Стома после операций на кишечнике - виды и рекомендации

Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой > клинические рекомендации рф 2021-2021 (россия) > medelement

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ СТОМИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

1. СТРУКТУРА ПОМОЩИ СТОМИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ
Первым звеном в структуре региональной службы реабилитации стомированных больных является КРСБ^13,14. В целях повышения доступности и качества колопроктологической помощи, оказываемой населению Российской Федерации, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №206-н от 2 апреля 2021 г. утверждено положение о кабинете реабилитации стомированных больных. Согласно этому положению, Кабинет создается в структуре медицинской организации, оказывающей колопроктологическую помощь, и предназначен для проведения диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий стомированным пациентам. В ряде регионов КРСБ организованы на базе онкологических диспансеров и или крупных хирургических учреждений на основании региональных законодательных актов.
В хирургическом отделении обязанности по уходу за стомированными больными целесообразно возложить на перевязочных медицинских сестер. Для успешной работы они должны пройти базовое обучение по уходу за стомой в КРСБ, работать в тесном контакте с сотрудниками кабинета. Совместно с лечащим врачом медсестра стационара осуществляет непосредственный послеоперационный уход и наблюдение стомированных пациентов, организует обучение больных и их родственников навыкам ухода за стомой; накануне выписки из стационара направляет больных в КРСБ для подбора средств ухода для постоянного использования, диспансерного наблюдения.

2. МЕРОПРИЯТИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КИШЕЧНОЙ СТОМОЙ
Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-социальной программе реабилитации.¹⁵Общими принципами реабилитации являются индивидуальность, последовательность, непрерывность и комплексность.
Условно процесс медицинской реабилитации можно разделить на следующие этапы: предоперационный, послеоперационный, реконвалесцентный.
Каждый этап характеризуется мероприятиями медицинского, педагогического, психологического и социального характера, реализуемыми медицинскими и немедицинскими участниками, обеспечивающими условия для проведения комплексной реабилитации стомированных пациентов^16,17.
Предоперационный этап включает в себя:
·     обследование и клиническую диагностику
· психологическую подготовку
·     адекватное информирование пациента и его родственников
·     выбор тактики оперативного вмешательства
·     определение места наложения стомы на передней брюшной стенке
·     информационное обеспечение пациента соответствующими пособиями по уходу за стомой и образцами технических средств реабилитации
Предоперационная подготовка осуществляется врачами (хирургами, колопроктологами, онкологами) и медицинскими работниками, специально обученными уходу за стомированными пациентами.

Послеоперационный этап включает в себя:
·     обследование и постоянное наблюдение за стомированным пациентом
· выявление осложнений после операции
·     специализированный уход за стомированным пациентом; индивидуальный подбор и обеспечение средствами ухода за стомой в отделении стационара
·     обучение стомированного пациента и его родственников навыкам по уходу за стомой
·     обеспечение стомированного пациента и его родственников специальной литературой и пособиями по уходу за стомой
·     психологическая поддержка
·     информирование стомированного пациента и его родственников о его льготном праве бесплатного получения средств ухода за стомой и выдачей соответствующих документов, в том числе алгоритма по оформлению индивидуальной программы реабилитации
·     социальная помощь
Послеоперационное ведение стомированных пациентов осуществляется хирургами, медицинским персоналом, имеющим стоматерапевтическую подготовку, психологами, работниками социальных служб, врачами клинико-экспертной комиссии, реабилитологами медико-социальной экспертизы.

Реконвалесцентный этап охватывает процесс реабилитации стомированного пациента после его выписки из стационара. К этому времени пациент и его родственники должны уметь пользоваться средствами ухода за стомой, обладать знаниями по уходу за стомой, о режиме и характере питания.

На данном этапе проводятся следующие мероприятия:

· амбулаторное диспансерное наблюдение стомированного пациента;

· окончательный индивидуальный подбор средств ухода за стомой;

· определение степени нетрудоспособности стомированного пациента;

· патронаж социальных служб, социальная помощь;

· психологические консультации;

· занятия в группах взаимопомощи стомированных пациентов;

· правовая помощь и юридические консультации;

· информационное обеспечение публикациями, учебными пособиями по уходу за стомой;

· проведение реконструктивно-восстановительных операций.

Ключевые мероприятия по реабилитации пациентов с кишечной стомой представлены в таблице 2.

