Общественное здоровье и здравоохранение. курсовая работа (т). медицина, физкультура, здравоохранение. 2021-01-26
Кафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Курсовая работа
по дисциплине:
Общественное здоровье и здравоохранение
Введение
Резкое падение жизненного уровня
большей части российских граждан за годы реформ, нестабильность в обществе,
снижение уровня социально-гарантированной медицинской помощи, нарастающая
безработица, повышение психических и эмоциональных нагрузок, связанных с
кардинальным реформированием всех сторон жизни общества, отразились на
показателях здоровья населения России. Почти
70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и
социального стресса, который истощает приспособительные и компенсаторные
механизмы, поддерживающие здоровье людей.
Резкое увеличение заболеваемости
населения обусловлено, прежде всего, изменившимися условиями жизни.
Исследования показывают, что здоровье нации лишь на 15% зависит от состояния
системы здравоохранения, на 20% оно определяется генетическими факторами, на
25% – экологией и на 55% – социально-экономическими условиями и образом жизни
человека.
Резко негативно на здоровье населения
России влияет неблагоприятная экологическая ситуация. Около 40 млн. человек
проживает в городах, где концентрация вредных веществ в 5-10 раз превышает
предельно допустимые. Лишь половина жителей страны использует для питьевых нужд
воду, соответствующую требованиям государственного стандарта. Высокий уровень
химического и бактериального загрязнения питьевой воды оказывает
непосредственное влияние на заболеваемость населения во многих регионах страны,
приводит к возникновению вспышек кишечных инфекций, вирусного гепатита А. При изложении вопроса темы следует
обратить внимание и охарактеризовать:
1) структуру заболеваемости;
2) методы изучения заболеваемости;
3) показатели заболеваемости за
последние годы
Заболеваемость — медико-статистический показатель, определяющий совокупность
заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения,
проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев
оценки здоровья
населения.
Структура заболеваемости
Структура—
это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных групп
населения.
Неоднородность популяции характеризуется не только тем, что
каждый ее представитель имеет какие-то особенности, отличающие его от других,
но также тем, что по ряду признаков возможно объединение некоторого количества
людей в группы.
В одну группу включаются лица, имеющие однотипные или более
или менее сходные показатели либо по биологическим, либо социальным, либо
иногда природным факторам. Так, например, население делят на детей и взрослых,
поскольку между этими группами по ряду показателей имеется принципиальная
разница, в то же время внутри групп отмечается целый ряд объединяющих их
характеристик.
Так, дети из-за отсутствия иммунитета или недостаточности его
болеют так называемыми детскими инфекциями (краснуха, ветряная оспа и др.),
взрослые чаще страдают от злокачественных новообразований и сердечнососудистых
заболеваний. Работники животноводства, в отличие от другого населения,
составляют группу людей, для которых велика опасность пострадать от зоонозных
инфекций, и т. д.
Оценка заболеваемости с учетом хорошо продуманного структурного распределения
имеет большое значение для выбора наиболее уязвимых групп населения, так
называемых групп риска, и проведения общепринятых первоочередных мер в борьбе с
заболеваемостью в наиболее пораженной группе; кроме того, на аналитическом
этапе оценка структурного распределения заболеваемости имеет решающее
диагностическое значение, поскольку появляется возможность проведения
сравнительных исследований.
Надо иметь в виду, что существует стандартная шкала
структурной дифференциации, основанная на накопленном опыте
противоэпидемической работы, которая обязательна на всех территориях
(административных единицах), — без этого невозможно сравнение, сопоставление
различных популяций страны (живущих в разных областях, в городах и селах, в
местах, отличающихся социальными, экологическими и природными
характеристиками).
Но наряду с этим с учетом конкретных особенностей населения
возможно (необходимо) разделение на какие-то специфичные для данной популяции
группы, которые отражают их частные особенности. Так, например, основоположник
популяционных аналитических исследований Дж. Сноу с целью выяснения и
доказательства роли воды в распространении холеры разделил население Лондона по
принципу обеспечения водой двумя разными водопроводными компаниями, которые
отличались местом забора воды из реки Темзы по течению выше города и ниже у
места стоков. После аварии на Чернобыльской АЭС население, оказавшееся в зоне
радиоактивного облака, было дифференцировано по дозе облучения и степени
радиоактивного загрязнения мест проживания.
Своя система структурного разделения населения у
эпидемиологов, изучающих сердечнососудистую патологию, у фтизиатров, у
акушеров, занимающихся проблемой неонатальной младенческой смертности и т. д.
Методы изучения заболеваемости 1. Сплошной 2. Выборочный Сплошной
— приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления
зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод
использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение
заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости
населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и
задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и
динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно- профилактических учреждений
и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод. Выявление закономерностей,
заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных
и медицинских данных из первичных учетных документов на стат.карту. При оценке уровня,
структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп
рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации,
города, района, области. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости
является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.
Показатели заболеваемости за последние годы
Заболеваемость населения по основным классам болезней в | |||||||||
(зарегистрировано больных с диагнозом, установленным | |||||||||
(Данные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата) | |||||||||
2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | ||
Всего, тыс. человек | |||||||||
Все болезни | 106742 | 107385 | 106287 | 105886 | 108842 | 109571 | 109590 | 113877 | |
из них: | |||||||||
некоторые инфекционные и | 5939 | 5414 | 5505 | 5312 | 5327 | 5332 | 5187 | 4916 | |
новообразования | 1295 | 1287 | 1375 | 1357 | 1418 | 1437 | 1437 | 1525 | |
болезни крови, кроветворных | 731 | 626 | 648 | 647 | 765 | 776 | 758 | ||
болезни эндокринной | 1546 | 1373 | 1407 | 1361 | 1672 | 1638 | 1629 | 1481 | |
болезни нервной системы | 2246 | 2174 | 2228 | 2178 | 2318 | 2361 | 2419 | 2374 | |
болезни глаза и его | 4836 | 4722 | 4871 | 4778 | 5107 | 4976 | 4858 | 4778 | |
болезни уха и сосцевидного | 3305 | 3231 | 3415 | 3425 | 3502 | 3563 | 3526 | 3733 | |
болезни системы кровообращения | 2805 | 2954 | 3146 | 3278 | 3787 | 3719 | 3781 | 3761 | |
болезни органов дыхания | 43005 | 44560 | 41946 | 41915 | 42338 | 42958 | 43221 | 48148 | |
болезни органов пищеварения | 5149 | 5063 | 5079 | 5034 | 5024 | 4904 | 4910 | 4902 | |
болезни кожи и подкожной | 6763 | 6763 | 6993 | 7073 | 7239 | 7161 | 6991 | ||
болезни костно-мышечной | 5059 | 4818 | 4875 | 4746 | 5040 | 5022 | 5013 | 4952 | |
болезни мочеполовой системы | 5880 | 6035 | 6523 | 6560 | 6967 | 6940 | 6916 | 6835 | |
осложнения беременности, | 2386 | 2512 | 2468 | 2471 | 2519 | 2651 | 2736 | 2881 | |
врожденные аномалии (пороки | 241 | 236 | 236 | 243 | 257 | 273 | 295 | 296 | |
травмы, отравления и | 12866 | 12903 | 12846 | 12808 | 12759 | 13072 | 13021 | 12855 | |
На 1000 человек населения | |||||||||
Все болезни | 740,1 | 748,6 | 744,9 | 745,9 | 763,9 | 771,0 | 772,0 | 802,5 | |
из них: | |||||||||
некоторые инфекционные и | 41,2 | 37,7 | 38,6 | 37,4 | 37,4 | 37,5 | 36,5 | 34,6 | |
новообразования | 9,0 | 9,0 | 9,6 | 9,9 | 10,1 | 10,1 | 10,7 | ||
болезни крови, кроветворных | 5,1 | 4,4 | 4,5 | 4,6 | 5,4 | 5,5 | 5,3 | 5,1 | |
болезни эндокринной | 10,7 | 9,6 | 9,9 | 9,6 | 11,7 | 11,5 | 11,5 | 10,4 | |
болезни нервной системы | 15,6 | 15,2 | 15,6 | 15,3 | 16,3 | 16,6 | 17,0 | 16,7 | |
болезни глаза и его | 33,5 | 32,9 | 34,1 | 33,7 | 35,8 | 35,0 | 34,2 | 33,7 | |
болезни уха и сосцевидного | 22,9 | 22,5 | 23,9 | 24,1 | 24,6 | 25,1 | 24,8 | 26,3 | |
болезни системы | 19,5 | 20,6 | 22,1 | 23,1 | 26,6 | 26,2 | 26,6 | 26,5 | |
болезни органов дыхания | 298,2 | 310,6 | 294,0 | 295,3 | 297,1 | 302,3 | 304,5 | 339,3 | |
болезни органов пищеварения | 35,7 | 35,3 | 35,5 | 35,3 | 34,5 | 34,6 | 34,5 | ||
болезни кожи и подкожной | 46,9 | 47,1 | 49,0 | 49,8 | 50,8 | 50,4 | 49,7 | 49,3 | |
болезни костно-мышечной | 35,1 | 33,6 | 34,2 | 33,4 | 35,4 | 35,3 | 35,3 | 34,9 | |
болезни мочеполовой системы | 40,8 | 42,1 | 45,7 | 46,2 | 48,9 | 48,8 | 48,7 | 48,2 | |
осложнения беременности, | 60,2 | 63,3 | 62,4 | 62,9 | 64,1 | 68,2 | 71,3 | 76,1 | |
врожденные аномалии (пороки | 1,7 | 1,6 | 1,7 | 1,7 | 1,8 | 1,9 | 2,1 | 2,1 | |
травмы, отравления и | 89,2 | 89,9 | 90,0 | 90,2 | 89,5 | 92,0 | 91,7 | 90,6 | |
1) На 1000 женщин в возрасте 15-49 лет. | |||||||||
1. Современные тенденции заболеваемости населения России
Уровень общей заболеваемости,
на 1000 населения соответствующего возраста, имеет тенденцию к росту на
протяжении последних лет. Рост показателей заболеваемости наблюдается
практически по всем классам болезней. Структура заболеваемости у взрослых: 1-е
место — болезни системы кровообращения; заболевания органов дыхания (у
подростков — 42,6%, у детей — 58,6 %); 2-е место у взрослых — заболевания
органов дыхания (15,9%), у подростков — травмы и отравления (6,5%), у детей —
болезни мочеполовой системы — (5%); 3-е место — у взрослых — болезни
мочеполовой системы, у подростков — болезни глаза (6,7%), у детей — травмы
(4,1%).
