Безопасность медицинских услуг

Безопасность медицинских услуг Реферат

Приложение 2

Оценочный лист по направлению «Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с осуществлением медицинской деятельности)»

Группы показателейПоказателиПорядок оценки показателейДаНетПримечания
1.Организация обеспечения эпидемиологической безопасностиНаличие внутреннего приказа (-ов) по вопросам эпидемиологической безопасности (профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи)1.1Наличие внутреннего приказа (-ов), регламентирующего вопросы эпидемиологической безопасности (профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи):
1.1.1программы обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинской организации
1.1.2создания и организации работы комиссии по эпидемиологической безопасности (состав комиссии, наличие специалистов, ответственного, с указанием обязанностей и их распределение в рамках деятельности комиссии)
1.1.3разработки и обновления стандартных операционных процедур по следующим направлениям:

— выполнение инвазивных процедур

— дезинфекция (объектов, медицинских изделий, рук)

— стерилизация

— иные направления обеспечения эпидемиологической безопасности

1.1.4системы выявления, учета и регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
1.1.5организации системы микробиологического мониторинга (приказ об участниках, наличие схемы взаимодействия, ответственные исполнители)
1.1.6антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии
1.1.7организации дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:

— дезинфекции поверхностей, оборудования, медицинских изделий и др.

— наличия нормативных и методических документов, дезинфицирующих средств, инвентаря

— стерилизации медицинских изделий (децентрализованная/централизованная)

— наличия документов на оборудование, упаковочного материала

1.1.8правил обработки рук с указанием:

— ответственных за разработку стандартной операционной процедуры по обработке рук

— ответственных за организацию обучения сотрудников правилам обработки рук

— порядка контроля соблюдения гигиены рук

1.1.9профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций с указанием:

— ответственных за разработку стандартной операционной процедуры по проведению профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций

— ответственных за организацию обучения сотрудников по проведению профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций

— порядка контроля соблюдения правил профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций

1.1.10обеспечения противоэпидемических мер при отдельных эпидемических ситуациях (возникновение случая кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей, особо опасных инфекций, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, др.)
2.Мероприятия по активному выявлению, учету и регистрации, анализу инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи среди пациентов и сотрудниковПеречень стандартных определений случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи для целей эпидемиологического надзора2.1.1Наличие утвержденного комиссией по эпидемиологической безопасности перечня стандартных определений случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, используемых в медицинской организации для целей эпидемиологического надзора
2.1.2Сотрудники знают основные стандартные определения случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, используемых для целей эпидемиологического надзора (опросить сотрудников из разных подразделений)
Порядок регистрации случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи2.2.1Наличие разработанного порядка регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Проведение регулярных совещаний комиссии медицинской организации по вопросам выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, разработка планов по устранению дефектов / ответственные/ сроки, информирование сотрудников2.3.1Совещания комиссии по вопросам выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, проводятся регулярно
2.3.2Планы по устранению дефектов, включающие информацию об ответственных за выполнение и сроки выполнения мероприятий, разработаны и выполняются
2.3.3Сотрудники знают основные мероприятия по вопросам выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (опросить сотрудников из разных подразделений)
Сбор и анализ показателей заболеваемости (расшифровку)инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи2.4.1В организации ведется сбор показателей заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
2.4.2В организации установлен порядок анализа заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи на основе показателей
2.4.3Анализ стратифицированных показателей заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи проводится регулярно
2.4.5Сотрудники знают основные показатели эпидемиологической безопасности в медицинской организации, включая частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
3.Проведение микробиологических исследований (включая случаи подозрения на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи)Микробиологическая лаборатория в медицинской организации / договор со сторонней микробиологической лабораторией3.1.1Наличие микробиологической лаборатории в медицинской организации
3.1.2Наличие договора со сторонней микробиологической лабораторией, при отсутствии собственной
Доступность микробиологических исследований в часы работы медицинской организации3.2.1Микробиологические исследования доступны в часы работы медицинской организации,
3.2.2Стационарный термостат есть в наличии и исправен
3.2.3Переносные термостаты есть в наличии и исправны
3.2.4Расходные материалы для забора материала в расчетных количествах есть в наличии
Забор материала для микробиологического исследования3.3.1Наличие алгоритмов медицинской организации, описывающих показания и процедуру забора материала для микробиологического исследования (проверить наличие в подразделениях)
3.3.2Сотрудники знают алгоритмы, описывающие показания и процедуру забора материала для микробиологического исследования (опросить сотрудников в различных подразделениях)
3.3.3Алгоритмы проведения микробиологического обследования соблюдаются (оценить методом наблюдения выполнение алгоритма проведения микробиологического обследования; проверить не менее 10 медицинских карт пациентов, которым было показано проведение микробиологического исследования в соответствии с алгоритмами медицинской организации)
Своевременное получение результатов исследований3.4.1Результаты исследований поступают своевременно: в течение 72-96 часов, в зависимости от вида возбудителя и исследуемого материала (оценить порядок получения результатов исследований, в том числе сроки; проверить не менее 10 медицинских карт пациентов со сменой антибиотиков)
4.Микробиологический мониторингОрганизация микробиологического мониторинга4.1В организации проводятся мероприятия по микробиологическому мониторингу, включая:
4.1.1мероприятия по мониторингу устойчивости к антимикробным препаратам (антибиотикам, антисептикам, дезифентантам), оценить мероприятия, проверить наличие программы мониторинга и плана действия по результатам мониторинга)
4.1.2мероприятия по мониторингу циркулирующих в медицинской организации штаммов микроорганизмов (оценить мероприятия, проверить наличие программы мониторинга и плана действия по результатам мониторинга)
4.1.3мероприятия по направленному мониторингу эпидемически значимых микроорганизмов (метициллинрезстентные Staphylococcusaureus (MRSA), полирезистентные P.aureginosa, мультирезистентные Acinetobacterbaumanii (MRAB) Ванкомицин-резистентный Enterococcus (VRE) и др.)
Ведение базы данных (результатов) микробиологического мониторинга, в том числе с использованием программного обеспечения4.2.1Программное обеспечение микробиологического мониторинга работоспособно (при наличии)
4.2.2Ведется база данных (результатов) микробиологического мониторинга
5.Организация дезинфекции медицинских изделий в медицинской организацииОрганизация дезинфекции медицинских изделий в медицинской организации5.1.1Дезинфицирующие средства, необходимые документы на них (инструкций по применению, свидетельств о государственной регистрации, деклараций о соответствии) и емкости в наличии
5.1.2Дезинфицирующие средства различных химических групп в наличии в соответствии с расчетной потребностью
5.1.3Дезинфицирующие средства применяются в соответствии с областями применения, указанными в инструкции по применению
5.1.4Контроль качества предстерилизационной обработки медицинских изделий проводится (оценить процесс постановки азопирамовой пробы в 3-5 подразделениях/центральном стерилизационном отделении)
5.1.5Стандартная операционная процедура по обработке (дезинфекции, предстерилизационной очистке) медицинских изделий (сложной и простой конфигурации) ручным способом разработана и исполняется
5.1.6Стандартная операционная процедура по обработке (дезинфекции, предстерилизационной очистке) медицинских изделий (сложной и простой конфигурации) механизированным способом разработана и исполняется
6.Организация стерилизации медицинских изделий в медицинской организацииНаличие в медицинской организации централизованного стерилизационного отделения (ЦСО)6.1.1В организации существует ЦСО
6.1.2ЦСО соответствует требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 (включая наличие трех зон: грязной, чистой и стерильной)
Обеспечение организации стерильными материалами в случае отсутствия

отсутствия ЦСО

6.2.1Порядок обеспечения организации стерильными материалами в случае отсутствия ЦСО установлен
Контроль качества стерилизации6.3.1Контроль качества стерилизации проводится в соответствии с нормативными документами
6.3.2Результаты контроля качества стерилизации есть в наличии
Упаковка, хранение и использование стерильных материалов6.4.1Упаковка, условия и сроки хранения стерильных материалов соответствуют требованиям
6.4.2Асептика при работе со стерильными материалами соблюдается
6.4.3Индивидуальные стерильные укладки есть в наличии и соответствуют требованиям
Оценка организации стерилизации медицинских изделий6.5.1Оценка организации стерилизации медицинских изделий проводится регулярно
6.5.2Наличие отчетов о результатах оценки
6.5.3Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию:

— перечень недостатков по результатам оценки

мероприятия по устранению недостатков

— мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия)

— мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия)

