Контрольная Учет и отчетность по медицинскому имуществу

3.4.1. Организация работы подразделений медицинского снабжения СМК в режиме повышенной готовности

В режиме повышенной готовности планирование мероприятий медицинского снабжения проводят с учетом прогнозируемой ЧС и с целью получения исходных данных для принятия (уточнения) решения в случае оправдания прогноза ЧС.

Подразделения медицинского снабжения СМК в режиме повышенной готовности проводят следующие мероприятия:

– определение потребности медицинского имущества в зоне прогнозируемой ЧС;

– уточнение укомплектованности резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, обеспеченность им формирований СМК;

– подготовка медицинского имущества, а также тары для его упаковки в зависимости от способа транспортирования, к выдаче и доставке его в предполагаемую зону ЧС;

– подготовка проектов решения о снабжении медицинским имуществом и распорядительных документов на его отпуск;

– приведение в готовность к работе в ЧС подразделений медицинского снабжения;

– сбор и уточнение данных о наличии необходимых лекарственных средств в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях, предприятиях оптовой торговли лекарственными средствами в зоне возможной ЧС;

– уточняется количество медицинского имущества, подлежащего вывозу в район катастрофы, аварии, в том числе для первых рейсов транспорта;

– доукомплектование недостающим и дополнительно необходимым медицинским имуществом, в том числе пополнение комплектов;

– выяснение способа выдвижения формирований СМК в назначенные районы и в связи с этим определение потребности в транспортных средствах для доставки медицинского имущества и в рабочей силе для выполнения погрузочно-разгрузочных работ.

Медицинское имущество, предназначенное для перевозки различными видами транспорта, должно быть подготовлено таким образом, чтобы обеспечивалась его транспортабельность, полная сохранность при погрузочно-разгрузочных работах и в пути следования. Для этого организуется работа по упаковке имущества, которое по тем или иным причинам хранилось без тары или нуждается в специальной таре и упаковке, в зависимости от гидротермического режима в районе ЧС и способов транспортирования. Учитывая условия выдвижения медицинских формирований в зону ЧС и складывающуюся там обстановку, может быть целесообразной выдача предусмотренного для этих формирований медицинского имущества еще в пунктах постоянного пребывания в режиме повышенной готовности, что позволит персоналу ознакомиться с ним и при необходимости подготовить к применению.

В случаях, когда прогнозируемая ЧС характеризуется наличием радиационного или химического компонента, принимаются меры по защите людей и медицинского имущества от соответствующих поражающих факторов. Личный состав инструктируется по организации работы в условиях радиоактивного или химического загрязнения местности, обучается применению индивидуальных средств медицинской защиты, методам дезактивации и дегазации лекарственных средств и медицинской техники.

Выдается медицинское имущество по накладным. При отсутствии достаточного времени на его полную проверку приемка может осуществляться по маркировке на упаковках и упаковочным вкладышам. Лекарственные средства списка «А», наркотические, психотропные, ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства всегда проверяются в полном объеме.

3.4.2. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях

Аптечные учреждения являются структурным подразделением отдела медицинского снабжения центра медицины катастроф, где осуществляют снабжение лекарственными средствами подразделения госпиталя, клинической базы, формирований центра медицины катастроф и подчиняются управлению фармацевтической деятельности в системе Минздравсоцразвития России.

При подготовке к работе в ЧС на аптеку возлагаются следующие основные задачи:

1. планирование потребности в медицинском имуществе по установленной номенклатуре, его истребование и заготовку;

2. прием медицинского имущества, поступающего для формирований СМК и других прикрепленных на снабжение подразделений;

3. хранение, накопление, приходно-расходная деятельность по запасам медицинского имущества в аптеке;

4. учет медицинского имущества;

5. изготовление и обеспечение формирований СМК и других прикрепленных на снабжение подразделений лекарственными средствами, отсутствующих в наличии, в готовом к употреблению виде и другим медицинским имуществом;

6. контроль сроков годности и качества лекарственных средств.

Лечебные учреждения в процессе подготовки к ЧС имеют при себе планы-задания, в которых оговорены сроки и ответственные лица за создание запаса медицинского имущества; ответственные за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хранение, использование, освежение и учет. В плане-задании отмечены условия подачи медицинского имущества в зону ЧС в нужные сроки, рациональное использование и защита его от воздействия поражающих факторов ЧС.

Главный врач (руководитель учреждения) при планировании медицинского снабжения для ликвидации последствий ЧС на следующий год должен определить задачи по снабжению медицинским имуществом; медико-санитарную обстановку в зоне ЧС (прогнозируемая и реальная); какие формирования будут участвовать в медицинском снабжении, их процент укомплектованности, штатная численность, количество населения, нуждающегося в обеспечении; наличие запасов и источники получения медицинского имущества; наличие рабочей силы и транспорта для погрузочно-разгрузочных работ и другие организационные и финансовые вопросы.

Заведующий аптекой готовит заявку на медицинское имущество неснижаемого запаса отдельно для каждого отделения, имеющего задание на дополнительное развертывание (перепрофилирование) коек или создание нештатного формирования. После утверждения главным врачом (руководителем учреждения) и главным бухгалтером заявки на медицинское имущество направляются на предприятия оптовой торговли лекарственными средствами и аптечные склады.

В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и количественном отношениях для использования по предназначению его хранение организуется в соответствии с «Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения», утвержденной приказом Минздрава России № 377 от 13.11.1996 г.; наркотических, психотропных и ядовитых списка «А» лекарственных средств, а также специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство – нормативными актами Минздрава СССР и Минздравсоцразвития России.

Сохранность медицинского имущества обеспечивается:

· наличием достаточного количества площадей отапливаемых (охлаждаемых) и не отапливаемых (неохлаждаемых) хранилищ;

· наличие в хранилищах оборудования для размещения медицинского имущества и выполнения работ с медицинским имуществом;

· созданием в хранилищах оптимального гидротермического режима и других условий хранения в соответствии с нормативно-технической документацией на медицинское имущество;

· планированием и своевременным проведением обслуживания и освежения медицинского имущества (профилактические и технические осмотры, просушивание, консервация и др.);

· контролем качества медицинского имущества в процессе хранения (осмотры, анализы, испытания и др.);

· соблюдением в хранилищах надлежащего санитарно-гигиенического режима;

· обеспечением целостности упаковки;

· своевременным и правильным учетом медицинского имущества и качественным проведением его инвентаризации (проверки);

· технической защищенностью помещений, обеспечивающей надежную защиту от несанкционированного доступа в них;

· соблюдением правил пожарной безопасности.

Сохранность наркотических и психотропных лекарственных средств обеспечивается соблюдением Типовых требований по технической укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации помещений с хранением наркотических средств, введенных в действие приказом Минздрава России от 12 ноября 1997 г. № 330.

Ядовитые списка «А» лекарственные средства хранятся в сейфах или металлических шкафах в соответствии с правилами, установленными приказами Минздрава России № 523 – 1968 года с последующими изменениями, внесенными в него.

Для хранения медицинских газов (кислород, азота закись) выделяется отдельная площадка, удаленная от других объектов развернутого формирования на 25-30 м. На обособленных площадках хранятся также дезинфицирующие средства и порожняя тара. Площадки оборудуются навесами и укрытиями.

Место для размещения аптеки определяет начальник медицинского формирования с учетом развертывания помещений для обеспечения сохранности запасов медицинского имущества, наличия энергоресурсов для работы оборудования, удобства отпуска имущества функциональным подразделениям.

При размещении аптеки выделяются помещения:

· для приема накладных на медицинское имущество и его отпуска (приемно-рецептурная);

· для изготовления нестерильных лекарственных форм (ассистентская);

· для изготовления стерильных лекарственных форм (асептическая);

· моечная;

· материальная (кладовая).

Площадь помещений для аптеки и хранения запасов медицинского имущества определяется объемами работ по изготовлению лекарственных средств и хранимого имущества.

В подразделения медицинского формирования основные средства и материальные запасы стоимостью выше 0,5 минимального размера оплаты труда выдают по накладным (требованиям) полностью. Лекарственные средства, в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие, ядовитые и списка «А», спирт этиловый и материальные запасы стоимостью менее 0,5 минимального размера оплаты труда – по ведомости выдачи материалов на нужды учреждения по мере необходимости в количествах, предусмотренных правилами выдачи их из аптек ЛПУ.

Не израсходованное медицинское имущество после ликвидации последствий ЧС приводится в порядок (при необходимости ремонтируется и поверяется) и возвращается для дальнейшего хранения в аптечные учреждения (медицинские склады). Также, руководители формирований и учреждений составляют отчет по медицинскому снабжению, в котором отражаются следующие моменты:

– оценка установленной нормы медицинского имущества для формирований; перечень предметов, фактически необходимых, но отсутствующих в норме или имеющихся в недостаточном количестве, предложения по совершенствованию нормы;

– привлечение запасов медицинского имущества лечебно-профилактических и аптечных учреждений, располагающихся в зоне чрезвычайной ситуации;

– энергооснащенность аптеки;

– организация работы аптеки по изготовлению лекарственных средств (рабочие места, распределение работы, технологическое оборудование, усиление специалистами, режим работы и т.д.);

– объем изготовленных в аптеке лекарств для инъекций; твердых, жидких и мягких лекарственных форм и их расход; для оказания медицинской помощи и лечения различных категорий пораженных, в том числе очищенной воды для инъекций;

– фактический расход медицинского имущества в суммовом выражении по группам: лекарственные средства, перевязочные средства, вспомогательные материалы;

– количество медицинского имущества, переданного местным органам здравоохранения по номенклатуре и в суммовом выражении, в том числе по завершении работ в зоне чрезвычайной ситуации;

– фактическая потребность в транспортных средствах для перевозки медицинского имущества;

– оценка работы штатной медицинской техники в экстремальных условиях;

– взаимодействие по вопросам медицинского снабжения с местными аптечными и лечебными учреждениями других ведомств;

– оценка качества поставок медицинского имущества в зону чрезвычайной ситуации, в том числе гуманитарной помощи по составу, количеству, качеству и своевременности;

– выводы и предложения.

В отчете отражаются и другие вопросы, характеризующие особенности обеспечения медицинским имуществом в данной зоне чрезвычайной ситуации.

Помимо положительного опыта, в нем отражаются имевшие место недостатки и пути их устранения, а также предложения по совершенствованию медицинского снабжения.

Обобщенный отчет разрабатывает отдел медицинского снабжения регионального (территориального) центра медицины катастроф и представляет его в ВЦМК «Защита».

3.4.3. Особенности организации медицинского снабжения учреждений и формирований СМК в режиме чрезвычайной ситуации

Восполнение израсходованного медицинского имущества учреждениями и формированиями проводится из резервов территориальных ЦМК в зоне ЧС по подчиненности, а при их недостаточности или полном использовании – из ближайших аптечных складов, складов различных форм собственности и соответствующих региональных ЦМК.

Кроме созданных неснижаемых запасов учреждениями и формированиями СМК используется медицинское имущество текущего довольствия, т.е. имущество, которое находится в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, содержится в постоянной готовности и может быть использовано при первой необходимости.

При израсходовании или отсутствии неснижаемых запасов и недостатке имущества текущего довольствия учреждения и формирования обеспечиваются запасами баз государственного резерва в установленном порядке. Получатели этого имущества в соответствии с имеющимся распоряжением обеспечиваются доверенностью и нарядами на получение имущества на складах государственного резерва, заверенными органом здравоохранения (министерство, департамент, управление), в ведении которого находятся эти склады. Вывоз имущества, погрузочно-разгрузочные работы осуществляются получателем. После получения имущества производится его расконсервация, на что требуется определенное время. Затем это имущество распределяется по функциональным отделениям и медицинским формированиям. Оставшееся неиспользованное медицинское имущество подлежит консервации и сдаче на склад. Медицинское имущество, выданное со склада государственного резерва и использованное при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, подлежит восстановлению и закладке на хранение в установленном порядке.

При массовом поступлении пораженных в лечебно-профилактическое учреждение может использоваться санитарно-хозяйственное имущество учреждений других министерств и ведомств, находящихся на территории ЧС, в порядке взаимодействия (при принятии соответствующего решения органом исполнительной власти субъекта РФ).

Взаимодействие учреждений и формированийразличной ведомственной подчиненности и форм собственности организуется через межведомственные координационные комиссии ВСМК различных уровней.

Планирование медицинского снабжения учреждений и формирований должно учитывать особенности региона, профиль созданных медицинских формирований и учреждений.

Потребность СМК в комплектах медицинского имущества, сумках и аптечках обеспечивается за счет их формирования медицинским складом, складом ЦМК по утвержденным описям.

Большое значение при организации снабжения имуществом формирований и учреждений в режиме чрезвычайной ситуации уделяется использованию местных ресурсов. Учитывая большую потребность в перевязочном материале, спирте, дистиллированной воде, медицинском кислороде, гипсе, дезинфицирующих средствах и др., необходимо планировать использование текстильных материалов предприятий легкой промышленности; запасы спирта, белья можно пополнять за счет местных организаций торговли. Кислорододобывающие установки и станции, имеющиеся на некоторых предприятиях, могут быть дополнительным источником получения медицинского кислорода. Отходы производства химической, а также нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности должны использоваться в качестве дезинфицирующих, инсектицидных, дератизационных и моющих средств.

Выявленные дополнительные ресурсы имущества должны найти отражение в расчетной и планирующей документации органов медицинского снабжения.

В целях планомерного и полного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК в режиме ЧС дополнительно к мероприятиям проводимым в режиме повседневной деятельности и повышенной готовности, добавляются:

– уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования учреждений и формирований СМК и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;

– изъятие медицинского имущества из резервов, отпуск для использования его в зоне ЧС;

– организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом учреждений СМК при ликвидации последствий ЧС;

– учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным и снабжение их недостающим медицинским имуществом;

– представление заявок в органы исполнительной власти на дополнительные ресурсы медицинского имущества, контроль за их поступлением и использованием;

– взаимодействие органов медицинского снабжения СМК с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой в зоне ЧС;

– подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения, расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС, в т.ч. вместе с медицинскими учреждениями и формированиями СМК, встречают представители центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие медицинского имущества, организуют и контролируют выгрузку и прием поступившего медицинского имущества, передачу его по назначению.

