Бронхиальная астма
Global Initiative for Asthma. GINA 2021. [Электронный ресурс], 05.07.2021.URL: https://ginasthma.org.
Chuchalin A.G., Khaltaev N., Аntonov N. Chronic respiratory diseases and risk
factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of COPD 2021:9 963–974
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика», IV издание. – М., 2021. – 182 с.
Krahn MD Berka C, Langlois P et al direct and indirect costs of asthma in Canada, 1990. Can Med Assoc J 1996; 154:821-831.
Weber EJ, Silverman RA, Callaham ML et al A prospective multicenter study factors
associated with hospital admission among adults with acute asthma. Am J Med 2002;
113 :371-378
Braman SS, Kaermmerhen JT Intensive care of status asthmaticus: a 10-year
experience. JAMA 1990; 264: 366-368.
Salmeron S, Liard R, Elkharrat D et al. Asthma severity adequacy of management in
accident and emergency departments in France: a prospective study. Lancet 2001;
358:629-635.
Krishnan V, Diette GB, Rand CS et al Mortality in patients hospitalized for asthma
exacerbations in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2006 15;174(6):633-8.
Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической бронхиальной астмы:
диагностика и лечение. Palmarium Academic Publishing, 2021, 319 p.
Moore W, Meyers D., Wenzel S., Teague G., Li H., et al. Identification of Asthma
Phenotypes Using Cluster Analysis in the Severe Asthma Research Program. Am J
Respir Crit Care Med. 2021 Feb 15; 181(4): 315–323
Pearce N., Pekkanen J., Beasley R. How much asthma is really attributable to atopy?
Thorax 1999; 54: 268-272
O’Byrne PM, Reddel HK, Eriksson G, et al. Measuring asthma control: a comparison
of three classification systems. Eur Respir J 2021; 36: 269-76.
Thomas M, Kay S, Pike J, et al. The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of
GINA guideline-defined asthma control: analysis of a multinational cross-sectional
survey. Prim Care Respir J 2009; 18: 41-9.
Juniper EF, Svensson K, Mork AC, Stahl E. Measurement properties and
interpretation of three shortened versions of the asthma control questionnaire. Respir
Med 2005; 99: 553-8.
Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir
J 2005; 26: 319-38
Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function
tests. Eur Respir J 2005; 26: 948-68.
Tan WC, Vollmer WM, Lamprecht B, et al. Worldwide patterns of bronchodilator
responsiveness: results from the Burden of Obstructive Lung Disease study. Thorax
2021; 67: 718-26.
Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, et al. Guidelines for methacholine and exercise
challenge testing-1999. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-29.
Joos GF, O’Connor B, Anderson SD, et al. Indirect airway challenges. Eur Respir J
2003; 21: 1050-68.
Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, et al. An official American Thoracic
Society clinical practice guideline: exerciseinduced bronchoconstriction. Am J Respir
Crit Care Med 2021; 187: 1016-27
Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, et al. An official American Thoracic
Society/European Respiratory Society statement: asthma control and exacerbations:
standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am J Respir
Crit Care Med 2009;180:59-99.
Brouwer AF, Brand PL. Asthma education and monitoring: what has been shown to
work. Paediatr Respir Rev 2008;9:193-9.
Schleich FN, Manise M, Sele J, Henket M, Seidel L, Louis R. Distribution of sputum
cellular phenotype in a large asthma cohort: predicting factors for eosinophilic vs
neutrophilic inflammation. BMC Pulm Med. 2021 Feb 26;13:11. doi: 10.1186/1471-
2466-13-11.
American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/ERS
Recommendations for Standardized Procedures for the Online and Offline
Measurement of Exhaled Lower Respiratory Nitric Oxide and Nasal Nitric Oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:912-30.
Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al. An official ATS clinical practice guideline:
interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J
Respir Crit Care Med 2021;184:602-15. 2
Ait-Khaled N, Enarson DA, Chiang C-Y, Marks G, Bissell K. Management of asthma:
a guide to the essentials of good clinical practice. Paris, France: International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease; 2008. 4
Levy ML, Quanjer PH, Booker R, et al. Diagnostic spirometry in primary care:
Proposed standards for general practice compliant with American Thoracic Society
and European Respiratory Society recommendations: a General Practice Airways
Group (GPIAG) document, in association with the Association for Respiratory
Technology & Physiology (ARTP) and Education for Health. Prim Care Respir J
2009;18:130-47.
Cano Garcinuno A, Mora Gandarillas I, Group SS. Early patterns of wheezing in
asthmatic and nonasthmatic children. Eur Respir J 2021;42:1020-8. 404.
Just J, Saint-Pierre P, Gouvis-Echraghi R, et al. Wheeze phenotypes in young children
have different courses during the preschool period. Ann Allergy Asthma Immunol
2021;111:256-61.e1.
Mellis C. Respiratory noises: how useful are they clinically? Pediatr Clin North Am
2009;56:1-17, ix.
Brouwer AF, Brand PL. Asthma education and monitoring: what has been shown to
work. Paediatr Respir Rev 2008;9:193-9.
Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG,
et al. Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens. Allergy 2021; 67:
18–24.
Ahlstedt S, Murray CS. In vitro diagnosis of allergy: how to interpret IgE antibody
results in clinical practice. Prim Care Respir J 2006;15:228-36.
Doherty G, Bush A. Diagnosing respiratory problems in young children. Practitioner
2007;251:20, 2-5.
Gibson PG, Powell H, Coughlan J, et al. Self-management education and regular
practitioner review for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev
2003:CD001117.
Fishwick D, D’Souza W, Beasley R. The asthma self-management plan system of
care: what does it mean, how is it done, does it work, what models are available, what
do patients want and who needs it? Patient Educ Couns 1997;32:S21-33.
Ramnath VR, Clark S, Camargo CA, Jr. Multicenter study of clinical features of
sudden-onset versus slower-onset asthma exacerbations requiring hospitalization.
Respir Care 2007;52:1013-20.
Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, et al. An official American Thoracic
Society/European Respiratory Society statement: asthma control and exacerbations: standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am J Respir
Crit Care Med 2009;180:59-99.
Geelhoed GC, Landau LI, Le Souef PN. Evaluation of SaO2 as a predictor of outcome
in 280 children presenting with acute asthma. Ann Emerg Med 1994;23:1236-41
Atta JA, Nunes MP, Fonseca-Guedes CH, et al. Patient and physician evaluation of
the severity of acute asthma exacerbations. Braz J Med Biol Res 2004;37:1321-30.
Nowak RM, Tomlanovich MC, Sarkar DD, Kvale PA, Anderson JA. Arterial blood
gases and pulmonary function testing in acute bronchial asthma. Predicting patient
outcomes. JAMA 1983;249:2043-6.
White CS, Cole RP, Lubetsky HW, Austin JH. Acute asthma. Admission chest
radiography in hospitalized adult patients. Chest 1991;100:14-6.
Taylor DR, Bateman ED, Boulet LP, et al. A new perspective on concepts of asthma
severity and control. Eur Respir J 2008;32:545-54. Anonymous. Using beta 2-stimulants in asthma. Drug Ther Bull 1997;35:1-4.
O’Byrne PM, FitzGerald M, Bateman ED, et al. Inhaled combined budesonideformoterol as needed in mild asthma [article and supplementary appendix]. N Engl J
Med. 2021;378:1865-1876. https://dx.doi.org/doi10.1056/NEJMoa1715274. Accessed
May 16, 2021.
Bateman ED, Reddel HK, O’Byrne PM, et al. As-needed budesonide-formoterol
versus maintenance budesonide in mild asthma [article and supplementary appendix].
N Engl J Med. 2021;378:1877-1887.
Papi A., Canonica G.W., Maestrelli P., Paggiaro P., Olivieri D., Pozzi E., Crimi N.,
Vignola A.M., Morelli P., Nicolini G., Fabbri L.M.; BEST Study Group. Rescue use
of beclomethasone and albuterol in a single inhaler for mild asthma. N Engl J Med
2007; 356(20): 2040–2052.
