- Что такое герметизация фиссур зубов
- Не инвазивная техника герметизации –
- Инвазивная герметизация фиссур –
- Актуальность применения композитных герметиков для профилактики кариеса | медицинские интернет-конференции
- Герметизация фиссур постоянных зубов
- Герметизация фиссур у взрослых
- Герметизация фиссур у детей
- Герметизация фиссур у детей – показания, виды и рекомендации
- Герметизация фиссур у детей: цена 2021
- Герметизация фиссуры в москве
- Герметизирующие составы
- Инвазивная герметизация фиссур
- Как проводится герметизация фиссур –
- Как работает герметизация фиссур зубов –
- Методы заливки зубов детям от кариеса
- Насколько долго сохраняется эффект от герметизации
- Неинвазивная герметизация фиссур
- Показания и противопоказания
- Показания к применению у детей –
- Предварительная герметизация фиссур как метод профилактики кариеса прорезывающихся зубов
- Этапы герметизации фиссуры
Что такое герметизация фиссур зубов
Фиссуры — это разнонаправленные бороздки на жевательной поверхности зуба. Их совокупность образует своеобразную “терку” и способствует качественному измельчению пищи в ротовой полости. Однако слишком узкие и глубокие фиссуры – “рай” для кариозной инфекции: они недоступны не только механическим очистителям, но и химическим ополаскивателям.
Удобнее проводить герметизацию всех моляров и премоляров. Это снизит вероятность кариозного процесса на 90% и создаст дополнительную защиту жевательной поверхности. В особых случаях может проводиться герметизация фиссуры отдельно взятого зуба.
Не инвазивная техника герметизации –
Не инвазивная техника применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Бормашина для расширения фиссур тут не применяется.
Не инвазивное запечатывание фиссур: фото До и После
Инвазивная герметизация фиссур –
Применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, дно и стенки которых не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.
Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –
В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.
Актуальность применения композитных герметиков для профилактики кариеса | медицинские интернет-конференции
Научный руководитель: асс., к.м.н. Петрова А.П.
Введение. Несмотря на значительные успехи в профилактике кариеса зубов, эта проблема по-прежнему затрагивает людей во всём мире и является наиболее частым заболеванием полости рта у детей [1, 2]. Одним из наиболее эффективных и популярных методов профилактики фиссурного кариеса в настоящий момент является инвазивная герметизация фиссур. Применение данной методики целесообразно как у детей, так и у взрослых [3]. Сущность действия герметиков состоит в том, что они создают механический барьер на окклюзионной поверхности зубов, устойчивый к воздействию кариесогенных факторов полости рта. Если в их состав входит фтор, то они также оказывают реминерализующее воздействие на подлежащие твёрдые ткани зуба, ускоряя созревание эмали фиссур [4, 5]. Начало использования фторвыделяющих материалов для герметизации помогло повысить эффективность предотвращения фиссурного кариеса [6]. Ранее, для герметизации фиссур применялся цинк-фосфатный цемент и оксид серебра [7]. Теперь в качестве герметиков применяются более современные материалы. Часто с данной целью доктора используют стеклоиономерные цементы и компомерные герметики, однако, они значительно менее устойчивы к истиранию по сравнению с композиционными герметиками. В настоящее время именно они получили наибольшее распространение в связи с очень хорошими ретенционными свойствами и достаточно высокой прочностью [8].
Цель: выявить наиболее оптимальный композиционный фиссурный герметик для каждой отдельной клинической ситуации.
Задачи:
- Сравнить представителей композиционных герметиков фирмы VOCO ( Fissurit, Fissurit FX и Grandio Seal) по таким параметрам, как наполненность, наличие фторовыделения, текучесть.
- Выявить показания для применения герметиков фирмы VOCO ( Fissurit, Fissurit FX и Grandio Seal).
Материалы и методы. Был проведён анализ научных статей и учебных изданий.
Результаты и обсуждение. Композиционные герметики представляют собой синтетические полимерные материалы с полимерной матрицей, содержащей малое количество наполнителя. Герметики отличаются друг от друга по степени наполнения матрицы ,текучести, наличию фторидов (таб 1)[8]. К данной группе материалов относятся герметики фирмы VOCO ( Fissurit, Fissurit FX и Grandio Seal).
