Клиническая или последипломная подготовка является специфически этапом последипломного медицинского образования . Это относится к квалифицированному врачу (имеющему степень MD , DO , MBBS , MBChB ), ветеринару ( DVM или VMD ), стоматологу ( DDS или DMD ) или ортопеду ( DPM ), который практикует медицину , ветеринарию , стоматологию или соответственно , обычно в больнице или клинике, под прямым или косвенным наблюдением старшего врача-клинициста, зарегистрированного по этой специальности, например лечащего врача или консультанта . Во многих юрисдикциях успешное завершение такого обучения является требованием для получения неограниченной лицензии на медицинскую практику , и в частности лицензии на практику по выбранной специальности . Тем временем они практикуют «по» лицензии своего лечащего врача. Лицо, прошедшее такое обучение, может называться резидентом , регистратором или стажером в зависимости от юрисдикции. За обучением в ординатуре может следовать стажировка или обучение по узкой специальности.
В то время как медицинская школа обучает врачей широкому спектру медицинских знаний, базовым клиническим навыкам и опыту контролируемой медицинской практики в различных областях, медицинская ординатура дает углубленную подготовку в конкретной области медицины.
Терминология
Врач – резидент чаще называют резидентом , старшим офицером дома (в странах Содружества) или, альтернативно, старшим врачом-резидентом или офицером дома . Резиденты закончили аккредитованную медицинскую школу и имеют медицинское образование (MD, DO, MBBS, MBChB). Жители в совокупности являются персоналом больницы. Этот термин происходит от того факта, что врачи-резиденты традиционно проводят большую часть своего обучения «на дому» (т. е. в больнице).
Продолжительность резидентуры может варьироваться от трех до семи лет, в зависимости от программы и специальности. Год в резидентуре начинается с конца июня по начало июля в зависимости от индивидуальной программы и заканчивается на один календарный год позже.
В Соединенных Штатах первый год ординатуры известен как стажировка , и эти врачи называются стажерами . В зависимости от количества лет, требуемых для получения специальности, термин « младший резидент » может относиться к резидентам, не прошедшим половину срока проживания. Пожилые резиденты – это резиденты последнего года проживания, хотя это может варьироваться. В некоторых программах резидентуры резиденты последнего года обучения называются главными резидентами (обычно в хирургических отделениях). В качестве альтернативы главный резидент может описать резидента, который был выбран для продления своего проживания на один год и организации деятельности и обучения других резидентов (обычно в области внутренних болезней и педиатрии). В дерматологии обычно один из резидентов последнего года обучения выбирается руководителем, чтобы добавить административные обязанности к обычному обучению в прошлом году.
Если врач заканчивает ординатуру и решает продолжить свое образование в рамках стипендии, его называют «стипендиатом». Врачи, полностью прошедшие обучение в определенной области , называются лечащими врачами или консультантами (в странах Содружества). Однако указанная номенклатура применяется только в учебных заведениях, в которых срок обучения оговаривается заранее. В частных больницах без обучения в некоторых странах приведенная выше терминология может отражать уровень ответственности врача, а не уровень его образования.
История
Резидентура как возможность повышения квалификации по медицинской или хирургической специальности возникла в конце 19 века из кратких и неформальных программ дополнительной подготовки в интересующей области. Первые формальные программы резидентуры были учреждены сэром Уильямом Ослером и Уильямом Стюартом Холстедом в больнице Джона Хопкинса . Затем в начале 20 века резидентуры в других местах стали формализованными и институционализированными для основных специальностей. Но даже в середине века ординатура не считалась необходимой для общей практики, и в ней участвовало лишь меньшинство врачей первичной медико-санитарной помощи. Однако к концу 20-го века в Северной Америке очень немногие новые врачи перешли непосредственно из медицинской школы в независимую неконтролируемую медицинскую практику, и все больше правительств штатов и провинций начали требовать одного или нескольких лет последипломного обучения для получения медицинской лицензии .
Общежития традиционно размещаются в больницах, и в середине двадцатого века жители часто жили (или «проживали») в больничном жилье. «Вызов» (ночное дежурство в больнице) был иногда так же част, как каждую вторую-третью ночь на срок до трех лет. Плата была минимальной, если не считать проживания, питания и услуг прачечной. Предполагалось, что у большинства молодых мужчин и женщин, обучающихся на врачей, на этом этапе их карьеры было мало обязанностей, помимо медицинского образования.
Первый год практического обучения, ориентированного на уход за больными, после медицинского вуза уже давно называют «интернатурой». Даже в середине двадцатого века большинство врачей перешли в практику первичной медико-санитарной помощи после года интернатуры. Резидентуры были отделены от интернатуры, часто обслуживались в разных больницах, и лишь меньшинство врачей проходили ординатуру.
Афганистан
В Афганистане резидентура ( дари , تخصص ) состоит из трех-семи лет практической и исследовательской деятельности в области, выбранной кандидатом. Выпускникам-медикам не нужно проходить резидентуру, потому что они изучают медицину в течение шести лет (три года по клиническим предметам, три года по клиническим предметам в больнице) и год интернатуры, и они получают диплом врача общей практики. Большинство студентов не заканчивают ординатуру, потому что это слишком конкурентоспособно.
Аргентина
В Аргентине резидентура (исп . residencia ) состоит из трех-четырех лет практической и исследовательской деятельности в области, выбранной как кандидатом, так и уже дипломированными практикующими врачами . Специализированные области, такие как нейрохирургия или кардиоторакальная хирургия, требуют более длительного обучения. В течение этих лет, состоящих из стажировок, социальных услуг и периодических исследований, резидент классифицируется в соответствии с годом проживания как R1, R2, R3 или R4. По окончании последнего года «резидент R3 или R4» получает специальность ( especialidad ) в выбранной области медицины.
Австралия
В Австралии проводится подготовка специалистов в качестве регистраторов ; Термин «резидент» используется как синоним термина «медицинский работник больницы» (HMO) и относится к неспециализированным практикующим врачам последипломного образования до прохождения специальной подготовки.
Поступление на программу подготовки специалистов происходит после прохождения одного года в качестве стажера (аспирантский год 1 или «PGY1»), затем, для многих программ обучения, дополнительный год в качестве резидента (PGY2 и далее). Продолжительность обучения может варьироваться от 3 лет для общей практики до 7 лет для детской хирургии.
Канада
В Канаде канадские выпускники медицинских вузов (CMG), в число которых входят студенты-медики последнего года обучения и непревзойденные выпускники медицинских факультетов предыдущего года, подают заявки на получение места в резидентуре через Канадскую службу подбора резидентов (CaRMS). Первый год обучения в резидентуре известен как «1-й год последипломного образования» (PGY1).
CMG могут применяться ко многим программам последипломного медицинского обучения, включая семейную медицину, неотложную медицину, внутреннюю медицину, педиатрию, общую хирургию, акушерство-гинекологию, неврологию и психиатрию, среди прочего.
Некоторые программы резидентуры являются прямым входом (семейная медицина, дерматология, неврология, общая хирургия и т. Д.), Это означает, что CMG, подающие заявки на эти специальности, делают это непосредственно из медицинской школы. В других резиденциях есть совпадения по специализациям (внутренние болезни и педиатрия), где резиденты заканчивают свои первые 2–3 года до завершения вторичного соответствия (соответствие по специальности «Медицина» (MSM) или соответствие по специальности «Педиатрия» (PSM)). После завершения этого вторичного матча жители называются товарищами. Некоторые области специализации включают кардиологию, нефрологию, гастроэнтерологию, иммунологию, респираторологию, инфекционные заболевания, ревматологию, эндокринологию и многое другое. Специальности прямого поступления также имеют стипендии, но они завершаются по окончании ординатуры (обычно 5 лет).
Колумбия
В Колумбии врачи с полной лицензией имеют право участвовать в программах резидентуры. Чтобы получить полную лицензию, необходимо сначала пройти программу медицинского обучения, которая обычно длится от пяти до шести лет (в зависимости от университета), а затем один год медицинской и хирургической интернатуры. Во время этой стажировки требуется национальный медицинский квалификационный экзамен и, во многих случаях, дополнительный год самостоятельной медицинской практики в качестве врача социальной службы. Заявки подаются индивидуально по программам, после чего проводится последипломный медицинский квалификационный экзамен. Также оцениваются баллы во время медицинского обучения, медицинского вуза, биографические данные и, в отдельных случаях, рекомендации. Уровень приема в ординатуру очень низок (~ 1–5% абитуриентов по программам государственных университетов), должности врачей-резидентов не имеют заработной платы, а плата за обучение достигает или превышает 10 000 долларов США в год в частных университетах и 2 000 долларов США в год в государственных университетах. . По причинам, упомянутым выше, многие врачи выезжают за границу (главным образом в Аргентину, Бразилию, Испанию и США) для получения последипломного медицинского образования. Продолжительность программ варьируется от трех до шести лет. В государственных университетах и некоторых частных университетах также требуется написать и защитить медицинскую диссертацию до получения степени специалиста.
Франция
Во Франции студенты, посещающие клиническую практику, известны как «экстерны», а недавно получившие квалификацию практикующие врачи, проходящие обучение в больницах, известны как «интерны». Резидентура, называемая «Интернат», длится от трех до шести лет (в зависимости от специальности) и следует за конкурсным национальным рейтинговым экзаменом. Принято откладывать сдачу диссертации. Как и в большинстве других европейских стран, могут последовать многие годы практики на юниорском уровне.
Жителей Франции во время проживания часто называют «врачом». Буквально говоря, они еще студенты и становятся докторами медицинских наук только по окончании ординатуры и после подачи и защиты диссертации перед жюри.
Греция
В Греции лицензированные врачи имеют право претендовать на место в программе резидентуры. Чтобы получить лицензию врача, нужно пройти программу медицинского обучения, которая в Греции длится шесть лет. Для завершения обучения в ординатуре необходимо пройти обязательную годичную сельскую врачебную службу (интернатуру). Заявки подаются индивидуально в префектуре, где расположена больница, и заявители размещаются в порядке очереди. Продолжительность программ резидентуры варьируется от трех до семи лет.
Индия
В Индии после получения степени MBBS и одного года комплексной интернатуры врачи могут поступать на несколько типов программ последипломного обучения: DM (ДОКТОР МЕДИЦИНЫ) по кардиологии , эндокринологии , медицинской гастроэнтерологии, нефрологии и неврологии . М.Ч. (МАСТЕР ХИРУРГИИ) в: сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, урологии , нейрохирургии , детской хирургии , пластической хирургии . MD (ДОКТОР МЕДИЦИНЫ) в: анестезиологии , анатомии , биохимии , общественной медицине , дерматологии, венерологии и проказе, общей медицине , судебной медицине , микробиологии , патологии , педиатрии , фармакологии , физической медицине и реабилитации , физиологии , психиатрии , лучевой диагностике, лучевой терапии, Тропическая медицина и туберкулез и респираторная медицина. MS (МАСТЕР ХИРУРГИИ) в: оториноларингологии , общей хирургии , офтальмологии , ортопедии , акушерстве и гинекологии . Или диплом по специальностям: анестезиология (DA), клиническая патология (DCP), дерматология, венерология и лепра (DDVL), судебная медицина (DFM), акушерство и гинекология (DGO), офтальмология (DO), ортопедия (D.Ortho.), оториноларингология (DLO), Педиатрия (DCH) Психиатрия (DPM), Общественное здравоохранение (DPH), Лучевая диагностика (DMRD), Лучевая терапия (DMRT), Тропическая медицина и здоровье (DTM & H.), Туберкулез и болезни органов грудной клетки (DTCD) , промышленное здравоохранение (DIH), защита материнства и детства (DMCW)
Мексика
В Мексике врачи должны сдать ENARM (Национальный тест для претендентов на ординатуру) (исп . Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Medicas ), чтобы иметь шанс получить ординатуру в той области, в которой они хотят специализироваться. Врачу разрешается обращаться только по одной специальности в год. Около 35 000 врачей подали заявки, и только 8 000 были отобраны. Отобранные врачи приносят свой сертификат об утверждении в больницу, в которую они хотят подать заявку (почти все больницы для получения медицинской ординатуры принадлежат государственным учреждениям). Сертификат действителен только один раз в год, и если резидент решит отказаться от ординатуры и попытается поступить на другую специальность, ей нужно будет сдать тест еще раз (количество попыток не ограничено). Все принимающие больницы являются филиалами государственного / частного университета, и это учреждение несет ответственность за присвоение степени «специалист». Эта степень уникальна, но эквивалентна степени доктора медицины, используемой в Великобритании и Индии. Чтобы получить диплом, стажер должен представить дипломный проект и защитить его.
Продолжительность резиденций очень похожа на американскую систему. Резиденты делятся по годам (R1, R2, R3 и т. д.). После окончания стажер может решить, хочет ли он получить дополнительную специализацию (эквивалент стипендии), и обычная продолжительность обучения по узкой специальности составляет от двух до четырех лет. В Мексике термин «товарищ» не используется.
Жителям платит принимающая больница, около 1000–1100 долларов США (оплачивается в мексиканских песо). Иностранные врачи не получают зарплату и действительно обязаны платить ежегодный сбор в размере 1000 долларов университетскому учреждению, к которому относится больница.
Все специальности в Мексике сертифицированы советами, а некоторые из них имеют письменный и устный компонент, что делает эти советы одними из самых конкурентоспособных в Латинской Америке.
Пакистан
В Пакистане , после получения степени MBBS и последующего завершения одного года работы на дому , врачи могут поступать на два типа программ последипломного образования. Во- первых, это программа MS / MD , проводимая различными медицинскими университетами по всей стране. Это 4-5-летняя программа в зависимости от специальности . Во-вторых, это программа стипендий, которую Колледж врачей и хирургов Пакистана (CPSP) называет членом Колледжа врачей и хирургов Пакистана (FCPS). Это также 4-5-летняя программа в зависимости от специальности .
Колледж врачей и хирургов Пакистана также предлагает программы последипломной стипендии в качестве второй стипендии по узкой специальности.
Испания
Все испанские обладатели медицинских степеней должны сдать конкурсный национальный экзамен (названный «MIR»), чтобы получить доступ к программе специальной подготовки. Этот экзамен дает им возможность выбрать как специальность, так и больницу, в которой они будут проходить обучение, среди больниц испанской сети медицинских больниц. В настоящее время медицинские специальности длятся от 4 до 5 лет.
Есть планы изменить систему программ обучения на аналогичную британской. Были некоторые переговоры между Министерством здравоохранения , Медицинским колледжем врачей и Ассоциацией студентов-медиков, но неясно, как будет происходить этот процесс изменений.
Швеция
Врач, практикующий в Швеции , может подать заявку на участие в программе подготовки специалистов ( швед . Specialisttjänstgöring ) после получения лицензии врача Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения . Чтобы получить лицензию через шведскую систему образования, кандидат должен пройти несколько этапов. Во-первых, кандидат должен успешно закончить пятилетнюю программу бакалавриата , состоящую из двух лет доклинических исследований и трех с половиной лет клинических постов, в одной из семи медицинских школ Швеции — Уппсальском университете . Лундский университет , Каролинский институт , Гетеборгский университет , Линчёпингский университет , Университет Умео или Университет Эребру , после чего присуждается степень магистра медицинских наук ( шведский : Läkarexamen ) . Степень дает врачу право на стажировку ( шведский : Allmäntjänstgöring ) продолжительностью от 18 до 24 месяцев , в зависимости от места работы .
Стажировка регулируется Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения и, независимо от места работы, состоит из четырех основных должностей, при этом не менее девяти месяцев делится на внутреннюю медицину и хирургию – не менее трех месяцев в каждой должности – три месяцев в психиатрии и шесть месяцев в общей практике . Во многих больницах принято размещать стажеров на равное количество времени в хирургии и терапии (например, по шесть месяцев в каждой из двух). Ожидается, что стажер будет ухаживать за пациентами с определенной степенью независимости, но находится под наблюдением более старших врачей , которые могут находиться или не находиться на месте.
Во время каждого клинического поста стажер оценивается старшими коллегами и, если считается, что он обладает навыками , соответствующими целям , установленным Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения, проходит индивидуально по всем четырем постам и может продолжить сдавать письменный экзамен по общим презентации случаев в хирургии, внутренней медицине, психиатрии и общей практике.
После прохождения всех четырех основных постов стажировки и письменного экзамена врач может подать заявление в Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения для получения лицензии доктора медицины. При подаче заявления врач должен заплатить лицензионный сбор в размере 2300 шведских крон, что примерно эквивалентно 220 евро или 270 долларов США по обменному курсу на 24 апреля 2018 года, из своего кармана, поскольку он не считается расходом, непосредственно связанным с медицинским учебным заведением . и, таким образом, не покрывается государством.
Врачи, имеющие иностранное медицинское образование , могут подать заявку на получение лицензии разными путями, в зависимости от того, имеют ли они лицензию в другой стране ЕС или ЕЭЗ или нет.
Кроме того, базовые специальности сгруппированы в восемь классов — педиатрические специальности, специальности визуализации и функциональной медицины, независимые базовые специальности, специальности внутренних болезней, хирургические специальности, лабораторные специальности, неврологические специальности и психиатрические специальности.
Требуется, чтобы все программы базовой подготовки по специальности продолжались не менее пяти лет. Распространенными причинами обучения по базовой специальности продолжительностью более пяти лет являются отпуск по уходу за ребенком или по беременности и родам или одновременная кандидатская диссертация. исследования.
Базовые специальности и подспециальности
Для обучения по дополнительной специальности аллергология врач должен быть прежде всего специалистом общей практики, медицины труда и окружающей среды, детской аллергологии, эндокринологии и диабетологии, гериатрии, гематологии, дерматовенерологии, внутренних болезней, кардиологии, клинической иммунологии и трансфузиологии. медицины, пульмонологии, медицинской гастроэнтерологии и гепатологии, нефрологии или оториноларингологии.
Для обучения по дополнительной специальности ” Медицина труда ” врач должен быть сначала специалистом по одной из специальностей педиатрического класса, одной из специальностей самостоятельного класса (кроме клинической фармакологии, клинической генетики, судебной медицины и социальной медицины), одной из специальностей класса внутренних болезней, одной из специальностей неврологического класса (за исключением клинической нейрофизиологии) или одной из специальностей психиатрического класса.
Для обучения по дополнительной специальности наркологии врач должен сначала быть специалистом в области детской психиатрии или психиатрии.
Для обучения по дополнительной специальности гинекологическая онкология врач должен быть сначала специалистом в области акушерства и гинекологии или онкологии.
Для обучения по дополнительной специальности ядерная медицина врач должен быть прежде всего специалистом в области клинической физиологии, онкологии или радиологии.
Для обучения по дополнительной специальности паллиативная медицина врач должен быть сначала специалистом по одной из специальностей педиатрического класса, по одной из специальностей самостоятельного класса (за исключением медицины труда и окружающей среды, клинической фармакологии, клинической генетики, судебной медицины и социальной медицина), одна из специальностей класса внутренних болезней, одна из специальностей хирургического класса, одна из специальностей неврологического класса (за исключением клинической нейрофизиологии) или одна из специальностей психиатрического класса.
Для обучения по дополнительной специальности школьного здравоохранения врач должен быть прежде всего специалистом общей практики, педиатром или детской психиатрией.
Для обучения по дополнительной специальности медицина боли врач должен быть сначала специалистом по одной из специальностей педиатрического класса, одной из специальностей самостоятельного класса (кроме клинической фармакологии, клинической генетики, судебной медицины и социальной медицины), одной из специальности внутренней медицины, одной из специальностей хирургического класса, одной из специальностей неврологического класса (за исключением клинической нейрофизиологии) или одной из специальностей психиатрического класса.
Для обучения по дополнительной специальности инфекционного контроля врач должен быть прежде всего специалистом в области инфекционных болезней или клинической микробиологии.
Для обучения по дополнительной специальности гериатрической психиатрии врач должен быть прежде всего специалистом в области гериатрии или психиатрии.
Не существует централизованного процесса отбора на стажировку или резидентуру. Процесс подачи заявки больше похож на процесс подачи заявки на другие вакансии на рынке, т. е. заявка через сопроводительное письмо и биографические данные. Оба типа вакансий, однако, обычно публично рекламируются, и многие больницы проводят почти синхронные процессы набора один или два раза в год (частота набора зависит в основном от размера больницы) на свои должности интернатуры.
Помимо требования, чтобы кандидаты были выпускниками утвержденных медицинских программ и, в случае резидентуры, имели лицензию врача, нет никаких особых критериев, которые работодатель должен учитывать при найме на стажировку или резидентуру. Эта система найма подверглась критике со стороны Шведской медицинской ассоциации за отсутствие прозрачности, а также за то, что время для сертификации врачей-специалистов затягивается.
Тем не менее, есть факторы, которые учитывают большинство работодателей, наиболее важным из которых является то, как долго врач занимается активной практикой. После завершения девяти из одиннадцати семестров медицинского факультета студент может работать врачом на временной основе, например, во время летних каникул в университете. Это правило позволяет выпускникам медицинских вузов начать работать врачами после окончания университета, еще не имея лицензии, как способ набраться опыта , чтобы в конечном итоге получить возможность пройти стажировку. Согласно опросу, проведенному Шведской медицинской ассоциацией в 2017 году, стажеры в стране в целом проработали врачами в среднем 10,3 месяца до начала стажировки, в среднем от 5,1 месяца для интернов в регионе Даларна до в среднем 19,8 месяцев. месяцев для стажеров в районе Стокгольма .
При приеме на работу в ординатуре часто меньше внимания уделяется количеству месяцев, в течение которых кандидат проработал после окончания интернатуры, но врачи обычно работают в течение некоторого времени между интернатурой и резидентурой, почти так же, как между медицинской школой. и стажировка.
Таиланд
В Таиланде последипломное медицинское обучение контролируется Медицинским советом Таиланда (TMC) и проводится их соответствующими «Королевскими колледжами».
У Таиланда есть серьезная проблема с дисбалансом медицинского персонала между Бангкоком и остальными 76 провинциями. Как примат города , большинство специалистов хотят остаться в Бангкоке после обучения. Каждый год TMC определяет требования для поступления на определенную специальность в зависимости от потребностей страны в кадрах в этой области. Поэтому специальности классифицируются по уровням в зависимости от национального спроса. Продолжительность стажировки зависит от специальности, которую выпускник желает изучать. Для специальностей, отнесенных к категории «отсутствующих», может потребоваться только один год стажировки, в то время как для более конкурентоспособных специальностей часто требуется полная трехлетняя продолжительность стажировки, чтобы соответствовать критериям подачи заявки. Области, которые классифицируются как «крайне недостающие», могут вообще не требовать стажировки.
Заявление на ординатуру можно подать по контракту с государственной больницей или без контракта, а именно «бесплатное обучение». Государственные больницы могут подписывать контракты на спонсирование обучения в ординатуре врачей-специалистов, в которых они нуждаются. В этих случаях продолжительность стажировки, необходимой в более популярных областях, может быть сокращена. Например, резидентура по внутренним болезням требует трех лет стажировки при подаче заявления без контракта, но сокращается до двух лет при подаче заявления по контракту. Однако по окончании обучения специалисты по контракту должны вернуться на работу в данную конкретную больницу не менее чем на срок ординатуры.
Большинство программ резидентуры в Таиланде состоят из трех-четырех лет обучения. Продолжительность обучения по отдельным специальностям может составлять до пяти-шести лет. Заявки отправляются в Королевский колледж, курирующий желаемую специальность, и кандидаты могут подавать заявки не более чем в пять институтов, которые проводят обучение по этой специальности. По состоянию на 2022 год насчитывалось 40 базовых специальностей и 49 дополнительных специальностей. Подготовка по специальности (стипендия) требует начальной подготовки по соответствующей базовой специальности.
В Соединенном Королевстве должности домашнего офицера раньше были необязательными для тех, кто занимается общей практикой, но почти необходимым для прогресса в больничной медицине. Закон о медицине 1956 г. сделал удовлетворительное завершение одного года в качестве домашнего чиновника, необходимого для перехода от временной к полной регистрации в качестве практикующего врача. Термин «стажер» не использовался медиками, но широкой публике он был представлен американским телесериалом « Доктор Килдэр » . Обычно их называли «домовыми», но термин «житель» также использовался неофициально. В некоторых больницах «резидент-врачебник» (RMO) (или «резидент-хирург» и т. д.) был самым старшим из постоянного медицинского персонала этой специальности.
Офицерские должности предрегистрационного дома длились шесть месяцев, и необходимо было укомплектовать одну хирургическую и одну врачебную должности. Акушерство можно заменить и тем, и другим. В принципе, общая практика в «здравнице» тоже была разрешена, но это было почти неслыханно. Должности не обязательно должны были относиться к общей медицине: в некоторых учебных больницах были очень специализированные должности на этом уровне, поэтому новый выпускник мог заниматься неврологией плюс нейрохирургией или ортопедией плюс ревматологией в течение одного года, прежде чем ему пришлось перейти на более широкое образование. основанная работа. Должности предварительной регистрации номинально контролировались Генеральным медицинским советом, который на практике делегировал задачу медицинским школам, которые оставили ее консультативному медицинскому персоналу. Образовательная ценность этих постов сильно различалась.
Работа по вызову в первые дни была полной, с частыми ночными сменами и выходными по вызову. Одна ночь из двух была обычной, а потом одна ночь из трех. Это означало, что выходные по вызову начинались в 9 утра в пятницу и заканчивались в 17:00 в понедельник (80 часов). На менее острые специальности, такие как дерматология, можно было бы постоянно дежурить младшие специалисты. Директива Европейского Союза о рабочем времени противоречила этому: сначала Великобритания договорилась об отказе на несколько лет, но рабочие часы нуждались в реформе. Время дежурства не оплачивалось до 1975 года (год однодневной забастовки домработников) и в течение года или двух зависело от заверения ответственным консультантом – некоторые из них отказались подписывать. Время разговора сначала оплачивалось в размере 30% от стандартной ставки. До того, как была введена оплата по вызову, в любой момент времени «в доме» должно было находиться несколько дежурных, а «второй дежурный» дежурный мог выходить на улицу при условии, что они постоянно информировали больницу о своем номере телефона.
«Сотрудник отдела предварительной регистрации» будет работать «старшим сотрудником дома» не менее одного года, прежде чем искать должность регистратора. Должности SHO могли длиться от шести месяцев до года, и младшим врачам часто приходилось путешествовать по стране, чтобы присутствовать на собеседованиях, и переезжать каждые шесть месяцев, создавая свою собственную схему обучения для общей практики или специализации больницы. Посты местоблюстителя могли бы быть намного короче. Организованные схемы были разработаны позже, и в 1990-х годах ротация самостоятельных тренировок стала редкостью. Амбулаторные больные обычно не входили в обязанности младшего офицера дома, но такие клиники составляли большую часть рабочей нагрузки старших стажеров, часто без реального надзора.
Должности регистратора длились один или два года, а иногда и намного дольше вне академической среды. Было обычным делом переходить с одной должности регистратора на другую. Такие области, как психиатрия и радиология, раньше вводились на этапе регистратора, но другие регистраторы обычно сдавали первую часть более высокой квалификации, такой как членство или стипендия Королевского колледжа, прежде чем поступать в этот класс. Часть вторая (полная квалификация) была необходима перед получением должности старшего регистратора, обычно связанной с медицинской школой, но многие бросили больничную практику на этом этапе, вместо того, чтобы ждать годы, чтобы перейти на должность консультанта.
Большинство британских клинических дипломов (требующих одного или двух лет опыта) и членских или стипендиальных экзаменов не были привязаны к конкретным классам обучения, хотя могли быть указаны продолжительность обучения и характер опыта. Некоторые королевские колледжи требовали участия в утвержденной схеме обучения. Экзамены по специальности в хирургии, теперь для Товарищества Королевского Колледжа Хирургов , первоначально были ограничены старшими регистраторами. Эти правила не позволили многим из тех, кто не проходил обучение, пройти квалификацию.
Когда-то старший регистратор, в зависимости от специальности, может пройти от одного до шести лет, чтобы перейти на должность постоянного консультанта или старшего лектора. Может быть необходимо получить MD или Ch. Степень магистра и иметь существенные опубликованные исследования. Переход к общей практике или менее предпочтительной специальности мог быть осуществлен на любом этапе этого пути: лорд Моран , как известно, называл врачей общей практики теми, кто «упал с лестницы».
Были также постоянные должности, не связанные с обучением, на уровне субконсультантов: ранее старший врач больницы и фельдшер (оба устарели), а теперь штатный уровень, врач-специалист и младший специалист. Правила не требовали большого опыта или какой-либо более высокой квалификации, но на практике и то, и другое было обычным явлением, и в этих классах была высокая доля выпускников из-за рубежа, представителей этнических меньшинств и женщин.
Научные сотрудники и кандидаты наук часто были клиническими ассистентами, но некоторые из них были старшими или специализированными регистраторами. Большое количество должностей «уровня доверия» было создано новыми трастами NHS для выполнения рутинной работы, и многим младшим школьникам приходилось проводить время на этих должностях, прежде чем переходить между новыми уровнями обучения, хотя кредитов на обучение или обучение не было. дано за них. Обладатели этих должностей могут работать на разных уровнях, разделяя обязанности с практикующим младшим или средним звеном или с консультантом.
Сообщение 2005 г.
Структура медицинского обучения была реформирована в 2005 году, когда была учреждена программа реформы « Модернизация медицинской карьеры» (MMC) . Домашние офицеры и первый год работы старшими домашними офицерами были заменены обязательной двухлетней программой базовой подготовки, за которой следовало конкурсное участие в официальной программе обучения по специальности. Уровни регистратора и старшего регистратора были объединены в 1995/6 г. как уровень специалиста-регистратора (SpR) (введенный после более длительного периода в качестве старшего должностного лица дома, после получения более высокой квалификации и продолжительностью до шести лет) с регулярными местными оценками. Панели играют важную роль. После MMC эти должности были заменены StR, которые могут занимать должности до восьми лет, в зависимости от области.
Структура учебных программ варьируется в зависимости от специальности, но существует пять основных категорий:
- Основные тематические специальности (A&E, ITU и анестезия)
- Хирургические специальности
- Медицинские специальности
- Психиатрия
- Проходные специальности (например, общая практика, клиническая радиология, патология, педиатрия)
Все первые четыре категории имеют схожую структуру: стажер сначала проходит двухгодичную структурированную и широкую базовую программу обучения в этой области (например, базовую медицинскую подготовку), что дает ему право на участие в конкурсной программе соответствующей специализированной программы обучения. (например, гастроэнтерология, если основная медицинская подготовка была завершена). Основные годы обучения обозначаются как CT1 и CT2, а специализированные годы – ST3 и далее до завершения обучения. Основная подготовка и первый или два года специальной подготовки эквивалентны старым должностям старшего домашнего инспектора.
Стажеры в этих областях обычно сдают членские экзамены (такие как Королевский колледж врачей (MRCP) или Королевский колледж хирургов (MRCS) ) для того, чтобы продвигаться вперед и участвовать в определенных программах обучения узкой специальности, которые привлекают национальный номер обучения как 3-й год обучения по специальности (ST3) и далее – до 9-го курса обучения в зависимости от конкретной специальности обучения.
В 5-й категории стажер сразу же приступает к обучению по специальности (ST1 вместо CT1) с переходом на уровень Консультанта без перерыва и дальнейшего конкурсного отбора (прогонное обучение). Большинство сквозных схем относятся к отдельным специальностям (таким как радиология, общественное здравоохранение или гистопатология), но есть также несколько традиционно хирургических специальностей, на которые можно поступить напрямую, не проходя основной хирургической подготовки, — нейрохирургия, акушерство и гинекология и хирургия. офтальмология. Продолжительность этого обучения варьируется, например, общая практика составляет 3 года, а рентгенология – 5 лет.
В Великобритании эквивалентом американского стипендиата по медицинским / хирургическим подспециальностям является уровень регистратора специальности (ST3–ST9) специальной подготовки, но в то время как программы стипендий в США обычно длятся 2–3 года после завершения ординатуры, Великобритания стажеры проводят 4–7 лет. Обычно это включает оказание услуг по основной специальности; это несоответствие заключается в конкурирующих требованиях предоставления услуг NHS и последипломного обучения в Великобритании, предусматривающих, что даже регистраторы-специалисты должны быть в состоянии приспособиться к общему неотложному медицинскому обслуживанию – почти эквивалентно тому, что преданные лечащие терапевты выполняют в Соединенных Штатах (они по-прежнему остаются под минимальным контролем). для этих обязанностей).
