Реферат – Подготовка нефти и газа к транспорту – Технология

Гельминтологическое исследование мяса.

Мясо может быть поражено личиночными формами некоторых гельминтов: свиного или бычьего цепня (цистицеркоз или финноз мяса).

Финны видны невооруженным глазом на разрезе мышечной ткани. Они имеют вид беловатых пузырьков величиной с мелкую горошину или зерно чечевицы. При раздавливании финны издают специфический хруст.

Мясо считается условно годным, если на общей площади срезов в 40 см² обнаруживается не более 3 финн. Такое мясо допускается к использованию в качестве сырья для приготовления колбас, консервов после обеззараживания.

Для обеззараживания такого мяса рекомендуют способы: кипячение в течение 3 часов кусками не более 2 кг и толщиной не более 8 см; замораживание при –12гр С в течение 10 суток; засолка кусками до 2,5 кг в течение 20 суток.

При наличии более 3 финн на площади 40 см² мясо подлежит технической утилизации.

Мясо может быть поражено очень опасными для человека личинками трихинелл. Мясо считается непригодным к употреблению в пищу, если в 24 срезах обнаружена хотя бы одна трихинелла.

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

ТЕМА 3.2

ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПО МАКРОНУТРИЕНТНОМУ СОСТАВУ И ЭНЕРГИИ. Алиментарно-зависимые заболевания, причины, профилактика.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Рациональное питание обеспечивает нормальный рост и развитие организма, способствует поддержанию высокой работоспособности, увеличению продолжительности жизни, устойчивости к воздействию различных неблагоприятных факторов. Врач должен знать проблемы, связанные с влиянием питания на здоровье отдельного человека и населения в целом. Большинство алиментарно-зависимых заболеваний относятся к управляемым патологиям. Питание играет существенную роль в профилактике и возникновении многих хронических неинфекционных заболеваний у населения. Внедрение принципов рационального питания требует не только государственного подхода и поддержки, но и наличия знаний, практических навыков здорового питания и образа жизни у каждого человека. Особая роль в распространении этих знаний отводится врачу. Состояние питания является критерием качества жизни человека, его оценка позволяет разрабатывать индивидуальные программы комплексной профилактики заболеваний. Изучение и анализ состояния питания осуществляется по оценке фактического питания (перечень пищевых продуктов, используемых в питании; нутриентный состав; режим питания и условия приема пищи) и состояния здоровья (пищевой статус и алиментарно-зависимая заболеваемость) человека.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с принципами рационального питания, профилактикой алиментарно-зависимых заболеваний; научить определению физиологических потребностей организма в энергии (по величине суточных энергетических затрат организма хронометражно-табличным методом) и пищевых веществах (по рекомендуемым физиологическим нормам), определению химического состава и энергетической ценности рациона питания расчетным методом (на примере анализа меню-раскладки суточного рациона питания студента-медика).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе.

2. Определение суточных энергетических затрат студента хронометражно-табличным методом по алгоритму:

– хронометраж времени различных видов деятельности за одни сутки;

– составление хронограммы дня;

– вычисление расхода энергии при различных видах деятельности;

– вычисление суммарного расхода энергии при различных видах деятельности в течение суток;

– вычисление неучтенного расхода энергии (5% от общих энергетических затрат);

-вычисление расхода энергии на специфически динамическое действие пищи (10-15% от основного обмена);

– вычисление суточных энергетических затрат (потребностей).

3. Составление меню-раскладки суточного рациона студента (по приемам пищи).

4. Определение энергетической ценности (ккал) и качественного состава (белки, жиры, углеводы, г) набора продуктов расчетным методом по приемам пищи и в целом за сутки с использованием «Таблиц химического состава и энергетической ценности пищевых продуктов».

5. Расчет распределения энергетической ценности фактического рациона по отдельным приемам пищи.

6. Определение физиологических потребностей студента в энергии и основных пищевых веществах по «Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». (Методические рекомендации. МР 2.3.1.2432-08).

7. Заслушивание и обсуждение реферата, подготовленного студентами по индивидуальному заданию преподавателя.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Понятие о рациональном питании, принципы рационального питания.

2. Принципы нормирования питания различных групп населения.

3. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах.

4. Биологическая роль белков, нормирование, источники в питании.

5. Биологическая роль жиров, нормирование, источники в питании.

6. Биологическая роль углеводов, нормирование, источники в питании.

7. Режим питания, понятие, значение.

8. Классификация алиментарно-зависимых заболеваний.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

“___” ______________ 20___ г.

1. Решение ситуационной задачи №____

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Вычисление суточных энергетических затрат студента при различных видах деятельности.

Таблица 31

Масса тела_________кг

Общие энергетические затраты за сутки_________ккал

Неучтенный расход энергии (5% от общих энергетических затрат)_____ккал

Величина основного обмена _________ккал

Расход энергии на специфически динамическое действие пищи (10-15% от основного обмена)_______ккал

Суточная потребность в энергии (хронометражно-табличным методом) _______ккал

3. Составление меню-раскладки суточного рациона студента (по приемам пищи). Определение энергетической ценности (ккал) и качественного состава (белки, жиры, углеводы, г) набора продуктов расчетным методом по приемам пищи и в целом за сутки с использованием «Таблиц химического состава и энергетической ценности пищевых продуктов».

Таблица 32

Меню-раскладка суточного рациона питания студента

5. Расчет распределения энергетической ценности фактического рациона по отдельным приемам пищи.

Таблица 33

Распределение энергетической ценности

фактического рациона питания студента по приемам пищи

6. Определение физиологических потребностей студента в энергии и основных пищевых веществах по «Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».

Таблица 34

Физиологические потребности студента в энергии

И пищевых веществах

(с учетом пола, возраста, группы по уровню физической активности)

Работу выполнил _________________________

Подпись преподавателя_____________________

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дефиниции темы

АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – заболевания микробной и немикробной природы, связанные с приемом пищи.

ВЕЛИЧИНА ОСНОВНОГО ОБМЕНА – минимальное количество энергии, необходимое для осуществления жизненно важных процессов (физиологических и биохимических процессов, функционирование органов и систем организма) в состоянии температурного комфорта, полного физического и психического покоя натощак. При обычном телосложении величина основного обмена в пересчете на 1 кг массы тела у мужчин составляет в среднем 1 ккал/час, у женщин – 0,9 ккал/час.

НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ – усредненная величина необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающая оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов, закрепленных в генотипе человека.

ПИЩЕВОЙ РАЦИОН – состав и количество пищевых продуктов, используемых в течение суток.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание обеспечи­вает нормальный рост и развитие организма, способствует под­держанию высокой работоспособности, увеличению продолжи­тельности жизни, устойчивости к воздействию различных не­благоприятных факторов.

РЕГУЛИРУЕМЫЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ ОРГАНИЗМА – расход энергии на умственную и физическую деятельность.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ – количество приемов пищи в течение суток (кратность питания), время приема пищи в течение суток, продолжительность интервалов между приемами пищи, распре­деление суточного рациона по отдельным приемам пищи.

СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ – соотношение отдельных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и пр.), при котором каждый из них может макси­мально реализовать свои функции.

СПЕЦИФИЧЕСКИ ДИНАМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПИЩИ (ПИЩЕВОЙ ТЕРМОГЕНЕЗ) – расход энергии на метаболизацию пищевых веществ в организме. При смешанном питании СДДП составляет 10% (женщины)-15% (мужчины) величины основного обмена.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС – равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и ее затратами на все виды физической активности, на поддержание основного обмена, роста, развития, и дополнительными затратами у женщин при беременности и грудном вскармливании.

ЭНЕРГОТРАТЫ СУТОЧНЫЕ – сумма суточных энерготрат организма, состоящая из энергии основного обмена, затрат энергии на физическую активность, специфически динамическое действии пищи (пищевой термогенез), холодовой термогенез, рост и формирование тканей у детей и дополнительных затрат у беременных и кормящих грудью женщин.

Нормативный документ:

«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Методические рекомендации. МР 2.3.1.2432-08.

Данные «Нормы» являются научной базой

– при планировании объемов производства основного продовольственного сырья и пищевых продуктов в РФ;

– при разработке перспективных среднедушевых размеров (норм) потребления основных пищевых продуктов с учетом изменения социально-экономической ситуации и демографического состава населения РФ для обоснования оптимального развития отечественного агропромышленного комплекса и обеспечения продовольственной безопасности страны;

– для планирования питания в организованных коллективах и лечебно-профилактических учреждениях;

– используются при разработке рекомендаций по питанию для различных групп населения и мер социальной защиты;

– применяются для обоснования составов специализированных и обогащенных пищевых продуктов;

– служат критерием оценки фактического питания на индивидуальном и популяционном уровнях;

– используются при разработке программ подготовки специалистов и обучения населения принципам здорового питания.

Половозрастные группы населения: мужчины и женщины 18-29 лет, 30-39 лет, 40-59 лет, старше 60 лет.

Группы населения, дифференцированные по уровню физической активности:

I (очень низкая физическая активность; мужчины и женщины) – работники преимущественно умственного труда (государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели, учителя, студенты, программисты и др.)

II (низкая физическая активность; мужчины и женщины) – работники, занятые легким трудом (водители городского транспорта, операторы, парикмахеры, участковые врачи, хирурги, медсестры, продавцы и др.)

III (средняя физическая активность; мужчины и женщины) – работники, средней тяжести труда (слесари, станочники, садовники, водители экскаваторов и др.)

IV (высокая физическая активность; мужчины и женщины) – работники, тяжелого физического труда (строительные рабочие, грузчики, рабочие по ремонту автомобильных дорог и др.)

V (высокая физическая активность; мужчины) – работники, особо тяжелого физического труда (спортсмены высокой квалификации в тренировочный период, шахтеры, горнорабочие, бетонщики, грузчики немеханизированного труда и др.)

Таблица 35

Нормы физиологических потребностей в энергии

И пищевых веществах

Таблица 36

Нормы физиологических потребностей в витаминах

И минеральных веществах

Таблица 37

Таблица 38

Химический состав и энергетическая ценность 100 г съедобной части

Основных пищевых продуктов

Таблица 39

Масса пищевых продуктов (г) в наиболее употребляемых мерах объема

Таблица 40

Масса наиболее часто употребляемых пищевых продуктов (г)

Классификация алиментарно-зависимых заболеваний

1. Заболевания, связанные с инфекционными агентами и паразитами, передающимися с пищей:

сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, тиф и паратиф, шигеллез и

другие бактериальные кишечные инфекции;

амебиаз, токсоплазмоз, лямблиоз; ящур; трихинеллез, цистицеркоз, дифиллоботриоз и др.

2. Пищевые отравления микробной и немикробной этиологии.

3. Болезни нерационального, несбалансированного питания.

Болезни недостаточного питания и отсутствия пищи:

белково-энергетическая недостаточность; квашиоркор;

алиментарный маразм; авитаминозы; анемии.

3.2. Болезни избыточного питания:

ожирение; гипертоническая болезнь.

Болезни нерационального, несбалансированного питания:

нарушения пищевого статуса; избыточная масса тела;

гиперлипидемия; дислипопротеидемия; гипергликемия;

гиповитаминозы; макро- и микроэлементозы;

атеросклероз и болезни сосудов; ишемическая болезнь сердца;

сахарный диабет; заболевания щитовидной железы; заболевания

желудочно-кишечного тракта; желчнокаменная болезнь; нарушение

плотности и структуры костей; онкологические заболевания;

вторичные иммунодефициты; кариес зубов; подагра.

4. Пищевая аллергия и непереносимость.

5. Врожденные нарушения обмена нутриентов.

Таблица 41

Критерии для расчета вероятностного риска недостаточного потребления пищевых веществ

Таблица 42

Факторы, определяющие профилактику и развитие

Избыточной массы тела и ожирения

(Всемирная организация здравоохранения)

* Гликемический индекс – процентный показатель, отражающий разницу в изменении концентрации глюкозы в сыворотке крови в течение 2-х часов после употребления какого-либо продукта по сравнению с аналогичным результатом после употребления тест-продукта (50 г глюкозы).

Таблица 43

Факторы, определяющие профилактику и развитие сахарного диабета

(Всемирная организация здравоохранения)

Таблица 44

Факторы, определяющие профилактику и развитие

Сердечно-сосудистых заболеваний

(Всемирная организация здравоохранения)

Таблица 45

Факторы, определяющие профилактику и развитие

Онкологических заболеваний

(Всемирная организация здравоохранения)

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

ТЕМА 3.3.

ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ ПО МИКРОНУТРИЕНТАМ:

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Рациональное питание человека требует сбалансированности не только по содержанию белков, жиров, углеводов, но и по содержанию микронутриентов. Результаты изучения фактического питания различных групп населения свидетельствуют о значительной распространенности полигиповитаминозов, недостаточности основных минеральных веществ и пищевых волокон. Устранение недостаточностей микронутриентов не может быть достигнуто простым увеличением потребления продуктов питания. Современные условия жизни и труда большинства населения приводят к уменьшению энергетических затрат, что обусловливает необходимость снижения количества потребляемой пищи и влечет за собой недостаточное потребление содержащихся в ней микронутриентов. Знания клинических проявлений недостаточностей микронутриентов, источников витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон в питании, способах сохранения витаминной ценности продуктов, приемах профилактической витаминизации позволяют врачу оптимизировать статус питания пациентов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с биологической ролью, нормированием и источниками в питании микронутриентов и пищевых волокон; научить определению химического состава рациона питания по содержанию витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон расчетным методом (на примере анализа меню-раскладки суточного рациона питания студента-медика), витаминосберегающим способам хранения и кулинарной обработки продуктов, профилактической витаминизацией.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Определение качественного состава суточного рациона питания студента по содержанию витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон расчетным методом (по меню-раскладке, составленной к теме 3.2.) с использованием «Таблиц химического состава и энергетической ценности пищевых продуктов».

2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач двух типов, оформление решения в протоколе.

3. Лабораторная работа по определению содержания витамина С в овощах. 3.1. Определение содержания витамина С в сыром и вареном картофеле; расчет процента потери витамина С при кулинарной обработке.