Формирования СМК размещают полученное имущество в предоставленных помещениях, палатках, укрытиях. При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное имущество передаются по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт постоянного пребывания накладные сдаются с отчетом в отдел медицинского снабжения ЦМК.

По завершении работы в зоне ЧС учреждения и формирования СМК представляют через отдел снабжения ЦМК в бухгалтерию, а формирования, развернутые медицинскими учреждениями – непосредственно этим учреждениям, товарные отчеты по аптеке и складу. Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно.

Восполнение израсходованного медицинского имущества осуществляют из резервов ТЦМК в зоне ЧС, а при их нехватке, полном использование или утрате – из ближайших предприятий оптовой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов медицинской техники различных форм собственности и соответствующих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицинского имущества используют и местные ресурсы в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях. Пополнение недостающего медицинского имущества осуществляет также и ВЦМК «Защита» (рис. 32).

С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, рационального использования ресурсов медицинского имущества, имеющихся в ЛПУ, аптеках и оптовых организациях различной ведомственной подчиненности и форм собственности, торговых организациях системы медицинской техники, органы медицинского снабжения СМК взаимодействуют с местными органами управления фармацевтической деятельностью и другими органами исполнительной власти.

Рис. 32. Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом СМК в чрезвычайной ситуации.

Среди формирований СМК особое место занимают полевые госпитали (медицинские отряды). Их обеспечение лекарственными средствами во время автономной работы осуществляет штатная аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения – отдел материально-технического обеспечения.

3.4.4. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях

Одной из задач медицинского снабжения является защита медицинского имущества от поражающих факторов ЧС и оружия массового поражения. Мероприятия по защите медицинского имущества должны проводиться всеми руководителями медицинских учреждений и учреждений медицинского снабжения с целью снижения количества его потерь в зоне поражения.

В результате аварий на промышленных предприятиях использующих РВ, АОХВ, БС, взрывчатые и иные опасные вещества (в военное время при применении оружия массового поражения), либо в ЧС природного характера медицинское имущество, подвергшееся воздействию поражающих факторов ЧС, может быть полностью (частично) уничтожено или непригодно к применению без предварительной обработки.

Защита медицинского имущества достигается:

ü использованием упаковок и тары, защищающих медицинское имущество от РВ, АОХВ и БС, а также позволяющих проводить обеззараживание медицинского имущества;

ü проведением радиационной, химической и бактериологической (биологической) разведки;

ü соблюдением техники безопасности, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при заготовке, транспортировке, хранении и использовании медицинского имущества;

ü организацией хранения небольших запасов медицинского имущества в специально приспособленных помещениях, обеспечивающих его защиту от поражающих факторов ЧС;

ü организацией хранения основных запасов медицинского имущества, рассредоточенного за пределами крупных городов, с достаточно надежной герметизацией складских помещений;

ü эвакуацией учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) из крупных городов в загородную зону и организацией их работы в новых условиях.

Наиболее сложен комплекс мероприятий проводимых с медицинским имуществом, подвергшимся воздействию РВ, АОХВ, ОВ, БС.

Мероприятия по специальной обработке (дегазации, дезактивации, дезинфекции) медицинского и санитарно-хозяйственного имущества выполняются на площадках для специальной обработки медицинского имущества. На площадках выделяют и оборудуют рабочие места для сосредоточения зараженного имущества, проведения его специальной обработки, выборочного контроля полноты обеззараживания и накопления обработанного имущества.

Личный состав, привлекаемый для проведения специальной обработки медицинского имущества, все работы выполняет в противогазах и защитной одежде с соблюдением правил предосторожности и техники безопасности, а по окончании работ проходит санитарную обработку.

Медикаменты, упакованные в герметическую стеклянную тару (ампулы, флаконы и др.) или в аптечные склянки (банки) с дополнительной герметизацией, предметы из стекла, фарфора, эбонита, пластмассы, а также металлические медицинские изделия:

− дезактивацию данного медицинского имущества проводят, обмывая его водой с добавлением дезактивирующих растворов, или подвергают естественной дезактивации;

− в целях дегазации, промывают дегазирующими растворами в случае заражения стойкими ОВ или проветривают при заражении нестойкими ОВ;

− в целях дегазации хирургический инструментарий и другие металлические предметы промывают в органических растворителях (бензине, спирте). В целях дезактивации инструментарий обмывают водой с добавлением дезактивирующих веществ.

Стерильные бинты, салфетки, повязки в стандартной упаковке из пергамента, находящиеся как в заводской упаковке в фанерных ящиках (в том числе комплекты стерильных перевязочных средств), так и вне тары:

− в течение первых суток после заражения могут использоваться по назначению без дегазации. Однако перед применением с них снимают защитную упаковку и 2—3 слоя бинта. Перевязочные средства, находившиеся в зараженной упаковке более продолжительный срок, могут использоваться только после дегазации. Дегазация перевязочных материалов может проводиться кипячением в 2% растворе карбоната натрия с последующим прополаскиванием в воде, высушиванием и утюжкой;

− дезактивация перевязочного материала проводится стиркой с последующим полосканием, высушиванием и утюжкой;

− вату целесообразно дегазировать паровоздушно-аммиачной смесью и консервировать до естественного распада РВ.

Резиновые медицинские предметы обрабатываются так же, как средства индивидуальной защиты.

Полотнища санитарных носилок подвергаются специальной обработке так же, как соответствующие виды тканей, а металлический каркас — так же, как металлические медицинские предметы.

Санитарные палатки дегазируются обработкой дегазирующими растворами с последующим проветриванием. Дезактивация же их осуществляется вытряхиванием, сметанием, выколачиванием, прополаскиванием в проточной воде.

Специальная обработка санитарного и грузового транспорта осуществляется или вручную с помощью соответствующих средств дегазации или дезактивации, или с использованием табельного имущества.

Если после дезактивации степень радиоактивного загрязнения медицинского имущества превышает безопасные величины, то проводится его повторная обработка. Медицинское имущество, не поддающееся специальной обработке, уничтожают. Решение на уничтожение этого имущества принимает соответствующий начальник ГО ЧС и орган управления медицинской службы на основании заключений по результатам исследований полноты дегазации или дезактивации.

По тому же принципу поступают и с медицинским имуществом, подвергшимся воздействию БС. Вместо дезактивации и дегазации оно подвергается дезинфекции.

3.4.5. Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО в военное время

Успешное медицинское обеспечение населения в условиях современной войны немыслимо без хорошо организованного и четко осуществляемого снабжения формирований и учреждений МСГО необходимым имуществом. Возможное использование противником оружия массового поражения вызывает одномоментное возникновение большого количества пораженных, которым потребуется медицинская помощь. Необходимость оказания медицинской помощи этому количеству пораженных обусловит высокую потребность в различных видах имущества, в том числе и медицинского. В то же время выход из строя производственных мощностей и гибель части имущества в очагах поражения будут в значительной степени ограничивать возможности формирований и учреждений МСГО в оказании медицинской помощи. В этих условиях значительно возрастет роль медицинского снабжения в работе МСГО. Медицинским имуществом формирования МСГО обеспечиваются по табелям медицинского оснащения за счет средств тех предприятий, организаций, учебных заведений и медицинских учреждений, на базе которых они создаются (формируются).

Медицинское снабжение в МСГО организуется, и осуществляется, основываясь на следующих основных положениях:

· организация медицинского снабжения должна соответствовать структуре и задачам МСГО;

· МСГО должна создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь и необходимости проведения ряда лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения;

· организация медицинского снабжения в МСГО должна соответствовать существующей организации медицинского снабжения в системе здравоохранения.

В соответствии с этими положениями созданы органы управления медицинским снабжением в МСГО и определены его задачи:

– разработка плана медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО на военное время;

– определение потребности в имуществе для проведения формированиями и учреждениями МСГО лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

– накопление, хранение и своевременное освежение запасов медицинского имущества, необходимого для табельного оснащения формирований и учреждений МСГО и пополнения их имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;

– организация защиты медицинского имущества от оружия массового поражения;

– выявление, ведение заготовок и использование местных ресурсов для нужд МСГО;

– организация снабжения формирований и учреждений МСГО медицинским имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;

– обучение персонала формирований и учреждений МСГО правильному использованию и сбережению медицинского имущества;

– ведение установленного учета и отчетности.

Снабжение санитарных постов (СП) и санитарных дружин (СД). Медицинское оснащение для них рассчитано на оказание пораженным и больным первой медицинской помощи в установленном для них объеме. Табелем оснащения СП предусмотрены средства индивидуального медицинского оснащения (аптечки индивидуальные и противохимические, индивидуальный перевязочный и индивидуальный противохимический пакеты), жгут кровеостанавливающий и аптечки СП. В состав этой аптечки входят седативное и сосудосуживающее средство (корвалол), средство, возбуждающее дыхательный центр (раствор аммиака) и перевязочные материалы.

В медицинское оснащение СД входит аптечка индивидуальная и сумка санитарной дружинницы в расчете на каждую санитарную дружинницу.

Содержимое сумки санитарной дружинницы предусмотрено для выполнения медицинских мероприятий в объеме первой медицинской помощи: средство возбуждающее дыхательный центр (раствор аммиака), антисептик, натрия гидрокарбонат, жгут кровеостанавливающий и перевязочные материалы из расчета на 10-12 пораженных.

В состав табельного имущества СП и СД, кроме перечисленного, входят также носилки санитарные, лямки санитарные для переноски пораженных на носилках, комплекты шин для транспортной иммобилизации и др. Пополнение санитарных сумок и восполнение израсходованного медицинского имущества осуществляют в отделении медицинского снабжения (аптеке) медицинского отряда (МО) по заявкам командиров СП и СД. Заявки направляют с транспортом, эвакуирующим в МО пораженных. Ответственность за пополнение СП и СД медицинским имуществом несет начальник соответствующего МО, непосредственно за снабжение медицинским имуществом – заместитель начальника МО по массовым формированиям и начальник отделения медицинского снабжения (аптеки).

На санитарные посты и в санитарные дружины доставляют медицинское имущество из МО, откуда его подвозят до места погрузки пораженных на санитарный транспорт или автомобильным порожняком отделения эвакуации. Медицинское имущество передают по накладной представителю соответствующего получателя. Выдают его санитарным дружинницам по указаниям начальника СП и командира СД. На участки работы, недоступные для подъезда автотранспорта, имущество доставляют специальные подносчики или возвращающиеся носилочные звенья. По опыту проведенных учений рекомендуется в каждом МО назначать из состава его санитарных дружин четыре подносчика медицинского имущества, которые находятся при отделении медицинского снабжения (аптеке). Каждого из них обеспечивают заплечным ранцем (сумкой), вмещающим медицинское имущество на пять сумок санитарной дружинницы.

Снабжение МО. По табельному оснащению МО медицинское имущество, рассчитанное на оказание первой врачебной помощи 500 пораженным, укомплектовывают за счет специально создаваемых запасов и текущего наличия его в аптечных учреждениях, магазинах и складах медицинской техники. Медицинское имущество содержат медицинские центры органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации комплектно для каждого МО согласно табелю (утвержден Минздравом России в 1980 г.) в составе материалов второй группы. Для хранения медицинского имущества одного МО предусматривают 100 м² складской площади и, кроме того для 100 шт. санитарных носилок – 2,5 м². (указание Минздрава СССР от 12 11.85 «О нормах содержания складских помещений»). Вместе с тем, разрешено хранение в запасе не всего, что предусмотрено табелем. Объем медицинского имущества на хранение может составлять от 10 до 50% от положенного. В основном это предметы, имеющиеся постоянно в наличии на текущем снабжении формирователя. Его пополнение определяется планами МСГО на основании заранее выполненных расчетов по каждому наименованию недостающих предметов с указанием источника получения. На складе формирователя для каждого комплекта медицинского имущества МО заблаговременно оформляют и хранят по два экземпляра накладных на выдачу в случае экстренного отпуска. Ответственность за своевременное оснащение табельным имуществом МО несут главные врачи, руководители медицинских учреждений, на базе которых они формируются. Контроль за их укомплектованием осуществляют начальники МС ГО области (города, района) через помощников по медицинскому снабжению. Обеспечение медицинским имуществом МО осуществляют по планам органов здравоохранения городские, центральные, районные больницы, другие медицинские учреждения, предприятия оптовой торговли лекарственными средствами, магазины и склады медицинской техники за счет текущего наличия или других доступных источников согласно решениям органа здравоохранения. Порядок, место и время получения табельного имущества, предназначенного для МО, указывают в плане медицинского обеспечения ГО, о чем извещают начальника МО. Отпуск медицинского имущества осуществляют по указанию органа управления здравоохранением по накладной при предъявлении получателем доверенности.

Персонал учреждения, на складе которого хранится медицинское имущество для МО, при получении распоряжения на отпуск упаковывает его в соответствующую тару (ящики, мешки, коробки, решетки, корзины и др.). Медицинское имущество размещают в таре с расчетом, чтобы масса одного места не превышала 40 кг. Ориентировочная потребность в таре для одного МО составляет 27-30 ящиков. Медицинское имущество для МО получает начальник отделения медицинского снабжения (аптеки). Получение, погрузка и доставка имущества к месту назначения осуществляется силами и средствами МО. Время выдачи имущества со склада одному МО колеблется от 50-60 мин до 1,5 ч (по данным учений).

В МО лекарственные и перевязочные средства сосредотачивают, в основном, в отделении медицинского снабжения (аптеке) и в дальнейшем отпускают по требованиям. Медицинскую технику распределяют по функциональным отделениям и приводят в рабочее состояние.

Пополнение израсходованного медицинского имущества осуществляют из предусмотренных планом ГО аптек, предприятий оптовой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов медицинской техники и лечебных учреждений (в том числе сохранившихся в районе развертывания отряда).

