Анафилактический шок: что делать до приезда скорой? | Управление Роспотребнадзора по Калининградской области

Реферат «АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ  ШОК».

Введение…………………………………………………………………………3

1. Гипертермический синдром…………………………………………………4

2. Судорожный синдром……………………………………………………….6

3. Анафилактический шок……………………………………………………..8

4. Отек Квинке………………………………………………………………….9

5. Крапивница………………………………………………………………….10

6. Обструкция дыхательных путей…………………………………………..12

7. Инородные тела дыхательных путей………………………………………14

Заключение…………………………………………………………………….15

Литература……………………………………………………………………..16

Введение

Организм ребенка раннего возраста функционально и анатомически несовершенен, что обусловливает его высокую ранимость. У детей чаще встречаются неотложные состояния, исход которых во многом определяется своевременностью и правильностью оказания первой медицинской помощи и адекватностью последующего тактического решения.

Неотложное состояние характеризуется наличием угрожающих жизни симптомов (судороги, гипертермия, кома и т. п.) и требует срочных лечебных мероприятий.
Угрожающее состояние — это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения. Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:
– диагностика угрожающего состояния; – оказание неотложной помощи;
– принятие решения о необходимости и месте госпитализации.
Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
При сборе анамнеза в первую очередь выясняют:
а) какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;
б) в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;
в) сколько времени прошло с момента ухудшения.
Учитываются и отягощающие факторы, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии). При обследовании ребенка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

1. Гипертермический синдром

Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей. В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как : возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, повышается выработка эндогенного интерферона, усиливается активность метаболизма

Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма.

При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение, что проиводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличение количество кислорода уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги

Тип гипертермии: субфебрильная (37-38 С), умеренная (38-39С), высокая (39-41С), гиперпиретическая (более 41С)

Виды гипертермии:

Розовая гипертермия (теплопродукция равна теплоотдаче) – кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные. Общее состояние страдает незначительно.

Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – ощущение холода, озноб, бледность кожных покровов, цианотичный оттенок ногтевых лож, губ, похолодание конечностей.

Неотложная помощь при гипотермии

2. Судорожный синдром

Частое клиническое проявление поражения ЦНС. У детей судороги возникают особенно часто.

К возникновению судорог может привести ряд эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. Судорожный синдром — типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний.

Часто судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатологии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании.

У новорожденных причинами судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты ЦНС. Судороги часто наблюдаются при развитии нейротоксикоза, осложняющего различные заболевания у детей раннего возраста, в частности, такие, как сочетанные респираторно-вирусные инфекции: грипп, аденовирусная, парагриппозная инфекция.

Клиническая картина. Проявления судорожного синдрома очень разнообразны и отличаются по длительности, времени возникновения, состоянию сознания, частоте, распространенности, форме проявления. Большое влияние на характер и вид судорог оказывает тип патологического процесса, который может быть непосредственной причиной их возникновения или играть провоцирующую роль.

Клонические судороги — это быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Тонические судороги представляют собой длительные мышечные сокращения, возникают медленно и длятся продолжительное время. Они могут быть первичными или возникают сразу после клонических судорог, бывают общими и локализованными. Появление тонических судорог свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.

При судорожном синдроме ребенок внезапно теряет контакт с окружающей средой, его взгляд становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, возможно апноэ. Это тоническая фаза клонико-тонических судорог, которая длится не более минуты.

Клонические судороги начинаются с подергивания мышц лица, затем переходят на конечности и становятся генерализованными; дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена; кожа бледная; тахикардия. Такие судороги бывают разной продолжительности, иногда могут привести к летальному исходу.

Неотложная помощь при судорогах

3. Анафилактический шок

Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

 Диагностические критерии: беспокойство, чувство страха, зуд слизистых оболочек и кожных покровов, нарушения сердечной деятельности, артериальная гипотония, иногда нарушения дыхания. Могут наблюдаться полиморфная аллергическая сыпь и отек типа Квинке.
Объем неотложной помощи:

Прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела). Выше места инъекции (ужаления) положить жгут, если позволяет локализация. Не теряя времени, уложить больного в такое положение, которое предотвратит западение языка и аспирацию рвотными массами. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха, дать кислород.

1.Адреналин 0,1% 0,05-0,1 мл/год жизни в/м.  2.Преднизолон 3% 5 мг/кг в/м. 3.Димедрол 1% 0,05 мл/кг или супрастин 2% 0,1-0,15 мл/год жизни в/м. 4.При парентеральном введении аллергена — обкалывание места инъекции 0,1%-ным раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5 мл физиологического раствора, прикладывание льда, наложение жгута выше места введения аллергена (при в/м введении аллергена обкалывание непроизводится,так как адреналин расширяет сосуды мышц).