3.2. Определение содержания витамина С в капусте; расчет процента потери витамина С при хранении.

3.3. Формулировка заключения и рекомендаций по обеспечению сохранности витаминов в продуктах питания.

4. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами

по индивидуальному заданию преподавателя.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1.Биологическая роль, нормирование, источники в питании водорастворимых витаминов.

2.Биологическая роль, нормирование, источники в питании жирорастворимых витаминов.

3. Виды витаминных недостаточностей.

4. Причины гиповитаминозов, их проявления.

5.Приемы сохранения и повышения витаминной ценности рационов питания, профилактика гиповитаминозов.

6.Биологическая роль, нормирование, источники в питании минеральных веществ.

7.Биологическая роль, нормирование, источники в питании пищевых волокон.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

“_____”___________20___г.

Таблица 46

Качественный состав суточного рациона питания студента

По содержанию витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон

2. Решение ситуационной задачи (тип 1) №____

____________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Решение ситуационной задачи (тип2) №___

__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Определение содержания витамина С в овощах:

вид продукта _____________, навеска продукта ____________г,

количество 0,0001н. раствора иодноватокислого калия, пошедшего на тит-

рование пробы _____мл;

Формула для расчета:

Содержание витамина С на 100 г продукта:

а) сырой картофель _______ м , вареный картофель _______ мг,

потеря витамина С при кулинарной обработке _________%

б) капуста ______ мг, среднее содержание в капусте _____ мг,

потеря витамина С при хранении _____ %.

Заключение и рекомендации: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Работу выполнил __________________

Подпись преподавателя _____________

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дефиниции темы

АВИТАМИНОЗ – полное истощение витаминных ресурсов организма.

АНТИВИТАМИНЫ – соединения, частью или полностью выключающие витамины из обменных реакций организма путем их разрушения, инактивации или препятствуя их ассимиляции. Антивитамины делятся на 2 группы:

а) структуроподобные соединения (конкурентные ингибиторы; вступают с витаминами или их производными в конкурирующие отношения в соответствующих биохимических реакциях обмена веществ), к ним относятся сульфаниламиды, дикумарин, мегафен, изониазид и др.

б) структуроразличные соединения (природные антивитамины; вещества,

которые путем изменения молекулы или комплексного соединения с метаболитами частично или полностью лишают витамин его действия), к ним относятся тиаминаза, аскорбиназа, авидин и др.

ВИТАМИНЫ – необходимые для нормальной жизнедеятельности низкомолекулярные органические соединения с высокой биологической активностью, которые не синтезируются (или синтезируются в недостаточном количестве) в организме и поступают в организм с пищей. Биологическая роль водорастворимых витаминов определяется их участием в построении различных коферментов, жирорастворимых витаминов – в контроле функционального состояния мембран клетки и субклеточных структур.

ВИТАМИНЫ-АНТАГОНИСТЫ: В₁ и В₂; А и Д; никотиновая кислота и холин; тиамин и холин (при длительном введении с лечебными целями одного витамина обнаруживаются симптомы недостаточности другого).

ВИТАМИНЫ-СИНЕРГИСТЫ: С и Р; Р, С, К; В₁₂ и фолиевая кислота; С, К, В₂; А и Е; Е и инозит (при комплексном применении в поливитаминных препаратах могут усиливать биологический эффект друг друга). ГИПОВИТАМИНОЗ – резкое снижение обеспеченности организма тем или иным витамином.

СКРЫТАЯ (ЛАТЕНТНАЯ) ФОРМА ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ не имеет каких-либо внешних проявлений и симптомов, однако, оказывает отрицательное влияние на работоспособность, устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, удлиняет выздоровление после перенесенного заболевания.

ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА – высокомолекулярные углеводы (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, лигнин, хитин и др.) главным образом растительного происхождения, устойчивые к перевариванию и усвоению в тонком кишечнике, но подвергающиеся полной или частичной ферментации в толстом кишечнике.

ВАЖНЕЙШИЕ ПРИЧИНЫ ГИПОВИТАМИНОЗОВ И АВИТАМИНОЗОВ

1. Недостаточное поступление витаминов с пищей.

1.1. Низкое содержание витаминов в рационе.

1.2. Снижение общего количества потребляемой пищи в связи с низкими энерготратами.

1.3. Потеря и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их хранения и нерациональной кулинарной

обработки.

1.4. Отклонения от сбалансированной формулы питания (преимущественно углеводное питание требует дополнительного количества тиамина;

при недостаточном введении полноценных белков витамины С, РР, В₁ быстро выводятся с мочой, не участвуют в обменных процессах, задерживается превращение каротина в витамин А).

1.5. Анорексия.

1.6. Присутствие витаминов в некоторых продуктах в неутилизируемой форме (инозит в виде фитина зерновых продуктов).

2. Угнетение кишечной микрофлоры, продуцирующей некоторые витамины ( В ₆, К ).

2.1. Болезни желудочно-кишечного тракта.

2.2. Последствия химиотерапии (дисбактериозы).

3. Нарушение ассимиляции витаминов.

3.1. Нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте

при заболеваниях желудка, кишечника, поражениях гепатобилиарной системы, а также в пожилом возрасте (нарушение секреции желчи, необходимое для всасывания жирорастворимых витаминов).

3.2. Утилизация или расщепление поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной микрофлорой (авитаминоз В₁₂ при инвазии широким лентецом).

3.3. Нарушение обмена витаминов и образования их биологически активных (коферментных) форм при различных заболеваниях, действии токсических и инфекционных агентов, химиотерапии, в пожилом возрасте.

4. Повышенная потребность в витаминах.

4.1. Особые физиологические состояния организма (интенсивный рост, беременность, лактация).

4.2. Особые климатические условия (потребность в витаминах повышается на 30-60% в связи с повышенными энерготратами при низкой температуре воздуха в климатической зоне Севера).

4.3. Интенсивная физическая нагрузка.

4.4. Значительная нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния.

4.5. Воздействие вредных факторов производства (Рабочим горячих цехов в условиях воздействия высоких температур /32 градуса/ при одновременной физической нагрузке требуется вдвое больше витаминов С, В₁, В₆, пантотеновой кислоты, чем при 18 градусах).

4.6. Инфекционные заболевания и интоксикации (При тяжелых септических процессах потребность организма в витамине С достигает 300-500 мг в сутки).

4.7. Заболевания внутренних органов и эндокринных желез.

4.8. Повышенная экскреция витаминов.

5. Врожденные, генетически обусловленные нарушения обмена и функций витаминов.

5.1. Врожденные нарушения всасывания витаминов.

5.2. Врожденные нарушения транспорта витаминов кровью и через клеточные мембраны.

5.3. Врожденные нарушения биосинтеза витаминов (никотиновой кислоты из триптофана).

5.4. Врожденные нарушения превращения витаминов в коферментные

формы, простетические группы и активные метаболиты.

5.5. Нарушение включения витаминов в состав активного центра фермента.

5.6. Нарушение структуры апофермента, затрудняющее его взаимодействие с коферментом.

5.7. Нарушение структуры апофермента, приводящее к полной или частичной утрате ферментативной активности вне зависимости от взаимодействия с коферментом.

5.8. Усиление катаболизма витаминов.

5.9. Врожденные нарушения реабсорбции витаминов в почках.

Таблица 47

Содержание витаминов в основных продуктах

(в 100 г съедобной части)

Таблица 48

Таблица 49

Потери витамина С при кулинарной обработке продуктов

Таблица 50

Содержание витамина С в картофеле при его хранении

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИТАМИННЫХ НЕДОСТАТОЧНОСТЕЙ

1. Увеличение производства пищевых продуктов, богатых витаминами,

с повышением их потребления на душу населения.

2. Смягчение фактора сезонности в производстве пищевых продуктов,

богатых витаминами (парниковые хозяйства и пр.).

3. Правильное хранение пищевых продуктов и рациональная их технологическая обработка на предприятиях общественного питания, заводах

пищевой промышленности и в быту.

4. Разработка новых технологических приемов и устройств, способствующих сохранению и увеличению витаминов в продуктах.

5. Создание новых пищевых продуктов на основе добавления к ним

натуральных пищевых веществ, богатых витаминами.

6. Повышение содержания витаминов в пищевых продуктах путем селекции сельскохозяйственных культур и рационального откорма сельскохозяйственных животных.

7. Увеличение производства витаминных и поливитаминных препаратов.

8. Повышение знаний населения в области гигиены питания и практической витаминологии.

9. Контроль за содержанием витаминов в пищевых рационах и в случае недостатка в них витаминов дополнительное обогащение питания витаминными препаратами и витаминизированными пищевыми продуктами массового потребления (мука, сахар, молоко, соки).

Дополнительная витаминизация осуществляется двумя путями:

1. Введение витаминов в некоторые пищевые продукты массового потребления (маргарины – витамин А, сахар-рафинад – витамин С, молоко – витамин С, мука – витамины В₁, В₂, РР, шоколад, мармелад, карамель – витамины С, А,Д, группы В, баночные консервы – витамин С, каротин).

2. Добавление витаминов в готовую пищу в сети общественного питания.

В детских дошкольных учреждениях, детских домах, больницах С-витаминизация проводится круглый год, в других учреждениях в основном в зимне-весенний период. Аскорбиновую кислоту (в дозе от 30 до 70 мг на каждого питающегося ребенка и 100 мг – взрослого) ежедневно добавляют в первые и третьи жидкие блюда перед раздачей. В качестве дополнительного источника витамина С можно применять специальные настои, приготовленные из наиболее богатых этим витамином продуктов, фруктовые и овощные соки.

Рецепт приготовления витаминного настоя из шиповника

В 100 г сушеных плодов шиповника содержится 1200-1500 мг аскорби-

новой кислоты. Для приготовления настоя берут 15 г сухих плодов шипов-

ника (на 1 человека), промывают в холодной воде, раздавливают, залива-

ют стаканом кипятка и кипятят в эмалированной посуде в течение 10 ми-

нут при закрытой крышке. Затем отвар настаивают 3-4 часа. процеживают

через марлю. дают пить по одному стакану в холодном или горячем виде

(можно добавить сахар). Содержание витамина С в стакане настоя состав-

ляет около 100 мг. Хранить настой следует не более 2 суток.

СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ СОХРАННОСТИ ВИТАМИНОВ

В ОВОЩНЫХ БЛЮДАХ

1. Хранение овощей.

Свежие овощи хранить в хорошо вентилируемых помещениях без естественного освещения при температуре 1-3 градуса и относительной

влажности 85-90%; квашеные овощи хранить в рассоле под грузом при температуре не выше 3 градусов, квашеную капусту – в утрамбованном виде.

Избегать повторного замораживания и оттаивания. Листовые овощи (салат, зеленый лук) использовать не позже 4 часов после снятия с корня.

2. Первичная обработка овощей.

Максимально сокращать период чистки и мойки. Использовать инструмент для очистки и резки овощей из нержавеющей стали. Максимально сохранять поверхностный слой овощей, содержащий большую часть витаминов. Не промывать и не замачивать водой квашеную капусту.

3. Хранение полуфабрикатов.

Ограничивать сроки хранения картофеля в воде. Не допускать хранения овощей в воде в нарезанном виде. Корнеплоды и другие овощи хранить целыми клубнями под влажной тканью, капусту и репчатый лук под сухой тканью. Полуфабрикаты из листовых овощей готовить непосредственно перед тепловой обработкой или закладкой в готовое блюдо. Квашеную капусту и соленые огурцы вынимать из рассола непосредственно перед использованием.

4. Тепловая обработка.

Овощные блюда варить в посуде из нержавеющей стали, сплавов алюминия или хорошо луженой “пищевым оловом”; в кастрюлях, заполненных доверху, при закрытых крышках; под слоем воды, жира или бульона. Овощи закладывать в кипящую воду. Мороженые овощи закладывать без предварительного оттаивания. Соблюдать оптимальность закладки овощей с учетом времени, необходимого для доведения их до готовности. Не допускать добавления питьевой соды. Морковь, лук для первых и вторых блюд пассировать с жиром в течение 15-18 минут. Избегать приготовления блюд, требующих тушения овощей.

5. Хранение готовых блюд.

Готовить пищу к моменту ее использования. Холодные овощные блюда

(салаты, винегреты) хранить не более 4 часов при температуре не выше

8 градусов. Не допускать повторного, особенно многократного разогревания пищи. Укроп, петрушку и другую зелень закладывать в кипящий бульон непосредственно перед выдачей.

Таблица 51

Содержание минеральных веществ в основных продуктах

(мг в 100 г съедобной части)

Таблица 52

Содержание йода в пищевых продуктах, мкг

Таблица 53

Содержание пищевых волокон в некоторых продуктах питания

Физиологические эффекты пищевых волокон:

– обеспечение нормальной моторики кишечника, стимуляция перистальтики;

– поддержание нормального микробиоценоза кишечника;

– сорбционные свойства;

– защита эпителия толстого кишечника от различных патологических процессов, в том числе неопластических.

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

ТЕМА 3.4.

ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА,

ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Состояние здоровья населения, связанное с характером питания, оценивают по показателям пищевого статуса и структуре алиментарно-зависимой заболеваемости. Пищевой статус – комплекс показателей, отражающий адекватность предшествующего фактического питания реальным потребностям организма. Нарушение энергетической и пластической адекватности питания изменяет массу тела, функциональное состояние организма, его реактивность, адаптационные возможности, может быть фактором риска многих патологических состояний. Оценка статуса питания позволяет обосновывать мероприятия по коррекции фактического рациона питания пациента.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить методике оценки статуса питания индивидуума (на примере статуса питания студента-медика) и фактического рациона питания, разработке гигиенических рекомендаций по его коррекции.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Определение показателей, характеризующих статус питания.

1.1. По состоянию структуры:

– масса тела, % от идеальной массы тела;

– массоростовой индекс (кг/м²);

– толщина кожно-жировой складки на трицепсе (мм);

1.2. По симптомам витаминной недостаточности:

– сухость и шелушение кожи (витамин А);

– фолликулярный гиперкератоз /ороговение волосяных фолликулов, шероховатая кожа, «гусиная кожа» на сгибательных поверхностях конечностей, бедрах, ягодицах/ (витамин А, С);

– ангулярный стоматит /папулы, мацерация и слущивание эпителия, мелкие трещины в обоих углах рта/ (витамин В2, В6, РР);

– хейлоз /слущивание эпителия по линии смыкания губ, слизистая внутренней поверхности губ блестящая, ярко-красная, поперечные трещинки на губах/ (витамин В2, В6, РР);

– рыхлость, кровоточивость десен (витамин С, РР);

– спонтанные петехии /точечные кровоизлияния в поры кожи/ (витамин С, Р);

– гипертрофия сосочков языка (витамин В1, В2, В6, РР);

– сухость конъюнктивы (витамин А, В2);

– повышенное салоотделение, себорея /повышенная секреция сальных желез, лоснящаяся на вид кожа, мелкие, легко соскабливающиеся чешуйки преимущественно в области носогубных, заушных складок, на крыльях носа/ (витамин В1, В2, В6, РР).

1.3. По состоянию функции:

– время темновой адаптации (функция зрительного анализатора, витамин А).

2. Заполнение таблицы “Диагностический профиль статуса питания” и формулировка диагноза (тип статуса питания).

3. Комплексная оценка фактического питания студента-медика (на базе расчетов, проведенных на занятиях по темам 3.2. и 3.3.), заполнение таблицы.

4. Составление мотивированного заключения о состоянии питания и разработка, при необходимости, гигиенических рекомендаций по приближению фактического питания к физиологическим потребностям студента, нормализации режима питания.

5. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе.

6. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Статус питания: понятие, классификация.

2. Показатели, используемые для оценки статуса питания.

3. Понятие о рациональном питании, принципы рационального питания.

4. Принципы нормирования питания различных групп населения.

5. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах.

6. Классификация алиментарно-зависимых заболеваний.

7. Профилактика алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

“___” _________ 20___ г.

Таблица 54

Тип статуса питания____________________________________________

Таблица 55

Гигиеническая оценка рациона питания студента-медика

Заключение:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации:____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Решение ситуационной задачи № ______ __________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Решение ситуационной задачи № ______ __________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Работу выполнил______________________

Подпись преподавателя_________________

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дефиниции темы

СТАТУС ПИТАНИЯ – состояние организма, сло­жившееся под влиянием предшествующего фактического пита­ния, а также условий потребления пищи и генетически детер­минированных особенностей метаболизма питательных веществ.

Классификация статуса питания

1. ОБЫЧНЫЙ СТАТУС ПИТАНИЯ – отсутствие нарушений структуры и функций организма, связанных с питанием, и наличие адаптационных резервов, достаточных для обычных условий жизнедеятельности. Обычный статус питания – у большинства здоро­вых людей при рациональном питании.

2. ОПТИМАЛЬНЫЙ СТАТУС ПИТАНИЯ – отсутствие нарушений структуры и функций организма, связанных с питанием, и наличие адаптационных резервов, обеспечивающих существо­вание и работу в экстремальных условиях. Оптимальный статус питания формируется при использовании специальных рационов, необходим морякам, космонавтам, летчикам, спаса­телям, десантникам.

3. ИЗБЫТОЧНЫЙ СТАТУС ПИТАНИЯ – нарушение структуры и функций организма, снижение адаптационных резервов; формируется при рационах, содержащих избы­точное количество пищевых веществ и энергии.

4. НЕДОСТАТОЧНЫЙ СТАТУС – нарушение структуры и функций организма, снижение адаптационных резервов; формируется при количественной и качественной недостаточности питания.

4.1. Неполноценный статус – незначитель­ные нарушения структуры, когда симптомы пищевой недоста­точности еще не определяются, но при использовании специ­альных методов обнаруживается снижение адаптационных ре­зервов и функциональных возможностей организма.

4.2. Преморбидный (предболезненный) статус – появление мик­росимптомов пищевой недостаточности, ухудшение функций основных физиологических систем, снижение общей резистентности и адаптационных резервов даже в обычных услови­ях существования, но при этом болезненный синдром еще не обнаруживается.

4.3. Морбидный (болезненный) статус – наличие не только функциональных и структурных нарушений, но и отчетливо выраженного синдрома пищевой недостаточности.

Диагностика статуса питания проводится на основании соматометрических, клинических, функциональных, биохимических, иммунологических и демо­графических показателей.

1. Показатели структуры:

– соматометрические показатели (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки плеча, голени, толщина кожно-жировой складки, массо-ростовые индексы и пр.);

– клинические показатели (состояние кожи и ее придат­ков, языка, видимых слизистых оболочек, конъюнктивы глаз, околоушных и подчелюстных желез, лимфатических узлов и некоторых других органов, доступных для пальпаторного и визуального обследования).

2. Показатели функций:

– оценка работоспособности (физическая подготовленность, состояние кардиореспираторной системы);

– функциональное состояние органов и систем (функция зрительного анализатора, центральной нервной системы и пр.).

3. Показатели адаптационных резервов:

– показатели, характеризующие обмен веществ (белковый, углеводный, липидный обмены, витаминная обеспеченность организма и пр.).

– иммунный статус организма (бактерицидность и аутомикрофлора кожи, лизоцим слюны, фагоцитарная активность лейкоцитов и др.).

4.Демографические показатели:

– используются при изучении статуса питания коллективов (смертность, рождаемость, про­должительность жизни, заболеваемость и. пр.).

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

ТЕМА 3. 5.

ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Пищевые отравления – распространенные алиментарно-зависимые заболевания микробной и немикробной природы. В случае возникновения острого заболевания, протекающего с симптомами энтерита, энтероколита, особенно в случае группового или массового поражения людей, врач должен предположить возможность развития пищевого отравления, провести грамотные врачебные действия, которые позволят подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Врач должен уметь проводить санитарно-эпидемиологическое расследование случая пищевого отравления (установить пищевой продукт, ставший причиной пищевого отравления; расшифровать механизм приобретения продуктом или готовой пищей токсических свойств; разработать оперативные меры по ликвидации возникшей вспышки заболевания) и организовывать мероприятия по их профилактике.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с современной классификацией, этиологией, патогенезом, клиникой и профилактикой пищевых отравлений; научить проводить расследование пищевых отравлений для выявления этиологического фактора и организации профилактических мероприятий.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя.

2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Пищевые отравления: понятие, классификация.

2. Пищевые отравления микробной природы: этиология, патогенез, клиника, профилактика.

3.Пищевые отравления немикробной природы: этиология, патогенез, клиника, профилактика.

4.Тактика врача в случае возникновения пищевого отравления.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

«____»________20__г.

Решение ситуационной задачи №___

1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Тактика врача:_________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Продукт, вызвавший пищевое отравление

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Решение ситуационной задачи №____

1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Тактика врача:_________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Продукт, вызвавший пищевое отравление

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Решение ситуационной задачи №____

1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Тактика врача:_________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Продукт, вызвавший пищевое отравление

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Решение ситуационной задачи №____

1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Тактика врача:_________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Продукт, вызвавший пищевое отравление

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Работу выполнил______________________

Подпись преподавателя_________________

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дефиниции темы

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ – острое заболевание, возникающее при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. При этом сам возбудитель может отсутствовать или обнаруживается в небольших количествах.

ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ – острое (редко хроническое) заболевание, возникающее в результате употребления пищи, обсемененной большим количеством микробов или содержащей токсичные вещества микробной или немикробной природы.

ПИЩЕВОЙ МИКОТОКСИКОЗ – преимущественно хроническое заболевание, возникающее в основном в результате потребления продуктов переработки зерна и зернобобовых культур, содержащих токсичные метаболиты жизнедеятельности специфических форм микроскопических грибов.

ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ – острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество живых возбудителей.

– короткий латентный период (как правило);

– внезапное начало;

– непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации и расстройствами желудочно-кишечного тракта;

– одновременное заболевание значительной группы людей, употреблявших одну и ту же пищу;

– неконтагиозность;

– быстрое прекращение вспышки после устранения источника ее возникновения.

Классификация пищевых отравлений

Микробной этиологии

1.1.Токсикоинфекции

1.2. Токсикозы:

– бактериальные

– микотоксикозы

1.3. Смешанной этиологии (микст)

2.Немикробной этиологии

2.1.Отравление продуктами ядовитыми по своей природе

– животного происхождения

– растительного происхождения

2.2.Отравление продуктами, ставшими ядовитыми при определенных

условиях

– животного происхождения

– растительного происхождения

2.3.Отравление примесями химических веществ

3. Неустановленной этиологии (алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинутрия)

Тактика врача в случае возникновения пищевого отравления

– постановка предварительного диагноза;

– оказание медицинской помощи;

– отбор на анализ выделений от больного (кровь, испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка);

– отбор проб подозреваемых продуктов для лабораторного исследования;

– запрет реализации подозреваемых продуктов и блюд;

– заполнение экстренного извещения о случае пищевого отравления, сообщение в Центр санэпиднадзора.

Мероприятия по профилактике токсикоинфекций

1. Мероприятия по предупреждению инфицирования пищевых продуктов.

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скоты, обработкой туш.

Техническое благоустройство, санитарная культура на предприятиях общественного питания (раздельные поточные линии для сырья и готовых продуктов).

Контроль за состоянием здоровья работников пищеблока, соблюдение ими правил личной гигиены.

Запрещение подворного убоя скота.

2. Мероприятия, препятствующие размножению микроорганизмов в пищевых продуктах.

Строгое соблюдение санитарных правил первичной обработки продуктов

(мытье, очистка, измельчение) в установленные сроки. Время с момента завершения первичной (холодной) до термической (тепловой) обработки сырья и полуфабрикатов должно быть минимальным.

Выполнение санитарных требований по размораживанию замороженных продуктов и вымачивание соленых. Размораживают продукты в помещении при температуре не выше 15-20 градусов, а мелкую рыбу в проточной воде не более 2-4 часов.

Широкое использование холода на всех этапах производственного процесса и транспортировки сырья, полуфабрикатов и готовых изделий.

Хранение сырья, полуфабрикатов и пищи при низких температурах (не выше 4-8 градусов).

Соблюдение сроков реализации, установленных для каждого продукта и готовой пищи.

3. Мероприятия, обеспечивающие ликвидацию обсемененности микроорганизмами пищевых продуктов.

Термическая обработка ( температура внутри мясных изделий должна быть не менее 80 градусов ; кипячение или пастеризация молока). Жарить котлеты и биточки не менее 5 минут с каждой стороны, с последующей выдержкой в течение 5-8- минут в жаровом шкафу при температуре 220-250 градусов. При приготовлении студня необходимо повторное кипячение измельченного мяса в бульоне.

Меры профилактики ботулизма при домашнем консервировании

1. Не закрывать герметично продукты, наиболее опасные в плане ботулизма (грибы). Засолку и маринование грибов проводить со свободным доступом воздуха.

2. Не консервировать лежалые, подвергшиеся порче овощи, фрукты, ягоды.

3. Хорошо вымыть продукты (от частиц почвы) перед консервацией.

4. Концентрация соли 8-10%,сахар 50-55%, рН – ниже 4,0

5. Хранить при температуре менее 14 градусов.

6. Термическая обработка перед употреблением (10-15 минут).

Меры профилактики стафилококкового токсикоза

1. Предотвратить обсеменение стафилококками сырья, пищевых продуктов и готовой пищи:

не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, острыми катаральными явлениями верхних дыхательных путей, носителей стафилококков;

соблюдать санитарный порядок на рабочих местах;

не использовать молоко от коров больных маститом.

2. Создать условия для гибели стафилококков, а также условия, при которых стафилококки не размножаются и не продуцируют токсин:

тепловая обработка продуктов;

хранение продуктов при температуре 2-4 градуса;

соблюдение сроков реализации скоропортящихся продуктов.

Таблица 56

Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов в торговой сети и предприятиях общественного питания

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

МОДУЛЬ «ГИГИЕНА ТРУДА»

ТЕМА 4.1

ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ; ПРОГНОЗ ИХ

ВЛИЯНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ;

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕСТИКА ТЕМЫ

В процессе трудовой деятельности работающие подвергаются воздействию физических, химических, биологических факторов производственной среды, психофизиологических факторов в организации труда, устройстве рабочего места и оборудования. При отклонении параметров производственной среды и трудового процесса от гигиенических нормативов они становятся вредными (могут вызвать временное или стойкое снижение работоспособности, профессиональную патологию, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства) или опасными производственными факторами (могут вызвать острое заболевание или внезапное резкое ухудшение здоровья, смерть).

Врач любой специальности должен уметь выявить причинно-следственные связи между профессией пациента и нарушениями его здоровья, прогнозировать влияние условий труда на течение заболевания, беременности, послеоперационного периода; использовать знания по данной теме при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работающих, врачебно-профессиональной консультации подростков, организации труда медицинских работников.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться оценивать риск неблагоприятного влияния условий труда на здоровье человека; ознакомиться с гигиеническим нормированием производственных факторов и мероприятиями по созданию безопасных условий труда.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя.

2. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе.

3. Оценка условий труда студента в учебной комнате кафедры гигиены.

3.1. Проведение необходимых измерений и исследований, заполнение таблицы в протоколе.

3.2. Составление заключения об условиях труда и рекомендаций по их коррекции.

4. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной дискуссии по материалу видеофильма.

ЗАДАНИЕ ПО САМОПОДГОТОВКЕ

1. Понятие о вредных и опасных производственных факторах.

2. Классификация вредных производственных факторов.

3. Оценка условий труда по показателям вредности и опасности. Классы условий труда, гигиенические критерии оценки.

4. Основные профессиональные заболевания, их профилактика (при воздействии нагревающего микроклимата, шума, вибрации, ионизирующего

излучения, токсичных веществ, промышленной пыли).

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

“___”__________20__г.

1. Решение ситуационной задачи N___

Оценка параметров производственного фактора:_____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Класс условий труда:_____________________________________________

Отклонения в состоянии здоровья работающих, возможные при действии данного вредного фактора: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Профилактические мероприятия: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Оценка условий труда студента в учебной комнате кафедры гигиены.

Таблица 57

(Извлечение из Руководства Р 2.2.2006-05)

Гигиенические критерии – это показатели, характеризующие степень отклонений параметров факторов производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов. Классификация условий труда основана на принципе дифференциации указанных отклонений. Работа с возбудителями инфекционных заболеваний, с веществами, для которых должно быть исключено вдыхание или попадание на кожу (противоопухолевые лекарственные средства, гормоны-эстрогены, наркотические аналгетики), дает право отнесения условий труда к определенному классу вредности за потенциальную опасность.

Работа в условиях превышения гигиенических нормативов возможна при обязательном использовании средств индивидуальной защиты и ограничении времени воздействия на работающих вредных производственных факторов (защита временем). Работа в опасных (экстремальных) условиях труда (4 класс) не допускается, за исключением ликвидации аварий, проведения экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций.

Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) – условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимаются такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

1 и 2 классы соответствуют безопасным условиям труда.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников подразделяют на четыре степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1) – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья.

2 степень 3 класса (3.2) – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет).

3 степень 3 класса (3.3) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно обусловленной) патологии.

4 степень 3 класса (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.

Таблица 58

КЛАССЫ УСЛОВИЙ ТРУДА

Пояснение к таблице:

1. Степень вредности условий труда устанавливают при сравнении фактических концентраций с соответствующей ПДК – максимальной (ПДК макс) или среднесменной (ПДК сс).

2. При одновременном присутствии в воздухе рабочей зоны нескольких веществ однонаправленного действия с эффектом суммации исходят из рас-

чета суммы отношений фактических концентраций каждого из них к их ПДК,

которая не должна превышать единицу, что соответствует допустимым условиям труда.

3.При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны двух и более вредных веществ разнонаправленного действия класс условий труда устанавливают следующим образом:

– по веществу, концентрация которого соответствует наиболее высокому классу и степени вредности;

– присутствие любого числа веществ, уровни которых соответствуют классу 3.1, не увеличивает степень вредности условий труда;

– три и более веществ класса 3.2 переводят условия труда в следующую степень вредности – 3.3;

– два и более вредных веществ класса 3.3 переводят условия труда в класс 3.4. Аналогичным образом осуществляется перевод из класса 3.4 в 4 класс – опасные условия труда.

4.Если одно вещество имеет несколько специфических эффектов (канцероген, аллерген и др.), оценка условий труда проводится по более вы-

сокой степени вредности.

ОБЩАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА устанавливается:

– по наиболее высокому классу и степени вредности;

– в случае сочетанного действия 3 и более факторов, относящихся к классу 3.1, общая оценка условий труда соответствует классу 3.2;

– при сочетании двух и более факторов классов 3.2; 3.3; 3.4 – условия труда оцениваются соответственно на одну ступень выше.

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

ТЕМА 4.2

ТЯЖЕСТЬ И НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА; ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

И ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Трудовая деятельность человека протекает в определенных производственных условиях (микроклимат, запыленность, загазованность, шум, вибрация, освещенность и др.), которые в одних случаях способствуют выполнению работы, в других – могут отрицательно влиять на работоспособность и состояние здоровья. Кроме условий труда существенное влияние на функциональное состояние работающих, их работоспособность и здоровье оказывают факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза, общее число стереотипных рабочих движений, величина статической нагрузки, рабочая поза, степень наклона корпуса, перемещения в пространстве) и напряженность (интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы) труда. При нерациональной организации труда, в том числе медицинских работников, отклонении параметров трудового процесса от гигиенических

нормативов (вынужденное положение тела, высокое эмоциональное напряжение, чрезмерная интенсивность и продолжительность труда и др.) развиваются перенапряжение ряда функций и систем организма, переутомление, производственно обусловленные и профессиональные заболевания. Знания, полученные при изучении данной темы, помогут врачу оценивать причинно-следственные связи между профессиональной деятельностью и заболеваниями пациентов, а также оптимизировать организацию труда в лечебно-профилактических организациях.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить оценивать влияние характера труда (тяжести и напряженности трудового процесса) на функциональное состояние и здоровье человека; ознакомить с некоторыми физиологическими методами

изучения работоспособности и утомления, мероприятиями по оптимизации

трудового процесса.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе.

2. Исследование способности студента к умственной работе в вынужденном темпе (методика изложена в справочном материале по теме), оформление протокола.

3. Исследование влияния физического труда (модель профессиональной ситуации) на функциональное состояние организма и оценка тяжести трудового процесса по гигиенической классификации.

3.1. Методика проведения эксперимента:

Испытуемый выполняет дозированную работу, заключающуюся в поднятии и опускании 3-килограммового груза (высота 1 метр) в течение 3 минут.

Необходимо подсчитать, сколько раз за время работы испытуемый поднял и опустил груз.

Студенты осуществляют исследование функционального состояния испытуемого в два этапа: исходное состояние до работы и сразу по окончании работы. На каждом этапе определяются показатели, изложенные в таблице 56.

3.2. Записать результаты эксперимента в таблицу протокола и составить заключение по оценке сдвигов в функциональных показателях организма испытуемого.

3.3. Рассчитать физическую динамическую нагрузку, выраженную в единицах внешней работы (кгм) по формуле:

Р х Н1 Р х L

А = [(Р х Н ———- ———- ) х 6] х n, где

2 9,8

А – количество работы, кгм;

Р – масса груза, кг (3 кг);

Н – высота подъема груза, м (1 м);

Н1- расстояние опускания груза, м (1 м);

L – расстояние перемещения груза по горизонтали, м (0 м);

n – число циклов по подъему и опусканию груза.

3.4. Оценить тяжесть трудового процесса по гигиенической классификации, возможное влияние подобного труда на здоровье, предложить меры его оптимизации.

4. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных по индивидуальному заданию преподавателя.

5. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной дискуссии по материалу видеофильма.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Тяжесть и напряженность труда, понятия.

2. Показатели тяжести и напряженности труда.

3. Утомление и переутомление, понятия; субъективные и объективные

признаки.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

“___”___________20 г.

1. Решение ситуационной задачи №___

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_______________________________________________________________

2. Исследование способности студента к умственной работе в вынужденном темпе.

Количество всех зачеркнутых групп численно-буквенных сочетаний___;

количество групп, зачеркнутых неправильно_____;

общее количество групп, которые следовало зачеркнуть____;

количество незачеркнутых (пропущенных) групп___.

Коэффициент успешности:_____

Заключение: высокая, средняя или низкая способность к умственной работе в вынужденном темпе (подчеркнуть).

3. Исследование влияния физического труда на функциональное состояние организма и оценка тяжести трудового процесса.

Масса поднимаемого груза ____ кг; высота подъема и опускания груза ___м; число циклов по подъему и опусканию груза____.

Таблица 59

Примечание: под общей – подразумевается работа с участием обширных мышечных групп (ног, туловища), под региональной – с участием мышц плечевого пояса и верхних конечностей, под локальной – с участием мышц предплечья и кисти.

При снижении работоспособности, развитии утомления динамометрические показатели, как правило, снижаются, тремор (постоянные, непроизвольные мелкие колебания) кисти усиливается.

Гемодинамические показатели позволяют судить о снабжении работающих органов кислородом, питательными веществами, гормонами и другими регуляторами. Характер и выраженность их изменений указывают на степень тяжести и напряженности труда. При умеренной мышечной нагрузке наиболее рациональной и эффективной реакцией является увеличение ударного объема сердца (УО) без ускорения или при незначительном ускорении частоты сердечных сокращений (ЧСС). За счет этого увеличивается минутный объем (МО) кровообращения и работающие мышцы получают достаточное количество крови. Более тяжелая мышечная нагрузка, особенно в неблагоприятных условиях, влечет за собой менее рациональную реакцию: достаточное увеличение МО достигается не только и не столько за счет увеличения силы сердечной мышцы и УО, но в большей степени за счет увеличения ЧСС. Это ухудшает кровообращение самого сердца. При еще большей нагрузке в неудовлетворительных условиях реакции системы кровообращения становятся все менее рациональными и адекватными. При самой тяжелой работе со стороны системы кровообращения обнаруживаются парадоксальные реакции: у рабочих уменьшается показатель УО, что не компенсируется соответствующим учащением пульса. Иногда это сопровождается относительным замедлением пульса по сравнению с периодом устойчивой работоспособности или его среднесменной частотой. В результате показатель МО не увеличивается, а иногда даже уменьшается. В большинстве случаев описанные патологические реакции носят временный характер. У части работающих эти сдвиги могут стабилизироваться и со временем модифицироваться в соответствующие сердечно-сосудистые заболевания.

ПОКАЗАТЕЛИ ТЯЖЕСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА

– физическая динамическая нагрузка (единицы внешней работы за смену, кгм);

– масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг);

– стереотипные рабочие движения (количество за смену);

– статическая нагрузка;

– рабочая поза;

– наклоны корпуса;

– перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процес-

сом (км).

КЛАССЫ УСЛОВИЙ ТРУДА ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ТЯЖЕСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА

Физическая динамическая нагрузка (единицы внешней механической работы за смену, кг.м) при региональной нагрузке (с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса) при перемещении груза на расстояние до 1 м:

1 класс: мужчины – до 2500; женщины – до 1500;

2 класс: мужчины – до 5000; женщины – до 3000;

3 класс: 3.1: мужчины – до 7000; женщины – до 4000;

3.2: мужчины – более 7000; женщины – более 4000;

ПОКАЗАТЕЛИ НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА

– интеллектуальные нагрузки (содержание работы, восприятие сигналов /информации/ и их оценка, распределение функций по степени сложности задания, характер выполняемой работы);

– сенсорные нагрузки (длительность сосредоточенного наблюдения, плотность сигналов /световых, звуковых/ и сообщений в среднем за 1 час работы, число производственных объектов одновременного наблюдения, размер объекта различения, работа с оптическими приборами, наблюдение за экранами видеотерминалов, нагрузка на слуховой анализатор, нагрузка на голосовой аппарат);

– эмоциональные нагрузки (степень ответственности за результат собственной деятельности, значимость ошибки; степень риска для собственной жизни; степень ответственности за безопасность других лиц; количество конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью);

– монотонность нагрузок (число элементов /приемов/, необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях; продолжительность /в 1сек/ выполнения простых заданий или повторяющихся операций; время активных действий в % к продолжительности смены; монотонность производственной обстановки);

– режим работы (фактическая продолжительность рабочего дня, сменность

работы, наличие регламентированных перерывов и их продолжительность).

ИССЛЕДОВАНИЕ СПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

К УМСТВЕННОЙ РАБОТЕ В ВЫНУЖДЕННОМ ТЕМПЕ

(ЧИСЛЕННО-БУКВЕННЫЕ СОЧЕТАНИЯ)

В условиях современного производства решение непрерывно возникающих задач требует быстрого и правильного восприятия и переработки поступающей информации. Причем в ряде случаев деятельность человека достаточно жестко регламентирована временными параметрами, поэтому качества человека, обеспечивающие успешную работу в заданном темпе, представляют профессиональную ценность, повышая эффективность и надежность деятельности. Это в полной мере относится и к профессии врача. Для исследования способности к работе в вынужденном темпе и особенностей переключения внимания применяются различные методики, в том числе “численно-буквенные сочетания”.

Сущность задания: в ограниченно заданное время необходимо найти и зачеркнуть различные сочетания цифр и букв, расположенные в разных местах бланка. Бланк содержит 15 вертикальных рядов, каждый из которых включает 25 одинаковых групп по 2 или 3 буквы с соответствующими порядковыми номерами. Например: 1АБ 26АВ 51БВ и т.п. 2АБ 27АВ 52БВ и т.д. Экспериментатор называет номер и группу букв (например, 27АВ, 19ВГ и т.д.), которые испытуемые должны быстро найти и зачеркнуть. Для точного выдерживания временных интервалов называемые группы записаны на ленту магнитофона. Методика проводится в коллективном эксперименте с интервалом 2 секунды (50 сочетаний).

Инструкция испытуемому:

На бланке перед вами расположены вертикальные ряды, состоящие из одинаковых групп по две или три буквы. Около каждой группы букв стоит порядковый номер. Ваша задача: находить и зачеркивать группы букв, которые будут называться экспериментатором в записи на магнитофоне. Скорость называния сочетаний достаточно высокая, поэтому нужно работать быстро, стараясь не пропускать ни одного из названных численно-буквенных сочетаний.

Анализ результатов:

Первичная обработка полученных результатов производится с помощью “ключа”, в нем вырезаны группы букв, которые следует зачеркнуть. Подсчитывается количество правильно зачеркнутых и пропущенных групп, ошибочно зачеркнутых (которые не следовало зачеркивать) групп. Затем высчитывается коэффициент успешности (А) по формуле:

С – Н

А = ——– , где

М О

С – количество всех зачеркнутых групп;

Н – количество групп, зачеркнутых неправильно;

М – общее количество групп, которые следовало зачеркнуть (50);

О – количество не зачеркнутых (пропущенных) групп.

Результаты при коэффициенте выше 0,65 свидетельствуют о высокой, от 0,65 до 0,57 – средней, ниже 0,57 – низкой способности к работе в вынужденном темпе.

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

ТЕМА 4.3

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТАЮЩИХ

ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

В профилактике общих и профессиональных заболеваний большое значение имеет постоянное медицинское наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Для работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2021г. предусмотрены обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, в проведении которых принимают участие врачи различных специальностей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с работой медико-санитарной части; приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2021г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач по обязательным предварительным и периодическим медосмотрам, оформление решения в протоколе. При выполнении задания использовать Приказ № 302н. 2. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных по индивидуальному заданию преподавателя.

3. Просмотр учебных видеофильмов, участие в регламентированной дискуссии по просмотренному материалу.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Медико-санитарная часть: понятие, структура, задачи и принципы работы.

2. Обязанности врачей медико-санитарной части.

3. Содержание приказа № 302н.

4. Медицинские осмотры трудящихся: понятие об обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах; цель и задачи.

