Дипломная работа современные методы реабилитации пациентов пожилого возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата | творческая работа учащихся на тему: | образовательная социальная сеть
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области
«московский областной медицинский колледж №1»
Специальность сестринское дело
дипломная работа
Бовкуновой Татьяны Николаевны
на тему:
«Современные методы реабилитации пациентов пожилого возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата»
Исполнитель:
Студентка 4 курса специализации
«сестринское дело»
очной формы обучения
Бовкуновой Т.Н.
Руководитель: Попова Н.А.
Москва-2021
СОДЕРЖАНИЕ.
Введение……………………………………………………………………………………………
Глава I. Особенности коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста……………………………………………………….
1.1.Анатомо-физиологические особенности костной ткани………………….
1.2.Возрастные изменения…………………………………………..………..…
1.3.Болезни опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого ………………..
1.3.1. Лечебная физическая культура у лиц пожилого…………………………..
1.3.2. Массаж у лиц пожилого …………………………………………………
1.3.3.Физиотерапия у лиц пожилого…………………………………………….
Глава II. Цели, задачи работы, методы и организация исследования………………………………………………………………………………
2.1 Цели и задачи исследования……………………………………………………………….
2.2. Методы исследования………………………………………………………………………..
2.2.1. Исследование физического развития у лиц пожилого возраста……….
2.2.2.Оценка телосложения……………………………………………………………………….
2.2.3. Исследование деятельности ССС…………………………………………………….
2.2.4. Исследование деятельности дыхательной системы…………………………..
2.2.5.Исследование мышечной системы……………………………………………………
2.3Методы математической статистики……………………………………………………
2.4 Организация исследования…………………………………………………………………
Глава III. Комплексная программа реабилитации для лиц пожилого возраста с нарушением опорно-двигательного аппарата ……………………………………………………………………………………………
3.1 Принцип реализации программы ………………………………………………………
3.2 Методика……………………………………………………………………………..
3.2.1 Занятие оздоровительной гимнастикой…………………………………………….
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Список литературы…………………………………………………………………………………..
Приложение……………………………………………………………………………………………..
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Заболевания опорно-двигательного аппарата принадлежат к числу наиболее распространенных у лиц пожилого и старческого возраста. Они приносят физические страдания, ограничивают способность к передвижению и самообслуживанию, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации пожилых больных.
Возрастные изменения костей и суставов, довольно характерные для старческого человека, определяются достаточно четко у многих людей уже в среднем возрасте. Они начинают развиваться медленно уже в пятом десятилетии, а нередко в возрасте 35-40 лет. К 60 годам выраженные изменения в костно-суставном аппарате и в первую очередь в позвоночнике наблюдаются практически у всех людей. С 50 лет начинается старческое уменьшение роста, причиной которого являются уменьшение высоты позвонков, межпозвоночных дисков, изменения физиологических искривлений позвоночника с усилением кривизны грудного (кифоз) и шейного (лордоз) отделов. В пожилом возрасте в костях резко снижено содержание воды, уменьшена их эластичность, в результате чего они хрупкие и ломкие, легко деформируются.
Цель работы – разработать программу оздоровительной физической культуры для пациентов пожилого возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Объект исследования – пациенты пожилого возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Предмет исследования – влияние различных средств и методов адаптивной физической культуры, на состояние пациентов пожилого возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Задачи работы:
1.Проанализировать литературные данные по вопросу оздоровительная физическая культура у пациентов пожилого возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
2.Разработать комплексную программу оздоровительная физическая культура для пациентов пожилого возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
3.Оценить эффективность разработанной программы оздоровительной физической культуры.
Рабочая гипотеза – заключается в предположении, что разработанная программа будет способствовать улучшению деятельности ССС и дыхательной системы, увеличению показателей физической подготовленности, а так же коррекции нарушения опорно-двигательного аппарата у пациентов пожилого возраста.
Практическая значимость – разработанная программа оздоровительной физической культуры может применяться в учебной и практической деятельности, в спортивно-оздоровительных центрах.
Глава I. Особенности коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста.
1.1.Анатомо-физиологические особенности костной ткани
Костная ткань состоит из клеточных элементов, межклеточного вещества — костного матрикса, а также минеральных компонентов. Клеточный состав костной ткани представлен следующими элементами:
остеобластами — крупными клетками с базофильной цитоплазмой, обладающими способностью осуществлять синтез белков (костеобразующие клетки);
остеокластами — гигантскими многоядерными клетками, разрушающими костную ткань из-за образования в них лизосомальных ферментов;
остеоцитами — метаболически малоактивными костными клетками, находящимися в глубоко “вмонтированных” в кость малых остеоцитарных лакунах. Остеоциты образуются из части остеобластов, “замурованных” в собственном матриксе.
Костная ткань — динамичная полиморфная система, в которой в течение всей жизни человека происходят два взаимосвязанных процесса – разрушение старой кости (резорбция) и образование новой (формирование), составляющие цикл ремоделирования костной ткани. Обе составляющие ремоделирования тесно связаны между собой, подвержены сложной гормональной и гуморальной регуляции, а их состояние в совокупности определяется таким понятием, как “костный оборот”. Нарушения в местах ремоделирования кости появляются, когда возникает дисбаланс между процессом формирования и процессом резорбции в сторону преобладания последнего, что приводит к потерям костной массы. Интенсивность и выраженность костных потерь зависят от скорости “костного оборота”, поскольку потери костной массы вследствие разобщения процессов формирования и резорбции кости происходят как при низкой, так и при высокой скорости “костного оборота”.
С 35 лет у женщин и с 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале потеря незначительна — 0,3-0,5% в год. При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3% в год, и такой темп сохраняется до 65-70 лет. У молодых женщин после овариэктомии скорость потери костной массы — до 13% в год, т.е. костный статус женщины теснее соотносится с годами менопаузы, чем с возрастом как с таковым. Установлено, что женщины в течение всей жизни в среднем теряют до 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костной массы.
