Реферат по бжд (Ионизирующее излучение) – документ – СтудИзба

В основе метода – образование скрытого изображения в фотоэмульсии при прохождении через нее заряженных частиц.

Предназначен для определения доз, получаемых за счет бета-, рентгеновского и гамма-излучений, тепловых и быстрых нейтронов.

Экспонированные фотопленки проявляют. Степень их почернения зависит от поглощенной дозы заряженных частиц. При измерении почернения фотопленки и сравнении ее почернения с контрольными образцами можно определить поглощенную дозу у человека.

Заряженные пленкой кассеты выдают персоналу для ношения в течение 1 мес. Фотообработку рабочих и контрольных пленок проводят одномоментно в одних и тех же растворах.

Для индивидуального фотоконтроля используют различные пленки для регистрации доз в диапазоне от 0,01 до 50 рад (чаще всего ИФКЦ, ИФК-2,3, ИФК-2,3М.

Средства для контроля внутреннего облучения в ЛПУ подразделяются на 2 класса:

1) первый – простые (носимые, портативные, транспортабельные, мобильные, стационарные) индикаторные средства измерения радиоактивности человека (портативные приборы РУБ-01П6, СРП-68-01) – предназначены для проведения оперативных массовых обследований с целью выявления лиц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи или иных срочных мерах защиты. Приборы этого класса обеспечивают измерение энергии гамма- (бета-) излучения в широком диапазоне с порогом дискриминации 20-50 кэВ.

2) второй – гамма-спектрометрические установки (стационарные, транспортабельные, мобильные) – с защитой в форме кресла, обеспечивающие измерение активности в организме человека для смеси радионуклидов известного состава в диапазоне энергий 100-3000 кэВ; предназначены для контроля облучения персонала, оценки содержания радионуклидов в организме лиц, подвергшихся радиоактивному загрязнению, а также для выявления лиц с содержанием радионуклидов выше допустимого уровня.

В ЛПУ на базе поликлинических подразделений организуются кабинеты СИЧ (спектрометров излучения человека), состоящие из 2 помещений (подготовительного и непосредственно с СИЧ).

Обследованию на СИЧ подлежат следующие группы жителей Беларуси:

1) граждане, включенные в Белорусский государственный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС, которые проживают на территориях радиоактивного загрязнения по цезию-137 более 15 Ки/км².

2) дети и подростки, проживающие на территориях радиоактивного загрязнения свыше 10 Ки/км².

3) критические группы населения, проживающего в населенных пунктах, где годовая эффективная доза облучения составляет 1 мЗв и более

4) лица с повышенным содержанием радиоцезия в организме

5) лица или определенные группы жителей, проживающие в 10-километровых зонах действующих АЭС

6) граждане, проживающие на территориях радиоактивного загрязнения и пожелавшие знать содержание радионуклидов в своем организме

7) субъекты специальных клинико-эпидемиологических исследований по согласованию с МЗ

Показания к проведению обследования на содержание радиоцезия в организме жителей Беларуси:

1) наличие повышенного содержания радионуклидов в организме человека во время предыдущего обследования

2) принадлежность к критической группе жителей населенного пункта, в котором средняя годовая эффективная доза облучения превышает 1 мЗв, либо населенного пункта, расположенного в 10-километровой зоне действующей АЭС

3) постоянное проживание в населенном пункте на территории радиоактивного загрязнения, где радиационно-гигиеническими исследованиями установлены неединичные факты превышения допустимого содержания радионуклидов цезия в продуктах питания

4) проживание в населенном пункте вблизи лесного массива, расположенного на территории радиоактивного загрязнения, где радиационно-гигиеническими исследованиями установлены неединичные факты превышения допустимого содержания радионуклидов цезия в лесных продуктах питания (грибы, ягоды, дичь).

После проведения измерения оператор оценивает содержание радиоцезия в организме человека, сравнивая значения активности обследуемого со значением активности в таблицах возрастных значений среднего равновесного содержания цезия-137 в организме для данной возрастной группы, к которой относится пациент. В случае выявления повышенного содержания радиоцезия в присутствии обследуемого составляется извещение о случае выявления повышенного содержания радиоактивных веществ в организме, которое в течение 24 ч передается в ЦГЭ, где проводят расследование причин данного состояния.

События рассматриваются с точки зрения трех критериев безопасности:

1) события, связанные с ухудшением глубокоэшелонированной защиты – включают происшествия 1 – 3 уровней.

2) воздействие на площадке – диапазон уровней от 2 (значительное загрязнение поверхностей и/или облучение персонала) до 5 (серьезная авария на станции – серьезное повреждение активной зоны ядерного реактора).

3) воздействие за пределами площадки – происходит воздействие на окружающую среду и здоровье населения, диапазон уровней от 3 до 7.

В случае аварии на ядерном реакторе (другой ядерно-физической установке) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, проводится комплекс мероприятий по защите населения и персонала. В зависимости от складывающейся обстановки могут быть приняты следующие меры по защите людей и окружающей среды от ионизирующих излучений:

1) ограничение пребывания на открытой местности (временное укрытие в домах и убежищах)

2) проведение экстренных мер защиты:

– защита органов дыхания специальными (респиратор, противогаз) и подручными средствами (носовые платки, полотенца, бумажные салфетки)

– герметизация жилых и служебных помещений на время рассеивания радиоактивных веществ в воздухе и формирования радиоактивного загрязнения территории

3) йодная профилактика

4) эвакуация и переселение

5) дезактивация территорий, зданий и сооружений

6) захоронение образовавшихся в результате дезактивационных мероприятий радиоактивных отходов, а также отходов промышленного и сельскохозяйственного производства с повышенным содержанием радионуклидов

7) ограничение свободного доступа населения на территории с высокими уровнями радиоактивного загрязнения и прекращение хозяйственной деятельности

8) перепрофилирование в лесном и сельском хозяйстве и обеспечение радиационно-безопасных условий труда

9) исключение или ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов

10) меры по снижению содержания радиоактивных веществ в сельхозпродукции общественного сектора и продуктах ее переработки

11) меры по снижению загрязненности сельхозпродукции из личных подсобных хозяйств

12) благоустройство населенных пунктов

13) информирование населения о радиационной обстановке

14) социальные и другие дополнительные меры

45. Перечень защитных и реабилитационных мероприятий, проводимых в разные сроки после радиационной аварии. «Концепция защиты населения при радиационных авариях на АЭС».

