- Актуальность проблемы
- Антиишемические средства
- Антитромбины
- Аспирин
- Выбор терапии
- Клиническая картина при остром коронарном синдроме
- Лечение
- Методика определения ачтв
- Методы лечения
- Нейтрализация гепарина. тактика при кровотечениях
- Определение
- Острый коронарный синдром без подъема сегмента st (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента st) > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
- Оценка тяжести стенокардии по классификации канадской ассоциации кардиологов [12]
- Первая помощь при остром коронарном синдроме
- Причины
- Симптомы хронической коронарной недостаточности
- Тиенопридины
- Характеристики учреждения и оператора, обязательные для выполнения процедур чкв [14]
- Хроническая коронарная недостаточность
- Выводы
Актуальность проблемы
Более 10 лет назад J. Allen, советник Министерства здравоохранения Великобритании по первичной помощи, сказал: «Обучающийся предмету “Общая врачебная практика” должен быть там, где пациенты». Для врача любой специальности процесс непрерывного обучения является неотъемлемой составляющей профессии.
Обсуждая вопросы диагностики острого коронарного синдрома (ОКС), мы сосредоточимся на типичных клинических ситуациях, не забывая о том, что ежегодно во всем мире отмечается рост бессимптомных и атипичных форм инфаркта миокарда.
Одной из основных причин появления данной тенденции считается увеличение числа пациентов с коморбидной патологией, присутствие которой изменяет клиническую симптоматику при развитии ОКС. Оказание медицинской помощи при большом количестве сопутствующих заболеваний требует наличия у ВОП навыка выделения приоритетной проблемы. Он формируется по мере роста практического опыта при условии хороших теоретических знаний в области кардиологии и терапии.
Правильная оценка ранних неспецифических проявлений заболевания очень важна для врача первичного этапа оказания медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев развивающийся ОКС является наиболее опасным состоянием среди коморбидной патологии и требует быстрых профессиональных действий, а также наличия навыков общения с пациентом в критическом состоянии.
Ориентация на социально-экономические характеристики при обеспечении населения первичной медико-санитарной помощью включает умение согласовывать потребности отдельных пациентов в медицинской помощи с потребностями всей обслуживаемой группы населения и с имеющимися ресурсами системы здравоохранения.
Несмотря на совершенствование медицинских технологий, дифференциальный диагноз боли в грудной клетке остается сложной задачей, так как ее могут вызывать многие заболевания и состояния, а также их сочетания.
Особое значение имеет своевременное и точное распознавание прогностически неблагоприятных клинических ситуаций, требующих специальной тактики лечения. ОКС относится к патологии, актуальность максимально быстрой диагностики которой хорошо известна и не вызывает сомнений.
Однако гипердиагностика в данном случае также является существенной проблемой. За рубежом до 90 % лиц с острой болью в груди, направленных в отделения неотложной помощи, не имеют острой коронарной патологии. По данным российских специалистов, диагноз ОКС не подтверждается у трети пациентов, поступающих в стационар.
Необоснованное инвазивное и медикаментозное лечение значительно увеличивает затраты системы здравоохранения, ухудшает течение заболевания, приведшего к развитию болевого синдрома, а также создает дополнительные риски, связанные с госпитализацией и диагностическими манипуляциями, включая инфекционные и процедурные осложнения.
Антиишемические средства
Инфузия нитроглицерина в/в. Начальная скорость введения — 10 μг/мин. Затем она увеличивается на 10 μг/мин каждые 3-5 минут до появления реакции АД или изменения симптоматики. Если нет реакции на 20 μг/мин, то ступени можно увеличить до 10 μг/мин и даже 20 μг/мин.
Если боль и признаки ишемии миокарда снижаются или исчезают, то дозу не увеличивают, если не уменьшаются, то дозу увеличивают до появления реакции АД. Если АД начинает снижаться,
то ступени увеличения дозировки следует сократить, а интервалы между ними — увеличить.