Мужчины не имеют эквивалента, соответствующего менопаузе, а возрастные отклонения в гонадальной функции у них начинаются в разном возрасте и значительно позже. Убыль кости у них составляет 15-20% в кортикальной и 20-30% в трабекулярной костной ткани, что рассматривается как возрастная атрофия и не проявляется какой-либо патологией. Плазменный уровень эстрогенов у мужчин моложе 60 лет все же выше, чем у женщин в менопаузе, так как в мужском организме эстрогены образуются при периферическом метаболизме не только андростендиона, являющегося основным источником эстрогенов у женщин в менопаузе, но и тестостерона, который циркулирует у мужчин в гораздо более высоких концентрациях.
1.2.Возрастные изменения.
Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно – хрящевые разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Старение костно-суставного аппарата часто коррелирует с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счет увеличения искривления позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях снижения высоты позвоночных дисков и толщины хряща образующих суставы.
1.3.БОЛЕЗНИ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Остеопоротические процессы. Наиболее существенно и четко регистрируемое явление в развитии скелета человека во вторую половину его жизни — разрежение костной ткани, нарастающее с каждым десятилетием. Возрастной остеопороз — биологически обусловленное в процессе старения индивидуума разрежение костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения органического и минерального компонентов.
Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.
Причины остеопороза.
В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.
Измененные при остеопорозе позвонки и компрессионный перелом тела позвонка
Измененные при остеопорозе позвонки и компрессионный перелом тела позвонка.
В норме пик набора костной массы приходится на 16 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0,5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.
Классификация остеопороза.
Первичный остеопороз.
Вторичный остеопороз
- При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм).
- При диффузных болезнях соединительной ткани
- При заболеваниях желудочнокишечного тракта (состояние после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени).
- Пострадиационный.
- Иммобилизационный.
- Ятрогенный.
- При заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкозы).
- Алиментарный.
- Остеопороз космонавтов.
Локальный остеопороз.
Патогенез.
Патогенез остеопороза не имеет единого механизма, поскольку снижение плотности костной ткани и нарушение микроархитектоники кости происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска болезни. Общими для всех факторов являются следующие процессы, которые протекают синхронно, но каждый последующий обусловлен предыдущим.
- Происходит нарушение формирования костной ткани в период роста, либо нарушение процессов ее обновления при десинхронизации костеобразования и костеразрушения, со смещением равновесия в сторону катаболизма.
- Снижение массы костной ткани. При остеопорозе уменьшается и истончается кортикальный слой кости, уменьшается число трабекул губчатого вещества кости. Снижение массы костной ткани не означает автоматическое изменение соотношения минерального и органического вещества кости.
- Снижение прочностных характеристик костной ткани. Это приводит к деформации костей в детском возрасте и к переломам у взрослых.
Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. Среди других обменных нарушений необходимо отметить роль недостатка бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.
Клиническая картина, диагноз.
Остеопороз долгое время протекает латентно. Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу. Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков.
От компрессии страдают передние отделы тел позвонков, вызывая их клиновидную деформацию. Это приводит к изменению осанки и уменьшению роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), что характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков (Th VIII—X). Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб аристократки». Женщины склонны к развитию сколиоза, который ограничивает подвижность позвоночника.
Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков — боль и деформация позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.
Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе. Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности. Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из правил. Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной кишечной непроходимостью.
Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать. Течение остеопороза у реального пациента непредсказуемо, а интервалы между переломами иногда длятся годами.
Для остеопороза характерны общая слабость, утомляемость и боли в области спины, поясницы, а также в суставах верхних и нижних конечностей. Боли особенно чувствительны при продолжительном сидении или стоянии; постепенно развивается декомпенсированная недостаточность позвоночника.
Только на шестое десятилетие жизни человека приходится больше половины всех переломов шейки бедренной кости. При этом в возрасте 60—67 лет на каждый перелом у мужчин выявляется около 4 переломов у женщин.
При старении существенно понижаются функции костного кроветворения и депонирование солей минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.)
Возрастной остеопороз развивается вследствие нарушения связей химических элементов и структуры атомно-молекулярных соединений костной ткани. Накапливающиеся с возрастом дефекты в нуклеотидном составе ДНК «запускают» извращенные реакции синтеза и распада ферментно-белковых систем ведущих к структурно-функциональным нарушениям и массовой гибели клеточных элементов. Развивающаяся при этом компенсаторная остеобластическая активность не восполняет потери клеток, что приводит к изменению костного вещества, разрежению его и ткани в целом.
Первый признак старения кости — повышенная деструкция и гибель остеоцитов. В ядрах остеоцитов гетерохроматин концентрируется в крупные зернистые конгломераты. Редуцируются цитоплазма и органоиды, увеличивается количество лизосом, уменьшаются канальцы эндоплазматической сети и количество рибосом на их мембранах, нарушается конфигурация и ультраструктура митохондрий. Исчезает очагово-поперечная исчерченность коллагеновых фибрилл в костном матриксе, неравномерно откладываются соли кальция по оси коллагеновых фибрилл, нарушается процесс кристаллизации.
При остеопорозе развиваются глубокие нарушения белково-минерального обмена с изменением на многих участках биохимических свойств костного вещества, формируются многочисленные линии перестройки. Изменение белково-полисахаридных комплексов аморфной цементирующей субстанции с уменьшением содержания кислых гликозоаминогликанов по линиям склеивания ослабляет связи между костными структурами и приводит к отщеплению от костной ткани отдельных пластин, остеоколлагеновых волокон с последующим их рассасыванием. Все это нарушает минерализацию кости и параллельно с текущей гладкой и лакунарной их резорбцией составляет важное звено в формировании остеопороза. При старении человека нарушается ультраструктура минерального компонента костной ткани в частности тел позвонков: изменяются межплоскостные расстояния в кристаллах гидроксиапатита, увеличиваются размеры кристаллов. Изменение размеров кристаллов и наличие дефектов в их кристаллической решетке существенно понижают прочность костной ткани у старых людей при прочих равных условиях.