5. Профессиональные заболевания; понятие, примеры, направления профилактики.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

“_____”_____________20 г.

1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи по предварительным медицинским осмотрам № _____

Заключение о возможности приема _______________ на работу на предприятие ______________________по специальности _______________:

Обоснование:______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Решение ситуационной задачи по периодическим медицинским осмотрам № ______

2.1. Ознакомившись условиями задачи и руководствуясь Приказом № 302н, укажите для работников, занятых на производстве ___________________________ периодичность медицинских осмотров фактическую________________ и рекомендуемую _____________; состав врачебной комиссии (перечень специалистов, участвующих в проведении медосмотров)_____________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ перечень лабораторных и функциональных методов исследования _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 2.2. Оцените правильность состава медицинской комиссии, методов обследования и соблюдения сроков проведения периодических медицинских осмотров на данном предприятии: ___________________________________

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________

2.3. Дайте краткое заключение о состоянии здоровья работника, опираясь на по данные, представленные в задаче: ________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Работу выполнил___________________

Подпись преподавателя______________

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дефиниции темы

Медико-санитарная часть (МСЧ) – комплексное больнично-поли-клиническое учреждение, осуществляющее высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь рабочим и служащим. В состав МСЧ входят поликлиническое отделение, стационарные отделения различного профиля, а также врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии и др. Основной организационно-структурной единицей МСЧ является цеховой врачебный участок.

Основной задачей МСЧ, обслуживающей промышленных рабочих и служащих, является выявление ранних признаков профессиональной патологии, разработка и проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, обеспечение высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения.

В обязанности врачей МСЧ входит:

1) оказание квалифицированной лечебной помощи рабочим и служащим;

2) профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работников;

3) надзор за соблюдением профилактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии;

4) санитарно-просветительная работа.

Профессиональная заболеваемость – показатель числа вновь выявленных в течение года больных с профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1000, 10000, 100000 работающих, подвергающихся воздействию вредных факторов производственной среды и трудового процесса.

Профессиональные заболевания – это заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Например: вдыхание пыли (аэрозоля), содержащей двуокись кремния, вызывает профессиональное заболевание силикоз; воздействии на работающего общей вибрации может привести к развитию вибрационной болезни.

Различают острые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) – это внезапное, резкое ухудшение состояние здоровья (вплоть до летального исхода), возникающее после однократного (в течение не более одной смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Диагноз острого профессионального заболевания может быть установлен врачом любого лечебно-профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профессиональной патологии и врачом по гигиене труда.

Хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) – заболевание, возникающее в результате длительного воздействия вредных производственно профессиональных факторов. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения – Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры профзаболеваний мединститутов и т.п.).

Производственно обусловленная заболеваемость – заболеваемость (стандартизованная по возрасту) общими[1] заболеваниями различной этиологии (преимущественно полиэтиологических), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающих таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.

Лечебно-профилактические мероприятия для больных с профессио-нальными заболеваниями имеют свою специфику, нашедшую отражение в приказе № 302н. Так, приказ содержит перечни лабораторных и функциональных исследований, а также участие врачей-специалистов для проведения медицинского освидетельствования работников при наличии тех или иных профессиональных вредностей.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах.

Все больные профзаболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами, подлежат диспансерномунаблюдению в течение всей жизни. Особое значение для этих групп диспансерного наблюдения имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных. Результаты периодических медицинских осмотров позволяют перевести больного на работу не связанную с воздействием профессиональной вредности. Кроме того, по результатам периодических медицинских осмотров может быть вынесено решение о назначении больным с профессиональными заболеваниями диетического и/или лечебно-профилактического питания, санаторно-курортного лечения.

СОДЕРЖАНИЕ

Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2021г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

1.1. Наименование вредных и (или) опасных производственных факторов.

1.2. Периодичность осмотров.

1.3. Участие врачей-специалистов.

1.4. Лабораторные и функциональные исследования.

1.5. Дополнительные медицинские противопоказания.

2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников.

3. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

3.1. Общие положения.

3.2. Порядок проведения предварительных осмотров.

3.3. Порядок проведения периодических осмотров.

3.4. Медицинские противопоказания к допуску к работам.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ

из «Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;

2) выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление трудоспособности работников;

4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

5) предупреждения несчастных случаев на производстве.

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее – медицинские организации).

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.

В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности “профпатология” или имеющие действующий сертификат по специальности “профпатология”.

Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.

Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.

Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.

На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:

– медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.

– паспорт здоровья работника.

По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам предварительного медицинского осмотра.

В Заключении указывается результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены).

Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.

Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ.

Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.

Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.

По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение.

На основании результатов периодического осмотра определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.

Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, составляет заключительный акт.

В заключительном акте указывается:

наименование медицинской организации, проводившей предварительный осмотр, адрес ее местонахождения и код по ОГРН;

дата составления акта;

наименование работодателя;

общая численность работников, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

численность работников, занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

численность работников, прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

процент охвата работников периодическим медицинским осмотром;

список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения медицинской комиссии;

численность работников, не завершивших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр;

численность работников, не прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр;

численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к работе;

численность работников, имеющих временные медицинские противопоказания к работе;

численность работников, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе;

численность работников, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано);

численность работников, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии;

численность работников, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении;

численность работников, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении;

численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

численность работников, нуждающихся в диспансерном наблюдении;

список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения; структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опасных производственных факторов и работ;

перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний с указанием класса заболеваний по Международной классификации болезней – 10 (далее – МКБ-10);

перечень впервые установленных профессиональных заболеваний с указанием класса заболеваний по МКБ-10;

результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта;

рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия.

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации.

Заключительный акт составляется в четырех экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории данного субъекта Российской Федерации и не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным, направляет обобщенные сведения в Федеральный Центр профпатологии Минздравсоцразвития России и в орган управления здравоохранением данного субъекта Российской Федерации.

Федеральный центр профпатологии Минздравсоцразвития России не позднее 1 апреля года, следующего за отчетным, представляет сведения о проведении периодических осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в Минздравсоцразвития России.

ДЛЯ ЗАПИСЕЙ

Моющее средство растворяют в воде, подогретой до 50-60 гр С. Посуду замачивают в течение 25-30минут. В этом же растворе посуду моют с помощью ерша.

7.3.Моюще-дезинфицирующая обработка посуды.

Наиболее рационально проводить обработку возвратной посуды моюще-дезинфицирующими средствами.

Для сильно загрязненной посуды целесообразно использовать 1% раствор хлорцина или 0,2% ДП-2 с погружением на 120 минут. Для остальной посуды используют 0,5% раствор хлорцина, 0,1% раствор ДП-2 или 3% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства. Посуду погружают в теплый раствор (40-50 гр.С) выдерживают 15 минут, затем моют в этом же растворе с помощью ерша. После этого промывают проточной водой.

7.4.Ополаскивание аптечной посуды.

Посуду ополаскивают водопроводной водой 7 раз, затем очищенной

(дистиллированной) – 1 раз. Стеклопосуду, предназначенную для изготовления стерильных растворов, ополаскивают водопроводной водой 5 раз, очищенной –3 раза.

7.5.Сушка и стерилизация посуды.

Чистую посуду сушат и хранят в закрытых шкафах. Флаконы, предназначенные для инъекционных растворов и глазных капель, стерилизуют.

7.6.Контроль качества обработки.

Контроль чистоты вымытой посуды проводят визуально ( выборочно), по отсутствию посторонних пятен, потеков. При обнаружении на поверхности посуды возможных жировых загрязнений проводят контроль с реактивом Судан Ш.

ТЕМА 5.2

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ , ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (АПТЕЧНЫХ СКЛАДОВ И КОНТРОЛЬНО-АНАЛИТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ)

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Оптовые фармацевтические организации (аптечные склады) и контрольно-аналитические лаборатории являются важнейшими структурно-функциональными звеньями аптечного производства. Для эффективной и гигиенически безопасной организации работы этих предприятий необходимо соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к планировке, режиму эксплуатации, оборудованию и инвентарю. Знание и выполнение этих требований обеспечивают высокий уровень контроля качества фармацевтической продукции, сохранение качества и безопасности лекарственных средств и надлежащие условия их хранения и реализации, а также благоприятные условия для работы персонала.

Изучение данной темы вооружает специалиста знаниями, которые позволят ему принять участие в оценке индивидуального проекта реконструкции или строительства аптечного склада и контрольно-аналитических лабораторий (КАЛ), обеспечить грамотную эксплуатацию помещений, своевременно выявить производственные вредности и разработать профилактические мероприятия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоение студентами основных гигиенических требований к размещению, планировке, благоустройству и режиму эксплуатации оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий; формирование профессионального умения разбираться в проектных материалах для аптечных складов или КАЛ, использовать основные нормативные документы, предназначенные для организации и контроля санитарного состояния и противоэпидемического режима оптовых фармацевтических организаций и КАЛ, а также разрабатывать мероприятия по улучшению условий труда работающих и условий контроля хранения и реализации лекарственных средств.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1.Решение ситуационной задачи. При решении использовать справочный материал по теме, проект генерального плана аптечного склада и КАЛ, пояснительную записку к проекту и дать гигиеническое заключение; решение оформить в протоколе.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1.Требования к земельным участкам оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий.

2.Гигиенические требования к планировке различных производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий.

4.Гигиенические требования к оборудованию и отделке различных производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий.

5.Воздухообмен в оптовых фармацевтических организациях (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораториях, способы его организации, санитарные требования (аэрация, устройство вентиляционных систем):

– источники инфицирования воздуха оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий и пути распространения воздушных загрязнений по различным помещениям и способы защиты воздуха помещений.

6.Гигиенические требования к параметрам микроклимата производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий.

7.Гигиенические требования к освещению производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий.

8. Личная гигиена и санитарно-гигиенические требования к персоналу оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий.

9.Профессиональные вредности и их профилактика в оптовых фармацевтических организациях (аптечных складах) и контрольно-аналитических лабораториях.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТАТУРА

Основная: 1, 3

Дополнительная: 3, 6, 7, 9, 10, 11, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 26, 27.

Авторские методические разработки кафедры: 4.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

«______»____________20 ___г.

1.Решение ситуационной задача N _____

Проанализировать генеральный план и проект аптечного склада и КАЛ, пояснительную записку к проекту и дать гигиеническое заключение.

1. Дать гигиеническую оценку земельному участку аптечного склада и его застройке:

– площадь земельного участка и его достаточность __________________

_______________________________________________________________

– рельеф _______________________________________________________

– характер почвы ___________________________________________________ __________________________________________________________________ – уровень стояния грунтовых вод ______________________________________

__________________________________________________________________

– плотность застройки участка аптечного склада _________________________

– процент озеленения ________________________________________________

2. Дать гигиеническую оценку планировки помещений аптечного склада:

– оценить соответствие состава и площадь отдельных помещений аптечного склада установленным требованиям: __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

– дать рекомендации по улучшению внутренней планировки аптечного склада: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Дать гигиеническую оценку санитарного благоустройства аптечного склада (оценить водоснабжение, вентиляцию, освещение помещений и их соответствие гигиеническим нормативам):

– кратность воздухообмена _________________________________________

_________________________________________________________________

– температурный режим ____________________________________________

_________________________________________________________________

– естественное освещение ___________________________________________

__________________________________________________________________

– искусственное освещение в помещениях _____________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Обоснование возможных нарушений санитарного режима аптечного склада:______________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. |Дать гигиеническую оценку планировки помещений КАЛ:

– оценить соответствие состава и площадь отдельных помещений КАЛ установленным требованиям ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

– дать рекомендации по улучшению внутренней планировки КАЛ ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Дать гигиеническую оценку санитарного благоустройства КАЛ (оценить водоснабжение, вентиляцию, освещение помещений и их соответствие гигиеническим нормативам):

– система вентиляции______________________________________________

– кратность воздухообмена _________________________________________

_________________________________________________________________

– температурный режим ____________________________________________

_________________________________________________________________

– естественное освещение ___________________________________________

__________________________________________________________________

– искусственное освещение в помещениях _____________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Обоснование возможных нарушений санитарного режима КАЛ :

____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8.Возможно действие вредных факторов______________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Прогнозируемые последствия для здоровья работников: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10.Заключение:____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Работу выполнил____________________

Подпись преподавателя_______________

Справочный материал

Основные гигиенические требования к планировке и режиму экс­плуатации аптечных складов

Оптовые фармацевтические организации (предприятия оптовой торговли лекарственными средствами) должны располагать необ­ходимыми помещениями, оборудованием и инвентарем, обеспечи­вающими в соответствии с требованиями стандартов сохранение качества и безопасности лекарственных средств при их хранении и реализации, надлежащие условия оптовой торговли (в соответствии с ОСТ 91500.05.0005-2002 «Правила оптовой торговли лекарствен­ными средствами. Основные положения», утв. Приказом МЗ РФ № 80 от 15.03.2002, в ред. приказов МЗ РФ от 21.03.2003 № 122, от 28.03.2003 № 130).

В оптовой фармацевтической организации должны быть предусмотре-ны складские и административно-бытовые помещения, объ­единенные в одном строении или расположенные раздельно (далее — склад).

Склад может размещаться в отдельно стоящем нежилом здании, здании производственного назначения (медицинского или аптечно­го, кроме ЛПУ) или в нежилых помещениях жилых домов. При этом склад должен быть изолирован от других строений, иметь отдельный вход, подъездную площадку, рампу для разгрузки товара.

При размещении склада в здании медицинского или аптечного назначения административно-бытовые помещения могут быть общи­ми. В случае размещения склада в нежилых помещениях жилых домов загрузка и выгрузка медицинской продукции не должна про­изводиться под окнами квартир.

Складские помещения должны иметь системы электроснабжения, отопления, систему водоснабжения, канализации, приточно-вытяж-ную вентиляцию.

Складские помещения предприятий оптовой торговли лекарс­твенными средствами должны быть изолированными, специально оборудованными, позволяющими обеспечить хранение и целость лекарственных средств с учетом их физико-химических, фармаколо­гических и токсикологических свойств, а также требований стандар­тов качества лекарственных средств и Государственной фармакопеи.