5. После пункции вены: а) адреналин 0,1% 0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл физиологического раствора; б) преднизолон 2-4 мг/кг, гидрокортизон 4-8 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг.

6. Инфузионная терапия: растворы 0,9%-ного натрия хлорида, Рингера 20 мл/кг в течение 20-30 мин, в дальнейшем растворы полиглюкина или реополиглюкина 10 мл/кг.

7. При выраженной артериальной гипотонии:

а) адреналин 0,1% 0,05-0,1 мл/год жизни в/в; б) норадреналин 0,2% 0,1 мл/год жизни в/в; в) мезатон 1% 0,1 мл/год жизни.

8. Введение допамина (схема введения — см. раздел неотложной помощи при шоке).

9. При бронхоспазме:

а) оксигенотерапия; б) эуфиллин 2,4% 0,5-1,0 мл/год жизни в/в в 20 мл физраствора.

В тяжелых случаях развития шока требуется включить в терапию комплекс сердечно-легочной реанимации и в последующем госпитализировать больного в реанимационное отделение.

4. Отек Квинке

Отек Квинке – это острый (т.е. быстро развившийся) глубокий отек кожи. Особенностью отеков Квинке является их быстрое развитие и столь быстрое исчезновение (от нескольких минут до нескольких часов) после назначения адекватной терапии.

Наиболее часто отекает лицо (губы, веки, уши), но могут отекать также пальцы рук или ног, половые органы. В области отека может ощущаться жжение или покалывание, зуд. Как правило, отек Квинке сопровождается появлением на теле зудящих волдырей красного цвета.

При лекарственной этиологии отека Квинке накладывают жгут выше места введения препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида для уменьшения его всасывания. При пищевой аллергии исключают из рациона пищевой аллерген.

Неотложная помощь: адреналин 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора подкожно; пипольфен 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно; супрастин – 2 мл 2 % раствора или димедрол – 2 мл 5 % раствора; преднизолон – 60-90 мг внутримышечно или внутривенно; сальбутамол, алупент – ингаляции; горячие ножные ванны; лазикс – 2-4 мл 1 % раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида; аминокапроновая кислота 100-200 мл 5 % раствора внутривенно; контрикал (трасилол) – 30 000 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида; при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор C1-компонента комплемента).

Госпитализация обязательна. При отеке гортани – в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение

5. Крапивница

Крапивница (Urticaria) – аллергическое заболевание, при котором высыпные элементы в виде волдырей быстро возникают, существуют короткое время и бесследно исчезают.

Крапивница классифицируется на острую, хроническую рецидивирующую, включающую отек Квинке (ангионевротический отек Квинке).
Крапивница возникает в любом возрасте и зависит от экзогенных (лекарственные средства, пищевые продукты, химические вещества, температурные факторы и т.п.) и эндогенных факторов (нарушение функции желудочно-кишечного тракта, заболевание печени, ферментативная недостаточность, гельминтозы, повышение проницаемости мелких сосудов).

Острая крапивница возникает бурно, внезапно в виде обильных уртикарных высыпаний, располагающихся на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри представляют собой плотное возвышенное образование с острым отеком сосочкового слоя дермы, насыщенно-розовой окраски с перламутровым оттенком, сопровождаются выраженным зудом. При обильном количестве элементов происходит слияние волдырей в обширные очаги с неровными полициклическими краями. При этом могут наблюдаться субфебрилитет с ознобом (крапивная лихорадка), желудочно-кишечные расстройства, дискинезия желчевыводящих путей, невротические состояния. Элементы сыпи могут возникать на слизистых оболочках полости рта, где они сопровождаются отеком, затрудняющим дыхание и глотание. Общее течение острой крапивницы исчисляется несколькими днями.

Хроническая рецидивирующая крапивница отличается менее обильными высыпаниями, менее отечными волдырями, появляющимися волнообразно в течение нескольких лет. Периоды рецидивов чередуются с ремиссиями различной длительности. Во время уртикарных высыпаний возможны головная боль, слабость,субфебрильная температура тела, желудочный дискомфорт, артралгии, невротические явления. В крови отмечаются эозинофилия и тромбоцитопения.

Неотложная помощь: Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментарный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюко-кортикоидов (преднизолон – 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).

6. Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей у детей возникает при аспирации инородных тел, сужении просвета бронхов и брохиол вследствие гиперсекреции, отека слизистой оболочки при бронхиолите и бронхопневмонии, реже при бронхите, а также при стенозирующих ларингитах (крупе), деструктивных формах пневмонии. Наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей это язык. Простые маневры разгибания головы и подъема подбородка или выведения нижней челюсти обеспечивают проходимость дыхательных путей ребенка. К острой обструкция дыхательных путей относят:  тяжелый ларингоспазм, бронхоспазм, ангионевротический отек гортани, инородные тела бронхов, легких, механическая асфиксия, утопление.