Частота выявляемости остеопороза зависит от локализации процесса и возраста людей; в телах позвонков разрежение кости колеблется от 20 до 100%. Снижается высота тел позвонков, увеличивается вогнутость замыкательных костных пластинок, редко встречаются костные балки, из которых более толстые расположены по оси нагрузки. Остеопоротические изменения костей верхних конечностей затрагивают преимущественно область большого бугра плечевой кости и фаланги кисти. В области проксимального эпиметафиза бедренной кости остеопороз обнаруживается примерно у 75% обследованных. Рарефикация костной ткани отмечается преимущественно в области шейки бедренной кости, вертела и межвертельной области. Истончается корковый слой кости. Расширяется костномозговой канал, истончаются костные трабекулы, увеличиваются межбалочные промежутки с образованием зон просветления. В области коленного сустава рарефикация кости еще более выражена; в возрасте старше 70 лет она встречается почти у всех обследуемых. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы; корковый слой и костные трабекулы истончены, межтрабекулярные пространства увеличены. Разрежение кости распространяется также на диафизы, где резко истончен корковый слой, расширен костномозговой канал; У людей пожилого и старческого возраста остеопороз выявляется почти во всех отделах стопы. Особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костей. Местами очаги разрежения сливаются, образуя бесструктурные участки просветления.
Осложнения остеопороза
Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбоэмболий.
Диагностика.
Методы диагностики остеопороза:
Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента акцентируют на факторах риска остеопороза, с которыми он ассоциируется. Остеопороз у взрослых можно заподозрить путем антропометрии длины позвоночника в сравнении с более ранними измерениями. В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе — 1 см и более. Предложен «Скрининговый тест для оценки риска остеопороза» (опросник IOF для пациента).
Обычная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии, поскольку он становится, заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотностикостной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости (пятнистый остеопороз). Раньше исчезают трабекулы, которые меньше участвуют в функциональной нагрузке. Большое значение имеет сравнение данных исследований в динамике. Современные компьютерные томографы позволяют получить трехмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать ее объем, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.
Среди всего разнообразия денситометрических методов для остеопороза «золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, которая позволяет исследовать осевой скелет, обладает приемлемой чувствительностью, достаточной точностью и относительно не высокой стоимостью. Денситометрические критерии остеопороза и вероятность переломов при различных показаниях денситометрии оценены ВОЗ.
Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани:
- кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны;
- маркеры формирования и резорбции костной ткани.
Биопсию гребня крыла подвздошной кости используют для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.
Диагностика остеопороза:
– рентгенография костей, позвоночника
– остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.
Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.
Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.
Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.
Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.
Используются
– препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта).
– препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Назначается лечение врачом!
Вылечить остеопороз полностью невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.
Профилактика остеопороза
Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.
При невозможности или малой эффективности обычных мер предупреждения болезни врачи всегда рекомендуют обратиться к средствам медикаментозной профилактики. В ситуации с профилактикой остеопороза подобрать эффективное средство оказывается не так просто. Дело в том, что наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.
Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, ЗГТ в период климакса (в период менопаузы для профилактики остеопороза назначают эстрогены — внутрь или в форме подкожных имплантатов), регулярные посильные физические нагрузки. После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.
Диета при остеопорозе
Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.
Лечебная физкультура при остеопорозе
Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.
Одно из упражнений для укрепления костей, которое нужно выполнять систематически:
Стоя на коленях и опираясь на выпрямленные руки, втяните живот внутрь. Спина находится в прямом положении. Поднимите правую руку вверх, грудная клетка раскрывается, взгляд в сторону кисти руки. Задержитесь в таком статичном положении на несколько секунд. Дышите ровно. Затем опустите руку и проделайте то же самое в противоположную сторону. Повторите упражнение несколько раз в обе стороны.
После окончания выполнения упражнения опустите таз на стопы ног, выпрямите руки, голову опустите вниз. Тело расслабьте, сохраняйте ровное дыхание. Это упражнение можно выполнять 2-3 раза в неделю. Сочетайте его с правильным питанием и добавьте ходьбу 2 раза в неделю, минимум по полчаса.
Остеохондроз – нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением.
Остеохондроз – деградация, разрушение межпозвонковых дисков. Именно остеохондроз является причиной боли в спине в 80% случаев
В наше время остеохондрозом страдают от 40 до 90% населения земного шара. Чаще всего болезнь поражает людей старше 30 лет. Однако первые симптомы остеохондроза могут проявляться в подростковом возрасте. Это заболевание встречается и у пожилых, и у молодых людей и в то же время как у хорошо физически сложенных, так и наоборот.
Причины остеохондроза.
Причины развития остеохондроза, то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены.
Существует множество теорий развития остеохондроза.
Причиной остеохондроза считается, например, наследственная предрасположенность, механическая травма, нарушение обмена веществ и т.д. .
Наиболее часто используются следующие классификации:
Классификация по поражению отделов позвоночника:
Классификация по степени изменения межпозвоночного диска (рентгенологические стадии):
Классификация по клиническим проявлениям и степени нарушения функционирования позвоночника:
Патогенез.
В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.
Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами.
Чаще всего аномалии в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные мальформации, аномалия Арнольда-Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Клиническая картина.
Для развернутой клинической картины остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны следующие признаки:
Для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:
- Боли в области сердца, продолжающиеся длительное время, ноющие или давящие, достаточно часто острые, колющие, резкие, пациенты могут показать конкретную точку болезненности;
- Онемение кожи в области груди, живота и спины;
- Боли в области позвоночника, особенно между лопаток, достаточно сильно выраженные;
- Боли при поднятии рук;
- Боли при резком и глубоком вдохе, а позже присоединяются и при выдохе;
- Боли, дискомфорт и трудности во время наклонов тела в любую сторону.
Для остеохондроза поясничного и крестцового отделов позвоночника характерны следующие симптомы:
Осложнения остеохондроза
К осложнениям остеохондроза относятся следующие состояния у пациента:
Радикулит – воспаление корешков нервов;
Межпозвоночная грыжа;
Мигрень;
Стеноз (сужение) спиномозгового канала;
Люмбаго – резкая болезненность в области поясницы;
Ишиас – болезненность в области ноги и ягодицы вызванная поражением седалищного нерва;
Грыжа Шморля – состояние, при котором межпозвоночный диск выходит в полость позвонка, проделывая в нем углубление;
Вегето-сосудистая дистония – нарушения в работе вегетативной нервной системы, основным проявлением которого являются скачки артериального давления, как в сторону понижения, так и повышения и др. симптомы.
