Беременность и лактация: проблемы и особенности фармакотерапии
Вопросы фармакотерапии при беременности и лактации весьма актуальны. Значительное число осложнений беременности, а также экстрагенитальные заболевания. встречающиеся во время нее, требуют медикаментозной терапии, нередко многокомпонентной. Это же относится и к периоду лактации.
В то же время многие врачи общей практики и врачи узких специальностей совершенно не осведомлены об опасности тех или иных препаратов для беременной женщины, её внутриутробного плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании. Провизоры также часто отпускают лекарственные препараты, не учитывая вышеизложенное. Последствия таких необдуманных действий могут быть отрицательными. Должно стать непреложным правилом для врача любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (продажей) любого лекарства женщине репродуктивного возраста обязательно уточнить наличие или отсутствие беременности или лактации. Беременность – специфическое состояние женщины, которое требует повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов. Соотношение степени риска с потенциальной пользой от назначения лекарства является основной проблемой фармакотерапии при беременности. Лекарственные вещества могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А.А.,1998):
1) Не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2) Проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3) Проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Большинство препаратов проникают в плаценту за счёт диффузии и (или) активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от ряда факторов (размер лекарственных частиц, растворимых в липидах, степень ионизации и связывания с белками, толщина плацентарной мембраны и скорость кровотока в плаценте). При увеличении срока беременности степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в кровоток плода и амниотическую жидкость увеличивается. Эмбриотоксические свойства лекарств во многом зависят от срока внутриутробного развития плода и фармакологической активности и дозы препарата.
Введение лекарственных препаратов требует особого внимания и осторожности в первые недели беременности и в перинатальном периоде. Всегда необходимо оценивать соотношение между возможным риском осложнений и ожидаемым положительным действием лекарства. Кроме эмбриотоксического применение лекарственной терапии чревато проявлением тератогенного эффекта, который включает появление у новорождённого не только органических, но и функциональных аномалий. К развитию врождённых аномалий могут приводить генетические нарушения, аномалии матки, инфекции (особенно вирусные), травмы плода, дефицит гормонов или витаминов (особенно фолиевой кислоты), различные физические факторы (перегревание, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, воздействие радиации), а также курение, употребление алкоголя и наркотиков.
Быстро растущие органы плода весьма уязвимы для токсических воздействий из-за множественного деления клеток. Ткани растут быстрее всего во время образования органов. В этой фазе повреждающие действие лекарств или вирусов может заключаться в разрушении клеточных сочленений, деформации клеток и прекращении их нормального роста. Лекарственные препараты могут вызывать задержку общего или психического развития, которое может проявляться на протяжении всего периода детства. После окончания же периода эмбриогенеза можно больше не опасаться возникновения пороков развития. Если препарат оказывает токсическое действие на ранней стадии развития эмбриона, то оно будет наиболее грозным по последствиям для будущего ребёнка.
Выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, т.е. когда он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:
1) С момента зачатия до 11-ти дней после него.
2) С 11-го дня до 3-ей недели, когда у плода начинается органогенез. Тип порока зависит от срока гестации. После окончания формирования какого-либо органа или системы нарушений в их развитии не наблюдается.
3) Между 4-ой и 9-ой неделями, когда сохраняется опасность задержки развития плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется.
4) Плодный период: с 9-ой недели до рождения ребёнка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, однако, возможно нарушение постнатальных функций и различные поведенческие аномалии.
Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA) предлагает следующую классификацию всех препаратов:
Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, т.е. отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего действия на плод (например, многие витамины);
Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных. В эту категорию также входят лекарственные препараты, оказывающие повреждающие действие на животных, но не на человека (например, пенициллин, дигоксин, адреналин);
Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое воздействие лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились .Имеются подозрения, что они могут вызвать обратимое повреждающее действие ,обусловленное фармакологическими свойствами, но не вызывающее развитие врождённых аномалий .Эти лекарства можно применять только в тех сучаях, когда польза от их применения перевешивает потенциальный риск для плода( к ним относятся фуросемид, верапамил, бета-адреноблокаторы).