В РБ в настоящее время нет АЭС и других объектов ядерно-энергетического цикла. Однако в приграничных районах сопредельных государств (Россия, Украина, Литва) функционируют четыре АЭС (Смоленская, Чернобыльская, Ровенская, Игналинская). Опыт Чернобыльской катастрофы показал, что аварии на них могут привести к масштабному загрязнению территории РБ и дополнительному облучению населения, что требует разработки превентивных мер защиты. В связи с этим в республике принята Концепция защиты населения РБ при авариях на ядерных физических установках (1993 г.).Ее цель – обоснование защитных мероприятий, предотвращающих возникновение детерминированных эффектов (острая лучевая болезнь, лучевой гипотиреоз, лучевая катаракта и др.), а также ограничивающих риск стохастических эффектов (онкологические заболевания) и гигиенических последствий.

При радиационной аварии на АЭС рассматриваются следующие основные факторы радиационного воздействия:

– внешнее гамма-излучение от радиоактивного облака

– внутреннее облучение при поступление радиоактивных веществ через органы дыхания

– контактное облучение вследствие радиоактивного загрязнения кожных покровов и одежды

– внешнее гамма-излучение от радиоактивных веществ, осевших на поверхность земли и местные объекты

– внутреннее облучение в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды.

Концепция предусматривает защитные мероприятия на период первых 10 дней после аварии. Основным критерием для принятия решения о мерах защиты является мощность экспозиционной дозы на местности и индивидуальная доза облучения, прогнозируемая от начала аварии до 10 суток после нее.

1. При мощности экспозиционной дозы, превышающей ее фоновое значение для данной местности на 20 мкР/час,проводятся следующие мероприятия:

а) запрещение потребления молока местного производства и листовых овощей

б) ограничение пребывания людей на открытой местности

в) герметизация жилых и служебных помещений (плотное закрытие дверей, окон, дымоходов, вентиляционных отверстий, отключение вентиляции при отсутствии фильтров)

г) проведение йодной профилактики

2. При мощности экспозиционной дозы, равной 2,5 мР/час, проводятся следующие мероприятия:

а) запрещение потребления молока местного производства и листовых овощей

б) ограничение пребывания людей на открытой местности

в) герметизация жилых и служебных помещений (плотное закрытие дверей, окон, дымоходов, вентиляционных отверстий, отключение вентиляции при отсутствии фильтров)

г) проведение йодной профилактики.

д) прекращение работы детских дошкольных учреждений, школ и учебных заведений, прекращаются все виды деятельности, кроме необходимых для жизнеобеспечения населения; при необходимости пребывания вне помещения – защита органов дыхания и кожных покровов.

3. Если мощность экспозиционной дозы достигает 5 мР/час, помимо использования всех защитных мероприятий, принимается решение об эвакуации детей и беременных женщин. Доза их общего облучения до эвакуации не должна превышать 10 мЗв.

4. Если мощность экспозиционной дозы составляет 25 мР/час, принимается решение об эвакуации остального (взрослого) населения. Доза их общего облучения до эвакуации не должна превышать 50 мЗв.

Эвакуация детей и беременных женщин осуществляется при ожидаемой дозе на щитовидную железу, равной 200 мЗв; эвакуация остального населения – при ожидаемой дозе на щитовидную железу – 500 мЗв. Решение об эвакуации в зависимости от дозы облучения щитовидной железы принимается на основании дозиметрических замеров, выполненных в первые сутки после аварии с учетом эффективности проводимой йодной профилактики. Эвакуация населения проводится за пределы 100-км зоны АЭС.

На территории Беларуси устанавливаются 2 зоны первоочередных защитных мероприятий:

1) зона возможной эвакуации в радиусе 30 км от Игналинской и Чернобыльской АЭС – в случае аварии на этих АЭС в зонах возможной эвакуации вводится режим чрезвычайного положения.

2) зона профилактических мероприятий в радиусе 100 км от этих АЭС.

Перечень остальных защитных и реабилитационных мероприятий после аварии – см. вопрос 44.

46. Радиоактивный йод: физико-химическая характеристика, источники его поступления в окружающую среду, пути поступления и распределение в организме человека, биологическое действие. Проведение блокады щитовидной железы препаратами стабильного йода в случае аварии на АЭС.

Радиоактивный йод (йод-131, I-131):

– бета- и гамма-излучатель, Т_1/2 около 8 дней, период биологического полувыведения – 138 суток. эффективный период – 0,019 года.