Диагностика остеохондроза
В первую очередь врач проводит опрос и осмотр пациента, устанавливая предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются дополнительные методы обследования. При остеохондрозе они только инструментальные, потому что лабораторные (анализы) не покажут никаких подтверждающих изменений.
К основным методам диагностики относятся следующие: Рентгеновское обследование. Позволяет определить степень поражения позвонков, их расположение, костные образования. По косвенным методам можно определить состояние костных каналов и межпозвоночных дисков;
Компьютерная томография (КТ). Позволяет определить состояние межпозвоночных дисков, их структуру и форму, деформации позвонков и сдавления нервных окончаний и корешков;
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет определить более мелкие нарушения в области позвоночника и назначается в тех случаях, когда посте КТ остаются спорные вопросы;
Ультразвуковая доплерография. Позволяет выявить степень нарушения кровотока по сосудам, питающим спинной мозг и другие органы;
Миелография. Метод рентгенографии позвоночника с использованием контрастного вещества. Позволяет выявить межпозвоночные грыжи.
Лечение остеохондроза
Консервативное лечение
В лечении остеохондроза в первую очередь применяются консервативные методы лечения. При этом подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным и комплексным. Консервативные методы лечения можно разделить на 4 основные группы:
Медикаментозное лечение;
Физиотерапия;
Санаторно-курортное лечение;
Диета (основы правильного питания).
Медикаментозное лечение остеохондроза
Медикаменты, применяемые при лечении остеохондроза, необходимо применять в периоды обострений. Они способствуют уменьшению симптомов, а также воздействуют на некоторые причинные факторы развития заболевания. Основные группы лекарств, применяемых в лечении остеохондроза:
НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффекты, а также снижают повышенную температуру пораженных тканей позвоночника и его структур. При ярко выраженной симптоматике первые дни обострения болезни назначают в форме инъекций – Диклоберл, Мовалис, Баралгин и пр. Кратность использования составляет 1-2 раза в сутки. После этого переходят на таблетированные формы препаратов с курсом лечения 10-30 дней, при необходимости и дольше. Это Пенталгин, Нимид, Нурофен, Целекоксиб и пр. Кратность приема составляет от 1 до 4 раз в сутки. Также совместно с таблетками и уколами показаны мази или крема, которые наносятся на кожу в области поражения позвоночника 1-3 раза в сутки – Диклофенак, Нурофен, Нимулид и др.
Миорелаксанты. Препараты данной группы прекрасно справляются с повышенным мышечным тонусом, расслабляя поперечнополосатые мышечные волокна и облегчая состояние пациента. В среднем курс лечения составляет около 1 месяца. При сильно выраженных симптомах лечение начинают с инъекционных форм препаратов – Мидокалм, переходя на таблетки через несколько дней – Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен и пр. Дозировки необходимо начинать с минимальных, постепенно повышая до достижения терапевтического эффекта, после чего также постепенно снижая до полной их отмены.
Хондропротекторы. Медикаменты уменьшают процессы разрушения хряща и способствуют их восстановлению. Применяются как в инъекционной форме внутрисуставно или внутримышечно (Артепарон, Мукосат), так и в таблетированной форме (Хондроксид, Структум). Курс лечения варьирует от 1 до 3-4 месяцев, в зависимости от формы выпуска и действующего вещества.
В качестве дополнительных медикаментов используются еще несколько групп:
Витамины – ускоряют процессы восстановления тканей, нормализуют нервную проводимость, ускоряют обмен веществ и пр. Практически всегда данные препараты при остеохондрозе назначаются в форме инъекций, курсами по 10 дней. Это витамины В1, В2, В6), Е
Ангиопротекторы. Эти препараты нормализуют кровоток в венах и артериях, восстанавливают мышечный тонус сосудов, восстанавливают обмен веществ. Чаще всего применяются таблетированные формы выпуска – Детралекс, Флебодиа, Курантил. Длительность лечения этими средствами составляет от 1 до 3 месяцев. Также в крайних случаях возможно инъекционное введение ангиопротекторов первые 5-10 дней, с последующим переходом на таблетки – Трентал, Пентоксифиллин.
Глюкокортикостероиды. Оказывают противовоспалительное, противоотечное действия, усиливают работу НПВП и миорелаксантов. В зависимости от тяжести состояния пациента назначаются в форме инъекций внутримышечно или внутрисуставно (Дипроспан, Флостерон, Метипред), или же в форме таблеток для приема внутрь (Медрол, Преднизон). Курс лечения подбирается индивидуально, от нескольких дней до нескольких недель. Отмена препарата должна проходить с постепенным снижением дозировки.
Биогенные стимуляторы. Ускоряют обмен веществ, стимулируют восстановление тканей, уменьшают воспаление и отечность тканей и многое другое. Чаще всего применяются в инъекционной форме (ФиБС, Плазмол, Алоэ) и несколько реже в форме таблеток или других форм для приема внутрь (Пелоидин, Алоэ). Курс лечения может колебаться от 1 недели до 2-3 месяцев, в зависимости от выраженности заболевания.
Физиотерапевтическое лечение остеохондроза
Физиотерапевтические мероприятия в сочетании с медикаментами позволяют ускорить процессы выздоровления, а также продлевают период ремиссии при использовании вне обострений. Методов физиотерапии достаточно много и большая часть из них хорошо практикуется при лечении остеохондроза:
Электрофорез. В зависимости от препарата, который используется при данной процедуре, оказывается обезболивающий или миорелаксирующих эффекты. Также происходит улучшение обмена веществ и нормализация кровотока в пораженных тканях.
Иглоукалывание (акупунктура). При помощи специальных тончайших иголочек и их воздействия на активные точки, расположенные на коже пациента, достигается обезболивающий эффект, стимулируются восстановительные и обменные процессы, уменьшается воспаление.
