Қарағанды қаласының | Зәр шығыру жүйесінің бұзылуы кезіндегі медбикелік үрдіс

Қарағанды қаласының |   Зәр шығыру жүйесінің бұзылуы кезіндегі медбикелік үрдіс Реферат

Емізу (сүтею) кезіндегі іш жүргізетін құралдар

Қалай болғанда да, егер ана өзінен іш қату белгілерін анықтаса немесе ол белгілерді өзінің жаңа туылған сәбиінен байқаса, дәрігерге жүгіну ұсынылады. Тек ол ғана бұзылыс себептерін дүрыс анықтап, емізу кезінде іштің қатуын емдеу тактикасын әзірлей алады.

  • Жылдам іш жүргізетін МИКРОЛАКС® іш қату белгілерінен 15 минут* ішінде арылтуға қабілетті, өйткені жергілікті әсер етеді (құрал асқазан-ішек жолдары арқылы өтпейді);
  • ас қорыту органдарынан жоғары орналасқан органдарға әсер етпей, тікелей нәжіс массаларына әсер етеді;
  • МИКРОЛАКС® құралын сүтею кезінде, сондай-ақ балаларға туылғаннан бастап және жүкті әйелдерге ішті жүргізу үшін қолдануға болады.

Іш жүргізетін құралды пайдаланбас бұрын МИКРОЛАКС® препаратын пайдалану бойынша нұсқаулықпен танысыңыз.

* МИКРОЛАКС® препаратының пайдалану бойынша нұсқаулығына сәйкес.

Дәрілік құралдың жарнамасы. Қолданбас бұрын, нұсқаулықпен танысу және дәрігермен кеңесу ұсынылады. 01.12.2021 ж. РУ № UA/15636/01/01, ДСМ №1299 бұйрығы

Емізу (сүтею) кезіндегі іш қатуының себептері

Емізетін анада. Емізу кезіндегі іш қатуының негізгі себебі, жүктілік кезіндегі себептермен бірдей: жатырдың ұлғаюына байланысты кіші жамбас органдары (және ең алдымен ішек) жылжиды, бұл оның жұмысына әсер етеді. Босанудан кейін қалыпты орналасулар қалпына келеді, бірақ бірден емес.

Сонымен қатар, бұл кезеңде ішекке босаңсу әсерін беретін прогестерон гормоны бөлінуін жалғастырады. Бұл оның толқи жиырылуының (қысқаруының) нашарлауына алып келеді, соның нәтижесінде емізетін ананың іші қатауы мүмкін. Аталған себептерден басқа дерттің пайда болуы мыналардан туындайды:

  • физикалық белсенділіктің жетіспеушілігі;
  • рационда тағамдық талшықтардың тапшылығы (көптеген емізетін әйелдер өздерін көкөністер мен жемістерден тыяды);
  • босанғаннан кейін пайда болған нәжіс шығару және қажеттілікті күштеп ұстау кезінде жағымсыз сезімдерді тудыратын геморройлық түйіндер;
  • әр түрлі аурулардың бар болуы (қабыну процестері, зат алмасудың бұзылуы, эндокриндік бұзылыстар және т.б.);
  • кейбір препараттарды қабылдау (мысалы, құрамында темір бар препараттар).

Сәбиде. Қолдан қоректендірілетін балаларда іштің қатуы жиі жағдайда келесі факторлармен күшейеді:

  • емізетін ананың дұрыс тамақтанбауы (рационда нан-тоқаш өнімдерінің, еттің, күріштің, қара шәйдің, кофенің, жаңғақтардың және қатайту әсері бар өзге де өнімдердің артық болуы);
  • баланың тамақтануында күрт өзгерістердің болуы (дәреттің бұзылуы емшек сүтінен жасанды қоспаларға бірден көшуден немесе қосымша тамақты ерте – қатты тамақты 6 айға дейін ендіруден туындауы мүмкін);
  • сұйықтықтың жеткіліксіздігі (ана сүтінің жетіспеуі «аштықтан іштің қатуын», ал су – толқи жиырылуды және нәжіс массаларының қатаюын тудыруы мүмкін).

Емізу кезінде (сүтею) іштің қатуын қалай анықтайды

Емізетін анада. Емізу кезіндегі іштің қатуына келесі белгілер куә бола алады:

  • нәжіс шығару жиілігінің азаюы (аптасына 3 реттен аз);
  • құрғақ, қатты, сегменттелген нәжіс;
  • нәжіс көлемінің азаюы (40 грамнан аз);
  • ішектің толық босатылмау сезімі;
  • нәжіс шығару процесінде тұрақты ұзақ күшену.

Сонымен қатар, емізетін анада іш қату кезеңі келесі белгілермен қатар жүреді:

  • іштің кебуі (метеоризм);
  • газдардың нашар шығуы;
  • іштегі ауырлық сезімі;
  • ішек маңайының ауырсынуы және т.б.

Осы ретте, ішекті босату режимі әрбір адамда дара екенін білу маңызды. Және егер әйел үшін нәжісті сирек шығару қалыпты болса, және ол ешқандай жайсыздықты сезінбесе, онда алаңдауға ешқандай себеп жоқ.

Сәбиде. Өмірлерінің алғашқы бірнеше аптасында емізулі балалар дәретханаға тәулігіне 4 реттен артық барады (жиі жағдайда шамамен 10 рет). Олай болса, жаңа туған нәрестелерде нәжіс шығару ол қанша рет тамақтанса, сонша рет болуы мүмкін деп айтуға болады.