Все полученное медицинское имущество учитывают предметно-количественным способом. Операции по приему и отпуску медицинского имущества оформляют первичными приходными и расходными учетными документами по установленным для бюджетных организаций формам: накладным (требованиям), актам, счетам и т.д. Все приходно-расходные учетные документы прилагают к «Ведомости учета оставшегося и израсходованного медицинского имущества», создаваемой по окончании работы МО. Учет наличия и движения медицинского имущества за время работы отряда в ЧС в суммовом выражении не ведется, а все финансовые расчеты проводит орган здравоохранения (по подчиненности МО).

Ответственность за сохранность и рациональное использование лекарственных средств, особенно наркотических, психотропных, ядовитых, сильнодействующих и лекарственных средств списка «А», а также правильную эксплуатацию медицинской техники в отделениях МО несут их начальники и старшие медицинские сестры.

Снабжение бригады специализированной медицинской помощи медицинским имуществом обеспечивают согласно табелям, в которых предусмотрено лишь необходимое профильное специальное оснащение в соответствии со специализацией бригады. Объем запаса медицинского имущества бригад разного профиля не одинаков, так как зависит от расчетных возможностей по оказанию медицинской помощи (на 10, 25, 50 или 100 пораженных).

Имущество бригады упаковывают в тару по описи, один экземпляр которой с подписью получившего оставляют в учреждении, а второй выдают получателю.

Снабжение хирургического подвижного госпиталя, токсико-терапевтического подвижного госпиталя, инфекционного подвижного госпиталя. Эти лечебные учреждения создают на базе многопрофильных больниц, токсикологических центров и лечебно-профилактических учреждений соответствующего профиля по планам органа управления здравоохранением. В составе этих лечебных учреждений предусмотрена аптека.

Медицинским имуществом госпитали обеспечивают согласно табелям медицинского оснащения. Специально для них, как и для МО, медицинское имущество накапливают и содержат медицинские центры «Резерв».

Во время работы в ЧС заявки на недостающее медицинское имущество аптеки госпиталей представляют в орган управления здравоохранением по подчиненности. Пополнение всем необходимым осуществляют по его решениям из предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и предметами медицинского назначения.

Для снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО, оказывающих медицинскую помощь пораженным, прежде всего, используют возможности находящихся вблизи от них складов медицинского снабжения.

Специализированные формирования быстрого реагирования Госсанэпидслужбы России (санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологической разведки) при формировании обеспечивают медицинским имуществом в соответствии с табелями оснащения, утвержденными Роспотребнадзором России. В этих целях, а также для пополнения израсходованного, используют имеющиеся ресурсы учреждения-формирователя, а при необходимости и другие источники по согласованию.

4.1.1. Особенности работы и требования к профессиональной подготовленности врача службы медицины катастроф

Анализ медико-санитарных последствий катастроф, произошедших на территории нашей страны, свидетельствует о необходимости приобретения и пополнения медиками знаний не только о предполагаемой патологии в очагах различных видов катастроф, основах оказания экстренной медицинской помощи пораженным, но и об организации такой помощи в необычных условиях деятельности здравоохранения.

Чрезвычайность ситуации для здравоохранения при широкомасштабных катастрофах состоит в том, что потребность населения в медицинской помощи значительно превосходит возможности здравоохранения территории в ее удовлетворении. При этом переход от индивидуальной медицины к групповой должен быть обеспечен адекватными организационно-методическими и научно-практическими указаниями и рекомендациями, на основе которых специалисты в белых халатах смогут максимально эффективно выполнять свой профессиональный долг.

В этих условиях существенно возрастает роль врача службы медицины катастроф как организатора и непосредственного исполнителя этих мероприятий. Работа медицинского персонала службы медицины катастроф характеризуется рядом особенностей. Врач в сжатые сроки должен одновременно проводить обследование и оказание медицинской помощи большому количеству пораженных, диагностировать поражения на основании сочетания установленных и вероятных признаков патологии. Из-за отсутствия времени объем диагностических и лечебных мероприятий резко ограничен. Обязательным правилом работы врача в ЧС является проведение медицинской сортировки пораженных с использованием при этом минимума инструментально-лабораторных методов обследования. Кроме того, он должен оперативно решать вопросы эвакуации, питания, защиты пораженных от неблагоприятных факторов внешней среды (загрязнение РВ, АОХВ, заражение БС и др.). При этом возрастает роль врача, как организатора ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

4.1.2. Система подготовки кадров службы медицины катастроф

Успешное решение задач по организации медицинского обеспечения населения при ЧС мирного и военного времени во многом определяется уровнем подготовленности руководящего состава и органов управления ВСМК к работе в экстремальных условиях, состоянием обученности всего персонала учреждений и формирований службы медицины катастроф, его готовностью выполнять необходимые мероприятия с учетом сложившейся обстановки.

Подготовка по вопросам медицины катастроф стала осуществляться первоначально в ВУЗах последипломного образования (1990 г.), затем и в кадровых медицинских высших учебных заведениях (1992 г.) и средних специальных медицинских учебных заведениях (1995 г.). Подготовка спасателей по вопросам медицины катастроф была организована и ведется с 1992 г.

Начиная с 1994 г., важную роль в подготовке кадров службы медицины катастроф особенно ее руководящего состава, занимает кафедра медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»), преобразованная в 2000 году в институт проблем МК (ИПМК).

В настоящее время под подготовкой кадров службы медицины катастроф и МСГО подразумевается додипломная и последипломная подготовка врачей и фармацевтов, подготовка средних медицинских работников, подготовка медицинских сестер для МСГО и спасателей. Подготовка врачей, фельдшеров, медицинских сестер по медицине катастроф в Российской Федерации является государственной, обязательной и непрерывной.

Нормативно-правовой базой системы подготовки кадров службы медицины катастроф являются:

− Федеральный Закон Российской Федерации «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» № 68 от 21.12.94.;

− Постановление Правительства Российской Федерации «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» № 794 от 30.12.03.;

− Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций» № 547 от 04.09.03.;

− «Организационно-методические указания МЧС России по подготовке органов Управления, сил гражданской обороны и Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» 2004 г.;

− Приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании планирования и организации непрерывной последипломной подготовки врачей службы медицины катастроф» № 175 от 4.06.97 г.;

− Междисциплинарная учебная программа «Организация медицинского обеспечения и чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени».

Методическое руководство подготовкой по медицине катастроф осуществляет Минздравсоцразвития России через Учебно-методический совет по подготовке кадров для службы медицины катастроф, мобилизационной работы и медицинской службы ГО Минздрава России (приказ Минздрава России № 378 от 23.10.00 г.). Организационно-техническое обеспечение работы Учебно-методического совета возложено на Всероссийский центр медицины катастроф «Защита».

Основные принципы защиты, организационно-тактические вопросы деятельности учреждений здравоохранения и формирований службы медицины катастроф преподаются студентам на кафедрах медицины катастроф медицинских ВУЗов. На клинических кафедрах предусматривается обучение будущего врача приемам и методам оказания первой врачебной помощи при различных острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а темы, касающиеся особенностей санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в ЧС, изучаются на соответствующих профилактических кафедрах. Программой по медицине катастроф, утвержденной Минздравом России, отведено, в зависимости от профиля факультета, от 114 до 260 учебных часов. Подготовка студентов медицинских училищ (колледжей) по медицине катастроф рассчитана на 120 учебных часов и направлена на привитие среднему медицинскому персоналу навыков по самостоятельному выполнению в ЧС манипуляций доврачебной помощи.

В целях совершенствования планирования и организации непрерывной последипломной подготовки врачебных кадров службы медицины катастроф, направленной на постоянный рост профессиональных знаний и умений врачей и улучшение качества оказываемой ими медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях на центральных и местных учебных базах дополнительного (последипломного) образования проводится усовершенствование врачей и среднего медицинского персонала формирований и учреждений службы медицины катастроф по специально разработанным для них программам. Специальная подготовка руководящего состава органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны осуществляется на специальных циклах в академиях, университетах (факультетах) дополнительного медицинского образования. Программы обучения составляют от 90 до 144 учебных часов.

Полученные медицинскими специалистами во время обучения знания и умения по оказанию медицинской помощи пораженным в ЧС поддерживаются и совершенствуются на занятиях по специальной подготовке (ежегодно 35 учебных часов), которая организуется в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, а также при проведении плановых учений и тренировок, проводимых СМК и МСГО.

Основанием для организации подготовки на местных базах является ежегодно издаваемый соответствующим руководителем здравоохранения (объекта, района, города и др.) приказ об итогах подготовки в текущем и задачах на новый учебный год. В приложении к приказу указываются все мероприятия, планируемые по подготовке органов управления, учреждений и формирований здравоохранения в течение года, сроки их проведения и исполнители.

Основными формами подготовки органов управления здравоохранения являются штабные тренировки, штабные учения, командно-штабные учения, деловые игры, а для подготовки учреждений и формирований организуются объектовые тренировки и объектовые комплексные учения. Персонал медицинских формирований обучается на теоретических и практических занятиях и на тактико-специальных учениях этих формирований.

Исключительно важное значение имеет морально-психологическая готовность персонала учреждений и формирований СМК и всего здравоохранения при их работе в зонах катастроф.

Изложенная система подготовки медицинских кадров относится к службе медицины катастроф Минздрава России. В других министерствах (Минобороны, МЧС, МВД России) и ведомствах, где имеются службы медицины катастроф, подготовка кадров осуществляется по такой же системе в ВУЗах Минздрава России или в принадлежащих им учебных заведениях.

Качество подготовки персонала службы медицины катастроф оценивается как по результатам его практической деятельности при ликвидации ЧС, так и при проведении аттестации.

Признанием важности и значимости службы медицины катастроф при ликвидации последствий ЧС следует считать решение об аттестации медицинских кадров один раз в пять лет на статус спасателя.

4.1.3. Статус спасателя

На основании положений Федерального закона «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» от 22.08.95г. № 151-ФЗ, для ликвидации последствий ЧС привлекаются специальные аварийно-спасательные службы.

Аварийно-спасательная служба – это совокупность органов управления, сил и средств, предназначенных для решения задач по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединенных в единую систему, основу которой составляют аварийно-спасательные формирования.

В соответствии с законодательством Российской Федерации аварийно-спасательные службы, аварийно-спасательные формирования могут создаваться на постоянной штатной основе, на нештатной основе и на общественных началах.

Комплектование аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований осуществляется на добровольной основе.

К непосредственному исполнению обязанностей спасателей допускаются граждане, достигшие возраста 18 лет, имеющие среднее (полное) общее образование, признанные при медицинском освидетельствовании годными к работе спасателями и соответствующие установленным требованиям к уровню их физической подготовки, морально – психологическим качествам, прошедшие обучение по программе подготовки спасателей и аттестованные в установленном порядке на проведение аварийно-спасательных работ.

При приеме граждан в профессиональные аварийно-спасательные службы, профессиональные аварийно-спасательные формирования на должности спасателей с ними заключается трудовой договор (контракт), в котором закрепляются особенности и режим работы спасателей; порядок и условия оплаты труда, социальные гарантии и льготы спасателям; обязательство неукоснительного выполнения спасателями возложенных на них обязанностей и распоряжений руководителей указанных аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований на дежурстве и при проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Трудовой договор (контракт) со спасателем может быть расторгнут по инициативе администрации аварийно-спасательной службы, аварийно-спасательного формирования в случае однократного необоснованного отказа спасателя от участия в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Граждане Российской Федерации приобретают статус спасателей на основании решения соответствующих аттестационных органов по результатам аттестации.

Спасатели, не прошедшие аттестацию, утрачивают статус спасателей.

Статус спасателей – это совокупность прав и обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации и гарантированных государством спасателям. Особенности статуса спасателей определяются возложенными на них обязанностями по участию в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций и связанной с этим угрозой их жизни и здоровью.

Гражданам Российской Федерации при принятии решения о присвоении им статуса спасателей органами аттестации выдаются удостоверение установленного образца, книжка спасателя, жетон с нанесенными на него фамилией, именем и отчеством, группой крови и регистрационным номером спасателя. Книжка спасателя предназначена для учета участия спасателя в работах по ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Согласно статуса спасатель имеет права и обязанности.

Права спасателей

1. Спасатели, привлеченные к работам по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют право на внеочередное приобретение билетов на все виды транспорта при следовании к месту проведения указанных работ.

2. В ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели имеют право на:

– полную и достоверную информацию, необходимую для выполнения ими своих обязанностей;

– беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты организаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций;

– требование от всех лиц, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций, соблюдения установленных мер безопасности;

– экипировку и оснащение в соответствии с технологией проведения аварийно-спасательных работ;

– использование для спасения людей и в случае крайней необходимости в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, средств связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций.

3. Спасатели, принимавшие участие в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют право на бесплатную медицинскую и психологическую реабилитацию на базе медицинских учреждений и реабилитационных центров в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

4. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных и нештатных аварийно-спасательных формирований имеют право на совершенствование своих теоретических знаний и профессионального мастерства в рабочее время в установленном порядке.

5. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирований имеют право на обеспечение питанием при несении дежурства с оплатой расходов за счет средств, выделяемых на содержание аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований.

6. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирований, пострадавшие в ходе исполнения обязанностей, возложенных на них трудовым договором (контрактом), а также иные спасатели, пострадавшие в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют право на бесплатное медицинское обслуживание и выплаты в размере среднемесячной заработной платы по основному месту работы.

7. Спасатели имеют право на льготное пенсионное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели подчиняются только руководителям аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, в составе которых проводят указанные работы.

Обязанности спасателей

– быть в готовности к участию в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, совершенствовать свою физическую, специальную, медицинскую, психологическую подготовку;

– совершенствовать навыки действий в составе аварийно-спасательных формирований;

– неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ;

– активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи;

– неукоснительно выполнять приказы, отдаваемые в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций руководителями аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, в составе которых спасатели принимают участие в проведении указанных работ;

– разъяснять гражданам правила безопасного поведения в целях недопущения чрезвычайных ситуаций и порядок действий в случае их возникновения.

Спасатели, виновные в неисполнении обязанностей, возложенных на них трудовым договором (контрактом), умышленном причинении при проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций вреда здоровью спасаемых граждан, нанесении ущерба природной среде, материальным и культурным ценностям, несут дисциплинарную, административную, гражданско-правовую или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководители аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, прибывшие в зоны чрезвычайных ситуаций первыми, принимают на себя полномочия руководителей ликвидации чрезвычайных ситуаций и исполняют их до прибытия руководителей ликвидации чрезвычайных ситуаций, определенных законодательством Российской Федерации, планами предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций или назначенных органами государственной власти, органами местного самоуправления, руководителями организаций, к полномочиям которых отнесена ликвидация данных чрезвычайных ситуаций.

Решения руководителей ликвидации чрезвычайных ситуаций, направленные на ликвидацию чрезвычайных ситуаций, являются обязательными для всех граждан и организаций, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Никто не вправе вмешиваться в деятельность руководителей ликвидации чрезвычайных ситуаций по руководству работами по ликвидации чрезвычайных ситуаций, иначе как отстранив их в установленном порядке от исполнения обязанностей и приняв руководство на себя или назначив другое должностное лицо.

Права и обязанности граждан.

В случае крайней необходимости отдельные граждане, не являющиеся спасателями, могут с их согласия привлекаться к участию в проведении аварийно-спасательных работ.

Решения о привлечении граждан, не являющихся спасателями, к проведению аварийно-спасательных работ принимают руководители федеральных органов исполнительной власти, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций, руководители ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Граждане, не являющиеся спасателями, при привлечении их к проведению аварийно-спасательных работ подлежат обязательному бесплатному личному страхованию. На них распространяются права, страховые гарантии и льготы, предусмотренные настоящим Федеральным законом для спасателей нештатных и добровольных аварийно-спасательных формирований.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

ПОЛОЖЕНИЕ

О БРИГАДЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(с табелями оснащения)

Общие положения

1.1. Бригада специализированной медицинской помощи (далее – БСМП) является мобильным формированием службы медицины катастроф Архангельской области (далее – СМК) и предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным) в чрезвычайных ситуациях (далее – ЧС), а также для усиления лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ), при массовом поступлении пораженных из очагов ЧС.

1.2. Основными задачами БСМП являются:

– проведение медицинской сортировки пораженных, нуждающихся в госпитальных видах медицинской помощи;

– оказание квалифицированной (специализированной) медицинской помощи и лечение нетранспортабельных пораженных;

– подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;

– оказание консультативно-методической помощи персоналу ЛПУ.

1.3. БСМП создаются на основании плана-задания департамента здравоохранения администрации области на базе областных, городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, а также многопрофильных ЛПУ ведомственного подчинения.

1.4. В перечень БСМП входят: хирургическая, травматологическая, трансфузиологическая, акушерско-гинекологическая, детская хирургическая, психиатрическая, инфекционная, офтальмологическая, педиатрическая, радиологическая, терапевтическая, токсиколого-терапевтическая бригады и бригада челюстно-лицевой хирургии.

В состав БСМП входят высококвалифицированные специалисты требуемого профиля. Назначение и изменение основного состава и дублеров БСМП осуществляется приказом руководителя учреждения-формирователя.

1.5. Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелям оснащения. Имущество БСМП комплектуется заблаговременно и хранится в специальных укладках в месте, обеспечивающем его сохранность и быструю выдачу в любое время суток.

Медикаменты группы «А», спирт, стерильный инструментарий и материалы хранятся в установленном порядке, в соответствующих условиях отдельно от основного имущества. Доукомплектование укладок данным имуществом осуществляется непосредственно перед выездом БСМП в район ЧС.

Исходя из местных условий, складывающейся медико-санитарной обстановки, разрешается изменение содержимого укладок в сторону увеличения количества и расширения ассортимента медицинского имущества.

1.6. В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативномподчинении областного центра медицины катастроф (далее – ОЦМК).

1.7. В режиме повышенной готовности специалисты БСМП осуществляют дежурство на дому во внерабочее (вечернее и ночное) время по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с ОЦМК.

1.8. В режиме ЧС срок работы и передислокация БСМП определяются и осуществляются по решению департамента здравоохранения администрации области и ОЦМК. Руководство деятельностью БСМП возлагается на оперативную группу ОЦМК.

1.9. Срок выезда БСМП в район ЧС определяется исходя из местных условий, но не позднее 6 часов после получения соответствующего распоряжения. Режим работы БСМП в ЧС в среднем составляет 12 часов в сутки.

1.10. Доставка специалистов БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется транспортом учреждения-формирователя в соответствии с разработанным порядком выделения транспортных средств и доставки формирований СМК, либо транспортом, выделяемым по решению соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.

1.11. При выезде БСМП за пределы Архангельской области специалисты БСМП поступают в распоряжение органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, на территорию которого они направлены. Орган управления здравоохранения, в распоряжение которого поступают специалисты БСМП, несет ответственность за их жизнеобеспечение.

1.12. Ответственность за формирование БСМП и поддержание ее в постоянной готовности возлагается на руководителя учреждения-формирователя, руководителя БСМП и ОЦМК.

1.13. Оплата труда за фактически отработанное время, социальная защита специалистов БСМП и их страхование осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3.1. Руководитель учреждения-формирователя:

– издает приказ о создании, порядке комплектования, оснащения и привлечения БСМП к выполнению работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

– обеспечивает создание, хранение, освежение и своевременную выдачу медицинского имущества БСМП;

– организует оповещение специалистов БСМП при получении указания ОЦМК, а также их сбор и доставку в пункт сбора для отправки в район ЧС;

– организует специальную подготовку специалистов БСМП и их аттестацию;

– обеспечивает персонал БСМП средствами индивидуальной защиты, в том числе медицинскими;

– организует ежегодную специальную подготовку медицинского персонала БСМП на базе ЛПУ по вопросам оказания экстренной медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС со сдачей зачета, а также повышение квалификации по общим и частным вопросам по медицине катастроф как на местной, так и на центральных базах, с периодичностью не реже 1 раза в 5 лет;

– осуществляет финансирование дежурств на дому во внерабочее время и за фактически отработанное время специалистами БСМП в зоне ЧС, соблюдает установленные законодательством нормы социальной защиты специалистов БСМП;

– несет прямую ответственность за формирование БСМП и ее готовность к выполнению возложенных задач.

3.2. Руководитель БСМП:

– назначается приказом руководителя учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов;

– отвечает за состояние готовности БСМП к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач;

– организует и проводит специальную медицинскую подготовку персонала БСМП;

– осуществляет контроль за постоянной готовностью укладок с медицинским имуществом;

– обеспечивает своевременное и полное получение медицинского имущества БСМП и подготовку его к работе;

– определяет и согласовывает свою деятельность в районе дислокации с руководителем ЛПУ, на базе которого работает БСМП;

– организует и осуществляет медицинскую сортировку пораженных (больных), нуждающихся в специализированной медицинской помощи;

– организует и осуществляет специализированную медицинскую помощь пораженным (больным) по неотложным показаниям;

– организует эвакуацию нуждающихся в специализированной медицинской помощи в специализированные ЛПУ;

– оказывает консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП.

3.3. Специалисты БСМП:

– подчиняются руководителю БСМП;

– совершенствуют профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;

– принимают участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных (больных);

– осуществляют консультативно-методическую помощь персоналу ЛПУ, на базе которого работает БСМП.

4.1. Хирургическая бригадапредназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полостей, таза; хирургическую обработку ран; оказание помощи пораженным с синдромом длительного сдавления, повреждением магистральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образований; антибактериальную терапию и др.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург) – 1, врач-хирург – 2, врач-анестезиолог-реаниматолог – 1, медицинская сестра (операционная) – 2 (в т.ч. старшая), медицинская сестра (анестезист) – 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) – 1.

4.2. Травматологическая бригадапредназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата, и их лечения.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование пораженных, комплексную противошоковую терапию, иммобилизацию и обезболивание, операции остеосинтеза, различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям, анестезиологические и реанимационные мероприятия.

Состав: руководитель бригады (врач-травматолог) – 1, врач-травматолог – 1, врач-анестезиолог-реаниматолог – 1, медицинская сестра (операционная) – 2 (в т.ч. старшая), медицинская сестра (анестезист) – 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) – 1.

4.3. Трансфузиологическая бригадапредназначена для немедленной доставки в район ЧС запасов крови и кровезаменителей, определения потребности в крови и кровозамещающих жидкостей, исходя из количества пораженных и профилей их поражения, оказания помощи в организации пунктов забора крови в ЛПУ, ведущих прием пострадавших.

Объем медицинской помощи включает: проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмофереза, гемодиализа, гемосорбции; определение групповой и резус принадлежности крови доноров и пораженных; проведение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов; медицинское освидетельствование доноров; заготовку и апробацию донорской крови и ее компонентов.

Состав: руководитель бригады (врач-реаниматолог) – 1, врач-хирург-трансфузиолог – 1, врач-терапевт – организатор по заготовке крови доноров –1, врач-нефролог – 1, врач-лаборант – 1, старшая медицинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмоферез) – 1, медицинская сестра (анестезист) –1, фельдшер-лаборант – 1.

4.4. Акушерско-гинекологическая бригада предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи пораженным и больным.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальное обследование; комплексную противошоковую терапию; выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии; принятие неосложненных (неотложных) и патологических родов, в том числе оперативным путем через естественные родовые пути и кесарево сечение; оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия; трансфузионную и антибактериальную терапию и др.

Состав: руководитель бригады (врач-акушер-гинеколог) – 1, врач-акушер-гинеколог – 1, врач-анестезиолог-реаниматолог – 1, акушерка – 1, старшая медицинская сестра (операционная) – 1, медицинская сестра (анестезист) – 1, медицинская сестра (детская) – 1.

4.5. Детская хирургическая бригадапредназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения.

Объем медицинской помощи включает: клинико-инструментальные обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; хирургическую обработку ран; все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза; хирургическую помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических повреждениях; трансфузионную и антибактериальную терапию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.

Состав:руководитель бригады (врач-хирург) – 1, врач-хирург-травматолог-ортопед – 1, врач-анестезиолог-реаниматолог – 1, медицинская сестра (операционная) – 2 (в т.ч. старшая), медицинская сестра (анестезист) – 1, медицинская сестра перевязочная (гипсовая) – 1.

4.6. Педиатрическая бригадапредназначена для оказания квалифицированной и специализированной терапевтической помощи детям и их лечения.

Объем медицинской помощи включает: купирование неотложных состояний в педиатрии, вызванных действием поражающих факторов (нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром и т.д.); проведение антибактериальной, противошоковой, дезинтоксикационной терапии и т.п.; симптоматическое лечение.

Состав: руководитель бригады (врач-педиатр) – 1, врач-педиатр – 2, медицинская сестра – 3 (в т.ч. старшая).

4.7. Психиатрическая бригадапредназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми реактивными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС.

Объем медицинской помощи в зависимости от места работы включает: дифференциально-диагностическую оценку психических расстройств; купирование реактивных состояний; психолого-психиатрическую помощь при стрессовых состояниях; адекватную терапию пораженных с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях; профилактику невротических, астенических, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы.

Состав: руководитель бригады (врач-психиатр) – 1, врач-психиатр – 1, врач-психофизиолог – 1, медицинская сестра – 2.

4.8. Инфекционная бригада предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных.

Объем медицинской помощи включает: введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную терапию антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами; дезинтоксикационную терапию, введение десенсибилизирующих препаратов; симптоматическое лечение и др.

Состав: руководитель бригады (врач-инфекционист) – 1, врач-терапевт-инфекционист – 1, врач-педиатр – 1, медицинская сестра – 3.

4.9. Токсико-терапевтическая бригадапредназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с отравлениями аварийно химически опасными веществами.

Объем медицинской помощи включает: мероприятия интенсивной терапии и реанимации; поддерживающую антидотную терапию; интенсивную детоксикацию; симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы.

Состав: руководитель бригады (врач-анетезиолог-реаниматолог-токсиколог) – 1, врач-токсиколог-терапевт – 1, медицинская сестра (анестезист) – 1, фельдшер (медицинская сестра) – 2 (в т.ч. старшая).

4.10. Офтальмологическая бригадапредназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами органов зрения.

Объем медицинской помощи включает: хирургическую обработку ран глазного яблока и его придатков, слезных органов, репозиция костных отломков глазницы, удаление инородных тел, эвакуацию ретробульбарной гематомы, выполнение микрохирургических пособий (экстракция хрусталика, вправление радужки и др.).

Состав: руководитель бригады (врач-хирург-офтальмолог) – 1, врач-хирург-офтальмолог – 1, врач-анестезиолог-реаниматолог – 1, медицинская сестра (операционная) – 2 (в том числе старшая), медицинская сестра (анестезист) –1.

4.11. Бригада челюстно-лицевой хирургиипредназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами челюстно-лицевой области.

Объем медицинской помощи включает: первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области, окончательную остановку кровотечения, лечебную иммобилизацию, репозицию и фиксацию костных отломков при переломах нижней и верхней челюстей, скуловой кости, выполнение гайморотомии и экстракцию зубов.

Состав: руководитель бригады (врач-хирург челюстно-лицевой) – 1, врач-хирург челюстно-лицевой – 1, врач-анестезиолог-реаниматолог – 1, медицинская сестра (операционная) – 2 (в т.ч. старшая), медицинская сестра (анестезист) – 1.

4.12. Радиологическая бригадапредназначена для консультативной помощи и усиления ЛПУ, занятых оказанием квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным при радиационных авариях и подготовка их к эвакуации в специализированные центры.

Объем медицинской помощи включает: проведение медицинской сортировки пораженных, выявление клинико-лабораторных признаков острой лучевой болезни (далее – ОЛБ) и местных лучевых поражений (ожогов), организацию индивидуального дозиметрического контроля с уточнением дозовых нагрузок у пораженных, раннюю патогенетическую терапию ОЛБ, хирургическую обработку ран (ожогов) с одновременным дозиметрическим контролем, специальную обработку раневых поверхностей по радиологическим показаниям, подготовку общего медицинского прогноза для конкретного пораженного.

Состав: руководитель бригады (врач-гигиенист) – 1, врач-терапевт — специалист по радиационной медицине – 2, врач-лаборант-гематолог – 1, физик-дозиметрист – 2, физик-спектрометрист – 1.

4.13. Терапевтическая бригадапредназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным терапевтического профиля и их лечения.

Объем медицинской помощи: клинико-инструментальное обследование и лечение пострадавших с рецидивировавшими формами ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма), тромбоэмболией легочной артерии, гипертоническими кризами, острым нарушением мозгового кровообращения, эпилептическим и астматическим статусами и др.

Состав: руководитель бригады (врач-терапевт) – 1, врач-терапевт-кардиолог – 1, врач-терапевт-пульмонолог – 1, врач-терапевт-нефролог – 1, врач-терапевт-невропатолог – 1, медицинская сестра – 4 (в т.ч. старшая).

Приложение № 2

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Врачебно-сестринская бригада (далее – ВСБ) является мобильным формированием службы медицины катастроф (далее – СМК) Архангельской области.

1.2. ВСБ предназначена для:

– оказания первой врачебной помощи пораженным (больным) в чрезвычайных ситуациях (далее – ЧС), сопровождающихся массовыми санитарными потерями;

– организации и проведения медицинской сортировки и медицинской эвакуации пострадавших в ЧС;

– медицинского обеспечения мероприятий с массовым скоплением людей (общественно-политические, культурно-массовые, спортивные мероприятия и т.п.).

1.3. ВСБ создаются на основании плана-задания департамента здравоохранения администрации области на базе городских, районных, участковых больниц, поликлиник, а также в лечебно-профилактических учреждениях (далее – ЛПУ) ведомственного подчинения.

1.4. В состав ВСБ входят: 1 врач, 2 средних медицинских работника и 1 водитель-санитар. Состав ВСБ формируется преимущественно из специалистов травматологических и хирургических отделений стационаров или соответствующих отделений (кабинетов) поликлиник. Врач является руководителем бригады. Назначение руководителя и изменение основного или дублирующего составов ВСБ осуществляется приказом главного врача учреждения-формирователя.

1.5. Обеспечение ВСБ медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем, согласно табелюоснащения.

1.6.Имущество ВСБ комплектуется заблаговременно и хранится в специальных транспортных укладках в месте, обеспечивающем его сохранность и выдачу в любое время суток. Тара, в которой хранится имущество, должна быть удобной для транспортировки и использования в полевых условиях.

Медикаменты группы «А», спирт, стерильный инструментарий и материалы хранятся в установленном порядке, в соответствующих условиях отдельно от основного имущества. Доукомплектование укладки указанным имуществом осуществляется непосредственно перед выездом ВСБ в район ЧС.

Исходя из местных условий, складывающейся медико-санитарной обстановки, разрешается изменение содержимого укладки в сторону увеличения количества и расширения ассортимента медицинского имущества.

1.7. При возникновении ЧС оповещение, сбор и приведение в готовность ВСБ осуществляется по решению руководящих органов СМК и приказа главного врача.

1.8.Доставка ВСБ в район ЧС осуществляется транспортом учреждения-формирователя или транспортом, выделяемым по решению Комиссии по чрезвычайным ситуациям. По прибытию в район ЧС врач ВСБ докладывает руководителю оперативной группы СМК о прибытии и переходит под его руководство. Убытие из зоны ЧС осуществляется по указанию руководителя оперативной группы СМК.

1.9. Оплата труда персонала ВСБ за фактически отработанное время по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. ЗАДАЧИ ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКОЙ БРИГАДЫ

В режиме повседневной деятельности:

2.1. Постоянное совершенствование теоретических знаний и практических навыков по оказанию первой врачебной помощи и проведению медицинской сортировки пострадавших в ЧС.

2.2. Поддержание постоянного уровня готовности к работе в условиях ЧС, участие в проводимых учениях и тренировках, обучение на циклах по медицине катастроф на местных или центральных базах.

В режиме повышенной готовности:

2.3. Сбор и приведение в готовность ВСБ на базе учреждения-формирователя.

2.4. Выполнение распоряжений руководящих органов СМК и главного врача ЛПУ – формирователя ВСБ.

В режиме чрезвычайной ситуации:

2.5. Экстренный сбор (не более 2 часов на оповещение, сбор и получение имущества) и отправка ВСБ в район ЧС.

2.6. Проведение медицинской сортировки, оказание первой врачебной помощи, подготовка к эвакуации и эвакуация пострадавших.

2.7. Регистрация пострадавших и учет проведенных манипуляций.

2.8. Оказание доврачебной и первой врачебной помощи в развернутых медицинских пунктах в зоне ЧС и в местах временного пребывания эвакуируемого населения.

3. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Первая врачебная помощь характеризуется комплексом лечебно-профилактических мероприятий выполняемых врачами-специалистами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации и направленных на устранение последствий повреждений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, на профилактику возможных осложнений и подготовку пострадавших к эвакуации. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи – первые 4-6 часов с момента получения поражения. Одна ВСБ за 6 часов работы способна оказать помощь 20-25 пострадавшим.

3.2. В объем первой врачебной помощи входит проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

– устранение нарушений функции внешнего дыхания (удаление крови и слизи из верхних дыхательных путей, прошивание языка, наложение транспортных шин при переломах челюстей, введение воздуховода, наложение трахеостомы);

– наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

– искусственная вентиляция легких;

– закрытый массаж сердца;

– окончательная остановка наружного кровотечения путем прошивания сосуда, перевязки сосуда в ране или на его протяжении;

– борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливание противошоковых и плазмозамещающих жидкостей);

– контроль эффективности противошоковой терапии (измерение частоты пульса, уровня артериального давления);

– катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

– подбинтовка повязок, исправление иммобилизации;

– отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте;

– введение антибактериальных препаратов и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

– частичная санитарная обработка;

– купирование реактивного состояния.

3.3. Объем первой врачебной помощи может изменяться в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных и т.д.

4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ-ФОРМИРОВАТЕЛЯ И ПЕРСОНАЛА ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКОЙ БРИГАДЫ

4.1. Руководитель учреждения-формирователя:

– издает приказ о создании, порядке комплектования, оснащения и привлечения ВСБ к работам по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

– несет ответственность за создание ВСБ и поддержание ее в соответствующей степени готовности к работе в ЧС;

– обеспечивает создание, хранение, освежение и своевременную выдачу имущества ВСБ;

– обеспечивает персонал ВСБ, включая водителя-санитара, спецодеждой и средствами индивидуальной защиты;

– организует ежегодную специальную подготовку медицинского персонала, в т.ч. дублеров, по вопросам оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

4.2. Руководитель ВСБ:

– назначается приказом главного врача из числа высококвалифицированных специалистов, имеющих опыт лечебной и организаторской работы, по возможности врачебную категорию не ниже второй;

– является непосредственным руководителем персонала ВСБ и несет персональную ответственность за ее постоянную готовность к выполнению поставленных задач;

– в повседневной деятельности подчиняется руководителю учреждения-формирователя, при работе в условиях ЧС – руководителю оперативной группы СМК;

– обязан иметь: выписку из приказа о создании ВСБ с пофамильным указанием состава; схему оповещения персонала в рабочее и во внерабочее время; табель оснащения имуществом с указанием его фактического наличия; материалы по подготовке формирования;

– обязан владеть современными методами диагностики и лечения неотложных состояний;

– организует своевременное и полное получение, погрузку табельного имущества ВСБ;

– обеспечивает своевременное прибытие ВСБ к месту;

– организует работу ВСБ на месте ЧС;

– обеспечивает взаимодействие ВСБ с медицинскими и другими формированиями, участвующими в ликвидации последствий ЧС;

– решает вопросы эвакуации пострадавших и сопровождения их медработником;

– организует специальную подготовку персонала ВСБ и поддерживает ее постоянную готовность к работе в ЧС;

– своевременно информирует руководителя лечебно-профилактического учреждения об изменениях адреса, номера телефона или невозможности дальнейшего пребывания в составе ВСБ по какой-либо объективной причине.

4.3. Медицинская сестра ВСБ:

– назначается из числа наиболее квалифицированных специалистов, имеющих стаж практической работы не менее 3-х лет и опыт работы по оказанию неотложной медицинской помощи;

– обеспечивает своевременное выполнение врачебных назначений пострадавшим в ЧС;

– оказывает экстренную доврачебную помощь пострадавшим;

– осуществляет регистрацию пострадавших с заполнением сопроводительных листов;

– осуществляет подготовку и контроль за своевременной эвакуацией пострадавших, при необходимости сопровождает тяжелопораженных;

– регулярно проходит последипломную подготовку по медицине катастроф на специальных курсах.

4.4. Персонал ВСБ имеет право:

– получать от органов управления здравоохранения всю информацию, необходимую для полноценной деятельности ВСБ;

– на юридическую и социальную защиту в соответствии с действующим законодательством.

4.5. Персонал ВСБ несет ответственность:

– за профессиональную деятельность и самостоятельно принимаемые решения в пределах своей компетенции;

– за качественное выполнение функциональных обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.

Примерный табель оснащения врачебно-сестринской бригады (на 25 пострадавших)

Приложение № 4

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. В результате возникновения чрезвычайных ситуаций мирного времени может сложиться крайне тяжелая медико-санитарная обстановка, характеризующаяся значительным количеством санитарных потерь, различной степени тяжести и разнообразием характера повреждений, ухудшением санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации в зоне ЧС, потерями медицинских сил и средств.

Своевременное и эффективное проведение мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС прежде всего зависит от состояния готовности органов управления, сил и средств службы медицины катастроф на территориальном, местном и объектовом уровнях.

Чрезвычайные ситуации, возникающие в результате природных и техногенных катастроф, чаще всего имеют локальный и местный характер и ликвидацией их последствий в первую очередь занимаются органы местного самоуправления.

Из анализа поступающей отчетной информации видно, что наиболее слабым звеном СМК продолжает оставаться ее местный и объектовый уровни. Эта проблема требует дальнейшей проработки и усиления внимания со стороны руководителей муниципального здравоохранения.

1.2. Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», принятым Государственной Думой 11.11.94г., предусмотрена дисциплинарная, административная, гражданско-правовая и уголовная ответственность должностных лиц и граждан, административная и гражданско-правовая ответственность организаций (учреждений) за нарушение законодательства Российской Федерации в области защиты населения и территорий в ЧС.

2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

2.1. В учреждениях здравоохранения (больницы, поликлиники, учреждения госсанэпиднадзора и др.) создаются штабы ГОЧС, состав которых определяется главным врачом – начальником ГОЧС объекта здравоохранения с учетом особенностей данного учреждения и его задач при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Учреждение здравоохранения (далее – Учреждение) выполняет задания по СМК на основании плана-задания, выдаваемого органом управления здравоохранения.

2.2. Для выполнения мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения в очагах аварий, катастроф и стихийных бедствий, а также и в иных случаях, исходя из прогнозируемой медико-тактической обстановки и с учетом особенностей территории, на которой расположено Учреждение, создаются мобильные медицинские формирования СМК, количество и профиль которых определяется в соответствии с планом – заданием по их созданию.

2.3. В установленном порядке и в соответствии с нормативными документами в Учреждении создается резерв медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества, осуществляется его хранение, своевременное обновление (освежение).

2.4. Для госпитализации пораженных (больных) в ЧС планом медико-санитарного обеспечения населения определяются:

− количество и профиль коек (с учетом досрочной экстренной выписки больных на амбулаторное лечение и, при необходимости, дополнительного развертывания коек);

− организация работы приемного отделения, как приемно-сортировочного;

− увеличение объема работы других отделений в соответствии с Планом действий Учреждения в ЧС (далее – План).

2.5. Сроки приведения в готовность органов управления, формирований и учреждений СМК Планом дифференцированы в зависимости от их предназначения и степени готовности:

− для бригад скорой медицинской помощи – 2-3 минуты после получения распоряжения;

− для формирований постоянной готовности, персонал которых в ночное время находится в дежурстве на дому – не более 2 часов на оповещение, сбор и получение имущества;

− для других формирований сроки устанавливаются в зависимости от местных условий.

Выписка больных и подготовка коечной сети к приему пораженных (больных) в ЧС проводится в течение 2-4 часов с момента получения распоряжения.

2.6. Ответственность за состояние готовности органа управления, сил и средств СМК несет руководитель Учреждения.

3. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

3.1. Основными требованиями при оценке состояния готовности СМК являются:

− комплексное и всестороннее изучение готовности органов управления, формирований и учреждений СМК, их способности выполнять поставленные задачи, проводить мероприятия по режимам деятельности в установленные сроки;

− определение соответствия основных направлений деятельности органа управления, подготовки сил и средств СМК к медико-санитарному обеспечению населения в ЧС с учетом особенностей прогнозируемой обстановки;

− объективная оценка соответствия созданных сил и средств СМК для медико-санитарного обеспечения населения с учетом прогнозируемой медико-тактической обстановки в вероятных ЧС, реальных возможностей здравоохранения по оснащению сил и средств СМК, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий;

− анализ объективности прогнозирования медико-тактической обстановки в возможных ЧС и на этой основе оценка реальности планирования медико-санитарного обеспечения населения, целесообразности размещения сил и средств СМК;

− оценка степени подготовки кадров органа управления, формирований и учреждений СМК.

3.2. Оценка состояния готовности СМК Учреждения организуется путем проведения плановых, внезапных и контрольных проверок, во время учений и занятий, в процессе аттестации формирований и персонала СМК.

3.3. Главной целью проверки является контроль за выполнением действующих федеральных и областных нормативных правовых актов, приказов, указаний и распоряжений департамента здравоохранения администрации Архангельской области, решений межведомственной координационной комиссии службы медицины катастроф.

В целях достоверности и объективности оценки, определяющей состояние готовности СМК Учреждения, проверяются:

− система планирования, управления, оповещения и взаимодействия СМК;

− организация медико-санитарного обеспечения населения в режиме повседневной деятельности;

− организация медицинского, материально-технического снабжения и транспортного обеспечения СМК;

− организация снабжения учреждений и формирований СМК кровью, ее препаратами и компонентами;

− организация и уровень до- и последипломной подготовки кадров СМК;

− состояние подготовки формирований СМК.

3.4. Основные методы оценки состояния готовности СМК:

· изучение имеющихся документов, определяющих деятельность учреждения и формирований СМК, их соответствие нормативно-правовой базе;

· изучение условий размещения органа управления, его обеспеченность техническими средствами управления, оповещения и связи;

· собеседование с руководящим составом, персоналом формирований с целью оценки уровня их готовности к выполнению возложенных функциональных обязанностей по действиям в ЧС;

· решение ситуационных задач, проведение учений и тренировок с формированиями СМК Учреждения;

· практическая проверка организации оповещения и сбора персонала, приведения в готовность органа управления, формирований и отдельных подразделений Учреждения (без нарушения, прекращения их повседневной работы) как в рабочее, так и во внерабочее время;

· оценка (по материалам отчетов, представлению донесений, исполнению других документов) работы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

4. МЕТОДИКА (КРИТЕРИИ) ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

4.4. Оценка состояния готовности Учреждения, имеющего задание по службе медицины катастроф, определяется выполнением следующих условий:

4.4.1. Наличие штаба ГОЧС, который по своему составу соответствует современным требованиям, а приведение его в готовность на 100% обеспечивается в установленные сроки.

4.4.2. Наличие основных документов с учетом их содержания и качества отработки:

− Плана-задания Учреждению по СМК;

− Приказа о создании штаба ГОЧС и формирований СМК;

− Материалов заседаний штаба ГОЧС Учреждения;

− Функциональных обязанностей должностных лиц штаба ГОЧС;

− Годового и квартального планов работы штаба ГОЧС в режиме повседневной деятельности;

− Плана действий Учреждения в ЧС, предусматривающего решение задач в конкретных прогнозируемых ЧС, отражаемых в частных планах;

− Приказа об итогах подготовки СМК Учреждения за прошедший год и задачах на текущий год;

− Инструкции ответственному дежурному по Учреждению по действию при возникновении ЧС;

− Схемы оповещения личного состава штаба ГОЧС в рабочее и во внерабочее время;

− Схемы оповещения личного состава формирований СМК в рабочее и во внерабочее время;

− Списка личного состава формирований СМК (включая дублирующий состав) с указанием занимаемой должности, домашнего адреса, номера телефона;

− Материалов по организации подготовки персонала Учреждения и формирований СМК (приказ об организации подготовки, программы, журналы учета занятий, методические разработки, наглядные пособия и др.).

4.4.3. Наличие штатных и внештатных формирований СМК в соответствии с планом-заданием, их укомплектованность кадрами и оснащенность имуществом.

4.4.4. Уровень специальной подготовки к работе в ЧС персонала Учреждения и формирований СМК.

4.4.5. Практическая работа по приему, оказанию медицинской помощи и лечению пораженных в ЧС за последние 3 года.

4.4.6. Практические мероприятия по повышению готовности Учреждения к действиям в ЧС за последние 3 года.

4.4.7. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты, в том числе медицинскими, персонала Учреждения и формирований СМК.

4.4.8. Оценка «соответствует предъявляемым требованиям»дается, если:

а) в полном объеме выполнены требования пунктов: 4.4.1; 4.4.2;

б) план-задание по созданию и комплектованию кадрами штатных и внештатных формирований СМК выполнен на 100%, в том числе специальности врачей и среднего медперсонала штатных формирований соответствует штатному расписанию не менее чем на 80%;

в) оснащение штатных формирований СМК соответствует табелю оснащения, имущество выдается формированиям в установленные сроки приведения их в готовность;

г) при приведении в готовность внештатных формирований СМК предусмотрен порядок их оснащения;

д) в соответствии с заданием создан резерв медицинского и другого имущества для обеспечения работы Учреждения при поступлении пораженных (больных) в ЧС;

е) при проверке уровня специальной подготовки не менее 80% от числа проверяемых членов штаба ГОЧС и персонала формирований показали отличное и хорошее знание своих функциональных обязанностей, а остальные – удовлетворительное;

ж) работа Учреждения при ликвидации последствий ЧС оценивалась положительно;

з) за последние 3 года в полном объеме выполнены планируемые мероприятия по подготовке Учреждения;

и) обеспеченность средствами индивидуальной защиты членов штаба ГОЧС и персонала штатных формирований СМК составляет 100%, персонала внештатных формирований СМК Учреждения – не менее 80%, а больных не менее – 10%.

4.4.9. Оценка «ограниченно соответствует предъявляемым требованиям»дается, если:

а) в полном объеме выполнены требования пункта 4.4.1. и при приведении в готовность штаба ГОЧС Учреждения в установленные сроки прибыли не менее 80% его членов;

б) отработаны документы, указанные в пунктах 4.4.2.;

в) в соответствии с планом-заданием созданы штатные формирования СМК, укомплектованные кадрами на 100%, но соответствие специальностей врачей и среднего медперсонала штатному расписанию формирований менее 80%;

г) созданы внештатные формирования СМК, их укомплектованность врачами составляет – не менее 60%, средним медицинским персоналом – не менее 80%;

д) оснащение штатных формирований СМК в соответствии с табелем оснащения ограничивает их возможности по оказанию соответствующих видов медицинской помощи пораженным в ЧС;

е) в соответствии с заданием создан резерв медицинского имущества для обеспечения работы Учреждения при поступлении пораженных (больных) в ЧС (не менее 50% обеспеченности);

ж) при проверке уровня специальной подготовки не менее 60% от числа проверяемых членов штаба ГОЧС и персонала формирований СМК показали отличное и хорошее знание своих функциональных обязанностей, остальные – удовлетворительное;

з) не полностью устранены недостатки в работе Учреждения, которые были выявлены при приеме пораженных в фактических ЧС, либо при проведении учений, тренировок;

и) обеспеченность средствами индивидуальной защиты членов штаба ГОЧС и персонала штатных формирований СМК составляет 100%, для персонала внештатных формирований, Учреждения в целом и больных – сделаны заявки.

Оценка «ограниченно соответствует предъявляемым требованиям»также дается, если показатели состояния готовности Учреждения не отвечают требованиям хотя бы одного из пунктов а; б; в; д; з, либо требованиям двух-трех других пунктов.

4.4.10. Оценка «не соответствует предъявляемым требованиям»дается, если не выполнены требования пункта 4.4.9.

4.5. Оценка состояния готовности формирования СМК определяется выполнением следующих условий:

4.5.1. Оценка «соответствует предъявляемым требованиям»дается, если:

а) формирование СМК укомплектовано на 100% специалистами в соответствии со штатным расписанием;

б) руководитель формирования СМК имеет: выписку из приказа о создании формирования с пофамильным указанием состава; схему оповещения персонала в рабочее и во внерабочее время; табель оснащения имуществом с указанием его фактического наличия; материалы по подготовке формирования;

в) в составе штатного формирования СМК имеются специалисты, аттестованные на статус «спасатель»;

г) формирование СМК обеспечено имуществом в соответствии с табелем оснащения и его выдача осуществляется в сроки приведения формирования в готовность;

д) при оповещении обеспечивается сбор 100% персонала формирования в установленные сроки для рабочего и внерабочего времени;

е) при проверке уровня подготовки персонала отличные и хорошие знания показали не менее 80% от числа проверяемых, остальные – удовлетворительные, а при проведении учений персонал действует уверенно, выполняет задачи в полном объеме.

4.5.2. Оценка «ограниченно соответствует предъявляемым требованиям» дается, если:

а) формирование СМК укомплектовано кадрами на 100%, но более 20% врачей и средних медработников по специальности (раздельно) не соответствует штатному расписанию;

б) у руководителя формирования СМК отсутствуют два-три документа, кроме приказа о создании формирования и схемы оповещения персонала;

в) оснащение формирования СМК медицинским и другим имуществом не полностью (менее 50%) соответствует табелю оснащения и ограничивает его возможности при выполнении задачи в ЧС либо выдается в сроки, превышающие время приведения в готовность;

г) при оповещении и в случае 100% явки персонала формирования СМК сроки прибытия превысили наполовину установленное время или в установленный срок прибыли менее 80% врачей или менее 60% средних медработников;

д) при проверке уровня подготовки персонала формирования СМК отличные и хорошие знания показали не менее 60% от числа проверяемых, остальные – удовлетворительные, а при проведении учений допускались ошибки.

Оценка «ограниченно соответствует предъявляемым требованиям»такжедается, если показатели состояния готовности формирования не отвечают требованиям хотя бы одного из пунктов а; в; д, либо требованиям двух других пунктов.

4.5.3. Оценка «не соответствует предъявляемым требованиям» дается, если не выполнены требования пункта 4.5.2.

4.6. Оценка состояния готовности формирований СМК организуется путем приведения их в готовность в рабочее и во внерабочее время, проведения с ними тактико-специальных занятий и учений.

4.7. При определении итоговой оценки степени готовности СМК Учреждения учитываются также результаты практической деятельности при ликвидации медико-санитарных последствий имевших место ЧС.

4.8. По результатам проверки составляется акт (справка) с изложением положительных фактов деятельности СМК Учреждения, выявленных недостатков, а также выводов и предложений. По результатам проверки, выявленных недостатках, высказанных предложений начальник штаба ГОЧС Учреждения разрабатывает «План устранения выявленных недостатков», который утверждается главным врачом – начальником ГОЧС Учреждения.

Приложение № 5

РАЗРАБОТКА ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ ОБЪЕКТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ) В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

(на примере Архангельской области)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. При выполнении комплекса мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени (далее – ЧС) ведущая роль принадлежит объектам здравоохранения: больницам, поликлиникам, медико-санитарным частям, учреждениям госсанэпиднадзора и другим лечебно-профилактическим учреждениям (далее – ЛПУ), на базе которых создаются медицинские формирования службы медицины катастроф (далее – СМК), предназначенные для оказания всех видов медицинской помощи пораженному населению, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС, а также для работы в учреждениях здравоохранения, принимающих пораженных и больных.

1.2. В плане действий ЛПУ в ЧС (далее – План) должно быть отражено решение следующих основных задач:

− обеспечение защиты больных и персонала от воздействия поражающих факторов ЧС, организация спасательных и аварийно-восстановительных работ на объекте с привлечением соответствующих сил и средств;

− организация оказания экстренной медицинской помощи пораженным (больным) созданными медицинскими формированиями, выделяемыми в распоряжение органов управления или привлекаемыми к работе по плану Архангельского областного центра медицины катастроф (далее – АОЦМК) в соответствии со сложившейся обстановкой;

− госпитализация пораженных (больных) соответственно профилю и количеству, установленными для ЛПУ заданием на период ликвидации последствий ЧС.

1.3. Для выполнения поставленных задач ЛПУ, в соответствии с реально имеющимися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, в которой оно может оказаться при возникновении наиболее вероятных ЧС, планирует проведение основных мероприятий в границах своей территории, на других близко расположенных объектах, транспортных магистралях и т.п. при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.

Основные мероприятия включают в себя:

· приведение в готовность в установленные сроки органа управления – штаба ГОЧС ЛПУ;

· приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;

· приведение в готовность и определение порядка использования объектовых формирований общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории ЛПУ при возникновении ЧС;

· выделение персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других ЛПУ, получивших задание для работы в ЧС;

· выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения эвакуации населения из зоны ЧС;

· выделение (с учетом прогнозируемой обстановки) медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно- или химически загрязненной территории, а также при возникновении массовых инфекционных заболеваний;

· определение порядка использования кадров, транспортных средств в ЛПУ, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарную авиацию) и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

· доукомплектование ЛПУ медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и транспортом;

· приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);

· организация мероприятий, проводимых на территории ЛПУ по ликвидации последствий ЧС, обусловленных авариями, катастрофами, стихийными бедствиями территориального или регионального уровней;

· прием пораженных (больных) при возникновении ЧС в зависимости от характера ЧС и сложившейся обстановки (в зависимости от конкретной обстановки (характера воздействия поражающих факторов) ЛПУ может быть не способным вести прием пораженных (больных) в ЧС или вести его ограниченно);

· оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечение;

· организация управления, учета и отчетности.

1.4. ЛПУ, руководствуясь общим заданием органа управления здравоохранением, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС данным учреждением.

1.5. Методическое руководство по разработке Плана обеспечивается АОЦМК и управлениями (отделами) по делам ГОЧС администраций муниципальных образований.

1.6. Разработка Плана ЛПУ ведомственного подчинения, участвующих в ликвидации последствий ЧС, организуется в соответствии с настоящими методическими указаниями, рекомендациями органов управления ведомств и с учетом особенностей поставленных задач.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗРАБОТКИ ПЛАНА

2.1. Основанием для разработки Плана являются план-задание органа управления здравоохранением и приказ главного врача – начальника ГОЧС ЛПУ на разработку плана.

2.2. План-задание, выдаваемое ЛПУ, является официальным документом, в котором определяются:

− задачи ЛПУ при угрозе и возникновении ЧС с учетом их прогнозируемого характера и масштабов;

− перечень, объемы и сроки проведения мероприятий при угрозе и возникновении ЧС; порядок снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и обеспечения транспортом, материальными и техническими средствами при решении задач в режиме повышенной готовности и в режиме ЧС;

− порядок и сроки возможной эвакуации ЛПУ, если она предусматривается, с учетом прогнозируемой обстановки (место дислокации после эвакуации, выделяемые помещения и транспортные средства);

− состав сил и средств, выделяемых ЛПУ в порядке усиления на период работы в ЧС, состав сил и средств, выделяемых из ЛПУ для решения задач другими учреждениями здравоохранения;

− при необходимости указываются организации и учреждения, в том числе и ведомственного подчинения, взаимодействующие с ЛПУ при работе в ЧС, взаимно выделяемые силы и средства, порядок обмена информацией и др.

План-задание подписывается руководителем органа управления здравоохранения и при необходимости корректируется.

2.3. В приказе главного врача – начальника ГОЧС ЛПУ указываются:

o состав группы разработки Плана, основу которой составляет штаб ГОЧС ЛПУ. К разработке отдельных документов Плана могут привлекаться заведующие отделениями и другие должностные лица по докладу начальника штаба ГОЧС ЛПУ;

o структура Плана (перечень документов), их исполнители и сроки исполнения каждого документа;

o порядок и сроки согласования документов Плана;

o порядок экспертной проверки реальности разработанных документов, сроки их доработки и представления на утверждение.

2.4. Разработке документов Плана предшествует изучение исходных данных, используемых при планировании.

К исходным данным относятся:

− прогнозируемая обстановка при вероятных ЧС, характер ее воздействия на деятельность ЛПУ. При этом анализируются различные варианты, когда ЛПУ может быть вне зоны или в зоне ЧС, возможность получения ЛПУ разрушений, химического или радиационного заражения, затопления и т.п.;

− характеристика административно-географического расположения больницы, транспортных и других коммуникаций, климато-метеорологических условий и других факторов, оказывающих влияние на деятельность ЛПУ;

− характеристика территории, занимаемой ЛПУ: площадь, состояние подъездных путей, коммунальных сетей, наличие пожаро-, взрывоопасных объектов на территории ЛПУ и вблизи него, наличие защитных сооружений и их характеристика;

− характеристика застройки корпусов ЛПУ, планировка помещений с обращением особого внимания: на размещение приемного отделения, на условия внутрибольничной транспортировки пораженных и больных при массовом поступлении;

− описание подразделений ЛПУ, участвующих в решении задач при работе в ЧС: профиль и коечная емкость отделений, укомплектованность кадрами, квалификация кадров, оснащенность имуществом;

− общие данные по организации функционирования ЛПУ при повседневной деятельности: режим работы, обеспечение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, коммунальное и транспортное обеспечение, наличие автономного энерго-, водоснабжения, банно-прачечного обеспечения работы ЛПУ.

2.5. Сбор, обобщение и анализ исходных данных, используемых при разработке документов Плана, организует начальник штаба ГОЧС ЛПУ с участием в этой работе членов штаба. Ряд исходных данных в виде систематизированных таблиц могут быть приложениями к Плану (характеристика кадров больницы, характеристика коечной сети и др.).

2.6. Разработанные документы Плана согласовываются и утверждаются в сроки, установленные приказом главного врача. Проверка реальности планирования мероприятий проводится на штабных тренировках и учениях, на практических занятиях с подразделениями ЛПУ. Корректировка Плана проводится по состоянию на 01 января и 01 июля ежегодно, о чем вносятся записи в лист корректировки. При внесении существенных изменений отдельные документы могут нуждаться в повторном согласовании с заинтересованными учреждениями и организациями (вопросы медицинского снабжения, транспортного обеспечения и др.).

2.7. Первый экземпляр Плана хранится у начальника ГОЧС ЛПУ (главного врача), второй – у начальника штаба ГОЧС ЛПУ.

Подразделения ЛПУ, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС, обеспечиваются выписками из Плана в части, касающейся действий этих подразделений.

С учетом «Планов действий объектов здравоохранения (ЛПУ) в чрезвычайных ситуациях» органами управления здравоохранения муниципальных образований при участии органов управления медицинскими силами и средствами других министерств и ведомств, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии с возложенными на них обязанностями, составляются «Планы медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях» на подведомственных территориях, которые предоставляются в адрес АОЦМК с последующими извещениями об их корректировке.

3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПЛАНА

3.1. Основные требования к структуре и содержанию Плана:

ü преемственность планирования на объектах здравоохранения с планированием медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на местном и территориальном уровнях;

ü соответствие современным взглядам теории и практики медико-санитарного обеспечения населения в ЧС с учетом специфики выполнения мероприятий на объектах здравоохранения в зависимости от вида и характера возникшей ЧС;

ü реальное отражение в документах Плана возможности выполнения ЛПУ планируемых мероприятий в установленных объемах и сроках;

ü разработка положений Плана на основе достоверных исходных данных, полученных из официальных источников;

ü отсутствие в Плане излишней информации, которая не может быть использована при организации выполнения планируемых мероприятий;

ü доступность понимания и возможность анализа без дополнительных расчетов различных показателей, удобство пользования Планом, возможность его корректировки (заполнение изменяющихся показателей в разделах Плана карандашом).

3.2. План разрабатывается текстуально и в виде приложений к текстовой части и согласовывается с местным управлением (отделом) по делам ГОЧС. Текстовая часть и приложения подписываются начальником штаба ГОЧС ЛПУ и должностным лицом, отвечающим за выполнение указанных в приложении мероприятий. Все документы утверждаются главным врачом – начальником ГОЧС ЛПУ.

3.3. Содержание Плана определяется в зависимости от перечня задач ЛПУ в ЧС и проводимых мероприятий, вытекающих из прогнозируемой обстановки, в которой может оказаться ЛПУ (в зоне воздействия источника, вызвавшего ЧС, или вне зоны ЧС, в городе или в загородной зоне).

3.4. Текстовая часть Плана состоит из трех разделов, после каждого из которых делаются выводы.

3.4.1. Общая характеристика ЛПУ: место расположения ЛПУ, его площадь, застройка территории; системы водо-, тепло, энергоснабжения, канализации.

Количество коек, их профиль; число врачей, медсестер, младшего медицинского персонала, рабочих, служащих.

Наличие в больнице автономного энерго-, водо-, теплоснабжения; обеспеченность транспортом.

3.4.2. Прогнозируемая обстановка в ЛПУ, которая может сложиться:

− при авариях на пожаро-, взрыво-, химически-, радиационно-, биологически опасных предприятиях (объектах);

− при транспортных авариях (на автомобильном, авиационном, железнодорожном, водном транспорте) с разливом аварийно химически опасных веществ (далее – АХОВ) и нефтепродуктов, выбросом радиоактивных веществ;

− при стихийных бедствиях: наводнениях, лесных пожарах и других наиболее характерных для региона природных катастрофах.

3.4.3. Вероятные санитарные потери среди персонала и больных при крупных производственных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях.

3.4.4. Мероприятия по предупреждению или снижению последствий крупных производственных аварий, катастроф, стихийных бедствий:

− обеспечение повышения устойчивости зданий;

− дополнительное строительство средств коллективной защиты;

− накопление средств индивидуальной защиты;

− организация автономного энерго-, водо-, теплоснабжения.

Раздел II. Содержание мероприятий при угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности).

3.4.5. Задачи ЛПУ в соответствии с планом-заданием.

3.4.6. Оповещение, сбор штаба ГОЧС, персонала, организация работы на пункте управления.

3.4.7. Силы ЛПУ, необходимые для решения задач в соответствии с планом-заданием.

Состав и профиль привлекаемых функциональных подразделений и формирований к выполнению задач с указанием сроков приведения их в готовность; порядок подготовки коечной сети, сроки готовности к приему пораженных при ЧС; организация развертывания приемного (приемно-сортировочного) отделения, операционно-перевязочного блока и другие мероприятия в зависимости от задания. Состав и порядок приведения в готовность объектовых формирований.

3.4.8. Организация снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, кровью, ее компонентами и препаратами.

3.4.9. Организация транспортного обеспечения созданных формирований и функционирования ЛПУ в ЧС.

3.4.10. Организация защиты персонала и больных по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации (если она предусматривается): укрытие в защитных сооружениях, обеспечение средствами индивидуальной защиты (в том числе медицинскими) персонала, организация эвакуации ЛПУ.

С учетом прогнозируемой обстановки для ЛПУ предусматривается планирование организационных и инженерно-технических мероприятий, обеспечивающих предупреждение или снижение поражающего воздействия источников возникновения ЧС.

3.4.11. Перепроверка сигнала о режиме чрезвычайной ситуации, данных об обстановке; приведение ЛПУ в готовность к действиям в ЧС.

3.4.12. Содержание мероприятий, проводимых при ликвидации последствий ЧС непосредственно на объекте здравоохранения при пожарах, взрывах, радиационном и химическом заражении территории ЛПУ, при стихийных бедствиях и др. Организация защиты персонала и больных, ведение спасательных работ на объекте. Силы, выделяемые территориальным (местным) управлением (отделом) по делам ГОЧС.

3.4.13. Организация работы ЛПУ по приему пораженных (больных) в ЧС, оказанию им первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; отражается работа приемно-сортировочного, лечебно-диагностических отделений ЛПУ с учетом имеющегося задания по приему соответствующего количества и профиля пораженных (больных).

3.4.14. Организация взаимодействия ЛПУ с другими учреждениями и организациями при работе в режиме ЧС (какие учреждения, организации, по каким вопросам организуется взаимодействие).

3.4.15. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Содержание мероприятий при возникновении внутрибольничной инфекции, при массовых инфекционных заболеваниях среди населения с введением на территории режима карантина (обсервации), при работе ЛПУ в противоэпидемическом режиме. При возникновении внутрибольничной инфекции планируется проведение следующих мероприятий:

· выявление вида и источника инфекции;

· изоляция в ЛПУ или эвакуация заболевших и изоляция контактных лиц с выделением помещений и персонала;

· организация и проведение экстренной и специфической профилактики с определением привлекаемого персонала и средств;

· организация дезинфекционных (дератизационных) мероприятий с определением сил и средств;

· организация режима работы функциональных подразделений ЛПУ и порядок размещения персонала (карантинно-обсервационные мероприятия);

· определение сил и средств, выделяемых ЛПУ санэпидслужбой, а также другими организациями и учреждениями;

· проведение патологоанатомических исследований умерших инфекционных больных.

Перечень проводимых мероприятий планируется в зависимости от нозологической формы инфекционного заболевания, условий прогнозируемой обстановки и т.п.

Подробный план работы ЛПУ в противоэпидемическом режиме отрабатывается совместно с Территориальным управлением Роспотребнадзора отдельным документом.

3.4.16. Организация управления ЛПУ в ЧС:

− организация работы штаба ГОЧС на пункте управления;

− уточнение обстановки, внесение корректив в План по решению КЧС и (или) межведомственной координационной комиссии СМК;

− направление оперативной группы в район эвакуации больницы для подготовки помещений к приему персонала и больных;

− организация взаимодействия между службами;

− организация учета поступивших больных (пораженных);

− организация работы справочного бюро;

− подготовка отчета о случившемся, о числе больных (пораженных), которым оказана медицинская помощь по формам учета (отчетности) в ЧС и предоставление его в АОЦМК и управление (отдел) по делам ГОЧС.

3.5. План должен быть тем документом, в котором детально оцениваются возможные последствияконкретных ЧС, потребность в силах и средствах, источники обеспечения этой потребности, возможные варианты ликвидации медико-санитарных последствий. С этой целью разрабатываются частные планы.При этом под «конкретной ЧС» надо понимать не только одинаковый вид ЧС (химическая или радиационная авария), но и другие характеристики, оказывающие существенное влияние на организацию медико-санитарного обеспечения. Так, если в населенном пункте есть несколько химически опасных объектов, при авариях на которых могут возникнуть аналогичные поражения людей и для ликвидации этих аварий необходима практически аналогичная организация медико-санитарного обеспечения, то, очевидно, для всех этих ЧС можно ограничиться единым планом с отражением в нем (при необходимости) возможных особенностей отдельных ЧС. Однако если эти объекты находятся на значительном расстоянии или отличаются по виду АОХВ (хлор, аммиак, сильные кислоты и др.), то для ликвидации последствий этих аварий необходима различная организация медико-санитарного обеспечения и возникает необходимость разработки отдельных частных планов.

Разнообразие возможных ЧС и особенностей условий, влияющих на работу СМК и организацию медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, закономерно определяют различия в содержании и форме частных планов. Однако существуют общие рекомендации в отношении частных планов, разрабатываемых как на объектовом, так и на местном уровне. В них необходимо отражать следующие разделы:

Исходя из мультивариантного подхода к прогнозированию медико-санитарных последствий (величины и структуры санитарных потерь) очевидна необходимость оценки потребности в силах и средствах СМК применительно к конкретным условиям обстановки.

4. Мероприятия по переводу СМК в режим повышенной готовности (осуществляются СМК как объектового, так и местного уровня):

− уточнение обстановки, которая обусловила введение данного режима, сравнение ее с прогнозом, разработанным заблаговременно;

− порядок введения режима повышенной готовности (кто и как может ввести данный режим);

− подготовка предложений начальнику СМК о необходимых мероприятиях, которые следует выполнить для перехода в режим повышенной готовности, и порядке их выполнения;

− оповещение (перечень лиц, организация оповещения и др.);

− порядок усиления дежурно-диспетчерской службы (перечень дополнительно привлекаемых лиц, режим их работы и т.д.);

− приведение в готовность оперативных групп, их инструктаж;

− уточнение решения начальника СМК о том, какие органы управления, формирования, учреждения, ЛПУ, санитарно-противоэпидемические и другие учреждения следует перевести в режим повышенной готовности;

− контроль выполнения мероприятий повышенной готовности;

− уточнение комплекса мероприятий по переходу в режим чрезвычайной ситуации, обеспеченность их выполнения (кадры, оснащение, транспорт и др.);

− уточнение организации взаимодействия с руководящими органами ГОЧС, учреждениями и организациями;

− пополнение и проверка готовности к использованию медицинских и материально-технических ресурсов (запасов).

5. Мероприятия при введении режима чрезвычайной ситуации(осуществляются СМК как объектового, так и местного уровня):

ü порядок введения режима чрезвычайной ситуации (кто и как может ввести данный режим);

ü подготовка предложений начальнику СМК об уточнении заблаговременно разработанного комплекса мероприятий по переводу службы в режим ЧС, введение по его решению в действие соответствующего раздела «Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного времени»;

ü оповещение (перечень лиц, организация оповещения др.);

ü уточнение решения начальника СМК о том, какие органы управления, формирования, учреждения необходимо перевести в режим ЧС, уточнение сроков перевода и задач, поставленных данным органам управления, формированиям, учреждениям и сроков их выполнения;

ü отправка оперативных групп к месту назначения, обеспечение связи с ними;

ü организация медико-санитарной разведки;

ü выдвижение в зону ЧС сил и средств СМК, приведение в полную готовность (в соответствии с поставленными задачами) ЛПУ и других учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС, поддержание постоянной связи с ними;

ü организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе: лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия, медицинская защита населения и спасателей, организация медицинского снабжения (см. соответствующие разделы);

ü постоянное руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (в том числе взаимодействующими);

ü ведение учетных и отчетных документов, своевременное представление донесений по утвержденному перечню.

К плану прилагаются дополнительные документы:

1. Характеристика территории и планировки ЛПУ, кадровый состав по подразделениям (документ № 1).

2. Прогнозируемая обстановка при возникновении возможных чрезвычайных ситуаций (документ № 2).

3. Схема оповещения личного состава штаба ГОЧС ЛПУ в рабочее и во внерабочее время (документ № 3).

4. Порядок оповещения персонала ЛПУ (по отделениям) в рабочее и во внерабочее время (документ № 4).

5. Расчет создания и приведения в готовность медицинских формирований ЛПУ (документ № 5).

6. Календарный план-график основных мероприятий по режимам деятельности ЛПУ в чрезвычайной ситуации (документ № 6).

7. Расчет обеспечения персонала формирований и ЛПУ, средствами индивидуальной защиты и медицинскими средствами индивидуальной защиты (документ № 7).

8. Расчет развертывания и перепрофилирования коек лечебных отделений ЛПУ (документ № 8).

9. Расчет снабжения медицинских формирований и подразделений ЛПУ кровью и ее компонентами (документ № 9).

10. Расчет снабжения медицинских формирований и подразделений ЛПУ медицинским имуществом (документ № 10).

11. Расчет снабжения медицинских формирований и подразделений ЛПУ санитарно-хозяйственным имуществом (документ № 11).

12. Расчет транспортного обеспечения эвакуации ЛПУ (Приложение № 12).

13. Расчет укрытия персонала и больных в защитных сооружениях по месту дислокации ЛПУ и после эвакуации (документ № 13).

Далее приводятся образцы документов, форма и содержание которых могут быть изменены, перечень их может быть дополнен в зависимости от конкретных условий и задач, поставленных перед ЛПУ.

__________________________________________________________________

Документ № 1

Характеристика территории и планировки ЛПУ, кадровый состав по подразделениям

На схеме территории ЛПУ наносятся:

· границы территории ЛПУ, выезды (въезды) действующие и закрытые, которые при необходимости можно открыть;

· расположение корпусов ЛПУ с указанием их этажности и расположения в них подразделений, наличие защитных сооружений (убежищ, противорадиационных укрытий, приспособленных подвалов для защиты персонала и больных);

· пожаро- и взрывоопасные объекты на территории ЛПУ, возможные зоны поражения при возникновении ЧС;

· коммунальные и энергетические сети, смотровые колодцы, пожарные гидранты, другие сооружения;

· маршруты движения транспорта по территории ЛПУ от въездов на территорию до приемного отделения, от приемного отделения до выезда из ЛПУ, место развертывания сортировочного поста при поступлении пораженных (больных) в ЧС;

· приемное отделение ЛПУ с указанием мест разгрузки пораженных (больных) с учетом их сортировки на распределительном посту (в зависимости от потока пораженных могут быть 2-3 места их разгрузки и приема);

· посты регулировщиков на маршрутах движения транспорта (при необходимости);

· при планировании эвакуации ЛПУ обозначаются места погрузки больных, персонала, имущества на транспорт.

На схеме в виде таблицы показывается коечная емкость, кадровый состав (врачи, средний медперсонал, обслуживающий персонал) по подразделениям ЛПУ.

Начальник штаба ГОЧС:

__________________________________________________________________

Документ № 2

(согласовывается с управлением (отделом) по делам ГОЧС территории)

На карту (М:1:10 000) или план города (городского района) наносятся:

− объект здравоохранения (ЛПУ);

− другие объекты здравоохранения, с которыми взаимодействует ЛПУ, органы управления здравоохранения, в том числе ведомственного подчинения;

− объекты, представляющие опасность, возможные зоны поражения при авариях и катастрофах на них;

− зоны затопления, другие зоны возможного воздействия источников ЧС на ЛПУ;

− транспортные коммуникации, вокзалы, порты, газо- и нефтепроводы, электролинии высоковольтных передач, возможные зоны поражения при авариях на них.

Выводыо состоянии ЛПУв результате воздействия поражающих факторов формулируются по каждому виду ЧС.

Начальник штаба ГОЧС:

__________________________________________________________________

Документ № 3

Схема

Оповещения личного состава штаба ГОЧС ЛПУ

в рабочее и во внерабочее время*

Начальник штаба ГОЧС:

*Примечание: Схема является примерной и может быть дополнена и доработана с учетом особенностей деятельности и коечной емкости ЛПУ. При оповещении должностных лиц штаба ГОЧС ЛПУ, в обязательном порядке ставятся в известность заинтересованные службы, участвующие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

__________________________________________________________________

Документ № 4

Порядок

Оповещения персонала ЛПУ (по отделениям)

в рабочее и во внерабочее время

______________________________________________

(наименование учреждения)

Начальник штаба ГОЧС:

__________________________________________________________________

Документ № 5

Расчет

создания и приведения в готовность медицинских формирований ЛПУ*

Выполняется в виде таблицы. В ней указываются:

− база создания формирований (подразделения ЛПУ для каждого медицинского формирования);

− пофамильный список персонала формирований (год рождения, пол, занимаемая должность, специальность и квалификационная категория, домашний адрес, телефон);

− порядок оповещения персонала формирований (время оповещения, кем оповещается, средства оповещения, место сбора);

− порядок выдачи табельного имущества (вид имущества, время выдачи, место выдачи, ответственный исполнитель);

− способ доставки (количество автотранспорта, кем выдан, срок подачи);

− срок готовности и ответственный за готовность формирования.

Начальник штаба ГОЧС:

*Примечание: Приложение согласовывается с руководителями подразделений ЛПУ, персонал которых включен в формирования.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Документ № 8

Расчет

(вариант)

В соответствии с «Планом действий ЛПУ в чрезвычайных ситуациях» приемное отделение, как и ЛПУ в целом работает в двух вариантах:

ü первый – ЛПУ находится вне зоны поражения;

ü второй – ЛПУ попадает в зону поражения и функционирует в автономном режиме.

Задачи приемно-сортировочного отделения, когда ЛПУ находится вне зоны поражения:

− прием, медицинская сортировка пораженных;

− оказание медицинской помощи (первой врачебной, квалифицированной) пораженным;

− защита персонала отделения от загрязнения АОХВ и РВ, заражения инфекционными болезнями;

− госпитализация пораженных, находящихся в крайне тяжелом состоянии и подозрительных на заражение АОХВ, а также лиц, находившихся в зонах действия взрывных устройств без видимых повреждений, для обследования сроком на 1 сут; инфекционных больных в боксах;

− организация работы персонала сортировочных бригад при массовом поступлении пораженных;

− оборудование отделений для носилочных, ходячих пораженных в зависимости от вида поражений; оснащение отделений приборами, аппаратами, укладками с медикаментами, антидотами, сорбентами, обеззараживающими средствами, средствами защиты.

Задачи приемного отделения при автономном режиме работы ЛПУ:

· защита от воздействия поражающих факторов больных и персонала;

· организация повышения устойчивости отделения.

Оснащение и, оборудование приемного отделения:

♦ газоанализатор, позволяющий экспресс-методом определить вид химических веществ (УГ-2 и др.);

♦ радиометр (СРП-88, медицинский рентгеновский селективный дозиметр или другого типа) для определения уровня загрязнения кожи, одежды;

♦ комплекты с антидотами, сорбентами (при заражении пораженных АОХВ);

♦ средства специализированной помощи при поступлении больных с радиационной патологией;

♦ укладка для взятия проб на загрязнение радиоактивными веществами, бактериальными агентами;

♦ дыхательная переносная аппаратура ДП-2 и др.;

♦ системы для переливания крови, кровезамещающих жидкостей;

♦ запас перевязочных средств, шин, медикаментов для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным из расчета 3% от коечной емкости больницы на первый час работы;

♦ специальная защитная одежда для персонала при приеме пораженных из химического, радиационного, инфекционного очагов;

♦ бланки историй болезни; сортировочные марки; таблицы для определения прогноза механической травмы, ожогов, травматического шока, клинических симптомов и неотложной помощи, лечения при отравлении АОХВ, острой лучевой болезни, оценки состояния инфекционного больного;

♦ подставки для носилок, вешалки;

♦ указатели движения потока пораженных;

♦ обозначения помещений приемно-сортировочного отделения.

Документация приемно-сортировочного отделения:

o книга учета пораженных, поступающих на стационарное лечение;

o книга учета амбулаторных пораженных;

o выписка из «Плана действий ЛПУ в чрезвычайных ситуациях» (сколько, какого профиля ЛПУ принимает пораженных; сколько коек дополнительно развертывает; какими кадрами усиливается отделение);

o схема оповещения личного состава штаба ГО ЧС, приемного отделения ЛПУ, бригад специализированной медицинской помощи хирургического и терапевтического профиля в зависимости от профиля поступающих пораженных;

o журнал учета доз облучения персонала.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

Наименование учреждения

(формирования)

службы медицины катастроф

(первичное, последующее, заключительное)

(подчеркнуть)

по состоянию на ______________ (часов) _______________ г.

1. Дата ЧС ______ 1.1. Время (местное) _________ (московское) ___________

2. Наименование ЧС ________________________________________________

3. Место возникновения ЧС __________________________________________

4. Наименование объекта, на котором возникла ЧС ______________________

__________________________________________________________________

5. Число пострадавших, всего __________ 5.1. Из них детей _______________

6. Число погибших, всего ____________ 6.1. Из них детей ________________

7. Характеристика и обстоятельства ЧС ________________________________

8. Возможность справиться с ЧС собственными силами __________________

9. Дополнительные силы и средства ___________________________________

__________________________________________________________________

10. Краткая характеристика работ по локализации и ликвидации последствий ЧС (указать количество привлеченных медицинских формирований СМК)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Телефон, факс начальника штаба по ликвидации последствий ЧС

__________________________________________________________________

12. Должность и фамилия подписавшего Донесение. Наименование ведомства

__________________________________________________________________

13. Масштаб ЧС (соответствующий масштаб отметить знаком « »)

14. Продолжительность ликвидации ЧС (соответствующую продолжительность отметить знаком « »)

15. Число пораженных и состояние их здоровья

16. Вид оказанной медицинской помощи

17. Сортировочные группы пораженных по этапам лечения

18. Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

19. Транспортные средства, использованные для эвакуации пострадавших в ЧС

Должность и фамилия подписавшего Донесение (последующие и заключительное) ___________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

Приложение № 9

Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

– тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош (1-3% р-р хлорамина; 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства; 3-5% р-р лизола);

– бак с дезинфицирующим раствором (3-8% р-р лизола, 1-3% р-р хлорамина) для обеззараживания полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток;

– тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук (3-5% р-р лизола, 0,5-1% р-р хлорамина);

– банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов;

– банка (кастрюля) с дезинфицирующим раствором (1-3% р-р хлорамина) или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых респираторов (в последнем случае – кипячением в течение 30 мин).

В тех случаях, когда обеззараживание костюма проводится в дезкамере или автоклаве, элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезинфицирующим раствором.

Рекомендуется снимать костюм медленно, не торопясь, строго соблюдая последовательность действий, после снятия каждого элемента защитной одежды рук;: перчатках погружать в дезраствор.

Костюм следует снимать в следующем порядке:

– тщательно в течение 1-2 мин мыть руки в перчатках в дезинфицирующем растворе;

– медленно снять из-за пояса полотенце и погрузить его в дезраствор;

– протереть полотенцем (не выжимая его) клеенчатый фартук и нарукавника затем снять их (фартуки, снимая, свертывают наружной стороной внутрь);

– сапоги обтереть ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором, сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон);

– не касаясь открытых частей кожи, снять фонендоскоп и погрузить в соответствующий сосуд;

– снять очки, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад;

– снять ватно-марлевую повязку, заворачивая наружной стороной внутрь;

– освободить завязки рукавов халата от перчаток, развязать завязки ворота пояса и рукавов, снять халат, завертывая наружную его часть внутрь;

– снять капюшон (косынку), осторожно собирая и заворачивая наружной стороной внутрь;

– снять перчатки и проверить их целостность в дезрастворе;

– еще раз обмыть сапоги и снять их.

После снятия защитного костюма руки обрабатывают 70% спиртом, затем тщательно моют с мылом в теплой воде. Для мытья рук во всех отделениях больницы изоляторах, бактериологических лабораториях используют туалетное мыло. Затем следует принять душ.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются четырьмя защитных костюмов:

Весь персонал больницы работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям – в различных типах защитной одежды:

– при наличии больных легочной или септической формами чумы, гемофилическими лихорадками, вызываемой вирусами I группы, генерализованной формой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа. Продолжительность работы в таком костюме не должна превышать трех часов. В холодное время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;

– при наличии больных бубонной или кожной формой чумы и при отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм III типа;

– до установления окончательного диагноза у больных бубонной или кожной формой чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал данного отделения должен применять защитный костюм II типа;

– при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа применяют костюм III типа с ватно-марлевой маской;

– при наличии больных холерой весь персонал работает в костюме IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала надевает резиновые перчатки и фартук. Младший персонал дополнительно к защитному костюму надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного – маску.