Везикулобуллезная форма
Везикулобуллезная форма занимает промежуточное положение между папулезной и тяжелой буллезной формой. Очаги представлены эритематозными бляшками с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии. Часто в процесс вовлечены слизистые оболочки.
Легкая простая (папулезная) форма
Первичными морфологическими элементами являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного
цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному ростус западением центральной части.
По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает
цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или
«бычьего глаза».Характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны:
- центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу
- кольцо пальпируемого бледного отечного участка
- наружное кольцо эритемы.
Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. Пузырьки округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.
Вторичными морфологическими элементами являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.
Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, ладонях,разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта, реже
– на шее и туловище.
Нередко избирательно поражаются только кисти.Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.Разрешение высыпаний продолжается в течение 2-3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.
Многоформная экссудативная эритема: этиология, патогенез и клинические аспекты – современные проблемы науки и образования (сетевое издание)
1. Павлюк И.В., Воляк Н.Н., Потемкина Г.А. Многоформная экссудативная эритема: клиника, диагностика, лечение. Львов: ГалДент, 2021. 143 с.
2. Stoopler E.T., Huston A.M., Chmieliauskaite M. Erythema multiforme. J Emerg Med 2021. № 21. P. 1–2.
3. Sokumbi O., Wetter D.A. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist. Int J Dermatol. 2021. № 51. P. 889–902.
4. Mockenhaupt M. The current understanding of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. ExpertRevClinImmunol. 2021. № 7. P. 803-815.
5. Samim F., Auluck A., Zed C., Williams P.M. Erythema multiforme: a review of the epidemiology, pathogenesis, clinical features, and treatment. DentClin N Am. 2021. № 57. P. 583–596.
6. Мавров Г.И. Многоформная экссудативная эритема, ассоциированная с герпетической инфекцией, особенности терапии: мат. науч.-практ. конф. 2021. C. 53–54.
7. Bau J.T., Cooper C.L. Erythema multiforme major associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Canadian Medical Association Journal. 2021. № 43. P. 1195-1195.
8. Trayes K.P., Love G., Studdiford J.S. Erythema multiforme: recognition and management. Am Fam Physician. 2021. № 100. P. 82–88.
9. Monastirli A., Pasmatzi E., Badavanis G., Tsambaos D. Erythema multiforme following pneumococcal vaccination. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2021. № 1. P. 25‐26.
10. Vierucci F., Tuoni C., Moscuzza F., Saggese G., Consolini R. Erythema multiforme as first sign of incomplete Kawasaki disease. Ital J Pediatr. 2021. № 39. P. 11.
11. Rubio-Muniz C., Puerta-Peña M., Falkenhain-López D., Arroyo-Andrés J., Agud-Dios M., Rodriguez-Peralto J., Ortiz-Romero P., Rivera-Díaz R. The broad spectrum of dermatological manifestations in COVID-19: Clinical and histopathological features learned from a series of 34 cases. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020. Vol. 34. P. 574.
12. Chaabane I., Loukil M., Amri R., Badri I., Baha H., Lajmi M., Bouzaidi K., Ghrairi H. Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three cases. Arch. Dermatol. Res. 2020. Vol. 7. P. 1–4.
13. Navaeifar M.R., Ghazaghi M.P., Shahbaznejad L., Rouhanizadeh H., Abutalebi M., Varandi M.R., Rezai M.S. Fever with Rash is One of the First Presentations of COVID-19 in Children: A Case Report. Int. Med. Case Rep. J. 2020. Vol. 13. P. 335–340.
14. Jimenez-Cauhe J., Ortega-Quijano D., Carretero-Barrio I., Suarez-Valle A., Saceda-Corralo D., Del Real C.M., Fernandez-Nieto D. Erythema multiforme-like eruption in patients with COVID-19 infection: Clinical and histological findings. Clin. Exp. Dermatol. 2020. Vol. 45. P. 892–895.
15. Дерматология Фицпатрика в клинической практике / Клаус Вольф и др.; под общ. ред. А. А. Кубановой и др.; науч. ред. пер. В. П. Адаскевич, А. Н. Львов; пер. с англ. В. П. Адаскевич, М. В. Гантман. М.: Изд-во Бином, 2021. 372 с.
16. Невозинская З.А., Куприянова В.В., Сакания Л.Р., Купцова Е.А., Корсунская И.М. Многоформная экссудативная эритема в практике дерматолога // Приложение к журналу Consilium Medicum.2021. № 3. C. 13-14.
17. Wetter D.A., Davis M.D. Recurrent erythema multiforme: clinical characteristics, etiologic associations, and treatment in a series of 48 patients at Mayo Clinic, 2000–2007. J Am Acad Dermatol. 2021. № 62. C. 45–53.
18. Weedon D. Weedon’s Skin Pathology, 3rd edn. Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. 2021. P. 50–53, 202–207, 536–538.
19. López-Cedeño A., Cañedo G., Knöpfel N., Colmenero I., Pérez-Pastrana E., Torrelo A. Erythema multiforme after orf virus infection. PediatrDermatol. 2021. № 4. P. 237‐238.
20. Samim F., Auluck A., Zed C., Williams P.M. Erythema multiforme: a review of epidemiology, pathogenesis, clinical features, and treatment. Dent Clin N Am. 2021. № 57. P. 583–596.
21. Pavlos R., Mallal S., Ostrov D., Pompeu Y., Phillips E. Fever, rash, and systemic symptoms: understanding the role of virus and HLA in severe cutaneous drug allergy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021. № 2. P. 21–33.
22. Сорокина Е.В., Ахматова Н.К., Хоменков В.Г. Особенности динамики сывороточных цитокинов у больных многоформной эритемой в ходе иммунотерапии // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2021. № 1. C. 36-41.
23. Heng Y.K., Lim Y.L. Cutaneous adverse drug reactions in the elderly. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2021. № 15. P. 300–307.
24. Ahdout J., Haley J.C., Chiu M.W. Erythema multiforme during anti‐tumor necrosis factor treatment for plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2021. № 62. 874–879.
25. Hughey L.C. Approach to the hospitalized patient with targetoid lesions. Dermatol Ther. 2021. № 24. P. 196–206.
26. Григорьев Д.В. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы // Русский медицинский журнал. 2021. № 22. C. 15-18.
27. Maman M., Medhioub Y. Echtyma contagiosum, compliqué d’érythème polymorphe: à propos d’un cas [A case of Orf disease complicated by erythema multiforme]. Arch Pediatr. 2021. № 2. P. 1241‐1243.
28. Viarnaud A., Ingen-Housz-Oro S., Marque M., et al. Severe sequelae of erythema multiforme: three cases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021. № 1. P. 34-36.
29. Trayes K.P., Love G., Studdiford J.S. Erythema Multiforme: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2021. № 2. P. 82‐88.
30. Yager J.A. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a comparative review. V Dermatol. 2021. № 5. P. 406‐464.
31. Sola C.A., Beute T.C. Erythema multiforme. J Spec Oper Med. 2021. № 3. P. 90‐92.
32. Shimizu M., Hamaguchi Y., Matsushita T. Sequentially appearing erythema nodosum, erythema multiforme and Henoch-Schönlein purpura in a patient with Mycoplasma pneumoniae infection: a case report. J Med Case Reports. 2021. № 6. P. 398-399.
33. Булгакова А.И., Хисматуллина З.Р., Зацепина М.В. Результаты исследования заболеваемости и клинических проявлений в полости рта многоформной экссудативной эритемы // Стоматология для всех. 2021. № 4. C. 16-18.
34. Lerch M., Mainetti C., Terziroli Beretta-Piccoli B. Current Perspectives on Erythema Multiforme. Clinic Rev Allerg Immunol. 2021. № 54. C. 177–184.
35. Waters T., Chen S. Erythema multiforme major with esophageal involvement. Journal of Investigative Medicine. 2021. № 1. P. 167-169.
36. Moreau J.F., Watson R.S., Hartman M.E., Linde-Zwirble W.T., Ferris L.K. Epidemiology of ophthalmologic disease associated with erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, and toxic epidermal necrolysis in hospitalized children in the United States. Pediatr Dermatol. 2021. № 2. P. 163‐168.
37. Ladizinski B., Carter J.B., Lee K.C., Aaron D.M. Diagnosis of herpes simplex virus-induced erythema multiforme confounded by previous infection with Mycoplasma pneumonia. J Drugs Dermatol. 2021. № 6. P. 707‐709.
38. Lerch M., Mainetti C., Terziroli Beretta-Piccoli B., Harr T. Current perspectives on erythema multiforme. Clin Rev Allergy Immunol. 2021. Vol. 54. P. 177–184.
39. Zoghaib S., Kechichian E., Souaid K. Triggers, clinical manifestations, and management of pediatric erythema multiforme: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2021. Vol. 81 (3). P. 813–822.
40. Elfatoiki F.Z., Chiheb S. Atypical erythema multiforme. Pan Afr Med J. 2021. № 20. P. 436.
41. Langley A., Anooshiravani N., Kwan S., et al. Erythema multiforme in children and Mycoplasma pneumoniae aetiology. J Cutan Med Surg. 2021. Vol. 20. P. 453–457.
42. Kaliyadan F. Dermoscopy of erythema multiforme. Indian Dermatol Online J. 2021. №1. P. 75.
43. Routt E., Levitt J. Famciclovir for recurrent herpes-associated erythema multiforme: a series of three cases. J Am Acad Dermatol. 2021. Vol. 71. P. 146–147.
Тяжелая буллезная форма
При тяжелой буллезной форме (синдроме Стивенса–Джонсона) начало острое, иногда с продромальными явлениями. Поражаются кожа, глаза, слизистые оболочки полости рта, половых органов, перианальная область; развиваются бронхиты, пневмонии.
На слизистой оболочке полости рта возникают обширные пузыри с образованием эрозий, которые покрываются массивными геморрагическими корками. Характерно развитие катарального или гнойного конъюнктивита, на фоне которого иногда
могут появляться пузырьки.
Нередко развиваются
изъязвление роговицы, увеиты и панофтальмиты с потерей зрения. Поражение слизистых оболочек гениталий у мужчин приводит к нарушению мочеиспускания с возможным вовлечением в процесс мочевого пузыря. Отмечают пятнисто-папулезные высыпания или пузыри на коже, реже – пустулы, значительные по размерам и количеству.
Период высыпаний составляет 2–4 нед. Кожный синдром сопровождается лихорадкой, пневмонией, нефритом, диареей, полиартритом и др. Иногда присоединяются паронихии и отит.
Без лечения летальность при синдроме
Стивенса–Джонсона достигает 5–15%. При всех вариантах многоформной экссудативной эритемы отмечается тенденция к рецидивам