Помещения для хранения наркотических лекарственных средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ должны соответствовать установленным требованиям.

Помещения склада должны быть функционально взаимосвязаны по своему предназначению: прием, хранение, комплектация заказов и отпуск товара.

Площадь складских помещений основного производственного назначения должна соответствовать объему хранимого товара на единицу складской площади, но не менее 150 м², включая:

• зону приемки продукции;

• зону для основного хранения лекарственных средств;

• помещение для лекарственных средств, требующих особых усло­вий хранения;

• экспедиционную.

Зона приемки продукции должна быть отделена от зоны хране­ния.

Общая площадь административно-бытовых помещений зави­сит от численности персонала и рассчитывается согласно действу­ющим нормам и правилам, но не менее 34 м², включая вспомога­тельные складские помещения, предназначенные для размещения аппарата управления, бытовые строения, например, служебные помещения аппарата управления складом, пункты питания, здрав­пункт, санитарно-бытовые помещения, вестибюли, лестничные клетки, тамбуры.

Состав и рекомендуемые минимальные размеры помещений мел­кооптового аптечного склада представлены в табл. 66.

Таблица 66

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

“Здоровье – не все, но все без здоровья – ничто”.

/Сократ/

Основным принципом сохранения и укрепления здоровья населения является принцип профилактики, который должен реализовываться в деятельности врача любой специальности. К важнейшему разделу этой деятельности относится формирование здорового образа жизни человека, так как по современным научным данным здоровье на 50% детерминируется образом жизни.

В нашей стране до 80% мужчин и женщин ведут нездоровый образ жизни по различным его элементам и их комплексу: имеют нерациональные режимы труда и отдыха, несбалансированное питание, используют легальные (никотин, алкоголь, ряд лекарственных средств) и нелегальные наркотики и другое.

Необходимо воспитывать у человека с раннего детского возраста правильное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих. Человек должен владеть широким перечнем знаний и навыков по сохранению и укреплению личного здоровья, самосохраняющему поведению. Важными средствами формирования гигиенического сознания, понятий здорового образа жизни является пропаганда, просвещение и обучение. Большая роль в этом принадлежит врачу, который должен осуществлять данную деятельность на индивидуальном и общественном уровнях.

Закаливание является элементом здорового образа жизни,
мерой неспецифической профилактики заболеваний и повышения ус-
тойчивости к воздействию постоянно изменяющихся условий внешней
среды. С понятием «закаливание» чаще всего связано повышение устойчивости организма к неблагоприятным метеорологическим факторам. Врач разрабатывает мероприятия по закаливанию в разные сезо-
ны года; проводит просветительную работу, разъясняя
значение закаливания и методики его проведения.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: формирование представления о здоровом образе жизни как о важнейшем факторе профилактики полифакториальных заболеваний, резерве сохранения здоровья и творческого долголетия; освоение навыков пропаганды и формирования здорового образа жизни.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. Выполнение и оценка результатов теста на определение индивидуального типа биоритмальной активности.

2. Выполнение и оценка результатов теста на определение психологического типа.

3.Выполнение и оценка результатов тестов самооценки физической тренированности.

4. Выполнение и оценка результатов тестов самооценки реактивной и личностной тревожности.

5. Выполнение и оценка результатов теста самооценки личностной зрелости.

6. Выполнение и оценка результатов теста на стрессовые ситуации.

При самостоятельной работе использовать бланки тестов, выдаваемые преподавателем; инструкции, изложенные в справочном материале по теме.

7.Заслушивание и обсуждение бесед по вопросам гигиенического воспитания населения, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя.

1. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной дискуссии.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Роль здорового образа жизни в сохранении и укреплении здоровья.

2. Элементы здорового образа жизни и методы его пропаганды.

3. Гигиена умственного труда; режимы труда и отдыха.

4. Роль физической активности и закаливания в укреплении здоровья, физиологическая сущность закаливания.

5. Виды закаливающих воздействий. Методики проведения закаливания в повседневной жизни, специальные меры закаливания,

6. Культура питания.

7. Алкоголизм, курение, нарко- и токсикомании, как основные негативизмы образа жизни человека; проблема борьбы с ними.

8. Индивидуальная профилактика СПИДа и других заболеваний.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

“____”____________20__г.

1. Тест на определение индивидуального типа биоритмальной активности.

Номера вопросов и балльная оценка ответов:

1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ;5 – ; 6 – ; 7 – ; 8 – .

Сумма баллов по тесту:________баллов.

Заключение: “жаворонок”, “сова”, аритмик (подчеркнуть).

2. Тест на определение психологического типа.

Количество признаков экстраверта_____; интраверта_____.

Заключение: экстраверт, интраверт, амбаверт (подчеркнуть).

3. Тест самооценки физической тренированности.

3.1. Частота пульса после подъема на 4 этаж ______уд/мин.

Заключение: отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо (подчеркнуть).

3.2. Исходная частота пульса______уд/мин.; частота пульса после

выполнения 20 приседаний за 30 секунд______уд/мин.; частота пульса

возрасла на_____%.

Заключение: отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо (подчеркнуть).

4. Тест самооценки реактивной и личностной тревожности.

4.1. Реактивная тревожность (РТ).

Номера пунктов шкалы самооценки и балльная оценка:

1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 – ; 8 – ; 9 – ; 10 – ;

11 – ; 12 – ; 13 – ; 14 – ; 15 – ; 16 – ; 17 – ; 19 – ; 20 – .

Е1 =____; Е2 =_____; РТ = _____

Заключение: низкая, умеренная, высокая реактивная тревожность (под-

черкнуть).

4.2. Личностная тревожность (ЛТ).

Номера пунктов шкалы самооценки и балльная оценка:

21 – ; 22 – ; 23 – ; 24 – ; 25 – ; 26 – ; 27 – ; 28 – ; 29 – ;

30 – ; 31 – ; 32 – ; 33 – ; 34 – ; 35 – ; 36 – ; 37 – ; 38 – ; 39 – ; 40 – .

Е1 =____; Е2 =_____; ЛТ = _____

Заключение: низкая, умеренная, высокая личностная тревожность (под-

черкнуть).

5. Тест самооценки личностной зрелости.

Номера вопросов и балльная оценка ответов:

1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 – ; 8 – ; 9 – ; 10 – ; 11 – ; 12 – ; 13 – ; 14 – ; 15 – ; 16 – ; 17 – ; 18 – ; 19 – ; 20 – ; 21 – ; 22 – ; 23 – ; 24 – ; 25 – ; 26 – ; 27 – ; 28 – ; 29 – ; 30 – ; 31 – ; 32 – ; 33 – ; 34 – ; 35 – ; 36 – ;37 – ; 38 – ; 39 – ; 40 – .

Сумма баллов по тесту:______баллов.

Заключение: начало “зрелости”, умеренная “зрелость”, уверенная “зре-

лость” (подчеркнуть).

6. Тест на стрессовые ситуации.

Сумма баллов по тесту:______баллов.

Заключение: оптимистичный прогноз для здоровья; риск для здоровья; уг-

роза здоровью (подчеркнуть).

Работу выполнил__________________

Подпись преподавателя____________

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дефиниции темы

ЗДОРОВЬЕ – это не просто отсутствие болезни или немощи, а состояние физического, психического и социального благополучия (Всемирная организация здравоохранения).

Здоровье взрослого человека ДЕТЕРМИНИРУЕТСЯ (определяется) следу-

ющими факторами: на 20% – наследственностью, на 20% – экологией, на 50% – образом жизни, на 10% – медициной и здравоохранением.

ЗАКАЛИВАНИЕ – комплекс мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов и устойчивости организма к неблагоприятному действию физических факторов окружающей среды (повышение или понижение температуры воздуха, воды и др.) путем систематического воздействия этими факторами.

ЗАКАЛЕННОСТЬ- качество организма, обеспечивающее его сопротивляемость неблагоприятным метеорологическим факторам.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ – совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека.

ОБРАЗ ЖИЗНИ – способ жизнедеятельности (в сферах труда, быта, образования, культуры, общественно-политической деятельности) личности, социальной группы, общества. Образ жизни – способ удовлетворения потребностей в рамках существующих природных и социальных ограничений.

ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ – всестороннее совершенствование человека путем повышения психологической компетентности, грамотности и уровня культуры общения (друг с другом и самим собой),определения условий и путей самореализации личности.

Здоровый образ жизни, как и здоровье, понятие комплексное, включающее социальные, экономические, биологические, медицинские, этические, психологические аспекты.

Основные ЭЛЕМЕНТЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ (по данным программам ведется пропаганда и формирование здорового образа жизни):

1. Рациональный труд и отдых.

2. Физическая культура и закаливание.

3. Культура питания.

4. Психологическая культура.

5. Сексуальная культура.

6. Экологическая культура.

7. Предупреждение алкоголизма.

8. Предупреждение никотинизма.

9. Предупреждение нарко- и токсикомании.

10. Индивидуальная профилактика СПИДа и других инфекционных заболеваний.

11. Самолечение и вред от него; приемы само- и взаимопомощи в экстремальных ситуациях.

12. Личная гигиена.

МЕТОДЫ ПРОПАГАНДЫ здорового образа жизни:

методы индивидуального воздействия, методы воздействия на группу лиц, методы массовой информации. Врач в своей деятельности чаще применяет индивидуальные беседы, инструктажи, консультации, групповые беседы, лекции, дискуссии.

Деятельность врача в отношении каждого пациента индивидуальна, что определяется возрастом, полом, особенностями конституции и наследственности, наличием и выраженностью внешнесредовых, профессиональных и поведенческих факторов риска. Ориентировочная основа действий врача включает обследование (скрининг), профилактические рекомендации (коррекция образа жизни), лечебно-профилактические назначения.

1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе мето-
да закаливания (возраст, группа здоровья, состояние ЦНС).

2. Постепенность закаливания. Постепенное увеличение силы воз-
действия закаливающего фактора путем снижения температуры раз-
дражителя или увеличения площади, па которую он воздействует,
или удлинение экспозиции.

3. Систематичность закаливания. Необходимость этого обуслов-
лена условно-рефлекторным характером ответных реакций па зака-
ливающий фактор. Длительный перерыв ведет к угасанию вырабо-
танных условных рефлексов: у детей дошкольного возраста через 5-7
дней, у взрослых – в течение 2-3 педель.

4. Разнообразие средств закаливания. Длительное применение
какого-либо раздражителя в целях закаливания, в основном, повыша-
ет сопротивляемость организма данному раздражителю.

5. Оптимальное тепловое состояние детей. Оптимальная ответ-
пая реакция возможна только в условиях теплового комфорта. Мак-
симальный эффект тренировки функции терморегуляции может быть
достигнут лишь при кратковременных периодических воздействиях
раздражающего фактора, поскольку длительное напряжение функции
вызывает ее истощение. Если ребенок охлажден, т.е. уже возникла
защитная сосудосуживающая реакция, выработать должный ответ на
закаливающее воздействие не удастся. В условиях перегрева, сопро-
вождающегося напряжением терморегуляции и соответственно уси-
лением потоотделения, даже умеренные закаливающие воздействия
могут привести к переохлаждению организма ребенка, так как при
повышенной влажности кожи существенно изменяется ее теплопро-
водность.

6. Положительная эмоциональная настроенность. Закаливающий
эффект связан с возрастными особенностями условнорефлекторных
реакций у детей. В случае негативного отношения ребенка к закаливанию процедуру следует перенести или изменить характер воздей-
ствующего фактора.

7. Постоянный контроль за влиянием процедур на организм. Нера-
циональное применение закаливающих процедур, особенно чрезмерное
пользование сильнодействующими факторами, отрицательно влияет на
организм ребенка и может привести к тяжелым расстройствам здоровья.

Закаливание в повседневной жизни

1. Оздоравливающее действие чистого воздуха, рациональное
сочетание температуры воздуха и одежды.

2. Прогулка.

В зимний сезон года дети должны находиться па свежем воздухе
не менее 4-5 часов ежедневно. Одежда и обувь ребенка должны соот-
ветствовать сезону и погоде, обеспечивать свободу движений и тепло-
вой комфорт. Дети до 3 лет зимой выходят па прогулку в безветрен-
ную погоду при температуре наружного воздуха до – 15°, 4-7 лет – до
– 22°, при этом длительность прогулки сокращается.

Летом вся жизнь детей должна быть перенесена на открытый воз-
дух. Одежда постепенно облегчается до трусов/

3. Хождение босиком.

В летнее время детей надо приучать ходить босиком по хорошо
очищенному грунту (трава, гравий, песок). Начинать надо в жаркие
дни, постепенно увеличивая время хождения босиком с 2-3 минут до
10-12 минут и продолжать при более низкой температуре воздуха (до
20°). Затем приучать ходить детей босиком в помещении. Перед днев-
ным сном ребенок идет до своей кровати по дорожке босиком. Для
детей 5-7 лет можно рекомендовать занятия утренней гимнастикой
сначала в носках, а затем босиком (в зале с паркетным, пластиковым
или покрытым ковром полом).

4. Наибольший оздоровительный эффект достигается при про-
ведении физических упражнений на открытом воздухе в течение все-
го года в соответствущей сезону спортивной одежде.

5. Использование воды в целях закаливания детей сочетается с
формированием у них навыков личной гигиены. Обязательным тре-
бованием является постепенное снижение температуры воды при умы-
вании и для завершающего полоскания при мытье ног. Дети до 3 лет
моют кисти рук, лицо, шею. С возрастом и по мере привыкания к
процедуре увеличивается зона воздействия: руки до локтя, верхняя
часть груди и спины.

Специальные меры закаливания

При организации специальных закаливающих мероприятий де-
тей делят па три группы:

1 группа – здоровые, ранее закаливаемые;

2 группа – здоровые, впервые приступающие к закаливанию, или
имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья;

3 группа – имеющие хронические заболевания или после длительно-
го заболевания.