Профилактика и лечение
болезней системы кровообращения в настоящее время являются одной из
приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено теми значительными
потерями, которые наносят данные заболевания в связи со смертностью и
инвалидностью. Сердечнососудистые заболевания обусловливают высокий уровень
смертности и инвалидизации населения. На долю болезней сердечнососудистой
системы в структуре причин общей смертности приходится более половины (55%)
всех случаев смерти, инвалидности (48,4%), временной нетрудоспособности
(11,6%). В Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано около 7,2
млн. человек, страдающих артериальной гипертензией, из них у 2,5 млн. больных
имеются осложнения в виде ишемической болезни сердца и у 2,1 млн. больных – в
виде цереброваскулярных болезней. Однако, по мнению специалистов, артериальной
гипертензией страдают 25-30% населения, т.е. более 40 млн. человек.
Ежегодно впервые
регистрируется около 500 тыс. больных, у которых ведущим или сопутствующим
заболеванием является артериальная гипертензия; 26,5% больных, состоящих под
диспансерным наблюдением по поводу болезней системы кровообращения, страдают
этим заболеванием. Особую тревогу вызывает высокая распространенность
артериальной гипертензии у лиц молодого и трудоспособного возраста.
Неблагополучная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и
учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной
гипертензии. Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к
развитию тяжелых форм артериальной гипертензии и обусловленных ею сердечнососудистых
заболеваний, требующих оказания специализированной кардиологической помощи.
Значительный рост цен на
импортную медицинскую технику и многие жизненно важные лекарственные препараты
сделали их труднодоступными для лечебно-профилактических учреждений и широкого
круга населения. Очень низок уровень санитарно-просветительной работы среди
населения. В средствах массовой информации практически не проводится пропаганда
здорового образа жизни, отсутствует информация о вредных последствиях факторов
риска сердечнососудистых заболеваний и методах их коррекции. Недостаточная
осведомленность населения о причинах, ранних проявлениях и последствиях
артериальной гипертензии обусловливает отсутствие у большинства людей мотивации
к сохранению и укреплению своего здоровья, в том числе и контролю за уровнем
артериального давления.
Отсутствует система
мониторинга и оценки факторов риска артериальной гипертензии и смертности
населения от ее осложнений Общая заболеваемость системы кровообращения, по
обращаемости взрослого населения выросла. Подобная картина сохраняется и при
остром инфаркте миокарда. В структуре общей заболеваемости, болезни системы
кровообращения заняли первое место. Почти в 1,5 раза увеличилась заболеваемость
артериальной гипертонией. Отмечается также небольшой рост заболеваемости
стенокардией. Несколько категорий болезней определяют неврологическую
заболеваемость населения. К ним в первую очередь относятся сосудистые
заболевания головного мозга, заболевания периферической нервной системы,
черепно-мозговая травма. Сосудистые заболевания мозга, из – за значительной их
распространенности и тяжелых последствий, занимают одно из первых мест в
структуре общей смертности населения. По данным статистики частота этих
заболеваний составляет 80,6 на 1000 населения. Летальность в острой стадии
заболеваний — 20,8%. Показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний
один из самых высоких в мире, и тенденции к ее снижению не отмечается. В то же
время, во многих экономически развитых странах мира, в течение последних 15 -20
лет наблюдается устойчивое снижение смертности населения от цереброваскулярных
заболеваний. К наиболее важным причинам такого явления специалисты относят
успехи в активном выявлении и лечении артериальной гипертонии в национальном
масштабе, и осуществляемые на государственном уровне благоприятные изменения
образа жизни и характера питания населения этих стран.
2. Рост болезней системы кровообращения на 1000 человек
населения
В России последние 25 лет
характеризуются стремительным распространением инфекционных, аллергических
заболеваний органов дыхания, экологически обусловленных заболеваний легких, что
нашло отражение в оригинальных документах ВОЗ. По прогнозам специалистов 21 век
станет веком легочной патологии из-за резких изменений экологии, и эта группа
заболеваний будет делить первые места с патологией сердечнососудистой системы и
новообразованиями. Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что
более 25% больных ежедневно обращаются к врачам общей практики, с заболеваниями
органов дыхания преимущественно верхнего отдела. Распространенность патологии
дыхательных путей носит глобальный характер и занимает одно из лидирующих мест
в структуре заболеваемости по классам и группам болезней.
Заболеваемость органов дыхания в связи с обширностью
территории Российской Федерации зависит от географического положения субъекта
Федерации. По данным мониторинга окружающей среды в 282 городах России
среднегодовые концентрации пыли, аммиака, фтористого водорода, диоксида азота,
сажи и других технических веществ, превышают предельно допустимые концентрации
в 2-3 раза. При повышении концентрации нескольких исследуемых загрязнителей,
уровень увеличения риска возникновения заболевания в среднем увеличивается на
18-20% для респираторных заболеваний и на 6-22% для злокачественных опухолей.
Среди легочных заболеваний важное место занимают хронический
бронхит и эмфизема, при этом обращает на себя внимание тенденция роста этой
патологии, хотя и нарушаемая колебаниями, связанными с эпидемиями гриппа.
Вероятно, эту тенденцию можно объяснить увеличением доли пожилых людей в
популяции , количеством курящих.
Резко увеличился уровень по болезням эндокринной системы,
расстройствам питания.
Острую медико-социальную проблему, требующую от государства
радикальных мер по организации современной диагностической и лечебной помощи,
представляет сахарный диабет. За последние годы количество больных сахарным
диабетом в Российской Федерации резко увеличилось Регистр показал, что
распространенность инсулинозависимого сахарного диабета среди детского
населения составляет 0,7, заболеваемость – 0,1 на 1000 детского населения ;
среди подросткового населения 1,2 и 1,0 на 1000; среди взрослого населения —
2,2 и 0,1 на 1000.
4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ на 1000 человек населения
Остаются напряженными показатели эпидемической ситуации по туберкулезу.
В Российской Федерации отмечается неблагополучная ситуация по заболеваемости
населения туберкулезом. Учитывая значительное количество источников
туберкулезной инфекции среди населения, рост числа инфицированных, распространение
лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, состояние материальной базы
фтизиатрической службы, социальные проблемы общества, а также влияние
экономической нестабильности на уровень жизни населения и на финансирование
противотуберкулезных программ, в ближайшие годы прогнозируется рост показателей
заболеваемости и смертности от туберкулеза. Величина и темпы роста этих
показателей будут зависеть от своевременности и эффективности проводимых
противотуберкулезных мероприятий на всех уровнях.
В 2008 году
зарегистрирован 120 021 случай впервые выявленного активного туберкулеза (в
2007 г. – 117 738 случаев). Показатель заболеваемости туберкулезом составил
84,45 на 100 тыс. населения (в 2007 г. – 82,8 на 100 тыс.) и в 2,5 раза
превысил уровень заболеваемости до начала ее роста в 1989 г. (33,0 на 100 тыс.
населения). Заболеваемость туберкулезом сельского населения выше – 90,84 на 100
тыс. сельских жителей.
В 2008 году активным
впервые выявленным туберкулезом заболели 3155 детей в возрасте до 14 лет (2007 г.
– 3372 ребенка); показатель заболеваемости детского населения в среднем по
стране составил 15,13 на 100 тыс. данной возрастной группы (2007 г. – 16,01).
Среди детей в возрасте до года заболеваемость составила 6,92 на 100 тыс. данной
возрастной группы, у детей 1-2 лет – 13,34 на 100 тыс., 3-6 лет – 21,5.
Высока заболеваемость
среди подростков 15-17 лет. В среднем по стране показатель заболеваемости
туберкулезом в данной возрастной группе составил в 2008 г. 33,85 на 100 тыс.
(2007 г. – 33,5). По предварительным данным Центра мониторинга туберкулеза,
показатель смертности населения от туберкулеза в 2008 году составил 16,6 на 100
тыс. населения (2007 г. – 18,4, 2006 г. – 20,0).
Распространенность
(болезненность) всех форм туберкулеза почти в 2,1 раза превышает показатель
заболеваемости. Показатель смертности от туберкулеза за последние пять лет
снижается. Стабилизировались показатели, характеризующие организацию выявления
и диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. Прекратилось снижение
показателей эффективности лечения больных туберкулезом. Самые высокие
показатели заболеваемости туберкулезом в 2009г. имели место в Приморском крае,
Республике Тыва и Еврейской автономной области (в 2,8-2,3 раза выше, чем в
среднем по России), Республике Бурятия, Омской, Кемеровской, Амурской областях,
Хабаровском крае, Иркутской области и Алтайском крае (в 2,0-1,6 раза выше). Злокачественные
новообразования остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья
населения.
