Приложение 2
Оценочный лист по направлению «Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с осуществлением медицинской деятельности)»
| № | Группы показателей | Показатели | № | Порядок оценки показателей | Да | Нет | Примечания | |
| 1. | Организация обеспечения эпидемиологической безопасности | Наличие внутреннего приказа (-ов) по вопросам эпидемиологической безопасности (профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи) | 1.1 | Наличие внутреннего приказа (-ов), регламентирующего вопросы эпидемиологической безопасности (профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи): | ||||
| 1.1.1 | программы обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинской организации | |||||||
| 1.1.2 | создания и организации работы комиссии по эпидемиологической безопасности (состав комиссии, наличие специалистов, ответственного, с указанием обязанностей и их распределение в рамках деятельности комиссии) | |||||||
| 1.1.3 | разработки и обновления стандартных операционных процедур по следующим направлениям: — выполнение инвазивных процедур — дезинфекция (объектов, медицинских изделий, рук) — стерилизация — иные направления обеспечения эпидемиологической безопасности | |||||||
| 1.1.4 | системы выявления, учета и регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи | |||||||
| 1.1.5 | организации системы микробиологического мониторинга (приказ об участниках, наличие схемы взаимодействия, ответственные исполнители) | |||||||
| 1.1.6 | антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии | |||||||
| 1.1.7 | организации дезинфекционных и стерилизационных мероприятий: — дезинфекции поверхностей, оборудования, медицинских изделий и др. — наличия нормативных и методических документов, дезинфицирующих средств, инвентаря — стерилизации медицинских изделий (децентрализованная/централизованная) — наличия документов на оборудование, упаковочного материала | |||||||
| 1.1.8 | правил обработки рук с указанием: — ответственных за разработку стандартной операционной процедуры по обработке рук — ответственных за организацию обучения сотрудников правилам обработки рук — порядка контроля соблюдения гигиены рук | |||||||
| 1.1.9 | профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций с указанием: — ответственных за разработку стандартной операционной процедуры по проведению профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций — ответственных за организацию обучения сотрудников по проведению профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций — порядка контроля соблюдения правил профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций | |||||||
| 1.1.10 | обеспечения противоэпидемических мер при отдельных эпидемических ситуациях (возникновение случая кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей, особо опасных инфекций, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, др.) | |||||||
| 2. | Мероприятия по активному выявлению, учету и регистрации, анализу инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи среди пациентов и сотрудников | Перечень стандартных определений случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи для целей эпидемиологического надзора | 2.1.1 | Наличие утвержденного комиссией по эпидемиологической безопасности перечня стандартных определений случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, используемых в медицинской организации для целей эпидемиологического надзора | ||||
| 2.1.2 | Сотрудники знают основные стандартные определения случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, используемых для целей эпидемиологического надзора (опросить сотрудников из разных подразделений) | |||||||
| Порядок регистрации случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи | 2.2.1 | Наличие разработанного порядка регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи | ||||||
| Проведение регулярных совещаний комиссии медицинской организации по вопросам выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, разработка планов по устранению дефектов / ответственные/ сроки, информирование сотрудников | 2.3.1 | Совещания комиссии по вопросам выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, проводятся регулярно | ||||||
| 2.3.2 | Планы по устранению дефектов, включающие информацию об ответственных за выполнение и сроки выполнения мероприятий, разработаны и выполняются | |||||||
| 2.3.3 | Сотрудники знают основные мероприятия по вопросам выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (опросить сотрудников из разных подразделений) | |||||||
| Сбор и анализ показателей заболеваемости (расшифровку)инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи | 2.4.1 | В организации ведется сбор показателей заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи | ||||||
| 2.4.2 | В организации установлен порядок анализа заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи на основе показателей | |||||||
| 2.4.3 | Анализ стратифицированных показателей заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи проводится регулярно | |||||||
| 2.4.5 | Сотрудники знают основные показатели эпидемиологической безопасности в медицинской организации, включая частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи | |||||||
| 3. | Проведение микробиологических исследований (включая случаи подозрения на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) | Микробиологическая лаборатория в медицинской организации / договор со сторонней микробиологической лабораторией | 3.1.1 | Наличие микробиологической лаборатории в медицинской организации | ||||
| 3.1.2 | Наличие договора со сторонней микробиологической лабораторией, при отсутствии собственной | |||||||
| Доступность микробиологических исследований в часы работы медицинской организации | 3.2.1 | Микробиологические исследования доступны в часы работы медицинской организации, | ||||||
| 3.2.2 | Стационарный термостат есть в наличии и исправен | |||||||
| 3.2.3 | Переносные термостаты есть в наличии и исправны | |||||||
| 3.2.4 | Расходные материалы для забора материала в расчетных количествах есть в наличии | |||||||
| Забор материала для микробиологического исследования | 3.3.1 | Наличие алгоритмов медицинской организации, описывающих показания и процедуру забора материала для микробиологического исследования (проверить наличие в подразделениях) | ||||||
| 3.3.2 | Сотрудники знают алгоритмы, описывающие показания и процедуру забора материала для микробиологического исследования (опросить сотрудников в различных подразделениях) | |||||||
| 3.3.3 | Алгоритмы проведения микробиологического обследования соблюдаются (оценить методом наблюдения выполнение алгоритма проведения микробиологического обследования; проверить не менее 10 медицинских карт пациентов, которым было показано проведение микробиологического исследования в соответствии с алгоритмами медицинской организации) | |||||||
| Своевременное получение результатов исследований | 3.4.1 | Результаты исследований поступают своевременно: в течение 72-96 часов, в зависимости от вида возбудителя и исследуемого материала (оценить порядок получения результатов исследований, в том числе сроки; проверить не менее 10 медицинских карт пациентов со сменой антибиотиков) | ||||||
| 4. | Микробиологический мониторинг | Организация микробиологического мониторинга | 4.1 | В организации проводятся мероприятия по микробиологическому мониторингу, включая: | ||||
| 4.1.1 | мероприятия по мониторингу устойчивости к антимикробным препаратам (антибиотикам, антисептикам, дезифентантам), оценить мероприятия, проверить наличие программы мониторинга и плана действия по результатам мониторинга) | |||||||
| 4.1.2 | мероприятия по мониторингу циркулирующих в медицинской организации штаммов микроорганизмов (оценить мероприятия, проверить наличие программы мониторинга и плана действия по результатам мониторинга) | |||||||
| 4.1.3 | мероприятия по направленному мониторингу эпидемически значимых микроорганизмов (метициллинрезстентные Staphylococcusaureus (MRSA), полирезистентные P.aureginosa, мультирезистентные Acinetobacterbaumanii (MRAB) Ванкомицин-резистентный Enterococcus (VRE) и др.) | |||||||
| Ведение базы данных (результатов) микробиологического мониторинга, в том числе с использованием программного обеспечения | 4.2.1 | Программное обеспечение микробиологического мониторинга работоспособно (при наличии) | ||||||
| 4.2.2 | Ведется база данных (результатов) микробиологического мониторинга | |||||||
| 5. | Организация дезинфекции медицинских изделий в медицинской организации | Организация дезинфекции медицинских изделий в медицинской организации | 5.1.1 | Дезинфицирующие средства, необходимые документы на них (инструкций по применению, свидетельств о государственной регистрации, деклараций о соответствии) и емкости в наличии | ||||
| 5.1.2 | Дезинфицирующие средства различных химических групп в наличии в соответствии с расчетной потребностью | |||||||
| 5.1.3 | Дезинфицирующие средства применяются в соответствии с областями применения, указанными в инструкции по применению | |||||||