Категория D– лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода. Непременно следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения данного препарата, которая при определённых обстоятельствах может превышать риск.
Категория X – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода ,связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода. Не следует применять во время, не рекомендуется женщинам, желающим забеременеть (так как возможен приём данного препарата в “сверхранние” сроки беременности, т.е. до того, как женщина узнает о наличии беременности)
Таким образом, желательно избегать назначения лекарств во время беременности, если не имеется абсолютных показаний к их применению .Справедливым является классическое утверждение: главное противопоказание – отсутствие показаний . Если женщина детородного возраста должна получать лекарственную терапию, необходима надёжная контрацепция.
Рациональное и эффективное применение лекарственных препаратов во время беременности, по мнению О.И.Карпова и А.А.Зайцева (1998), предполагает выполнение следующих условий:
- Необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма, дабы предусмотреть возможные побочные эффекты.
- Необходимо учитывать срок беременности. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно ,следует отложить применение лекарств до 5-го месяца беременности.
- В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Если лечение заболевания беременной представляет определённый риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все положительные и отрицательные аспекты такого лечения.
Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. Общеизвестно, что лекарства ,применяемые кормящей женщиной, оказывают фармакологическое воздействие на ребёнка. В то время, как у взрослых существует тесная корреляция между дозой лекарства и массой тела ,.а во многих случаях доза препарата одна и та же для любого возраста, у детей необходимо учитывать типичные особенности разных возрастных периодов детства. Так, например, период новорожденности характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т.д. Поэтому назначение лекарств кормящим женщинам непременно должно предусматривать полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
В приведённых таблицах указаны официальные данные фирм-изготовителей тех или иных препаратов о возможности их применения во время беременности и во время лактации. Эти данные иногда могут не совпадать с другими источниками.
«ДА» – фирма разрешает применение препарата.
«НЕТ» – применение препарата противопоказано.
« С ОСТОРОЖНОСТЬЮ» – препарат применяется только по жизненным показаниям.
Таблица 1. ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА И НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА | БЕРЕМЕННОСТЬ | ЛАКТАЦИЯ | ||
Антиаритмические средства АТФ | ДА | ДА | ||
Аймалин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Амиодарон (кордарон) | ДА | НЕТ | ||
Орнид | НЕТ | НЕТ | ||
Калия препараты (хлорид калия, панангин, аспаркам) | ДА | ДА | ||
Лидокаин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Этмозин | ДА | ДА | ||
Новокаин-амид | ДА | ДА | ||
Ритмонорм | ДА | ДА | ||
Этацизин | ДА | ДА | ||
Антиагреганты и антикоагулянты Гепарин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Непрямые антикоагулянты (пелентан, фенилин) | НЕТ | НЕТ | ||
Дипиридамол (курантил) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Пентоксифиллин (трентал, агапурин) | НЕТ (по некоторым литературным данным, допускается при наличии убедительных показаний) | НЕТ | ||
Стрептокиназа и др.препараты для системного тромболизиса (авелизин, кабикиназа) | НЕТ | НЕТ | ||
