварии на ЧАЭС, лиц, работающих на вредном производстве, а также подростков.
Использование компьютерных технологий стало еще одним шагом на пути к более эффективной работе большого коллектива амбулаторно-поликлин ческой службы. Поэтому не случайно решением областной комиссии по лицензированию и ак­кредитации поликлинике присвоен четвертый “Б” уровень.
Но, необходимо признать, что крайне тяжелые условия существования людей, низкая степень их социальной защиты, породили в больницах, наряду со свойственной медицинской помощью, специфический вид услуг-больничную социальную поддержку. Понятно, что за счет средств медицинского назначения. Выявленная тенденция заставляет активизировать дискуссии о создании консолидированного фонда социальной поддержки, с последующим выделением их этого фонда средств на обязательную программу страхования здоровья.
Как известно, одним из факторов рыночных отношений является конкуренция.
В реализуемой системе обязательного медицинского страхования, желание переориентировать медицинскую помощь на амбулаторно-поликлин ческие структуры, не было подкреплено созданием условий конкуренции между стационарами и поликлиниками. Абсолютное большинство лечебных учреждений объединяют стационары и поликлиники. Эти две принципиально разные формы предоставления медицинских услуг, экономически не адекватные и специфические находятся в единой административно управленческой структуре. Подобный симбиоз в условиях рыночных отношений не только не усиливает степень рациональной преемственности между поликлиниками и стационарами, а трансформирует эту преемственность в форму взаимоотношений, где поликлиническому звену отводится роль регулировщика по отбору и направлению пациентов в стационары.
Одним из вариантов создания конкурентно способных систем по представлению медицинских услуг может явиться выделение амбулаторно-поликлин ческой службы в самостоятельные субъекты системы ОМС. Возможен вариант создания поликлинических структур, объединяющих лишь врачебные приемы. Диагностические подразделения так же могут быть выделены в самостоятельные структуры, обеспечивающие потребности, как больниц, так и поликлиник. При подобном подходе могут возникнуть объективные предпосылки к поиску организационных форм амбулаторно-поликлин ческого звена предоставления медицинских услуг.

3.2 Перспективы изменения экономического положения Муниципального учреждения Городской поликлиники №153 СВАО в условиях бюджетно-страховой медицины

Выживаемость поликлиник должна быть поставлена в жесткие рамки экономической целесообразности, что непременно приведет к развитию форм и способов оказания медицинской услуги пациенту, в некотором роде, адекватной стационарной, но более экономичной.
Центром профилактики в поликлинике является отделение профилактики, которое возглавляет врач, всего в отделении работают 24 человека.
Основное внимание уделяется ежегодному осмотру терапевтом, флюорографическому обследованию, профилактике глаукомы, проведению ЭКГ лицам старше 40 лет. Работе с группой риска по туберкулезу, осмотру гинекологом женщин. Организация школ здоровья «Сахарный диабет», «Бронхиальная астма», «Артериальная гипертония». С внедрением национального проекта «Здоровье» – возглавить этот раздел работы в городе поручено отделению профилактики. Вновь созданный организационно-методи еский кабинет входит в состав отделения профилактики.
На увеличение показателей повлияло — проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, дополнительного периодического осмотра работающих с вредными условиями труда.
В поликлинике оборудована касса (ранее платили в кассу УЗО и Сбербанк), оформлен стенд: лицензия, сертификат, вывешены прейскуранты цен, фамилии руководителей больницы, куда можно обращаться.
Предоставляемые платные услуги:
– освидетельствование водителей транспортных средств;
– периодические медицинские осмотры;
– осмотры декретированной части населения;
– входные медицинские осмотры;
– осмотры, обследования по желанию граждан.
Развитие платных услуг в условиях города проблематично, причин много: закрытое территориальное образование с устоявшимися традициями, близость областного центра с его возможностями, финансовое обеспечение здравоохранения за счет средств бюджета города вполне удовлетворительное.
Платные медицинские услуги и предпринимательская деятельность МУ ГБ не относятся к основной деятельности, и осуществляется с целью получения дополнительных финансовых средств для решения уставных задач.
В таблице 7 приведены данные о доходах от оказания платных медицинских и немедицинских услуг.
Таблица 7 – Доход от оказания платных медицинских и немедицинских услуг, руб.

Примечание. Таблица составлена на основе статистических данных отчета группы планирования текущей деятельности МУ «Городская больница» на 2021 год.
Тарифы на платные медицинские и немедицинские услуги для населения регулируются органом местного самоуправления в соответствии с действующим законодательством.
В целях увеличения дополнительного финансирования и повышения эффективности деятельности с этим МУ «Городская поликлиника №153 » рекомендуется :
1. устанавливать цены на медицинские услуги в зависимости от спроса на данный вид услуг и от наличия конкурентов в данном регионе. Цена коммерческой услуги, по сравнению с услугой, оказываемой в рамках ОМС, должна покрывать все затраты на ее оказание и включать в себя прибыль, которая необходима для развития учреждения;
2. регулярно ( не реже 1 раз в квартал ) проводить анализ текущих рыночных цен на услуги, оборудование и тр
и т.д……………..