Реферат – Методы контрацепции

2
Гормональная контрацепция

Огромным шагом вперед стало внедрение в гинекологическую практику
гормональной контрацепции, которая представляет собой не только средство предотвращения
нежелательной беременности, но и метод лечения некоторых гинекологических
заболеваний.

Все гормональные контрацептивы содержат либо эстрогены и гестагены, либо
только гестагены. В качестве эстрогена в настоящее время чаще используется
этинилэстрадиол.

Механизм действия гормональных контрацептивов в конечном итоге происходит
за счет блокады овуляции, так как извне вводимые ежедневно гормоны нарушают
циклическую деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом
происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего
имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится
невозможной.

Кроме того, гестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее
непроходимой для сперматозоидов; замедляют перистальтику маточных труб и
продвижение по ним яйцеклетки.

На протяжении последних 45 лет постоянно проводится работа по
совершенствованию качества гормональных контрацептивов: за счет выбора
оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора дозы каждого
из препаратов.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных
контрацептивов их подразделяют на следующие группы:

•  комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

•        пролонгированные комбинированные методы гормональной контрацепции;

•        гестагенные контрацептивы:

а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

б) инъекционные;

в) имплантанты;

г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;

• посткоитальная конрацепция (большие дозы эстрогенов, прогестерона,
кортикостероидов), применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.

Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки,
содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В настоящее время стремятся
использовать низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг)
препараты, содержащие чрезвычайно малые дозы эстрогенов.

Комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные
и трехфазные.

К монофазным относятся препараты, в которых содержатся строго
дозированные эстрогены и гестагены. К ним относятся мерсилон, марвелон,фемоден,
регулон, ханин, новинет, логест.

Двухфазные и трехфазные содержат комбинации эстрогенов и гестагенов, доза
которых зависят от дня менструального цикла, имитируя его.

Двухфазный (антевин) контрацептив виду больших доз как эстрогенов, так и
гестагенов с целью предохранения от беременности не применяется.

К трехфазным КОК, часто применяемым в практике, относятся следующие:
тризистон, триквилар, трирегол.

Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18
лет и старше 35-40 лет, а также пациенткам высокого риска развития
тромботических осложнений в связи с курением, сердечно-сосудистой патологией,
нарушением обмена веществ.

Особого внимания заслуживает препарат Ярина, который помимо 30 мг
этинилэстрадиола содержит 3 мг дроспиренона (верошпирон). Дроспиренон обладает
антиминералкортикоидной и антиандрогенной активностью. В связи с этим при
приеме Ярины не происходит увеличения массы тела, снижается напряженность
молочных желез перед менструацией, нередко исчезают неприятные кожные
проявления: асne vulgaris.

Комбинированные оральные контрацептивы следует применять с 1-го дня
менструального цикла в течение 21 дня ежедневно, лучше в одно и то же время
суток. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит
менструальноподобная реакция. Далее вновь проводится 21-дневный прием КОК.

Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применением
новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены,
побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих
КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с
метаболическим действием половых стероидов.

У некоторых женщин наблюдаются
тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные
кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение
либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки
рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения
корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного
приема препарата.

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацептивов
заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличение образования и
активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития
венозных тромбозов в коронарных и церебральных сосудах, а также тромбоэмболий.
Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола,
входящего в гормональный контрацептив.

К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием
гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная
гипертония, ожирение, варикозное расширение вен.

Противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов
являются:

• острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

• выраженные нарушения функции печени и почек;

• заболевания печени;

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания
головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;

• тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм
рт. ст.);

• мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

• лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

• внезапная сильная головная боль;

• внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности
в конечностях;

• острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

• острая боль в животе, особенно продолжительная;

• внезапная боль в ногах;

• значительное повышение артериального давления;

• зуд, желтуха;

• кожная сыпь.