| 5.1.4 | Контроль качества предстерилизационной обработки медицинских изделий проводится (оценить процесс постановки азопирамовой пробы в 3-5 подразделениях/центральном стерилизационном отделении) | |||||||
| 5.1.5 | Стандартная операционная процедура по обработке (дезинфекции, предстерилизационной очистке) медицинских изделий (сложной и простой конфигурации) ручным способом разработана и исполняется | |||||||
| 5.1.6 | Стандартная операционная процедура по обработке (дезинфекции, предстерилизационной очистке) медицинских изделий (сложной и простой конфигурации) механизированным способом разработана и исполняется | |||||||
| 6. | Организация стерилизации медицинских изделий в медицинской организации | Наличие в медицинской организации централизованного стерилизационного отделения (ЦСО) | 6.1.1 | В организации существует ЦСО | ||||
| 6.1.2 | ЦСО соответствует требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 (включая наличие трех зон: грязной, чистой и стерильной) | |||||||
| Обеспечение организации стерильными материалами в случае отсутствия отсутствия ЦСО | 6.2.1 | Порядок обеспечения организации стерильными материалами в случае отсутствия ЦСО установлен | ||||||
| Контроль качества стерилизации | 6.3.1 | Контроль качества стерилизации проводится в соответствии с нормативными документами | ||||||
| 6.3.2 | Результаты контроля качества стерилизации есть в наличии | |||||||
| Упаковка, хранение и использование стерильных материалов | 6.4.1 | Упаковка, условия и сроки хранения стерильных материалов соответствуют требованиям | ||||||
| 6.4.2 | Асептика при работе со стерильными материалами соблюдается | |||||||
| 6.4.3 | Индивидуальные стерильные укладки есть в наличии и соответствуют требованиям | |||||||
| Оценка организации стерилизации медицинских изделий | 6.5.1 | Оценка организации стерилизации медицинских изделий проводится регулярно | ||||||
| 6.5.2 | Наличие отчетов о результатах оценки | |||||||
| 6.5.3 | Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию: — перечень недостатков по результатам оценки мероприятия по устранению недостатков — мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия) — мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия) — ответственные за исполнение и сроки исполнения | |||||||
| 7. | Обеспечение эпидемиологической безопасности среды | Наличие и исправность специального оборудования | 7.1 | В организации имеются и работоспособны: | ||||
| 7.1.1 | моечно-дезинфекционные машины (оценить соответствие расчетным потребностям) (при наличии) | |||||||
| 7.1.2 | дезинфекционные машины (оценить соответствие расчетным потребностям) (при наличии) | |||||||
| Проведение камерной дезинфекции постельных принадлежностей | 7.2.1 | Проводится камерная дезинфекция постельных принадлежностей (сравнить количества выписанных пациентов и комплектов постельных принадлежностей, подвергнутых камерной дезинфекции за последнюю полную неделю) | ||||||
| 7.2.2 | Свидетельства камерной дезинфекции постельных принадлежностей есть в наличии | |||||||
| Выбор дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции (или системы дезинфекции) | 7.3.1 | Разработан алгоритм выбора дезинфицирующих средств и тактики (системы) дезинфекции | ||||||
| 7.3.2 | Выбор дезинфицирующих средств и тактики (системы) дезинфекции осуществляется обоснованно | |||||||
| Расчет потребности медицинской организации в дезинфицирующих и антисептических средствах | 7.4.1 | В организации определен порядок расчета потребности в дезинфицирующих и антисептических средствах (опросить ответственных сотрудников) | ||||||
| Наличие дезинфицирующих и антисептических средств в соответствии с расчетными показателями | 7.5.1 | Во всех подразделениях имеются дезинфицирующие и антисептические средства в соответствии с расчетной потребностью | ||||||
| Наличие оборудования для дезинфекции в соответствии с нормативными документами | 7.6.1 | Подразделения оснащены оборудованием для дезинфекции в соответствии c расчетными потребностями | ||||||
| Клининг | 7.7.1 | В организации существует система клининга (на принципах аут- и/или инсорсинга) | ||||||
| 7.7.2 | В организации существует склад для хранения дезинфицирующих средств | |||||||
| 7.7.3 | Разработаны алгоритмы/ инструкции уборки помещений различных видов | |||||||
| 7.7.4 | Уборка помещений выполняется в соответствии с алгоритмами/ инструкциями (оценить качество уборки помещений методом наблюдения во всех подразделениях) | |||||||
| Обращения с отходами в соответствии с нормативными документами | 7.8.1 | Обращения с отходами осуществляется в соответствии с нормативными документами | ||||||
| Оценка организации дезинфекционных мероприятий | 7.9.1 | Оценка организации дезинфекционных мероприятий проводится регулярно | ||||||
| 7.9.2 | Наличие отчетов о результатах оценки | |||||||
| 7.9.3 | Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию: — перечень недостатков по результатам оценки — мероприятия по устранению недостатков — мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия) — мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия) — ответственные за исполнение и сроки исполнения | |||||||
| 8. | Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий (при инвазивных вмешательствах) | Стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств | 8.1.1 | В организации разработаны стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств | ||||
| 8.1.2 | Стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств соответствуют клиническим рекомендациям (протоколам лечения) и стандартам медицинской помощи | |||||||
| 8.1.3 | Стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств регулярно обновляются | |||||||
| 8.1.4 | Сотрудники знают стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств (опросить ответственных сотрудников в разных подразделениях) | |||||||
| 8.1.5 | Сотрудники соблюдают стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств (оценить навыки сотрудников методом наблюдения (при возможности)) | |||||||
| Программа профилактики инфекции при оперативных вмешательствах | 8.2.1 | В организации разработана программа профилактики инфекций при оперативных вмешательствах, включающий этапы: — подготовка операционного поля — обработка операционного поля — обработка рук сотрудников — ограничение передвижений сотрудников в операционных — снижение длительности операций | ||||||
| 8.2.2 | Сотрудники знают мероприятия программы профилактики инфекции при оперативных вмешательствах (опросить ответственных сотрудников в разных подразделениях) | |||||||
| 8.2.3 | Сотрудники соблюдают мероприятия программы профилактики инфекции при оперативных вмешательствах (оценить навыки сотрудников методом наблюдения 5 (при возможности) случаев) | |||||||
| Эпидемиологически безопасный алгоритм ухода за послеоперационной раной | 8.3.1 | В организации разработаны стандартные операционные процедуры по эпидемиологически безопасному уходу за послеоперационной раной | ||||||
| 8.3.2 | Сотрудники знают стандартные операционные процедуры по эпидемиологически безопасному уходу за послеоперационной раной (опросить ответственных сотрудников в разных подразделениях) | |||||||
| 8.3.3 | Сотрудники соблюдают стандартные операционные процедуры по эпидемиологически безопасному уходу за послеоперационной раной (оценить навыки сотрудников методом наблюдения (при возможности)) | |||||||
| 9. | Наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рук | Стандартно оборудованные места для мытья рук | 9.1.1 | В организации установлен состав оборудования для мытья рук: — отдельная раковина — кран с локтевым смесителем (в кабинетах чистоты класса А и Б) — горячая вода — схема мытья рук — жидкое мыло — антисептик — полотенца одноразовые — ведро с крышкой с ножным механизмом открывания | ||||
| 9.1.2 | Стандартно оборудованные места для мытья рук есть в наличии | |||||||
| 9.1.3 | в кабинетах врачей | |||||||
| 9.1.4 | в лаборатории | |||||||
| Стандартно оборудованные места для мытья рук в туалетах | 9.2.1 | В организации установлен состав оборудования для мытья рук в туалетах: — отдельная раковина — кран — горячая вода — жидкое мыло — одноразовые полотенца/электросушилка для рук — ведро с крышкой с ножным механизмом открывания | ||||||
| 9.2.2 | Стандартно оборудованные места для мытья рук в туалетах есть в наличии | |||||||
| Наличие дополнительных дозаторов с антисептиком | 9.3.1 | Дополнительные дозаторы с антисептиком имеются в наличии | ||||||
| Порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству | 9.4.1 | В организации регулярно проводится контроль исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству | ||||||
| 9.4.2 | Расходные материалы есть в наличии и соответствуют расчетному количеству | |||||||
| 10. | Соблюдение правил гигиены рук сотрудниками, пациентами и посетителями/ухаживающими. | Регулярный контроль соблюдения правил гигиены рук | 10.1.1 | В организации установлен порядок регулярного контроля соблюдения правил гигиены рук, осуществляемого в форме плановых и внеплановых проверок | ||||
| Соблюдение сотрудниками правил гигиены рук | 10.2.1 | Правила гигиены рук соблюдаются (оценить методом наблюдения соблюдение сотрудниками правил гигиены рук в разных подразделениях) во всех случаях: — перед контактом с пациентов — перед процедурой — после процедуры — после контакта с пациентом — после контакта с предметами окружающей среды | ||||||
| Исполнение алгоритма мытья и обработки рук | 10.3.1 | Алгоритм мытья и обработки рук разработан | ||||||
| 10.3.2 | Алгоритм мытья и обработки рук выполняется (оценить методом прямого наблюдения соблюдение сотрудниками алгоритма обработки рук (не менее 10 случаев в разных подразделениях)) | |||||||
| Регулярное обучение сотрудников по вопросам мытья и обработки рук | 10.4.1 | Регулярное обучение сотрудников правилам и алгоритмам мытья и обработки рук проводится | ||||||
| 10.4.2 | Составлен план обучения сотрудников правилам и алгоритмам мытья и обработки рук | |||||||
| 10.4.3 | Свидетельства результатов обучения есть в наличии | |||||||
| Отсутствие предметов украшений на руках у сотрудников (браслеты, кольца, перстни), накладные ногти, повреждения кожных покровов и т.д. | 10.5.1 | Предметы украшений на руках у сотрудников (браслеты, кольца, перстни), накладные ногти, повреждения кожных покровов и т.д. отсутствуют (оценить методом прямого наблюдения) | ||||||
| 11. | Соблюдение правил использования индивидуальных средств защиты и спецодежды | Наличие и исполнение правил использования индивидуальных средств защиты | 11.1.1 | В организации разработаны правила по использованию индивидуальных средств защиты, включая: — перчатки (стерильные и нестерильные) — средства защиты лица и глаз — маски — респираторы — халаты и фартуки — шапочки — униформа и обувь | ||||
| 11.1.2 | Правила использования средств индивидуальной защиты соблюдаются сотрудниками во всех подразделениях (оценить методом наблюдения во всех подразделениях) | |||||||
| Наличие средств индивидуальной защиты в подразделениях в достаточном (расчетном) количестве | 11.2.1 | Средства индивидуальной защиты есть в наличии во всех подразделениях в достаточном (расчетном) количестве | ||||||
| 11.2.2 | Проводится регулярный контроль наличия средств индивидуальной защиты в достаточном (расчетном) количестве | |||||||
| 12. | Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у сотрудников | Действия при аварийных ситуациях (случаях контакта с биологическими жидкостями, при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек и др.) | 12.1.1 | В организации разработаны алгоритмы действий при аварийных ситуациях | ||||
| 12.1.2 | Сотрудники знают алгоритмы действий при аварийных ситуациях, включая порядок оповещения/регистрации (опроситьсотрудников из разных подразделений) | |||||||
| Регистрация и учет аварийных ситуаций | 12.2.1 | Установлен порядок регистрации и учета аварийных ситуаций | ||||||
| 12.2.2 | Свидетельства регистрации аварийных ситуаций есть в наличии | |||||||
| 12.2.3 | Сотрудники знают порядок регистрации и учета аварийных ситуаций | |||||||
| Оценка организации действий при аварийных ситуациях | 12.3.1 | Оценка организации действий при аварийных ситуациях проводится регулярно | ||||||
| 12.3.2 | Наличие отчетов о результатах оценки | |||||||
| 12.3.3 | Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию: — перечень недостатков по результатам оценки — мероприятия по устранению недостатков — мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия) — мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия) — ответственные за исполнение и сроки исполнения | |||||||
| 12.3.4 | Сотрудники регулярно информируются о мероприятиях по организации действий при аварийных ситуациях (опросить сотрудников из различных подразделений) | |||||||
| Экспресс-тестирование пациентов на ВИЧ (при наличии показаний) | 12.4.1 | В организации разработан алгоритм экспресс-тестирования пациентов на ВИЧ | ||||||
| 12.4.2 | Экспресс-тесты на ВИЧ в наличии в достаточном (расчетном) количестве | |||||||
| 12.4.3 | Тесты доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году | |||||||
| 12.4.4 | Сотрудники проводят экспресс-тестирование на ВИЧ в соответствии с алгоритмом (опросить ответственных сотрудников) | |||||||
| Профилактика ВИЧ | 12.5.1 | Алгоритмы профилактики ВИЧ разработаны и выполняются | ||||||
| Программа вакцинации сотрудников против инфекций в соответствии с национальным календарем прививок | 12.6.1 | Программа вакцинации сотрудников разработана и выполняется | ||||||
| 12.6.2 | Свидетельства вакцинации сотрудников есть в наличии, записи ведутся аккуратно и в полном объеме | |||||||
| 12.6.3 | Число вакцинированных сотрудников соответствует расчетному | |||||||
| Регулярное обучение сотрудников методам профилактики заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи | 12.7.1 | В организации проводится обучение сотрудников методам профилактики заражения (охват сотрудников 100%) | ||||||
| 12.7.2 | План обучения есть в наличии и выполняется | |||||||
| 12.7.3 | Свидетельства тестирования по результатам обучения есть в наличии | |||||||
| 13. | Рациональное использование антибактериальных лекарственных средств для профилактики и лечения | Протоколы антибиотикопрофилактики и лечения | 13.1.1 | Протоколы антибиотикопрофилактики и лечения разработаны в соответствии с клиническими рекомендациями | ||||
| 13.1.2 | Антибиотикопрофилактика и лечение выполняются в соответствии с разработанными протоколами (оценить методом прямого наблюдения соблюдение алгоритмов в операционной, проверить на соответствие алгоритмам не менее 10 медицинских карт пациентов, которым в соответствии с протоколами была проведена антибиотикопрофилактика) | |||||||
| 13.1.3 | Антибактериальные лекарственные препараты в соответствующих подразделениях есть в наличии в расчетном количестве в соответствии с алгоритмами | |||||||
| 13.1.4 | В организации проводится консультирование пациентов по вопросам проведения антибиотикопрофилактики и лечения (опросить не менее 10-ти пациентов, которым была проведена антибиотикопрофилактика) | |||||||
| 13.1.5 | В организации разработаны и соблюдаются протоколы профилактики и лечения другими антимикробными препаратами (антисептиками, бактериофагами и пр.) | |||||||
| Назначение антибактериальных лекарственных препаратов в терапевтических дозировках с лечебной целью | 13.2.1 | Назначение антибактериальных лекарственных препаратов в терапевтических дозах обосновано и соответствует протоколам антибиотикотерапии (проверить не менее 10 медицинских карт пациентов, которым были назначены антибактериальные лекарственные препараты на предмет соответствия алгоритмам, включая: — первоначальное назначение эмпирической схемы; — показания к смене препаратов при неэффективности; — перевод на пероральные формы приема антибактериальных лекарственных препаратов; — алгоритм отмены антибактериальных лекарственных препаратов. | ||||||
| Оценка использования антибактериальных лекарственных препаратов в медицинской организации | 13.3.1 | Оценка использования антибактериальных лекарственных препаратов в медицинской организации проводится регулярно | ||||||
| 13.3.2 | Наличие отчетов о результатах оценки | |||||||
| 13.3.3 | Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию: — перечень недостатков по результатам оценки — мероприятия по устранению недостатков — мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия) — мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия) — ответственные за исполнение и сроки исполнения | |||||||
| 13.3.4 | Сотрудники регулярно информируются по результатам оценки использования антибактериальных лекарственных препаратов в медицинской организации (опросить сотрудников из различных подразделений) | |||||||
| 14. | Наличие информации по вопросам профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи | Наличие постеров, брошюр, памяток для пациентов и сотрудников | 14.1 | Во всех подразделениях медицинской организации имеются информационные материалы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая вопросы: | ||||
| 14.1.1 | гигиены рук | |||||||
| 14.1.2 | профилактики гемоконтактных инфекций | |||||||
| 14.1.3 | профилактики инфекций, передающихся воздушно-капельным путем | |||||||
| 14.1.4 | профилактики особо опасных инфекций | |||||||
| 14.1.5 | других информационных материалов | |||||||
| 15. | Комплекс противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции в медицинской организации | Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции в соответствии с нормативными документами по данной инфекции | 15.1 | Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции проводится своевременно, в соответствии с нормативными документами по данной инфекции, включая: — временную изоляцию (только в случае особо опасных инфекций) или решение вопроса о временном отстранении от выполнения служебных обязанностей в случае инфекции у персонала; -передачу информации о случае инфекционного заболевания в уполномоченную организацию; — текущую и заключительную очаговую дезинфекцию; — организацию сбора информации о контактных, экстренная профилактика у контактных (проверить не менее 5 медицинских карт пациентов с выявленными инфекциями и контактных с ними пациентов, оценить карты эпидемиологического обследования очага инфекции) |