Магнитотерапия. Уменьшает боль, отеки и воспаление тканей, ускоряет нервную проводимость, нормализует обменные процессы
Мануальная терапия. Восстанавливается подвижность в суставах позвоночника, уменьшается болевой синдром.
Массаж. Нормализует мышечный тонус, ликвидирует боль в спине, восстанавливает нервную проводимость.
ЛФК. Восстановление подвижности позвоночника, уменьшение боли, восстановление привычного образа жизни, укрепление мышечного каркаса спины, расслабление мышц спины, ускорение обмена веществ.
Тракция позвоночника. Восстанавливается подвижность позвоночника, препятствует прогрессированию заболевания и развитию осложнений, обезболивает.
Лазеротерапия. Улучшает кровоснабжение, стимулирует регенерацию тканей, уменьшает боль и воспаление, снижает отечность тканей позвоночника.
Термотерапия. Обезболивающий эффект, нормализация тока крови и лимфы по сосудам, уменьшение воспаления в тканях, ускорение восстановления хрящевой ткани.
Грязелечение (пелоидотерапия). Уменьшает боль в позвоночнике, уменьшает мышечный спазм, несколько уменьшает процессы воспаления, улучшает кровоснабжение и обмен веществ.
Одному пациенту можно назначать как 1 физиотерапевтическое мероприятие, так и их комплекс. Это зависит от выраженности процесса остеохондроза и от сопутствующих патологий. Длительность курса лечения в среднем составляет 10-15 дней. В течение года рекомендовано повторять 3-4 раза. Таким образом, можно в несколько раз сократить частоту обострений и скорость прогрессирования остеохондроза.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение при остеохондрозе эффективно после окончания острого периода заболевания и в периоды ремиссии, является хорошим профилактическим методом обострений и прогрессирования болезни. В санаториях пациентам проводятся классические методы физиотерапии (грязелечение, минеральные и солевые ванны, электрофорез, магнитотерапия и пр.). Также благодаря чистому и свежему воздуху ускоряется обмен веществ, уменьшаются процессы разрушения хрящевой ткани, повышается общий фон настроения пациента, увеличивается сопротивляемость организма к сопутствующим заболеваниям.
Диета (основы правильного питания)
Для того чтобы избежать возникновения остеохондроза, уменьшить частоту обострений и в несколько раз замедлить скорость прогрессирования данного заболевания, необходимо придерживаться основ правильного диетического питания. Основополагающими моментами является снижение избыточного веса, поступление достаточного количества питательных веществ и витаминов, нормализация работы всего организма в целом и каждого отдельного органа.
В первую очередь необходимо сократить количество быстрых углеводов. К ним относятся картофель и продукты питания, содержащие его, белый рис (шлифованный), продукты из очищенной пшеницы (в том числе и твердых сортов) и сахар. Эти продукты достаточно быстро расщепляются в организме с выделением большого количества энергии.
Среди углеводосодержащих продуктов рекомендованы к употреблению каши (гречневая, кукурузная, овсяная, нешлифованный рис, черный и красный рис), цельнозерновая пшеница (макароны и другие изделия из нее), фруктоза. Суточное потребление углеводов на среднестатистического человека весом 60-80 кг должно составлять около 400 г.
Белки являются основой питания любого человека. Из них происходит формирование клеток, в том числе костных и хрящевых. При достаточном содержании белка в организме формируется достаточное количество мышечной массы, укрепляя мышечный каркас спины, восстанавливаются суставы позвонков. Идеальным белком принято считать зародыши (яйца птиц и икра рыб). Также достаточно богаты белком молочные продукты и мясо животных. Среди растительной пищи белок содержится в больших количествах в чечевице и других бобовых. Употребляя ежедневно по 60-90 г белка, человек может не беспокоиться о развитии остеохондроза.
Жиры также жизненно необходимы каждому человеку. Миф о том, что большое количество жиров в пище вызывает заболевания сосудов и нарушение кровотока из-за содержания там холестерина, уже давно был разрушен и доказано обратное. Из жиров в первую очередь строятся клеточные оболочки, без которых невозможна жизнедеятельность любой клетки, включая хрящевую, костную и мышечную. Среднее количество жиров, которое человек должен употреблять в сутки, составляет 80 г. Идеальными жирами являются все те же зародыши (икра и яйца), также молочные продукты и мясо. Для нормальной жизнедеятельности также необходимо употреблять и растительные жиры (всевозможные масла). Соотношение растительных и животных жиров должно быть примерно одинаковым в рационе.
Также следует уделить большое внимание употреблению воды. Чистой воды (не в форме первых блюд, напитков и пр.) ежедневно следует пить не менее 1,5 литров. Большое количество жидкости не вызывает отеков, как считают многие люди. Отеки появляются из-за недостатка в пище белка. А достаточное количество чистой воды и соли в организме только улучшает работу почек и сосудов, ускоряя обменные и восстановительные процессы.
При заболевании остеохондрозом калорийность пищи должна колебаться от 1500 до 2500 ккал. Чем менее подвижный образ жизни ведет пациент, тем меньше должна быть калорийность пищи. При этом категорически запрещено уменьшать энергоемкость своего рациона за счет белков и жиров.
В период обострения остеохондроза питание должно быть дробным, маленькими порциями, 5-7 раз в сутки, но не чаще, чем каждые 2 часа. Также рекомендуется сократить количество жареной пищи и сделать акцент на пареной и вареной.Первые результаты правильного питания пациент может заметить спустя 2-3 месяца, а существенные – через полгода. Так питаться следует в течение всей жизни.
Профилактика остеохондроза
Для профилактики остеохондроза используются следующие правила и приемы:
Постараться ограничить по максимуму вертикальные нагрузки;
Сохранять правильную осанку;
В работе стараться менять положение тела;
Избегать травм позвоночника;
Спать следует на полужесткой постели;
Не поднимать резко тяжелые предметы;
При частой работе в неудобном положении и с тяжестями носить специальный корсет;
Сбалансировано питаться;
Избегать переохлаждений;
Заниматься плаванием и другими упражнениями по сохранению мышечного корсета спины;
Как можно меньше находиться в стрессовых состояниях.