Эффективность гормональных контрацептивов чрезвычайно велика – индекс
Перля составляет 0,1-0,9.

Средняя стоимость КОК: Мерсилон 784 руб., Марвелон 715 руб., Регулон 423
руб., Ярина 905 руб., Трирегол 423 руб.

Трансдермальный контрацептивный пластырь «Евра» является средством для
пролонгированной гормональной контрацепции. Пластырь состоит из трех слоев:
наружного полиэтиленового защитного слоя; среднего слоя, содержащего активные
вещества, и прозрачной пленки, удаляемой непосредственно перед использованием.

При наклеивании трансдермальной системы «Евра» гормональные компоненты
поступают в системный кровоток непосредственно через кожу, исключая эффект первичного
прохождения через желудочно-кишечный тракт. Гормоны выделяются в постоянной
концентрации – 150 мкг/день норэлгестромина (первично активного метаболита
норгестимата) и 20 мкг/день этинилэстрадиола.

Трансдермальный способ введения действующих веществ исключает эффект их
первичного прохождения через печень, обеспечивает равномерную концентрацию
препарата в плазме крови в течение суток. Кроме того, дополнительным
преимуществом трансдермального введения является отсутствие зависимости
концентрации препарата и соответственно его эффективности от наличия
расстройств желудочно-кишечного тракта.

Режим применения в течение одного цикла включает последовательное
использование трех пластырей, каждого в течение недели с последующим недельным
перерывом. Пластырь прикрепляется в первый день менструального цикла, на 8 и 15
– проводится замена пластыря, и на 22 – пластырь удаляется. Каждый последующий
пластырь рекомендуется прикреплять на другой участок кожи.

Индекс Перля составляет 0,4-0,9 женщин/лет

Побочные эффекты, связанные с использованием пластыря, типичны для
применения других эстроген-гестагенных контрацептивов, за исключением кожных
реакций в местах аппликации пластыря, симптомов дискомфорта со стороны молочных
желез и дисменореи.

Средняя стоимость трансдермального контрацептивного пластыря «Евра» на
один месяц применения составляет 1014 руб.

В практике чаще всего используются оральные контрацептивы, но, как было
отмечено, гормональные препараты можно вводить и другими способами: инъекциями
под кожу, в виде имплантов, внутриматочно вводимых средств или в виде шеечного
кольца, нагруженных гормонами.

Недостатком подобной контрацепции является возможность ациклических
кровотечений и восстановление фертильности только через 0,5 года, а иногда и
через 1-2 года после отмены препарата Депо-провера.

Эффективность метода достаточно высока – индекс Перля – 0,3-1,4.

Средняя стоимость Депо-провера 134 руб.

Примером гормонального подкожного имплантата является Импланон, который
обеспечивает контрацептивную защиту в течение 3 лет благодаря своему активному
компоненту этоногестрелу. Этогогестрел, ингибирует овуляцию, подавляя выброс
лютеинизирующего гормона в середине цикла, повышает вязкость цервикальной
слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов к яйцеклетке (оплодотворению),
подавляет пролиферацию эндометрия, затрудняя имплантацию оплодотворенной
яйцеклетки в слизистую матки.

Одностержневой имплантат устанавливается подкожно
и может быть оставлен в месте введения на период до 3-х лет. Установку или
извлечение имплантата рекомендуется производить только специалисту (врачу),
знакомому с процедурами установки и извлечения.

Недостатком является препарата
появление ациклических кровотечений, достоинством – высокая эффективность –
индекс Перля 0,05. Действие Импланона быстро обратимо, если женщина захочет
забеременеть. Противопоказания: тромбоз вен или артерий, злокачественные
новообразования, тяжелая печеночная патология, недиагностированные вагинальные
кровотечения, гиперчувствительность к активному веществу или к какому-либо из
вспомогательных веществ, содержащихся в Импланоне. Средняя цена препарата 7519
руб.

В качестве внутриматочного средства, имеющего оболочку, в которой
содержатся гестогены, выделяющиеся дозировано в организм, служит
“Мирена”.

Гормоносодержащее покрытие применяется также в виде влагалищного кольца –
Нова-Ринг (средняя стоимость 1046 руб.). Способ предохранения от беременности
заключается в постоянном выделении гормонов кольцом, которое располагается во
влагалище. Легко сжимаемое кольцо, состоящее из вещества, не вызывающего
аллергию, вводится во влагалище (методика введения не отличается от таковой при
введении диафрагмы).

Значительным преимуществом подобного введения в организм гормонов
является отсутствие необходимости ежедневного приема комбинированных оральных
контрацептивов, и гормоны при таком поступлении в организм не поступают в
печень.

Эффективность метода достаточно высокая. Индекс Перля равен 0,6.
наблюдающиеся беременности (6 на 1100 женщин) определяются нарушением
применяемого метода.

Посткоитальная контрацепция рекомендуется после незащищенного полового
акта.

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна
применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв
презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов
предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые
контакты.

Чаще всего используется либо комбинированная оральная контрацепция, либо
чистые гестагены.

Первый прием гормонов следует осуществлять не позже чем через 72 ч после
незащищенного полового акта, второй – через 12 ч после первого приема. женщина аборт гинекологический
контрацепция

Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский
препарат постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела. Прием осуществляется
следующим образом: в течение 48 часов (но не позднее 72 часов) после полового
акта женщина выпивает одну таблетку, а через 12 часов – еще одну.

Эскапел – препарат более современный. Его отличительная черта –
содержание в 1 таблетке 1,5 мг левоноргестрела. В связи с чем отпадает необходимость
приема второй. Экскапел нужно принять не более, чем через 72 часа после
незащищенного полового акта.

Частым побочным действием препаратов экстренной контрацепции является
маточное кровотечение.

Эффективность данной контрацепции недостаточно высока – индекс Перля
составляет 2-3.

После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на
беременность, при отрицательном результате – выбрать один из методов плановой
контрацепции. Если все-таки наступает беременность, то ее следует прервать, так
как возможно тератогенное действие больших доз гормонов.

Средняя цена препаратов экстренной контрацепции: Постинор – 310 руб.,
Эскалеп – 360 руб.

Глава 1.
современные методы контрацепции

Для того чтобы беременность наступила, необходимо выполнение ряда
условий:

1. Мужская
семенная жидкость, содержащая жизнеспособные сперматозоиды, должна попасть во
влагалище.

2.      Во влагалище должна быть благоприятная для сперматозоидов среда.

3.      Сперматозоиды должны попасть в матку, а из нее в маточные трубы.

4.      В маточной трубе сперматозоиды должны встретиться с яйцеклеткой.

5.      Оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) должна попасть в матку и там
имплантироваться.

Контрацепция – это мероприятие, исключающее один или несколько из этих
условий.

При этом необходимо помнить следующее:

·    Сперма может попасть во влагалище, даже если мужской половой
член туда не вводится (затекание спермы во время извержения с половых губ).

·              Несмотря на кислую среду влагалища,
сперматозоиды могут жить там 6 часов.

·              В матке сперматозоиды сохраняют свою
жизнеспособность в течение 4-5 дней.

При регулярной половой жизни у здоровых партнеров имеется 60% возможности
наступления беременности.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны
быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к
бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в
употреблении.

Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается
индексом Перля: количество беременностей, наступивших в течение года у 100
женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже
индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.

С целью контрацепции применяется несколько методов:

Барьерные методы.

Гормональные методы.

Внутриматочные методы.

Физиологические методы.

Метод прерванного сношения.

Хирургические методы.

1.2    Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы некоторые авторы относят к традиционным, так как
большинство из них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной
контрацепции заключается в создании механического препятствия для проникновения
сперматозоидов в шейку матки.