5. Рост новообразований на 1000 человек населения
По данным официальной
статистики, каждый пятый житель России заболевает в течение жизни одной из форм
злокачественных опухолей. В 2006 году продолжался рост заболеваемости
злокачественными новообразованиями. В 2006 году заболеваемость составила 418,5
на 100 тысяч. населения против 382,6 на 100 тысяч в 2002 году. Одновременно
происходит ухудшение некоторых показателей состояния онкологической помощи:
низкая выявляемость при профилактических осмотрах —11,8% в 2005 году,
уменьшается доля активно выявляемых опухолей визуальных локализаций ;
морфологическая верификация диагноза составила в 2006 году — 80,7% ; остается
выше российского такой показатель, как летальность на 1–ом году с момента
установления диагноза — 33,2 за 2005 год; смертность от злокачественных
новообразований в 2006 году составила 232,8 на 100 тысяч. населения (в 2002
году — 220,8 на 100 тысяч). В структуре заболеваемости преобладают рак кожи
(12,9%); рак трахеи, бронхов, легких (11,9%); рак желудка (10,7%); рак молочной
железы (10,4%). При относительно благополучной ситуации в целом по стране, в
ряде субъектов Российской Федерации в 2009г. оставался значительным уровень заболеваемости
сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 6,8 раза выше среднероссийского
показателя.
Высокие показатели
заболеваемости сифилисом наблюдались в Еврейской автономной области, Республике
Хакасия, Амурской области и Забайкальском крае (в 3,2-2,7 раза выше),
Республике Алтай, Иркутской области, Республике Бурятия, Кемеровской и
Сахалинской областях (в 2,4-1,9 раза выше). В 2008 году зарегистрировано 611634
случая заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), что
составило 403,5 на 100 000 населения. В структуре заболеваемости ИППП
сифилис составил 13,9%, гонококковая инфекция – 13,1%. Преимущественную часть,
как и в предыдущие годы, составили трихомоноз (38,9%) и хламидийная инфекция
(20,8%), наименьшую – вирусные ИППП (генитальный герпес – 5,3%, аногенитальные
бородавки – 8,0%). Относительно 1997 г. число больных ИППП уменьшилось в 3,2
раза.
За последние три года в
целом по России прослеживается снижение числа больных ИППП, в том числе
сифилисом – на 8,7%, гонококковой инфекцией – на 12,0%, хламидийной инфекцией –
на 8,4%%, трихомонозом – на 16,5%, генитальным герпесом – на
3,0%, аногенитальными бородавками – рост на 2,0%. Заболеваемость сифилисом в
России не была стабильной и менялась в динамике по годам. Наиболее интенсивный
рост показателей заболеваемости отмечен в начале 90-х гг. ХХ века, уровень
которой в этот период был более чем в два раза выше довоенного. Максимальные
показатели заболеваемости отмечены в 1997 году (277,3 на 100 000
населения).
В 2009г. зарегистрировано
13995 человек с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и
34992 человека – с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей в возрасте 0-17 лет –
соответственно 399 человек и 703 человека. Более половины (60,0%) всех
выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтено в 10 субъектах Российской Федерации: в
Санкт-Петербурге, Челябинской, Нижегородской, Ульяновской областях, Приморском
крае, Ростовской, Омской, Свердловской, Иркутской областях и Пермском крае.
Среднероссийский
показатель распространенности алкоголизма (включая алкогольные психозы – АП) в
2005 году составил 1650,1 больных на 100 тысяч населения, или около 1,7% его
общей численности. Динамика этого показателя за последние 5 лет была стабильной:
среднегодовой прирост показателя составлял 0,4%, общий прирост за последние 5
лет – 2,0% (рис. 1). Распространенность алкогольных психозов (АП) имела более
выраженную тенденцию к росту, увеличиваясь в среднем за год на 4,5%. За
последние 5 лет он увеличился с 75,1 больных в расчете на 100 тысяч населения в
2000 году до 93,6 в 2005 году, или на 24,7% .
“Лидером” по распространенности
алкоголизма в 2005 году была Магаданская область – 5409,2 больных на 100 тысяч
населения, или 5,4% его общей численности. Высокие показатели отмечались в
Сахалинской области – 4433,0, Чукотском автономном округе – 3930,4,
Новгородской – 2971,6, Ивановской областях – 3157,4, Республике Карелия –
2922,1, Камчатской – 2850,8, Нижегородской – 2545,5, Липецкой – 2585,3,
Брянской – 2615,8, Костромской областях – 2508,1. Особенно высока
распространенность алкоголизма (свыше 5% населения) в Корякском (5633,6) и
Ненецком – (5258,1) автономных округах. Наиболее низкие показатели отмечались в
Ингушетии – 15,8 больных на 100 тысяч населения (в 104 раза ниже среднего
показателя по стране) и Дагестане – 363,3 на 100 тысяч населения. Самый высокий
уровень заболеваемости алкоголизмом в 2005 году отмечался в Чукотском
автономном округе – 846 на 100 тысяч населения, или 0,8% общей численности
населения этого округа. Высокие показатели зафиксированы в Магаданской – 575,9,
Сахалинской – 615,9, Иркутской – 322,7, Брянской – 242,5, Пермской – 240,7,
Новгородской – 242,3, Ивановской – 249,4 областях, а также в республиках –
Карелия – 239,2, Якутия – 303,6, Коми – 249,5. Высокие показатели отмечались в
большинстве автономных округов: Таймырском, Коми-Пермяцком, Эвенкийском,
Корякском, Ненецком.
На территории Российской
Федерации в 2009г. по сравнению с 2008г. эпидемиологическая обстановка
характеризовалась определенным ростом заболеваемости населения по ряду
инфекционных заболеваний, в их числе: острые кишечные инфекции, отдельные
социально значимые болезни, коклюш, острые респираторно-вирусные инфекции.
В декабре 2009г.
зарегистрировано 2 случая заболевания корью, случаев заболевания дифтерией не
зарегистрировано (за аналогичный месяц 2008г. – 3 случая заболевания дифтерией,
случаев заболевания корью не зарегистрировано). По сравнению с соответствующим
месяцем 2008г. на 9,7% больше выявлено больных болезнью, вызванной вирусом
иммунодефицита человека, в 1,6 раза – острыми инфекциями верхних дыхательных
путей, в 76,3 раза – гриппом.
Среди
заболевших инфекционными болезнями в 2009г. дети в возрасте 0-17 лет
составляли: по гепатиту А – 48,6%, паротиту эпидемическому – 56,4%, острым
кишечным инфекциям – 66,1%, менингиту инфекционному – 73,1%, краснухе – 76,8%,
коклюшу – 97,1%.
6. Некоторые
инфекционные и паразитарные болезни
Отмечается
ухудшение материнского и особенно детского здоровья. Известна строгая
корреляция между снижением здоровья женщин, прежде всего беременных, и
увеличением вероятности рождения уже больных детей. Более трети беременных
(35.8%) страдало анемией и почти треть (31.3%) детей родились уже больными.
Наиболее
частыми осложнениями беременности являются: малокровие матери и плода,
недоразвитие плода, внематочная беременность, токсикозы беременных, аборт,
различные патологические состояния плаценты, гемолитическая болезнь плода и
новорожденного.
Нужно
отметить, что в большинстве случаев грамотное наблюдение за беременностью и
оказание своевременной помощи беременной женщине могут либо предотвратить
развитие осложнений, либо значительно облегчить их течение.
7. Осложнения беременности, родов и послеродового периодана 1000 женщин в возрасте 15-49 лет.
Обращаемость к психологам
в период кризиса, выросла на 20 проц. Свыше 70% населения РФ живёт в состоянии
затяжного психоэмоционального и социального стресса, вызывающего рост
депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических
расстройств, целого ряда внутренних заболеваний, психических срывов,
алкоголизма и наркоманий, антисоциальных вспышек у индивидуумов, повышающего
опасность неадекватных массовых разрушительных реакций и взрывов у населения. Количество
больных шизофренией в России превышает 500 тыс. человек, в Москве их
насчитывается 60 тыс. При этом 60% таких людей (300 тыс.) — инвалиды, их болезнь
сопровождается тяжелыми галлюцинациями и бредом. С развитием мировой
цивилизации усиливаются стрессы, которые испытывает человек, и справляться с
ними становится сложнее, считают психиатры. Человеческий мозг не успевает за
быстро изменяющимися технологиями — он развивается медленнее. К тому же во всем
мире в последнее время увеличиваются риски чрезвычайных ситуаций, происходит
старение человечества в целом, а в старости появление психических расстройств
возможно в 5—7 раз чаще, чем в молодом возрасте. В возникновении шизофрении
ведущая роль отводится генетическому фактору, но при отрицательных социальных
условиях, стрессе риск появления этой болезни увеличивается. Психиатры
утверждают, что в городах шизофреников больше, чем в деревнях и селах. Все эти
негативные факторы, по мнению психиатров, могут привести менее чем через 20 лет
к росту всех психических расстройств, включая шизофрению.
8. Болезни нервной
системы
Анализ федеральных
отчетов за 2005-2008 гг. о составе выписанных больных из стационара показал,
что в среднем доля травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия
внешних причин колеблется от 7,7% до 8,1% в общей структуре госпитальной
заболеваемости. Кроме того, в среднем доля недифференцированных диагнозов в
структуре этого класса болезней составляет за этот период от 58,8% до 63,2%.
Это не означает, что болезни клинически не идентифицированы. Сама структура
отчетной формы не позволяет распознать, какие нозологические формы не могут
быть подвергнуты статистическому анализу. По данным федеральной статистической
отчетности, переломы послужили причиной госпитализации по этому классу болезней
в динамике от 24,2% до 27,1% с заметным снижением этого показателя в 2008 году.
Отравления занимают вторую позицию, и их доля колеблется от
7,8% до 9,8% с заметным снижением этого показателя в 2008 году. Доля
термических и химических ожогов в динамике составляет от 4,2% до 4,8% случаев
госпитализации. Следует отметить, что госпитальная летальность от болезней по
классу “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин” имеет динамическую тенденцию к ежегодному снижению. Это
снижение летальности по Российской Федерации несущественно и составляет в
настоящее время 0,1% ежегодно.
9. Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
Вывод
Подводя итоги рассмотрению заболеваемости населения России,
необходимо отметить ухудшение качества здоровья населения. Выражается это
ухудшение в росте числа таких тяжелых хронических заболеваний, как
гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт
миокарда, онкологическая патология, болезни мочеполовой системы. Одна из
наиболее серьезных причин складывающейся ситуации – постарение населения и груз
тяжелых событий недавнего и отдаленного прошлого, вызывающих у многих, особенно
пожилых людей, периодически возникающий эмоциональный стресс. Результат этих
сложных событий – увеличение заболеваний пожилого и старческого возраста. Об
этом же говорит и рост инвалидности.
Для снижения заболеваемости болезнями, а также смертности от
них, обусловленной воздействием загрязненного атмосферного воздуха, в первую
очередь, необходимо принять меры по снижению выбросов автотранспорта и
энергетических установок.
Развитие национального проекта «Здоровье» оказало значительное
влияние на демографическую ситуацию в стране. За два года коэффициент
рождаемости увеличился на 11%, а коэффициент смертности населения снизился на
9%. Однако негативные тенденции уменьшения населения России пока сохранятся, и
чтобы преодолеть этот демографический тренд, понадобится еще много лет. Таким
образом, современная патология свидетельствует о множестве проявлений и форм
заболеваемости населения, которые могут привести к снижению трудового и
интеллектуального потенциала, к существенным ограничениям биологических и
социальных функций отдельных групп населения, в том числе их участия в
улучшении социально–экономической ситуации в стране. Необходима более активная
ориентация всей службы медицинской помощи на эти новые проявления в характере
заболеваемости населения. В целях обеспечения устойчивого
социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов
государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья
населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности
и качества медицинской помощи.
Использованная литература
1. Травма. Российская энциклопедия по
охране труда.
2. Международный классификатор болезней
МКБ-10.Электронная версия.
3. Сайт федеральной службы
государственной статистики
4. Здоровье населения России и
деятельность учреждений здравоохранения в 2001 г: Статистические материалы. М.:
Минздрав РФ, 2002.
5. Медведев С.Ю., Перельман М.И.
Туберкулёз в России. “Туберкулёз и вакцинопрофилактика”, №1
Январь-февраль 2002 г.
6. Применение методов статистичечкого
анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения под ред.
Чл.-корр. РАМН проф В.З. Кучеренко. ГЭОТАР-Медицина. 2006г.
7. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и
здравоохранение: Учебник для студ.мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
8.
.
Основы
законодательства РФ об охране здоровья граждан. – М., 1993 (доп. 2005 г.).
Порядок разработки положения о системе нормирования труда в государственном (муниципальном) учреждении здравоохранения
От редакции:
Несмотря на вышедшие рекомендации Минтруда России в редакцию часто обращаются с просьбами рассказать о системе нормирования труда, о правах учреждений здравоохранения в вопросах нормирования труда и т.д. Сегодня мы публикуем первый материал на эту тему. В следующих номерах эта тема будет продолжена.
Шеф-редактор Н.Г. Куракова
Ф.Н. Кадыров,
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия
ПОРЯДОК РАЗРАБОТКИ ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА В ГОСУДАРСТВЕННОМ (МУНИЦИПАЛЬНОМ) УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614:338.26
Кадыров Ф.Н. Порядок разработки положения о системе нормирования труда в государственном (муниципальном) учреждении здравоохранения (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия)
Аннотация. Вопросы нормирования труда приобретают все большую актуальность в связи с необходимостью установления показателей и критериев оценки эффективности деятельности работников в рамках введения эффективного контракта. Логически нормирование труда должно предшествовать введению эффективного контракта. Однако нормирование труда — сложный и длительный процесс, который к тому же должен происходить непрерывно. Поэтому эти процессы во многом идут параллельно. Стартовым документом для учреждений (наряду с рекомендациями государственных (муниципальных) органов должен стать локальный нормативный акт — Положение о системе нормирования труда в учреждении.
Ключевые слова: нормирование труда, нормы/ труда, государственные (муниципальные) учреждения, эффективный контракт, показатели и критерии оценки деятельности, локальным нормативный акт.
К числу основных нормативных документов, касающихся нормирования труда в учреждении, относятся:
• Трудовой кодекс Российской Федерации (глава 22).
• Постановление Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 804 «О правилах разработки и утверждения типовых норм труда».
• Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2021 г. №2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2021-2021 годы».
• Методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда, утвержденные Приказом Минтруда России от 31 мая 2021 г. №235.
• Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 сентября 2021 г. №504 «Об утверждении методи-
Ф.Н. Кадыров, 2021 г.
ческих рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».
Вопросы нормирования труда приобретают все большую актуальность в связи с необходимостью установления показателей и критериев оценки эффективности деятельности работников в рамках введения эффективного контракта. Базовым документом по разработке системе нормирования труда для учреждений (наряду с рекомендациями государственных (муниципальных) органов должен стать локальный нормативный акт — Положение о системе нормирования труда в учреждении (далее — Положение).
Наиболее детально эти вопросы раскрыты в Приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 сентября 2021 г. №504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях» (далее — Рекомендации).
Тем не менее, Рекомендации не охватывают всех аспектов рассматриваемой проблемы. Кроме того, они не учитывают особенностей сферы здравоохранения. Поэтому целью данной публикации является анализ и обобщение нормативных и методических материалов, посвященных вопросам нормирования труда в учреждениях здравоохранения и выработка предложений по порядку разработки и содержанию Положения о системе нормирования труда в учреждении здравоохранения.
В рамках принятой системы нормирования труда основными видами норм труда являются: нормы времени, нормы выработки (нагрузки), нормы обслуживания и нормы численности.
Помимо норм труда существуют также нормативы по труду. Принципиальные различия между ними заключаются в том, что нормы труда рассчитываются применительно к конкретным условиям выполнения нормируемого процесса для определенных значений
факторов. А норматив — это расчетная величина затрат рабочего времени, материальных и денежных ресурсов, применяемых в нормировании труда, планировании. Нормативы по труду устанавливаются к различным вариантам типизированных или усредненных организационно-технических условий. Примером таких нормативов являются штатные нормативы, которые служат для расчета количества штатных должностей при составлении штатного расписания.
Нормы труда устанавливаются для конкретной работы и систематически пересма-триваются.Нормативы по труду многократно используются для расчета норм труда и действуют без пересмотра длительное время, так как изменения организационно-технических и других условий по совокупности работ происходят медленнее, чем на конкретных рабочих местах.
Существуют следующие нормативы: нормативы по труду, нормативы времени, нормативы численности.
Рассмотрим нормы труда более детально.
Нормирование труда устанавливает меру труда на выполнение определенного объема работы, то есть обоснованные нормы затрат рабочего времени на выполнение различных работ.
Выражением меры труда служат нормы труда:
— нормы времени;
— нормы нагрузки;
— нормы выработки;
— нормы обслуживания;
— нормы численности.
Они с различных сторон характеризуют затраты труда, необходимые для выполнения определенного объема работ работниками соответствующей квалификации в определенных организационно-технических условиях.
Нормы времени — затраты рабочего времени на выполнение единицы работы (функции) или оказание услуги одним или группой работников соответствующей квалификации (регламентированная продолжи-
тельность выполнения единицы работы в определенных организационно-технических условиях). Нормы времени выражаются в секундах, минутах, часах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ-ах).
Нормы нагрузки — количество работы, выполняемой в единицу времени при определенных организационно-технических условиях. Показателями нагрузки являются такие как число посещений в час, больных в день, число исследований, процедур в день, месяц, год (функция врачебной должности) и т.д.
Норма выработки — количеством продукции, произведенной в единицу рабочего времени. Нормы выработки выражаются в объемных, либо стоимостных показателях. В здравоохранении объемные натуральные показатели выработки не имеют широкого распространения (исключение — УЕТы). В качестве стоимостных показателей могут выступать такие показатели как стоимость оказанных услуг, прибыль, условная прибыть и т.д.
Нормы нагрузки и нормы выработки в здравоохранении часто используются как синонимы, либо нормы нагрузки рассматривают в качестве норм выработки применительно к здравоохранению (как сфере нематериального производства).
Нормы обслуживания — количество объектов (рабочих мест, оборудования, площадей и т.п.), которые работник или группа работников соответствующей квалификации обязаны обслужить в течение единицы рабочего времени.
Различия между нормами нагрузки (выработки) и нормами обслуживания заключаются в том, что норма обслуживания — это количество производственных объектов, которые работник или группа работников соответствующей квалификации должны обслужить в течение единицы рабочего времени в определенных организационно-технических условиях.
Причем объем работы на каждый отдельный объект не регламентирован ни по времени, ни по установленным единицам (в отли-
чие от норм выработки или нагрузки) — он рассчитан усреднено и зависит от конкретных условий, поэтому в некоторых случаях на практике в принципе он может равняться нулю.
В качестве производственных единиц, выступающих объектами обслуживания в здравоохранении обычно выступает койка или человек.