– в окружающую среду радиоактивный йод поступает в результате ядерных испытаний, при удалении радиоактивных отходов атомной промышленности и судов с ядерными установками, в случае аварий на АЭС

– обладает большой миграционной способностью – легко проникает в овощи, ягоды, молоко, водоросли, рыбу

– в организм попадает всеми известными способами (через ЖКТ, легкие, неповрежденную кожу); токсичность при ингаляционном поступлении примерно в 2 раза выше, что связано с большей площадью контактного b-облучения

– накапливается в щитовидной железе, накопление зависит от возраста и количества стабильного йода

– особенности действия на организм:

1. при поступлении в малых количествах: нарушение функции щитовидной железы, незначительные изменения в крови, некоторых показателей обмена и иммунитета

2. при дозах в несколько грей: повышение функциональной активности щитовидной железы в ближайший период, которое в дальнейшем может сменяться гипофункцией

3. повреждение щитовидной железы связано с: а) непосредственным действием радионуклида на тиреоидный эпителий б) повреждением сосудов в) радиоиммунными нарушениями

4. при дозах в десятки сантигрей – бластомогенные эффекты

5. в организме беременной легко проходит плацентарный барьер к плоду, с увеличением срока беременности уровни перехода повышаются. В щитовидной железе накапливается до 50-60% йода, содержащегося в теле плода, таким образом в железе плода формируются дозы, в десятки раз большие, чем в железе беременной женщины

6. основной путь выведения йода из организма – почки; также йод выводится с калом и с женским молоком в период лактации.

Йодная блокада щитовидной железы проводится препаратами стабильного йода: йодидом калия (KI), антиструмином, водным раствором КI или спиртовой настойкой йода (5% йодная настойка).

Йодная блокада у различных категорий населения (проводят до устранения прямой угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода, но не более 10, а для иодной настойки – 7 дней):

1) взрослые – однократный прием для взрослого человека – 125 мг йодида калия, защитный эффект однократного приема йодида калия длится 24 ч. Взрослому допускается прием йодида калия по 125 мг в течение 10 суток (суммарная доза 1250 мг). При отсутствии KI можно провести его замену приемом 5% раствора йодной настойки, антиструмином (125 мг KI) или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3-5 см).

2) дети моложе 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 120-130 мг).

3) дети старше 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 10 суток (суммарная доза 600-650 мг).

4) беременные и кормящие новорожденных женщины принимают по 125 мг 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 250 мг)

5) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, йодид калия не назначается: они получают необходимое количество йода с молоком матери, которая принимает препарат в дозе 125 мг 1 раз в сутки (но не более 2 раз за 2 суток).

При проведении йодной профилактики особое внимание следует уделять беременным женщинам. Беспрепятственно проникая через плаценту, йод в большом количестве поглощается фетальной щитовидной железой, подавляет ее функцию и дальнейшее развитие. Фармакологические дозы неорганического йода существенно тормозят окисление йода в тиреоцитах плода, ингибируют его органификацию и блокируют освобождение гормонов из железы. Поэтому, при необходимости продления йодной профилактики для беременных, наряду с введением блокирующей дозы йода необходим дополнительный прием перхлората калия. Это соединение снижает захват любых изотопов йода (в том числе стабильного), что обеспечивает в последующем ускоренное его выведение. В этом случае беременным можно проводить йодную профилактику до 7 суток приемом 125 мг KI в комбинации с дополнительным приемом перхлората калия в дозе 750 мг один раз в день.

NB! Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен.

При использовании 5% йодной настойки (водно-спиртового раствора йода) дозы приема следующие:

а) детям от 2 лет и старше и взрослым – по 3-5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течении 7 суток

б) детям до 2 лет – по 1-2 капли на 100 мл молока или питательной смеси 3 раза в день в течение 7 суток.

Побочные действия препаратов стабильного йода:

1. Интратиреоидные – эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит, токсическая аденома щитовидной железы, рецидив диффузного токсического зоба)

2. Экстратиреоидные – эффекты, развивающиеся со стороны других органов (у детей чаще со стороны ЖКТ: рвота, абдоменалгия, диарея, у взрослых – сыпь на коже, затруднения дыхания и др.).

Побочное действие препаратов йода обнаруживается чаще при превышении рекомендуемой дозы или гиперчувствительности к йоду, поэтому радиозащитную блокаду щитовидной железы препаратами стабильного йода в целом следует признать безопасной.

Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики необходимо обеспечить прием препарата стабильного йода в возможно более короткие сроки после поступления в организм его радиоактивных изотопов. Практически стопроцентная блокада щитовидной железы наблюдается при профилактическом приеме препаратов стабильного йода за 6 часов до поступления радиоизотопов йода. Прием йодида калия через 1 час после попадания в организм радиоактивного йода (с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами) уменьшает дозу облучения щитовидной железы на 90 %, через 2 часа – на 85 %, через 3 часа – на 60 %, через 6 часов – на 50 %, через 8 часов – на 0 %.

Населению, проживающему или работающему в 30-км зонах Игналинской и Чернобыльской АЭС, препарат йодида калия в однократной дозе раздается бесплатно поквартально для приема в случае аварии. Остальное необходимое количество препарата хранится на ФАПах, в участковых и центральных районных больницах, расположенных на территории 30-км зон. Иодид калия для населения, проживающего в зонах от 30 до 100 км от действующих АЭС, хранится на ФАПах, участковых и центральных районных больницах, расположенных на территориях в зоне от 30 до 100 км. Таблетированные препараты йодида калия имеются и в стандартной укладке из резервов гражданской обороны АИ-2 (аптечка индивидуальная): в гнезде № 6 размещен пластмассовый пенал, содержащий “Радиозащитное средство № 2” – таблетки KI в дозе 125 мг.

Информация о превышении радиоактивного фона на территориях в пределах 100-км зоны от функционирующих АЭС на 20 мкР/час по сравнению с предыдущим измерениемпередается службами Главгидромета районным штабам Гражданской обороны, отсюда она поступает главным врачам районных территориальных медицинских объединений (РТМО) и является критерием для начала йодной профилактики. Решение о начале йодной профилактики на территориях в пределах 100-км зоны от АЭС принимают главные врачи РТМО на основании информации, поступившей из районных штабов Гражданской обороны. Информация, поступившая от других ведомств и служб, не является основанием для принятия решений о необходимости проведения йодной профилактики.

47. Регламентация обеспечения радиационной безопасности пациентов и населения при медицинском облучении в нормативных документах Республики Беларусь (Закон Pеспублики Беларусь «О радиационной безопасности населения», HPБ-2000 и ОСП-2002).

а) закон РБ “О радиационной безопасности населения” – статья 15– регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении:

– нормативы

– использование средств защиты пациентов

– информация о дозах облучения и возможных последствиях

– право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур.

б) НРБ-2000 – глава 10 – “Ограничение медицинского облучения”:

ст. 45. Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов.

ст. 46. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен только на основании решения МЗ РБ и лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или применения методов с большим дозообразованием.

ст. 48. Лица, не являющиеся работниками рентгенорадиологического отделения, оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенодиагностических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год.

ст. 50. При использовании источников излучения в медицинских целях контроль доз облучения пациентов является обязательным.

в) ОСП – 2002 – глава 23 – “Радиационная безопасность пациентов и населения при медицинском облучении”.

– Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть обеспечена при всех видам медицинского облучения, при этом польза должна быть максимальной, а риск вреда минимален.

– Медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач-рентгенолог или врач-радиолог.

– Медицинское диагностическое облучение осуществляется по медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют или нельзя применить или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики.

– Регламенты проведения всех видов рентгенорадиологических диагностических исследований должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов.

– При проведении лучевой терапии должны быть предприняты все возможные меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента.

– Медицинский и технологический персонал, выполняющий или обеспечивающий выполнение рентгенорадиологических исследований или радиотерапевтических процедур, должен иметь специальную подготовку по этим вопросам и периодически проходить переподготовку.

– Дозы облучения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического исследования и процедуры лучевой терапии должны вноситься в персональный лист учета медицинского облучения, являющийся обязательным приложением к его амбулаторной карте

– По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях от проведения рентгенорадиологических процедур

– При введении пациенту радиофармацевтического препарата с терапевтической целью врач должен рекомендовать ему временное воздержание от воспроизводства потомства

г) Постановление Совета Министров РБ № 929 от 17.06.1999 “О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения”

д) Инструкция МЗ РБ от 11.09.2001 “Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях”

е) Санитарные правила и нормативы

Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований:

1) при назначении рентгенологических исследований:

а) диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом для выбора наиболее оптимальной и эффективной тактики его проведения б) на рентгенологические исследования направляет только врач и только по строгим клиническим показаниям в) в направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), а также представить данныепредварительного (эндоскопического) исследования и консультаций, не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа “обследование”. Иначе направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается. г) в случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, рекомендованные врачом-рентгенологом; при неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования. д) окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного, амбулаторного больного или истории развития ребенка е) результаты исследования и лучевая нагрузка на пациента регистрируются в форме учета дозовых нагрузок и в индивидуальном радиационном паспорте (подробнее – см. вопрос 49). ж) основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография;

рентгеноскопия возможна только по строгим клиническим показаниям.

з) при благоприятной эпидемиологической ситуации начальный возраст флюорографического обследования устанавливается с 17 лет, а периодичность – 1 раз в год.

2) при проведении рентгенологических исследований противопоказано:

а) проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям б) рентгеноскопия различных органов с профилактической целью в) проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний

3) технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов

: а) к эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми

техническими средствами защиты пациента

(дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус – поверхность тела и др.) б) применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности. в) при проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается. г) при рентгенологических исследованиях должно проводиться

максимально возможное экранирование всего тела

, за исключением исследуемой области, особенно у лиц детородного возраста и детей, обращая внимание на экранирование области таза и щитовидной железы.

49. Инструкция: «Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях» от 11 сентября 2001 г. Категории пациентов, выделяемые при проведении рентгенодиагностических исследований.

В соответствии с законом РБ «О радиационной безопасности населения» одним из основных элементов организации безопасности населения республики является создание системы контроля и учета степени облучения населения при проведении медицинских рентгенологических исследований.

Данный вид радиационного воздействия определяет более 40-50 % дополнительно к фоновому облучению населения. В соответствии с постановлением Совета Министров РБ «О единой государственной системе контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения» организация контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется администрацией лечебного учреждения.

Цель инструкции “Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях”: определение примерных эффективных доз при основных видах рентгенодиагностических исследований и формулирование дозовых пределов для пациентов, подвергающихся рентгенодиагностическим обследованиям.

Во избежание необоснованного переоблучения пациентов рекомендуются допустимые контрольные уровни для трех категорий обследуемых, нуждающихся в рентгенологической помощи разной степени. В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяют три категории пациентов; отнесение обследуемых лиц к той или иной категории определяет индивидуальную предельную дозу, устанавливаемую по значению эффективной дозы.

а) категория АД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а так же в ургентной практике (травмы, кровотечения и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений.

Рекомендуемый дозовый контрольный уровень – 150 мЗв/год.

б) категория БД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера; дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, для предотвращения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.

Рекомендуемый дозовый контрольный уровень – 15 мЗв/год.

в) категория ВД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей; группы риска (работающие во вредных условиях, связанных с воздействием ионизирующих излучений; с предопухолевыми заболеваниями – фиброаденоматоз, лейкоплакия и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории БД

Рекомендуемый дозовый контрольный уровень – 1,5 мЗв/год.

Допускается многократное обследование пациентов в течение года при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендуемого контрольного уровня для данной категории. Рентгенодиагностические исследования не проводятся (за исключением жизненных медицинских показаний):

а) женщинам, относящимся к категориям БД и ВД в период установленной или возможной беременности

б) детям до 15 лет, относящимся к категории ВД

Учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях.

Регистрация дозовых нагрузок пациентов производится путем заполнения «Формы учета дозовых нагрузок» в истории болезни или карте амбулаторного больного.

С целью суммарной оценки степени облучения пациента за каждый год, за всю жизнь необходимо наличие у него «Индивидуального радиационного паспорта», который предъявляется при каждом посещении лечебного учреждения.

Форма индивидуального радиационного паспорта.

Фамилия

Имя

Отчество

Год рождения

Пол

При назначении на рентгенологическое исследование необходимо данные, отмеченные в «Индивидуальном радиационном паспорте» сопоставлять с пределами дозовых нагрузок для категории, к которой относится данный пациент. При превышении пределов доз необходимость проведения дополнительного рентгенодиагностического исследования должно подтверждаться консилиумом врачей-специалистов и рентгенологов с соответствующей записью в истории болезни (амбулаторной карте).

Значения средних эффективных доз получены на основании фантомных дозиметрических измерений, проведенных при моделировании реальных условий выполнения рентгенодиагностических исследований.

После проведения рентгенологического исследования в истории болезни (карте амбулаторного больного) и в индивидуальном радиационном паспорте указывается величина эффективной дозы в соответствии с таблицей «Примерные значения эффективных доз при рентгенодиагностических исследованиях».

При повторных исследованиях или проведении нескольких видов исследований величина эффективной дозы указывается каждый раз.

Методы профилактики эффектов воздействия хронических низкодозовых радиационных нагрузок. Способы снижения поступления и ускорения выведения радионуклидов из организма. Мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к радиационному воздействию.

В РБ основные дозы формируются за счет внутреннего облучения, т.к. продукты загрязнены в той или иной степени, поэтому необходимо проводить мероприятия по снижению именно дозы внутреннего облучения.

Мероприятия бывают:

1. государственного уровня:

– вводятся республиканские допустимые уровни (РДУ) по стронцию-90 и цезию – 137 (более чистых продуктов в среднем по республике получить нельзя)

– существует система радиационно-метрического контроля, которая ориентируется на данных РДУ и “отделяет” более загрязненные продукты

В процессе радиационного контроля измеряются мощность экспозиционной дозы, плотность потока частиц, концентрация радионуклидов в воде, воздухе, почве, продуктах питания, организме человека.

Определены 3 уровня радиационного контроля: 1. государственный 2. ведомственный 3. общественный.

Радиационный контроль проводится на следующих территориях (зонах):

1. зона А – территория, загрязненная в результате чернобыльской аварии

2. зона Б – территория вероятного радиационного воздействия выбросов АЭС (30-км зоны вокруг Игналинской и Чернобыльской АЭС)

3. зона В – остальная территория республики.

Принадлежностью территории к той или иной зоне определяется кратность и объем исследований продуктов питания и воды на содержание радионуклидов.

Продукты питания и сырье для их производства, заготовленное на территории радиоактивного загрязнения, должны иметь сертификат с указанием места производства и содержания радионуклидов. Содержание радионуклидов в продукции не должно превышать Республиканские допустимые уровни (РДУ) содержания радионуклидов цезия и стронция в пищевых продуктах и питьевой воде.

В системе радиационного контроля задействованы различные министерства и службы: санитарная служба МЗ РБ осуществляет контроль рынков, Министерство лесного хозяйства осуществляет контроль даров леса, Министерство сельского хозяйства контролирует молокозаводы и т.д.

– рациональное ведение сельского хозяйства: в зависимости от уровня и характера загрязнения почв радионуклидами в республике разработаны типовые схемы севооборота и ряд других мероприятий (подбор культур, известкование кислых почв, внесение минеральных удобрений и т.д.)

– технологическая переработка сельскохозяйственного сырья: переработка цельного молока, загрязненного радионуклидами на молочные продукты (при этом снижается содержание радионуклидов в сливках, твороге – в 4-6 раз; в сыре – в 8-10 раз; в сливочном масле – в 8-10 раз; в топленом масле – 90-100 раз)

– переработка загрязненного радионуклидами мяса (производство консервов, фарша, колбас).

– использование пищевых добавок в пищевой промышленности (их введение направлено на повышение устойчивости организма к радиационному воздействию и выведение радионуклидов из организма):

а) пищевые продукты: морская капуста, фруктовые добавки

б) вытяжки из фруктов и растений: масляный раствор b-каротина, экстракт корня солодки

в) витамины: В₁, В₂

г) фруктовые добавки, богатые микроэлементами, витаминами и пектиновыми веществами.

Указанные пищевые добавки используются для производства хлебобулочных и кондитерских изделий (хлеб “Нарочанский”, “Двинский”, пряники, печенье, торты, пирожные, зефир), безалкогольные напитки (соки, поливитаминные напитки “Асаблiвы”, “Абисиб”, “Надзея”, “Слуцкий оригинальный”), пиво (“Былинное”), майонез (“Рябинка”).

– проведение санитарно-просветительной работы среди населения по ведению здорового образа жизни, рациональному питанию в условиях радиации и радиационной обстановке.

2. индивидуального уровня:

а) принцип конкурентного замещения радионуклидов: повышение нормальных стабильных элементов (вместо стронция – кальций, вместо цезия – калий).

Кальций: творог, продукты переработки молока

Калий: изюм, курага, сухофрукты

Рубидий: виноград Молдавии, вино, особенно Каберне (сухое, полусухое)

б) принцип неспецифического связывания радионуклидов: следует принимать вещества, которые могут связывать радионуклиды

Пектины: яблоки, огурец, зефир, мармелад

Фитаты: зерновые, бобовые

Антоцианы: темноокрашенные плоды и ягоды, черноплодная рябина, слива, черная смородина, виноград

3) мероприятия, направленные на ускорение выведения радионуклидов из организма:

а) усиление перистальтики кишечника, которое обеспечивается употреблением продуктов, богатых клетчаткой: хлеб грубого помола, овощи (капуста, свекла, морковь), фрукты (чернослив), крупы (гречка, овсянка, пшено).

б) регулярный пассаж желчи и мочи обеспечивается при употреблении дополнительного количества жидкостей (чай, соки, морсы, компоты), настоев трав, обладающих мочегонным и желчегонным действием (ромашка, зверобой, бессмертник, мята, шиповник, укроп).

в) стимуляция лимфатического дренажа: различные лекарственные травы (овес обыкновенный (семена, овсяные хлопья), листья черной смородины, плоды шиповника, подорожник, цветки календулы, кукурузные рыльца)

4) мероприятия по предотвращению действия радионуклидов на биологические молекулы: а) насыщение организма антиоксидантами для удаления продуктов радиолиза воды из клеток и снижения перекисного окисления липидов (витамины А, Е, С, селен, цинк, медь – входят в состав ферментов, препятствующих ПОЛ)

– Тривиплюс, теравит

– Витамин А: морковь (каротин – провитамин)

– Витамин Е: масло растительное (оливковое – оптимальное соотношение между насыщеными и ненасыщенными жирными кислотами)

– Витамин С: сладкий перец

– Цинк: семечки, хлеб грубого помола

– Селен: чеснок

– Медь: зеленый перец

– Алкоголь: обладает свойством антиоксидант, но в определенных дозах (перехватывает свободные радикалы, снижая ПОЛ – 1 г чистого алкоголя (96% спирт) на кг массы тела в течение 14 дней для мужчин и 0,5 г для женщин)

б) исключение из рациона продуктов, содержащих прооксиданты (красной смородины)

в) насыщение организма микроэлементами (иод, цинк, медь, селен, кобальт и др.)

г) правильный режим питания:

– употребление достаточного количества полноценного белка

– не злоупотреблять пищей, богатой жирами, так как:

д) употребление пищевых добавок для повышения устойчивости организма к радиационному воздействию и выведение радионуклидов из организма:

– зерна проросшей пшеницы (Cell Guard, Cell Sentri), которые содержат значительное количество антиоксидантов и иммуномодуляторов. Курсовой прием составляет три недели ежедневно натощак за 30 минут до еды по схеме. Прием таблеток сочетается с обязательным приемом жидкости в количестве 6-8 стаканов в течении дня для взрослых и 5-6 стаканов для детей.

– спирулина (из сине-зеленых водорослей)

– абисиб (из хвои пихты сибирской) – поливитаминный комплекс, содержащий микроэлементы, фитонциды, хлорофиллин; стимулирует кроветворение, обладает радио- и гепатозащитным действием, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом

– мипровит (из культуры мицелия высших грибов) – содержит все незаменимые аминокислоты, эссенциальные фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества, витамины группы В, никотиновую, фоливую и пантотеновую кислоты, биотин; обладает иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами, антианемическим действием, нормализует биоценоз кишечника.

е) мероприятия по повышению адаптационно-компенсаторных возможностей организма:

– соблюдение режима труда и отдыха;

– прием адаптагенов;

– уменьшение психологической дезадаптации;

– массаж, гидротерапия, светолечение, электролечение, теплогрязелечение, минеральные воды

– витаминопрофилактика.

Практические навыки.

1. Решение задач с последующей оценкой полученных результатов:

Примеры типовых задач по расчету годовой эффективной дозы внешнего облучения населения за счет радионуклидов чернобыльского выброса.

А. Расчет по мощности экспозиционной дозы.

Задача:

Рассчитайте годовую эффективную дозу (ГЭД) внешнего облучения за счет чернобыльских выпадений радионуклидов для жителей села М., если средняя мощность экспозиционной дозы в данном населенном пункте равна 25 мкР/час (до аварии на ЧАЭС средний уровень фона гамма-излучения в данном селе равен 0,008 мР/час).

Решение:

ГЭД внешнего облучения за счет чернобыльских выпадений определяется следующим соотношением:

, где

Е – годовая эффективная доза внешнего облучения, мЗв/год

К_об – обобщенный коэффициент перехода от мощности экспозиционной дозы (МЭД) в воздухе на высоте 1 м к годовой эффективной дозе внешнего облучения тела человека, равен 0,053 (мЗв*час)/(год*мкР)

К_защ – безразмерный коэффициент, характеризующий сезонные колебания уровней МЭД, различные режимы поведения человека и защитные свойства рабочих и жилых

зданий критической группы населения (лесники, механизаторы, полеводы и др.); он равен для села 0,41; для поселка городского типа 0,30; для города 0,24.

Х – средняя мощность экспозиционной дозы в настоящий момент в населенном пункте, мкР/час

Х₀ – средняя мощность экспозиционной дозы (средний уровень фона гамма-излучения) в населенном пункте до аварии на ЧАЭС, мкР/час (ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ЗНАЧЕНИИ ФОНА ДО АВАРИИ она по умолчанию равна 10 мкР/час).

Внимание! Во всех задачах все компоненты формулы должны быть в ОДИНАКОВЫХ ЕДИНИЦАХ ИЗМЕРЕНИЯ. Поэтому в данном случае Х_о в мР/час переводим в мкР/час (смотрим по другим единицам измерения, например мкР есть в константе К_об).

ГЭД = 0,053 Х 0,41 Х (25-8) = 0,37 (мЗв/год)

Б. Расчет по плотности загрязнения территории радионуклидами цезия-137.

Задача:

Рассчитайте годовую эффективную дозу (ГЭД) внешнего облучения за счет чернобыльских выпадений радионуклидов для жителей села М., если плотность загрязнения территории населенного пункта составляет 5 Ки/км³.

Решение.

В данном случае для расчета ГЭД используется следующее соотношение:

, где

Е – годовая эффективная доза внешнего облучения, мЗв/год

К_об – обобщенный коэффициент перехода от МЭД в воздухе на высоте 1 м к ГЭД внешнего облучения тела человека, равен 0,053 (мЗв*час)/(год*мкР)

К_п – средний коэффициент перехода от плотности загрязнения почв (ПЗТ) цезием-137 к МЭД.

Если ПЗТ в Ки/км², К_п = 1,75; если ПЗТ в кБк/м², то К_п = 0,047.

ПЗТ – плотность загрязнения территории населенного пункта Cs-137, кБк/м² или Ки/км²

ГЭД = 0,053 Х 1,75 Х 5 = 0,46 (мЗв/год)

Примеры типовых задач по расчету и оценке годовой эффективной дозы внутреннего облучения населения при хроническом ингаляционном или пероральном поступлении радионуклидов в организм.

А. Расчет годовой эффективной дозы внутреннего облучения населения за счет перорального поступления радионуклидов.

Задача.

Рассчитайте годовую эффективную дозу (в мЗв) внутреннего облучения, формирующуюся при употреблении молока с удельной активностью по цезию-137 3,5*10^-9 Ки/кг. Годовое потребление молока принять равным 120 кг.

Решение.

Расчет производится по следующей формуле:

, где

Е – ГЭД, мЗв/год

I – среднегодовое потребление продукта, кг/год

А – среднегодовая удельная (или объемная) активность данного продукта, Бк/кг (Ки/кг Х 3,7*10¹⁰ = Бк/кг)

– дозовый коэффициент внутреннего облучения, Зв/Бк (находится по приложению 3 НРБ-2000)

В данном случае = 1,3*10^-8 (Зв/Бк).

А = 3,5*10^-9 Х 3,7*10¹⁰ = 129,5 (Бк/кг)

Е = 120 Х 129,5 Х 1,3*10^-8 = 0,2*10^-3 (Зв/год) = 0,2 (мЗв/год).

Б. Расчет годовой эффективной дозы внутреннего облучения населения за счет ингаляционного поступления радионуклидов.

Задача.

Рассчитайте годовую эффективную дозу (в мЗв) внутреннего облучения организма взрослого человека, формирующуюся при условии, что средняя объемная активность воздуха по цезию-137 равна 7,3*10^-13 Ки/л (путь поступления Сs-137 – ингаляционный).

Решение.

Расчет производим по следующей формуле:

Е – ГЭД, мЗв/год

V – среднегодовой объем дыхания, м³/кг (находится по приложению 9 НРБ-2000, в таблице цифра дана в тысячах м³)

А – среднегодовая объемная активность, Бк/м³ (Ки/л * 3,7*10¹³ = Бк/м³)

– дозовый коэффициент внутреннего облучения (находится по приложению 3 НРБ-2000), Зв/Бк

В данном случае, V = 8,1*10³ (м³/год), = 4,6*10^-9 Зв/Бк.

А = 7,3*10^-13 Х 3,7*10¹⁰ = 27*10^-3 Бк/л = 27 Бк/м³.

Е = 8,1*10³ Х 27 Х 4,6*10^-9 = 1 мЗв/год.

Особенности решения некоторых задач.

ВИРОБНИЧА ПРАКТИКА З СОЦІАЛЬНОЇ РОБОТИ

ПАКЕТ ЗВІТНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ

СТУДЕНТА-ПРАКТИКАНТА

_____ курсу, групи _______ соціально-гуманітарного факультету

________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Термін проходження практики: з « » ________ по « » ________ 20_ р.

База практики __________________________________________________

_______________________________________________________________

(назва закладу, установи)

Методист від профілюючої кафедри _______________________________

_______________________________________________________________

(посада, вчене звання, прізвище, ім’я, по батькові)

Дрогобич, 2021

ГРАФІК ЗАЙНЯТОСТІ СТУДЕНТА ПРАКТИКАНТА

ПАМ’ЯТКА СТУДЕНТУ-ПРАКТИКАНТУ

ЗМІСТ, МЕТА ТА ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ ПРАКТИКИ

Виробнича практики з соціальної роботи проходить на 4-му курсі у першому семестрі і триває 6 тижнів на базі загальноосвітніх, навчально-виховних закладів та установ соціальної сфери, що реалізують соціально-педагогічні програми.

Метою виробничої практики з соціальної роботи є формування професійних умінь та особистісних якостей бакалавра та на їх основі оволодіння видами професійної діяльності на рівні, що відповідає кваліфікації “Бакалавр”, ознайомлення з основними соціально-педагогічними технологіями, використання їх у практичній діяльності, оволодіння уміннями та навичками організації різних форм соціальної роботи.

Виробнича практика з соціальної роботи повинна вирішувати наступні завдання:

1) поглиблення та вдосконалення теоретичних знань та встановлення їх зв’язку з практичною діяльністю;

2) формування професійних умінь та навичок:

· комунікативних;

· організаторських;

· діагностичних;

· дидактичних;

· аналітичних.

3) ознайомлення з основними типами та видами закладів, які орієнтовані на надання соціально-педагогічної допомоги дітям та молоді:

· загальноосвітніми та навчально-виховними закладами;

· закладами для дітей сиріт і дітей, які залишилися без батьківського піклування (школами-інтернатами, дитячими будинками та ін.);

· спеціалізованими (корекційними) установами для дітей з відхиленнями у розвитку;

· спеціалізованими профілактичними установами (закладами управління державного департаменту з питань виконання покарань, виховними колоніями та ін.);

· соціальними службами.

4) оволодіння сучасними технологіями соціально-педагогічної індивідуальної та групової роботи з різними категоріями населення в закладах різних типів;

5) розвиток та формування у студентів творчої ініціативи, творчого мислення та дослідницького підходу в професійній діяльності;

6) створення умов для розвитку здібностей і самореалізації студентів, формування їх особистісного стилю діяльності та розвиток навиків професійної рефлексії.

Практика вважається виконаною за умови здачі студентом такої документації:

1) характеристика на студента-практиканта, завірена підписом керівника та печаткою бази практики;

2) індивідуальний план роботи студента-практиканта з відміткою про його виконання;

3) щоденник, в якому відображені етапи навчально-виховної діяльності студента за час проходження практики;

4) звітпро проходження навчально-виховної практики, в якому висвітлено навчально-виховну та методичну роботу студента-практиканта, проаналізовано труднощі та подано власні рекомендації щодо вдосконалення діяльності бази практики;

5) програма соціально-педагогічної реабілітації дітей з особливими потребами та обмеженими можливостями;

6) матеріали проведених навчально-виховних заходів соціально-педагогічного спрямування (два екземпляри).

Вище названі матеріали повинні бути представлені та захищені студентом на звітній конференції.

Погоджено

Керівник бази практики ____________ (______________________)

підпис прізвище, ім’я, по батькові

Затверджено

Методист від профілюючої кафедри ____________ (_______________________)

підпис прізвище, ім’я, по батькові

Методист від бази практики ____________ (______________________)

підпис прізвище, ім’я, по батькові

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПЛАН РОБОТИ

________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

ВКАЗІВКИ

ЩОДО ПЛАНУВАННЯ РОБОТИ СТУДЕНТА-ПРАКТИКАНТА

Для чіткої організації практики студент-практикант протягом першого тижня під керівництвом методистів від профілюючої кафедри та від бази практики складає індивідуальний план роботи. Він повинен детально відображати весь робочий процес проходження практики, а саме:

· загальне знайомство з базою практики (ознайомлення з режимом і правилами внутрішнього розпорядку, спеціалізацією закладу, педагогічним персоналом, організацією методичної роботи, навчально-виховними планами та планом роботи соціального педагога);

· ознайомлення з посадовими обов’язками соціального педагога, його планом роботи та особливостями груп дітей (клієнтів), з якими він працює;

· графік відвідування заходів (не менше 2-3), консультацій, які проводяться соціальним педагогом з подальшим вивченням методики проведення соціально-педагогічної роботи;

· графік самостійного проведення заходів (тематичні виступи, консультації, тренінгові заняття тощо) за змодельованими проектами під керівництвом методистів.

В індивідуальному плані повинні бути чітко вказані порядок та терміни виконання поставлених завдань, зафіксовані зауваження та оцінки методистів за кожен конкретний етап роботи студента. Матеріали проведених заходів соціально-педагогічного спрямування, які були заплановані і проведені студентом (не менше двох екземплярів) повинні бути представлені під час захисту на підсумковій конференції.

Індивідуальний план роботи студента-практиканта повинен бути погоджений із керівником бази практики та завірений підписами методистів від профілюючої кафедри та від бази практики.

ВИРОБНИЧА ПРАКТИКИ З СОЦІАЛЬНОЇ РОБОТИ

ЩОДЕННИК СТУДЕНТА-ПРАКТИКАНТА

Курс _____

Група _____

Факультет соціально-гуманітарний

________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Методист від профілюючої кафедри ____________ (_______________________)

підпис прізвище, ім’я, по батькові

Методист від бази практики ____________ (______________________)

підпис прізвище, ім’я, по батькові

Щоденник – основний документ студента-практиканта під час проходження практики. В ньому студент повинен щодня коротко фіксувати всі робочі моменти, пов’язані з проходженням практики, деталізувати етапи виконання індивідуального плану.

Після закінчення практики щоденник має бути переглянутий методистами, які повинні його завізувати та оцінити згідно представлених критеріїв оцінювання роботи студента-практиканта. За необхідності методисти роблять письмові зауваження, в яких вказують як позитивні, так і негативні моменти, які були присутні під час проходження практики студентом.

Оформлений щоденник повинен бути представлений під час захисту на підсумковій конференції. Без заповненого та завізованого методистами щоденника практика не зараховується.

Зауваження методиста:

· від профілюючої кафедри _____________________________________

____________

____________ (______________________)

підпис прізвище, ім’я, по батькові

· від бази практики ____________________________________________

____________

____________ (______________________)

підпис прізвище, ім’я, по батькові

ПАСПОРТ БАЗИ ПРАКТИКИ

___________________________________________________________________

Назва закладу (установи)

1. Основні завдання та напрями діяльності __________________________

____________________

2. Коротка характеристика колективу працівників, який відповідає за соціально-педагогічний напрям діяльності _______________________________

________________

____

3. Характеристика контингенту клієнтів закладу (установи) ___________

____________________

4. Перспективні напрями діяльності _______________________________

________________

____