— ответственные за исполнение и сроки исполнения

7.Обеспечение эпидемиологической безопасности средыНаличие и исправность специального оборудования7.1В организации имеются и работоспособны:
7.1.1моечно-дезинфекционные машины (оценить соответствие расчетным потребностям) (при наличии)
7.1.2дезинфекционные машины (оценить соответствие расчетным потребностям) (при наличии)
Проведение камерной дезинфекции постельных принадлежностей7.2.1Проводится камерная дезинфекция постельных принадлежностей (сравнить количества выписанных пациентов и комплектов постельных принадлежностей, подвергнутых камерной дезинфекции за последнюю полную неделю)
7.2.2Свидетельства камерной дезинфекции постельных принадлежностей есть в наличии
Выбор дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции (или системы дезинфекции)7.3.1Разработан алгоритм выбора дезинфицирующих средств и тактики (системы) дезинфекции
7.3.2Выбор дезинфицирующих средств и тактики (системы) дезинфекции осуществляется обоснованно
Расчет потребности медицинской организации в дезинфицирующих и антисептических средствах7.4.1В организации определен порядок расчета потребности в дезинфицирующих и антисептических средствах (опросить ответственных сотрудников)
Наличие дезинфицирующих и антисептических средств в соответствии с расчетными показателями7.5.1Во всех подразделениях имеются дезинфицирующие и антисептические средства в соответствии с расчетной потребностью
Наличие оборудования для дезинфекции в соответствии с нормативными документами7.6.1Подразделения оснащены оборудованием для дезинфекции в соответствии c расчетными потребностями
Клининг7.7.1В организации существует система клининга (на принципах аут- и/или инсорсинга)
7.7.2В организации существует склад для хранения дезинфицирующих средств
7.7.3Разработаны алгоритмы/ инструкции уборки помещений различных видов
7.7.4Уборка помещений выполняется в соответствии с алгоритмами/ инструкциями (оценить качество уборки помещений методом наблюдения во всех подразделениях)
Обращения с отходами в соответствии с нормативными документами7.8.1Обращения с отходами осуществляется в соответствии с нормативными документами
Оценка организации дезинфекционных мероприятий7.9.1Оценка организации дезинфекционных мероприятий проводится регулярно
7.9.2Наличие отчетов о результатах оценки
7.9.3Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию:

— перечень недостатков по результатам оценки

— мероприятия по устранению недостатков

— мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия)

— мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия)

— ответственные за исполнение и сроки исполнения

8.Обеспечение эпидемиологической

безопасности медицинских технологий (при инвазивных вмешательствах)

Стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств8.1.1В организации разработаны стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств
8.1.2Стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств соответствуют клиническим рекомендациям (протоколам лечения) и стандартам медицинской помощи
8.1.3Стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств регулярно обновляются
8.1.4Сотрудники знают стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств (опросить ответственных сотрудников в разных подразделениях)
8.1.5Сотрудники соблюдают стандартные операционные процедуры инвазивных вмешательств (оценить навыки сотрудников методом наблюдения (при возможности))
Программа профилактики инфекции при оперативных вмешательствах8.2.1В организации разработана программа профилактики инфекций при оперативных вмешательствах, включающий этапы:

— подготовка операционного поля

— обработка операционного поля

— обработка рук сотрудников

— ограничение передвижений сотрудников в операционных

— снижение длительности операций

8.2.2Сотрудники знают мероприятия программы профилактики инфекции при оперативных вмешательствах (опросить ответственных сотрудников в разных подразделениях)
8.2.3Сотрудники соблюдают мероприятия программы профилактики инфекции при оперативных вмешательствах (оценить навыки сотрудников методом наблюдения 5 (при возможности) случаев)
Эпидемиологически безопасный алгоритм ухода за послеоперационной раной8.3.1В организации разработаны стандартные операционные процедуры по эпидемиологически безопасному уходу за послеоперационной раной
8.3.2Сотрудники знают стандартные операционные процедуры по эпидемиологически безопасному уходу за послеоперационной раной (опросить ответственных сотрудников в разных подразделениях)
8.3.3Сотрудники соблюдают стандартные операционные процедуры по эпидемиологически безопасному уходу за послеоперационной раной (оценить навыки сотрудников методом наблюдения (при возможности))
9.Наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рукСтандартно оборудованные места для мытья рук9.1.1В организации установлен состав оборудования для мытья рук:

— отдельная раковина

— кран с локтевым смесителем (в кабинетах чистоты класса А и Б)

— горячая вода

— схема мытья рук

— жидкое мыло

— антисептик

— полотенца одноразовые

— ведро с крышкой с ножным механизмом открывания

9.1.2Стандартно оборудованные места для мытья рук есть в наличии
9.1.3в кабинетах врачей
9.1.4в лаборатории
Стандартно оборудованные места для мытья рук в туалетах9.2.1В организации установлен состав оборудования для мытья рук в туалетах:

— отдельная раковина

— кран

— горячая вода

— жидкое мыло

— одноразовые полотенца/электросушилка для рук

— ведро с крышкой с ножным механизмом открывания

9.2.2Стандартно оборудованные места для мытья рук в туалетах есть в наличии
Наличие дополнительных дозаторов с антисептиком9.3.1Дополнительные дозаторы с антисептиком имеются в наличии
Порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству9.4.1В организации регулярно проводится контроль исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству
9.4.2Расходные материалы есть в наличии и соответствуют расчетному количеству
10.Соблюдение правил гигиены рук сотрудниками, пациентами и посетителями/ухаживающими.Регулярный контроль соблюдения правил гигиены рук10.1.1В организации установлен порядок регулярного контроля соблюдения правил гигиены рук, осуществляемого в форме плановых и внеплановых проверок
Соблюдение сотрудниками правил гигиены рук10.2.1Правила гигиены рук соблюдаются (оценить методом наблюдения соблюдение сотрудниками правил гигиены рук в разных подразделениях) во всех случаях:

— перед контактом с пациентов

— перед процедурой

— после процедуры

— после контакта с пациентом

— после контакта с предметами окружающей среды

Исполнение алгоритма мытья и обработки рук10.3.1Алгоритм мытья и обработки рук разработан
10.3.2Алгоритм мытья и обработки рук выполняется (оценить методом прямого наблюдения соблюдение сотрудниками алгоритма обработки рук (не менее 10 случаев в разных подразделениях))
Регулярное обучение сотрудников по вопросам мытья и обработки рук10.4.1Регулярное обучение сотрудников правилам и алгоритмам мытья и обработки рук проводится
10.4.2Составлен план обучения сотрудников правилам и алгоритмам мытья и обработки рук
10.4.3Свидетельства результатов обучения есть в наличии
Отсутствие предметов украшений на руках у сотрудников (браслеты, кольца, перстни), накладные ногти, повреждения кожных покровов и т.д.10.5.1Предметы украшений на руках у сотрудников (браслеты, кольца, перстни), накладные ногти, повреждения кожных покровов и т.д. отсутствуют (оценить методом прямого наблюдения)
11.Соблюдение правил использования индивидуальных средств защиты и спецодеждыНаличие и исполнение правил использования индивидуальных средств защиты11.1.1В организации разработаны правила по использованию индивидуальных средств защиты, включая:

— перчатки (стерильные и нестерильные)

— средства защиты лица и глаз

— маски

— респираторы

— халаты и фартуки

— шапочки

— униформа и обувь

11.1.2Правила использования средств индивидуальной защиты соблюдаются сотрудниками во всех подразделениях (оценить методом наблюдения во всех подразделениях)
Наличие средств индивидуальной защиты в подразделениях в достаточном (расчетном) количестве11.2.1Средства индивидуальной защиты есть в наличии во всех подразделениях в достаточном (расчетном) количестве
11.2.2Проводится регулярный контроль наличия средств индивидуальной защиты в достаточном (расчетном) количестве
12.Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у сотрудниковДействия при аварийных ситуациях (случаях контакта с биологическими жидкостями, при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек и др.)12.1.1В организации разработаны алгоритмы действий при аварийных ситуациях
12.1.2Сотрудники знают алгоритмы действий при аварийных ситуациях, включая порядок оповещения/регистрации (опроситьсотрудников из разных подразделений)
Регистрация и учет аварийных ситуаций12.2.1Установлен порядок регистрации и учета аварийных ситуаций
12.2.2Свидетельства регистрации аварийных ситуаций есть в наличии
12.2.3Сотрудники знают порядок регистрации и учета аварийных ситуаций
Оценка организации действий при аварийных ситуациях12.3.1Оценка организации действий при аварийных ситуациях проводится регулярно
12.3.2Наличие отчетов о результатах оценки
12.3.3Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию:

— перечень недостатков по результатам оценки

— мероприятия по устранению недостатков

— мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия)

— мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия)