Фраксипарин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Клексан | НЕТ | ДА | ||
Антигипертензивные средства Дибазол | ДА | ДА | ||
Апрессин | ДА | ДА | ||
Гуанетидин (октадин) | НЕТ | НЕТ | ||
Диазоксид (гиперстат) | ДА | ДА | ||
Клофелин (гемитон, катапрессан) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Метилдофа (альдомет, допегит) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Папаверин | ДА | ДА | ||
Но-шпа | ДА | ДА | ||
Празозин (минипрес) | НЕТ | НЕТ | ||
Алкалоиды раувольфии(резерпин, раунатин) и препараты, их содержащие (адельфан, бринердин, кристепин,синепрес, трирезид и др.) | НЕТ | НЕТ | ||
Фентоламин (реджитин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Бета-адреноблокаторы Атенолол | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Лабетолол | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Метопролол | ДА | ДА | ||
Надолол (коргард) | НЕТ | НЕТ | ||
Окспренол (тразикор) | ДА | ДА | ||
Пиндолол (вискен) | НЕТ | НЕТ | ||
Пропранолол (анаприлин, обзидан) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты Са) Верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, фаликард и др.) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Дилтиазем (кардил) | НЕТ | НЕТ | ||
Исрадипин (ломир) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Нифедипин (адалат, коринфар, кордафен, фенигидин и др.) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Гиполипидемические препараты Атромид,ловастатин, | НЕТ | НЕТ | ||
Холестипол (холестид) | ДА | ДА | ||
Холестирамин | ДА | ДА | ||
Диуретики Амилорид | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Ацетазоламид (диакарб, фонурит) | НЕТ – в 1-м триместре | ДА | ||
Спиронолактон (альдактон,верошпирон) | НЕТ – в 3-м триместре | ДА | ||
Триамтерен | НЕТ | НЕТ | ||
Фуросемид (лазикс, урикс, дифурекс) | ДА | ДА | ||
Хлоротиазид (гипотиазид) | НЕТ – в 1-м триместре | НЕТ | ||
Хлорталидон(гигротон) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Этакриновая кислота (урегит) | НЕТ | НЕТ | ||
Ингибиторы АПФ (каптоприл, капотен, эналаприл, энап и др.) | НЕТ | НЕТ | ||
Нитраты Изосорбид динитрат (изокет, кардикет, нитросорбид) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Нитроглицерин | ДА | ДА | ||
Нитропруссид натрия | ДА | ДА | ||
Эринит | ДА | ДА | ||
Симпатомиметические средства Добутамин,добутрекс, допамин, дофамин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Изопротеренол (изадрин) | ДА | ДА | ||
Норэпинефрин (норадреналин) | ДА | ДА | ||
Фенилэфрин (мезатон;составная часть препаратов типа «колдрекс» | НЕТ | НЕТ | ||
Эпинефрин (адреналин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Эфедрин | НЕТ | НЕТ | ||
Средства,влияющие на мозговой кровоток и улучшающие метаболизм мозга Нимодипин (нимотоп) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Циннаризин (стугерон) | ДА | ДА | ||
Аминалон, гаммалон | ДА | ДА | ||
Инстенон | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Глутаминовая кислота | ДА | ДА | ||
Натрия оксибутират (ГОМК) | ДА | ДА | ||
Пикамилон | ДА | ДА | ||
Пирацетам (ноотропил) | ДА | ДА | ||
Энцефабол(пиритинол) | ДА | ДА | ||
Танакан | ДА | ДА | ||
Фенибут | ДА | ДА | ||
Церебролизин | ДА | ДА | ||
Сердечные гликозиды(строфантин, дигоксин, коргликон и проч.) | ДА | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Прочие вазоактивные средства Гинкор | ДА | ДА | ||
Боярышник | ДА | ДА | ||
Валидол | ДА | ДА | ||
Сульфокамфокаин | ДА | ДА | ||
Солкосерил (актовегин) | ДА | ДА | ||
Фосфокреатин (неотон) | ДА | ДА | ||
Детралекс | ДА | ДА | ||
Бронходилятаторы Эуфиллин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Орципреналин (алупент, астмопент) | ДА | ДА | ||
Сальбутамол | ДА | ДА | ||
Тербуталин (бриканил) | ДА | ДА | ||
Фенотерол (беротек) | ДА | ДА | ||
Муколитические и отхаркивающие средства Амброксол (лазолван) | НЕТ – в 1-м триместре | ДА | ||
Аммония хлорид | ДА | ДА | ||
Ацетилцистеин (АЦЦ) | НЕТ | ДА | ||
Бромгексин | НЕТ – в 1-м триместре | НЕТ | ||
Противокашлевые средства Кодеин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Глауцин (глаувент) | ДА | ДА | ||
Окселадин (пакселадин, | ДА | ДА | ||
Либексин | ДА | ДА | ||
Противоаллергические средства Астемизол (гисталонг) | НЕТ | НЕТ | ||
Дифенгидрамин (димедрол) | НЕТ | НЕТ | ||
Клемастин (тавегил) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Лоратадин (кларитин) | ДА | ДА | ||
Прометазин (дипразин, пипольфен) | НЕТ | НЕТ | ||
Терфенадин (трексил) | НЕТ | НЕТ | ||
Хлоропирамин (супрастин) | НЕТ | НЕТ | ||
Кромолин натрий (интал) | ДА – ингаляционно;НЕТ – внутрь | ДА | ||
Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон,бекотид и др.) | ДА | ДА | ||
Н-2 – гистаминоблокаторы Ранитидин (гистак) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Фамотидин (квамател,ульфамид) | НЕТ | НЕТ | ||
Циметидин (гистодил) | НЕТ | НЕТ | ||
Блокатор «протонной помпы» омепразол (омез) | НЕТ | НЕТ | ||
М-холинолитики Атропина сульфат | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Гиосциамин (белладонны экстракт) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Гиосцин-бутилбромид (бускопан) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Метацин | ДА | ДА | ||
Пирензипин (гастрил,г астроцепин) | НЕТ – 1-й триместр | ДА | ||
Антацидные средства Де-нол (прояз) | НЕТ | НЕТ | ||
Сукральфтат (вентер) Антациды (альмагель, маалокс,гестид, фосфолюгель, ренни и др.) | ДА ДА | ДА ДА | ||
Прокинетики ЖКТ Домперидон (мотилиум) | НЕТ | НЕТ | ||
Метоклопрамид (церукал, реглан) | НЕТ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Цизаприд | НЕТ | НЕТ | ||
Антидиаррейные средства Уголь активированный | ДА | ДА | ||
Аттапульгит (каопектат) | ДА | ДА | ||
Диосмектит (смекта) | ДА | ДА | ||
Каолин | ДА | ДА | ||
Хилак-форте | ДА | ДА | ||
Лоперамил (имодиум) | НЕТ – в 1-м триместре | НЕТ | ||
Салазопиридазин (сульфасалазин) | ДА | ДА | ||
Слабительные средства Бисакодил | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Касторовое масло | НЕТ | ДА | ||
Магния гидроокись | ДА | ДА | ||
Форлакс | ДА | ДА | ||
Гутталакс | ДА | ДА | ||
Регулакс | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Противорвотные средства Доксиламин (донормин) | ДА | ДА | ||
Ондасетрон (зофран) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Тропистерон (навобан) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Доксиламин (донормил) | ДА | ДА | ||
Регуляторы кишечной микрофлоры (эубиотики) (Бификол,бифиформ, колибактерин, лактобактерин, линекс,бактисубтил, бифидумбактерин, | ДА | ДА | ||
Желчегонные средства (аллохол, холензим). | ДА | ДА | ||
Полиферментные препараты (фестал, дигестал, мезим, трифермент и др.) | ДА | ДА | ||
Гепатопротекторы | ||||
Гептрал | НЕТ | ДА | ||
Гепалив | ДА | ДА | ||
Лецитин | НЕТ – 1-й триместр | НЕТ | ||
ЛИВ-52 | ДА | ДА | ||
Силибинин (силибор, карсил, легалон) | ДА | ДА | ||
Сирепар | ДА | ДА | ||
Эссенциале, липостабил | ДА | ДА | ||
Антиферменты (гордокс, трасилол, контрикал и др.) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Простагландины (мизопростол) | НЕТ | НЕТ | ||
Сахароснижающие препараты Инсулин | ДА | ДА | ||
Пероральные сахароснижающие препараты | НЕТ | НЕТ | ||
Средства, регулирующие функции щитовидной железы Левотироксин (Л-тироксин) | ДА | ДА | ||
Трийодтиронин (тиреокомб) | ДА | ДА | ||
Мерказолил Калия йодид | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ НЕТ | ДА НЕТ | ||
Антигонадотропные препараты Даназол (данон) | НЕТ | НЕТ | ||
Кломифен, клостильбегит | НЕТ | НЕТ | ||
Тамоксифен (зитазониум) | НЕТ | ДА | ||
Препараты половых гормонов Эстрогены и эстрогенсодержащие средства | НЕТ | НЕТ | ||
Дидрогестерон (дюфастон) | ДА | ДА | ||
Медроксипрогестерон (провера, депо-провера) | НЕТ | ДА | ||
Витамины (все) | ДА | ДА | ||
Препараты железа сульфата (актиферрин, тардиферон, ферроградумет и др.) | ДА | ДА | ||
Средства,влияющие на ЦНС Вальпроат натрия (депакин, конвулекс) | НЕТ | ДА | ||
Карбамазепин (тегретол,финлепсин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Магния сульфат | ДА | ДА | ||
Примидон (гексамидин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Триметин | НЕТ | НЕТ | ||
Фенитоин (дифенин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Этосуксимид (суксилеп) | НЕТ | НЕТ | ||
Антидепрессанты Амитриптиллин(триптизол,эливел) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ – | ДА | ||
Десипрамин (петилил) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Доксепин | НЕТ | НЕТ | ||
Имипрамин (имизин,мелипрамин) | НЕТ | НЕТ | ||
Кломипрамин (анафранил) | НЕТ | НЕТ | ||
Азафен | ДА | НЕТ | ||
Сертралин (золофт) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Нортриптиллин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Пиразидол | ДА | ДА | ||
Фторацизин | ДА | ДА | ||
Флуоксетин (прозак) | ДА | НЕТ | ||
Барбитураты Амобарбитал, пентобарбитал (этаминал-натрий) | НЕТ | НЕТ | ||
Фенобарбитал ( и препараты,его содержащие:белласпон, валокордин, беллатаминал, седальгин и др.) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Бензодиазепины Алпразолам (кассадан) | НЕТ | НЕТ | ||
Диазепам (реланиум,седуксен, сибазон, фаустан, реладорм) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Клоназепам (антелепсин) | ДА | ДА | ||
Лоразепам | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Мидазолам (дормикум) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Нитразепам (радедорм, эуноктин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Оксазепам (нозепам,тазепам) | НЕТ | НЕТ | ||
Темазепам (сигнопам) | НЕТ | ДА | ||
Триазолам | НЕТ | НЕТ | ||
Феназепам | НЕТ | НЕТ | ||
Флунитразепам (рогипнол) | НЕТ | НЕТ | ||
Транксен | НЕТ | НЕТ | ||
Хлордиазепоксид (элениум) | НЕТ | НЕТ | ||
Литий | НЕТ | НЕТ | ||
Нейролептики Алимемезин (терален) | НЕТ | НЕТ | ||
Галоперидол (сенорм) | НЕТ | НЕТ | ||
Дроперидол | ДА | ДА | ||
Тизерцин | НЕТ | НЕТ | ||
Неулептил | НЕТ | НЕТ | ||
Этаперазин | НЕТ | НЕТ | ||
Пипортил | НЕТ | НЕТ | ||
Пропазин | ДА | ДА | ||
Метеразин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Мажептил | НЕТ | НЕТ | ||
Тиоридазин (меллерил,ридазин, сонапакс) | ДА | ДА | ||
Трифтазин (стелазин) | НЕТ | НЕТ | ||
Флуфеназин (модитен) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Хлорпромазин (аминазин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Противопаркинсоничес-кие средства Бромокриптин (парлодел) | НЕТ | НЕТ | ||
Леводопа (наком, синемет) | НЕТ | НЕТ | ||
Лизурид | НЕТ | НЕТ | ||
Паркопан (циклодол) | НЕТ | НЕТ | ||
Седативные средства Бромиды | НЕТ | НЕТ | ||
Валериана | ДА | ДА | ||
Мепробамат | НЕТ | НЕТ | ||
Стимуляторы ЦНС (кофеин) | ДА | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Аналгетики ненаркотические (антипиретики) Анальгин (и препараты,его содержащие:темпальгин, торальгин,ренальган и др.) | ДА | ДА | ||
Парацетамол | ДА | ДА | ||
Фенацетин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Кеторолак (кетанов) | НЕТ | НЕТ | ||
Наркотические анальгетики и их антагонисты Бупренорфин (но-пэн, норфин) | ДА; НЕТ – если длительно | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Буторфанол (морадол) | НЕТ; применяется только для подготовки к родам | НЕТ | ||
Морфин | ДА ; НЕТ – если длительно | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Налоксон | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Пентазоцин (фортрал) | НЕТ – в 1-м триместре | ДА | ||
Трамадол (трамал) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Промедол | ДА ; НЕТ – если длительно | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Фентанил | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Глюкокортикостероиды Бетаметазон | ДА | ДА | ||
Гидрокортизон | ДА | ДА | ||
Дексаметазон | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Кортизон | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Преднизолон,преднизон, метилпреднизолон | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Триамцинолон (кенакорт, берликорт, кеналог, полькортолон) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) | ||||
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) | НЕТ – 1-й и 3-й триместры | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Диклофенак (ортофен, реводина, вольтарен) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Ибупрофен (бруфен) | ДА | ДА | ||
Индометацин (метиндол) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Кетопрофен (кетонал) | НЕТ – 1-й и 3-й триместры | НЕТ | ||
Мелоксикам (мовалис) | НЕТ | НЕТ | ||
Напроксин (напроксен) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Пироксикам | НЕТ – в 3-м триместре | ДА | ||
Сургам | НЕТ – в 1-м и 3-м триместре | НЕТ | ||
Фенилбутазон (бутадион) | НЕТ | НЕТ | ||
Противоподагрические средства Аллопуринол (милурит) | НЕТ | НЕТ | ||
Пробеницид (бенемид) | ДА | ДА | ||
Антимикробные средства Антибиотики Азлоциллин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Амоксициллин (оспамокс, флемоксин, хиконцил) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Амоксициллин клавулановая кислота (амоксиклав ,аугментин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Ампициллин | ДА | ДА | ||
Бензилпенициллин | ДА | ДА | ||
Ретарпен (экстенциллин) | ДА | ДА | ||
Карбенициллин | ДА | ДА | ||
Клоксациллин | ДА | ДА | ||
Оксациллин | ДА | ДА | ||
Пиперациллин | ДА | ДА | ||
Тикарциллин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Цефадроксил (дурацеф) | ДА | ДА | ||
Цефазолин (кефзол,рефлин, цефамезин) | ДА | ДА | ||
Цефалексин | ДА | ДА | ||
Цефалотин (кефлин) | ДА | ДА | ||
Цефапирин (цефатрексил) | ДА | ДА | ||
Цефрадин | ДА | ДА | ||
Цефаклор (верцеф) | ДА | ДА | ||
Цефамандол (мандол) | ДА | ДА | ||
Цефокситин | ДА | ДА | ||
Цефотетан | ДА | ДА | ||
Цефуроксим (зинацеф, зиннат, кетоцеф) | ДА | ДА | ||
Моксалактам | ДА | ДА | ||
Цефиксим | ДА | ДА | ||
Цефодизим | ДА | ДА | ||
Цефоперазон (цефобид) | ДА | ДА | ||
Цефотаксим (клафоран) | ДА | ДА | ||
Цефпирамид | ДА | ДА | ||
Цефтазидим (фортум) | ДА | ДА | ||
Цефтриаксон(лендацин, лонгацеф, роцефин) | ДА | ДА | ||
Цефепим (максипим) | ДА | ДА | ||
Цефпиром (кейтен) | НЕТ | НЕТ | ||
Имипинем (тиенам) | ДА | ДА | ||
Меропенем (меронем) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Азтреонам (азактам) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Амикацин | НЕТ | ДА | ||
Гентамицин | НЕТ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Канамицин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Неомицин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Нетилмицин (нетромицин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Стрептомицин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Тобрамицин (бруламицин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Доксициклин (вибрамицин, юнидокс) | НЕТ – во 2-м триместре | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Метациклин (рондомицин) | НЕТ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Тетрациклин | НЕТ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Азитромицин (сумамед) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Джозамицин (вильпрафен) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Кларитромицин (клацид) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Мидекамицин (макропен) | ДА | НЕТ | ||
Олеандомицин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Рокситромицин (рулид) | НЕТ | НЕТ | ||
Спирамицин (ровамицин) | ДА | НЕТ | ||
Эритромицин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Рифамицин | НЕТ | НЕТ | ||
Рифампицин (бенемицин, рифадин) | НЕТ | НЕТ | ||
Клиндамицин (далацин Ц) | НЕТ | НЕТ | ||
Линкомицин | НЕТ | НЕТ | ||
Хлорамфеникол (левомицетин) | НЕТ | НЕТ | ||
Ванкомицин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Спектиномицин (тробицин) | НЕТ | НЕТ | ||
Фосфомицин (фосфоцин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Мупироцин (бактробан) | НЕТ | ДА | ||
Фузафунгин (биопарокс) | ДА | ДА | ||
Сульфаниламиды монокомпонентные (сульгин, сульфадиметоксин, сульфадимезин, норсульфазол, этазол и др.) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Ко-тримоксазол (триметоприм метоксазол) Бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, ориприм, суметролим) | НЕТ | НЕТ | ||
Фторхинолоны (максавин, норфлоксацин, нолицин, норбактин, норилет, заноцин, офлоксацин, таривид,абактал, пефлоксацин ,ципринол, ципробай,ципролет, ципрофлоксацин, цифран, эноксацин) | НЕТ | НЕТ | ||
Хинолины Оксолиновая кислота (грамурин) | НЕТ | НЕТ | ||
Нитроксолин (5-НОК) | НЕТ – в 3-м триместре | ДА | ||
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) | НЕТ – в 1-м триместре | ДА | ||
Пипемидиновая кислота (палин, пимидель) | НЕТ – в !-м и 3-м триместре | ДА | ||
Нитрофураны Фурацилин | ДА | ДА | ||
Нитрофурантоин (фурадонин) | ДА | ДА | ||
Нифурател (макмирор) | НЕТ | НЕТ | ||
Фуразидин (фурагин) | ДА | ДА | ||
Фуразолидон | ДА | ДА | ||
Противотуберкулёзные средства Изониазид | ДА | ДА | ||
Метазид | ДА | ДА | ||
Пиразинамид | ДА | ДА | ||
Протионамид | ДА | ДА | ||
Салюзид | ДА | ДА | ||
Фтивазид | ДА | ДА | ||
Этамбутол | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Этионамид | НЕТ | ДА | ||
Антипротозойные средства Плаквенил | НЕТ – в 3-м триместре | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Метронидазол (метрогил, нидазол, трихопол, флагил, клион Д) | НЕТ – в 1-м триместре | ДА | ||
Орнидазол (тиберал) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Тенонитразол (атрикан-250) | ДА | ДА | ||
Тинидазол (фазижин) | НЕТ – в 1-м триместре | ДА | ||
Хлорохин (делагил) | НЕТ | ДА | ||
Противогрибковые средства Амфотерицин В | ДА | ДА | ||
Гризеофульвин | НЕТ | НЕТ | ||
Итраконазол (орунгал) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Кетоконазол (низорал) | НЕТ | НЕТ | ||
Клотримазол (канестен) | НЕТ – в 1-м триместре | ДА | ||
Миконазол (дактарин) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Натамицин (пимафуцин) | ДА | ДА | ||
Нафтифин (экзодерил) | ДА | ДА | ||
Нистатин Леворин | ДА НЕТ | ДА С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Тербинафин (ламизил) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | НЕТ | ||
Флуконазол (дифлюкан) | НЕТ | НЕТ | ||
Антивирусные средства Ацикловир (виролекс,зовиракс, герпевир) | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ||
Ремантадин | С ОСТОРОЖНОСТЬЮ | ДА | ||
Рибавирин (виразол) | НЕТ | НЕТ | ||
Зидовудин (цидовудин), ретровир | ДА | НЕТ | ||
ЛИТЕРАТУРА
- «Акушерство и гинекология», ред. В.Бек, 3 изд.,пер. с англ. М. 1997, 743 с.
- Бобев Д.Иванова И. «Болезни новорожденного», 3 изд, пер. с болг. София,1982, 296 с.
- Братанов Б. «Клиническая педиатрия», том 2 .пер. с болг. София,1983, 523 с.
- Джевесон П.Дж.,Чау А.В. «Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности» в кн.»Репродуктивное здоровье»,том 2, с.232-354,пер. с англ..1988.
- Карпов О.И. ,Зайцев А.А. «Риск применения лекарств при беременности и лактации», С.-Петербург,1998, 352 с.
- Кьюмерле Х.П. (ред.) «Клиническая фармакология при беременности» в 2-х томах, М. 1987.
- Машковский М.Д. «Лекарственные средства» в 2-х томах, изд. 13,Харьков,1997, 1152 с.
- Серов В.Н., Стрижаков А.Н. Маркин С.А.«Практическое акушерство»М.1989. 512 с.
- Тараховский М.Л., Михайленко Е.Т. (ред.) «Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии» , Киев,1985, 216 с.
Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме
опубликовано 15/12/2021 18:05
обновлено 29/11/2021
— Беременность, Акушерство, гинекология, маммология
Критические периоды во время беременности, когда эмбрион и плод наиболее уязвимы для воздействия лекарственных средств
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Главные особенности приема лекарственных средств при беременности. Формирование пороков развития в тератогенетический терминационный период. Препараты с высокой степенью вероятности развития отклонений. Применение антибиотиков во время беременности.
реферат [30,8 K], добавлен 16.06.2021
Фармакотерапия – воздействие лекарственными веществами – основана на использовании сочетаний лекарств, композиции их симптоматического действия. Взаимодействие лекарственных средств: физическое, химическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое.
курсовая работа [39,4 K], добавлен 18.03.2008
Изменение в организме беременной, влияющие на течение туберкулезного процесса. Патологический процесс во время беременности. Влияние беременности и родов на течение туберкулеза. Время возникновения и форма заболевания. Показания к прерыванию беременности.
презентация [406,6 K], добавлен 30.04.2021
Условия жизни и режим дня беременной женщины. Гигиена тела, правильное питание, здоровый сон. Прием алкоголя и лекарственных средств во время беременности. Гимнастика для беременных женщин. Комплекс физических упражнений в послеродовом периоде.
реферат [54,8 K], добавлен 10.12.2021
Особенности изменения организма во время беременности. Гомеопатическое лечение некоторых состояний беременных. Утренняя тошнота, повышенная кислотность и изжога. Спазмы и боли в животе, спине и пояснице. Затрудненное дыхание во время беременности.
реферат [34,1 K], добавлен 10.07.2021
Влияние эпилепсии и противосудорожных препаратов на плод. Врожденные пороки развития ребенка. Планирование беременности при эпилепсии. Припадки как факторы риска угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. Послеродовый период женщин с эпилепсиями.
реферат [19,1 K], добавлен 25.11.2021
Наиболее перспективные в области современной фармакотерапии терапевтические системы с направленной доставкой лекарственных веществ к органам, тканям. Процесс трансдермальной доставки лекарств. Отбор молекул лекарств для трансдермальной доставки.
реферат [315,0 K], добавлен 17.03.2021