Ереже бойынша, берілген цифр қолмен қоректендірілетін балаларда азырақ. 4 айында емізулі балалар дәретханаға сирек барады – әдетте күніне 2-3 рет. 6 айдан кейін күніне 1-2 рет қалыпты болып саналады. Жаңа туылған нәрестелердің нәжісі сұйық немесе жұмсақ консистенциясымен және сары-қоңыр түсімен ерекшеленеді. Ата-аналар келесі белгелер пайда болған жағдайда сәбиде іштің қатуын анықтай алады:

  • нәжіс шығарудың қалыпты жиілігі бірден бұзылады (бала «үлкен дәретке» тәулігіне 1 реттен аз барады);
  • нәжіс қатаяды;
  • нәжіс шығару сәбиге жайсыздық тудырады (қажеттілік жақындағанда немесе тікелей ішекті босату процесінде сәби қыңырланып, жылай бастайды, мазасыз болады).

Жиі жағдайда сәбиде іштің кебуі байқалады. Осы ретте баланың іші жиналған газдарға байланысты дөңгелек және қатты болады, ол аяқтарын ішке қарай бүгеді немесе оларды бұлғаңдатады, жылай бастауы мүмкін.

Анықталған белгілерге сүйене отырып, өзіңізге немесе балаға диагноз қоюға болмайтынын есте сақтаңыз. Дәрігермен кеңесу ұсынылады.

Емізу кезінде іштің қатуын емдеу

Емізетін анада іштің қатуін емдеу кешенді түрде болуы тиіс, сондықтан әйелдің өмір сүру салты мен тамақтануының өзгеруіне ерекше назар аудару қажет. Жалпы ұсыныстардың арасында – көп қозғалу және дене жаттығуымен айналысу, мәзірге балғын көкөністер мен жемістерді көп мөлшерде кірістіру және ақуызы бар, майлы тағамдарды азырақ пайдалану.

Мұндай жағдайда емізетін ана мен сәбиде іштің қатуының тез емделу ықтималдығы жоғары. Алғашқы жарты жылда балада мұндай дерттер тағамдық аллергияға байланысты болуы мүмкін, сондықтан рационнан сүтті, балықты және жаңғақтарды алып тастаған жөн. Сонымен қатар, келесі өнімдерді алып тастау қажет:

  • құрамында танин бар өнімдер (табиғи кофе, қою қара және көк шәй, анар шырыны, қысқы алмұрт, айва);
  • тоқ ішек жұмысын бәсеңдететін өнімдер (күріш, кисель, какао);
  • ішекті тітіркендіретін өнімдер (шомыр, жуа, шалғам, сарымсақ);
  • газдың жиналуын арттыратын өнімдер (қырыққабат, лобия, бұршақ, қара нан);
  • құрамында жануар майы көп өнімдер;
  • іштің қатуына әсер ететін өнімдер (пісірілген нан, ақ нан, макарондар, кептірілген нандар).

Емізетін ананың рационында мыналар болуы тиіс:

  • ашымалы сүт өнімдері (қатық, табиғи айран);
  • құрамында жасұнықтар көп тағам (көкөністер, жемістер, жармалар, ірі тартылған ұннан жасалған нан);
  • сұйық сорпалар;
  • майсыз ет;
  • өсімдік майлары.

Іш қатуы кезінде емізетін ана су ішу режимін ұстануы тиіс. Су, шәй, компоттар, итмұрыннан жасалған қайнатпа, сумен араластырылған шырындар, шашыратқы пайдалануға болады. Ана мен балаға көп уақыт таза ауада серуендеу қажет. Сондай-ақ, әрине, мүмкіндігінше күйзелістерді болдырмай, аз абыржу қажет. Осылайша емізетін ана мен сәбиде іштің қатуын емдеу тезірек оң нәтижені береді.

Қарағанды қаласының | зәр шығыру жүйесінің бұзылуы кезіндегі медбикелік үрдіс

Зәр шығыру жүйесінің бұзылуынын көріністері: зәрдің болмауы, зәрді ұстай алмауы, ісіктер, дизурия, полиурия, анурия, олигурия, гематурия, поллакиурия.

  1. Зәр шығыру жүйесінің бұзылуы кезінде пациентке күтім көрсету ерекшеліктері. Медбикелік тексеру әдістері және тәуелсіз араласу.
  2. Қуықты катетерлеу түсінігі. Емшараны өткізу көрсеткіштері және қарсы көрсеткіштері.
  3. Әйелдерде және ер адамдарда қуықты катетерлеу техникасы.
  4. Зәржинағыш және дәрет ыдысымен қамтамасыз ету.
  5. Жеке гигиенаны және шап аралық терінің тазалығын сақтауды қамтамасыз ету
Рефераты:  Реферат: Компьютер и здоровье человека. Скачать бесплатно и без регистрации

ЕСТЕ САҚТАҢЫЗДАР! Зәрді ұстай алмайтын науқастар өздерінен сезінетін жағымсыз иістен қысылып, зәр қабылдағышты үнемі қолдану қажеттілігінен қолайсыздық сезінеді. Сондықтан ол қоғамнан бас тартып, әлеуметтік оқшаулануда болады.

Сіздің іс- әрекетіңіз:

  1. Әрқашан орнықты, мейірімді , шыдамды болу.
  2. Дезинфекция мен күтімнің барлық талаптарын орындаған жағдайда иістің болмайтындығын науқасқа түсіндіру.
  3. Өзінің күйіне бейімделген басқа науқаспен таныстыру .

Кейде зәрдің жіті тоқтап қалуы бар науқастардың мәселесі бөтен адамдардың болуымен , олардың ұялумен түсіндіріледі. Сіз :

  1. Ұялшақ науқасқа өзіңіздің шыдамсыздығыңызды, ашуыңызды көрсетпеу.
  2. Палатада науқасты уақытша жалғыз қалдыру .

з. Науқасты психологиялық қолдау.

КАТЕТЕРЛЕУ КЕЗІНДЕГІ ҚАУЫПСЫЗДІК ТЕХНИКАСЫНЫҢ ЕРЕЖЕЛЕРІ

  1. Ер адамдарды катетерлеуді қатты және жартылай қатты катетермен дәрігер өткізеді.
  2. Егер катетерді салған кезде бөгет сезілсе, оған күш салып өткізуге болмайды, себебі зәр шығару каналын жарақаттау мүмкіндігі бар. Катетерді аз ғана кейін тартып, қайта салып көрген жөн. Нәтижесіз әрекеттерде, катетерді енгізуге болмайды, оны дәрігерге айту керек.
  3. Асептиканың барлық ережелерін сақтау қажет, өйткені зәр шығару жолдарынан шырыштысының шеттері инфекцияға өте бейім.

ЗӘРДІҢ ЕРІКСІЗ БӨЛІНУІ

Зәрдің бөлінуін ұстамау және ұстай алмауын ажыратады. Зәрді ұстамау — зәр қуықтан әрдайым тамшылап немесе анда – санда білінбей тамып кетеді, өз бетімен бөлінеді.

Зәрді ұстай алмау — зәр шығаруға сезімі бар, бірақ науқас зәр шығаруды өз бетімен ұстай алмайды.

ЗӘРДІҢ ЕРІКСІЗ БӨЛІНУДЕГІ МАНИПУЛЯЦИЯСЫ

  1. Зәр қабылдағышпен резеңке дәрет ыдысын беру .Төсектік тәртіптегі ер адамға төсегіне шыны зәр қабылдағыш қояды, ол әрдайым аяқ арасында болады. Әйел адамдарға резеңке дәрет ыдысы беріледі (ер адамдарғада қолдануға болады ). Резеңке дәрет ыдыс ойылудың алдын — алудағы шеңбер ретінде қолданылуы мүмкін. Резеңке дәрет ыдысының шеттерін алдын — ала шүберекпен орау қажет (резеңке беткейі терімен жанаспас үшін ). Егер зәрді ұстай алмайтын науқас төсек тартып жатпаса ол қозғалысқа бөгет болмайтын бөксеге белбеуімен бекітілетін арнайы арнайы зәр қабылдағыш қолданылады. Мейірбике зәр қабылдағыш пен дәрет ыдысының толуын қадағалап, уақытымен босатып отыруы қажет.
  2. Зәр қабылдағышпен дәрет ыдысының дезинфекциясы . Зәр қабылдағышты қолданған соң ішіндегі зәрді төгіп, оны сумен шаяды. Зәрдің иісін жою үшін зәр қабылдағышты 1 рет калий марганец қышқылын немесе тұз қышқылының әлсіз ерітінділерімен шаяды.
  3. Төсекті дайындау. Төсек тартып жатқан және зәрді ұстай алмайтын науқастардың төсегінде ақ жайманың астында клеенка жатады, ол өз алдына матрасты ластанудан сақтайды. Мүмкіндік болса, арнайы матрас қолданылады, оның ортасында ыдысқа арналған арнайы тесік бар.
  4. Терінің күтімі: науқастардың шат арасын жуу. Тері зәрдің үнемі әсерінен тітіркенеді, қабынады. Сондықтан тәулігіне 6 реттен кем емес науқасты жуындырып отыру керек. Шат арасын жуғаннан соң, теріге вазелин немесе вазелин майын, Лассар пастасын жағады. Жуу үшін марганец не фурациллин 30-35 º С –қа дейін жылытылған әлсіз еретіндісін қолданады.
  5. Ойылудың алдын — алу. Зәрді ұстамайтын науқастарға мейірбике ойылудың алдын – алу шараларын толық көлемде жүргізуге тиісті.
  6. Киімін ауыстыру . Төсекпен киімді ластануына қарай

ІСІКТЕРДІ АНЫҚТАУ

Бүйрек пен зәр шығару жолдарының аурулары кезінде ағзада сұйықтың көзге көрінбей бөлінуі мүмкін. Ағзадағы жасырын ісіктер дене салмағының күрт үлкеюі мен зәр мөлшерінің төмендеуімен білінеді. Жасырын ісіктер науқастарды жүйелі түрде өлшеп отыруы керек. (3 күнде 1 рет ) . Бір уақытта , әрқашан бір киімде , таңертең аш қарынға ішекті және қуықты босатқан соң өлшеген жөн . Дене салмағының 100-200 грамға артуы жасырын ісік барын көрсетеді .

Ісіктің анықтаудағы маңызды шара — су баланысын анықтау. Су баланысын анықтау үшін мейірбике күн сайын тәулік бойы бөлінген зәрдің мөлшері мен ішкен, басқа жолдарымен ағзаға енгізілген сұйықтық мөлшерін салыстырады. Бөлінген зәрдің тәуліктік мөлшері тәуліктік диурез деп аталады.