— ответственные за исполнение и сроки исполнения

12.3.4Сотрудники регулярно информируются о мероприятиях по организации действий при аварийных ситуациях (опросить сотрудников из различных подразделений)
Экспресс-тестирование пациентов на ВИЧ (при наличии показаний)12.4.1В организации разработан алгоритм экспресс-тестирования пациентов на ВИЧ
12.4.2Экспресс-тесты на ВИЧ в наличии в достаточном (расчетном) количестве
12.4.3Тесты доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году
12.4.4Сотрудники проводят экспресс-тестирование на ВИЧ в соответствии с алгоритмом (опросить ответственных сотрудников)
Профилактика ВИЧ12.5.1Алгоритмы профилактики ВИЧ разработаны и выполняются
Программа вакцинации сотрудников против инфекций в соответствии с национальным календарем прививок12.6.1Программа вакцинации сотрудников разработана и выполняется
12.6.2Свидетельства вакцинации сотрудников есть в наличии, записи ведутся аккуратно и в полном объеме
12.6.3Число вакцинированных сотрудников соответствует расчетному
Регулярное обучение сотрудников методам профилактики заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи12.7.1В организации проводится обучение сотрудников методам профилактики заражения (охват сотрудников 100%)
12.7.2План обучения есть в наличии и выполняется
12.7.3Свидетельства тестирования по результатам обучения есть в наличии
13.Рациональное использование антибактериальных лекарственных средств для профилактики и леченияПротоколы антибиотикопрофилактики и лечения13.1.1Протоколы антибиотикопрофилактики и лечения разработаны в соответствии с клиническими рекомендациями
13.1.2Антибиотикопрофилактика и лечение выполняются в соответствии с разработанными протоколами (оценить методом прямого наблюдения соблюдение алгоритмов в операционной, проверить на соответствие алгоритмам не менее 10 медицинских карт пациентов, которым в соответствии с протоколами была проведена антибиотикопрофилактика)
13.1.3Антибактериальные лекарственные препараты в соответствующих подразделениях есть в наличии в расчетном количестве в соответствии с алгоритмами
13.1.4В организации проводится консультирование пациентов по вопросам проведения антибиотикопрофилактики и лечения (опросить не менее 10-ти пациентов, которым была проведена антибиотикопрофилактика)
13.1.5В организации разработаны и соблюдаются протоколы профилактики и лечения другими антимикробными препаратами (антисептиками, бактериофагами и пр.)
Назначение антибактериальных лекарственных препаратов в терапевтических дозировках с лечебной целью13.2.1Назначение антибактериальных лекарственных препаратов в терапевтических дозах обосновано и соответствует протоколам антибиотикотерапии (проверить не менее 10 медицинских карт пациентов, которым были назначены антибактериальные лекарственные препараты на предмет соответствия алгоритмам, включая:

— первоначальное назначение эмпирической схемы;

— показания к смене препаратов при неэффективности;

— перевод на пероральные формы приема антибактериальных лекарственных препаратов;

— алгоритм отмены антибактериальных лекарственных препаратов.

Оценка использования антибактериальных лекарственных препаратов в медицинской организации13.3.1Оценка использования антибактериальных лекарственных препаратов в медицинской организации проводится регулярно
13.3.2Наличие отчетов о результатах оценки
13.3.3Наличие планов мероприятий по результатам оценки, содержащих информацию:

— перечень недостатков по результатам оценки

— мероприятия по устранению недостатков

— мероприятия по устранению причин выявленных недостатков (корректирующие действия)

— мероприятия по устранению причин потенциальных недостатков (предупреждающие действия)

— ответственные за исполнение и сроки исполнения

13.3.4Сотрудники регулярно информируются по результатам оценки использования антибактериальных лекарственных препаратов в медицинской организации (опросить сотрудников из различных подразделений)
14.Наличие информации по вопросам профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощиНаличие постеров, брошюр, памяток для пациентов и сотрудников14.1Во всех подразделениях медицинской организации имеются информационные материалы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая вопросы:
14.1.1гигиены рук
14.1.2профилактики гемоконтактных инфекций
14.1.3профилактики инфекций, передающихся воздушно-капельным путем
14.1.4профилактики особо опасных инфекций
14.1.5других информационных материалов
15.Комплекс противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции в медицинской организацииПроведение комплекса противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции в соответствии с нормативными документами по данной инфекции15.1Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции проводится своевременно, в соответствии с нормативными документами по данной инфекции, включая:

— временную изоляцию (только в случае особо опасных инфекций) или решение вопроса о временном отстранении от выполнения служебных обязанностей в случае инфекции у персонала;

-передачу информации о случае инфекционного заболевания в уполномоченную организацию;

— текущую и заключительную очаговую дезинфекцию;

— организацию сбора информации о контактных, экстренная профилактика у контактных

(проверить не менее 5 медицинских карт пациентов с выявленными инфекциями и контактных с ними пациентов, оценить карты эпидемиологического обследования очага инфекции)

Рефераты:  Электронный атлас :: Татарстан в годы Великой Отечественной войны
Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий