- Что такое крымская геморрагическая лихорадка –
- Патогенез (что происходит?) во время крымской геморрагической лихорадки:
- Что провоцирует / причины крымской геморрагической лихорадки:
- Диагностика крымской геморрагической лихорадки:
- Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки крым-конго на современном этапе
- К каким докторам следует обращаться если у вас крымская геморрагическая лихорадка :
- Конго-крымская геморрагическая лихорадка > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
- Крымская геморрагическая лихорадка
- Лечение крымской геморрагической лихорадки:
- Профилактика крымской геморрагической лихорадки:
Что такое крымская геморрагическая лихорадка –
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (лат. febris haemorrhagica crimiana, син.: крымская геморрагическая лихорадка, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, среднеазиатская геморрагическая лихорадка) – острое инфекционное заболевание человека, передающееся через укусы клещей, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах.
Патогенез (что происходит?) во время крымской геморрагической лихорадки:
В основе
патогенеза геморрагической крымской лихорадки
лежит повышение проницаемости сосудистой стенки. Нарастающая вирусемия обусловливает развитие тяжелого токсикоза, вплоть до инфекционно-токсического шока с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, угнетение кроветворения, что усугубляет проявления геморрагического синдрома.
Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие травмы при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается. Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При вторичной более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. Патологоанатомические изменения характеризуются множественными геморрагиями в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличием крови в просвете, однако воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдаются в легких, почках и др. Многие вопросы патогенеза лихорадки Крым-Конго остаются неизученными.
При вскрытии обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, кровь в его просвете, но воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдают в легких, почках, печени и др.
Что провоцирует / причины крымской геморрагической лихорадки:
является вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Относится к арбовирусам (Arboviridae). Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена. В 1956 г. в Конго из крови заболевшего мальчика был выделен аналогичный по антигенному составу вирус. Возбудитель получил название вирус Конго. Вирионы сферические, диаметр 92-96 нм, окружены липидосодержащей оболочкой. Наиболее чувствительны к вирусу культуры клеток почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян. Плохо устойчив в окружающей среде. При кипячении вирус погибает мгновенно, при 37 `С – через 20 ч, при 45 `С – через 2 ч. В высушенном состоянии вирус остается жизнеспособным свыше 2 лет. В пораженных клетках локализуется преимущественно в цитоплазме.
Природный резервуар возбудителя – грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать вирус потомству через яйца, и являющиеся вирусоносителями пожизненно. Источник возбудителя – больной человек или инфицированное животное. Вирус передается при укусе клеща, либо проведении медицинских процедур, связанных с инъекциями или забором крови. Основные переносчики – клещи Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Вспышки заболевания на территории России ежегодно бывают в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесии. Заболевание также встречается на юге Украины и в Крыму, Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, Пакистане, Центральной, Восточной и Южной Африке (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.
Диагностика крымской геморрагической лихорадки:
основана на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в зоне природных очагов, нападение клещей, контакт с больными крымской геморрагической лихорадкой), результатах лабораторных исследований. В крови отмечается сниженное количество эритроцитов, лейкопения (до 1х109-2х109/л), нейтропения, тромбоцитопения. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса из крови больного, с 6-10-го дня болезни определяется повышение титра антител в повторных пробах сыворотки крови больного в РСК, реакции диффузной преципитации а агаре, реакции пассивной гемагглютинации.
Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными болезнями, проявляющимися геморрагическим синдромом, особенно если больной в последние дни до развития клинических проявлений болезни находился в странах с тропическим и субтропическим климатом, с лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, геморрагическим васкулитом, сепсисом и т.п.
Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки крым-конго на современном этапе
УДК 579.881.1: 578.833.2: 616.91-079.4: 616.928.8 (470.46) H008
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ КРЫМ-КОНГО НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Лёля Павловна Черенова’, Халил Мингалиевич Галимзянов’, Вера Владимировна Василькова1*,
Игорь Владимирович Черенов2
‘Астраханская государственная медицинская академия, 2Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги, г. Астрахань
Реферат
Цель. С целью ранней диагностики геморрагической лихорадки Крым-Конго выявить критерии дифференциальной диагностики этой лихорадки с рядом природно-очаговых заболеваний, распространённых в Астраханской области.
Методы. Проведён сравнительный анализ клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных больных геморрагической лихорадкой Крым-Конго (74 случая), астраханской риккетсиозной лихорадкой (75), лихорадкой Ку (75) и лептоспирозом (25) за период с 2000 по 2021 гг.
Результаты. Выявлены основные клинические симптомы, характерные для геморрагической лихорадки Крым-Конго, позволяющие провести дифференциальную диагностику с астраханской риккетсиозной лихорадкой, лихорадкой Ку и лептоспирозом. При ранней диагностике геморрагической лихорадки Крым-Конго учитывали эпидемиологический анамнез — весенне-летняя сезонность заболевания, проживание больного в сельской местности, контакт с животными, данные об укусах клещей и контакте с клещами. Своевременное назначение больным адекватной противовирусной и патогенетической терапии способствовало снижению частоты тяжёлых форм и летальности.
Вывод. Дифференциально-диагностические признаки геморрагической лихорадки Крым-Конго — наличие первичного аффекта на месте укуса клеща, высокая температура тела, двухволновая лихорадка, выраженные явления интоксикации, относительная и абсолютная брадикардия, геморрагическая сыпь, полостные кровотечения, изменения периферической крови — лейкопения и тромбоцитопения.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка Крым-Конго, астраханская риккетсиозная лихорадка, лихорадка Ку, лептоспироз, дифференциальная диагностика.
MODERN ASPECTS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF THE CRIMEAN-CONGO HEMORRHAGIC FEVER
L.P. Cherenova1, H.M. Galimzyanov1, V.V. Vasilkova1, I.V. Cherenov2
‘Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan, Russia,
2Regional infectious diseases clinical hospital, Astrakhan, Russia
Aim. To lay down criteria for the differential diagnosis of Crimean-Congo hemorrhagic fever with a number of natural focal diseases prevalent in the Astrakhan region.
Methods. A retrospective analysis of clinical, epidemiological and laboratory data of patients with Crimean-Congo hemorrhagic fever (74 cases), Astrakhan rickettsial fever (75), Q fever (75) and leptospirosis (25) was carried out in 2000-2021.
Results. The basic clinical symptoms characteristic of the Crimean-Congo hemorrhagic fever for the differential diagnosis of Astrakhan rickettsial fever, Q fever and leptospirosis were distinguished. The early diagnosis of Crimean-Congo hemorrhagic fever was based on the epidemiological data taking into account spring-summer seasonality of the disease, patient’s visits to countryside, contact with animals, and data about tick bites and contact with ticks. Timely prescription of adequate antiviral and pathogenetic therapy helped to reduce the rate of severe forms and mortality from Crimean-Congo hemorrhagic fever.
Conclusion. Differential diagnostic features of Crimean-Congo hemorrhagic fever were: the presence of the primary affect on the site of the tick bite, high body temperature, two-wave fever, significant signs of intoxication, the relative and absolute bradycardia, hemorrhagic rash, abdominal bleeding, changes of peripheral blood — leukopenia and thrombocytopenia.
Keywords: Crimean-Congo hemorrhagic fever, Astrakhan rickettsial fever, Q fever, leptospirosis, differential diagnosis.
Геморрагическую лихорадку Крым-Конго (ГЛКК) на территории Астраханской области (АО) регистрируют в течение 60 лет. Первые случаи ГЛКК в АО были описаны в 1953 г. (Возжае-ва А.П., Жигульская И.Ф.). В прошлом столетии ежегодно регистрировали до 49 случаев ГЛКК за сезон. После 30-летнего благополучия с 2000 г. произошла активация природных очагов ГЛКК в Южном Федеральном округе и начался подъём заболеваемости в ряде регионов, в том числе в АО [2, 4].
Ежегодно в АО фиксируют ГЛКК, от единичных до 37 случаев в сезон заболеваемости. Диагностика ГЛКК в начальном периоде за-
Адрес для переписки: vasilkova.ver@yandex.ru 748
труднена, так как эпидемиологические данные и симптомы у больных соответствуют ряду при-родно-очаговых заболеваний, распространённых в АО. Ранняя диагностика ГЛКК важна как для своевременного и адекватного лечения больных, так и для организации противоэпидемических и профилактических мероприятий [3].
Серологическую диагностику ГЛКК, несмотря на её безусловную важность, применяют для ретроспективного подтверждения диагноза. В прошлом столетии дифференциальная диагностика ГЛКК осуществлялась с сыпным и брюшным тифами, сепсисом, малярией, ме-нингококковой инфекцией, хирургическими и гинекологическими заболеваниями, протекающими с геморрагическим синдромом [1]. На
Примечание. Статистическая значимость различий с показателями при ГЛКК: Ар <0,05; Вр <0,02; Ср <0,01; Др <0,001.
Таблица 1
Характеристика лихорадки при геморрагической лихорадке Крым-Конго (ГЛКК), астраханской риккетсиозной
лихорадке (АРЛ), лихорадке Ку и лептоспирозе
Лихорадка ГЛКК, п=74 АРЛ, п=75 Лихорадка Ку, п=75 Лептоспироз, п=25
38,1-39 °С, % (М±т) 18,9±4,55 22,7±4,84 33,3±5,44 20,0±8,16
39,1-40,0 °С, % (М±т) 66,2±5,5 68,0±5,39 56,0±5,73 68,0±9,52
>40 °С, % (М±т) 14,9±4,14 9,3±3,35 10,7±3,57 12,0±6,63
Двухволновая лихорадка, % (М±т) 36,5±5,6 — 5,3±2,59А 16,0±7,48А
Длительность лихорадки, дни 8,7±0,44 10,6±0,31Д 15,5±0,43Д 11,4±0,27Д
современном этапе дифференциальную диагностику ГЛКК проводят с природно-очаговыми заболеваниями, распространёнными в АО. К таким заболеваниям относятся астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ), лихорадка Ку и лептоспироз [3]. Наиболее часто на территории АО регистрируют АРЛ и лихорадку Ку.
С целью разработки дифференциально-диагностических критериев нами был проведён сравнительный анализ эпидемиологических и клинико-лабораторных данных больных ГЛКК (74 случая), АРЛ (75), лихорадкой Ку (75) и леп-тоспирозом (25).
Природно-очаговые заболевания имеют определённую сезонность. Для ГЛКК характерна весенне-летняя сезонность с наибольшим подъёмом заболеваемости в мае-июне (74,3%). При АРЛ отмечают летне-осеннюю сезонность, пик заболеваемости АРЛ приходится на июль-август (66,7%). Лихорадку Ку регистрируют в течение года с подъёмом заболеваемости в весенне-летний период (69,3%). Лептоспироз в большинстве случаев развивается в летние месяцы (68,0%).
Трансмиссивный механизм передачи инфекции являлся основным при ГЛКК и АРЛ. Указание на укусы клещей были в 70,3% случаев заболевания ГЛКК и в 41,3% при АРЛ. При лихорадке Ку укус клеща отмечали 10 (13,3%) пациентов. Больные лептоспирозом укусы клещей отрицали.
Ранним диагностическим признаком при ГЛКК И АРЛ служил первичный аффект, который формировался на месте укуса клеща уже в инкубационном периоде. Первичный аффект был выявлен у 35 (47,3%) больных ГЛКК и 28 (37,3%) больных АРЛ. При лихорадке Ку первичный аффект обнаружен лишь у 2 (2,7%) больных.
Ведущим симптомом изучаемых нами при-родно-очаговых заболеваний была лихорадка (табл. 1). Лихорадочная реакция у больных ГЛКК отличалась от других заболеваний частой высокой (66,2%) и чрезмерно высокой (14,9%) температурой тела. При ГЛКК, лихорадке Ку и лептоспирозе наблюдалась двухволновая лихорадка. Однако при ГЛКК «двугорбая» лихорадка регистрировалась статистически значимо чаще (36,5%, р<0,05).
Характерным симптомом для многих при-
родно-очаговых заболеваний являлась экзантема. Частота выявления сыпи при ГЛКК (78,4%) была выше, чем при лептоспирозе (36,0%) и лихорадке Ку (10,7%). При АРЛ экзантема регистрировалась у всех больных (100,0%). Сыпь была обильная и носила пятнисто-папулёзный характер. В тяжёлых случаях при АРЛ выявляли геморрагии. У больных ГЛКК преимущественно регистрировали геморрагическую сыпь (87,5%). Она же наблюдалась у 5 (20,0%) больных лептоспирозом. При лихорадке Ку и у ряда больных лептоспирозом отмечалась пятнисто-папулёзная сыпь.
Симптомы интоксикации — слабость, головная боль, снижение и отсутствие аппетита, нарушение сна — присутствовали у большинства наблюдаемых больных. Однако наиболее часто эти симптомы отмечали у больных ГЛКК. Характерными жалобами больных были боли в мышцах: при ГЛКК боли в мышцах отмечали в 83,8% случаев, при АРЛ — в 86,7%, при лихорадке Ку — в 58,7%, при лептоспирозе — в 92,0%. У больных лептоспирозом (84,0%) и АРЛ (65,3%) преобладали боли в икроножных мышцах. Артралгии были наиболее выраженными при АРЛ (66,7%) и лихорадке Ку (53,3%). Тошнота и рвота наблюдались чаще у больных ГЛКК и лептоспирозом (соответственно тошнота — 66,2 и 56,0%, рвота — 51,4 и 44,0%). Со стороны сердечно-сосудистой системы у большинства больных регистрировали тахикардию. Относительная брадикардия была выявлена у больных ГЛКК (29,7%), лихорадкой Ку (22,7% ) и лептоспирозом (20,0%). Абсолютная брадикардия отмечена лишь у больных ГЛКК (12,2%). Артериальная гипотензия была обнаружена у большинства больных ГЛКК (70,3%) и лептоспирозом (64,0%).
Желтуха чаще выявлялась у больных лепто-спирозом (56,0%) и лихорадкой Ку (25,3%). При ГЛКК желтуха была у 16,2% больных, при АРЛ — лишь у 1,3%.
Боли в поясничной области наблюдались у больных ГЛКК (63,5%) и лептоспирозом (48,0%). Олигурия также отмечалась у больных ГЛКК (37,8%) и лептоспирозом (40,0%).
Поражение центральной нервной системы в виде токсической энцефалопатии зарегистрировано у больных ГЛКК (16,2%) и лептоспирозом (20,0%). Менингеальные симптомы выявлены
Таблица 2
Геморрагические проявления при геморрагической лихорадке Крым-Конго (ГЛКК), астраханской риккетсиозной
лихорадке (АРЛ), лихорадке Ку и лептоспирозе
Симптомы ГЛКК, п=74 АРЛ, п=75 Лихорадка Ку, п=25 Лептоспироз, п=25
п % (М±т) п % (М±т) п % (М±т) п % (М±т)
Геморрагическая сыпь 49 66,2±5,5 13 17,3±4,37Д 2 2,7±1,87Д 5 20,0±8,16Д
Кровоизлияния в склеры 8 10,8±3,6 — — — — 5 20,0±8,76
Кровоподтёки 48 64,9±5,54 5 6,7±2,89Д — — 6 24,0±8,72Д
Кровоточивость дёсен 51 68,9±5,38 1 1,3±1,31 — — 8 32,0±9,52С
Носовые кровотечения 38 51,4%±5,81 3 4,0±2,26Д 3 4,0±2,26Д 6 24,0±8,72А
Желудочно-кишечные кровотечения 22 29,7±5,31 — — — — 1 4,0±3,92Д
Примечание. Статистическая значимость различий с показателями при ГЛКК: Ар <0,05; Вр <0,02; Ср <0,01; Др <0,001.
у 11 (14,9%) больных ГЛКК и 4 (16,0%) больных лептоспирозом. При исследовании цереброспинальной жидкости у больных ГЛКК изменений не обнаружено. У пациентов с лептоспирозом отмечался лимфоцитарный плеоцитоз, что свидетельствовало о развитии серозного менингита.
Один из важных дифференциальных признаков при ГЛКК — геморрагический синдром. Геморрагические проявления при ГЛКК были выраженными и статистически значимо (р <0,05) отличались от этих симптомов при других заболеваниях (табл. 2).
У больных ГЛКК геморрагические явления развивались более чем в половине случаев. Кровоточивость дёсен наблюдалась у 51 (68,9%) больного ГЛКК, обширные кровоподтеки — у 48 (64,9%), носовые кровотечения — у 38 (51,4%), желудочно-кишечные кровотечения — у 22 (29,7%), субсклеральные кровоизлияния — у 8 (10,8%) пациентов.
Из наблюдаемых больных природно-очаго-выми заболеваниями геморрагические проявления были зарегистрированы лишь у больных лептоспирозом. Кровоточивость дёсен у них регистрировалась в 32,0% случаев, носовые кровотечения — в 24,0%, желудочно-кишечные кровотечения в 4,0%, кровоподтёки — в 24,0%, субсклеральные кровоизлияния — в 20,0% случаев. У больных АРЛ и лихорадкой Ку геморрагических проявлений не было.
Большое значение для дифференциальной диагностики ГЛКК и других природно-очаго-вых заболеваний имели данные исследования периферической крови. У большинства больных ГЛКК наблюдалась тромбоцитопения (91,9%). Среднее число тромбоцитов в крови составило 85,5х109/л, при тяжёлой форме — 50,2х109/л. При АРЛ умеренное снижение тромбоцитов в крови (средний показатель 135,4х109/л) выявлено в 30,6% случаев. У 7 (28,0%) больных с тяжёлой формой лептоспироза среднее количество тромбоцитов составило 126,7х109/л. У больных лихорадкой Ку количество тромбоцитов в крови соответствовало нормальным показателям.
Постоянным признаком при ГЛКК была лейкопения (83,7%). Средний показатель коли-750
чества лейкоцитов в крови составил 3,17х109/л, при тяжёлой форме — 2,8х 109/л. У большинства больных (64,8%) в крови отмечался лимфоцитоз и лишь у части больных с тяжёлой формой болезни — нейтрофилёз.
Для АРЛ был характерен нормоцитоз (74,6%), в ряде случаев — лейкоцитоз (18,7%). Лейкопения в крови больных АРЛ регистрировалась в 6,7% случаев.
При лихорадке Ку лейкопения наблюдалась у трети больных (34,7%). У большинства больных лептоспирозом (76,0%) был выявлен лейкоцитоз.
ВЫВОДЫ
1. Клиническими дифференциально-диагностическими отличительными признаками геморрагической лихорадки Крым-Конго от астраханской риккетсиозной лихорадки, лихорадки Ку и лептоспироза являлись первичный аффект, двухволновая лихорадка, выраженный синдром интоксикации, относительная и абсолютная брадикардия, наличие геморрагической сыпи, полостных кровотечений (кровоточивость дёсен, носовые, желудочно-кишечные кровотечения).
2. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза — сезонность заболеваний, данные об укусах клещей и контакте с клещами.
3. Важны для ранней диагностики геморрагической лихорадки Крым-Конго изменения в периферической крови: лейкопения и тромбоци-топения. Ранним лабораторным подтверждением геморрагической лихорадки Крым-Конго служило обнаружение рибонуклеиновой кислоты вируса методом полимеразной цепной реакции. Окончательным для подтверждения диагноза служило выявление иммуноглобулинов класса М методом иммуноферментного анализа.
4. Проведение дифференциальной диагностики геморрагической лихорадки Крым-Конго с природно-очаговыми заболеваниями, распространёнными в Астраханской области, способствовало своевременной постановке диагноза,
проведению адекватной противовирусной и патогенетической терапии, что привело к снижению летальности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малеев В.В., Галимзянов Х.М., Бутенко А.М., Черепов И.В. Крымская геморрагическая лихорадка. — М.Астрахань: изд-во АГМА, 2003. — 119 с. [Maleev V.V., Galimzyanov K.M., Butenko A.M., Cherenov I.V. Crimean hemorrhagic fever. Moscow-Astrakhan: Astrakhan state medical academy. 2003: 119. (In Russ.)]
2. Санникова И.В., Клюшников Ю.И., Попов П.Н. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика Крымской геморрагической лихорадки в Ставропольском крае // ЖМЭИ. — 2001. — №6. — С. 89-92. [Sannikova I.V.,
УДК 612.223.12: 612.015.11: 616.36-002.2: 615.835.3
Klushnikov J.I., Popov P.N. et al. Clinical-epidemiological characteristics of Crimean hemorrhagic fever in Stavropol region. JMEI (Journal of microbiology, epidemiology and immunology). 2001; 6: 89-92. (In Russ.)]
3. Чалов В.В., Галимзянов Х.М. Дифференциальная диагностика Крымской геморрагической лихорадки. — М.-Астрахань: изд-во АГМА, 2007. — 154 с. [Chalov V.V., Galimzyanov K.M. Differential diagnosis of Crimean hemorrhagic fever. Moscow-Astrakhan: Astrakhan state medical academy. 2007: 154. (In Russ.)]
4. Черенов И.В., Малеев В.В., Галимзянов Х.М. Современные аспекты клинических проявлений Крымской геморрагической лихорадки // Инфекц. бол. — 2005. — Т. 3, №2. — С. 86-90. [Chernov I.V., Maleev V.V., Galimzyanov K.M. Modern aspects of clinical manifestations of Crimean hemorrhagic fever. Infektsionnye bolezni. 2005; 3 (2): 86-90. (In Russ.)]
Н009
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В И С
Нелли Васильевна Галеева*, Вильдан Хайруллаевич Фазылов, Ильдария Хайрулловна Валеева Казанский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Изучить клинико-патогенетическую роль перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы защиты во взаимосвязи с биохимическими показателями функционального состояния печени, влияния на эти процессы внутривенной озонотерапии при хронических вирусных гепатитах В и С с наличием цитолитического синдрома.
Методы. Проведено комплексное клинико-биохимическое исследование процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и биохимических показателей функционального состояния печени во взаимосвязи с функциональным состоянием печени у 184 больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Для коррекции мембранных нарушений использован метод внутривенной озонотерапии у 50 пациентов с хроническими гепатитами В и С.
Результаты. Озонотерапия оказала положительное влияние на процессы перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной системы, стимулирующее воздействие на кислородозависимые процессы, улучшая функции печени и самочувствие больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Показана зависимость содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови от выраженности цитолитического синдрома гепатоцитов и отсутствие влияния уровня вирусной нагрузки.
Вывод. При хронических вирусных гепатитах В и С с ферментативным обострением курс озонотерапии приводит к клинической ремиссии, нормализации показателей функционального состояния печени, перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной системы.
Ключевые слова: перекисное окисление липидов, антиоксидантная система, хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С, озонотерапия.
CLINICAL AND BIOCHEMICAL RATIONALE FOR OZONE THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS B AND C
N.V. Galeeva, V.Kh. Fazylov, I.Kh. Valeeva
Kazan State Medical University, Kazan, Russia
Aim. To explore the clinical and pathogenic role of lipid peroxidation, protective antioxidant system in association with biochemical indicators of liver functional state, and the effect of intravenous ozone therapy on these processes in patients with chronic viral hepatitis B and C, with the presence of liver cell cytolysis.
Methods. Lipid peroxidation, antioxidant protection and biochemical indicators of liver functional state and their relation to liver functional state were studied in 184 patients with chronic viral hepatitis B and C using comprehensive clinical and biochemical methods. Intravenous ozone therapy was used in 50 patients with chronic hepatitis B and C to correct membrane disaorders.
Results. Ozone therapy has shown a positive effect on lipid peroxidation processes and activity of antioxidant system, stimulating oxygen-dependent processes, improving liver function and well-being of patients with chronic viral hepatitis B and C. The association between lipid peroxidation products blood level and the intensity of liver cell cytolysis was revealed, there was no such association with the viral load level.
Conclusion. In patients with chronic viral hepatitis B and C with active liver cell cytolysis, ozone therapy leads to clinical remission and normalizes liver functional state, lipid peroxidation and antioxidant enzymes activity.
Keywords: lipid peroxidation, antioxidant system, chronic viral hepatitis B, chronic viral hepatitis C, ozone therapy.
Адрес для переписки: Nelli_04@mail.ru
К каким докторам следует обращаться если у вас крымская геморрагическая лихорадка :
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
-лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней, в среднем 7-8 дней;
-выраженная головная боль;
-резкая слабость;
-тошнота;
-рвота;
-отсутствие аппетита;
-нарушение сна;
-ломота в теле;
-мышечные боли;
-кровоточивость дёсен;
-геморрагическая энантема на слизистых оболочках;
-петехиальная сыпь;
-кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные);
-жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней;
-боли в животе.
Анамнез заболевания:
-острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.
Эпидемиологический анамнез [3]:
-пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе;
-укус клеща или контакт с клещом;
-уход за животными;
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации;
-контакт с кровью больного;
-нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).
Физикальное обследование:
-гиперемия и одутловатость лица;
-гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса (симптом «капюшона»);
-инъекция сосудов склер;
-умеренная гиперемия зева;
-положительные симптомы «щипка», «жгута»;
-формирование постиньекционных гематом;
-геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой;
-кровоточивость десен или слизистых полости рта;
-кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные);
-увеличение печени характерно на 3-5 день болезни;
-в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.
Лабораторные исследования
Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:
Общий анализ крови:
-выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ;
Общий анализ мочи:
– в начальном периоде: незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия;
-в периоде разгара — гематурия.
Коагулограмма:
-При гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%.
-При гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).
Биохимический анализ крови:
-уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ, ЛДГ.
Анализ кала на скрытую кровь:
-положительный при внутрикишечном кровотечении.
Специфическая лабораторная диагностика[3]:
-в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;
-в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM IgG);
-при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);
-при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).
Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:
Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:
-сильная головная боль,
-мышечные боли,
-тошнота или рвота,
-боли в животе или диарея,
-положительный симптом жгута,
и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:
-укус или контакт с клещом,
-уход за животными (выпас, дойка и др.),
-наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации,
-контакт с больным с кровотечением человеком,
-нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),
-работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами
Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ, с тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм3 и/или наличием любых геморрагических проявлений:
-петехиальная сыпь
-кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные, и др.)
-кровоизлияния
-положительный симптом жгута.
Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
-Выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА
-Выявление антител IgM, IgG методом ИФА
-Выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).
Показания для консультаций узких специалистов:
-консультация невролога – при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК;
-консультация анестезиолога-реаниматолога – при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке;
-консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита;
-консультация хирурга – при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум;
-консультация гинеколога – при беременности, метроррагии.
Диагностический алгоритм:
Основные (обязательные) диагностические обследования,проводимые на амбулаторном уровне:
-сбор жалоб и анамнеза;
-тщательный эпидемиологический анамнез;
-физикальное обследование.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
-определение группы крови;
-определение резус-фактора;
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-коагулограмма;
-биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ, ЛДГ);
-анализ кала на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;
-определение антигена вируса(Ag), антител IgM, IgG методом ИФА;
-определение РНК вируса ККГЛ методом ПЦР;
-определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.
Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ [3]:
1-й образец берется при госпитализации и тестируется в ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;
2-й образец берется через пять дней после первого образца и тестируется в ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной интерпретации результата);
3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
– УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;
– ЭКГ;
– Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии);
– КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.
Крымская геморрагическая лихорадка
Заболевание актуально в связи с большой численностью клещей, являющихся его переносчиками. Инфекция имеет сезонность – это теплое время года – с марта по октябрь.
Геморрагическая Крым-Конго лихорадка – широко распространенное заболевание, вызываемое вирусом, передающимся клещами.
Территория Российской Федерации является обширным ареалом распространения природно-очаговых болезней, в том числе, передающихся клещами.
Геморрагическая Крым-Конго лихорадка в силу тяжести течения и возможности летальных исходов, представляет серьезную проблему для эндемичных территорий (территорий, на которых регулярно регистрируется циркуляция возбудителя инфекции). В 2021 году выявлено 79 случаев на территории Российской Федерации.
Передача инфекции происходит:
- во время присасывания клеща, выделяющего вещество, которое содержит вирус – возбудитель;
- во время снятия клеща, при повреждении частей его тела, выделяется гемолимфа, содержащая вирус, которая при попадании на поврежденную кожу имеет возможность инфицировать человека;
- при контакте с инфицированными кровью или тканями животных во время и непосредственно после забоя;
- от человека человеку в результате тесного контакта с кровью, выделениями, другими жидкостями организма инфицированных людей;
- внутрибольничные случаи инфекции в результате ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования и материалов медицинского назначения;
Период с момента попадания вируса в организм до появления симптомов заболевания (инкубационный период) в зависимости от способа заражения вирусом продолжается от 1 до 13 дней.
В зависимости от места проникновения и размножения возбудителя формируется клиническая картина.
Клиническая картина Конго-крымской геморрагической лихорадки характеризуется цикличностью течения.
| На 3 день болезни температура снижается. Хотя состояние больных улучшается, это снижение кратковременное. На животе, боковых поверхностях грудной клетки появляется геморрагическая сыпь, также отмечается кровоточивость слизистой оболочки рта, губ, носовые, кишечные, маточные, почечные кровотечения, характеризующиеся длительностью и значительной кровопотерей. В этот период у больных наблюдается бледность кожных покровов, снижение артериального давления вплоть до развития коллапса. Возможны заторможенность, расстройства сознания. |
Лихорадка продолжается в течение 7-8 дней
После снижения температуры состояние больного постепенно улучшается.
В ходе прогрессирования инфекции наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, тонкой кишки, в кожу. Также наблюдаются кровоизлияния в печени, в почках – дистрофия.
Основная причина летальных исходов – массивные кровотечения. Также смерть может наступать в результате инфекционно-токсического шока, отека легких, вторичных бактериальных осложнений.
Как снизить риск инфицирования?
На сегодняшний день вакцины против Крымской геморрагической лихорадки нет.
Способы снижения риска передачи вируса от клеща человеку:
- носить защитную одежду (длинные рукава, длинные брюки);
- носить светлую одежду, позволяющую легко обнаружить клещей на одежде;
- применять разрешенные к применению акарициды (химические вещества, предназначаемые для уничтожения клещей) для одежды;
- применять разрешенные к применению репелленты для кожи и одежды;
- регулярно осматривать одежду и кожу в целях обнаружения клещей; в случае их обнаружения удалять их безопасными методами;
- уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, нельзя. В противном случае инфекция попадет в организм через ссадины и микротрещины;
- избегать пребывания в районах, где имеется большое количество клещей, и в те сезоны, когда они наиболее активны.
Снижение риска передачи вируса от животных человеку:
- надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с животными или их тканями в эндемичных районах, особенно во время забоя, разделки туш и выбраковки на скотобойнях или в домашних условиях;
- содержать животных в карантине до их поступления на скотобойни или в обычном порядке обрабатывать животных пестицидами за две недели до забоя.
Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в отдельных сообществах:
- избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными геморрагической Крым-Конго лихорадкой;
- надевать перчатки и защитную одежду при уходе за больными людьми;
- регулярно мыть руки после ухода за больными людьми или их посещения.
Лечение крымской геморрагической лихорадки:
Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды. Также назначают противовирусные препараты (рибавирин, реаферон).
В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.
Профилактика крымской геморрагической лихорадки:
Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Проводят дезинсекцию помещений для содержания скота, предотвращают выпас на пастбищах, находящихся на территории природного очага. Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду.
Обрабатывать одежду, спальные мешки и палатки репеллентами. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России рекомендуется профилактическая вакцинация.