Fissurit – светоотверждаемый прозрачный композиционный герметик, не содержащий в составе фтора, невысокой степени наполнения. Данный материал образует прочную связь с эмалью. Выпускается во флаконах и шприцах. Герметик обладает хорошей текучестью за счёт низкой наполненности. Данный материал может быть использован для профилактической изоляции фиссур у людей с невысоким уровнем КПУ, так как материал не содержит фтора. Также данный материал может быть использован для изоляции от влаги небольших реставраций. Его прозрачность позволяет контролировать процесс герметизации.
Fissurit FX- светоотверждаемый композиционный материал для герметизации фиссур, выускающийся в шприцах. Данный материал обладает высокой прочностью и устойчивостью к истиранию за счёт того, что содержит 55% процентов наполнителя. Фиссурит ФХ способен к длительному выделению фтора, обладает оптимальной текучестью, имеет белый цвет, что помогает проводить хороший визуальный контроль краевого прилегания герметика. Данный материал используется при инвазивной герметизации фиссур [9].
Grandio Seal- светоотверждаемый фиссурный герметик с наполнителем, состоящим из наночастиц. Данный материал выпускается в шприцах. Он содержит до 70 % наполнителя, что придаёт ему высокую прочность, близкую к композитам для реставрации жевательных зубов, в то же время он обладает повышенной текучестью за счёт присутствия в наполнителе наночастиц. В состав этого герметика входит фтор, препятствующий адгезии бактерий на материале и оказывающий реминерализующее действие на эмаль фиссуры. Данный герметик может быть использован не только для инвазивной и неинвазивной герметизации, но и для пломбирования мелких полостей [10].
Выводы:
1) Установлено, что материалы Fissurit FX и Grando Seal, в отличие от Fissurit, являются фторвыделяющими герметиками и обладают высокой степенью наполненности. Герметики Fissurit и Grandio Seal обладают более выраженной текучестью, чем Fissurit FX.
2) Герметики, содержащие фтор (Fissurit FX и Grandio Seal) могут быть использованы у лиц с более высоким КПУ, чем материалы, не содержащие фтор (Фиссурит). Герметики с высокой степенью наполнения (Fissurit FX и Grandio Seal) могут быть использованы для пломбирования небольших полостей.
Герметизация фиссур постоянных зубов
Тактика действий при герметизации фиссур постоянных зубов напрямую связана с уровнем их исходной минерализации:
- высокий уровень минерализации (эмаль в области фиссур плотная, блестящая, стоматологический зонд при обследовании скользит по поверхности) обеспечивает хорошую резистентность эмали к кариозным инфекциям; герметизация рекомендована только при наличии сложных фиссур;
- средний уровень минерализации (меловидные пятна в области фиссур, зонд периодически задерживается в углублениях) создает 80% риск развития кариеса в течение ближайших 2-х лет; герметизация проводится после курса реминерализующих препаратов;
- низкий уровень минерализации (матовая эмаль мелового цвета с разрыхленной структурой) в 100% случаев приводит к развитию кариеса уже в 1-й год после прорезывания зуба; применяется герметизация с особым подходом (без ортофосфорной кислоты и с использованием специальных составов).
ВНИМАНИЕ!Каждый зуб оценивается индивидуально. Вполне возможно стоматолог остановится на выборочной герметизации (1-2 зуба).
Герметизация фиссур у взрослых
Ранее считали, что процедура запечатывания имеет смысл только в первые дни после прорезывания зуба, а после окончательного созревания эмали герметизация не нужна. Однако современная стоматология доказала, что герметизация фиссур у взрослых людей не менее эффективна, особенно при слабой минерализации зубов и наличии сложных фиссурных форм.
В заключение стоит отметить, что герметизация фиссур – совершенно безопасна для здоровья зубов. Она не влияет на качество прикуса, не задерживает формирование и рост детских зубов, а сглаженные герметиком фиссуры намного легче поддаются гигиенической чистке.
Герметизация фиссур у детей
Герметизацию фиссур лучше всего проводить в детском возрасте, когда эмаль наиболее уязвима к воздействию агрессивных сред и бактериальной инфекции. Чаще всего методику применяют к постоянным молярам и премолярам, которые прорезываются у ребенка в возрасте 7-13 лет.
В отношении молочных зубов практика запечатывания жевательной поверхности встречается реже. Родители оправдывают свои действия тем, что молочные зубы “и так выпадут”. Однако статистика показывает, что непролеченный кариес молочных моляров негативно сказывается на постоянных.