Поэтому нормы обслуживания — это количество коек или человек, обслуживаемых данным врачом, медсестрой и т.д., тогда как нормы нагрузки отражают именно объемы работы: количество посещений, выписанных больных и т.п. на одного врача и т.д.
Задача установления норм обслуживания — добиться нормального функционирования объекта, задача же установления норм нагрузки (выработки) — определение значения показателя, характеризующего объем работы без увязки к конкретному объекту.
Нормы численности — установленная численность работников определенного профессионально-квалификационного состава, необходимая для выполнения конкретных производственных, управленческих функций или объемов работ.
Нормы времени и нормы нагрузки (обслуживании) имеют обратную математическую зависимость.
Ответственность за состояние нормирования труда в учреждении несет работодатель. Организация работы, связанной с нормированием труда, включая проведение организационно-технических мероприятий, внедрение рациональных организационных, технологических и трудовых процессов, улучшение организации труда, может осуществляться как непосредственно руководителем учреждения, так и в установленном порядке может быть поручена руководителем одному из его заместителей.
Разработка (определение) системы нормирования труда в учреждении должна осуществляться специалистами, обладающими необходимыми знаниями и умениями в сфере
организации и нормирования труда. С учетом численности работников и специфики деятельности учреждения для выполнения работ, связанных с нормированием труда, целесообразно создание в учреждении специализированного структурного подразделения (службы) по нормированию труда, например, отдела нормирования труда. При его отсутствии выполнение работ, связанных с нормированием труда, может быть возложено на структурное подразделение (работника), в ведении которого находятся вопросы экономики, организации труда и заработной платы (например, отдел труда и заработной платы, планово-экономический отдел) и/или кадрового обеспечения деятельности учреждения (отдел кадров и т.д.).
Наименование должностей соответствующих подразделений могут быть различными: экономист, инженер и т.д. В частности, Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих 4-е издание, дополненное (утв. Постановлением Минтруда РФ от 21 августа 1998 г. №37) (с изменениями и дополнениями), содержит такие должности, как «Инженер по нормированию труда» и «Хронометражист».
В общем случае нормирование труда (включая анализ используемых норм, их пересмотр и т.д.) логически должно предшествовать заключению трудового договора (дополнительного соглашения к трудовому договору) в рамках введения эффективного контракта. Это связано со следующим:
— введение эффективного контракта предполагает установление для работников показателей и критериев оценки эффективности их деятельности, которые во многих случаях опираются на нормы труда (показатели нагрузки и т.д.);
— порядок извещения работников об изменении норм труда в общем случае совпадает с порядком извещения об изменении условий трудового договора при введении эффективного контракта, что делает целесообразным совмещение этих процедур.
Однако нормирование труда — сложный и длительный процесс, который к тому же должен происходить постоянно. Поэтому на практике эти процессы во многом идут параллельно. В связи с этим допустимо введение эффективного контракта в рамках ранее используемых норм труда (которые могут быть пересмотрены позже) или даже без указания конкретных норм труда (в этом случае в заключаемом трудовом договоре или дополнительном соглашении к трудовому договору делается запись о том, что работнику в установленном порядке будут определены нормы труда).
В соответствии со статьей 162 Трудового кодекса Российской Федерации (далее — Трудовой кодекс) локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников.
Поэтому систему нормирования труда в учреждении рекомендуется устанавливать в Положении о системе нормирования труда учреждения, которое либо утверждается локальным нормативным актом учреждения с учетом мнения представительного органа работников, либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный договор. В первом случае Положение утверждается приказом по учреждению, который может называться: «Об утверждении Положения о системе нормирования труда в учреждении» (далее — Приказ).
Приказ необходимо принимать с учетом мнения представительного органа работников (профсоюзная организация и т.д.). В связи с этим проект приказа следует направить на согласование организации, являющейся представительным органом работников данного учреждения.
Порядок учета мнения выборного органа первичной профсоюзной организации при принятии локальных нормативных актов установлен статьей 372 Трудового кодекса.
Выборный орган первичной профсоюзной организации не позднее пяти рабочих дней
со дня получения проекта локального нормативного акта направляет работодателю мотивированное мнение по проекту в письменной форме.
В случае, если мотивированное мнение выборного органа первичной профсоюзной организации не содержит согласия с проектом локального нормативного акта либо содержит предложения по его совершенствованию, работодатель может согласиться с ним либо обязан в течение трех дней после получения мотивированного мнения провести дополнительные консультации с выборным органом первичной профсоюзной организации работников в целях достижения взаимоприемлемого решения.
При недостижении согласия возникшие разногласия оформляются протоколом, после чего работодатель имеет право принять локальный нормативный акт, который может быть обжалован выборным органом первичной профсоюзной организации в соответствующую государственную инспекцию труда или в суд. Выборный орган первичной профсоюзной организации также имеет право начать процедуру коллективного трудового спора в порядке, установленном Трудовым кодексом.
Государственная инспекция труда при получении жалобы (заявления) выборного органа первичной профсоюзной организации обязана в течение одного месяца со дня получения жалобы (заявления) провести проверку и в случае выявления нарушения выдать работодателю предписание об отмене локального нормативного акта, обязательное для исполнения.
Структура Положения не является жестко регламентированной. Тем не менее, в соответствии с п. 22 Рекомендаций предполагается включать в Положение следующие разделы:
а) «Применяемые в учреждении нормы труда»;
б) «Порядок внедрения норм труда»;
в) «Порядок организации замены и пересмотра норм труда»;
г) «Меры, направленные на соблюдение установленных норм труда».
На наш взгляд, на этапе начала систематической работы по нормированию труда в учреждении структура Положения должна быть несколько иной. Действительно, согласно Рекомендациям, раздел а) «Применяемые в учреждении нормы труда» должен содержать не только ссылки на типовые нормы труда, использованные при определении норм труда, но и примененные методики определения нормы численности на основе типовой нормы времени, нормы численности на основе типовой нормы обслуживания и нормы обслуживания на основе типовой нормы времени (если проводились расчеты).
Однако одной из задач нормирования как раз и является систематизация используемых норм, проведение расчетов, решение вопроса о том, в каких случаях (в каких подразделениях и т.д.) используются типовые нормы труда, а в каком — разработанные в самом учреждении и т.д. Другими словами, на нынешнем этапе Положение должно в первую очередь определять направления и методы нормирования, а не закрепление результатов нормирования (которых, по сути, пока еще нет).
Поэтому нами предлагается несколько иная структура Положения о системе нормирования труда в учреждении, которое приводится ниже. В дальнейшем структура Положения может быть приближена к предусмотренной в Рекомендациях. Так, нами предлагается раздел «Порядок проведения хронометража», который носит скорее методический, чем организационный характер. Он важен в силу новизны вопросов проведения хронометража для большинства учреждений. В последующем этот раздел, как и некоторые другие, может быть исключен.
Кроме того, в предлагаемом варианте Положения предусмотрено создание Комиссии по нормированию труда, о которой ничего не говорится в Рекомендациях. На практике функции данной комиссии могут
Менеджер
быть шире предложенных, включая вопросы нормирования расходных материалов (моющих средств, продуктов питания и т.д.). В таком случае целесообразно использовать следующее (более широкое) название комиссии: «Комиссия по нормированию» (без использования слова «труда»).
Ниже приводится образец Приказа по учреждению здравоохранения «Об утверждении Положения о системе нормирования труда в учреждении» (в нем приведены образцы не всех утверждаемых Приказом документов). Он может быть использован не только в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, но и в медицинских организациях, имеющих другие организационно-правовые формы.
Обращаем внимание на то, что в качестве образца взят пример создания спе-
циального подразделения — отдела нормирования труда. На практике в силу небольшого размера учреждений, ограниченности финансовых средств и т.д. такие отделы будут создаваться далеко не во всех учреждениях. Как уже указывалось выше, в подобных случаях эти функции должны быть закреплены за работниками других подразделений.
В завершение отметим, что в нормативных правовых актах, других материалах по нормированию труда часто встречаются фразы типа: «в целях внедрения рациональных организационных, технологических и трудовых процессов». Применительно к здравоохранению этими условиями являются, в частности, условия, предусмотренные порядками оказания медицинской помощи в целях внедрения стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и т.д.
1. Маргулис А.Л., Шипова В.М., Гаврилов В.А. Численность должностей ЛПУ. Методические и нормативные материалы по расчету численности должностей и составлению штатных расписаний лечебно-профилактических учреждений. — М.: АГАР, 1997. — 72 с.
2. Справочная информация: «Нормы труда» (Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс). — http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=home#doc/ /LAW/148265/4294967295/0.
3. Шипова В.М. Штатное обеспечение больничной помощи в современных условиях/заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза.
— 2009. — С. 12-22.
4. Шипова В.М, Белостоцкий А.В., Киндаров З.Б., Ермолова М.В. Современное состояние нормативной базы по труду в здравоохранении//3аместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. — 2021. — №6. — С. 22-28.
5. Шипова В.М, Гаврилов В.А. Штатное расписание учреждения здравоохранения// Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. — М.: ГРАНТЪ, 2001. — 160 с.
6. Шипова В.М, Гаврилов В.А, Маргулис А.Л. Нормирование труда медицинского персонала (инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ).
— М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко,1987. — 130 с.
7. Шипова В.М, Гайдаров Г.М., Белостоцкий А.В., Киндаров З.Б. Современные подходы к составлению штатного расписания ЛПУ//Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. — Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2021. — 52 с.
8. Шипова В.М, Киндаров З.Б. Сложные вопросы планирования численности медицинского персонала больничных учреждений для выполнения объема меди-
цинской помощи в рамках программы государственных гарантий на 2021 г.// Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. — 2021. — №4. — С. 22-27.
9. Шипова В.М., Маргулис А.Л, Гаврилов В.А. Методические рекомендации по определению численности должностей медицинского персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию. — М., НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 1993. — 50 с.
10. Шипова В.М., Минин О.Г., Фролова Ю.В. Планирование численности врачей больничных учреждений (подразделений) в современных условиях//Детская больница. — 2021. — № 2. — С. 8-10.
11. Шипова В.М., Минин О.Г. Планово-нормативные показатели по стационарной помощи на 2021 год//Зам. гл. врача. — 2021. — №4. — С. 20-26.
20
(наименование учреждения)
П Р И К А 3
(населенный пункт)
№
□6 утверждении Положения о системе нормирования труда в учреждении
В целях разработки системы нормирования труда в учреждении с учетом мнения работников (представительного органа работников) (протокол №_от_)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить
— Положение о системе нормирования труда в учреждении (Приложение № 1);
— Положение о Комиссии по нормированию труда (Приложение № 2);
— Форму извещения об изменении норм труда (Приложение № 3);
— Положение об отделе нормирования труда;
— Штатное расписание отдела нормирования труда.
2. Ввести в действие настоящий приказ с «_»_20_г.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя главного врача по экономическим вопросам_.
Главный врач
(подпись)
(расшифровка подписи)
Приложение № 1
ПОЛОЖЕНИЕ О СИСТЕМЕ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА
В УЧРЕЖДЕНИИ
1. Общие положения
Настоящее Положение о системе нормирования труда в учреждении (далее — Положение) разработано на основе Трудового кодекса Российской Федерации (далее — Трудовой кодекс), Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 804 «О правилах разработки и утверждения типовых норм труда», Распоряжения Правительства РФ от 26.11.2021 № 2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2021-2021 годы», Методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда, утвержденных Приказом Минтруда России от 31 мая 2021 г. № 235, Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 сентября 2021 г. №504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».
В соответствии с Трудовым кодексом (ст. 159) работникам гарантируются:
— государственное содействие системной организации нормирования труда;
— применение систем нормирования труда, определяемых работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаемых коллективным договором.
Система нормирования труда разрабатывается с учетом организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждениях (используемое оборудование и материалы, технологии и методики выполнения работ, другие организационно-технические факторы, которые могут существенно повлиять на величину нормы труда).
Система нормирования труда в учреждении определяет:
— применяющихся в учреждении нормы труда по видам работ и рабочим местам при выполнении тех или иных видов работ (функций) (далее — нормы труда), а также методы и способы их установления;
— порядок и условия введения норм труда применительно к конкретным производственным условиям, рабочему месту;
— порядок и условия замены и пересмотра норм труда по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования;
— меры, направленные на соблюдение установленных норм труда.
Основными целями системы нормирования труда в учреждении являются:
— создание условий, необходимых для внедрения рациональных организационных, технологических и трудовых процессов (порядков оказания медицинской помощи стандартов медицинской помощи, клинических протоколов и т.д.), улучшения организации труда;
— обеспечение нормального уровня напряженности (интенсивности) труда при выполнении работ (оказании государственных (муниципальных) услуг);
— повышение эффективности оказания медицинской помощи.
Состав и содержание работ по нормированию труда в учреждении определяются целями и задачами нормирования трудовых процессов работников учреждения в определенных организационно-технических условиях выполнения технологических (трудовых) процессов.
Организация работы, связанной с нормированием труда, включает:
— проведение организационно-технических мероприятий;
— внедрение рациональных организационных, технологических и трудовых процессов;
— улучшение организации труда.
Нормы труда используются в процессе
разработки систем оплаты труда в учреждении и подготовки трудовых договоров с работниками.
При разработке системы нормирования труда определяются нормы труда применительно к технологическим (трудовым) процессам и организационно-техническим условиям их выполнения в учреждении.
2. Содержание работ по нормированию труда
Содержанием работы по определению норм труда являются:
— анализ трудового процесса на основе стандарта оказания государственной (муниципальной) услуги (стандарта медицинской помощи), разделение его на части;
— выбор оптимального варианта технологии и организации труда, эффективных методов и приемов работы;
— проектирование режимов работы оборудования, приемов и методов труда, систем обслуживания рабочих мест, режимов труда и отдыха;
— определение норм труда в соответствии с особенностями технологического и трудового процессов, их внедрение и последующая корректировка по мере изменения организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов (порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и т.д.).
При проведении указанной работы используютсяподходы, установленные в методических рекомендациях для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда, утвер-
жденные Приказом Минтруда России от 31 мая 2021 г. № 235 (в части организации работы и проведения расчетов норм труда) и в других материалах по нормированию.
При закупке в установленном порядке нового оборудования учреждениям рекомендуется проводить сравнительный расчет влияния на норму труда внедрения закупаемого оборудования. При этом рекомендуется предусмотреть сравнение характеристик закупаемого оборудования с характеристиками оборудования, использованного при разработке типовых норм труда (при отсутствии типовых норм труда — с оборудованием, применяемым в учреждении).
Наряду с нормами труда, установленными в учреждении на неопределенный срок, для стабильных по организационно-технических условиям выполнения технологических (трудовых) процессов, могут применяться временные и разовые нормы труда.
Временные нормы труда устанавливаются на период освоения тех или иных работ при отсутствии утвержденных нормативных материалов для нормирования труда.
Срок действия временных норм труда, определяемых учреждением, рекомендуется устанавливать не более 3 месяцев.
Разовые нормы труда определяются работодателем на отдельные работы, носящие единичный характер (внеплановые, аварийные).
Основные требования к нормативам и нормам по труду состоят в следующем:
— учет современного уровня развития медицинской науки, организации оказания медицинской помощи, организации труда, оснащенности оборудованием, соблюдения соответствующих технологий лечебно-диагностического процесса;
— соответствие по степени укрупнения условиям и характеру работы того или иного типа учреждения, подразделения или работника, обеспечение необходимой точности при установлении штатных нормативов — степень укрупнения нормативов зависит
Менеджер
от влияния основных нормообразующих факторов и необходимости их учета в нормативном показателе;
— охват наиболее распространенных вариантов выполнения работ, удобство для расчета штатных должностей.
3. Анализ используемых норм труда и организационно-технических условий
Работа по нормированию труда начинается с анализа состояния дел с нормированием в учреждении, что включает в себя:
— инвентаризацию используемых норм труда;
— анализ организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов.
В ходе анализа организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении должны учитываться:
— используемые технологии, методики;
— степень обеспечения порядков оказания медицинской помощи, применяемые стандарты медицинской помощи;
— параметры работы и обслуживания применяемого оборудования;
— условия труда на рабочих местах;
— формы организации труда, режимы труда и отдыха,в том числе регламентированные перерывы;
— другие параметры: характеристики выполняемых работ, рациональность разделения и кооперации труда и т.д.
4. Использование типовых норм труда
При определении норм труда проводится анализ имеющихся типовых (межотраслевых, отраслевых, профессиональных и иных) норм труда, утвержденных федеральными органами исполнительной власти в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 804 «О правилах разработки и утверждения типовых норм труда» (далее — типовые нормы труда), и соотнесение их с факти-
ческими организационно-техническими условиями выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении.
При отсутствии установленных в соответствии с вышеприведенным приказом типовых норм, в качестве таковых (с точки зрения оценки целесообразности их использования) могут рассматриваться и носящие рекомендательный характер нормы, установленные действующими приказами органов исполнительной власти СССР и Российской Федерации в сфере здравоохранения, а также нормы, рекомендуемые специализированными научными организациями (НИИ им. Семашко, ЦНИИОИЗ и др.).
На основе типовых норм труда могут быть определены для применения в учреждении соответствующие нормы труда.
Нормы труда могут определяться на отдельный вид работ, взаимосвязанную группу работ (укрупненная норма труда) и законченный комплекс работ (комплексная норма труда). Примером могут служить нормы труда на пролеченного в стационаре пациента. Степень укрупнения норм труда определяется конкретными условиями организации медицинской помощи и труда.
Нормы труда могут служить для установления нормированного задания (установленного объема работ, который работник или группа работников выполняет за рабочую смену или в иную единицу рабочего времени).
В качестве нормированного задания могут выступать такие показатели как количество пациентов, пролеченных в подразделении, финансовый план и т.д.
При определении норм труда на основе типовых норм труда используются комплексно обоснованные нормы затрат труда, установленные для однородных работ, применительно к типовым технологическим (трудовым) процессам и типовым организационно-техническим условиям их выполнения в здравоохранении (например, врачебное посещение).
При совпадении с ними организационно-технических условий выполнения технологи-
ческих (трудовых) процессов в учреждении используются типовые нормы труда.
Аналогичное решение принимается, если имеющиеся различия организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов не могут существенно повлиять на норму труда. Решение о значимости различий организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов принимается с учетом мнения представительного органа работников.
Комплексно обоснованные нормы затрат труда предусматривают прогрессивные режимы работы оборудования, рациональные приемы и методы труда, организацию и обслуживание рабочих мест, оптимальную занятость работников, максимальное использование возможностей рабочих мест, высокое качество продукции (работ, услуг), сохранение здоровья и работоспособности работников. При этом в качестве критериев используется сравнение имеющихся организационно-технических условий с условиями, предусмотренными порядки оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, табелями оснащения и т.д.
При создании более прогрессивных организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов или их несоответствии типовым нормам труда рекомендуется использовать типовые нормы труда в качестве базы при определении и обосновании норм труда путем их корректировки с учетом фактических организационно-технологических условий выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении.
При планировании мер по повышению эффективности оказания государственных (муниципальных) услуг типовые нормы труда рекомендуется использовать в качестве эталона:
— для учреждений, в которых организационно-технические условия ниже уровня, на который рассчитаны типовые нормы;
— при исследовании затрат рабочего времени и анализе потерь рабочего времени.
После принятия мер по изменению организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов нормы труда в учреждении могут быть пересмотрены в установленном законодательством порядке.
При отсутствии типовых норм труда по отдельным видам работ и рабочим местам соответствующие нормы труда разрабатываются в учреждении с учетом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов в установленном порядке.
5. Порядок проведения хронометража
Для определения затрат времени на ту или иную повторяющуюся операцию, например, на отдельные исследования, манипуляции, оперативные вмешательства, врачебные приемы и т.д., применяют хронометражные замеры.
Хронометраж относится к аналитически-исследовательскому методу нормирования труда, который состоит в измерении затрат времени на все составляющие элементы трудового процесса в оптимальных организационно-технических условиях, соответствующих современной технологии лечебно-диагностического процесса.
Для проведения хронометража разрабатывается статистический инструментарий:
— словарь (перечень) видов деятельности и трудовых операций,
— лист наблюдений,
— карта пациента,
— карта справочных данных к листу наблюдений.
При этом определяется единица наблюдений (например, затраты времени на одного больного по отдельным заболеваниям или в среднем у врача данной специальности; затраты времени на госпитализированного в плановом порядке, по экстренным показаниям или в среднем на одного больного по профилю отделения независимо от порядка поступления и т.д.).
Опыт нормирования труда в здравоохранении показывает, что при проектировании норматива той или иной должности достаточно 2-недельного проведения фотохроно-метражных наблюдений за 2-3 должностями.
При проведении хронометражных замеров объем наблюдений ограничивается, как правило, 30 однотипными исследованиями, манипуляциями.
В ряде случаев, например, при расчете стоимостных оценок, разработке мер по стимулированию и т.д. возникает необходимость в определении затрат рабочего времени различных групп персонала не на отдельную трудовую операцию, а на весь трудовой процесс (например, затраты времени на лечение одного пациента в стационаре).
При проведении хронометража необходимо соблюдать следующие основные правила:
— хронометраж должен проводить специалист достаточно высокой квалификации, хорошо знающий технологию лечебно-диагностического процесса.
— в процессе хронометражных наблюдений осуществляются экспертиза объема и качества работы, оценка соответствия лечебно-диагностические мероприятий диагнозу и состоянию здоровья пациента;
— перед проведением фотохронометраж-ных наблюдений составляется перечень (словарь) трудовых операций, свойственных должности и специальности наблюдаемого;
— при обработке хронометражных статистических данных проводятся регламентация частоты проведения отдельных видов работы, структуры рабочего дня и т.д.
6. Расчет штатной численности работников
Расчет штатной численности работников — это часть процесса нормирования труда, заключающаяся в установлении норм численности — количества работников, необходимых для выполнения определенного объема работ.
Расчет штатной численности работников производится на основе:
— типовых норм труда, к которым в данном случает относятся штатные нормативы;
— расчетным методом исходя из значений других норм (норм времени, норм нагрузки, норм обслуживания).
В учреждении устанавливаются применяемые методики определения нормы численности (на основе типовой нормы времени, норм, принятых в учреждении, штатных нормативов и т.д.).
7. Нормирование труда в рамках введения эффективного контракта
При заключении трудового договора с работником он должен быть ознакомлен с нормами труда. В случае установления работнику норм времени на выполнение работ (оказание услуг) или норм обслуживания рекомендуется в трудовом договоре с работником указать, что их выполнение осуществляется в пределах установленной ему продолжительности рабочего времени.
Целесообразно в трудовом договоре с работником, заключаемом в рамках вводимого эффективного контракта, четко прописывать, что обязанностью работника является выполнение норм труда, оговаривая, что именно для данного работника является нормой труда (объем оказанных услуг в определенных единицах, стоимость оказанных услуг и т.д.), а также величину этих норм.
8. Порядок введения, замены и пересмотра норм труда
Нормы труда — нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы — устанавливаются в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда (статья 160 Трудового кодекса).
Работники извещаются о внедрении новых норм труда не позднее чем за два месяца до их введения в действие. В аналогичный срок времени работники извещаются о корректировке ошибочных норм труда (нормы труда при установлении которых были неправильно
учтены организационно-технические условия выполнения технологических (трудовых) процессов или допущены неточности в применении нормативных материалов либо в проведении расчетов).
С учетом мнения представительного органа работников о снижении ошибочных норм труда работники могут быть уведомлены в более короткий срок.
Форма извещения о внедрении новых норм труда определяется учреждением самостоятельно. При этом рекомендуется указать ранее действовавшие нормы труда, новые нормы труда, факторы, послужившие основанием введения новых норм труда или их корректировки.
Перед введением новых норм труда необходимо провести инструктаж и обучение работников наиболее эффективным приемам и методам выполнения работ, при этом могут быть использованы как индивидуальные, так и групповые формы их проведения.
При проведении работ по освоению норм труда осуществляется анализ степени освоения работ каждым работником на основе данных о выполнении норм.
При освоении норм труда в связи с введением новой техники и технологии, когда наряду с овладением рациональными приемами труда работникам необходимо приобретение новых теоретических и практических знаний, проводится обучение работников.
При освоении новых видов работ (в том числе при внедрении стандартов медицинской помощи и т.д.) или несоответствии фактических организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов запроектированным во вновь вводимых нормах труда применяются поправочные коэффициенты.
Срок проведения анализа для определения целесообразности пересмотра применяющихся норм труда — не реже чем один раз в пять лет. По итогам анализа может быть принято решение о сохранении установленных норм
труда или о разработке новых норм труда. До введения новых норм труда продолжают применяться ранее установленные.
Нормы труда могут быть пересмотрены по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования.
Иные основания пересмотра норм труда не установлены трудовым законодательством.
Рекомендуется внедрять новые нормы труда в учреждениях одновременно с внедрением порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, новой техники, технологии, видов продукции (услуг).
Перевыполнение норм труда отдельными работниками, в том числе за счет высокого уровня личных профессиональных качеств, применения по их инициативе новых приемов труда и совершенствования рабочих мест не может рассматриваться в качестве основания для пересмотра установленных в учреждении норм труда.
Другим словами — достижение высокого уровня выработки продукции (оказания услуг) отдельными работниками за счет применения по их инициативе новых приемов труда и совершенствования рабочих мест не является основанием для пересмотра ранее установленных норм труда.
Пересмотр ошибочных норм труда осуществляется по мере их выявления с учетом мнения представительного органа работников.
9. Организация работы по нормированию труда
Организация работы, связанной с нормированием труда, возлагается на заместителя главного врача по экономическим вопросам.
Выполнение работ, связанных с нормированием труда, возлагается на отдел нормирования труда.
Для содействия проведению нормирования труда в учреждении создается Комиссия
по нормированию труда (далее — Комиссия) в соответствии с Положением о Комиссии по нормированию труда.
Целью деятельности Комиссии является планирование работы по нормированию труда и коллегиальная оценка предполагаемых к внедрению норм труда.
Задачами Комиссии являются:
— утверждение плана работ по нормированию труда;
— предварительное рассмотрение предложений отдела нормирования труда по установлению и пересмотру норм труда, использованию методов нормирования и т.д.;
— вынесение предложений по использованию типовых норм труда.
В состав Комиссии входят в соответствии с должностью:
— заместитель главного врача по экономическим вопросам — председатель Комиссии;
— главный бухгалтер — заместитель председателя Комиссии;
— начальник отдела нормирования труда — секретарь Комиссии;
— заместитель главного врача по медицинской части (начмед);
— начальник отдела кадров;
— председатель профсоюзной организации учреждения — по согласованию;
— юрисконсульт;
— инженер по охране труда.
Персональный (пофамильный) состав Комиссии утверждается приказом главного врача.
Решение комиссии принимается простым большинством голосов. При равенстве голосов за и против предлагаемого решения голос председателя (исполняющего обязанности председателя) Комиссии является решающим.
Комиссия оформляет свое решение протоколом.
Проекты приказов по учреждению, согласованные на заседании Комиссии и оформленные протоколом, не нуждаются в дополнительном согласовании должностными лицами учреждения. В этом случае в листе
согласования проекта указывается только номер и дата протокола заседания Комиссии и ставится подпись председателя либо секретаря Комиссии.
10. Меры, направленные на соблюдение установленных норм труда
На выполнение норм труда должны быть направлены усилия как самих работников, так и руководителя, а также других должностных лиц учреждения (далее — Администрация учреждения).
Администрация учреждения осуществляет меры, направленные на соблюдение установленных норм труда, включая обеспечение нормальных условий для выполнения работниками норм труда. К таким условиям, в частности, относятся:
— исправное состояние помещений, сооружений, машин, технологической оснастки и оборудования;
— своевременное обеспечение технической и иной необходимой для работы документацией;
— надлежащее качество материалов, инструментов, иных средств и предметов, необходимых для выполнения работы, их своевременное предоставление работнику;
— условия труда, соответствующие требованиям охраны труда и безопасности производства.
При невыполнении указанных мер работники вправе предъявить претензии к Администрации учреждения в соответствии с трудовым законодательством.
К работникам применяются следующие меры воздействия, направленные на выполнение норм труда:
1. Морально-этические.
2. Дисциплинарные.
3. Экономические.
Морально-этические меры воздействия предполагают:
— поощрение (общественное признание, благодарность, похвалу, представление к грамотам, награждению и т.д.);
— осуждение (негативная оценка, осуждение коллектива и т.д.).