До проведения операции:
Мероприятия	Ответственное лицо
1) на догоспитальном этапе:
а) ознакомление пациентов с характером и целесообразностью предстоящей операции с формированием стомы (беседа)	Колопроктолог, хирург, онколог
б) разъяснение путей регуляции деятельности стомы, способов ухода за стомой, ознакомление с продукцией по уходу за стомой (беседа, буклет)	Колопроктолог, хирург, онколог, медицинская сестра по уходу за стомой
2) в стационаре: а) выбор способа формирования стомы	оперирующий хирург
б) выбор места на передней брюшной стенке для стомы	оперирующий хирург, медицинская сестра по уходу за стомой

После проведения операции:
Мероприятия	Ответственное лицо
1) использование калоприемников в раннем послеоперационном периоде	лечащий врач, перевязочная медицинская сестра
а) определение размера и типа калоприемника б) обучение пациента уходу за стомой, формирование навыка ношения калоприемника	лечащий врач, медицинская сестра по уходу за стомой
2) консервативные мероприятия по уходу за стомой
а) рекомендации по диете и режиму питания	медицинская сестра по уходу за стомой, лечащий врач
б) выбор типа калоприемника для постоянного использования	медицинская сестра по уходу за стомой
в) обучение методу «ирригации» толстой кишки	лечащий врач, медицинская сестра по уходу за стомой
г) использование медикаментозных средств при лечении перистомальных кожных осложнений и для регуляции функции толстой кишки	лечащий врач, медицинская сестра по уходу за стомой
3) систематическая диспансеризация стомированных больных в сроки 3-6-12 мес. после операции	колопроктолог, медицинская сестра по уходу за стомой
4) хирургическая реабилитация пациентов с стомой, определение показаний а) к ликвидации осложнений стомы б) к реконструктивно-восстановительному оперативному лечению	колопроктолог, оперирующий хирург

Рефераты: Правовое регулирование выпуска и обращения ценных бумаг на рынке | Реферат - бесплатно

ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Протоколы ведения стомированных пациентов составлены согласно правилам, отраженным в Отраслевом стандарте ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие требования», от 1 октября 2007 г.

В протоколы включены ситуационные модели, наиболее полно описывающие типичные клинические ситуации при работе со стомированными пациентами.

Ситуационная модель № 1. Оценка состояния пациента перед операцией с формированием кишечной стомы.^18,19 (УД 3b, СP C).

2.4 Эмоциональное и психологическое состояние
2.5 Род занятий и образ жизни
2.6 История и последствия болезни, адаптация
2.7 Наличие хронического заболевания/ текущее лечение
2.8 Возможные аллергические реакции
2.9 Способность к общению
2.10 Координация движений, острота зрения и ловкость рук.
3. Зафиксировать и обновить информацию о пациенте.

III. Результат.
1. Точная информация о пациенте, готовящемся к операции с формированием стомы, задокументирована и подтверждена.
2. Потребности пациента выявлены и задокументированы.
3. План ухода за стомой разработан.

Ситуационная модель № 2. Предоперационнаяподготовкаипсихологическаяпомощьпациенту.^{20,21,22,23,24} (УД 1а, СР А).
I. Цель.
Пациент (и/или родственники) должен быть проинформирован о предстоящей операции, а также должен получить необходимую психологическую поддержку.

II. Процедура
1. Обеспечить приватность общения с пациентом (и/или родственниками).
2. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам:
2.1. степень беспокойства,
2.3. психологическая адаптация,
2.3. имеющиеся знания и необходимость в обучении.
3. Помочь пациенту выразить свои чувства, страхи и опасения.
4. Предоставить необходимую информацию о функции стомы, средствах ухода за стомой.
5. Оказать пациенту индивидуальную поддержку и психологическую помощь.
6. Организовать, если необходимо, встречу с членами ассоциации стомированных больных.
7. Организовать, если необходимо, консультации с другими специалистами.
8. Составить и записать отчет на основании полученных данных, ответов пациента и сведений, полученных от других специалистов.

III. Результат.
1. Пациент проявляет естественное (нормальное) беспокойство.
2. Пациент осознает необходимость хирургического вмешательства, понимает последствие операции – выведение стомы, знаком с основами ухода за стомой.
3. Вся полученная информация задокументирована.
Учебные пособия / материалы:
Образовательные материалы по уходу за стомой.

Ситуационная модель №3.

Маркировка местоположения стомы передоперацией

^{24,25,26,27,28}

(УД 1a, СР А).

I. Цель.

Выбрать наиболее подходящее место расположения стомы.

II. Процедура
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Обеспечить необходимые условия для проведения маркировки стомы (температура помещения, хорошее освещение).
3. Объяснить пациенту необходимость и процедуру проведения маркировки.
4. Оценить тип операции, физическое, психологическое состояние пациента, его социальный статус.

5. Определить конфигурацию передней брюшной стенки, для определения наиболее подходящего места выведения стомы.
6. Сделать маркировку стомы:
6.1. Сделать предварительную маркировку.
6.2. Обсудить предварительную маркировку с пациентом. 6.З. Провести корректировку, если необходимо.
6.4. Отметить место выведения стомы на передней брюшной стенке. 7. Документировать полученные данные.

III. Результат
1. Разметка стомы отмечена на наиболее подходящем месте.
2. Выбор разметки и маркировка стомы сделаны при участии пациента.
3. Пациент удовлетворен выбранным местом наложения стомы.
Необходимое оборудование и информация:
1. Пластина для маркировки стомы, маркер.
2. Предоперационная информация о пациенте.

Рефераты: Общие положения и основания к назначению предъявления для опознания, Курсовая работа

Невыполнение маркировки местоположения часто приводит к затруднению в уходе за стомой, а впоследствии — к возникновению осложнений.

Стома должна быть расположена в проекции прямой мышцы живота, при этом избегать

близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам, послеоперационным рубцам, участкам тела, невидимым пациентом (рис. 1). На передней брюшной стенке необходимо выбрать ровную площадку диаметром 10 см (обычный размер пластины современных калоприемников на адгезивной основе). Приложить пластину (или ее макет) таким образом, чтобы она не закрывала линии предполагаемого разреза, пупка; располагалась выше кожно-жировой складки в пределах видимости для пациента. Через отверстие в центре сделать метку несмываемым маркером.

Местами для формирования петлевой трансверзо-, реже десцендостомы являются правое, левое подреберье на расстояниине менее 5 см от реберной дуги и пупка. При формировании сигмостомы ее располагают в левом нижнем квадранте в точке, расположенной в средней трети линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость гребня подвздошной кости. Илеостому формируют в аналогичном месте справа. При одновременном наложении уростомы и колостомы уростому располагают выше кишечной стомы.

Место расположения стомы должно быть определено в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа), так как при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит смещение кожи и подкожно-жировой клетчатки вниз, особенно у пациентов с ожирением или дряблой передней брюшной стенкой. Необходимо учитывать также предпочтения больного в одежде, особенно в ношении пояса, ремня. Стому располагают ниже линии талии и пояса, чтобы последний не травмировал кишку. При показаниях к абдоминальной радиотерапии следует избегать запланированного места облучения и располагать стому выше него, по краю прямых мышц живота.

Стома после операций на кишечнике - виды и рекомендации

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Обеспечить необходимые условия для проведения осмотра (температура помещения, хорошее освещение).
3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.
4. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам:
4.1. Диагноз и тип хирургической операции.
4.2. Место расположения стомы и хирургический метод формирования стомы.
4.2.1. Тип стомы.
4.2.2. Размер стомы.
4.2.3 Расположение стомы.
4.3. Состояние и функционирование стомы.
4.3.1.Состояние стомы (форма, состояние кожно-кишечного шва).
4.3.2.Цвет стомы.
4.3.3. Оформленность и объем кишечного отделяемого.
4.4. Состояние кожи в перистомальной области.
4.4.1.Целостность кожи.
4.4.2.Тургор кожи.
4.5. Определить состояние перистомальной области для обеспечения герметичной фиксации калоприемника.
5. Документировать полученные данные.

III. Результат
1. Необходимая информация о прооперированном пациенте получена и задокументирована.
2. Потребности стомированного пациента определены и документально оформлены.
3. План ухода за стомой выработан.

Ситуационная модель № 5.

Уходзапациентомсилеостомой,колостомой.

10,30,31,32 (УД 3b, СР С).

I. Цель.

Обеспечение оптимального ухода за стомой и перистомальной кожей у пациента с илеостомой, колостомой.

II. Процедура
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Обеспечить необходимые условия для проведения ухода за стомой (температура помещения, хорошее освещение).
3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.
4. Подготовить необходимые калоприемники и аксессуары.
5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.
6. Обеспечить надлежащий уход за илеостомой, основанный на оценке состояния пациента.
7. Уделить особое внимание следующим моментам:
7.1. Осмотреть стому и перистомальную кожу на предмет осложнений.
7.2. Определить точный размер и форму стомы.
7.3. Подобрать подходящий калоприемник и аксессуары (если они необходимы).
8. Задокументировать состояние стомы, кожи вокруг стомы, характер и объем кишечного отделяемого, а также дату смены калоприемника.