Отек, гиперплазия слизистой бронхов, угнетение мукоцилиарной активности, сопровождающие инфекционный воспалительный процесс в бронхах, приводят к развитию бронхиальной обструкции и в результате — к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких.

Для улучшения проходимости дыхательных путей используется бронхолитическая терапия. Препаратами выбора являются бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин). Эффект от их применения наступает через 5-10 мин. Разовая доза сальбутамола (вентолина) для ингаляций составляет 100-200 мкг. Для детей до 2 лет — 200 мкг., старше 2 лет — 100 мкг. При использовании небулайзера разовая доза вентолина в небулах (пластиковые ампулы по 2,5 мл, содержащие 2,5 мг сальбутамола) для детей до 5 лет — 0,1 мл/кг массы тела, старше 5 лет — по 2,5 мл на одну ингаляцию. О.И. Ласица (2004) детям до 2 лет через небулайзер рекомендует дозу сальбутамола 250 мкг. В первый час лечения при тяжелом приступе удушья можно провести три ингаляции через небулайзер в той же дозе через каждые 20 минут. Препараты типа сальбутамола для длительной терапии не применяются, так как вызывают усиление гиперреактивности бронхов и снижение чувствительности к бета-2-агонисту.

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите

(«ложном крупе»)

7. Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела дыхательных путей. Диагностические критерии: затрудненное дыхание, осиплость голоса вплоть до полной афонии, навязчивый кашель, приступы удушья, связанные с переменой положения тела, аускультативно — ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия в одном из легких или его части.

Объем неотложной помощи: уменьшить беспокойство ребенка, для чего ввести 0,25% раствор дроперидола <0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него.

а) Если состояние ребенка стабильное, он кашляет, цианоз отсутствует, голос сохранен, инородное тело пытаются извлечь с помощью ларингоскопии или бронхоскопии.

б) Если сознание сохранено, но наблюдаются асфиксия и афония, у детей старше 1 года выполняют прием Геймлиха (4—6 резких толчков в эпигастральную область). У грудных детей прием Геймлиха может вызвать травму органов брюшной полости, поэтому вместо него наносят до 5 ударов по спине и 5 толчков в переднюю грудную стенку. Инородное тело не следует извлекать пальцами вслепую, так как при этом можно протолкнуть его глубже.

в) Если ребенок без сознания и дыхание неэффективно, назначают ингаляции 100% кислорода с помощью маски и дыхательного мешка. Если немедленная ларингоскопия невозможна, показана крикотиреотомия или трахеостомия. Иногда прибегают к интубации трахеи: проталкивают инородное тело в один из главных бронхов, обеспечивая таким образом вентиляцию другого легкого, либо оттесняют его в сторону.

Заключение

Неотложные мероприятия у младенцев и детей отличаются от неотложных мероприятий у взрослых. Конечно, существует множество сходных моментов в методологии используемых реанимационных протоколов у детей и взрослых, однако педиатрическая поддержка жизни начинается с другой отправной точки. У взрослых последовательность действий основана на симптомах, большинство из которых имеют кардиальную природу. Эти симптомы характеризуются моментальным возникновением без (или с минимальными) настораживающих знаков, обычно требуют для достижения эффекта проведения быстрой дефибрилляции.

У детей первичная причина обычно респираторного характера, которая, если не распознается, быстро приводит к фатальной сердечной остановке

Наиболее типичными ошибками при оказании помощи детям с неотложным состоянием, являются неправильное дозирование медикаментов, применение нерациональных их комбинаций, неоправданно частое применение аналептических препаратов (кордиамин, кофеин, аналептическая смесь и т. п.), а также медикаментозных смесей, маскирующих признаки основного заболевания, что затрудняет его диагностику при поступлении ребенка в стационар.

Возраст ребенка является явным важным фактором для определения конкретного практического реанимационного протокола. Возраст определяет тонкие детали процедур, необходимых для проведения основных мероприятий по поддержанию жизни.

Литература

1. Неотложная педиатрия: краткое руководство Шайтор В.М., Мельникова И.Ю, Феникс; 2007 – 41с.
2. Педиатрия. Неотложные состояния у детей: Парийская Т. В., АСТ 2007- 148с.
3. Педиатрия: неотложные состояния у детей; Молочный В.П.; Феникс; 2007 – 52с.
4. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2004 -264с.

Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. — СПб.; 1999 – 204с