Особую осторожность следует соблюдать при снижении САД < 110 мм рт. ст. или на 25% от исходного у больного АТ Хотя максимальная доза (скорость введения) нитроглицерина неизвестна, не рекомендуется превышать 200 μг/мин. Известно, что инфузия нитроглицерина в течение 2-4 недель со скоростью 300-400 μг/час не вызывает повышения уровня метгемоглобина в крови.
Если боль и/или другие признаки ишемии появляются во время инфузии нитроглицерина, то следует увеличить скорость его введения.
Если на протяжении 12 часов боль и/или другие признаки ишемии миокарда не возникают, следует попытаться уменьшить дозу и начать переход на непарентеральные препараты, при назначении которых необходимо стремиться соблюдать безнитратные интервалы.
Антитромбины
НФГ
Гепарина раствор для инъекций 50000 ЕД/мл (Россия)
Вводится под контролем определения АЧТВ желательно по протоколу,
представленному в таблице 2 в течение 2-5 суток. При других
контрольных величинах АЧТВ для конкретной лаборатории следует стремиться
удлинить показатель в 1,5-2,5 раза, определяя его с теми же временными
интервалами (таблица 2). Примерная схема коррекции скорости введения
НФГ в этом случае представлена в таблице 3, а также 4.3.1.1.
Аспирин
Начальная доза 250-500 мг, первую
таблетку, не покрытую оболочкой, следует разжевать; поддерживающая доза в
период госпитализации 75-325, для длительного применения 75 – (150)
160 мг 1 раз в сутки.
Доказательств того, что так называемые кишечно-растворимые формы
обладают какими либо преимуществами по сравнению с обычным аспирином,
нет.
Выбор терапии
При появлении первых признаков ОКС пациенту необходимо прекратить физическую нагрузку, принять нитроглицерин сублингвально и при сохранении ангинозных болей в течение 15–20 минут или при возобновлении болевого синдрома в грудной клетке после приема нитроглицерина незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
В случае если первичный контакт с пациентом, у которого развивается ОКС, осуществляет ВОП, в его обязанности входит оценка клинических симптомов, запись ЭКГ, оказание первой медицинской помощи, вызов бригады скорой помощи. Правильность интерпретации данных ЭКГ в данном случае имеет принципиальное значение при выборе организационно-лечебной тактики.
Медикаментозная терапия, начинающаяся на догоспитальном этапе, направлена на купирование болевого синдрома, профилактику осложнений и создание оптимальных гемодинамических условий для максимального восстановления миокарда.
Используются следующие группы лекарственных средств:
Клиническая картина при остром коронарном синдроме
При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
Лечение
Дальнейшие действия предпринимают квалифицированные специалисты в медучреждении. В больнице проводится диагностика: анализы, ЭКГ, ультразвуковое исследование, коронарография. На основании инструментальных исследований, результатов анализов и осмотра врач назначает лечение.
Лечение коронарной недостаточности направлено на то, чтобы нормализовать кровоснабжение миокарда. Применяется медикаментозная терапия, в которую включают средства для купирования приступов, разжижения крови и нормализации давления, или же ангиопластика и стентирование сосудов сердца – решение принимается в каждом случае индивидуально.
Методика определения ачтв
В основе теста лежит определение времени свертывания плазмы крови в присутствии активатора контактной фазы
свертывания крови и фосфолипидов (частичного тромбопластина) после
добавления хлорида кальция. В качестве активатора контактной фазы
могут быть использованы суспензия коалина, эллаговая кислота или
микрочастицы окиси кремния.
Необходимое оборудование:
Центрифуга (3000 об/мин) для получения плазмы из цитратной крови.
Любой простейший коагулометр (при наличии секундомера может быть
заменен водяной баней)
Необходимые реактивы:
Растворы цитрата натрия, хлорида кальция для коагулологических тестов,
тромбопластина.
Краткое изложение метода:
Венозная кровь больного в момент ее взятия (или сразу после него)
аккуратно смешивается с раствором цитрата натрия (соотношение ~ 9:1)
и центрифугируется ~ 15 минут при 3000 об/мин. К определенному объему^
цитратной плазмы больного добавляется определенный объем^ раствора
тканевого тромбопластина.