Артроз.
Артроз – это заболевание суставов, считающееся дистрофическим и связанное с медленным разрушением хряща внутри сустава. При артрозе с течением продолжительного времени возникают изменения, перестройка суставных концов костей, идут воспалительные процессы и происходит дегенерация околосуставных тканей. В такое понятие как «артроз» входит также и ещё не очень большая группа суставных болезней дегенеративно-воспалительного характера, которые имеют разные причины возникновения и схожие механизмы своего развития.
Артроз считается самым распространенным заболеванием суставов в мире. Вероятность развития артроза с возрастом увеличивается во много раз. По статистике от артроза страдают 10–15 % населения на земле. Болезнь одинаково поражает как мужчин, так и женщин, исключением является только артроз межфаланговых суставов, так как он чаще всего замечается у женщин.
Причины артроза.
Артроз развивается из-за нарушения обмена веществ в суставе, что в свою очередь приводит к тому, что хрящи начинают терять эластичность. Этому может способствовать полная или же частичная потеря из состава хряща протеогликанов, такое происходит, как правило, вследствие довольно глубоких трещин в самом хряще. Потеря протеогликанов может произойти и по другой причине: из-за сбоя их производства клетками сустава.
Как заявляют специалисты, причинами, по которым могут начаться разрушатся суставные хрящи, могут стать нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, снижение кровотока сустава, наследственный фактор, пожилой возраст, травмы, а также такие болезни как ревматоидный артрит и даже псориаз. И всё-таки самой распространённой причиной артроза является ненормированная нагрузка на суставы, в то время как хрящи не могут ей сопротивляться.
Классификация
В зависимости от причины болезни, различают такие виды артроза:
– первичный, или идиопатический. Развивается на ранее здоровых суставах, его причина – как правило, регулярные физические нагрузки.
– вторичный. Возникает на суставе, который был деформирован еще до начала артроза, – к примеру, в результате травмы или на фоне артрита, эндокринных и аутоиммунных заболеваний.
В зависимости от степени тяжести артроза, болезнь разделяют на ІІІ стадии:
– І стадия. Ей присуще отсутствие характерных изменений в суставных тканях, а воспаление и боль появляются лишь при непомерной физической нагрузке.
– ІІ стадия. При ней наблюдается постепенное разрушение тканей хряща и менисков сустава, появляются остеофиты (костные разрастания) и нарушается двигательная активность мышц.
– ІІІ стадия. Наиболее тяжелая, ей свойственны сильные непроходящие боли, хроническое воспаление, мышечные контрактуры, существенное разрушение тканей суставов и нарушение функций суставов.
В зависимости от локализации патологии, заболевание может быть следующих типов:
– Артроз шейных позвонков. Зачастую развивается у тех, кому за 40, в основном у женщин, занимающихся сидячей работой. Шея становится менее подвижной, а боли могут отдавать в руки и плечи.
– Фасеточный синдром, или артроз фасеточных суставов. Встречается обычно у больных преклонного возраста. Наиболее часто развивается из-за травмы.
– Коксартроз. Ему характерно нарушение подвижности тазобедренного сустава. Большая часть таких пациентов теряют способность нормально справляться со своими ежедневными нуждами.
– Артроз поясничного отдела позвоночника. Характеризуется постепенным повреждением хрящей между поясничными позвонками. Развивается в результате плохой осанки либо неправильного положения во время работы.
– Артроз плечевого сустава. Поражает пациентов среднего возраста и может закончиться развитием остеоартрита. Возникает из-за повреждений в результате падений либо сильной нагрузки на спину, плечи и руки.
– Полиартроз, или генерализированный артроз. При нем поражается сразу несколько суставов: обычно в процесс вовлекаются коленные и тазобедренный суставы.
Патогенез.
В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.
Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.
Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни именуемой остеоартроз.
При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.
Клиническая картина
Главный симптом, который не дает покоя при артрозе, это боль в суставе. Она может быть как резкой и серьезно ограничивать возможность передвижения даже по квартире, так и умеренной и возникать лишь при длительных нагрузках. Сильная боль появляется, как правило, из-за воспаления, которое «наслаивается» на незаметно протекавший процесс изнашивания сустава либо окружающих тканей – сухожилий, связок, сумок. Частицы разрушенного хряща, которые попадают в суставную полость, начинают раздражать т.н. синовиальную оболочку и вызывают воспаление. По этой причине дискомфорт в суставе перерастает в отчетливую боль, которая обычно сопровождается отечностью.
На начальном этапе артроза болевые ощущения, как правило, незначительны и возникают лишь при серьезной нагрузке на сустав (при продолжительном сидении в неудобной позе, ношении тяжестей или длительной ходьбе). Стоит чуточку отдохнуть, как дискомфорт испаряется. Однако при «цветущем» артрозе боль становится второй тенью больного.
Среди других очевидных признаков заболевания – хруст в суставе (поначалу он не сильный, однако со временем, если не заниматься лечением, он будет слышен окружающим) и ломота (появляется обычно при переохлаждении). При артрозе, как и при артрите, также появляется припухлость, но при этом заболевании она возникает только при обострении и сопровождается не острой, а ноющей болью.
Осложнения артроза
Если не оказать артрозу должного внимания, вовремя и правильно не лечить, это может привести не только к полному разрушению больного сустава, но и также к изменению биомеханики позвоночника, отчего могут появляться грыжи в межпозвоночных дисках и начаться развитие артроза в других, пока ещё здоровых суставах. Осложнение артроза суставов лучше не допускать.
Диагностика.
Различают следующие методы диагностики:
1. Рентгенологический метод. На рентгеновском снимке будет видна степень поражения сустава. Первая стадия характеризуется наличием окостеневших участков, небольшим сужением щели сустава, его поверхность неровная. Правда, пока болезнь находится в начальной стадии, никаких костных разрастаний не наблюдается. В связи с этим движения сустава ограничены лишь в одном направлении.
