- Описание этапов реабилитации
- Вступительный инструктаж
- Нулевая фаза
- Общие принципы реабилитации
- Полезный комплекс
- Принципы лфк
- Проблемы
- Ранний этап
- Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей
- Реабилитация после замены тазобедренного сустава: правила восстановления после эндопротезирования
Описание этапов реабилитации
На основное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава уходит 10 недель. Из них 3 недели – это ранняя фаза, с третей по 10 неделю – поздняя стадия. И все это время необходимо плодотворно выполнять задания и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, продиктованные хирургом и реабилитологом. Совместно специалисты составляют эффективную схему лечебной физкультуры.
Суть тренировочных упражнений заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность.
Замечательные санатории, где оказывается надлежащая реабилитация после частичной замены и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, размещены в Ленинградской области, Краснодарском крае, Карелии. Если говорить о зарубежных европейских курортах, здесь однозначно лидируют Теплице и Яхимов, расположенные на территории Чехии.
Вступительный инструктаж
После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем 3 месяца. Она состоит из этапов, для каждого из них разработана своя система лечебно-восстановительных мероприятий, основанных на физических упражнениях и вспомогательных процедурах.
Хороший и спокойный шов примерно на 3 день после операции.
Надеемся, что о таком устройстве Вы побеспокоились заранее.
Нулевая фаза
Комплекс упражнений:
- нужно двигать стопой вверх, потом вниз. Это действие еще называют «ножной насос»;
- напрягайте на пять-десять секунд мышцу бедра спереди;
- сокращайте ягодицы на пять секунд, потом расслабляйте;
- отводите прооперированную ногу в сторону и ставьте на место;
- нужно согнуть конечности в коленном суставе, поддерживая пяткой;
- вращаем стопой в одну сторону, потом в обратную по кругу;
- поднимаем тренируемую ногу на пару секунд.
Разминать нужно и вторую ногу, поднимаем ее, отводим вбок, крутим стопой. Больному рекомендовано лежать на спине, при повороте набок, необходимо класть свернутое полотенце между ногами (в районе бедра).
Упражнения, которые мы рассмотрим ниже, должны выполняться в первые четыре-пять суток после осуществления операции по замене тазобедренного сочленения. В этот период больной уже может пробовать осторожно сесть на кровати. Но строго запрещено скрещивать ноги, поворачиваться на прооперированный бок, чрезмерно сгибать ноги в районе тазобедренного сочленения.
Лечебная физкультура в этот период дополняется следующими упражнениями дома:
- пытаться аккуратно с опорой ходить, к концу четвертых суток нужно проходить порядка ста метров;
- становимся, держась за стену, или шведскую стенку, сгибаем и разгибаем обе ноги в тазобедренном и коленном сочленениях;
- в том же положении отводим прямые ноги по очереди назад.
Общие принципы реабилитации
Цели у реабилитации следующие:
- полная ликвидация воспалительного процесса и болей, которые становятся следствием операционных манипуляций;
- нормализация состояния мышечно-связочного комплекса, приводящего суставные кости (тазовую и бедренную) в слаженное между собой движение;
- прочное сращение компонентов протеза с костями, что происходит постепенно в ходе естественных репаративных процессов обновления костных тканей;
- недопущение развития негативных последствий.
После операции нужно строго принимать все прописанные препараты, это жизненно важно. А если кто-то считает что это вредно для организма, то проблемы не за горами.
Включает в себя прием или уколы конкретных лекарственных составов, а именно:
- антибактериальных медикаментов из спектра антибиотиков (от развития инфекции);
- антикоагуляционных препаратов-протекторов (от венозного тромбообразования);
- нестероидных противовоспалительных средств (против боли и воспалений);
- гастропротекторов и препаратов, улучшающих работу мочевыводящих путей;
- белковых и кальциевых добавок для ускорения регенерации костных и мышечных структур.
Физиотерапия отличное дополнение к двигательному восстановлению.
Это процедуры электромиостимуляции, электрофореза, УВЧ, лазеролечения, массажа, бальнеотерапии и грязелечения, направленные на:
- сокращение болевого синдрома и снятие отечности;
- устранение спазматических явлений в мышцах;
- стимуляцию кровообращения и лимфоциркуляции в структурах проблемной ноги;
- увеличение мышечного тонуса и укрепление связок;
- активизацию обменных и регенерирующих процессов в нижней конечности.
Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях и больнице – достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий сил и терпения. Но при корректной ее организации трудоспособность возвращается уже к концу 10-й недели. При усложненном течении послеоперационных этапов восстановление после замены тазобедренного сустава вероятнее всего займет в 2 раза больше времени.
Существует прямая взаимосвязь, пациенты не имеющие лишний вес и ведущие активный по мере возможности образ жизни до операции, восстанавливаются быстрее остальных.
Полезный комплекс
фотограф Владимир Григорьев тел. 7 (921) 909-27-32, домашний телефон: 7 (812) 592-52-66
Уже после восстановления от наркоза рекомендуется выполнять легкие упражнения:
- Необходимо шевелить пальцами стоп.
- Двигать стопой вперед и назад.
- Выполнять вращения стопой по часовой стрелке, а затем против.
Такие движения помогают улучшить кровоток, снижают отечность и предотвращают образование тромбов. Их нужно выполнять каждые 10 минут.
На вторые сутки рекомендуются приседания на кровати. Но это нужно делать при помощи медперсонала.Уже на третьи сутки необходимо вставать и проходить несколько шагов, но с опорой. На пятые сутки нужно проходить 100 метров.
Кроме физической нагрузки выполняется дыхательная гимнастика.Реабилитацию следует продолжать дома. При этом комплекс делается несколько раз в день по полчаса. В положении лежа выполняйте следующие движения.
При этом каждое повторяйте 7-15 раз:
- Ноги согните и перемещайте колени в стороны на расстояние до 20 см.
- Одну ногу согните, а другую выпрямите. При этом приподнимайте таз на несколько сантиметров вверх. Необходимо напрягать мышцы ягодиц.
- Повернитесь на живот и под пупок подложите подушку. Ногу поднимите и дотягивайтесь пяткой к ягодице до ощущения напряжения. Зафиксируйте положение на 15-30 секунд. То же самое проделайте другой ногой.
- В этом же положении ноги раздвиньте и согните, а пятки соедините вместе. В такой позе нужно оставаться 7 секунд. Это упражнение нельзя делать если разрез располагается на передней части бедра.
- Положите небольшой валик под лодыжку и поднимайте бедро до распрямления колена. Оставайтесь в данном положении на 7-8 секунд.
В это время мероприятия реабилитации направлены на восстановление функций движений и улучшения тонуса мышц.
Такой комплекс выполняется, когда пациент может сам вставать и передвигаться с поддержкой на костылях.Можно использовать такие упражнения:
- Ноги сведите вместе и выполняйте медленные приседания. При этом нужно сгибать тазобедренные суставы и колени. Необходимо сделать пять повторов. Сначала нужно выполнять движения с опорой для рук.
- Обопритесь на спинку кровати и делайте подъемы ног со сгибом в колене.
- Опирайтесь на спинку кровати и плавно поднимайте ногу в прямом положении. При этом на подъеме конечность нужно фиксировать на несколько минут.
В этот период стоит практиковать и массажные процедуры.
После выписки восстановление осуществляется самостоятельно. При этом реабилитация направлена на быстрое восстановление тканей костей, а также улучшения мышц, связок и сухожилий.Вот упражнения, которые выполняются в положении лежа:
- Лягте на спину и по очереди сгибайте ноги. Затем подтягивайте их к животу. При этом нужно имитировать езду на велосипеде. Делается 10-20 повторов.
- Повернитесь на живот и поднимите ногу в прямом положении. Отведите ее в сторону. Повторите действия с другой ногой. Если слишком трудно удерживать ногу в прямом состоянии, то можно ее немного согнуть.
- Лягте на бок и положите валик между ног. Ногу поднимайте и удерживайте в этом положении несколько секунд. Затем сделайте те же манипуляции на другом боку. При этом конечность может быть согнутой в колене или прямой.
На поздних сроках восстановительного периода следует адаптировать двигательную функцию.
При этом можно делать упражнения на тренажерах:
- На велотренажере все движения нужно сначала проводить назад, а когда это станет делать легко, то и вперед.
- Ходьба на беговой дорожке выполняется в медленном темпе.
- Бюджетный вариант – степ – тренажер.
Через три месяца после операции упражнения можно выполнять сидя или стоя. Перед использованием сложного комплекса следует проконсультироваться со специалистом.
Вот некоторые эффективные упражнения:
- Встаньте плечом к стене со стороны больной ноги. Другой рукой держитесь за спинку стул. Поднимайте согнутую и прооперированную конечность вдоль поверхности стены. При этом угол сгиба не должен быть более 90 градусов. Повторите то же самое, но другой ногой.
- Встаньте спиной к поверхности стены и обопритесь на спинку стула. При этом приподнимите прооперированное бедро. Затем упражнение можно выполнять без опоры.
- В том же положении, опираясь на стул, поднимите ногу в сторону на 18-20 см. При этом пятка должна скользить по стене. Задержите конечность в верхней точке на 6 секунд.
- В положении сидя на стуле с вытянутыми ногами, переместите ногу в сторону, а затем выполните то же самое с другой конечностью.
Кроме гимнастики рекомендуется каждый день прогуливаться пешком. При этом можно выбирать небольшие расстояния.
Также необходимо подниматься и опускаться по лестнице. При подъеме нужно ставить сначала здоровую ногу, а затем больную.
При спуске вперед ставятся костыли, затем больная конечность и здоровая.
Важно чтобы в период реабилитации все занятия контролировал врач. Он поможет правильно подобрать нагрузки.
Нельзя заниматься гимнастикой через боль. Причиной слишком медленного восстановления может стать страх. Сильное чувство беспокойства могут испытывать пожилые люди.Этапы восстановления у разных пациентов могут иметь разные сроки. Ведь для реабилитации могут понадобиться различные промежутки времени. Важно придерживаться рекомендуемых временных ограничений по оказанию нагрузки на ногу.
Комплекс реабилитационных мер индивидуален и подбирается врачом. Стандартная программа занимает от 10 недель до 7-8 месяцев.
Чтобы ускорить восстановление необходимо регулярно двигаться и следовать полезным врачебным рекомендациям.
Поставив цель, и медленно к ней двигаясь, вы обязательно достигнете успеха и начнете полноценную жизнь.
сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах;
Принципы лфк
Бытует ошибочное мнение, что ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава можно осуществлять лишь в поздний послеоперационный период, а в первые дни нужен строгий покой. Эта ошибочная тактика может привести к контрактурам (стойким ограничениям объема движений) и к тромботическим осложнениям.
На первой стадии реабилитации после проведённой операции на области тазобедренного сустава проводят комплекс:
- Простые физические упражнения, направленные на развитие мускулатуры и связок стопы и голеностопа. По очереди перемещают стопы кверху, потом вниз. Движение требуется делать несколькими подходами по 10 раз.
Подъём стоп
- Укрепление мускулатуры бедренной области. Подтягивать ногу к животу в медленном темпе на протяжении нескольких мгновений Первый раз делать упражнение нужно со здоровой конечности, после переходить к больной. Количество повторов как в предыдущем упражнении.
- Стимуляция мышц ягодичной области. Максимально сильно напрячь ягодицы, продержаться в позиции 10 сек. Потом расслабить и снова напрячь ягодицы. Всего сделать 10 повторов.
- Сгибать конечность в колене, притянуть пятку к ягодичной области. Конечность продержать в позиции, досчитав до 10, после возвращаться к первичному положению. Начинать зарядку со здоровой ноги. Повторять упражнение до 15 раз.
- Под область колена проложить валик, сложенный из полотенца либо небольшую подушку. Приподнять конечность, полусогнутую в суставах, держа колено и стопы прямо. Держать конечность, досчитав до 10.
- Отведение бедра. Для выполнения движения потребуется лечь на спину, максимально широко развести бедра, вернуться в начальную позицию и расслабиться. Повторить несколько раз движение.
- Начальное положение – сидя на кресле либо стуле. Прооперированную конечность выпрямить, удерживать несколько мгновений в принятом положении. Количество повторов 10 раз.
Упражнение со стулом
Комплекс упражнений лечебной гимнастики, необходимый на новом этапе процесса реабилитации после проведённой операции эндопротезирования, способствует растяжке и тренировке мускулатуры, связок бедра, тазобедренного сустава.
Реабилитационные комплексы, направленные на повышение физической силы мускулов бедра и стопы, наращивают мышечную массу, ускорив лечение.