По мере закаливания, но не ранее чем через 2 месяца, дети могут
быть переведены из одной группы в другую. Критериями для этого
должны быть отсутствие в этот период острых заболеваний, положи-
тельная эмоциональная реакция ребенка на процедуру, отсутствие от-
рицательных внешних признаков на холодовой раздражитель (выра-
женная одышка, резкое учащение сердцебиения, появление «гусиной
кожи»).

Все рекомендации по специальным мерам закаливания (темпера-
тура и экспозиция фактора), излагаемые ниже, соответствуют функци-
ональным возможностям детей 2 группы. Для детей 1 группы конеч-
ная температура воздуха и воды при закаливании – на 2-4° ниже
рекомендуемой для 2 группы; для детей 3 группы – на 2° выше, темпе-
ратуру действующего фактора следует снижать более медленно (че-
рез 3-5 дней при местном воздействии и через 5-6 дней при общем)
или уменьшать время воздействия.

Классификация специальных мер закаливания

– по силе воздействия: местные (обтирание, обливание, ванна), общие (обтирание, обливание, ванна, купание в открытом водо-
еме);

– по продолжительности;

– по действующему фактору (воздух, вода, солнце).
Начинается закаливание с более мягких воздействий (местных),

закаливание воздухом должно предшествовать закаливанию водой и
солнцем.

1. ВОЗДУШНАЯ ВАННА – наиболее мягкая специальная зака-
ливающая процедура.

Местную воздушную ванну ребенок начинает получать находясь
в одежде, оставляющей обнаженными руки и ноги, во время физкуль-
турных и музыкальных занятий; общую – при смене белья, после днев-
ного и ночного сна. Дети до 1 года жизни получают воздушную ванну
при каждой смене белья (3-4 раза в день) и при проведении массажа
и гимнастики. Продолжительность увеличивается с 2-3 минут до 4-8
минут.

В последнее время широкое использование приобретает метод
закаливания, сочетающий воздушную ванну и выполнение движений

под музыку разного темпа. Это обеспечивает хорошее настроение и
мотивацию детей к выполнению закаливающих процедур не только в
детском учреждении, по и дома.

2. ЗАКАЛИВАНИЕ ВОДОЙ начинается с предельно слабых
воздействий (местных и непродолжительных), затем переходят к об-
щим мероприятиям.

2.1. МЕСТНЫЕ ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.

В раннем детстве подмывание ребенка следует использовать для
закаливания, температура воды при этом постепенно снижается с 29-
30^е до 22-20° (па 2° через каждые 5-6 дней).

Местное влажное обтирание назначается ослабленным детям, после
перенесенных заболеваний. После влажного обтирания кожу расти-
рают сухим полотенцем с применением Мягкого массажа до появле-
ния умеренного покраснения. Начинают с обтирания рук, ног, тулови-
ща и постепенно переходят к обтиранию всего тела.

Обливание оказывает большой раздражающий эффект, так как
действие оказывает не только температура воды, по и давление ее
массы.

Местное обливание ног проводят из ковша при температуре возду-
ха в помещении не ниже 20°. Сосуд с водой (0,5 – 0,3 л) держат на
расстоянии 4-5 см от тела, обливают нижнюю часть голени и стопу.
Собственно обливание продолжается 15-20 сек., затем следует расти-
рание сухим полотенцем до легкого порозовения кожи. Эффект зака-
ливания будет только в том случае, если прохладную воду лить на
теплые ноги ребенка. В связи с этим обычно обливание рекомендует-
ся проводить после дневного сна, летом – сочетать с мытьем ног после

прогулки. Температура воды: 30°, через 1-2 дня снижают па 2° до 18-
16° для детей 2-3 лет и до 16-18° для детей 4-7 лет.

Контрастное обливание ног (с использованием разных темпера-
тур воды) рекомендуется для детей раннего возраста при наличии
закаливания в холодный период года, при снижении температуры воз-
духа в групповых помещениях ниже 20°, в период эпидемической
обстановки в детских образовательных учреждениях (ОРВИ и др.). Щадящий вариант (для ослаблен-
ных детей, после болезни): вначале ноги обливают теплой водой (36-
35°), затем сразу прохладной (24-25°), затем опять теплой (36-35°).
Постепенно температура теплой воды увеличивается до 40°, а холод-
ной снижается до 18°. Заканчивают процедуру сухим растиранием.
Закаленным детям и редко болеющим лучше проводить контрастное
обливание – сначала холодной водой (24-25°), потом теплой (35-36°) и
затем опять холодной, с таким же постепенным изменением темпера-
туры воды.

Хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний
зубов, слизистой оболочки полости рта и носоглотки является систе-
матическое (утром и вечером) полоскание рта кипяченой водой ком-
натной температуры (0,5 стакана воды). Приучать детей к этом мож-
но с 2-3 лет. С 4-5 лет можно приучать полежать горло.

2.2. ОБЩИЕ ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (обтирание, обливание,
купание) проводят не ранее, чем через 30-40 минут после приема пищи.

Общее обтирание делают варежкой из мягкой ткани, слегка мас-
сируя кожу по направлению от пальцев к туловищу (способствует
устранению застоя крови в венах и капиллярах). Сначала обтирают
руки, затем ноги, грудь, живот, спину.

Обливание всего тела должно проводиться при температуре воз-
духа не ниже 23°. Воду льют из лейки на плечи, грудь, спину (1,5-2 л),
поднимая ее всего па 6-8 см выше ребенка. Процедура длится 15-35
сек., затем следует сухое растирание. Температура воды: 35°, затем
через каждые 3-4 дня снижают на 2° до 28-26° для детей до 3 лет, до
24° – для детей 3-4 лет, до 22° – для детей 5-7 лет. Достигнув конечных
температур воды, продолжают обливание в течение 2 месяцев для
обеспечения эффекта тренировки. Затем можно усиливать действую-
щий фактор или увеличивать время его действия.

Для поддержания закаливающего эффекта следует широко ис-
пользовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассей-
нах, ручейках (температура воды не ниже 20°, экспозиция с 30 сек. до
5-10 мин.).

Купание в открытых водоемах является наиболее сильно действу-
ющей процедурой, так как при этом па всю поверхность кожных по-
кровов ребенка одновременно влияют 3 основных фактора: свежий
воздух, большая масса воды и солнечная радиация. Купание лучше
всего начинать при установившейся безветренной погоде с температу-
рой воздуха и воды не ниже 23° (затем можно при более низкой, по не
менее 20°). Наилучшее время купания с 10 до 12 часов. Продолжи-
тельность первого купания ограничивается 2-3 кратковременными
погружениями в воду. Затем их длительность увеличивается до 2-3
мин., по мере привыкания – до 5-6 мин. Купаться следует не более 1
раза в день. Необходимо следить, чтобы дети не входили в воду разго-
ряченными иди переохлажденными. При малейших признаках пере-
охлаждения (бледность лица, синева губ, озноб) купание прекращают.
После купания следует досуха растереть тело и одеть ребенка.

3. ЗАКАЛИВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАФИОЛЕТОВО-
ГО ОБЛУЧЕНИЯ.

3.1. Солнечные ванны.

3.2. Использование искусственных источников излучения.
Медицинских противопоказаний для закаливания воздухом и водой

не должно быть, исключение составляют только острые заболевания.
После перенесенных заболеваний, протекавших без осложнений,
здоровые дети, ранее закаливаемые, освобождаются на 1-2 процедуры,
а не закаленные и имеющие функциональные отклонения в состоянии
здоровья – на 3 процедуры. Дети, имеющие хронические заболевания,
должны приступать к закаливанию в летнее время при обеспечении
индивидуального подхода в дозировании процедур.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ

1.Гигиеническая оценка строительных и отделочных материалов.

2. Синдром больного здания.

3. Виды вентиляции, гигиеническая оценка.

4. Свет и освещение, гигиеническое значение.

5. Цветовое оформление интерьера, гигиеническая позиция.

6. Шум в жилище: источники, влияние на организм человека, меры защиты.

7. Виды отопления, гигиеническая оценка.

8. Водные ресурсы России, характеристика источников водоснабжения.

9. Молоко в повседневном и лечебном питании.

10. Кисломолочные продукты в повседневном и лечебном питании.

11.Пищевая и биологическая ценность рыбы и морепродуктов, использование в повседневном и лечебном питании.

12. Пищевая и биологическая ценность овощей и плодов, использование в повседневном и лечебном питании.

13. Лечебные свойства меда.

14. Значение профилактической витаминизации.

15. Гипервитаминозы у человека.

16. Питание лиц умственного труда.

17. Питание лиц пожилого возраста.

18. Причины и профилактика ожирения.

19. Роль питания в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

20.Токсикоинфекции, вызванные сальмонеллами: этиология, патогенез, профилактика.

21. Стафилококковая интоксикация: этиология, патогенез, профилактика.

22. Ботулизм: этиология, патогенез, профилактика.

23. Микотоксикозы: этиология, патогенез, профилактика.

24. Пищевые отравления грибами, профилактика.

25. Пищевые отравления растениями, профилактика.

26. Пищевые отравления продуктами, содержащими примеси химических веществ, профилактика.

27. Влияние высоких и низких температур производственной среды на организм человека, профилактика.

28. Шум как производственная вредность. Профилактика шумовой болезни.

29. Вибрационная болезнь, профилактика.

30. Пыль как производственная вредность, профилактика пылевой патологии.

31. Влияние токсических веществ на организм человека в производственных условиях, профилактика профессиональных отравлений.

32. Реакция функциональных систем организма человека на трудовые нагрузки.

33.Психофизиологические факторы поддержания высокой работоспособности и профилактики утомления.

34. Гигиена умственного труда.

35. Гигиена монотонного труда.

36. Гигиена труда в сельском хозяйстве.

37. Гигиена труда в асептических отделениях аптеки.

38.Гигиенические требования, предъявляемые к санитарному благоустройству аптечных складов.

39.Гигиенические требования, предъявляемые к санитарному благоустройству контрольно-аналитических лабораторий.

40. Гигиена труда в аптечных организациях.

Перечень вопросов для текущего контроля успеваемости (письменные контрольные работы):

Контрольная работа № 1 «Гигиеническая оценка физических свойств воздуха, отопления, вентиляции и освещения»

1. Факторы, определяющие уровень естественной освещенности помещения.

2. Геометрические показатели для оценки естественного освещения в помещении (перечислить).

3. Угол падения. Определение, минимально допустимая величина, гигиеническое значение.

4. Угол отверстия. Определение, минимально допустимая величина, гигиеническое значение.

5. Световой коэффициент, определение. Рекомендуемая величина СК для учебных комнат, больничных палат, жилых помещений.

6. Нормируемая величина СК для ассистентской и зала для посетителей.

7. Светотехнический показатель для оценки естественного освещения в помещении; его нормирование для учебных комнат, аптечных помещений, жилых помещений.

8. Гигиеническая норма разрыва между зданиями, значение.

9. Значение глубины помещения для их естественного освещения.

10. Оптимальная ориентация для жилых помещений в первом климатическом районе, рекомендуемая цветовая гамма, гигиеническое значение.

11. Оптимальная ориентация для жилых помещений в третьем климатическом районе, рекомендуемая цветовая гамма, гигиеническое значение.

12. Оптимальная ориентация операционных, больничных палат, аптечных помещений.

13. Значение инсоляции жилых помещений, рекомендуемое время инсоляции.

14. Мероприятия, обеспечивающие достаточную инсоляцию помещений в первом и втором климатических районах.

15. Санитарный режим по уходу за оконными стеклами аптек.

16. Мероприятия, исключающие избыточную инсоляцию помещений в третьем, четвертом климатических районах.

17. Преимущества люминесцентного освещения по сравнению с освещением лампами накаливания.

18. Типы светильников, рекомендуемые для общего освещения помещений.

19. Способ расчета уровня искусственной освещенности методом «Ватт».

20. Нормы искусственной освещенности в учебных комнатах и жилых помещениях, аптечных помещениях (для люминесцентных ламп).

21. Содержание углекислого газа в атмосферном воздухе, физиологическое значение.

22. Какая концентрация СО₂ является угрожающей для жизни человека?

23. Какие показатели свидетельствуют о загрязнении воздуха закрытых помещений?

24. Предельно допустимое содержание углекислого газа в воздухе жилых и аптечных помещений. Гигиеническое значение.

25. Санитарная норма жилой площади на одного человека, гигиеническое значение.

26. Санитарная норма площади на одного человека в общежитии, гигиеническое значение.

27. Гигиеническое значение вентиляции.

28. Показатели эффективности вентиляции помещений.

29. Требования к приточно-вытяжной вентиляции в асептическом блоке аптеки.

30. Кратность воздухообмена в торговом зале аптеки.

31. В каких помещениях аптеки необходимо поддерживать отрицательный баланс воздуха, перемещаемого вентиляцией?

32. В каких помещениях аптеки необходимо поддерживать положительный баланс воздуха, перемещаемого вентиляцией?

33. Основные гигиенические требования, предъявляемые к строительным материалам.

34. Материалы, используемые для покрытия пола в различных помещениях аптек.

35. Документ, регламентирующий возможность применения полимерных материалов для отделки помещений жилых и общественных зданий.

36. Значение озеленения для формирования условий жизни в городе, норма озеленения в селитебной зоне.

37. Предельно допустимые уровни шума в жилых помещениях.

38. Механизмы осуществления химической терморегуляции.

39. Физиологический механизм, позволяющий изменять количество тепла, отдаваемого телом человека при различных микроклиматических условиях.

40. Основные пути отдачи тепла организмом.

41. Конвекция, определение.

42. Назовите преобладающий путь отдачи тепла при выполнении человеком работы средней тяжести, если температура воздуха 16-17°С, относительная влажность 70-80%, скорость движения воздуха 0,3-0,5 м/с.

43. Какой путь теплоотдачи организма значительно увеличивается при повышении температуры воздуха и ограждающих поверхностей?

44. От каких факторов зависит количество отдаваемого организмом тепла путем излучения?

45. Почему радиационное охлаждение является наиболее неблагоприятным для человека?

46. Оптимальный микроклимат, определение.

47. Оптимальные показатели микроклимата в жилом помещении.

48. Допустимые величины перепада температур воздуха в помещении по горизонтали и вертикали.

49. Чем обусловлена повышенная гигиеническая норма температуры воздуха в помещении для детей по сравнению со взрослым человеком?

50. Гигиеническое значение температуры ограждающих поверхностей; влияние на теплообмен низких температур ограждающих поверхностей.

51. Нормируемые величины температуры и влажности воздуха для ассистентской аптеки.

52. Нормируемые величины температуры и влажности воздуха для моечной аптеки.

53. Почему влажный климат в сочетании с высокими и низкими температурами наиболее неблагоприятен для человека?

54. Методы комплексной оценки влияния метеорологических факторов на организм человека.

55. Приборы для измерения относительной влажности и скорости движения воздуха.

56. Как правильно измерить температуру воздуха в помещении?

57. Приборы, позволяющие измерить скорость движения воздуха в помещении и вне его.

58. В чем преимущества сквозного проветривания помещений?

59. Какими путями можно снизить неблагоприятное воздействие высокой температуры воздуха?

60. Что такое роза ветров?

61. Какое значение в санитарной практике имеет господствующее направление ветра?

Контрольная работа №2 «Гигиена воды и водоснабжения населенных мест»

1. Роль водного фактора в жизни человека.

2. Нормы физиологической и гигиенической потребности в воде.

3. Какие инфекционные заболевания могут передаваться через воду?

4. Возможные источники водоснабжения (перечислить и указать, какие из них наиболее надежны в санитарном отношении).

5. Для каких источников водоснабжения характерен более постоянный химический и бактериологический состав воды и чем это обусловлено?

6. Гигиенические требования, предъявляемые к качеству питьевой воды.

7. Гигиеническое нормирование качества воды из нецентрализованных источников водоснабжения.

8. Микробиологические и паразитологические показатели качества питьевой воды.

9. Показатели органолептических свойств воды.

10. Общее микробное число для питьевой воды: нормирование.

11. Нормирование фтора в питьевой воде.

12. Причина возникновения флюороза. Основные симптомы тяжелой формы флюороза.

13. Влияние на организм низкого содержания фтора в питьевой воде.

14. Нормирование сульфатов в питьевой воде. Влияние на организм воды с высоким содержанием сульфатов.

15. Нормирование хлоридов в питьевой воде, гигиеническое значение.

16. Гигиеническое значение общей жесткости для питьевой воды.

17. Нормирование железа в питьевой воде. Гигиеническое значение содержания железа в воде.

18. Нормирование нитратов в питьевой воде. Причина и механизм возникновения водно-нитратной метгемоглобинемии.

19. Причина возникновения эндемического зоба. Меры общественной профилактики эндемического зоба.

20. Зоны санитарной охраны водоисточников .

21. Гигиенические требования к устройству местного источника водоснабжения.

22. Для чего применяется коагуляция воды; вещества, используемые в качестве коагулянтов.

23. Основные методы очистки воды.

24. Физические методы обеззараживания воды.

25. Химические методы обеззараживания воды.

26. Хлорирование воды: механизм действия.

27. Что такое хлорпоглощаемость воды?

28. Что такое хлорпотребность воды?

29. Величина остаточного хлора в водопроводной воде и ее гигиеническое значение.

30. Окисляемость воды – определение, нормирование, гигиеническое значение.

31. Биохимическая потребность воды в кислороде (БПК)- определение, нормирование, гигиеническое значение.

32. Специальные методы улучшения качества воды ( перечислить).

33. Гигиенические требования к очищенной воде и воде для инъекций.

34. Какие показатели качества очищенной воды контролируются в аптечном учреждении (перечислить, указать вид контроля и сроки проведения).

Контрольная работа № 3 «Гигиенические основы питания»

1. Виды энергетических затрат человека.

2. Величина энергии основного обмена (ориентировочно при средних условиях).

3. Принципы современного нормирования потребности населения в энергии и пищевых веществах.

4. Число групп интенсивности труда, выделяемое при нормировании потребности взрослого трудоспособного населения в энергии и пищевых веществах. В какие группы включены медицинские работники?

5. Возрастные группы взрослого трудоспособного населения, выделяемые при нормировании потребности в энергии и пищевых веществах.

6. Рекомендуемая потребность в энергии лиц первой профессиональной группы.

7. Рекомендуемое потребление белков, жиров, углеводов для лиц первой профессиональной группы.

8. Энергетическая ценность белков, жиров, углеводов.

9. Сбалансированное питание, понятие.

10. Требования, которым должно отвечать рациональное питание человека.

11. Соотношение белков, жиров, углеводов, принятое в действующих рекомендациях по питанию.

12. Рекомендуемое количество белков животного происхождения в суточном рационе (% от общего количества белка).

13. Рекомендуемое процентное содержание животного жира, растительного масла, маргарина и кулинарного жира в сбалансированном питании ( % от общего количества жира в рационе).

14. Рекомендуемое количество простых сахаров в суточном рационе (процент от общего количества).

15. Значение белков в питании.

16. Значение жиров в питании.

17. Значение полиненасыщенных жирных кислот, источники в питании.

18. Значение углеводов в питании.

19. Значение клетчатки, источники в питании.

20. Значение пектиновых веществ, источники в питании.

21. Режим питания, понятие. Рекомендуемый режим питания для лиц первой профессиональной группы.

22. Лечебно-профилактическое питание: понятие, виды, значение.

23. Химический состав, энергетическая ценность хлеба.

24. Химический состав, энергетическая ценность молока.

25. Химический состав, энергетическая ценность мяса.

26. Пищевая и биологическая ценность хлеба.

27. Пищевая и биологическая ценность молока.

28. Пищевая и биологическая ценность мяса.

29. Значение овощей и фруктов в питании.

30. Экстрактивные вещества мяса.

31. Заболевания, передающиеся человеку через молоко и мясо.

32. Основные причины возникновения гиповитаминозов.

33. Основные причины возникновения эндогенных гиповитаминозов.

34. В каких случаях у человека возрастает по сравнению с нормой потребность в витаминах.

35. Объективные способы установления витаминной обеспеченности организма.

36. Основные клинические признаки недостаточности витамина С.

_37. Основные клинические признаки недостаточности витамина В ₁.

38. Основные клинические признаки недостаточности витамина Д у детей.

39. Основные клинические признаки недостаточности витамина А.

40. Формы витаминной недостаточности.

41. Скрытые формы витаминной недостаточности.

42. Основные направления профилактики экзогенных гиповитаминозов.

43. Правила витаминосберегающей кулинарной обработки пищи.

44. Свойства водорастворимых витаминов, способствующие возникновению связанных с ними гиповитаминозных состояний.

45. Свойства жирорастворимых витаминов, способствующие возникновению связанных с ними гипервитаминозных состояний.

46. Причины возникновения гипервитаминозных состояний в современных условиях.

47. Основные признаки гипервитаминозов А и Д у детей.

48. Какие вещества относятся к витаминоподобным.

49. Антивитамины, определение.

50. Какие витамины являются синергистами?

51. Какие витамины являются антагонистами?

52. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина С.

53. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина РР.

54. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина В1.

55. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина В2, В6.

56. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина В12, фолиевой кислоты.

57. Пищевые продукты, являющиеся источниками витаминов Д, Е, К.

58. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина А и каротина.

59. Суточная потребность взрослого человека в и ребенка в витаминах А, С, Д.

60. Факторы, способствующие разрушению аскорбиновой кислоты в пищевых продуктах при их кулинарной обработке.

Контрольная работа № 4 «Гигиена и физиология труда»

1. Гигиены труда как наука, определение, цель и задачи.

2. Определение понятия “вредный производственный фактор”.

3. Определение понятия “опасный производственный фактор”.

4. Классификация вредных и опасных производственных факторов (основные группы, примеры).

5. 5. Классы условий и характера труда (в соответствии с “Гигиенической классификацией труда”).

6. Факторы внешней среды, оказывающие неблагоприятное влияние на работников аптеки.

7. Химические вредные производственные факторы в труде аптечных работников, влияние на организм, профилактические мероприятия.

8. Предельно допустимая концентрация (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны (определение).

9. Физические вредные производственные факторы в труде аптечных работников, профилактические мероприятия.

10. Биологические вредные производственные факторы в труде аптечных работников профилактические мероприятия.

11. Определение понятия “тяжесть труда”.

12. Критерии для оценки физической тяжести труда.

13. Определение понятия “напряженность труда”.

14. Критерии для оценки напряженности труда.

15. Профессиональные заболевания, определение понятия, примеры.

16. Производственно-обусловленные заболевания (определение, примеры)

17. Определение понятий “утомление” и “переутомление».

18. Критерии, характеризующие режим труда (перечислить); привести примеры различных вариантов режима труда.

19. Мероприятия, направленные на профилактику утомления и сохранения высокой производительности труда.

20. Профессиональные заболевания, возникающие у работников аптек.

21. Понятие об эргономике.

22. Документ, регламентирующий проведение обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.

23. Психофизиологические вредные факторы в труде аптечных работников.

24. Основные мероприятия по предупреждению утомления и повышению производительности труда.

Контрольная работа №5 «Гигиенические требования, предъявляемые к аптечным организациям и условиям изготовления лекарств»

1. Гигиенические требования к выбору земельного участка для размещения аптек.

2. Гигиенические требования к земельному участку аптек.

3. Возможные варианты размещения аптечных организаций (аптек).

4. Принципы рациональной планировки аптеки.

5. Важнейшие санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования, предъявляемые к размещению и планировке аптек лечебно-профилактических учреждений.

6. Производственные помещения аптек (перечислить).

7. Санитарно-бытовые помещения аптек (перечислить).

8. Вспомогательные и административные помещения аптек (перечислить).

9. Состав помещений асептического блока аптеки.

10. Перечень помещений, входящих в зону строгого санитарного режима аптеки.

11. Перечень помещений, входящих в зону обычного санитарного режима аптеки.

12. Укажите какие помещения аптеки входят в зону с постоянными источниками загрязнения микрофлорой.

13. Санитарные требования, предъявляемые к помещению для получения дистиллированной воды.

14. Минимальный перечень рабочих мест производственной аптеки.

15. Гигиенические требования, предъявляемые к оборудованию и инвентарю аптек.

16. Гигиенические требования к вентиляции и отоплению аптечных помещений.

17. Гигиенические требования к микроклимату аптечных помещений.

18. Гигиенические требования к естественному освещению аптечных помещений.

19. Гигиенические требования к искусственному освещению аптечных помещений.

20. Гигиенические требования, предъявляемые к внутренней отделке аптечных помещений.

21. Гигиенические требования, предъявляемые к внутренней отделке моечной и дистилляционно-стерилизационных помещений аптеки.

22. Источники поступлении патогенной микрофлоры в воздух различных помещений аптеки.

23. Санитарно-гигиенические требования к содержанию и уборке аптечных помещений.

24. Режим уборки помещений асептического блока.

25. Санитарно-гигиенические требования к содержанию и уборке аптечных помещений.

26. Укажите, в каких помещениях аптеки должны быть установлено оборудование для обеззараживания воздуха.

27. Оборудование, применяемое для дезинфекции воздуха в асептических помещениях аптек, и режим его эксплуатации.

28. Санитарный режим по уходу за оконными стеклами аптек.

29. Санитарно-гигиенические требования к санитарной одежде и обуви персонала аптек.

30. Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек (условия допуска к работе).

31. Назовите объективный метод проверки соблюдения противоэпидемического режима в аптеке и периодичность проведения контроля.

32. Укажите перечень показателей, контролируемых при оценке противоэпидемического режима в аптеке.

33. Гигиенические требования к получению очищенной воды и воды для инъекций.

34. Гигиенические требования к выбору земельного участка для размещения аптечных складов.

35. Основные гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации аптечных складов.

36. Функциональные зоны основного производственного назначения, выделяемые на оптовых аптечных складах (перечислить).

37. Нормируемая площадь складских помещений основного производственного назначения.

38. Состав и минимальные рекомендуемые размеры помещений мелкооптового аптечного склада.

39. Гигиенические требования, предъявляемые к внутренней отделке помещений аптечных складов.

40. Необходимый перечень оборудования и инвентаря для аптечного склада.

41. Гигиенические требования к вентиляции помещений аптечных складов.

42. Гигиенические требования к микроклимату помещений аптечных складов.

43. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению помещений аптечных складов.

44. Состав основных помещений контрольно-аналитических лабораторий (КАЛ).

45. Основные санитарно-гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации помещений для проведения анализов КАЛ.

46. Основные требования к санитарному благоустройству КАЛ.

Перечень тестовых заданий к аттестации по итогам освоения дисциплины

Тестовые задания

Выберите один (или несколько) правильных ответов.

Гигиена воздушной среды

001. Климат местности определяется следующими факторами

1) интенсивностью солнечной радиации

2) концентрацией промышленных предприятий

3) рельефом местности

4) географическим расположением региона

5) характером подстилающей поверхности Земли

002. Солнечная радиация оказывает на организм человека

1) антирахитическое действие

2) эритемно-загарное действие

3) угнетающее действие на иммунитет

003. Специфические эффекты УФ-излучение

1) антирахитическое, бактерицидное, тепловое

2) бактерицидное, эритемное, антирахитическое, тепловое

3) флюроресцентное, бактерицидное, эритемное, антирахитическое

004. Ультрафиолетовая эритема характеризуется

1) наличием латентного периода возникновения

2) переходом эритемы в загар

3) четкими границами зоны облучения

4) отсутствием латентного периода возникновения

005. В комплекс мероприятий по санитарной охране атмосферного воздуха входят

1) архитектурно-планировочные

2) экономические

3) технологические

4) технические

5) санитарно-технические

6) аварийные

7) технико-экономические

006. Мероприятия, проводимые при организации санитарной охраны воздуха населенных мест от загрязнения

1) контроль за соблюдением ПДК промышленных выбросов в атмосферный воздух

2) очистка промышленных выбросов

3) расчет норм ПДВ

4) организация санитарно-защитных зон вокруг предприятий

5) озеленение территорий

007. Основные антропогенные источники загрязнения атмосферы

1) ав