С появлением новых современных гормональных и
внутриматочных контрацептивов интерес к ним на какое-то время снижался. Однако
с ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, они вновь стали
весьма популярны. Различают механические и химические средства защиты от
беременности.

Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К
мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) – тонкий
мешочек цилиндрической формы, изготовленный из латекса или винила. Некоторые
презервативы обработаны спермицидами – веществами, разрушающими сперматозоиды.

Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении:
повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой
акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и
т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым
путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при
соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К
побочным эффектам относится аллергия к латексу. Индекс Перля для данного вида
контрацепции составляет от 7 до 14.

К женским барьерным механическим средствам защиты от беременности
относятся влагалищная диафрагма и шеечный колпачок. Влагалищная диафрагма
представляет собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободом, диаметр
которого колеблется от 50 до 150 мм.

Диафрагму целесообразно покрывать снаружи
спермицидами. Врач осуществляет индивидуальный подбор диафрагмы и проводит
обучение пациентки методу введения ее во влагалище. Ободок диафрагмы должен
быть расположен в заднем своде влагалища, а затем противоположный его край
размещается спереди так, чтобы он касался изнутри лонной кости. Чаще для нерожавших
используется диафрагма диаметром 60-65 мм, а для рожавших – 70-75 мм.

Женщина вводит себе диафрагму, сидя на корточках или лежа на спине. Левой
рукой разводит половые губы, а правой рукой доводит сжатую с боков диафрагму по
задней стенке влагалища до свода, а затем, подталкивая ее спереди, располагает
так, чтобы она соответствовала внутренней части лонной кости.

После полового акта диафрагму следует оставлять во влагалище не менее чем
на 6 ч и не более чем на 24 ч.

Извлекать диафрагму следует пальцем правой руки, потягивая ее за передний
край. После извлечения диафрагму необходимо промыть в теплой воде с мылом и
высушить. Диафрагма может использоваться многократно.

Противопоказаниями к применению диафрагмы являются: эндоцервицит,
кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий,
опущение стенок влагалища и матки.

К побочным эффектам относятся инфицирование мочевых путей и
воспалительные изменения стенки влагалища в месте контакта с кольцом диафрагмы.

Индекс Перля при применении диафрагмы от 6 до 20. Неправильное введение
диафрагмы значительно увеличивает этот показатель.

Шеечные колпачки являют собой металлические или латексные чашечки для
надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами.
Вводят колпачки до полового акта, удаляют через 6-8 ч, максимально через 24 ч.
Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте.

Индекс Перля от 9 до 20.

В США диафрагмы продаются в аптеках по рецепту. Стоит этот барьерный
контрацептив примерно 20 долларов, в эту цену входят и расходы на посещение
гинеколога, который подбирает приспособление соответствующей формы и размера.

В России влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки не пользуются популярностью
и найти их в продаже сложно.

Химические методы контрацепции (спермициды) заключаются во введении во
влагалище веществ, способных разрушать клеточную мембрану сперматозоидов в
течение нескольких секунд. С этой целью можно использовать промывание влагалища
сразу же после полового сношения уксусной, борной, молочной, лимонной
кислотами.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей,
кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения.
Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных
половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами.
Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового
акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов и
выделяют спермициды, создавая механический барьер для прохождения
сперматозоидов.

Индекс Перля при использовании химических методов контрацептивов
достаточно велик – до 21. Более эффективно применение спермицидов вместе с
механическими средствами.

Средняя стоимость спермицидов: суппозитории вагинальные Фарматекс (10
шт.) 403 руб.; капсулы вагинальные Фарматекс (6 шт.) 334 руб., суппозитории
вагинальные Панантекс (12 шт.) 336 руб.

Положительной стороной барьерных методов является легкое их применение
партнерами. Могут использоваться в период лактации.

К недостаткам относится возможность аллергических реакций, необходимость
мануальных манипуляций на гениталиях перед или во время полового акта.

Реферат – методы контрацепции