Реферат на тему: «Репродуктивное здоровье» ℹ️ понятие, функции, характеристика опасных факторов, актуальные проблемы, профилактика заболеваний, пути сохранения

.2 состояние репродуктивного здоровья населения центрально-черноземного
региона

В первое десятилетие 21 века в Российской Федерации
сохраняется негативные тенденции в состоянии здоровья населения, что требует
продолжения реформирования здравоохранения и внесения в этот процесс
необходимых коррективов. Определенную тревогу вызывают неблагоприятные
показатели репродуктивного здоровья населения.

Для общей характеристики репродуктивного здоровья
населения, состояния здоровья женщин, беременных, рожениц и родильниц на
региональном уровне нами были использованы официальные данные за 1992-2021 г.
[1,2,8]. Анализировались в динамике такие показатели как общая численность
населения, численность женского населения, в том числе женщин репродуктивного
возраста, рождаемость, общая смертность, младенческая и перинатальная
смертность, материнская смертность, уровень абортов, число абортов, удельный
вес нормальных и осложненных родов [2,4,7,9].

Общая численность населения на
региональном (областном) уровне за 19 лет сократилась на 209,4 тыс. человек
(убыль составила 8,5%). Следует отметить, что за анализируемый период общая
численность населения максимально поднималась с 1992 по 1995 г., что было
связано с миграционными процессами, обусловившими приток русскоязычного
населения из бывших республик в связи с распадом СССР и реформированием
социально-экономических отношений практически на всем постсоветском
пространстве.

В дальнейшем (с 1995 г.), в связи со снижением миграционных
потоков, рождаемости и повышением общей смертности, общая численность населения
в регионе стала снижаться и ДОСтигла в 2021 г. 2261,6 тыс. человек, снижение
(убыль) по сравнению с 1995 г.

составила 9,5%.Следует отметить, что Воронежская
область в Центрально-Черноземном регионе (ЦЧР) по численности населения
занимает 1-е место (табл. 1). Однако наибольшее снижение численности населения
отмечено за анализируемый период с 2000 по 2021 г.

здоровье контрацепция прогестерон оральный

Таблица 1. Численность населения субъектов РФ,
входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 годы (тыс. человек)

Общая численность женского населения Воронежской
области за 19 лет снизилась на 7,9% и составила в 2021 г. 1235,36 тыс. человек
или 54,6% от общей численности населения области. Динамика численности женского
населения претерпела такие же изменения, как и общая численность населения, то
есть, наблюдался рост до 1995 г., а затем – снижение до настоящего времени.

Численность женского населения репродуктивного
возраста в Воронежской области составила 573,8 тыс. Анализ изменения
численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) за изучаемый период (с
1992 по 2021 г.) свидетельствует о том, что численность данного контингента
населения возросла с 550,4 тыс. чел. в 1992 г. до 618,4 тыс. чел. в 2003 г.

, то
есть на 12,3% или на 68,0 тыс. человек, после чего стала снижаться до 573,8
тыс. человек в 2021 г. (убыль по сравнению с 2003 годом составила 7,2%). В
целом за анализируемый период общая численность женщин репродуктивного возраста
возросла на 4,3%, что можно объяснить не только миграционными процессами, но и
переходом по возрасту девочек подросткового возраста в группу женщин
репродуктивного возраста.

Анализ динамики показателя рождаемости населения
Воронежской области выявил следующее: первоначально наибольший уровень этого
показателя отмечен в 1992 году (9,5‰), а наименьший – в 1999 году (7,1‰), после
которого он стал расти и в 2021 г. превысил уровень 1992 г.

, составив 10,5‰
(прирост составил 38,2 % по сравнению с 2000 г.). Из областей ЦЧР наибольший
уровень рождаемости в 2021 г. отмечен в Курской, Белгородской и Липецкой
областях (соответственно 11,2‰; 10,9‰; 10,9‰), а прирост рождаемости – в
Липецкой и Воронежской областях (39,7% и 38,2% соответственно) (табл. 2).

Таблица 2. Рождаемость населения субъектов РФ,
входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 г. (на 1000 населения)

Показатель общей смертности, изменялся волнообразно,
возрастал, снижался, то вновь отмечался рост. В целом за анализируемый период с
1992 г. в Воронежской области он вырос на 19,7%, достигнув 17,0% в 2021 г. В
табл. 3 представлены данные, характеризующие общую смертность населения в
областях, входящих в состав ЦЧР по данным за 2000-2021 г., из которой видно,
что к 2021 г. показатель по всем областям имеет тенденцию к снижению. В 2021 г.
из представленных субъектов ЦЧР наибольший уровень смертности отмечен в Курской
области, а наименьший – в Белгородской.

Уровень младенческой смертности за период 1992-2021 г.
по Воронежской области снизился с 17,6% в 1992 г. до 7,0% – в 2021 г., то есть
на 60,2%. Наибольшее значение этого показателя отмечено в 1992 г., а наименьшее
– в 2021 г. По прогнозу ожидается его дальнейшее снижение.

Из областей ЦЧР
наибольшее снижение младенческой смертности с 2000 по 2021 г. отмечено в
Тамбовской (на 70,4%) и Белгородской (на 64,1%) области. В этих областях
младенческая смертность стала самой низкой (соответственно 4,2% и 5,1%) (табл.
4).

Таблица 3. Общая смертность населения субъектов РФ,
входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 г. (на 1000 населения)

Аналогичная закономерность характерна и для
перинатальной смертности. За 2000-2021 г. перинатальная смертность в
Воронежской области снизилась на 50,0% (табл. 5). Наибольшее снижение отмечено
в Тамбовской области – на 60,6%. По данным за 2021 г. самый высокий показатель
перинатальной смертности зарегистрирован в Курской области, а низкий – в
Белгородской (соответственно 8,5% и 5,5%).

Таблица 4. Младенческая смертность в субъектах РФ,
входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 г. (на 1000 родившихся живыми)

Таблица 5. Перинатальная смертность в субъектах РФ,
входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 г. (на 1000 родившихся живыми и
мертвыми)

Изучение показателя материнской смертности связанной с
беременностью, родами, послеродовым периодом в Воронежской области
свидетельствует, что он снизился с 36,9 случаев на 1000 живорожденных в 1992 г.
до 12,6 случаев в 2021 году, то есть на 65,9%.

Анализ материнской смертности в
субъектах РФ, входящих в ЦЧР, показал, что за 2000-2021 г. этот показатель
снизился во всех регионах. По данным за 2021 г. наибольшее его значение
отмечено в Курской и Липецкой областях – 15,9 и 15,6 случаев, а наименьшее
значение приходится на Тамбовский регион – 9,1 на 1000 детей родившихся живыми
(табл. 6).

Таблица 6. Материнская смертность в субъектах РФ,
входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 г. (на 100 тыс. родившихся
живыми)

Число абортов в Воронежской области на 100 детей,
родившихся живыми и мертвыми, сократилось более чем в 3,5 раза: с 220,4 случаев
в 1992 г. до 58,9 случаев в 2021 г. (убыль составила 73,3%) (табл. 7). Следует
отметить устойчивую тенденцию к снижению этого показателя.

Таблица 7. Уровень абортов в субъектах РФ, входящих в
состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 годы (на 100 детей, родившихся живыми и
мертвыми)

Сравнительный анализ данных об уровне абортов на 100
детей, родившихся живыми и мертвыми, в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР,
показал, что за 2000-2021 г. этот показатель значительно снизился в
Белгородской области (на 75,3%), а наименьшее снижение отмечено в Липецкой
области – на 58%.

По данным за 2021 г. наибольший уровень абортов на 100 детей,
родившихся живыми и мертвыми, зарегистрирован в Липецкой области (62,6 случая),
а наименьший – в Белгородской (41,0 случаев) (табл. 7). Наибольшее число
абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2021 г. зарегистрировано в Липецкой
области (27,4 случая), а наименьший – в Белгородской области (17,0 случаев).

Следует отметить, что за 2000-2021 г. уровень абортов на 1000 женщин
фертильного возраста снизился во всех областях ЦЧР, но наибольшее снижение (на
66,3%) отмечено в Белгородской области, а наименьшее – в Липецкой (на 43,9%).
Представленные данные свидетельствуют о том, что профилактическая работа в
общем по ЦЧР дает свои результаты, но в целом проблема сохраняется (табл. 8).

Удельный вес нормальных и осложненных родов в Воронежской
области имеет тенденцию к снижению (с 45,4% – в 1992 году до 37,5% – в 2021
г.), а доля осложненных родов растет – с 54,6% в 1992 году до 62,5% – в 2021
году, т.е. на 7,9%. Несмотря на усилия, которые предпринимают
акушеры-гинекологи и другие специалисты, удельный вес осложненных родов растет.

Таблица 8. Число абортов в субъектах РФ, входящих в
состав ЦЧР, по данным за 2000-2021 годы (на 1000 женщин фертильного возраста)

Следует отметить, что в целом ситуация, связанная с
состоянием репродуктивного здоровья населения Воронежской области и ЦЧР,
остается напряженной, о чем свидетельствует динамика перечисленных
характеристик, что в свою очередь требует поиска новых путей для
совершенствования медицинской помощи с целью улучшения репродуктивного здоровья
и повышения воспроизводства населения.

.3 Планирование семьи

Планирование семьи – понятие, которое активно входит в
нашу жизнь. Что же это такое и почему планирование семьи так важно для каждого
из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи понималось как
ограничение рождаемости. Но планирование семьи – это обеспечение здоровья
женщины для рождения желанных и здоровых детей.

Другими словами, планирование
семьи – это дети по желанию, а не по случаю . Право на планирование семьи, или
на свободное и ответственное родительство, является международно признанным
правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как
избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы)
лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым
человеком, каждой семьей.

Оптимальный возраст для рождения детей – 20-35 лет.
Доказано, что если беременность возникает раньше или позже, то протекает с
большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребенка
выше.[15]

Аборт не является лучшим методом регулирования
рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции
(предупреждение нежелательной беременности).Контрацепция делает интимную жизнь
более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

Решение об использовании того или иного метода лучше
принять после того, как Вы узнаете обо всех контрацептивных средствах и
проконсультируетесь со специалистом.

Инфекции, передаваемые половым путем, часто являются
причиной бесплодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет Вам избежать
заражения и одновременно предохранит Вас от нежелательной беременности.

Научные исследования по регуляции рождаемости
позволили установить тесную взаимосвязь между репродуктивным поведением женщины
и состоянием ее здоровья. При этом если раньше репродуктивный выбор
ограничивался только правом на аборт, то сегодня он включает право на
контрацепцию, право на беременность и право на стерилизацию.

Частые аборты в нашей стране значительно увеличивают
частоту воспалительных заболеваний гениталий, бесплодия, эндокринных нарушений
и как следствие – различные дисгормональные прогестерондефицитные заболевания,
что приводит к малодетности.

Сегодня возникает необходимость индивидуального
подхода врача к выбору противозачаточных средств для предупреждения нежелательной
беременности у женщин. Для сохранения здоровья женщин врач женской консультации
должен выявлять женщин, составляющих группу «повышенного риска» в отношении
развития возможных осложнений при контрацепции, и своевременно проводить
соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, обеспечивающие
сохранение репродуктивной системы и здоровья женщины.

Широкое использование планирования семьи путем
внедрения современных методов контрацепции для регуляции рождаемости с учетом
возраста женщины и ее репродуктивного анамнеза − неиспользованный резерв
дальнейшего снижения гинекологической заболеваемости, сохранения здоровья
женщины.

Положительную роль сыграло возникновение рыночной
экономики, в частности, рынка современных и качественных контрацептивов и
частных структур, предоставляющих услуги населению.

Разрушилась информационная изоляция страны, в том
числе и в этой сфере. После того, как в конце 1980-х годов была рассекречена
информация об абортах, началось широкое обсуждение проблемы в научной литературе
и средствах массовой информации. Но главное то, что впервые в стране стала
создаваться сама служба планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, в
функции которой входит профилактика материнской заболеваемости и смертности,
снижение числа абортов путем распространения современных средств контрацепции.

В русле этих преобразований была образована
общественная организация – Российская Ассоциация «Планирование семьи» (РАПС).

На сегодняшний день организация имеет 44 региональных
отделения и реализует свои программы более чем в 160 городах страны.

РАПС поставила перед собой непростые, но очень
актуальные для России задачи, среди которых, в частности, разъяснение идеологии
планирования семьи и сути репродуктивных прав, просветительская работа среди населения,
организация сексуального воспитания и образования молодежи, повышение
квалификации медицинских работников, улучшение качества услуг по планированию
семьи и, в конечном счете, улучшение репродуктивного здоровья населения.

Активная просветительская работа РАПС, особенно среди молодежи, внесла свой
вклад и в снижение распространенности инфекций, передаваемых половым путем
(рис. 3), не говоря о значительном вкладе организации в становление и развитие
гражданского общества в нашей стране.

ГЛАВА 2. Значение современных
контрацептивных средств

.1 История контрацепции

Человек пользовался методами контрацепции,
предупреждая развитие беременности уже очень давно. Некоторые методы
контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня.
Ниже представлены наиболее любопытные методы контрацепции, которые применялись
в разные времена.

Уже в древней Африке были известны различные вещества
растительного происхождения, которые использовались наподобие «кокона,
введенного высоко во влагалище». В древней Африке было описано «прерванное
совокупление». В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы,
применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона.

Они
считали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает
кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из
экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий.
Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской
империи, в связи с распространившимися именно в то время оргиями.

Для
предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные
вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к
этим методам, например, к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать
условия и уровень развития данной эпохи.

Известный всему миру Казанова говорил,
что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой.
Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого
смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.

Применение различных внутриматочных средств, с целью
предупреждения беременности, прежде всего разнообразных шариков, было известно
и на Дальнем Востоке, в Китае и Японии. Введение петли в полость матки впервые
было применено для предупреждения беременности в начале XX века.

Первое такое
средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки
шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем было предложено
золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г.
применение внутриматочных контрацептивов было запрещено в связи с высоким
риском развития воспалительных заболеваний внутренних гениталий.

Только в 60-е
годы XX века интерес к этому методу контрацепции вновь возродился. В 1962 г.
Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной
латинской буквы «8», позволявшую вводить его без значительного расширения
цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения
контрацептива из полости матки.

В 20 веке методы и способы контрацепции претерпели
огромное развитие. В 1933 году была издана книга, в которой описано уже 180
различных спермицидных веществ. В ходе последующих исследований были
разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно
было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков.

Мужские
презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое
распространение получили главным образом в первой половине 20 века. Несколько
позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых
продолжалось вплоть до конца прошлого столетия.

Следует особо отметить важную
дату в первой половине 20 века – 1908 г. – когда был разработан шеечный
колпачок. Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали
разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-х – началу 60-х
годов. Большое значение имело создание более эффективных внутриматочных
средств, содержащих медь.

Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой
в предупреждении беременности. Идея гормональной контрацепции возникла в начале
XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта
яичников обусловливает временную стерилизацию.

Днем рождения контрацептивной таблетки считается 1
июня 1961 года, когда появился препарат Ановлар”, разработанный компанией
Schering – первый оральный контрацептив в Европе. Он содержал втрое меньше
гормонов, чем его американский предшественник и был пригоден для длительного
использования.

На первом этапе были созданы препараты с высоким
содержанием гормонов (эновид, инфекундин) и множеством серьезных побочных
эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов
(30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно
снизить количество осложнений при их приеме.

К препаратам 3-го поколения
относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы
эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел,
гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед
своими предшественниками.

Сейчас содержание гормонов в контрацептивных таблетках
регулируется правилом “Настолько много, насколько необходимо. Настолько
мало, насколько возможно”. Впервые препарат в “календарной”
упаковке был выпущен в 1964 году. Каждому дню недели на упаковке соответствует
одна таблетка. Это упрощает контроль над приемом препарата.

Современные препараты имеют в своем составе
минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и
могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем
врачебном контроле.

Большинство современных препаратов – монофазные. Все
таблетки в упаковке одинаковые, что обеспечивает удобство в применении и
гарантированный контрацептивный эффект.

2.2 Современные методы
контрацепции

Проблема контрацепции – предохранения от нежелательной
беременности – существует столько же, сколько и само человечество. Первые контрацептивы
обладали лишь спермицидным или барьерным действием. Использовались вещества
растительного и животного происхождения, а также метод периодического
воздержания в середине менструального цикла или метод прерванного полового
акта. Все эти методы дошли до наших дней. Их называют «традиционными» методами
контрацепции.

К сожалению в нашей стране даже в начале ХХI в.
проблема контрацепции далека от решений, о чем свидетельствует высокий уровень
абортов и низкие использование современных средств предохранения от
беременности. В структуре применяемых методов контрацепции жительницами г.

Все зарегистрированные в России средства контрацепции
по механизму действия можно классифицировать на местные и системные, которые, в
свою очередь, подразделяются на средства длительного и разового применения (
табл.1)

Основные требования, предъявляемые к конрацептивным
средствам: -эффективность (надежность);

безопасность для здоровья;

обратимость;

приемлемость, удобство использования;

доступность;

дополнительный лечебный эффект.

Эффективность методов характеризует индексом Перля, который
показывает число незапланированных беременностей, возникающих 100 женщин,
использующих данный метод в течение 1 года. Первичный подбор средств
контрацепции осуществляется специалистом- гинекологом.

Таблица 2. Характеристика средств контрацепции

Таблица 2. Характеристика средств контрацепции