Егер бөлінген зәрдің мөлшері құйылған сұйықтық 70-80% құраса, ол қалыпты жағдай болып есептелінеді. Су баланысын тепе – теңдік қалыпта . Мысалы: 1 литр сұйық ішкендегі тәуліктік диурез 800 мл.

1000мл . -100%

800мл. – х %

х = 80 %

Егер зәр аз мөлшерде бөлінсе, сұйықтық ағзада жинақталады дегенді білдіреді. Егер керісінше зәр көп бөлінсе, онда бүйрек арқылы сұйықтықтың шығуы қатты деген сөз ( зәр айдайтын дәрілерді емдейді) .

СУ БАЛАНСЫН АНЫҚТАУ

ІС -ӘРЕКЕТ алгоритмі :

  1. Этикеткасы бар, таза, құрғақ 3 литрлік шыны ыдыс дайындаңыз.

Бөлімше палата,  Тәуліктік диурез, Емделушінің аты – жөні,  Күні қолы

2.Таңғы сағат 6,00 науқасты оятып, зәр шығаруын сұраңыз. Алынған зәрді төгеміз (ол саналмайды).

  1. Тәулік бойы бөлінген зәрді (келесі күннің таңғы сағат 6,00 дейін) банкаға жинайсыз немесе науқасқа түсіндіресіз. Зәрді бар банканы салқын жерде ұстаймыз.
  2. Тәулік бойы ішілген сұйықтықтың, тағамдардың, жеміс – жидектердің, әрі порентералды енгізілген ерітінділердің мөлшерін жазып отырып қосыңыз. Жеміс – жидек түрінде ішілген сұйықтық мөлшері олардың салмағына сәйкес .
  3. Тәуліктік диурез және тәулік бойы ішілген сұйықтық мөлшерінің науқастардың емделу қағазына жазыңыз.

ЗӘРДІҢ ЖІТІ ТОҚТАУЫ

Операциядан немесе босанудан соң бірінші күндері, жарақаттардан соң дамуы мүмкін. Жиі зәрдің жіті жүрмеуі сау адамның ыдыспен қолдану қажеттілігіне психологиялық реакция ретінде дамиды. Ең алдымен мейірбике зәр шығарды рефлекторлы түрде шығаруға тырысады. Бөлмеден бөтен адамдарды шығарып, емделушіні шыдамдылықпен бөледі. (дәрігердің рұқсатымен ) науқасты көлденең жағдайдан ыңғайлы жағдайға отырғызу , су бар кранды ашу, жыныс ағзаларын жылы сумен шаю. Қуық үстіне жылы жылытқыш салу — осы шаралар рефлекторлы зәр шығаруы мүмкін .

Осы шаралар нәтижесіз болған жағдайда дәрігердің тағайындауымен қуыққа катетерлеу өткізіледі.

ҚУЫҚТЫ КАТЕТЕРЛЕУ

Қуыққа катетер салу уретралды катетер көмегімен жүргізіледі. Уретралды катетер — зәр шығару каналына түтікше салу.

КАТЕТЕР ТҮРЛЕРІ

-резеңке (жұмсақ) , темір (қатты), эластикалық (жартылай қатты ). Резеңке катетер — ұзындығы 25-30 см, диаметрі 0,33 – тен төмен 10мм дейін болатын резеңке түтікше. Катетердің соңы жабық, жанында сопақ тесігі бар.(нелатон катетері ). Тиманның темір катетері соңында иілген тұмсығы бар. Темір катетер ұстағыш , өзек және тұмсықтан тұрады. Егер ер адам катетерінің ұзындығын 30см , әйелдердікі 12-15см, кішкене иілген тұмсығы бар.

КАТЕТЕРЛЕУГЕ КӨРСЕТУЛЕР

-зәрдің жіті тоқтауы ;  -қуықты жуып шаю;  -қуыққа дәрәлер енгізу ; -басқа жол болмаған жағдайда зәрді тексеруге алу.

ҚАРСЫ КӨРСЕТКІШТЕР

-зәр шығару каналының жарақаты .

КАТЕТЕРЛЕРДІ ЗАЛАЛСЫЗДАНДЫРУ

Катетерлерді қолданғаннан кейін залалсыздандыру алдындағы өңдеудің бірінші үш кезеңінен өткізеді, содан срң ОЗБ тапсырады. Залалсыздандыру тәртібі : 1,1 атм (автоклавта ), 120 ºС , 45 минут ұстайды .

ҚУЫҚТЫ ЖУУ

Қуықты дәрігердің белгілеуі бойынша қуықтың қуықтың қабынған ауруларында аппаратпен тексерерде (цистоскопия ) жуады.

Қарсы көрсеткіштер : қуық катетерлеріндегідей.

НАУҚАСТЫ ЖӘНЕ ҚҰРАЛДАРДЫ ДАЙЫНДАУ

Процедура алдында катетерлеудегідей сыртқы жыныс мүшелерін тазалау өткізіледі. Процедураны өткізуге тағы да сол құралдар қажет , залалсыздандырылған Жане шприці 37ºС – қа дейін жылытылған антисептикалық ерітінді (0,02 % фурацилин ерітіндісі, калий перманганатының әлсіз ерітіндісі, 0,1% риванол ерітіндісі ).

Рефераты:  Абсцесс легкого - причины, симптомы, диагностика и лечение

ҚУЫҚТЫ ЖУУ

ІС -ӘРЕКЕТ алгоритмі :

  1. Қуықты катетерлеңіз . Зәр шыққан соң катетерді қозғамаңыз .
  2. Жане шприцінің көмегімен катетер арқылы 150-200 мл жылы (37-38 ºС ) антисептик ерітіндісін енгізіңіз.
  3. Катетерден Жане шприцін босатыңыз.
  4. Қуыққа енгізілген сұйықтық төгіледі:
  5. Процедураны (п.2.3 ) шығатын сұйықтық тазарғанша қайталаңыз.
  6. Катетерді шығарыңыз.

Ескерту ! Жуылған сұйықтық 1: 1 қатынасында 10 % хлор ерітіндісінде 60 минут бойы залалсыздандырылады.

15Қарағанды қаласының |   Зәр шығыру жүйесінің бұзылуы кезіндегі медбикелік үрдіс

Пікір жазу →

Менопауза және әйелдің климакстік ахуалы > қр дсм клиникалық хаттамалар — 2021 > medelement

Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі:
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеулер:
Зертханалық зерттеулер:

-қанды биохимиялық талдау (креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицеридтер);

-коагулограмма (ПВ-ПТИ-ХҚҚ, VII факторын, фибриномономерлер ерітілетін кешендерін (МКЕФ), қан плазмасындағы плазминоген, -фибриногеннің белсенділігін анықтау, тромбоциттердің адгезиясы мен агрегация реакциясын жүргізу).

жатыр мойнағынан алынған сүртіндіні цитологиялық зерттеу ПАП-тесті.

Аспаптық зерттеулер:

-гинекологиялық трансвагиналды УДЗ;

-маммография.

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер (көрсетімдер бойынша):

-имммунохемилюминисценция әдісімен қан сарысуындағы ФЫГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон жыныс гормондары деңгейін анықтау;

-имммунохемилюминисценция әдісімен қан сарысуындағы Т3, Т4, ТТГ, ТПО-АД, ТГ -АД  қалқанша без гормондарын деңгейін анықтау;

-МКПТ анықтау мақсатында омыртқа бөлігі мен жамбас бөкселі жамбассүйек буындардың ДРА-денситометриясы;

-глюкозаға төзімділікке сынама (артық салмағы бар әйелдер үшін);

-қанды биохимиялық талдау: қан сарысуындағы ЖТЛП-ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП анықтау, атерогендік индексі (артық салмағы бар әйелдерде);

-бауыр УДЗ.

Жоспарлы  госпитальдауға жібергенде жүргізуге қажетті тексерулердің  минималды тізімі:

жүргізілмейді

Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеулер: жүргізілмейді.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер: жүргізілмейді.
Жедел шұғыл жәрдем көрсету кезеңінде жүргізілетін  диагностикалық іс-шаралар: жүргізілмейді.
Диагностикалық критерийлер: ***

Шағымдар мен анамнез[1,2,3]:

Шағымдар:
-етеккір циклының қысқаруы/ етеккірдің ұзақ тоқтап қалуы (пременопауза кезінде).
Климакс синдромының ерте пайда болуы кезінде:
-вегето-қантамырлы (вазомоторлы) бұзылулар: (ыстықтау, қалшылдау, аса тершеңдік, бас ауруы, артериалды гипотензия немесе гипертензия, жүректің жиі соғуы); 
-эмоционалды-вегетативті бұзылулар: ашуланшақтық, ұйқыбастылық, әлсіздік, мазасыздық, күйзеліс, ұмытшақтық, зейінсіздік, либидоның төмен түсуі.
-урогенитальды бұзылу – қынаптағы құрғақтық  (жыныстық акті кезінде ауырлық); қышу және ашыту, уретралалық синдром, цисталгия, несепті ұстай алмау;
-тері мен бетіндегі қосалқылардың оның үстіндегі өсінділердің  зақымдануы (құрғақтық, тырнақтың сынғыштығы, әжімдер, шаштың құрғауы мен түсуі);
Климакс синдромының кешеуілдеп айқындалуы:
-постменопаузалы метаболиялық синдром (атеросклероз, артериалды гипертензия, гиперлипимедия, инсулин резистенттілік);
-невралгиялық: когнитивті қызметтің, мидың, көздің, есту қабілеттерінің төмендеуі;
-сүйек-бұлшықеттік: остеопороз, остеоартрит (5.А).
Климакс синдромының ауырлығы [4.С] 1-қосымша бойынша Куперман интергральды индексінің негізінде бағалануы мүмкін.
Анамнез:
-сүт бездерінің қатерлі ісігі мен тромбоздың дамуы тәуекелі бойынша тұқым қуалаушылық қауіпі;
-гинекологиялық аурулар мен басқа оталар;
-соматикалық аурулар, оның ішінде эндокринопатия. 
Физикальды зерттеу:

Антропометриялық көрсеткіштер[2]:
-дене салмағының индексін бағалау (семіздіктің абдоминальды және/немесе висцералды түрінің қалыптасуымен бірге салмақтың артуы мен майдың қайта бөлнуі, бел шеңберінің ұлғаюымен расталады (>80cм), бел шеңбері БеШ қатынасы/бөксе шеңберіне қатынасы (БөШ) (>0,8);
-АҚ артуы;
-тырнақтың құрғақтығы, сынғыштығы, әжімдер, шаштың құрғақтығы мен түсуі;
-кіші жамбас ағзаларының эстрогентәуелді ауруларының жоқтығы;
-қатерлі ісік және сүт б ездері қатерлі ісік алды аурулардың болмауы.
Зертханалық зерттеулер:
-қанды биохимиялық талдау: гиперинсулининемия, глюкозаға төзімділіктің бұзылуы, гиперхолестеринемия, дислипимедия (ЖТЛП-ХС төмендеуі, ХС-ТТЛП, ӨТТЛП -ХС артуы, атерогендік индексі – 4-тен артық);
-коагулограмма: VII факторының артуы, плазминоген ұлпасының деңгейін азайту және плазминоген-1 белсендірушісінің ингибиторын арттыру (ИАП-1);
-(ПАП-тест) жатыр мойнағынан алынған сүртіндіні цитологиялық зерттеу : жатыр мойнағы патологиясының жоқтығы;
-қандағы ФЫГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон деңгейін анықтау:
қан сарысуындағы эстрадиолдың төменгі деңгейі  (<80 пмоль/л);
қан сарысуындағы ФЫГ-тің жоғарғы деңгейі;
ЛГ индексі/ФЫГ <1; эстрадиол индексі/эстрон <1;
қатысты гиперандрогения немесе андрогендердің жетіспеушілігі;
қалқанша без қызметін бағалау: гипотиреоз немесе тиреотоксикоздың белгілері.
Аспаптық зерттеулер:
-маммография: сүт бездерінде түзілімдердің жоқтығы;
-гинекологиялық трансвагинальды УДЗ: постменопаузадағы эндометрияда патологияның жоқтығы (М-эходо қалыңдығы 5 мм);
-бауыр УДЗ: гепатобилиарлы жүйенің патологиясын бағалау.
-трансіншектік УДЗ: менопаузадан кейін эндометриядағы патологияның жоқтығы (Мэхо қалыңдығы 5 мм-ге дейін).
Мамандар кеңесі үшін көрсетімдер:
-психотерапевтің кеңесі – психологиялық және психосоматикалық бұзылулардың деңгейін бағалау үшін;
-осының алдындағы аурулар көрінісінде жүрек-қантамыр асқынуларының тәуекел мүмкіншілігін бағалау мақсатында терапевтің кеңесін алу.

Мешел салдары > қр дсм клиникалық хаттамалар — 2021 > medelement

Емдеу мақсаттары:

•  аяқ-қолдың деформациясын жою;

•  косметикалық ақауды жою және науқастың өмір сүру сапасын жақсарту.

Емдеу тактикасы

:

Дәрі-дәрмексіз емдеу:

Емдәм:№15үстел (жалпы);
Режим: жалпы.
Дәрі-дәрмекпен емдеу.
Стероидрезистентті жасушалық ауыр ажыратылу терапиясы кезінде таңдалған әдіс – антитимоциттік антиденелерді тағайындау. Жіті ажыратылудың қайталанған эпизоды – поликлоналды антиденелер препараттарын тағайындауды талап ететін ауыр стероидрезистентті жіті жасушалық ажыратылу. Шамамен 50% жағдайда жіті гуморальды ажыратылу белгілері анықталады. Қайталанған ажыратылудың дамуы трансплантаттың келешекте тірі қалу болжамымен қатар жүреді.
Қайта жасалған ГКС пульс-терапиясы жіті ажыратылуды емдеуде нәтижелі болуы мүмкін, бірақ антиденелерді қолдану алдында пульс-терапияны екі курстан артық тағайындамаған жөн. Көптеген хаттамалар қайталанған бүкіл ажыратылулар кезінде ағымы қолайлы немесе кем дегенде бірінші эпизодтан кейін бірнеше апта өткен соң дами бастағандарды есептемегенде, антиденелермен емдеуді ұсынады.
Егер пульс-терапияға тез арада жауап болмаса, антиденелермен емдеуді бірден бастап кеткен жақсы, басқа хаттамалар бірнеше күн тосуды жөн көреді. Пульс-терапияға қарамастан, бүйрек функциясы жылдам нашарлай бастаса, тез арада антитимоцитті иммуноглобулинмен емдеуді бастау керек.
Ажыратылуды емдеуде антитимоцитарлы иммуноглобулиннің дозасы индукциялықпен салыстырғанда жоғары болуы мүмкін, ал емдеу ұзақтығы 5-7 күннен кем болмауы тиіс. Емдеу курсы бойы гематологиялық көрсеткіштерді бақылап, профилактика үшін 2-3 апта ганцикловирді қолдану қажет. Сондай-ақ циклоспориннен такролимусқа ауысу немесе микофенолаттарды қосу, бұған дейін оларды алып көрмеген пациенттерге ажыратылудың қайталанған эпизодтарында да көрсетілуі мүмкін.