СПРАВКА!Герметизацию фиссур молочных зубов могут проводить цветными силантами. Такая веселая “инкрустация” нравится малышам и позволяет вовремя заметить истончение/выпадение участка герметизирующего состава.
В составе детской эмали мало кальция и фтора. Она имеет пористую структуру и очень уязвима к инфекциям. Для молочных зубов слабая минерализация сохраняется на протяжении всего времени их существования. Постоянные зубы впоследствии “дозревают” – постепенно аккумулируют в себе достаточный уровень минералов.
Однако процесс созревания может растягиваться на годы (до 3-4х лет), поэтому на этот период рекомендуют проводить герметизацию всех фиссур. Если аномалий формы и глубины не наблюдается, достаточно одного раза — герметик достаточно стойкий и держится на зубах в течение всего срока минерализации.
ВАЖНО!Запечатывание герметиком может замедлить созревание эмали в области фиссур, но не останавливает его полностью. Насыщение ионами продолжается изнутри, со стороны пульпы.
Герметизация фиссур у детей – показания, виды и рекомендации
Весомое преимущество — сразу после процедуры детям можно кушать и пить. Не требуется ограничений в пище и соблюдения особых правил. Для того чтобы длительно сохранить эффект, дополнительно необходимо придерживаться правил ухода за полостью рта. Ребёнку нужно чистить зубы два раза в день, используя детскую зубную пасту. Также требуется посещать стоматолога для профилактических осмотров как минимум два раза в год. При наличии «проблемных» зубов это можно делать чаще.
Данная манипуляция защищает зуб от развития кариеса и попадания патогенных бактерий. Современные материалы, локализованные на поверхности фиссур, не дают частичкам пищи оставаться в зубах. Сколько продлится эффект — этот вопрос носит индивидуальный характер. Это зависит от многих особенностей, в том числе от используемых материалов, профессионализма врача-стоматолога, применяемой методики и т..д. В среднем герметизации хватает от 2 до 7 лет.
Герметизация фиссур у детей: цена 2021
В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории герметизация фиссур у детей цена составит от 600 и до 1200 рублей за 1 зуб. Такая разница в стоимости будет зависеть от вида материала для запечатывания фиссур, а также от методики герметизации (каждая из которых имеет свои показания к применению).
Существует 2 методики: неинвазивная герметизация фиссур (без их расскрытия бормашиной) будет дешевле. А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед нанесением материала будет необходимо раскрыть бормашиной – цена составит в районе 1200 рублей без стоимости анестезии (стоимость анестезии составит еще около 300 рублей).
Герметизация фиссуры в москве
Процедуру герметизации фиссур выполняют в стоматологии Бескудниково по адресу: м. Верхние Лихоборы, Бескудниковский бульвар, 2А. Для того, чтобы записаться на прием воспользуйтесь формой записи.
Герметизирующие составы
Основной вид герметика — силант — представляет собой жидкий текучую массу на основе метакрилата и полиуретана. Его марки различаются по составу, износостойкости и прозрачности:
- Прозрачные герметики практически незаметны на фоне зуба, поэтому их изнашиваемость очень трудно проконтролировать самостоятельно. В то же время они открывают полный доступ к состоянию фиссур, исключая малейший шанс неожиданного развития кариеса под слоем герметика.
- Непрозрачные составы близки по цвету к эмали и не выделяются на ее фоне. Такая текстура не позволяет отслеживать состояние фиссур, однако дает возможность оценить скорость истончения самого герметика.
Имеет значение и способ отверждения материала. Стоматология располагает большим выбором светоотверждаемых и самоотверждаемых силантов.
Инвазивная герметизация фиссур
Инвазивную методику могут применять для очистки фиссур от первых признаков фиссурного кариеса (потемнение эмали), но чаще всего используют для изменения их структуры. Процедуру проводят только на постоянных зубах.
Слишком узкие и тонкие бороздки закрытого типа невозможно очистить и качественно запечатать без риска развития кариозного процесса под нанесенным герметиком. Чтобы избежать такой неприятности фиссуры предварительно расширяют.