С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов, В.В. Архипов, А.С. Белевский, А.А. Визель,И.В.
Демко, А.В. Емельянов, Н.И. Ильина, О.М. Курбачева, И.В. Лещенко, Н.М.
Ненашева, С.И. Овчаренко, Р.С. Фассахов от лица экспертной группы.
Принципы выбора терапии для больных легкой бронхиальной астмой.
Согласованные рекомендации РААКИ и РРО. Практическая
пульмонология.2021;1:44-54
Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW, et al. Early intervention with budesonide in
mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet 2003;361:1071-6.
O’Byrne PM, Barnes PJ, Rodriguez-Roisin R, et al. Low dose inhaled budesonide and
formoterol in mild persistent asthma: the OPTIMA randomized trial. Am J Respir Crit
Care Med 2001;164(8 Pt 1):1392-7.
Adams NP, Bestall JB, Malouf R, Lasserson TJ, Jones PW. Inhaled beclomethasone
versus placebo for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev 2005:CD002738.
Philip G, Nayak AS, Berger WE, et al. The effect of montelukast on rhinitis symptoms
in patients with asthma and seasonal allergic rhinitis. Curr Med Res Opin
2004;20:1549-58.
Wilson AM, Dempsey OJ, Sims EJ, Lipworth BJ. A comparison of topical budesonide
and oral montelukast in seasonal allergic rhinitis and asthma. Clin Exp Allergy
2001;31:616-24.
Guevara JP, Ducharme FM, Keren R, Nihtianova S, Zorc J. Inhaled corticosteroids
versus sodium cromoglycate in children and adults with asthma. Cochrane Database
Syst Rev 2006:CD003558.
Bisgaard H., Zielen S., Garcia-Garcia M.L. et al. Montelukast reduces asthma
exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma // Am. J. Respir.
Crit. Care Med. 2005. Vol. 171. № 4. P. 315–322.
Matsuse H., Tsuchida T., Fukahori S. et al. Retrospective cohort study of leukotriene
receptor antagonist therapy for preventing upper respiratory infection-induced acute
asthma exacerbations // Allergy Rhinol. (Providence). 2021. Vol. 4. № 3. P. e127–131.
Ducharme FM, Ni Chroinin M, Greenstone I, Lasserson TJ. Addition of long-acting
beta2-agonists to inhaled corticosteroids versus same dose inhaled corticosteroids for
chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2021:CD005535.
Cates CJ, Karner C. Combination formoterol and budesonide as maintenance and
reliever therapy versus current best practice (including inhaled steroid maintenance),
for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev
2021;4:CD007313.
Papi A, Corradi M, Pigeon-Francisco C, et al. Beclometasone–formoterol as
maintenance and reliever treatment in patients with asthma: a double-blind,
randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2021;1:23-31.
Patel M, Pilcher J, Pritchard A, et al. Efficacy and safety of maintenance and reliever
combination budesonide/formoterol inhaler in patients with asthma at risk of severe
exacerbations: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2021;1:32-42.
Bateman ED, Harrison TW, Quirce S, et al. Overall asthma control achieved with
budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy for patients on different
treatment steps. Respir Res 2021;12:38.
Ni Chroinin M, Lasserson TJ, Greenstone I, Ducharme FM. Addition of long-acting
beta-agonists to inhaled corticosteroids for chronic asthma in children. Cochrane
Database Syst Rev 2009:CD007949.
Vaessen-Verberne AA, van den Berg NJ, van Nierop JC, et al. Combination therapy
salmeterol/fluticasone versus doubling dose of fluticasone in children with asthma.
Am J Respir Crit Care Med 2021;182:1221-7.
Peters S.P., Kunselman S.J., Icitovic N. et al. Tiotropium bromide step-up therapy for
adults with uncontrolled asthma // N. Engl. J. Med. 2021. Vol. 363. № 18. P. 1715–1726.
Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. What is the role of tiotropium in asthma?; a
systematic review with meta-analysis. Chest 2021;147:388-96.
Kerstjens HA, Disse B, Schröder-Babo W, et al. Tiotropium improves lung function in
patients with severe uncontrolled asthma: A randomized controlled trial J Allergy Clin
Immunol 2021;128:308–314.
Kerstjens HA, Engel M, Dahl R. et al. Tiotropium in asthma poorly controlled with
standard combination therapy. N Engl J Med 2021; 367:1198-1207.
FitzGerald M, Moroni-Zentgraf P, Engel M. et al. Once-daily tiotropium Respimat®
add-on therapy improves symptom control across severtiies of symptomatic asthma,
independent of allergic status. Poster 64426 presented at the ATS Conference, 2021, Denver, USA
O’Byrne PM, Naya IP, Kallen A, Postma DS, Barnes PJ. Increasing doses of inhaled
corticosteroids compared to adding long-acting inhaled beta2-agonists in achieving
asthma control. Chest 2008;134:1192-9. 1
Virchow JC, Prasse A, Naya I, Summerton L, Harris A. Zafirlukast improves asthma
control in patients receiving high-dose inhaled corticosteroids. Am J Respir Crit Care
Med 2000;162:578-85.
Powell H, Gibson PG. Inhaled corticosteroid doses in asthma: an evidence-based
approach. Med J Aust 2003;178:223-5.
Rivington RN, Boulet LP, Cote J, et al. Efficacy of Uniphyl, salbutamol, and their
combination in asthmatic patients on highdose inhaled steroids. Am J Respir Crit Care
Med 1995;151:325-32.
Price DB, Hernandez D, Magyar P, et al. Randomised controlled trial of montelukast
plus inhaled budesonide versus double dose inhaled budesonide in adult patients with
asthma. Thorax 2003;58:211-6.
Vaquerizo MJ, Casan P, Castillo J, et al. Effect of montelukast added to inhaled
budesonide on control of mild to moderate asthma. Thorax 2003;58:204-10.
Tamaoki J, Kondo M, Sakai N, et al. Leukotriene antagonist prevents exacerbation of
asthma during reduction of high-dose inhaled corticosteroid. The Tokyo Joshi-Idai
Asthma Research Group. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1235-40.
Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS Guidelines on
Definition, Evaluation and Treatment of Severe Asthma. Eur Respir J 2021;43:343-73.
Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Efficacy and safety of subcutaneous
omalizumab vs placebo as addon therapy to corticosteroids for children and adults
with asthma: a systematic review. Chest 2021;139:28-35.
Normansell R, Walker S, Milan SJ, Walters EH, Nair P. Omalizumab for asthma in
adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2021;1:CD003559.
Castro M, Zangrilli J, Wechsler ME et al. Reslizumab for inadequately
controlledasthma with elevatedblood eosinophil counts: results from multicenter,
parallel, double-blind, randomized, placebo-controlled, phase 3 trials. Lancet Respir
Med 2021;3:355-66.
Oborne J, Mortimer K, Hubbard RB, Tattersfield AE, Harrison TW. Quadrupling the
dose of inhaled corticosteroid to prevent asthma exacerbations: a randomized, doubleblind, placebo-controlled, parallel-group clinical trial. Am J Respir Crit Care Med
2009;180:598-602.
Vogelberg C, Moroni-Zentgraf P., Lronaviciute-Klimantaviciene M, Sigmund R,
Hamelmann E. et al. A randomized dose-ranging study of tiotropium Respimat in
children with symptomatic asthma despite inhaled corticosteroids. Repir Res. 2021;
16(1):20.
Guo J, Tsai K, Kelton C, Bian B, Wigle P Risk of serious asthma exacerbations
associated with long-acting beta agonists among patients with asthma: A retrospective
cohort study. Ann Allergy Asthma Immunol 106: 214-222.
Melani AS, Bonavia M, Cilenti V et al. Inhaler mishandling remains common in real
life and is associated with reduced disease control. Respir Med 2021;105:930-8.
Fink JB, Rubin BK. Problems with inhaler use: a call for improved clinician and
patient education. Respir Care 2005;50:1360-74; discussion 74-5.
Basheti IA, Reddel HK, Armour CL, Bosnic-Anticevich SZ. Improved asthma
outcomes with a simple inhaler technique intervention by community pharmacists. J
Allergy Clin Immunol 2007;119:1537-8.
Honkoop PJ, Loymans R JB, Termeer EH, Snoeck-Stroband JB, Bakker MJ et al.
Asthma control cost-utility randomized trial evaluation (ACCURATE): the goals of
asthma treatment. BMC Pulm Med. 2021;11:53.
Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. Beta-agonists through metered-dose inhaler with
valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or
asthma in children under 5 years of age: a systematic review with metaanalysis. J
Pediatr 2004;145:172-7.
Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Injection allergen immunotherapy for asthma.
Cochrane Database Syst Rev 2021: CD001186
Tao L, Shi B, Shi G, Wan H. Efficacy of sublingual immunotherapy for allergic
asthma: retrospective meta-analysis of randomized, double-blind and placebocontrolled trials. Clin Respir J 2021;8:192-205.
Virchow JC, Backer V, Kuna P et al. Efficacy of a house dust mite sublingualallergen
immunotherapy tablet in adults with allergic asthma: A randomized clinical trial. Jama
2021;315:1715-25.
Mosbech H, Deckelmann R, de Blay F et al. Standardized quality (SQ) house dust
mite sublingualimmunotherapy tablet (ALK) reduces inhaled cprticosteroid use while
maintainingasthma control: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J
Allergy Clin Immunol 2021;134:568-75.
Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manual therapy for asthma. Cochrane database Syst
Rev 2005(2):CD001002.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006 // www.ginasthma.com.
Cooper S, Oborne J, Newton S, Harrison V, Thompson C et al. Effect of two breathing
exercises (Buteyko and pranayama) in asthma: a randomized controlled trial. Thorax.
2003; 58 (8): 674-679.
Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA Anticholinergics in the treatment of children and
adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis // Thorax. 2005. V.60. P.740-746.
Camargo CA Jr, Spooner CH, Rowe BH. Continuous versus intermittent beta-agonists
in the treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD001115.
Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for
beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2021.
Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB. Acute asthma in adults: a review. Chest
2004;125:1081-102.
Hasegawa T, Ishihara K, Takakura S, et al. Duration of systemic corticosteroids in the
treatment of asthma exacerbation; a randomized study. Intern Med 2000;39:794-7.
Jones AM, Munavvar M, Vail A, et al. Prospective, placebo-controlled trial of 5 vs 10
days of oral prednisolone in acute adult asthma. Respir Med 2002;96:950-4.
Chien JW, Ciufo R, Novak R, et al. Uncontrolled oxygen administration and
respiratory failure in acute asthma. Chest 2000;117:728-33.
Rodrigo GJ, Rodriquez Verde M, Peregalli V, Rodrigo C. Effects of short-term 28% and 100% oxygen on PaCO2 and peak expiratory flow rate in acute asthma: a
randomized trial. Chest 2003;124:1312-7.
Perrin K, Wijesinghe M, Healy B, et al. Randomised controlled trial of high
concentration versus titrated oxygen therapy in severe exacerbations of asthma. Thorax 2021;66:937-41
Edmonds ML, Milan SJ, Camargo CA, Jr., Pollack CV, Rowe BH. Early use of
inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma.
Cochrane Database Syst Rev 2021;12:CD002308.
Nair P, Milan SJ, Rowe BH. Addition of intravenous aminophylline to inhaled
beta(2)-agonists in adults with acute asthma. Cochrane Database Syst Rev
2021;12:CD002742.
Ayres JG Classification and management of brittle asthma. Br J Hosp Med 1997;57:387-9.
Kolbe J, Fergusson W, Garrett J Rapid onset asthma: a severe but uncommon
manifestation. Thorax 1998;53:241-7.
Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA, Jr. Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department.
Cochrane Database Syst Rev 2000;2.
FitzGerald JM. Magnesium sulfate is effective for severe acute asthma treated in
the emergency department. West J Med 2000;172:96.
Gallegos-Solorzano MC, Perez-Padilla R, Hernandez-Zenteno RJ. Usefulness of
inhaled magnesium sulfate in the coadjuvant management of severe asthma crisis in an
emergency department. Pulm Pharmacol Ther 2021;23:432-7.
Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Heliox-driven beta2-agonists nebulization for
children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2021;112:29-34.
Silverman RA, Nowak RM, Korenblat PE, et al. Zafirlukast treatment for acute
asthma: evaluation in a randomized, doubleblind, multicenter trial. Chest 2004;126:1480-9.
Ramsay CF, Pearson D, Mildenhall S, Wilson AM. Oral montelukast in acute
asthma exacerbations: a randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. Thorax
2021;66:7-11.
Lim WJ, Mohammed Akram R, Carson KV, et al. Non-invasive positive pressure
ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of
asthma. Cochrane Database Syst Rev 2021;12:CD004360.
Soroksky, A. A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bilevel
positive airway pressure in acute asthmatic attack. Chest. 2003; 123: 1018–1025
Gupta, D. A prospective randomized controlled trial on the efficacy of
noninvasive ventilation in severe acute asthma. Respir Care. 2021; 55: 536–543
Georgopoulos D, Burchardi H. Ventilation strategies in adult patients with status
asthmaticus. Eur Respir Mon 1998;3:45-83
Авдеев С.Н. Респираторная поддержка при астматическом статусе. Клинические рекоммендации. Бронхиальная астма у взрослых / Под ред.
А.Г.Чучалина. М.:Атмосфера, 2002: 130-155.
Kuyper LM, Pare PD, Hogg JC, Lambert RK, Lonescu D et al. Characterization
of airway plugging in fatal asthma. Am J Med. 2003;115(1):6-11.
National Asthma Education and Prevebtion Program. Expert Panel Report 3:
Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Clinical practice Guidelines.2007. Report No.: 07-4051.
Grunfeld A, FitzGerald J. Discharge considerations for adult asthmatic patients
treated in emergency departments. Can Respir J 1996;3:322-7.
McCarren M, Zalenski RJ, McDermott M, Kaur K. Predicting recovery from
acute asthma in an emergency diagnostic and treatment unit. Acad Emerg Med.
2000;7(1):28-35
Edmonds ML, Camargo CA Jr, Saunders LD, Brenner BE, Rowe BH. Inhaled
steroids in acute asthma following emergency department discharge. Cochrane
Database Syst Rev. 2000 (3):CD002316.
Rowe BH, Bota GW, Fabris L, Therrien SA, Milner RA, JaconoJ. Inhaled
budesonide in addition to oral steroids to prevent asthma relapse following discharge
from the emergency department: a randomized controlled trial. JAMA. 1999;281(22):2219-26.
Schatz M, Rachelefsky G, Krishnan JA. Follow-up after acute asthma episodes:
what improves future outcomes? Proc Am Thorac Soc 2009;6:386-93.
Wilson NM, Silverman M. Treatment of acute, episodic asthma in preschool
children using intermittent high dose inhaled steroids at home. Arch Dis Child 1990;65:407-10.
Su XM, Yu N, Kong LF, Kang J. Effectiveness of inhaled corticosteroids in the
treatment of acute asthma in children in the emergency department: a meta-analysis.
Ann Med. 2021;46:24-30
Beckhaus AA, Riutort MC, Castro-Rodriguez JA. Inhaled versus systemic
corticosteroids for acute asthma in children. A systematic review. Pediatr
Pulmonol.2021;49:326-34.
Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Early emergency
department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids. Cochrane
Database Syst Rev 2001:CD002178.
Yung M, South M. Randomised controlled trial of aminophylline for severe acute
asthma. Arch Dis Child. 1998;79(5):405-10.
Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting
beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database
Syst Rev 2021;8:CD000060.
Deerojanawong J, Manuyakorn W, Prapphal N, Harnruthakorn C, Sritippayawan S, Samransamruajkit R. Randomized controlled trial of salbutamol aerosol therapy viametered dose inhaler-spacer vs. jet nebulizer in young children with wheezing. Pediatr Pulmonol 2005;39:466-72.
Abramson MJ, Walters J, Walters EH Adverse effects of beta-agonists: are they
clinically relevant? Am J Respir Med 2003;2(4):287-97
Razi CH, Akelma AZ, Harmanci K, Kocak M, Kuras Can Y. The additionof
inhaled budesonide to standard therapy shortens the lenghth of stay in hospital for asthmatic preschool children: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Int Arch Allergy Immunol 2021;166:297-303.
Gamble J, Stevenson M, Heaney LG. A study of a multi-level intervention to
improve non-adherence in difficult to control asthma. Respir Med 2021;105:1308-15.
Wenzel S. Severe asthma in adults. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:149-60.
Petsky HL, Cates CJ, Lasserson TJ, et al. A systematic review and meta-analysis:
tailoring asthma treatment on eosinophilic markers (exhaled nitric oxide or sputum
eosinophils). Thorax 2021;67:199-208.
Murphy VE, Gibson PG. Asthma in pregnancy. Clin Chest Med 2021;32:93-110,ix.
Zacharasiewicz A. Maternal smoking in pregnancy and its influence on childhood
asthma. ERJ Open Res. 2021 Jul: 2(3): 00042-2021.
Lim A, Stewart K, Konig K, George J. Systematic review of the safety of regular
preventive asthma medications during pregnancy. Ann Pharmacother 2021;45:931-45.
NAEPP Expert Panel Report. Managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment – 2004 update. // J Allergy Clin
Immunol. – 2005 Vol. 115 N 1 P. 34 – 46.
Wendel PJ, Ramin SM, Barnett-Hamm C et al. Asthma treatment in pregnancy: a randomized controlled study. Am J Obstet Gynecol 1996;175:150-4.
Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, Momirova V, Landon M et al. Asthma during pregnancy. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103. N 1 P. 5-12.
Giles W., Murphy V. Asthma in pregnancy: a review. Obstet Med. 2021 Jun; 6(2):58-63.
Michaud P-A, Suris JC, Viner R. The adolescent with a chronic condition : epidemiology, developmental issues and health care provision. Geneva: WHO; 2007.
Baur X, Sigsgaard T, Aasen TB, et al. Guidelines for the management of workrelated asthma. [Erratum appears in Eur Respir J. 2021 Jun;39(6):1553]. Eur Respir J 2021;39:529-45.
Malo JL, Cote J, Cartier A et al. How many times per day should peak expiratory
flow rates be assessed when investigating occupational asthma? Thorax 1993;48:1211-17.
Baur X, Huber H, Degens PO et al. Relation between occupational asthma case history, bronchial methacholine challenge, and specific challenge test in patients with suspected occupational asthma. Am J Ind Med 1998;33:114-22.
Park JW, Kim CW, Kim KS et al. Role of skin prick test and serological
measurement of specific IgE in the diagnosis of occupational asthma resulting from
exposure to vinyl sulphone reactive dyes. Occup Environ Med 2001;58:411-16.
Nicholson PJ, Cullinan P, Taylor Newman AJ, Burge PS, Boyle C Evidence based guidelines for the prevention, identification, and management of occupational asthma.
Occup Environ Med 2005;62:290-299.
Fishwick D, Barber CM, Bradshaw LM, Harris-Roberts J, Francis M et al. Standards of care for occupational asthma. Thorax 2008 Mar;63(3):240-50.
Mapp CE, Saetta M, Maestrelli P, Fabbri L. Occupational asthma. Eur Respir
Monograph / Ed. By Mapp CE Occupational Lung Disorders 1999 V 4. Monograph 11. P. 255.
Rohrer V, Schmidt-Trucksass A. Impact of exercise , sport and rehabilitation
therapy in asthma and COPD Ther Umsch 2021 May;71(5):295-300.
Hennenberger PK, Liang X, Lilienberg L, Dahlman-Hoglund A, Toren K et al.
Occupational exposures associated with severe exacerbation of asthma. Int J Tuberc
Lung Dis. 2021 Feb; 19(2): 244-250.
Oland AA, Booster GD, Bender BG Psychological and lifestyle risk factors for asthma exacerbations and morbidity in children. World Allergy Organ J. 2021;
10(1):35.
Aarniala BS, Poussa T, Kvarnström J et al. Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma: randomised controlled study BMJ
2000;320, p.827–832
Hasegawa K, Tsugawa Y, Lopez BL, et al. Body mass index and risk of hospitalization among adults presenting with asthma exacerbation to the emergency
department. Ann Am Thorac Soc. 2021;11(9), p.1439-1444.
Гриппозные вакцины: документ по позиции ВОЗ. Еженедельный
эпидемиологический бюллетень. 2021, 87 (47): 461-476.
WHO position paper on pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec 2021; 14:129-144.
Чучалин А.Г., Биличенко Т.Н., Осипова Г.Л., Курбатова Е.А., Егорова Н.Б, Костинов М.П. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в рамках
первичной медико-санитарной помощи населению // Пульмонология 2021; 25(2).Приложение. С. 4-19.
Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among adults using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23).
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practice (ACIP). Morb. Mortal. Wkly Rep. 2021;59(34):1102-1106.
Pavord ID, Korn S, Howarth P, et al. Mepolizumab for severe eosinophilic asthma
(DREAM): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2021;380:651–9.
Ortega H.G., Liu M.C., Pavord I.D. et al. Mepolizumab treatment in patients with
severe eosinophilic asthma // N. Engl. J. Med. 2021. Vol. 371. P. 1198–1207.
Bel E.H., Wenzel S.E., Thompson P.J. et al. Oral glucocorticoid-sparing effect of
mepoli- zumab in eosinophilic asthma // N. Engl. J. Med. 2021. Vol. 371. P. 1189–1197.
FitzGerald JM, Bleecker ER, Nair P et al. Benralizumab, an anti-interleukin-5
receptor α monoclonal antibody, as add-on treatment for patients with severe,uncontrolled, eosinophilic asthma (CALIMA): a randomized, double-blind, placebocontrolled phase 3 trial. Lancet 2021; 388: 2128–41.
Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P et al. Efficacy and safety of benralizumab
for patients with severe asthma uncontrolled with high-dosage inhaled corticosteroids
and long-acting β2-agonists (SIROCCO): a randomized, multi-centre, placebocontrolled phase 3 trial. Lancet 2021; 388: 2115–27.
Castro M, Corren J, Pavord ID, et al. Dupilumab efficacy and safety in moderateto-severe uncontrolled asthma. N Engl J Med. 2021;378(26):2486-2496.
Rabe KF. et al. Efficacy and Safety of Dupilumab in Glucocorticoid-Dependent
Severe Asthma. N Engl J Med 2021; 378:2475-2485
Zayed Y. et al. Dupilumab safety and efficacy in uncontrolled asthma: a
systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Asthma. 2021 Oct 1:1-10.
Diagnosis and Management of Difficult-to-treat and Severe Asthma in adolescent
and adult patients. A GINA pocket guide for health professionals. April 2021, v 2.0.
Available on the www.ginasthma.org
Stanford RH, Shah MB, D’Souza AO, et al. Short-acting β-agonist use and its
ability to predict future asthma-related outcomes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;109:403-407.
Suissa S. Statistical treatment of exacerbations in therapeutic trials of chronic
obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:842-846.
Бронхиальная астма > клинические рекомендации рф 2021-2020 (россия) > medelement
Комментарии:Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности (рис. 1). Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА.
• При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть БА, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
Рис. 1 Ступенчатая терапия БА
*Фиксированная комбинация будесонид-формотерол Турбухалер® 160/4,5 мкг/доза зарегистрирована в РФ в режиме «по потребности» для купирования приступов и симптомов у взрослых и подростков 12 лет и старше; фиксированная комбинация сальбутамола и беклометазона зарегистрирована в РФ для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА у пациентов с 18 летнего возраста
**Тиотропий в ингаляторе, содержащем раствор , зарегистрирован в РФ для лечения пациентов с 6 лет с сохраняющимися симптомами на фоне приема ИГКС или ИГКС/ДДБА
‡Если пациент получает терапию фиксированными комбинациями будесонид-формотерол или беклометазон-формотерол в низких дозах, возможно применение тех же препаратов для купирования симптомов, т.е. в режиме единого ингалятора для пациентов с 18 летнего возраста (для препарата будесонид/формотерол в ингаляторе Турбухалер® – с 12 лет);
***Для детей 6-11 лет теофиллин не рекомендован. Предпочтительная терапия на ступени 3 – средние дозы ИГКС
Ступень 1
• У взрослых пациентов (≥18 лет) с легкой БА в качестве предпочтительной терапии БА рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и быстродействующего бета 2-агониста (ИГКС-БДБА) «по потребности»:
– будесонид-формотерол 160/4,5 мкг Турбухалер® для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше) [ [44, 45].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
• У взрослых пациентов (≥18 лет) с легкой БА рекомендуется фиксированная комбинация сальбутамол/беклометазона дипропионат (БДП), для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА [46, 47].
• Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС (Прил. Г9) в дополнение к КДБА по потребности [48, 49].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: У детей до 5 лет регулярная терапия может начинаться с низких доз ИГКС, с 2 лет – монотерапия антилейкотриеновыми препаратами (АЛР), кромонами. Предпочтение в доставке ИГКС отдается небулайзерной терапии у детей (с 6 мес – будесонид суспензия, с 6 лет – также БДП), с 1 года – флутиказона пропионат со спейсером.
Ступень 2
• На ступени 2 рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве базисной терапии и КДБАдля купирования симптомов [48-50].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Начальная доза ИГКС выбирается согласно тяжести заболевания. У взрослых стартовая доза, как правило, эквипотентна дозе БДП 400 мкг в день, у детей – БДП 200 мкг в день (Прил Г10). У детей в возрасте до пяти лет могут быть необходимы более высокие дозы, если есть проблемы с доставкой лекарственных средств.
Первоначально ИГКС назначаются два раза в день, за исключением циклесонида, мометазона фуроата, будесонида, назначаемых однократно в день. После достижения хорошего контроля ИГКС можно применять один раз в день в той же суточной дозе.
• В качестве предпочтительной базисной терапии на ступени 2 также рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и быстродействующего бета 2-агониста (ИГКС-БДБА) «по потребности»:
• будесонид-формотерол 160/4,5 мкг Турбухалер® для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше) [44,45]
• АЛТР рекомендуются для терапии БА в сочетании с аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной БА, астме физического усилия [51-55].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
• У взрослых пациентов с легкой БА, у которых сохраняется контроль на фоне постоянной терапии ИГКС, рекомендуется рассмотреть перевод на использование фиксированной комбинации ИГКС-БДБА только по потребности [44,45,47].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –3)
• Детям с БА, получающим ≥ 400 мкг в день БДП или его эквивалента (Прил Г10), рекомендуется постоянное наблюдение педиатра и специалиста аллерголога/пульмонолога [1].
Уровень GРP
Ступень 3
• Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС (Прил 9) и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности (Рис 1) [55].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:Ингаляторы, содержащие фиксированные комбинации, гарантируют применение ДДБА только вместе с ИГКС и могут улучшать комплайнс.
При уменьшении объема терапии, включающей комбинацию ИГКС/ДДБА, вероятность сохранения контроля выше при уменьшении дозы ИГКС в составе комбинации и отмене ДДБА после перехода на низкие дозы ИГКС.
• Пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация низких доз ИГКС/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора [56-59].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Режим единого ингалятора зарегистрирован для препаратов будесонид/формотерол** (фиксированные комбинации) в виде дозированного порошкового ингалятора (ДПИ) и беклометазон/формотерол** в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ).
Для препарата будесонид/формотерол** в ингаляторе Турбухалер режим единого ингалятора зарегистрирован с 12 лет.
• У детей старше 5 лет на ступени 3 лечения БА в качестве базисной терапии рекомендуются низкие/средние дозы ИГКС (Прил Г10) или в комбинации с ДДБА или в комбинации с АЛТР [55,60,61].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
• У детей младше 5 лет в качестве дополнения к терапии ИГКС рекомендуются АЛТР [1,53].
• При наличии у пациента с БА, получающего терапию ИГКС, ограничений по применению ДДБА (нежелательных эффектов, противопоказаний или индивидуальной непереносимости) в качестве альтернативы ДДБА рекомендуется использовать тиотропия бромид в жидкостном ингаляторе [62].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Тиотропия бромид в ингаляторе, содержащем раствор, зарегистрирован в РФ для лечения больных БА с 6 лет. Препарат назначают при сохранении симптомов на фоне приема ИГКС или ИГКС/ДДБА.
• Назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе рекомендуется в дополнение к терапии ИГКС/ДДБА у пациентов с частыми и/или тяжелыми обострениями БА [63-66].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
Ступень 4
• На 4-й ступени лечения взрослым пациентам с БА рекомендуется назначение комбинации низких доз ИГКС (будесонид или беклометазон)/формотерол в режиме единого ингалятора или комбинации средних доз ИГКС/ДДБА и КДБА по потребности (Прил Г9) [59,67].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
• Взрослым и подросткам с БА, имеющим ≥ 1 обострения за предшествующий год, для снижения частоты обострений рекомендуется назначение комбинации низких доз ИГКС (будесонид или беклометазон)/формотерол в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов [59].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
• Пациентам ≥ 6 лет, получающим терапию ступеней 3–4 (Рис. 1), у которых не был достигнут контроль БА или имели место частые и/или тяжелые обострения заболевания рекомендуется назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе [63,65].
Ступень 5
• Всех пациентов, особенно детей, с персистирующими симптомами или обострениями БА, несмотря на правильную технику ингаляции и хорошую приверженность лечению, соответствующему 4-й ступени лечения БА, рекомендуется направлять к специалисту, занимающемуся экспертизой и лечением тяжелой БА [74].
• В качестве дополнительной терапии к максимальной дозе ИГКС ≥ 1000 мкг в эквиваленте БДП рекомендуются тиотропия бромид**[65-67]. В случае Т2-астмы: омализумаб**, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупилумаб [75-78,161-169]. Менее желательным вариантом терапии является минимально возможная доза пероральных ГКС.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
• Взрослым пациентам, получающим терапию 4-й ступени лечения БА (Рис 1), у которых не был достигнут контроль БА или сохраняются частые (≥2 в год) и/или тяжелые обострения БА (хотя бы 1 обострение в течение года, потребовавшее назначения системных глюкокортикостероидов (СГКС) или госпитализации) рекомендуется назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе [63,65].
• Терапия омализумабом** рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4 [75,76].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
• Терапия меполизумабом (анти-ИЛ-5, 100 мг подкожно 1 раз в 4 недели) рекомендуется взрослым пациентами с тяжелой эозинофильной БА (число эозинофилов в периферической крови ≥150 клеток/мкл на момент начала терапии или ≥300 клеток/мкл наблюдавшееся в течение предыдущих 12 месяцев) и обострениями в анамнезе [161-163].
• Терапия реслизумабом (анти-ИЛ-5) рекомендуется взрослым пациентам (≥18 лет) с тяжелой БА и эозинофильным типом воспаления (персистирующая эозинофилия крови ≥400 клеток/мкл) [78].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
• Терапия бенрализумабом (моноклональное антитело против рецептора ИЛ-5, анти-ИЛ-5Ральфа) рекомендуется взрослым пациентам ≥18 лет с тяжелой бронхиальной астмой с эозинофильным фенотипом (уровень эозинофилов крови ≥300 клеток/мкл). Препарат вводится в дозе 30 мг подкожно 1 раз в 4 недели первые 3 инъекции, далее один раз в 8 недель [164,165].
• Терапия дупилумабом (человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к ИЛ-4Рα, ингибирующее передачу сигналов как от ИЛ-4, так и от ИЛ-13; 200 или 300 мг подкожно 1 раз в 2 недели) рекомендуется пациентам в возрасте 12 лет и старше с эозинофильным фенотипом бронхиальной астмы (число эозинофилов в периферической крови ≥150 клеток/мкл) или у пациентов с гормональнозависимой бронхиальной астмой, получающих пероральные глюкокортикостероиды (независимо от числа эозинофилов в периферической крови) [166-169].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
• Взрослым пациентам с БА на пероральных ГКС, которые ранее не получали ингаляционной терапии, рекомендуется постепенная отмена или уменьшения дозы СГКС при применении ИГКС в дозах до 2000 мкг/сутки, если потребуется [79].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
• У детей в возрасте от 5 до 12 лет при превышении дозы ИГКС >800 мкг/сутки рекомендуется пробное лечение ДДБА, тиотропия бромидом** в жидкостном ингаляторе (с 6 лет), АЛТР и теофиллинами в течение шести недель [55,70,72,79,80].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Ингаляционные устройства
• Рекомендуется назначать ингаляторы только после того, как пациенты прошли обучение по использованию устройства и показали удовлетворительную технику ингаляции [81-83].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
• Выбор ингаляционного устройства для терапии стабильной БА рекомендуется основывать на предпочтении пациента и оценке правильности использования ингалятора [83,84].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
• При назначении пациентам с БА тиотропия бромида** в качестве средства доставки рекомендуется использовать жидкостной ингалятор [63].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
• У детей от 0 до 5 лет в качестве предпочтительного способа доставки бронхолитиков или ИГКС рекомендуется ДАИ спейсер [85].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Другие виды терапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА.
В результате АСИТ ожидается умеренный клинический эффект в отношении симптомов БА, стероид-спаринговый эффект, улучшение качества жизни, уменьшение специфической БГР.
• АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией [87].
• СЛИТ аллергеном клеща домашей пыли рекомендуется в качестве дополнительного варианта терапии на ступени лечения БА 3 и 4 (Рис. 1) у взрослых пациентов с БА и аллергическим ринитом, сенсибилизированных к клещу домашней пыли в случае, если они имеют обострения, несмотря на лечение ИГКС и ОФВ1>70% должного [88-90].
Методы нетрадиционной и альтернативной медицины
• В связи с отсутствием доказательств положительного клинического влияния на течение БА и улучшение функции легких у пациентов с БА не рекомендуется применение таких методов как иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, гипноз, техники релаксации, применение ионизаторов воздуха [91,92].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
• Дыхание по методу Бутейко (дыхательная техника, направленная на контроль гипервентиляции) рекомендуется как вспомогательное средство снижения уровня восприятия симптомов преимущественно у пациентов с сочетанием БА и гипервентиляционным синдромом и пациентов, необоснованно часто использующих КДБА [93].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
• Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ на 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в КДБА, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).
• При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида [94,95].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:После первого часа необходимая доза КДБА будет зависеть от степени тяжести обострения. Легкие обострения купируются 2–4 дозами КДБА с помощью ДАИ каждые 3–4 ч; обострения средней тяжести требуют назначения 6–10 доз КДБА каждые 1–2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента.
• У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков ДАИ спейсер или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии [96].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
• В случае отсутствия ответа или наличия сомнений в ответе на лечение рекомендуется направить пациента в учреждение, где может быть проведена интенсивная терапия [1,97].
Уровень GPP
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Назначение СГКС особенно показано, если начальная терапия ингаляционными β2-агонистами не обеспечила длительного улучшения; обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС.
• Рекомендуется назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки сроком на 5-7 дней [98,99].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
Ведение пациентов с обострением БА на госпитальном этапе
Тяжелые обострения БА относятся к опасным для жизни экстренным ситуациям.
• Лечение тяжелых обострений БА рекомендуется проводить в стационарах с с наличием ОРИТ [1,97].
Уровень GPP
Алгоритм ведения пациентов с обострением БА на госпитальном этапе приведен в приложении Б.
• Пациентам с обострением БА и SрО2<90% рекомендуется назначение небольших доз кислорода (1-4 литра в минуту через носовые канюли) [99-101].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: Задачей кислородотерапии при обострении БА является поддержание SрО2 в пределах 93-95%.
Ингаляционные β2-агонисты являются наиболее эффективными препаратами терапии обострения БА за счет быстроты и выраженности бронхорасширяющего эффекта.
• Всем пациентам с тяжелым обострением БА в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать ингаляционных КДБА или комбинацию КДБА и ипратропия бромида [93,94].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: При использовании небулайзера обычно используют однократные дозы сальбутамола** 2.5 мг на 1 ингаляцию. При тяжелом обострении БА рекомендуется использовать следующую схему терапии: в 1-й час терапии проводится 3 ингаляции сальбутамола** по 2.5 мг каждые 20 минут, затем ингаляции проводят каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-5 часов.
Однократная доза сальбутамола** при использовании ДАИ со спейсером обычно составляет 400 мкг, кратность введения может значительно варьировать, но, как правило, такая же, как при использовании небулайзера.
• Пациентам с тяжелым обострением БА рекомендуется назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки сроком на 5-7 дней [97,98].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).
• У пациентов с тяжелым обострением БА, неспособных принимать препараты per os вследствие выраженной одышки или проведения респираторной поддержки, рекомендуется парентеральное введение ГКС [1,96].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).
• Отмену назначенных СГКС рекомендуется проводить только на фоне назначения ИГКС [102].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: Если пациент получал ИГКС до обострения, прием ИГКС должен быть продолжен в повышенной дозе.
• Назначение теофиллина при лечении тяжелых обострений БА у взрослых пациентов не рекомендуется [103].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
• Подкожное или внутримышечное введение адреналина рекомендуется при неотложном лечении анафилаксии или ангионевротического отека [104,105].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии:Адреналин не является стандартным средством для лечения обострения БА.
• Пациентам с тяжелым обострением БА, рефрактерным к назначению КДБА, рекомендуется назначение магния сульфата [106-108].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
• Терапию гелиоксом рекомендуется рассматривать в качестве дополнения к медикаментозной терапии у пациентов с тяжелым обострением БА, не ответивших на стандартное лечение [109].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Гелиокс является смесью гелия и кислорода с содержанием гелия от 60 до 80%. Достоинством гелиокса является его более низкая плотность по сравнению с воздухом или кислородом. Дыхание гелиоксом позволяет снизить сопротивление потоку в дыхательных путях, что ведет к снижению работы дыхания и уменьшению риска развития утомления дыхательной мускулатуры.
• Проведение неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) рекомендуется больным с обострением БА при наличии тяжелой одышки, гиперкапнии, клинических признаков повышенной работы дыхательной мускулатуры, но без признаков утомления мышц и без нарушения уровня сознания (оглушение или кома) [112].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: Возможность успешного применения НВЛ у больных с обострением БА была продемонстрирована в нескольких проспективных исследованиях [113,114]. В большинстве случаев больные, получавшие НВЛ в этих исследованиях не требовали немедленного проведения интубации трахеи и ИВЛ, и характеризировались меньшей тяжестью ОДН, по сравнению с больными, которым проводилась традиционная ИВЛ.
Проведение ИВЛ требуется больным с обострением БА в тех случаях, когда все другие виды консервативной терапии оказались неэффективными.
• ИВЛ рекомендуется при обострении БА в следующих случаях [115,116]:
– Остановка дыхания;
– Нарушение сознания (сопор, кома);
– Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) <70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин);
– Общее утомление, «истощение» больного;
– Утомление дыхательных мышц;
– Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) < 60 мм рт.ст. при фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) > 60%).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
• У больных с обострением БА не рекомендуется применение следующих препаратов и методов: муколитики; тиопентал, кинезиотерапия, введение больших объемов жидкости, антибиотики, бронхоальвеолярный лаваж, плазмаферез [1,117,118].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
• Рекомендуется назначение короткодействующих бронхолитиков по потребности с постепенным переходом на режим терапии β2-агонистами, который был назначен пациентам до начала обострения [118].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии:Потребность в КДБА определяется выраженностью симптомов и объективными признаками улучшения состояния.
По завершении острой фазы заболевания применение ипратропия бромида** вряд ли даст дополнительный эффект, поэтому можно быстро отменить данный препарат.
• После перенесенного обострения БА рекомендуется назначение или продолжение терапии ИГКС [121,122].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
• Перед выпиской из стационара рекомендуется провести обучение больного и составить индивидуальный план самоведения [123].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Следует проверить, правильно ли пациент пользуется ингаляторами и пикфлоуметром для мониторирования терапии в домашних условиях.
• Рекомендуется обеспечить пациента СГКС для короткого курса терапии на случай следующего обострения [118].
Уровень GPP
Комментарии:Необходимо оценить применение противовоспалительной терапии (препаратами, контролирующими течение БА) во время обострения; важно установить, насколько быстро был увеличен объем терапии, до каких доз и почему (если это было необходимо) не был начат прием пероральных ГКС.
• Пациенту рекомендуется обратиться к врачу первичного звена или специалисту по лечению БА в течение 24 ч после выписки [123].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Цель этого визита – обеспечить продолжение терапии до достижения основных показателей контроля заболевания, в том числе наилучших индивидуальных показателей функции легких. У пациентов, пребывавших в отделениях неотложной помощи с обострением БА, предпочтительнее наблюдение у специалиста.
Лечение обострений БА у детей и подростков
Лечение обострения БА у детей старше 2 лет
• В качестве первой линии терапии рекомендуются возрастные дозы сальбутамола** или комбинации КДБА/ипратропия бромида через ДАИ со спейсером или небулайзер [1,95].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Если симптомы не поддаются лечению β2-агонистами, следует добавить ипратропия бромид** (250 мкг/доза смешивается с раствором через небулайзер). Комбинация β2-агонист ипратропия бромид обеспечивает большее улучшение функции легких и способствует уменьшению риска госпитализации. Повторные дозы ипратропия бромида** используют для лечения детей, которые плохо отвечают на β2-агонисты.
• При неэффективности бронходилататоров у детей с 6 мес. возраста рекомендуется назначении суспензиии будесонида** через небулайзер [124-126].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Уровень GPP
Комментарии:Дополнительные дозы бронходилататоров даются по мере необходимости во время ожидания врача при выраженных симптомах.
• Детям с угрожающей жизни БА и SрO2 <94% рекомендуется назначение кислорода через плотно прилегающую маску или носовые канюли для достижения нормальной сатурации [1,100].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
• Всем детям старше 2 лет с тяжелым обострением БА показано назначение СГКС [127].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Преднизолон используется в дозе 20 мг для детей в возрасте от 2 до 5 лет и в дозе от 30 до 40 мг для детей старше 5 лет. У детей, уже получающих стероиды перорально, преднизолон назначается из расчета 2 мг/кг до максимальной дозы 60 мг.
• Внутривенное введение аминофиллина** рекомендуется детям старше 2 лет только с тяжелой или угрожающей жизни астмой, не отвечающим на максимальные дозы ингаляционных бронхолитиков и стероидов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии [128].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
• Антибиотики детям с обострением БА рекомендуются только по строгим показаниям (пневмония, синусит и др.) [118].
Лечение обострений БА у детей в возрасте младше 2 лет
• Ингаляционный ипратропия бромид в комбинации с ингаляционным β2-агонистом рекомендуются у детей младше 2-х лет с обострением средней и тяжелой степени тяжести и при неудовлектворительном ответе на начальное лечение КДБА [129].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
• Для лечения легкого и среднетяжелого обострения БА оптимальным устройством доставки лекарственного средства у детей младше 2-х лет является небулайзер или ДАИ спейсер [85,130].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
• Оральные β2-агонисты не рекомендуются для купирования обострения БА у детей младше 2-х лет [131].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
• Для купирования среднетяжелых и тяжелых приступов БА в условиях стационара у детей до двух лет рекомендуется ингаляционный будесонид** через небулайзер в средних и высоких дозах, СГКС внутрь (преднизолон – 10 мг) продолжитльностью до трех дней [127,132].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания
Трудная для контроля БА
Перед рассмотрением диагноза тяжелая БА необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы [74,81,133]:
– Плохая техника ингаляции (до 80% больных);
– Низкая приверженность лечению (до 50% больных);
– Ошибочный диагноз БА;
– Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА;
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: У пациентов с БА крайне важно отслеживать соблюдение предписанной терапии, поскольку низкая приверженность лечению может быть одной из причин тяжелого течения заболевания.
• У пациентов с трудноконтролируемой БА рекомендуется проводить терапию, соответствующую 4–5 ступеням лечения БА [74,134].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии:Такой объем терапии обусловлен постоянным наличием симптомов и/или частыми обострениями БА
• У пациентов с трудноконтролируемой астмой рекомендуется исследовать эозинофилы в анализе мокроты для коррекции объема стероидной терапии [135].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Работники здравоохранения должны осознавать, что плохо контролируемая астма обычно ассоциируется с большими психологическими проблемами. Психологические проблемы должны рассматриваться как часть трудно-контролируемой БА, у детей это может включать психологические проблемы в семье.
Астма физического усилия
• У пациентов, с астмой физического усилия, занятых физическим трудом/выполняющих физические нагрузки, рекомендуется пересмотреть объем терапии, включая ИГКС [20].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии:У большинства пациентов астма, индуцированная физической нагрузкой, обусловлена плохим контролем заболевания,
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
БА у беременных и у кормящих грудью женщин
Лечение БА во время беременности
Физиологические изменения, происходящие при беременности, могут вызвать как ухудшение, так и улучшение течения БА. Беременность может влиять на течение БА, а сама астма может влиять на беременность.
• Беременным женщинам со среднетяжелой и тяжелой астмой рекомендуется тщательное наблюдение для сохранения хорошего контроля [136].
Уровень GPP
• Беременным женщинам с БА, которые курят, рекомендуется отказ от курения [137].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии:Важно чтобы женщины, которые курят, знали, что это опасно как для самой женщины, так и для ее ребенка.
• КДБА или их комбинацию с ипратропия бромидом у беременных женщин с БА рекомендуется использовать по обычным показаниям [138,139].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
• ДДБА, ИГКС, теофиллины (оральные и внутривенные) и пероральные ГКС у беременных женщин с БА рекомендуется использовать по обычным показаниям [138,139].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
• Женщины, которые получали пероральные ГКС в дозе, превышающей 7,5 мг преднизолона больше 2-х недель перед родами, рекомендуется перевод на гидрокортизон 100 мг парентерально каждые 6-8 часов во время родов [142].
Терапия БА у кормящих грудью женщин
• Пациенткам с БА рекомендуется грудное вскармливание [139].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
• Женщинам, кормящим грудью, рекомендуется использовать базисную противоастматическую терапию как обычно [139].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
БА у подростков
• Врачам, осматривающих подростков (12-18 лет) с любыми кардиореспираторными жалобами, рекомендуется задавать вопросы о симптомах БА с целью ее исключения [143].