Вторая стадия болезни характеризуется средней степенью ограниченности движения сустава, а также грубым хрустом. На рентгене видны уже значительные костные разрастания, суставная щель в два-три раза уже нормы.
На третьей стадии артроза, когда суставной хрящ практически «исчезает», сустав может деформироваться, что ведет к резкому ограничению его подвижности. На снимке эти изменения подтверждаются окостенением большей части суставной поверхности, появлением «суставных мышей», разрастанием сустава.
2. Анализ крови. Результаты анализа крови при артрозе характеризуются повышенным уровнем СОЭ – до 25 мм/час (в случае, если заболевание сопровождается реактивным синовитом).
3. Анализ синовиальной жидкости. В ходе анализа определяется количество нейтрофилов. При артрозе их уровень сокращается до 50% и ниже.
4. Гистологическое исследование синовии. При исследовании клеток обнаруживаются атрофические ворсинки, снижение количества сосудов, наблюдается перерождение клеток – фиброзно-жировое.
Как можно заметить, методы диагностирования артроза включают как простые способы (рентген, анализ крови), так и достаточно серьезные процедуры – забор синовиальной жидкости из сустава.
Лечение.
Лечение остеоартроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.
Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение.
Двигательный режим и ЛФК.
Задачи ЛФК в комплексном лечении артроза
По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начинает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может явиться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через 3-5 дней.
Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения.
Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного применения, — всё это также является важнейшей задачей ЛФК при лечении артрозов.
Дозирование нагрузки — самая трудная задача ЛФК. С одной стороны, достижение лечебного эффекта физической нагрузки при коротком воздействии просто невозможно. С другой стороны, перегрузка сустава, обострение болезни, необходимость постельного режима перечеркнет все усилия проделанной работы.
Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента.
Фармакотерапия.
Поскольку поводом для обращения больного к врачу является боль, то на первом месте в фармакотерапии стоят нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, используется внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон) для снятия боли и воспаления.
Хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин) применяют в виде курсового лечения внутрь (см.: диета и пищевые добавки), внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Для внутрисуставного ведения применяют также препараты гиалуроновой кислоты.
Внутрисуставная оксигенотерапия.
Газовая подушка в верхнем завороте (А); контуры жирового тела (Б) на артропневмограмме коленного сустава
Ранее предлагалось выполнение внутрисуставной оксигенотеарпии и озонотерапии. Считалось, что внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, так как в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку. В настоящее время этот метод не используется и не содержится в рекомендациях по данному вопросу.
Лазеротерапия.
Лазеротерапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, аналгезирующий, стимулирующий эффекты) в ранней стадии заболевания, так и в качестве фактора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних стадиях.
Эндопротезирование суставов.
Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Исход правостороннего коксартроза. При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.
Диета и пищевые добавки при остеоартрозе.
Диета при остеоартрозе может определяться сопутствующей патологией или избыточной массой тела.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.
Профилактика.
Среди многочисленных путей профилактики остеоартроза можно выделить следующие, наиболее значимые:
-профилактика и эффективное лечение травмы сустава
-достаточная двигательная активность на протяжении всей жизни
-снижение избыточного веса тела
-своевременная коррекция приобретённого или врождённого нарушения биомеханики сустава (например, коррекция плоскостопия, исправление травматической деформации оси конечности, лечение врождённого вывиха бедра и т. п.).
1.3.1. Лечебная физическая культура для пожилых людей.
При подборе физической нагрузки для людей пожилого возраста учитываем, что снижен обмен веществ, повышено содержание недоокисленных продуктов распада. Имеются изменения скелета, повышение тонуса и снижение силы мышц, нарушены осанка и походка из-за смещения центра тяжести; возможны нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатии, проблемы с координацией движений и равновесием; может быть опущение внутренних органов, недержание мочи; снижена жизненная емкость легких, дистрофия сердечной мышцы.
У пожилых пациентов имеется ограничение движения глазных яблок (особенно вверх), приходится поворачивать голову, и может закружиться голова.
Надо помнить и о возрастных изменениях психики. С возрастом усугубляются имевшиеся ранее недостатки характера. Появляется эмоциональная лабильность (плаксивость, капризность, ворчливость), апатия, бывает нежелание заниматься физкультурой.
Из-за постоянного ощущения усталости и недомоганий людям пожилого возраста бывает тяжело выполнять упражнения. И все же нужно заставить себя превозмочь недомогание и, начав с самых простых упражнений, постепенно увеличивать свою двигательную активность. Физические упражнения – отличное средство профилактики расстройств организма, а лечебная гимнастика для пожилых улучшает качество жизни при многих заболеваниях, повышает уверенность в себе и поднимает настроение.
Очень важен контроль со стороны сердечно-сосудистой системы во избежание инфаркта миокарда.
Требуется определить резерв сердца. Для этого нужно посчитать максимально допустимую частоту сердечных сокращений при физической нагрузке и ЧСС в покое за 1 минуту.
ЧСС (частота сердечных сокращений) максимальная = 180 – возраст.
Например, возраст 62 года. ЧСС максимальная = 180 – 62 = 118 (ударов в минуту).Подсчитываем по секундомеру частоту пульса в покое (после 15 мин отдыха) за одну минуту. Допустим, 84 удара в минуту.
РС (резерв сердца) = ЧСС максимальная – ЧСС покоя.
РС = 118 – 84 = 34 удара в мин (100%). Это значит, что пульс во время физической нагрузки не должен быть выше 118 ударов в мин. А резерв сердца нужно знать потому, что для людей старше 60 лет не стоит давать нагрузку 100%.
В пожилом возрасте (60 – 70 лет) используем до 90% резерва сердца.В старческом (70 – 80 лет) – до 50%.У долгожителей – не более 40%.
К этому подходим постепенно, начиная с нагрузки 20% индивидуального резерва сердца.
Так, например, при возрасте 62 года резерв сердца при ЧСС в покое 84 уд в мин составляет 34 уд в мин – это 100%.
На первых занятиях лечебной гимнастикой можно допустить увеличение ЧСС на 20% – в данном примере на 7 уд в мин.