Общая последовательность действий:
- рабочую площадь изолируют от слюны специальными материалами;
- тщательно очищают фиссуры от бактериального налета и пищевых остатков (при плохой гигиене ротовой полости требуется полный цикл профессиональной чистки с удалением зубного камня);
- проводят микропрепарирование поверхности алмазным бором для раскрытия фиссур (дополнительно может потребоваться удаление тканей, пораженных кариесом);
- сушат обработанную поверхность стоматологическим феном;
- обрабатывают углубления фиссур ортофосфорной кислотой для повышения адгезии эмали к герметику (32-процентный раствор наносят на жевательную поверхность, выдерживают 20-30 секунд и смывают дистиллированной водой);
- повторно просушиваюте поверхность стоматологическим феном;
- наносят герметик по фиссурному рисунку зуба (смесь имеет текучую консистенцию и поставляется в шприцах);
- отверждают нанесенную смесь (при необходимости — с использованием УФ-ламп);
- проверяют прикус и проводят подгонку с зачисткой лишнего герметика.
Инвазивная герметизация фиссур может вызывать неприятные ощущения (особенно у обладателей тонкой и чувствительной эмали), поэтому стоматологи проводят предварительного обезболивание местными анестетиками.
ВНИМАНИЕ!Если при вскрытии фиссуры оказывается, что кариозный процесс затронул и дентин, вместо герметика (или вместе с ним) устанавливают пломбу.
Как проводится герметизация фиссур –
Бывает герметизация фиссур инвазивная и неинвазивная. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, зондирования фиссуры, иногда даже с учетом дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.
Как работает герметизация фиссур зубов –
- во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует задержке в фиссурах зубов пищевых остатков и кариесогенных бактерий,
- во-вторых – она может повышать устойчивость эмали зуба к кислоте, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора) – тем самым также препятствуя развитию кариеса.
Методы заливки зубов детям от кариеса
Герметизировать молочные и постоянные зубки можно разными способами. В столичных стоматологиях предлагают:
Насколько долго сохраняется эффект от герметизации
Заявленный срок службы обработки фиссур составляет 5 лет. Зубы, подвергшиеся герметизации фиссуры, не требуют особого ухода, гигиена осуществляется по стандартным правилам. Однако если судить по практическим случаям, эффективность процедуры сохраняется в течение 10 и даже 30 лет.
В нашей клинике можно провести герметизацию фиссуры зубов недорого и качественно. Специалисты пользуются самыми современными материалами, которые на длительный срок сохраняют стойкость и защищают зубы от заболеваний.
Неинвазивная герметизация фиссур
Подход хорошо зарекомендовал себя при обработке открытых фиссур. В этом случае врач уверен в отсутствии кариозного процесса (фиссуры хорошо обозреваются), поэтому дополнительное вскрытие не требуется.
Последовательность действий аналогична инвазивному методу, за исключением этапа с микропрепарированием (здесь фиссуры должны быть достаточно открыты для полноценной обработки адгезирующими составами и герметиком).
Неинвазивная герметизация фиссур совершенно безболезненна и не требует анестезии.
СПРАВКА!Вне зависимости от возраста пациента и типа герметизации (инвазивная, неинвазивная), процедура может сопровождаться реминерализацией и фторированием зубов. Комплексный укрепляющий подход позволяет выстроить надежную защиту зуба от кариозной инфекции и избежать пугающего и дорогостоящего лечения.
Показания и противопоказания
Герметизация фиссур — профилактическая мера. Главным показанием для ее проведения является наличие полностью или относительно здоровых зубов. Запечатывание зубной поверхности рекомендовано в следующих случаях:
- слабая эмаль молочных зубов (тонкая и пористая детская эмаль легко подвергается агрессивному воздействию пищи и микроорганизмов);
- хроническое нежелание ребенка чистить зубы (использование силантов и реминерализующих составов частично компенсирует плохую гигиену ротовой полости);
- сложности при чистке зубов;
- незрелые фиссуры;
- первые признаки кариозного процесса в углублениях фиссур;
- профилактика кариеса перед установкой брекет-систем.
Главная причина для проведения процедуры — узкие и глубокие фиссуры постоянных зубов.
В стоматологии различают 4 основных типа фиссур:
- воронковидные,
- конусовидные,
- каплеобразные,
- полипоидные.
Воронковидные – самый безопасные. Они открывают полный доступ минерализующим веществам и способствуют быстрому и легкому самоочищению поверхности, не позволяя пище задерживаться в углублениях. Все, что требуется в данном случае – правильное питание и гигиена.
Конусовидные структуры требуют более тщательной очистки зубной поверхности, однако при должном внимании не создают затруднений обладателю зуба.
Каплевидные и полипоидные формы – главный источник фиссурного кариеса. Если вовремя не принять соответствующие меры, они обязательно спровоцируют кариозный процесс, при этом заметить начало его развития будет практически невозможно.
- диагностирован активный кариес (средний и глубокий);
- общее состояние зубов и тканей ротовой полости оставляет желать лучшего (пародонтоз, зубной камень, эрозивные процессы следует предварительно устранить);
- зуб прорезался не полностью;
- на протяжении более 4-х лет с момента прорезывания фиссуры остаются чистыми, неповрежденными и с высоким уровнем минерализации;
- бороздки слишком широкие и не в состоянии удерживать герметик на поверхности эмали.
Прежде чем приступить к процедуре герметизации, стоматолог проводит полное обследование ротовой полости, оценивая общее состояние зубов и их структурные особенности: возраст, толщину эмали, глубину фиссур, ширину фиссурных ложбинок, наличие/отсутствие/интенсивность кариозного процесса. Только после этого принимается решение о герметизации с выбором в пользу инвазивного или неинвазивного метода .
Показания к применению у детей –
Схема сроков прорезывания постоянных зубов у детей –
Для взрослых: метод герметизации фиссур может с успехом применяться и у взрослых, причем обязательное условие – фиссуры не должны быть уже поражены кариесом.
Предварительная герметизация фиссур как метод профилактики кариеса прорезывающихся зубов
Герметик для ямок и фиссур применяется в качестве средства как первичной, так и вторичной профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.
После почти четырёх десятилетий использования в клинической практике, герметизация ямок и фиссур признаётся одним из наиболее эффективных и удобных методов профилактики развития кариеса жевательных поверхностей у детей.
По статистике, кариес ямок и фиссур постоянных моляров — основная стоматологическая проблема у детей школьного возраста, и есть основания полагать, что до 20% случаев кариеса инициируется во время прорезывания зубов.
Однако у детей более старшего возраста и у юношей кариес развивается по другой схеме, при которой чаще поражаются проксимальные поверхности зубов.
В возрасте 13 лет кариес проксимальных поверхностей составляет примерно 30% годового прироста заболеваемости кариесом, а в возрасте 27 лет возрастает до 50%.
В статье рассматривается методика предварительной герметизации фиссур для защиты жевательных поверхности постоянных моляров и предлагается новая методика профилактики кариеса проксимальных поверхностей с использованием герметизирующих материалов.
Специфика локализации: открытые и спрятанные поверхности
Появление белых пятен ассоциировано с избыточной продукцией бактериями кислоты и накоплением с течением времени зубного налёта. Специфика локализации открытых поверхностей заключается в том, что они менее восприимчивы к неблагоприятным воздействиям за счёт хорошего механического очищения и слюноотделения.
Спрятанные поверхности зуба, наоборот, плохо очищаются механически, малодоступны для химической защиты слюной и фтором и, соответственно, более подвержены кариесу. Важно помнить, что в разных ситуациях риск развития заболевания для одних и тех же поверхностей может изменяться в большую или меньшую сторону.
Пример 1: большое белое пятно, сформировавшееся на проксимальной поверхности зуба в то время, пока она была спрятана, может быть остановлено в развитии или реминерализовано после выпадения смежного зуба (рис. 1).
Рис. 1
Пример 2: дистальные и медиальные поверхности первого постоянного моляра могут быть названы открытыми во время смены зубов, когда второй первичный моляр уже выпал, а второй постоянный моляр ещё не прорезался. Мы предлагаем выполнить защиту этих поверхностей у детей в группе высокого риска до того, как они вновь станут спрятанными после прорезывания второго постоянного моляра и премоляра.
Данные поверхности должны быть запечатаны тонким и износостойким герметиком в то время, пока они ещё открыты и, следовательно, доступны для лечения. Это относится к любым поверхностям, предположительно подверженным риску развития кариеса.
Пример 3: жевательная поверхность прорезывающегося зуба может быть определена как спрятанная до тех пор, пока она покрыта оболочкой и недоступна для зубной щётки. Она становится открытой после прорезывания и получает все положительные качества эффекта самоочищения при физиологическом прикусе.
У медленно прорезывающегося постоянного моляра, как правило, под оболочкой скапливается зубной налёт, что требует профессиональной профилактики во время прорезывания.
Увеличение времени прорезывания сопровождается накоплением большого количества налёта под оболочкой, и область деминерализации не ограничивается только ямками и фиссурами, но, как правило, распространяется и на значительную часть эмали под оболочкой (рис. 2).
Рис. 2
Есть большая разница между накоплением налёта на жевательных поверхностях прорезывающихся и полностью прорезавшихся моляров, которая заключается в том, что непрорезавшийся или частично прорезавшийся зуб не функционирует, и к тому же покрыт оболочкой. Кроме того, есть риск попадания остатков пищи в пространство между эмалью и мягкими тканями зуба (рис. 3).
Рис. 3
Продолжительность периода прорезывания это ещё один фактор риска, поскольку зубы с длительным временем прорезывания чаще поражаются кариесом. К примеру, кариес жевательных поверхностей намного чаще развивается на молярах с относительно долгим сроком прорезывания (от 12 до 18 месяцев) — в сравнении с премолярами, прорезывающимися в течение всего лишь нескольких месяцев.
Кариес жевательных поверхностей моляров, как правило, начинает развиваться во время прорезывания как следствие условий, благоприятных для накопления зубного налёта. В исследовании, в котором дети с прорезывающимися молярами в течение трёх лет учились правильно ухаживать за зубами и проходили профессиональную чистку зубов, число случаев пломбирования зубов было значительно меньше. Авторы сделали вывод, что «профессиональный уход за прорезывающимися зубами оказывает длительный эффект на жевательные поверхности». Полученные ими результаты позволяют предположить, что временная защита частично открытых поверхностей также окажет хороший эффект.
Предварительная герметизация фиссур: контроль риска развития кариеса прорезывающихся постоянных моляров
Впервые предположение о необходимости защиты прорезывающихся зубов от кариеса жевательных поверхностей сделал Hyatt в 1923 году. Он предложил покрывать жевательные поверхности прорезывающихся зубов цинк-фосфатным цементом так рано, насколько это будет возможно.
Впрочем, он также предлагал для предотвращения развития фиссурного кариеса размещать амальгаму I класса, как только зубы достаточно прорежутся. К счастью, его методика не приобрела популярности, даже несмотря на то, что вопрос ликвидации эмалевых фиссур ещё раз был поднят Bodecker в 1929 году.
В настоящее время считается, что для предупреждения развития кариеса важно заниматься профилактикой с начала прорезывания первого постоянного зуба.
Незрелая эмалевая поверхность остаётся уязвимой к кариозным процессам в течение относительно длительного времени — пока не завершится прорезывание зуба.
Мер, которые могут быть предприняты в течение этого времени для уменьшения риска развития кариеса, немного. В их числе:
1. Чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и мягкой зубной щёткой, чтобы очистить жевательные поверхности прорезывающихся зубов от налёта.
2. Ежедневное полоскание 0,2% раствором фтора снизит риск развития кариеса в дальнейшем. Кроме того, нужно пересмотреть рацион ребёнка и снизить количество потребляемого сахара. Впрочем, основной фактор риска, о котором следует помнить, это тот факт, что эмаль под оболочкой из-за трудностей доступа к ней не может быть как следует очищена — ни самим ребёнком, ни теми, кто за ним ухаживает.
Поскольку изолировать частично прорезавшийся зуб от слюны невозможно, единственный материал, который можно использовать для этой цели, это быстро отвердевающий фторвыделяющий стеклоиономерный цемент. Он малочувствителен к влажности, и к тому же может выделять дополнительное количество фтора, запасы которого, в свою очередь, могут пополняться с помощью фторсодержащих зубных паст и растворов для полоскания. После прорезывания зуба вопрос о необходимости длительного размещения герметика может быть рассмотрен заново.
Процедура нанесения стеклоиономерного цемента под оболочку получила название «предварительной герметизации фиссур» и предназначена для обеспечения защиты постоянного моляра на весь период прорезывания. Альтернатива данной процедуре — регулярные визиты к стоматологу и повторные аппликации фторсодержащих средств, что обходится дороже и требует больших усилий от пациента.
Зуб, который прошёл лечение, можно увидеть на рисунке 3.
В лечении использовался быстроотвердевающий (90 сек.), повышенной текучести, с высоким уровнем выделения фтора стеклоиономер. Он розового цвета, поэтому обработанная поверхность легко определяется, и к тому же он служит маркёром временного метода лечения. После завершения прорезывания зуба принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.
Протокол герметизации
Область должна быть изолирована с помощью ватных валиков и высокопродуктивного слюноотсоса. Инородные тела аккуратно извлечены из-под оболочки. Зубная поверхность с помощью микробраша обработана кондиционером. На все открытые поверхности прорезывающегося зуба, а также на пространство под оболочкой, наложен стеклоиономерный цемент. Теперь он останется на месте до тех пор, пока зуб полностью не прорежется. Излишки материала будут удалены при чистке зубов после имплантации.
Герметизация проксимальных поверхностей: новая методика
В основу методики легло предложение защитить подверженные кариесу поверхности с помощью герметизации доступных поверхностей.
Высокая эффективность герметиков в предотвращении кариеса ямок и фиссур доказана в ходе рандомизированных клинических исследований и анализа соотношения затрат на лечение и полученных результатов.
Однако эффективность данных мер в предотвращении развития кариеса на стадии пятна не исследована. Из всех поверхностей зубов проксимальные поверхности имеют наивысший риск развития кариеса, поскольку из-за наличия контактных участков на них скапливается зубной налёт, и до них сложно добраться зубной щёткой; осуществить гигиену получается только зубной нитью.
У детей в группе высокого риска белые пятна на проксимальных поверхностях визуально обнаруживаются примерно через 12—18 месяцев после установления контактных поверхностей задних зубов.
Традиционные методики профилактики развития пятен на проксимальных поверхностях, такие как обработка зубов зубной нитью или полоскание фторсодержащим раствором, не всегда эффективны, поскольку в значительной степени зависят от готовности пациента к выполнению необходимых мероприятий.
Более часто в лечении кариеса проксимальных поверхностей концентрируются на изоляции кариеса на начальной стадии с помощью маловязких композитов. Хотя метод достаточно эффективен, он требует доступа к проксимальным поверхностям зуба, что, в свою очередь, требует сепарации зуба.
В качестве альтернативного метода можно покрыть зуб герметиком до того, как установятся контактные поверхности с соседними зубами. Прорезывание первичных и постоянных зубов происходит в несколько этапов, между которыми можно получить свободный доступ к проксимальным поверхностям задних зубов.
Протокол герметизации
Возможность защитить проксимальные поверхности первых моляров появляется в конце периода смены зубов. Как описано ниже, премоляры уже полностью прорезались, но относительно легко доступны со всех проксимальных поверхностей.
Белое пятно сформировалось в то время, когда ещё не выпал первичный моляр. Была наложена резиновая прокладка, затем открытые поверхности были очищены с помощью абразивной полоски. На проксимальные поверхности была сделана 20-секундная аппликация 37% фосфорной кислоты, после чего они были отмыты и высушены трёхфункциональным пистолетом.
Был наложен и светоотверждён износостойкий нанокомпозитный герметик. Важно удостовериться, что после размещения герметика не осталось излишков материала.
Заключение
В данной статье мы расширили традиционную методику применения герметиков и предложили методику предварительной герметизации фиссур и проксимальных поверхностей моляров в «окно доступности», которое появляется между частичным прорезыванием зуба и установлением контактов с соседними зубами.
Вкупе с устоявшимися методиками профилактики, такими как аппликации фтором, новая методика наложения герметика внесёт свой вклад в сокращение заболеваемости кариесом у детей. Герметики должны стать частью общей профилактической стратегии, включающей в себя как популяционную, так и индивидуальную оценку риска.
Этапы герметизации фиссуры
Процедура состоит из нескольких обязательных этапов:
- Зубная поверхность приводится в порядок – очищается от налета и кусочков пищи, обрабатывается антисептическим препаратом. Затем сушится теплым воздухом.
- Зубы обкладываются валиками для защиты от слюны. На эмаль наносится специальное вещество – кислота, призванная создать хорошее сцепление поверхности зуба с полимером. После этого кислота смывается, зубной ряд сушится, ополаскивается дистиллированной водой и вновь подвергается воздействию теплого воздуха.
- Накладывается герметик. На фиссуры заливается жидкий силант. Полученный слой высушивается под лампой, в результате чего он полимеризуется.
- Пациент должен сказать врачу, испытывает ли он дискомфорт при смыкании зубов. Если это так, применяется специальный шлифовальный инструмент для стачивания лишнего слоя герметика.
Герметизация фиссуры занимает немного времени, около 40 минут. Процедура не причиняет боли и завершается достаточно быстро.