III. Результат.
1. Пациент (и/или родственник) удовлетворен надежностью калоприемника.
2. Осложнения стомы выявлены.
3. Точные записи ведутся.
Необходимое оборудование:
1. Калоприемники и аксессуары.

2. Послеоперационная документация и записи о ходе проведения процедур.

Особенности ухода в раннем послеоперационном периоде.

Для ухода за стомой в раннем послеоперационном периоде используется специальный послеоперационный калоприемник, который наклеивается сразу же по окончании операции. В пластине вырезается отверстие, соответствующее размеру стомы. После наложения пасты-герметик мешок одевают таким образом, чтобы удерживающий стержень располагался поверх пластины. Прозрачный мешок и снимающаяся крышка позволяют контролировать состояние стомы в раннем послеоперационном периоде.

Рефераты: 23 февраля - День защитника Отечества: историческая правда России от РВИО - История России

На 10-14 день после операции удерживающий стержень удаляют.

Для дальнейшего ухода за стомой пациенту подбирают одно- или двухкомпонентную систему с учетом функциональных особенностей стомы, рельефа перистомальной области, индивидуальных предпочтений пациента.

Послеоперационный эластичный бандаж накладывают поверх калоприемника. Дренируемый конец мешка для обеспечения своевременного контроля его наполнения вытаскивают через щелевидный разрез на бандаже ниже уровня месторасположения стомы.

Ситуационная модель № 6. Ирригация кишечника через стому.* ^33,34 (УД 2b, СР В).

I. Цель.

Проведение безопасной и эффективной ирригации кишечника.

II. Процедура

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения ирригации кишечника (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.

4. Подготовить ирригационную систему и необходимые калоприемники и аксессуары.

5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.

6. С помощью пальцевого исследования определить направление кишки.

7. Уделить особое внимание следующим моментам:

7.1. Температура воды.

7.2. Скорость подачи воды в кишечник.

8. Промыть кишку полностью.

9. Проконтролировать, не жалуется ли пациент на боли в животе или на вздутие живота во время проведения процедуры.

10. Задокументировать результаты процедуры.

III. Результат

1. Ирригация проведена безопасным и эффективным способом.

2. Пациент (и/или родственники) удовлетворен проведенной процедурой и полученными объяснениями.

3. Возможные осложнения обнаружены, приняты соответствующие действия по их устранению.

4. Точные записи ведутся.

Необходимое оборудование:

1. Ирригационная система с регулятором подачи воды и ирригационная воронка.

2. Пластина, сливной рукав, ремень для пластины, зажим.

3. Смазочный гель.

4. Теплая вода.

5. Калоприемник.

6. Документация (карта) пациента.

* Ирригация применяется только по рекомендации специалиста и после обучения проведению процедуры.

Ситуационная модель № 7. Подготовка к выписке из стационара^35,36,37. (УД 2b, СР В).

I. Цель.

Обеспечить преемственность в уходе за стомированными пациентами после выписки из стационара домой.

II. Процедура

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Определить возможные потребности пациента при первом посещении врача (медсестры) после выписки:

2.1 Способность самостоятельно ухаживать за стомой.

2.2 Адаптация пациента к жизни со стомой.

2.3 Финансовое положение.

2.4 Уход за стомой, психологическая и социальная поддержка пациента после выписки.

3. Обучить пациента самостоятельному уходу за стомой, проинформировать о возможных осложнениях, помогать адаптироваться к изменениям в привычном образе жизни.

4. Оценить общее состояние пациента, запланировать день визита к специалисту по реабилитации стомированных пациентов после выписки.

5. Сообщить пациенту адрес специалиста по уходу за стомой поликлинического звена, назначить день посещения.

6. Предоставить информацию о социальной поддержке и ассоциации стомированных пациентов.

7. Задокументировать беседу с пациентом.

III. Результат

1. Пациент доволен оказанной ему помощью и предоставленными рекомендациями.

2. После выписки из стационара пациент продолжает получать специализированную помощь и находится под наблюдением специалистов по уходу за стомой.

Дополнительные материалы:

1. Информационные материалы

2. Выписка (история болезни) пациента.

Ситуационная модель № 8. Обучение пациента со стомой^38,39,40,41. (УД 2b, СР В).

I. Цель.