А в дальнейшем после постепенной адаптации к физической нагрузке можно допускать увеличение ЧСС до 90% резерва сердца – в данном примере на 30 уд в мин.
Итак, в данном примере при возрасте 62 года и при ЧСС в покое 84 уд в мин на первых занятиях допускаем увеличение частоты пульса на 7 уд в мин ( = 91уд в мин), постепенно наращивая нагрузку, допускаем ЧСС до 90% резерва сердца (на 30 уд в мин). ЧСС будет до 114 уд в мин.
Для пожилых людей полезны занятия малогрупповым методом, так как при этом происходит общение с ровесниками, что очень нравится людям пожилого возраста. Но можно заниматься и самостоятельно дома.
Используются упражнения на все мышечные группы.
Плотность занятий 50 – 60%. Остальное время используется на подсчет пульса, показ упражнений, смену исходного положения, статичные дыхательные упражнения.
Длительность занятия не более 30 минут 2 – 3 раза в неделю.
Исключаются упражнения с резкими поворотами и наклонами. Движения плавные, темп медленный. Обязательно включаются упражнения на равновесие и вестибулярные функции.
Падения необходимо исключить, так как при остеопорозе при падении с высоты роста возможны переломы костей и другие травмы.
Лечебная гимнастика для пожилых проводится только при удовлетворительном состоянии пациента.
Противопоказанием к занятию в группе является недержание мочи и категорический отказ от физкультуры.
1.3.2. Массаж для пожилых людей.
Массаж для пожилых людей и его особенности
Пожилые люди нуждаются в тщательном контроле состояния здоровья и поддержании жизненных функций на хорошем уровне, который позволит вести активную жизнь, работать, заниматься творчеством, а не просто доживать остаток жизни.
Для этой цели прекрасно подходит общеукрепляющий массаж, который обладает разносторонним положительным воздействием на все органы и системы пожилых людей.
Специализированный массаж для пожилых людей называют гериатрическим. Данный вид массажа отличается от такового для людей трудоспособного возраста или детей. Поскольку тело пожилого человека требует иных массажных манипуляций, а также внимательности и осторожности при их выполнении.
Воздействие массажа для пожилых людей на состояние кожного покрова и опорно-двигательный аппарат.
Массаж значительно улучшает питание клеток кожного покрова, способствуя очищению кожи от слущенного эпителия. Также массажные приемы улучшают функционирование потовых и сальных желез. Приемы поглаживания балансируют сократительную активность подкожных мышц, повышая эластичность и упругость всего кожного покрова.
Приемы массажа улучшают эластические характеристики и подвижность связок, которые существенно изменены у практически каждого пожилого человека. Массаж для пожилых людей помогает нормализовать осанку и устранить типичную старческую позу – вытянутый вперед подбородок, сутулая спина и подогнутые ноги в коленном суставе.
Для нормализации функциональной активности суставов оптимальными являются приемы растирания. Растирание способствует улучшению выработки синовиальной жидкости, снимает отечность суставов, препятствует формированию патологического выпота и отложению солей.
Массажные приемы позволяют активизировать лимфообращение и кровоток, что способствует усиленному притоку кислорода и различных питательных компонентов к тканям организма пожилого человека. Таким образом, ускоряются процессы метаболизма, протекающие в тканях.
Кроме того, массаж помогает значительно улучшить кровоснабжение мышечной ткани, которая получает большее количество питательных веществ, и, тем самым, приобретает хорошую эластичность, повышенную работоспособность и низкий риск атрофических процессов. Мышечная сила необходима пожилым людям особенно, поскольку их мышцы теряют это свойство, в результате чего появляются боли в спине и нарушения осанки. Кроме того, хороший тонус и достаточная сила мышц спины помогает пожилым людям сохранять объем легких.
Особенности массажа для пожилых людей
Во-первых, массаж для пожилых людей делается в определенной позе, поскольку человека в возрасте нельзя размещать на кушетке так же, как и молодого. Оптимальной позицией для проведения сеанса массажа у пожилых людей является сидячее положение.
При этом обязательно необходимо в ходе сеанса массажа поглаживать воротниковую зону в направлении от волос на голове к плечам. Также хорошим воздействием обладает поглаживание и растирание рук в направлении от кончиков пальцев к плечевым суставам. При массировании рук допускаются легкие потряхивающие движения.
В массаже для пожилых людей категорически запрещены к использованию разминания и ударные техники. После массажа верхней половины тела можно перейти к массированию пальцев ног, голеней и бедер.
Причем массаж нижней конечности выполняется в направлении снизу вверх, как для руки. Массирование нижних конечностей лучше всего проводить в положении полусидя, удобно опустив руки вдоль тела и расслабившись, откинув спину на сиденье кушетки.
Массируя пожилого человека, необходимо минимизировать количество позиций и просить пациента переворачиваться, как можно реже. Длительность массажного сеанса не должны превышать полчаса.
1.3.3. Физиотерапия у лиц пожилого возраста.
Применение физиотерапии у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей:
- интенсивность физических факторов (сила тока, мощность излучения, величина магнитной индукции, степень механического воздействия и т. д.), концентрация лекарственных средств, применяемых для электрофореза, ингаляционной терапии, концентрация газов и солей в минетальных водах, температурный фактор, продолжительность воздействия должны быть меньше, а количество процедур может быть больше, чем при лечении лиц молодого и среднего возраста;
- при назначении аппаратных методов физиотерапии предпочтение следует отдавать методам локального воздействия, импульсному режиму, а также методам, не вызывающим интенсивного теплового эффекта;
- важно соблюдать известную осторожность при сочетанном назначении нескольких процедур – в течение дня можно назначить один сеанс общего и один локального воздействия, при этом существенно увеличить время отдыха после окончания процедуры;
- бальнео-, грязе- и другие виды теплолечения требуют организации тщательного медицинского контроля, в том числе функционального и лабораторного, за его переносимостью, реакцией организма на воздействие, что позволит своевременно выявить нежелательные эффекты и при необходимости осуществить соответствующую коррекцию проводимого лечения.
Ниже приводятся некоторые особенности применения различных физических факторов при лечении лиц пожилого возраста.