Комплекс гимнастических упражнений повышает объём движений в суставе, максимально увеличивает общий объём движений. Большинство пациентов, перенёсших операцию по замене головки бедренной кости, получают лечение после протезирования, часто страдают вследствие развившихся бурситов. Термином называется воспалительный процесс в синовиальных сумках вокруг суставов.
Выполнение указанного комплекса ЛФК предохранит мускулатуру от травматизма после физических нагрузок, не допустит болезненность бедра и стопы.
Проблемы
Сама по себе ТЭТС – довольно сложная в техническом плане и травматичная операция. Рассекается кожа и мышцы, удаляются костно-хрящевые ткани изношенного сустава. Затем ножка протеза фиксируется в канале бедренной кости. Тяжелая операционная травма сопровождается болью, выбросом биологически активных веществ из тканей в кровь.
Само собой разумеется, что люди идут на эндопротезирование, мягко говоря, не от хорошей жизни. Для такой операции нужны строгие показания. К таким показаниям относится разрушение суставных структур вследствие коксартроза или перелома шейки бедра. При коксартрозе вследствие длительно протекающих двигательных нарушений развиваются атрофические изменения мышц нижней конечности, спины, нарушается работа тазовых органов. Возрастает нагрузка на позвоночник, что ведет к развитию пояснично-крестцового остеохондроза и радикулита.
Не стоит забывать, что подавляющее число пациентов, оперированных по поводу ТЭТС, — люди пожилого и старческого возраста. Это значит, что у них в разной степени нарушены функции сердца, дыхания, эндокринной системы. У некоторых пациентов нарушения носят декомпенсированный характер, и после операции усугубляются. К тому же сама операция и послеоперационный постельный режим ведут к нарушению перистальтики (сокращений) кишечника вплоть до развития атонической кишечной непроходимости.
Таким образом, послеоперационные проблемы после эндопротезирования тазобедренного сустава сводятся к следующему:
- Пациента беспокоит послеоперационная боль
- Усугубляется имеющаяся атрофия мышц
- Усугубляется сердечно-легочная недостаточность
- Нарушается работа кишечника
- Велика опасность мозговых инсультов из-за скачков артериального давления
- Нарушения свертывания крови могут привести к тромбозу вен нижних конечностей и к крайне тяжелому состоянию – тромбоэмболии легочной артерии
- Послеоперационная рана может служить входными воротами для инфекции.
Меры по восстановлению двигательных функций и профилактике послеоперационных осложнений носят комплексный характер. Само собой разумеется, основной упор делается на лечебную физкультуру (ЛФК), которая призвана обеспечить оптимальную работу вновь обретенного сустава и всей нижней конечности.
И первым таким мероприятием является послеоперационное обезболивание, в ходе которого сочетают ненаркотические (Ренальган, Дексалгин) и наркотические (Морфин, Промедол) средства. Для профилактики тяжелой легочно-сердечной недостаточности пациентам назначают сердечные средства (Милдронат, Рибоксин, АТФ).
Ранний этап
Прооперированного человека сразу после вмешательства с операционной переводят в реанимацию на 24 часа. Делают это для контроля над основными функционально значимыми показателями состояния организма: сердечным ритмом, дыханием, артериальным давлением и пр., что обязательно после любой хирургической процедуры.
Для профилактики тромбоза используют компрессионные манжеты.
Со вторых суток и до окончания 3 недели реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава клинический уход и восстановление осуществляются в стационарной части. Пациенту будут доставлять беспокойство боли, что является нормальной реакцией организма, поэтому дополнительно с приемом НПВС ему будет показано физиолечение и холодные сухие компрессы местно.
Артромот используется со второго дня после хирургии для пассивной разработки сустава.
Изнуряющую боль не нужно терпеть, она будет пагубно сказываться как на вашем
Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей
Согласно официальным данным, остеоартроз занимает ведущее место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. В Российской Федерации зарегистрировано 3 млн 700 тыс. больных остеоартрозом. По данным Департамента здравоохранения Москвы, общая заболеваемость остеоартрозом составляет 8863 пациента на 100 тыс. населения [1, 2]. Приобретенные патологические изменения в суставах являются актуальной проблемой в ортопедии, проводимая консервативная терапия с использованием медикаментозных, физиотерапевтических и кинезиотерапевтических методов не всегда эффективна, что является показанием к оперативному лечению данной категории больных.
Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей является эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов [3—5]. Опыт отечественных и зарубежных специалистов достоверно подтверждает, что тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов — наиболее перспективная операция, улучшающая качество жизни пациентов, так как избавляет их от болевого синдрома и восстанавливает опороспособность поврежденной конечности. Увеличение амплитуды движения в суставах возвращает больных к активному образу жизни, тем самым улучшая социальную и бытовую реабилитацию [6—14]. Продолжительность эффекта составляет около 10 лет, а частота повторных операций 0,2—2,0% [15].
Ежегодно в Москве выполняется более 8 тыс. операций по эндопротезированию крупных суставов нижних конечностей, соотношение эндопротезирования тазобедренного сустава к эндопротезированию коленного сустава составляет 4:1. Для сравнения: в США — 420 тыс. операций, в Германии — 200 тыс. [16].
В настоящее время известно более 100 модификаций эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, в зависимости от метода крепления выделяют цементный (фиксируется с помощью костного цемента), бесцементный (кость сустава врастает в поверхность эндопротеза) и гибридный (чашка крепится без костного цемента, а ножка с цементом) эндопротезы. При этом около 80% случаев приходится на бесцементное эндопротезирование, а 20% — на цементное и гибридное эндопротезирование. Бесцементное первичное тотальное эндопротезирование применяется в более молодом возрасте, так как цементное эндопротезирование имеет более короткий период эффективности. Современные комбинации эндопротезов изготавливаются из металла, пластика и керамики. В настоящее время используются малоинвазивные операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Вопросы хирургической техники, оснащения стационаров, финансирования программ по замене тазобедренного и коленного суставов во многом решены. Однако тотальное эндопротезирование не решает до конца многие проблемы, связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, так как у пациентов сохраняется болевой синдром, снижается мышечная сила; несмотря на увеличение амплитуды движения в суставах, часть больных передвигаются со средствами опоры; биомеханика ходьбы остается нарушенной, и показатели статодинамической функции не достигают желаемого результата.
Осуществление реабилитационных мероприятий в полном объеме после эндопротезирования крупных суставов в специализированных центрах является важной и обязательной частью послеоперационного ведения больных [3, 17].
Восстановительное лечение базируется на принципах непрерывности, этапности, преемственности и комплексности. Технология ведения больных предусматривает участие в реабилитационном процессе врачей различных специальностей: невролога, травматолога-ортопеда, терапевта, врача по лечебной физической культуре, физиотерапевта, мануального терапевта, рефлексотерапевта и др. Такой подход позволяет проводить реабилитационные мероприятия с использованием патогенетически обоснованных методов, учитывая реабилитационный потенциал пациента и его дальнейший прогноз на восстановление. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации.
У больных, перенесших эндопротезирование суставов нижних конечностей, выделяют ранний послеоперационный (до 1,5 мес после операции), промежуточный (от 1,5 до 3,5 мес после операции) и поздний реабилитационный, или адаптационный (от 3,5 до 10 мес после операции), периоды (этапы). На первом и втором этапах проводятся повторные курсы реабилитации в условиях специализированных центров. Третий этап реабилитации включает лечение больных в условиях амбулаторно-поликлинической системы, санаторно-курортного учреждения.
Целями реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, с позиции Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ; 2001) являются:
1) восстановление функции оперированного сустава (на уровне повреждения по МКФ);
2) улучшение возможности передвижения и самообслуживания (на уровне активности по МКФ);
3) повышение социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия по МКФ).
Технология реабилитационных мероприятий включает медикаментозную терапию, двигательный режим, дозированную ходьбу, физические упражнения, соблюдение правильного режима нагрузки на конечности, массаж, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, занятия с эрготерапевтом и психологом.
Риск послеоперационных осложнений составляет от 4,8 до 10% [18]. Осложнения возникают в основном со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. В этом периоде особую значимость приобретают мероприятия по активизации периферического кровообращения, профилактике послеоперационных кровопотерь. Высокая травматичность оперативного вмешательства сопровождается риском кровопотери, которая составляет после первичного эндопротезирования крупных суставов 2,4% [19]. Нарушение в системе гемостаза в послеоперационном периоде корригируется антифибринолитическими средствами. При тотальном эндопротезировании актуально применение плазменной аргоновой коагуляции, которая значительно уменьшает интраоперационную и постоперационную кровопотерю [20].