Лабораторные показатели необходимые для применения гепаринов при ОКС:
Примечания.* – определение АЧТВ минимум 1 раз в сутки или чаще
(согласно номограмме);** – обязательно в случае планируемого
использования НМГ;S – не обязательно при применении НМГ;# – исходное
АЧТВ желательно (не задерживать начало терапии НФГ до получения
результата!), обязательно через 6 часов после начала введения гепарина.
К смеси после непродолжительной инкубации^^ при температуре ~ 37°C добавляется хлорид кальция
(также предопределенный* объем). Время, прошедшее от добавления
хлорида кальция до образования сгустка является результатом теста. Образование сгустка регистрируется по изменению прозрачности созданной
смеси (в более сложных коагулометрах) или с помощью механической
регистрации изменения вязкости плазмы.
Результат должен быть получен врачом в пределах 60 минут после взятия
крови.
Методы лечения
Лечение хронической коронарной недостаточности сводится к тому, чтобы устранить причину, вызывающую окклюзионно-стенотические процессы в сосудах. Как проводится консервативное лечение ишемии сердца? Оно включает в себя прием медикаментов, снижающих свертываемость крови и количество холестерина и коррекцию образа жизни.
Рекомендуется отказ от вредных привычек (курение), физическая активность, диета. Проводится лечение атеросклероза коронарных артерий – основного заболевания, вызвавшего коронарную недостаточность.
Хирургические методы лечения заболеваний, сопровождающихся коронарной недостаточностью, далеко не всегда характеризуются длительным восстановительным периодом. Сегодня практикуются современные методы эндоваскулярного лечения. Это малоинвазивные операции по восстановлению сосудов.
Под контролем новейшего оборудования в поврежденный сосуд через небольшой прокол в артерии имплантируется специальный эндопротез стент, который устраняет сужение и поддерживает сосудистые стенки в дальнейшем. Такое чрескожное коронарное вмешательство проводится без общего наркоза и разрезов – уже спустя неделю пациенты возвращаются к привычной жизни.
Нейтрализация гепарина. тактика при кровотечениях
Излагается по Материалам 6 Согласительной конференции по АТТ
Американской Коллегии специалистов по заболеваниям грудной клетки [13].
Антикоагулянтный эффект гепарина может быть быстро нейтрализован в/в
введением протамина. Считают, что 1 мг протамина связывает 100 ед.
гепарина.
Соответственно, после в/в введения 5000 ед. НФГ требуется
ввести 50 мг протамина. При
инфузии в расчет следует принимать только гепарин, введенный в
предшествующие несколько часов, т.к. период полувыведения НФГ равен ~
60 минутам. Больному, который получал инфузию НФГ со скоростью 1250
ЕД/час, требуется ~ 30 мг протамина.
Протамин нейтрализует антитромбиновую активность НМГ, но мало влияет на их
действие на фактор Xa (не полностью устраняет анти-Xa активность).
Клиническое значение этого факта признается неясным, и следует
учитывать, что рекомендации по лечению передозировки НМГ не базируются
на данных каких либо клинических исследований.
Если потребность в нейтрализации НМГ возникает в пределах 8 часов после
его введения, то вводят 1 мг на 100 анти-Ха единиц (для эноксапарина 1
мг равно ~ 100 единиц НМГ). Если кровотечение продолжается, то следует
добавить 0,5 мг протамина на 100 анти-Ха единиц НМГ. После 8 часов
требуются меньшие дозы (количества) протамина.
^Соотношение объемов как и ^^время инкубации как правило описаны в
инструкции по использованию конкретного коммерческого набора реактива,
содержащего тромбопластин для определения АЧТВ.
* – Приведены методики длительности введения препаратов НМГ в
исследованиях, в которых была продемонстрирована их эффективность
(равная или превосходящая эффективность НФГ).** – Для более быстрого
наступления эффекта допускается использование однократной дозы 600 мг.Применение этой дозы возможно перед ЧКВ со стентированием, особенно при отсутствии в учреждении абциксимаба
Определение
Коронарная недостаточность – понятие в медицине, которое связывают с недостаточным кровоснабжением миокарда (сердечной мышцы). В результате нарушенного коронарного кровообращения возникает ишемия миокарда . Коронарная недостаточность – основа ишемической болезни сердца. Проявляться коронарная недостаточность в острой и в хронической форме.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента st (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента st) > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
Жалобы и анамнез. Клинические проявления ОКСбпST:
· Продолжительная (>20 мин) ангинозная боль в грудной клетке в покое: типичная боль в области сердца характеризуется дискомфортом или тяжестью за грудиной (стенокардия), иррадиирущей в левую руку, шею или челюсть, которая может быть преходящей (обычно продолжается несколько минут) или более длительной. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичные проявления, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия или изолированная одышка. Атипичные симптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста, у женщин, больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией.
· Впервые возникшая стенокардия напряжения (II или III ФК) (CCS) с анамнезом заболевания 1-2 месяца с тенденцией к прогрессированию клинической симптоматики. Приступы могут возникать при физической нагрузке и оставаться первое время относительно стереотипными, в других случаях приступы стенокардии быстро нарастают по частоте и интенсивности, вплоть до спонтанных приступов с длительностью от 5 до 15 минут и более.
· Прогрессирующая стенокардия напряжения, по крайней мере, до IIIФК: нарастание тяжести приступов стенокардии с прогрессирующим снижением толерантности к физической нагрузке, расширение зоны болей и их иррадиации, удлинение продолжительности приступов, снижение эффективности нитроглицерина, появление новых сопутствующих симптомов (одышки, перебоев в сердце, слабости, страха и т.д.).
· Ранняя постинфарктная стенокардия развившаяся пределах 2-х недель после ИМ.
Пациент с прогрессирующей или с впервые возникшей стенокардией давностью в несколько часов или суток потенциально намного более угрожаем в отношении развития ИМ или ВСС, чем пациент с аналогичными жалобами у которого нарастание симптомов произошло в последние 2-4 недели или менее 8 недель.
Пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез ИБС, диабет, гиперлипидемия, гипертензия, почечная недостаточность, предшествующее проявление ИБС, так же как поражения периферических и сонных артерий, повышают вероятность наличия ОКСбпST. Состояния, которые могут усугубить или ускорить развитие ОКСбпST, включают анемию, инфекции, воспалительный процесс, лихорадку, метаболические или эндокринные (в особенности щитовидной железы) нарушения.
Физикальное обследование больных с подозрением на ОКСбпST малоинформативно. Признаки сердечной недостаточности, гемодинамической или электрической нестабильности требуют быстрой диагностики и лечения. Аускультация сердца может выявить систолический шум вследствие ишемической митральной регургитации, которое ассоциировано с плохим прогнозом. Редко систолический шум может указывать на механическое осложнение (например, отрыв папиллярных мышц или дефект межжелудочковой перегородки) подострого и, возможно, недиагностированного ИМ.
Физикальное обследование может выявить признаки некоронарных причин болей в грудной клетке (например, ТЭЛА, острый аортальный синдром, миоперикардит, аортальный стеноз) или экстракардиальной патологии (например, пневмоторакс, пневмония или заболевания опорно-двигательного аппарата). В данном случае, наличие боли в грудной клетке, которая может быть воспроизведена пальпацией грудной клетки, имеет относительно высокую отрицательную предсказательную ценность для ОКСбпST. Согласно проявлениям, абдоминальные расстройства (например, спазм пищевода, эзофагит, язва желудка, холецистит, панкреатит) также могут рассматриваться в плане дифференциальной диагностики. Разница АД между верхней и нижней конечностями или между руками, нерегулярный пульс, расширение яремных вен, шумы в сердце, шум трения плевры, боль, воспроизводимая пальпацией грудной клетки или живота, предполагают постановку альтернативного диагноза. Бледность, потливость или тремор могут указывать на такие состояния, как анемия и тиреотоксикоз.
Лабораторные исследования: (в т.ч. определение уровня тропонинов) на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразны.
Инструментальные исследования:
1. ЭКГ покоя в 12 отведениях – это первый метод диагностики, который используют при подозрении на ОКСбпST (рис. 1). ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 минут после первого медицинского контакта с персоналом скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. ЭКГ должна быть немедленно интерпретирована опытным специалистом. Для ОКСбпST характерны депрессия или преходящий подъем сегмента ST и/или изменения зубца Т, в более чем трети случаев ЭКГ может быть нормальной. Если стандартные отведения не являются информативными, а пациент имеет симптомы, указывающие на продолжающуюся ишемию миокарда, должны быть записаны дополнительные отведения. Окклюзия левой огибающей артерии или ИМ правого желудочка могут быть обнаружены только в отведениях V7-V9 и V3R и V4R, соответственно. У пациентов с соответствующими признаками и симптомами выявление стойкого подъема сегмента ST указывает на наличие ИМспST, требующее немедленной реваскуляризации. Важное значение имеет сравнение данной ЭКГ с предыдущими, особенно у пациентов с изменениями на ЭКГ. Рекомендовано регистрировать ЭКГ в 12 отведениях в случае сохранения или появления повторных симптомов, а также в диагностически неясных случаях. У пациентов с блокадой ножек пучка Гиса или ритмом электрокардиостимулятора ЭКГ не помогает в диагностике ОКСбпST.
2. Необходимо обеспечить мониторинг ЭКГ, а также возможность дистанционной передачи и расшифровки ЭКГ особенно для фельдшерских бригад скорой медицинской помощи.
3. Может быть необходимым проведение ЭхоКГ на догоспитальном этапе для дифференциальной диагностики или после проведения реанимационных мероприятий.
Диагностический алгоритм: (схема)
Ранняя стратификация риска при коротком периоде наблюдения при ОКСбпST.
1. Пациенты с подозрением на ОКС и признаками высокого риска (длительная загрудинная боль, выраженная одышка, синкопе/предобморочные состояния, тахикардия, гипотензия) должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии/кардиореанимации.
2. При наличии менее опасных симптомов пациент может быть направлен в отделение неотложной помощи или другое (специализированное для этой клинической ситуации) отделение с возможностью постоянного мониторинга ритма сердца.
Оценка тяжести стенокардии по классификации канадской ассоциации кардиологов [12]
Класс III
Выраженное ограничение обычной, привычной для человека физической
активности. Стенокардия появляется при ходьбе по ровной местности уже
через 1-2 квартала
и при подъеме на 1 пролет лестницы с нормальной, обычной для человека
скоростью.
Класс IV
Любая физическая активность вызывает стенокардию (дискомфорт).
Стенокардия может возникать и в покое.
Первая помощь при остром коронарном синдроме
При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.
- Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
- Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
- Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
- Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления) внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).
- Гепарин (5 тыс.ед.).
- Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.
Причины
Каковы причины коронарной недостаточности? Данное состояние вызывают врожденные болезни, опухоли, воспалительные процессы внутри сосудов, однако в большинстве случаев оно связано с окклюзиями или стенозами, вызванными атеросклеротическим поражением артерий сердца.
Симптомы хронической коронарной недостаточности
При хроническом течении коронарной недостаточности больного беспокоят приступы стенокардии. Они проявляются болезненными ощущениями в области грудины, одышкой и нарушениями сердечного ритма при нагрузках. У разных пациентов отмечаются разные симптомы стенокардии.
Тиенопридины
Примечание. * – повторяющаяся стенокардия и/или ишемические изменения
ЭКГ(>0,05 mV депрессии ST или БЛНПГ) в покое или при активности низкого
уровня; или ишемия с симптомами СН, ритмом галопа, вновь возникшей или
нарастающей митральной регургитацией; или гемодинамическая
нестабильность нарушенная функция ЛЖ (ФВ <0,40 по неинвазивным данным);
или злокачественная желудочковая аритмия.
Тиклопидин. Таблетки, 250 мг 2 раза в сутки. Для ускорения наступления действия сначала может быть применена однократная нагрузочная доза в 500 мг. Во время лечения обязательно наблюдение за числом тромбоцитов и лейкоцитов. В отсутствие клопидогреля используется при непереносимости аспирина или совместно с аспирином в связи с ЧКВ (имплантацией стентов).