Меры дисциплинарноговоздействия применяются в соответствии с трудовым законода-тельствомвключают, в частности, дисциплинарные взыскания.Выполнение норм труда является обязанностью работника — статья 21 Трудового кодекса, посвященная правам и обязанностям работника, устанавливает,что работник обязан выполнять установленные нормы труда. В соответствии со статьей 192 Трудового кодекса за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обя-занностейработодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим основаниям.
Соответственно, за неисполнение работником трудовых обязанностей в виде невыполнения норм труда на него может быть наложено дисциплинарное взыскание в виде замечания или выговора, а при дальнейшем неисполнении трудовых обязанностей он может быть уволен.
Экономические меры воздействия основываются на материальном стимулировании
в соответствии с принятой системой оплатой труда, удержаниях из зарплаты в предусмотренных законодательством случаях и т.д.
При решении вопроса о применении к работникам мер воздействия при невыполнении норм труда в обязательном порядке рассматривается вопрос о том, по чьей вине не выполнены нормы труда.
В соответствии со статьей 155 Трудового кодекса при невыполнении норм труда, неисполнении трудовых (должностных) обязанностей по вине работодателя оплата труда производится в размере не ниже средней заработной платы работника, рассчитанной пропорционально фактически отработанному времени.
При невыполнении норм труда, неисполнении трудовых (должностных) обязанностей по причинам, не зависящим от работодателя и работника, за работником сохраняется не менее двух третей тарифной ставки, оклада (должностного оклада), рассчитанных пропорционально фактически отработанному времени.
При невыполнении норм труда, неисполнении трудовых (должностных) обязанностей по вине работника оплата нормируемой части заработной платы производится в соответствии с объемом выполненной работы.
Приложение № 2
ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение о Комиссии по нормированию труда (далее — Комиссия) разработано в целях реализации Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 сентября
2021 г. №504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях» и предусматривает порядок формирования, основные задачи, функции и права Комиссии.
1.2. В своей работе Комиссия руководствуется законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации о труде, нормировании и охране труда, коллективным договором, локальными нормативными правовыми актами учреждения.
1.3. Комиссия является составной частью системы управления нормированием труда в учреждении.
1.4. Работа комиссии строится на принципах социального партнерства, что выражается включение в состав Комиссии представителя работников (профсоюзной организации) и учет мнения представителя работников при работе Комиссии.
1.5. В состав Комиссии входят в соответствии с должностью:
— заместитель главного врача по экономическим вопросам — председатель Комиссии;
— главный бухгалтер — заместитель председателя Комиссии;
— начальник отдела нормирования труда — секретарь Комиссии;
— заместитель главного врача по медицинской части (начмед);
— начальник отдела кадров;
— председатель профсоюзной организации учреждения — по согласованию;
— юрисконсульт;
— инженер по охране труда.
Персональный (пофамильный) состав Комиссии утверждается приказом главного врача.
Выдвижение в состав комиссии представителей работников учреждения осуществляется на основании решения профкома.
К работе Комиссии могут привлекаться другие сотрудники учреждения с совещательным голосом.
2. Функции Комиссии
2.1. Целью деятельности Комиссии является содействие организации нормирования труда в учреждении путем планирование работы по нормированию труда,коллегиаль-ной оценки предполагаемых к внедрению норм труда и т.д.
2.2. Комиссия осуществляет следующие функции:
— согласование плана работ по нормированию труда в учреждении;
— предварительное рассмотрение предложений отдела нормирования труда по установлению и пересмотру норм труда;
— вынесение предложений по использованию типовых норм труда;
— обеспечение общественного контроля за состоянием условий труда и техники безопасности непосредственно на рабочих местах, выполнение мероприятий по совершенствованию условий и норм труда, предусмотренных коллективным договором (соглашением);
— информирование работников организации о состоянии нормирования труда в учреждении и проводимых мероприятиях по совершенствованию норм труда;
— рассмотрение предложений Администрации учреждения, представителей работников и отдельных работников по вопросам нормирования труда;
— создании системы мер, направленных на соблюдение установленных норм труда.
3. Порядок работы Комиссии
3.1. Комиссия возглавляется председателем Комиссии.
3.2. Заместитель председателя Комиссии по указанию или по согласованию с председателем Комиссии, а также в период его отсутствия осуществляет его функции и имеет право подписи документов при отсутствии председателя.
3.3. Секретарь комиссии осуществляет:
— оперативный контроль за исполнением планов, решений и рекомендаций Комиссии;
— выполнение указаний председателя или заместителя председателя Комиссии;
— подготовку проектов планов работы Комиссии, рекомендаций, решений, заключений Комиссии по соответствующим вопросам, контролирует их прохождение и необходимые согласования;
~1у1енеджер №9
здравоохранения 3014
-Атв/ я
— оповещение членов Комиссии, а также привлекаемыхк работе с ней специалистов о времени и месте проводимых мероприятий (заседаний Комиссии и т.д.);
— ведение протоколов заседаний Комиссии;
— по согласованию в установленном порядке может представлять Комиссию на общественных мероприятиях, в общественных организациях, осуществлять необходимые связи со средствами массовой информации.
3.4. Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с разработанными ею регламентом и планом работы, которые рассматриваются и утверждаются на ее заседаниях и являются составной частью плана работы учреждения.
3.5. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал, и считаются правомочными, если в их работе участвуют более половины членов комиссии.
3.6. Решения комиссии принимаются открытым голосованием большинством голосов при наличии кворума и носят рекомендательный характер.При равенстве голосов за и против предлагаемого решения голос председателя Комиссии (исполняющего обязанности председателя) является решающим.
3.7. Комиссия оформляет свои решения протоколами.
3.8. Проекты приказов по учреждению, согласованные на заседании Комиссии и оформленные протоколом, не нуждаются в дополнительном согласовании должностными лицами учреждения. В этом случае в листе согласования проекта указывается только номери дата протокола заседания Комиссии и ставится подпись председателя либо секретаря Комиссии.
3.9. Комиссия отчитывается о проделанной работе перед Администрацией и коллективом учреждения не реже одного раза в год. Председатель комиссии информирует профком о принимаемых Комиссией решениях.
3.10. Деятельность комиссии обеспечивается (в том числе при необходимости финансируется) Администрацией учреждения. По согласованию Администрации учреждения с профсоюзной организацией деятельность Комиссии может полностью или частично финансироваться представителем работников (профсоюзной организацией).
4. Права Комиссии
Комиссия имеет право:
4.1. Получать от Администрации учреждения информацию:
— о состоянии условий труда на рабочих местах, производственного травматизма и профзаболеваний, наличии вредных производственных факторов и мерах по защите от них, существующем риске повреждения здоровья;
— об используемых нормах труда и нормативов по труду.
4.2. Заслушивать на заседаниях комиссии:
— сообщения Администрации учреждения, руководителей структурных подразделений и других работников учреждения об используемых нормах труда, об их выполнении и т.д.;
— предложения по совершенствованию нормирования труда в учреждении.
4.3. Участвовать в подготовке предложений к разделу коллективного договора по вопросам, находящимся в компетенции Комиссии.
4.4. Вносить в Администрацию учреждения предложения о поощрении работников организации за активное участие в работе по нормированию труда.
4.5. Беспрепятственно посещать рабочие места и соответствующие службы учреждения для выяснения вопросов, входящих в компетенцию Комиссии;
4.6. Содействовать разрешению трудовых споров, связанных с нарушением законодательства о нормировании труда, изменением условий труда.
Менеджер
71
>-
Приложение № 3 ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ НОРМ ТРУДА
от
№
Работнику подразделения
учреждения _
должность_
Ф.И.О.
В соответствии со ст. 162 Трудового кодекса Российской Федерации извещаем Вас о том,
что в связи с введением нового оборудования (_), уменьшающего затраты труда
на выполнение одного исследования, спустя не менее двух месяцев с момента ознакомления
Вас с данным извещение (а именно с _ 20_г.) вместо ранее действующих норм
труда (нагрузки) —_ вводятся новые норм труда (нагрузки), а именно_.
(должность руководителя)
Извещение получил _
(подпись, Ф.И.О. руководителя)
(подпись работника)
(дата)
UDC 614:338.26
KadirovF.N. The order for developing the regulation on labour system norms in a state (municipal) healthcare institution (FSHI «Health Organization and Informatics» Ministry of Health Care of Russia, Moscow, Russia) Annotation. Questions with regards to the labour norming standards are becoming gradually relevant due to the necessity of establishing indexes and criteria for evaluating employees activity efficiency in the frames of introducing an efficient contract. Logically speaking, norming of the labour should come first before introducing the efficient contract. However, norming the labour — is a complex and time-consuming process, which has to run consistently on an ongoing basis. Therefore, these processes, to a large extent, develop parallel one to another. The starting document for institutions (along with the recommendations of state (municipal) bodies has to become a local normative act — Resolution regarding the system of norming the labour in institution.
Keywords: norming of the labor, labour norms, state (municipal) institutions, Efficient contract, indexes and criteria of evaluation, local normative act.
Здравоохранение-2021
РЕГИОНЫ ПОЛУЧАТ 29,57 МЛРД. РУБЛЕЙ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Уточнены объемы федеральных субсидий, предоставляемых в 2021 году региональным бюджетам на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Соответствующее Распоряжение № 1492-р от 09.08.2021 подписал Премьер-министр Дмитрий Медведев.
Всего на данные цели предусмотрено 29,57 млрд. рублей. Наибольший объем субсидий предусмотрен для Москвы (4,66 млрд.), Санкт-Петербурга (1,29 млрд.), Московской (1,24 млрд.), Свердловской (973,9 млн.) и Ростовской областей (719,5 млн.).
Источник: Медвестник