В раннем послеоперационном периоде решаются вопросы по профилактике послеоперационных осложнений, предупреждению трофических расстройств, пролежней, уменьшению отека мягких тканей, так как в этом периоде происходит заживление послеоперационной раны и снятие швов [21].
Не менее существенными при эндопротезировании нижних конечностей являются мероприятия по профилактике глубоких венозных тромбозов, летальные исходы при данной патологии составляют до 5% [22]. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и развитие тромбоэмболии легочной артерии — одни из грозных осложнений после оперативного вмешательства в ортопедии, особенно после эндопротезирования.
Развитию тромбоэмболии способствуют гиперкоагуляция, венозный застой, постельный режим более 4 дней, длительная иммобилизация, хирургические вмешательства. Так как большинство больных имеют отягощенный соматический анамнез, используются основные методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений: всестороннее обследование, медикаментозная подготовка больного, механические методы. При медикаментозной терапии используются прямые (гепариновые) антикоагулянты и ингибиторы тромбина, непрямые оральные антикоагулянты, препараты, улучшающие реологические свойства крови. Немедикаментозные методы профилактики включают применение компрессионного трикотажа [22].
В раннем послеоперационном периоде методы кинезиотерапии включают обучение присаживанию (не более 30 мин на небольшой подушке), сидению, передвижению при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу до 100 м по коридору, изометрическую гимнастику лежа на спине, животе, здоровом боку для укрепления отводящих и растяжения приводящих мышц бедра (упражнения выполняются со вспомогательными средствами), ручной массаж ноги, ягодичной области, пассивную механотерапию на аппаратах. Во избежание вывиха головки эндопротеза из-за слабости мышц вследствие их операционной травмы противопоказаны упражнения, связанные с внутренней ротацией и приведением нижней конечности, на оперированную ногу не назначается полная осевая нагрузка. Таким образом достигается восстановление тонуса мышц, амплитуды движения в суставе, происходит постепенный переход к полной опоре на оперированную конечность в промежуточном периоде восстановления.
При имплантации эндопротеза на костном цементе оперированную конечность можно нагружать с первых дней, а к концу 1-го месяца возможна полная осевая нагрузка. При бесцементной имплантации эндопротеза назначается ходьба с опорой на костыли с 5—7-го дня после операции с постепенным доведением нагрузки к концу 3—4-й недели до 50% массы тела. Полная нагрузка при данном виде эндопротезирования достигается к концу 3-го месяца.
В раннем послеоперационном и промежуточном периодах используется воздействие физических факторов для получения анальгетического, противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего и репаративно-регенеративного эффектов. Для предупреждения нагноения на область послеоперационного рубца и окружающие кожные покровы воздействуют ультрафиолетовым облучением с помощью аппаратов ОРКШ и БОП-4, курс 8—10 процедур [23]. Для стимулирования заживления, улучшения репаративных процессов, купирования отека тканей и уменьшения болевого синдрома используются аппараты Полюс, Каскад и Градиент в режиме генерирования переменного магнитного поля и пульсирующего магнитного поля с частотой 50 Гц, магнитной индукцией до 40—50 мТл. Для низкочастотной терапии с бегущим и вращающим магнитным полем применяются аппараты Алимп, Алмаг и Полимаг с частотой 10—100 Гц, магнитной индукцией до 30 мТл. Для улучшения микроциркуляции и метаболизма в оперированной конечности применяются импульсная баротерапия и пневмокомпрессия конечностей (аппараты BTL-6000, Боди-Дрейн, Экстремитер) [24].
В промежуточном периоде реабилитации добавляется проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц во время ходьбы с воздействием на большие и средние ягодичные мышцы с обеих сторон, четырехглавую и двуглавую мышцы бедра на оперированной конечности.
На втором этапе реабилитации используются аппаратные методы пневмокомпрессии и лимфодренажа, применение приборов Pulsar, BTL-6000, Боди Дрейн, ПМ-1 и др. имеет низкий уровень осложнений, является важным условием в профилактике тромбоэмболических осложнений. Суть метода аппаратной пневмокомпрессии заключается в механическом воздействии на лимфатическую и венозную системы организма с помощью сжатого воздуха, подаваемого в специальные манжеты, которые одеваются на бедра и талию. Данный метод воздействия используется только на здоровую конечность либо на обе конечности в течение 10 мин под давлением 60—120 атм. Таким образом, перемежающая пневматическая компрессия дополняет антикоагулянтную терапию у больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей как доступный, безопасный и эффективный способ лечения [25—27].
В промежуточном и позднем восстановительных периодах (с 8—12-й недели после операции) применяется метод стабилотренинга с использованием стабилометрических платформ с биологической обратной связью, что позволяет тренировать равномерное распределение нагрузки на обе нижние конечности, улучшать статолокомоторные функции [28].
В этот период вырабатывается правильный стереотип ходьбы с помощью дополнительных средств опоры (костыли, трость). На занятиях лечебной гимнастикой вводятся дыхательные упражнения; упражнения, направленные на увеличение объема движений; используются изометрическое напряжение мышц, окружающих вовлеченный сустав; маховые движения рук и прямых ног. Рекомендуется выполнять упражнения по переносу массы тела на оперированную ногу в целях восстановления силы ее мышц, упражнения для всех суставов ног с преодолением веса конечности, тренировать четырехглавую мышцу бедра [29].
Таким образом, общий период восстановления составляет от 1,5 до 12 мес при эндопротезировании тазобедренного сустава и до 6 мес при эндопротезировании коленного сустава.
Основной задачей позднего реабилитационного периода является восстановление функции опоры. Двигательный режим расширяется, включаются передвижения с дополнительными средствами (трость), упражнения по переносу массы тела на оперированную конечность. Совместно с эрготерапевтами проводятся занятия по обучению навыкам самообслуживания, адаптации к повседневной жизнедеятельности.
В этом реабилитационном периоде физиотерапевтические методы включают в себя низкочастотную магнитную терапию с помощью аппаратов Алимп, Алмаг и Полимаг с частотой 10—100 Гц, магнитной индукцией до 30 мТл. Широко используется сочетанное применение лазерного излучения и переменного магнитного поля (аппараты Мустанг, Матрикс, Полюс-101, ЭЛБИ, Градиент), что позволяет оказывать выраженный вазоактивный эффект, в результате которого усиливаются кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и трофические процессы в зоне воздействия. При использовании метода электронейростимуляции (аппараты Амплипульс, Ионосон, ФМНС, Duo-400) воздействие осуществляется на рецепторный аппарат, чувствительные афферентные проводники электрическими токами низкой частоты, различной амплитуды и длительности воздействия, что способствует обезболивающему и противовоспалительному эффектам, кроме того, мобилизуются резервные функциональные элементы тканей, восстанавливаются нарушенные функции. Под влиянием дарсонвализации (аппарат Искра-1) отмечается противовоспалительное, противоотечное и спазмолитическое действия, происходит стимуляция процессов регенерации поврежденных тканей. Через 6—8 нед назначаются четырехкамерные лечебные ванны, сухие углекислые ванны (Реабокс). Широко применяются криотерапия с помощью аппарата Криотур-600 для воздействия на прилежащие к области сустава мышцы, озокерито-, грязелечение, бальнеотерапия, подводный душ-массаж, плавание [30].
Во всех периодах восстановительного лечения используется корпоральная, аурикулярная рефлексотерапия. При болевом синдроме применяется седативное воздействие. При разработке локомоторных функций показаны поверхностное иглоукалывание, прижигание локальных болезненных точек, точечный массаж.
Психологическое сопровождение пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей заключается в поддержании комплаенса и устойчивой мотивации к выздоровлению. Широко применяются психокоррекционные методы, такие как психотерапия, в том числе когнитивно-бихевиоральная, аутотренинг, техника релаксации и управления дыханием, работа с мыслями, а также оценка выраженности по шкалам. Для психокоррекции болевого синдрома используются рациональная психотерапия, осознанная медитация и экзистенциальные техники (смысл боли). Сочетание данных методов позволяет в полном объеме проводить коррекцию высших психических функций, тревоги и депрессии, социальных навыков, что дает возможность достигнуть максимальной адаптации пациентов в быту.