Клопидогрель. Таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг/сут. 1 раз. В первые сутки дается «нагрузочная» доза — 300 мг**. Используется при непереносимости аспирина или невозможности его назначения по любой причине. Применяется и в комбинации с аспирином, как для длительного лечения, так и кратковременно (1 месяц в связи с ЧКВ со стентированием).
Характеристики учреждения и оператора, обязательные для выполнения процедур чкв [14]
Класс I (условия, при которых согласно данным исследований и/или общему мне¬нию экспертов выполнение процедур полез¬но и эффективно) оператор, выполняющий >75 процедур в год в учреждениях с высоким числом ЧКВ (>400 в год);
Класс II (условия, при наличии кото¬рых данные исследований противоречивы и имеются различия в мнениях экспертов о полезности/эффективности процедуры или лечения);
Класс IIa (данные исследований и мнения экспертов склоняются в сторону полезности и эффективности выполнения процедур); оператор, выполняющий ≥75 процедур в год в учреждении с низким ежегодным числом процедур (200-400); оператор, выполняющий <
Класс III (условия, при которых согласно имеющимся данным и/или общему мнению экспертов процедуры не полезны и не эффективны, а в отдельных случаях — вредны); ежегодная нагрузка оператора < 75 ЧКВ в учреждениях с числом процедур 200-400 в год. Учреждениям с нагрузкой <200 процедур в год следует рассмотреть вопрос о прекращении выполнения ЧКВ.
Перечисленные характеристики относятся к лечебным учреждениям с кардиохирургической службой. В руководстве АКК/ААС 2001г. по ЧКВ возможность
проведения ЧКВ в учреждениях без такой службы рассматривается только в качестве первичной процедуры у больных ОКС со стойкими подъемами ST или «новыми» БЛПГ.
При этом выполнение первичной (до введения тромболитика) ЧКВ допускается, если существует реальная возможность в течение 1 часа доставить больного в операционную другого учреждения, располагающего активно действующей кардиохирургической службой. Однако соответствующее положение относится к классу IIb, т.е. относительно класса IIa польза и эффективность ЧКВ в таких условиях еще менее обоснованы.
Хроническая коронарная недостаточность
Хроническая коронарная недостаточность – патологическое состояние, которое обусловлено недостаточностью коронарного кровоснабжения. В результате нарушения проходимости в коронарных сосудах, снабжающих сердце артериальной кровью, возникает гипоксия его тканей.
Выводы
Таким образом, для правильного врачебного заключения, определяющего выбор тактики ведения пациента с ОКС, необходим тщательный критический анализ всех имеющихся симптомов, данных анамнеза и ЭКГ, а также постоянная настороженность в отношении более редких причин развития болей в груди.
Проводя дифференциальный диагноз инфаркта миокарда с другими сердечными и внесердечными заболеваниями, необходимо руководствоваться некоторыми общими соображениями:
1. Соответствие диагноза инфаркта миокарда полу и возрасту пациента, наличию факторов риска.
2. Возникновение эпизодов загрудинных болей с аналогичной клинической картиной в прошлом и их исходы.
3. Наличие анамнестических указаний на заболевания, осложнения которых могут быть ошибочно приняты за инфаркт миокарда.
4. Во всех сомнительных случаях, за исключением острой хирургической патологии, гипердиагностика инфаркта миокарда — наименьшее зло.
Современные подходы к лечению пациентов с ОКС, использующие возможности интервенционных и при необходимости кардиохирургических методов лечения, а также эффективные медикаментозные технологии позволяют улучшить прогноз и качество жизни пациентов после перенесенного ОКС.
С другой стороны, нельзя забывать, что ишемическая болезнь сердца — это хроническое прогрессирующее заболевание сердечно-сосудистой системы, которое требует пожизненной медикаментозной терапии, отказа от курения, модификации образа жизни, ежедневной физической нагрузки на протяжении не менее 30 минут, нормализации массы тела, контроля артериального давления, достаточного ежедневного потребления овощей и фруктов, ограничения употребления соли и трансжиров.
В задачи ВОП входит необходимость обозначить перед пациентом абсолютную важность регулярного приема лекарственных средств для вторичной профилактики болезней системы кровообращения и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений.