Уровень GPP
• Врачу рекомендуется обсудить будущий выбор профессии с подростками, страдающими астмой и указать на профессии, которые увеличивают риск ухудшения симптомов БА [143].
Уровень GPP
• Подросткам с астмой (их родителям и опекунам) рекомендуется избегать воздействия табачного дыма [143].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
• Рекомендуется принимать во внимание предпочтения подростков в выборе ингалятора как фактор повышения приверженности к лечению [1].
Комментарии: Кроме проверки техники ингаляции, необходимо узнать о факторах, которые могут повлиять на использование ингалятора в реальных условиях, таких, как школа. Необходимо рассмотреть возможность более портативного устройства (в качестве альтернативы ДАИ со спейсером) для доставки бронхолитиков вне дома.
Профессиональная астма
Определение, классификация, основные понятия и ответы на ключевые вопросы, касающиеся рекомендаций по диагностике профессиональной БА, приведенные в данном разделе, сформулированы рабочей группой на основании существующих рекомендаций Британского фонда исследований по медицине труда (British Occupational Health Research Foundation), обзора Американского колледжа пульмонологов (American College of Chest Physicians), руководства Aгентства исследований по здравоохранению и качеству (Agency for Healthcare Research and Quality).
Профессиональная астма – заболевание, характеризующееся наличием обратимой обструкции и/или гиперреактивности воздухоносных путей, которые обусловлены воспалением, вызванным исключительно факторами производственной среды и никак не связанным с раздражителями вне рабочего места. От 5 до 20% случаев вновь возникшей БА у взрослых возможно обусловлены воздействием факторов производственной среды
Классификация профессиональной БА:
1) IgЕ-обусловленная;
2) ирритантная астма, в том числе синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, развившийся вследствие контакта с экстремально высокими концентрациями токсических веществ (паров, газов, дыма);
Существует несколько сотен веществ, которые могут вызывать развитие профессиональной БА. При вдыхании в высоких дозах некоторые иммунологически активные сенсибилизаторы ведут себя как ирританты.
Наиболее частыми причинами профессиональной БА являются изоцианаты, мучная и зерновая пыль, канифоль и флюсы, латекс, аллергены животных, альдегиды, металлы, клеи, смолы и древесная пыль. Риск развития сенсибилизации и профессиональной БА увеличивается с повышением концентрации веществ на рабочем месте. Профессиональная астма наиболее часто развивается у животноводов, пекарей, кондитеров, работников химической и пищевой промышленности, парикмахеров, маляров, работающих с краскопультами, медицинских сестер и других медицинских работников, работников деревообрабатывающих производств и сварщиков.
Комментарии: Результаты теста, как правило, коррелирует с дозой ингалированных веществ и ухудшением течения БА на рабочем месте. Отсутствие БГР не позволяет исключить диагноз профессиональной БА.
• Кожные прик-тесты с производственным антигенами и определение уровня специфического IgE рекомендуется проводить при подозрении на профессиональную астму для выявления сенсибилизации к аллергенам с высокой молекулярной массой [147,148].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
• Специфический бронхопровокационный тест (СБПТ) рекомендуется проводить только в специализированных центрах с использованием экспозиционных камер при отсутствии возможности подтвердить диагноз профессиональной астмы другими методами [149,150].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: СБПТ – «золотой стандарт» определения причинных факторов (индукторов и триггеров) профессиональной БА.
Факторами риска неблагоприятного исхода профессиональной БА являются низкие показатели легочных объемов, высокая степень БГР либо астматический статус при проведении СПБТ.
Тактика ведения больных и профилактика профессиональной БА
• Пациентам с профессиональной астмой рекомендуется перевод на работу вне контакта с причинным фактором [148,149].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:Своевременный перевод на другую работу обеспечивает купирование симптомов профессиональной астмы. Медикаментозное лечение профессиональной астмы не способно предотвратить ее прогрессирование в случаях продолжения работы в контакте с причинным фактором. Снижение концентрации агентов в воздухе рабочей зоны, применение средств индивидуальной защиты может привести к улучшению течения БА, однако данные подходы менее эффективны.
Приступ бронхиальной астмы
Что делать в случае развития приступа астмы, и как распознать его приближение, должно быть написано в вашем индивидуальном плане действий при астме. Лечение приступа бронхиальной астмы, как правило, заключается в принятии одной или нескольких доз препарата неотложной помощи.
Если состояние продолжает ухудшаться, необходима госпитализация в больницу. Для лечения в больнице используют кислород, препараты для неотложной помощи (бронхолитики быстрого действия) и лекарства для поддерживающей терапии, чтобы вновь взять астму под контроль. После развития приступа астмы, нужно пересмотреть индивидуальный план действий, чтобы выяснить причину ухудшения и скорректировать лечение.
Признаки того, что приступ астмы на подходе у всех разные. Поскольку каждый организм индивидуален. Но есть общие симптомы, зная которые можно предугадать приближение приступов:
- изменение цвета кожи рук и лица – наличие синюшного оттенка;
- повышенное потоотделение;
- при дыхании отчетливо слышатся хрипы;
- частый «лающий» кашель практически без выделения мокроты;
- отделение мокроты, после которого приступ стихает.
Предвестниками неаллергического приступа так же являются кашель, общая слабость и головная боль. Нередко случается, что и медикам тяжело обнаружить раздражитель, вызвавший приступ, не говоря уж об обычном человеке. Но астматики, которые живут с этой проблемой достаточно долгое время, могут по собственным ощущениям диагностировать начинающийся астматический приступ.
Сам приступ характеризуется активным наступающим удушьем, возникающим из-за спазма бронхов. Длительность острого состояния варьируется от трех минут до 5 часов.
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы должна производиться быстро и оперативно. Иначе ухудшение состояния пациента может привести к повышению частоты приступов и усилению их интенсивности. Даже если человек не знает правильной последовательности действий, необходимо постараться успокоить пациента и вызвать скорую быстрее, чем состояние ухудшится.
Существует специальный алгоритм оказания помощи, отвечающих за снятие симптомов болезни. Соблюдение данных рекомендаций при приступе бронхиальной астмы поможет нормализовать астматику общее состояние.
Снижают приступ удушья при бронхиальной астме такие действия:
- Во-первых, постараться успокоиться и помочь астматику нормализовать дыхание, поскольку возможность остановить приступ астмы, зависит от расслабления и успокаивания астматика.
- Второе, что необходимо сделать – открыть окно, чтобы помещение быстро наполнилось свежим увлажненным воздухом.
- Необходимо помочь астматику принять правильное положение в пространстве. Лучше всего, если он будет сидеть. Пациент может стоять, привалившись к стене, но ни в коем случае нельзя допускать положение лежа на спине. Допустимый максимум – лежа на боку.
- Голову астматика нужно слегка наклонить вниз, что поможет ему нормально дышать и не захлебнуться быстро отходящей мокротой.
- Необходимо устранить всё, что мешает спокойному и размеренному дыханию – галстук, украшения, тугой воротник.
- Следует удалить аллерген, если его наличие точно известно.
- Есть способ спровоцировать снятие спазма болевым ударом в область коленей или локтей. Развитие шока в суставах разовьет нервный спазм и увеличит бронхи. Также может помочь приготовление специальной теплой ванны для конечностей. Но это возможно только в том случае, если больной ничего не ел, и в дыхательных путях нет пищевых продуктов.
- В случае если у астматика есть препараты для быстрого купирования приступа бронхиальной астмы, а также ингаляционный аппарат, важно срочно ими воспользоваться, но при этом строго соблюдая предписанную врачом дозировку. Чтобы купировать приступ ингалятор рекомендуется применять каждые 20-25 минут.
В случае, когда у человека отсутствует ингалятор, способный помочь ему побороть приступ, или если не удается прекратить приступ необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи, где опытные медики проинформируют, какие действия следует осуществить и каким средством облегчить состояние до их приезда.