Для анализа эффективности реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов, применяется визуальная аналоговая шкала, оценивается сила мышц нижних конечностей (6-балльная система), определяется выраженность функции пораженного сустава и мобильность (6-минутный тест ходьбы, МКФ), для определения баланса используется стабилометрия.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2021 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», восстановительное лечение пациентов после эндопротезирования суставов осуществляется в три этапа:
1-й этап включает два периода:
— предоперационный период — за 2 нед до оперативного вмешательства;
— послеоперационный период, состоящий из одного этапа медицинской реабилитации в травматологическом отделении; выписка из стационара осуществляется на 5—8-й день;
2-й этап осуществляется в ранний и поздний реабилитационные периоды в стационарных условиях реабилитационных центров;
3-й этап осуществляется в ранний и поздний реабилитационные периоды в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях (см. таблицу).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
РудьИнессаМихайловна, врач-терапевт [Inna M. Rud´, MD]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID:http://orcid.org/0000-0003-3999-8210;eLibrary SPIN: 4493-1609;
e-mail: rudinessa@mail.ru
Мельникова Екатерина Александровна, д.м.н. [Ekaterina A. Melnikova, MD, PhD]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID:http://orcid.org/0000-0002-7498-1871;eLibrary SPIN: 8558-0908;
e-mail:melkaterina3@yandex.ru
Рассулова Марина Анатольевна, д.м.н., профессор [Marina A. Rassulova, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID:http://orcid.org/0000-0002-9566-9799;
eLibrary SPIN: 9763-9952
РазумовАлександрНиколаевич, д.м.н., профессор, академик РАН [Alexander N. Razumov, MD, PhD, Professor, Аcademician]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia];
ORCID:http://orcid.org/0000-0001-8549-0106;eLibrary SPIN: 8793-5173
Гореликов Андрей Евгеньевич, врач-ортопед-травматолог [Andrey E. Gorelikov, MD]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 107120 Moscow, Russia]; ORCID:http://orcid.org/0000-0002-9269-3726;eLibrary SPIN: 6793-6987
Реабилитация после замены тазобедренного сустава: правила восстановления после эндопротезирования
Поздний этап
На этом этапе пациента выписывают из стационара, и ему предстоит реабилитация в специальном реабилитационном центре либо в домашних условиях. Лучше обратиться за помощью в специальное учреждение, где специалисты — профессиональные ортопеды, реабилитологи, инструкторы ЛФК — помогут разработать сустав и вернуть ему подвижность. На этом этапе добавляются следующие упражнения и мероприятия:
- Пешие прогулки. Эффективно помогают разработать правильные положение корпуса и походку при передвижении, а также положительно влияют на общее состояние пациента. Лучше всего выходить на улицу 3—4 раза в день на полчаса.
- Ходьба с полнообъемной нагрузкой на прооперированную ногу и отмена костылей или ходунков возможна через 1,5—2 месяца после эндопротезирования. Лучше использовать трость до тех пор, пока не выработается уверенная походка и не исчезнет хромота.
- Физические упражнения постепенно усложняются. Тренировки становятся более активными (важно, чтобы их подобрал специалист!).
Если вы будете проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустава в специализированном центре, для вашего восстановления будут также разработаны дополнительные меры. Например, очень эффективными являются упражнения в бассейне, а также лечение в грязевых ваннах, минеральная терапия. Вещества, содержащиеся в лечебной воде и грязи, способствуют укреплению костной ткани, усилению выносливости мышц, улучшению кровообращения, устранению отечности.
Что нельзя делать?
Вне зависимости от того, сколько дней прошло после операции, нельзя:
- Сидеть на низких стульях.
- Перекрещивать нижние конечности в положении лежа на спине или на боку.
- Резко поворачивать туловище.
- Лежать на боку без использования валика, который необходимо размещать между коленями.
Эти действия могут привести к вывиху эндопротеза!
Как правильно питаться?
Реабилитация после эндопротезирования суставов — это не только комплекс физических упражнений, но и правильно подобранное питание. Диета помогает организму восстановиться после операции, укрепить сустав и повысить их тонус.
В рационе должно содержаться много белка, витаминов и микроэлементов. Важно выбирать пищу с умеренной калорийностью, так как подвижность человека в этот период ограничена. Слишком калорийные продукты могут привести к набору веса, что пагубно скажется на сроках восстановления. Необходимо исключить употребление жирных, копченых, жареных, мучных продуктов. Важно полностью отказаться от алкоголя! Добавьте в рацион блюда, которые хорошо усваиваются и дают энергию: это нежирные сорта мяса (птица), рыба, богатые клетчаткой овощи и фрукты, крупы, яйца.