Антибактериялық терапия:
операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу мақсатында:
•1-буын  цефалоспориндері: цефазолин, 50-100 мг/кг, операциядан бұрын 30-60 минут ішінде бір рет венаға.
операциядан кейінгі асқынуларды емдеу мақсатында (курс 5-7 күн):
•2- және 3-буын цефалоспориндері:
цефуроксим, 50-100 мг/кг/тәу., 3-4 рет бұлшықетке немесе венаға енгізу;
немесе цефтриаксон, 20-75 мг/кг/тәу., 1-2 рет бұлшықетке немесе венаға енгізу;
немесе цефаперазон, 50-100 мг/кг/тәу., 2-3 рет бұлшықетке немесе венаға енгізу;
•линкозамидтер:
линкомицин бұлшықетке, 10 мг/кг/тәу, әр 12 сағ сайын, венаға тамшылатып 10-20 мг/кг/тәу. дозасында енгізу, ауыр инфекцияларды және 1 айдан асқан балаларға бір рет немесе бірнеше рет енгізу;
•гликопептидтер:
ванкомицин: 15 мг/кг/тәу., 2 г/тәу. аспауы керек, әр 8 сағ сайын, венаға, әр доза 60 минуттан кем енгізілмеуі керек.
Ауырсынды басатын терапия (операциядан кейінгі кезеңде):
есірткілік емес анальгетиктер:
• парацетамол, 200 мг, таблеткалар — баланың дене массасының 1 кг-на есептегенде 60 мг-дан, тәулігіне 3-4 рет. Қабылдау аралығы 4 сағаттан кем болмауы тиіс. Ең көп тәуліктік дозасы – 1,5 г — 2,0 г;
парацетамолдың тікішекке арналған суппозиторийлері 125, 250 мг – бір реттік дозасы баланың дене массасының 1 кг-на есептегенде 10-15 мг/кг құрайды, тәулігіне 2-3 рет, 4-6 сағаттан соң;
парацетамол суспензиясы 120 мг/5 мл, ішке қабылдауға арналған – препараттың бір реттік дозасы 10-15 мг/кг дене массасы құрайды, тәулігіне 4 рет, әр қабылдаудың аралығы — 4 сағ кем болмауы керек (1-3 айдағы балаларға арналған доза жеке тағайындалады).
ішке қабылдауға арналған парацетамол сиробы 2,4% 50 мл — 3-12 айдағы балаларға 1А -1 шай қасықпен (60 -120 мг); 1-6 жас аралығындағы балаларға 1-2 шай қасықпен (120-240 мг); 6-14 жастағы балаларға 2-3 шай қасықпен (240-360 мг), тәулігіне 2-3 рет.
Анальгетик ретінде парацетамолды қабылдау арқылы емдеу ұзақтығы 3 күннен аспауы керек.
• ибупрофен суспензиясы 100 мг/5мл — 200 мл, ішке қабылдауға арналған, 7-10 мг/кг дене массасы, ең көп тәуліктік дозасы- 30 мг/кг. Препаратты қабылдау аралығы 6 сағаттан кем болмауы керек. Емдеу ұзақтығы – ауырсынуды басатын дәрі ретінде 5 күннен аспауы керек.
апиындық анальгетиктер:
• трамадол, инъекция үшін 50 мг/1мл — 2мл ерітінді түрінде
1-14 жастағы балаларға: 1-2 мг/кг-ға дейін венаға, бұлшықетке немесе тері астына енгізеді. Венаішілк инъекцияларды өте баяу енгізу керек немесе ол инфузиялық ерітіндіде ерітіліп, инфузия арқылы салынуы тиіс. Дозаны 4-6 сағат аралығында қайталауға болады.
тримеперидин, инъекция үшін  2% -1мл ерітінді түрінде, 2 жастан асқан балаларға дозалау мөлшері 0.1 — 0.5 мг/кг дене массасы құрайды. 2 жастан аспаған балаларға қолдануға болмайды.
морфин 2% 1 мл:
2-3 жастағы балаларға бір реттік дозасы 0,1 мл (морфиннің1 мг), тәуліктік дозасы -0,2 мл (морфиннің 2 мг) құрайды;
3-4 жас: бір реттік дозасы — 0,15 мл (1,5 мг), тәуліктік дозасы — 0,3 мл (3 мг);
5-6 жас: бір реттік дозасы — 0,25 мл (2,5 мг), тәуліктік дозасы- 0,75 мл (7,5 мг);
7-9 жас: бір реттік дозасы — 0,3 мл (3 мг), тәуліктік дозасы — 1 мл (10 мг);
10-14 жас: бір реттік дозасы — 0,3-0,5 мл (3-5 мг), тәуліктік дозасы — 1-1,5 мл (10-15 мг).
Су-электролит алмасуды алмастыру және түзету мақсатында кристаллоидты ерітінділермен инфузиялық терапия:
•  натрий хлоридінің ерітіндісі 0,9% — 20-30 мл/кг-дан енгізеді;
•  5% декстрозалар – бірінші күні глюкозаны 6 г г/кг/тәу., әрі қарай – 15г/кг/тәу. енгізу
Периоперациялық қансырауға қатысты алмастыру мақсатында қан препараттары:
жаңа мұздатылған плазма (қан жоғалтуға байланысты айналымдағы қан көлемінің 25-30% тапшылығында, плазманың ХНҚ-сында 1,5 (қалыпты мөлшері 0,7-1,0), 10-20 мл/кг дене массасы дозасында венаға құю);
эритроцитті жүзгін (айналымдағы қан көлемінің 25-30% тапшылығында, гематокриттің 24 % тапшылығында, қан жоғалтуға байланысты гемоглобиннің 70-80 г/л төмендеуі, циркуляциялық бұзылыстарда 10-20 мл/кгдене массасы дозасында құю көрсетілген).
тромбоконцентрат (тромбоциттер деңгейі 50*10/9 төмендегенде, қан кету аясында, тромбоциттердің деңгейін әрі қарай бір қалыпта ұстап тұру үшін 100*10/9 — 10 кг массаға 1 дозадан венаға құю)[7].
Амбулаториялық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:
педиатр мен балалар эндокринологінің бақылауында негізгі ауруды түзету
Стационарлық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:
негізгі дәрілік заттар тізбесі (100% қолданылу мүмкіндігі бар);
Антибиотиктер
цефазолин, венаға және бұлшықетке салу үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 500 мг
Қабынуға қарсы стероидтық емес дәрілер:
парацетамол, 200 мг таблеткалар;
парацетамол, тікішекке салуға арналған суппозиторийлер 125, 250 мг;
парацетамол, ішке қабылдауға арналған суспензия 120 мг/5 мл;
парацетамол, ішке қабылдауға арналған сироп 2,4% 50 мл;
ибупрофен, ішке қабылдауға арналған суспензия 100 мг/5мл – дозалау щприці бар 200 мл құты.
Анальгетиктер:
трамадол — инъекция үшін ерітінді 50 мг/мл -1 мл;
тримепиридин — инъекция үшін ерітінді 1 немесе 2% — 1 мл;
морфин — инъекция үшін ерітінді 1% — 1 мл.
Плазма алмастыратын және перфузиялық ерітінділер:
натрий хлориді, веналық инфузия үшін ерітінді 0,9% — 500, 400, 200 мл (50%);
декстроза, веналық инфузия үшін ерітінді 5% — 500, 400, 200 мл (50%.);
қосымша дәрілік заттар тізбесі (қолданылу мүмкіндігі 100%-дан төмен):
Антибиотиктер
цефуроксим, инъекция және инфузия үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 750мг және 1.5г.;
цефтриаксон, инъекция үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 0,5 г және 1,0 г.;
цефаперазон, венаға және бұлшықетке салуға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 1.0 г.;
линкомицин, венаға және бұлшықетке салуға арналған ерітінді, 300 мг/мл.;
ванкомицин, инфузия үшін ерітінді дайындауға арналған лиофилизат, 500 мг, 1000 мг.
Жедел кезек күттірмейтін көмек кезеңінде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:жүргізілмейді.
Емдеудің басқа түрлері:
Емдеудің амбулаториялық деңгейде көрсетілетін басқа түрлері:
ЕДШ
массаж,
физиоемдеу;
деформацияны консервативтік түзету мақсатында гипс таңғыштарын кезең-кезеңмен орау;
ортездер мен шиналарды салу.
Стационарлық деңгейде көрсетілетін емдеудің басқа түрлері:
ингаляциялар;
УКС;
физиоемдеу;
ЕДШ;
тренажерлер
Емдеудің жедел кезек күттірмейтін көмек кезеңінде көрсетілетін басқа түрлері:жүргізілмейді
Хирургиялық араласу
Амбулаториялық жағдайда көрсетілетін хирургиялық араласу:жүргізілмейді
Стационар жағдайында көрсетілетін хирургиялық араласу:
Операция түрлері
[4]:
фиксацияның әрқилы түрлерімен деформация жеріне аяқ-қолдардың түзету остеотомиясы (шыбықтар, винттер, сүйек және интрамедуллалық остеосинтез, ОТКДО Илизаров аппараты), кейбір жағдайларда ауто немесе алломатериалды қолдануға көрсетімдер бар;
уақытша эпифизиодез;
аяқ-қоллың варустық деформациясының операциялары (ұзартылғын өздігінен коррекциялауға бағытталған) – үлкен жіліншіктің проксималдық ұштарының және ортанжіліктің дисталдық ұштарының уақытша эпифизиодезі;
қолдардың металл құрылғыларын алып тастау;
қолдың сүйек остесинтезі арқылы аппаратты демонтаждау.
Операцияға көрсетімдер (төменде аталған критерийлердің 2 немесе одан көп болуы):
аяқтардың 1-3-дәрежелі деформациясы;
шағымдардың болуы;
деформацияның үдеуі;
металл құрылғылардың болуы.
Операцияға абсолютті қарсы көрсетімдер:
арнайы емдеуді қажет ететін суб және декомпенсация сатысындағы (жүректің, бүйректің, бауырдың т.б.) созылмалы қосамжарласқан аурулардың болуы;
психикалық бұзылыстар,науқастың бейадекваттылығы;
Операцияға қатысты қарсы көрсетімдер:
аяқтың 1-дәрежелі деформациялары;
хирургиялық шара қолданған аймақта тері өзгерістерінің (жарақаттар, фурункулдар, туа біткен гемангиомалар т.б.) болуы.
Әрі қарай бақылау:
Операциядан кейін қарау:
таңулар;
гипс иммобилизациясы;
ауырсынуды басатын терапия;
антибактериялық терапия.
Ерте реабилитациялау:
ингаляциялар;
физиоемдеу;
ЕДШ.
Емхана травматолог-ортопедінің диспансерлік есепке алуы, қаралу жиілігі — 2 жасқа дейін 3 айда бір рет, 14 жасқа дейін жылына 1 рет.
Ұсынымдар:
саламатты өмір салты (суда жүзу);
ортопедиялық аяқ киімді, ортездерді, шиналарды кию (аурудың рецидивін алдын алу үшін).
Ем тиімділігінің және диагностикалау мен емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
аяқтың пішіні мен осін қалпына келтіру (сау организмнің антропометрлік көрсеткіштеріне сәйкес);
аяқ функциясын жақсарту;
буындардағы қозғалыстың функциялық көлемін жақсарту;
тірек-динамикалық функцияны жақсарту;
косметикалық ақауларды жою;
өмір сүру сапасын жақсарту [6].

Рефераты:  Туберкулез органов дыхания у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК - 2015 > MedElement

Цитология flashcards | quizlet

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий