МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ В ХИРУРГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ | — Урологический информационный портал!

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ В ХИРУРГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ |  — Урологический информационный портал! Реферат

Основные показания к проведению пункции:

  • узловые образования щитовидной, молочной желез;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • образования в мягких тканях;
  • образования органов брюшной полости, почек, надпочечников, яичников, простаты и органов мошонки;
  • узловые и диффузные изменения, кисты в печени, поджелудочной железе.

В условиях стационара проводится лечение кистозных образований молочной, щитовидной желез, яичников, почек, печени, органов мошонки с последующей склерозирующей терапией, прекращающей или значительно замедляющей накопление жидкости и рост кисты.

Также выполняются все виды высокотехнологичных лечебных и диагностических вмешательств — тонкоигольная диагностика диффузных и очаговых поражений органов и тканей под контролем ультразвука, лечебные пункции и дренирования.

В центре осуществляется прецизионное тонкоигольное введение лекарственных препаратов и веществ в органы и ткани человека под контролем ультразвука (склерозирование узлов и кист щитовидной железы, печени, почек, селезенки).

Минимально инвазивные вмешательства под контролем ультразвука осуществляются на амбулаторном приеме или в условиях стационара одного дня (выполнение первичного ультразвукового исследования, биопсия или введение препарата под ультразвуковым контролем, постманипуляционное наблюдение в течение 2–12–24 часов, выполнение контрольного ультразвукового исследования).

.3 основные сведения о программе micro cap vii(viii)

Чтобы спроектировать УЗТ аппарат, воспользуемся пакетом программ
схемотехнического анализа MicroCAP-7. Ниже представлено краткое описание этой
программы.- это универсальный пакет программ схемотехнического анализа,
предназначенный для решения широкого круга задач.

Характерной особенностью этого
пакета, впрочем, как и всех программ семейства MicroCAP (MicroCAP-3…
MicroCAP-8), является наличие удобного и дружественного графического
интерфейса, что делает его особенно привлекательным для непрофессиональной
студенческой аудитории.

Несмотря на достаточно скромные требования к
программно-аппаратным средствам ПК (процессор не ниже Pentium II, ОС Windows
95/98/ME или Windows NT 4/2000/XP/7,
память не менее 64 Мб, монитор не хуже SVGA), его возможности достаточно велики. С его помощью
можно анализировать не только аналоговые, но и цифровые устройства.

Возможно
также и смешанное моделирования аналого-цифровых электронных устройств,
реализуемое в полной мере опытным пользователем пакета, способным в
нестандартной ситуации создавать собственные макромодели, облегчающие
имитационное моделирование без потери существенной информации о поведении
системы.

От младших представителей своего семейства MicroCAP-7 отличается более
совершенными моделями электронных компонентов разных уровней (LEVEL) сложности, а также наличием модели
магнитного сердечника. Это приближает его по возможностям схемотехнического
моделирования к интегрированным пакетам DESIGNLAB, ORCAD, PCAD2002
— профессиональным средствам анализа и проектирования электронных устройств,
требующим больших компьютерных ресурсов и достаточно сложных в использовании.

Перечисленные достоинства делают пакет программ MicroCAP-7 весьма
привлекательным для моделирования электронных устройств средней степени
сложности. Удобство в работе, нетребовательность к ресурсам компьютера и
способность анализировать электронные устройства с достаточно большим
количеством компонентов позволяют успешно использовать этот пакет в учебном
процессе.

.1 обобщенная структурная схема аппарата ультразвуковой
терапии

Современные ультразвуковые аппараты, применяемые в медицине, состоят из
генератора электрических колебаний ультравысокой частоты, ультразвуковой
головки с пьезоэлементом, соединенным высоковольтным кабелем с колебательным
контуром генератора, элементов управления и источника питания.

В последние годы в УЗ терапевтических аппаратах широкое применение
получили пьезопреобразователи из керамики титаната бария. Это — спеченные при
высокой температуре мелкие кристаллы, т.е. керамика имеет поликристаллическую
структуру. Преимуществом ее перед кварцем является стоимость и меньшая величина
напряжения, необходимого для возбуждения УЗ колебаний (напряжение на кварцевой
пластинке при частоте 880 кГц и интенсивности 2 Вт/см2 превышает
1500 B, на пластине из керамики титаната
бария при той же интенсивности — не более 100 B). Это позволяет упростить конструкцию аппарата, в частности,
применить для питания головки гибкий низковольтный кабель.

На рисунке 12 приведена структурная схема аппарата ультразвуковой
терапии.

Рисунок 12 — Обобщенная структурная
схема аппарата ультразвуковой терапии

Все регулировки осуществляются с помощью пульта управления с процедурными
часами, которые отключают блок питания по истечении установленного времени
длительности процедуры. Индикатор показывает наличие сигнала ультразвуковой
частоты на выходе усилителя.

.2 технические характеристики уз-аппаратов

В физиотерапевтической практике для ультразвуковой терапии используются в
основном унифицированные ультразвуковые терапевтические аппараты трех серий:

) УЗТ-1 (УЗТ-1-01; УЗТ-1-02; УЗТ-1-03) — аппараты, работающие на частотах
880 кГц;

) УЗТ-3 (УЗТ-3-01; УЗТ-3-02; УЗТ-3-03) — рабочая частота 2640 кГц;

) УЗТ-13 или «Гамма» (УЗТ-13-01; УЗТ-13-02) — генерируют ультразвук на
двух частотах 880 и 2640 кГц.

Для лечения используют аппараты УЗТ. Первая из следующих за этой
аббревиатурой цифра указывает на округленную частоту генерируемых колебаний (1
МГц ~ 880 кГц, 3 МГц ~ 2640 кГц), а последняя буква — область применения (Ф —
терапевтический, С — стоматологический, У — урологический, Л —
оториноларингологический, Г — гинекологический). Кроме них, используют и еще
ряд аппаратов непрерывной и импульсной УЗ терапии.

Стоит отметить, что в медицине принято выделять три диапазона
интенсивностей:

) 0,05-0,6 Вт/см2 — низкий уровень интенсивности;

) 0,6-1,2 Вт/см2 — средний уровень интенсивности;

) свыше 1,2 Вт/см2 — сверхтерапевтический, высокий уровень
интенсивности.

Международная электротехническая комиссия приняла решение, что
максимальная интенсивность с головки излучателя терапевтического аппарата не
должна превышать 3 Вт/см2.

Ниже рассмотрены основные технические характеристики некоторых
УЗ-аппаратов (таблица 2).

Таблица 2 — Технические характеристики УЗ-аппаратов

Тип
Назначение
Рабочая частота, кГц
Режим работы
Макс. интенсивность, Вт/см2
Эффективная площадь зонда,
см2
УЗМ-01 Галатея
Многофункцио-нальный
аппарат для проведения ультразвуковых терапевтических и косметологических
процедур по области лица и тела
32 880 2640
Непрерывный Импульсный:τ
= 2, 4, 10 мс Fповтор = 50 кГц
0÷1 с шагом 0,1
1 и 4
УЗТ-1.07Ф
Лечение различных
заболеваний периферической нервной системы опорно-двигательного аппарата,
пародонтоза и послеопераци-онных рубцов лица и шеи, урологических
заболеваний, цистита
880
Непрерывный Импульсный:τ
= 2, 4, 10 мс Fповтор = 50 кГц
0÷1 с шагом 0,1
1 и 4
УЗТ-1.03У
Лечение ультразвуком
урологических заболеваний типа хронического пиелонефрита, цистита, дистаний,
хронического простатита, мочекаменной болезни
880
Непрерывный Импульсный:τ
= 2, 4, 10 мс Fповтор = 50 кГц
1,0; 0,7 0,4; 0,2; 0,05
1, 2 и 4
УЗТ-1.02С
Лечение пародонтоза,
глоссальгии, артрозоартритов, келоидных и послеоперационных рубцов лица и шеи
880
Непрерывный Импульсный:τ
= 2, 4, 10 мс Fповтор = 50 кГц
1,0; 0,7 0,4; 0,2; 0,05
1 и 2
BTL 5720 Sono
Реабилитация, гинекология,
ортопедия, неврология, спортивная медицина
1000 3000
Непрерывный  Импульсный
0÷2 с шагом 0,1 0÷3
с шагом 0,1
1 и 4
ULTRASONIC 2100
Лечение артрита; артроза;
бронхиальной астмы; воспаления седалищного нерва; колита; гастрита; герпеса;
гематомы; мастита; невралгии; рубцов; язв
1000 3000
Непрерывный  Импульсный
0÷2 с шагом 0,1 0÷3
с шагом 0,1
5
УЗТ-1.04О
Лечение ультразвуком
различных заболеваний глаз: воспалений роговицы, травматических катаракт,
гемофтальма, частичной атрофии зрительного нерва, пигментной дегенерации
сетчатки, рубцовых заболеваний век.
880
Непрерывный Импульсный:τ
= 2, 4, 10 мс Fповтор = 50 кГц
1,0; 0,7 0,4; 0,2; 0,05
1, 2 и 4
  .3 Основные сведения о программе Micro Cap VII(VIII)Чтобы спроектировать УЗТ аппарат, воспользуемся пакетом программ
схемотехнического анализа MicroCAP-7.Ниже представлено краткое описание этой
программы.- это универсальный пакет программ схемотехнического анализа,
предназначенный для решения широкого круга задач. Характерной особенностью этого
пакета, впрочем, как и всех программ семейства MicroCAP (MicroCAP-3…
MicroCAP-8), является наличие удобного и дружественного графического
интерфейса, что делает его особенно привлекательным для непрофессиональной
студенческой аудитории.Несмотря на достаточно скромные требования к
программно-аппаратным средствам ПК (процессор не ниже Pentium II, ОС Windows
95/98/ME или Windows NT 4/2000/XP/7,
память не менее 64 Мб, монитор не хуже SVGA), его возможности достаточно велики. С его помощью
можно анализировать не только аналоговые, но и цифровые устройства.Возможно
также и смешанное моделирования аналого-цифровых электронных устройств,
реализуемое в полной мере опытным пользователем пакета, способным в
нестандартной ситуации создавать собственные макромодели, облегчающие
имитационное моделирование без потери существенной информации о поведении
системы.От младших представителей своего семейства MicroCAP-7 отличается более
совершенными моделями электронных компонентов разных уровней (LEVEL) сложности, а также наличием модели
магнитного сердечника. Это приближает его по возможностям схемотехнического
моделирования к интегрированным пакетам DESIGNLAB, ORCAD, PCAD2002
— профессиональным средствам анализа и проектирования электронных устройств,
требующим больших компьютерных ресурсов и достаточно сложных в использовании.Перечисленные достоинства делают пакет программ MicroCAP-7 весьма
привлекательным для моделирования электронных устройств средней степени
сложности. Удобство в работе, нетребовательность к ресурсам компьютера и
способность анализировать электронные устройства с достаточно большим
количеством компонентов позволяют успешно использовать этот пакет в учебном
процессе. ЗаключениеВ ходе работы были рассмотрены способы получения ультразвука и
технические методы построения ультразвуковых генераторов. Изучены методики
ультразвуковой терапии. Было выяснено, что особенности и способы проведения
УЗ-терапии имеют общие принципы.Исходя из анализа современных устройств для лечебного и терапевтического
воздействия, была разработана структурная схема устройства, которая включает в
себя следующие блоки: автогенератор, модулятор, генератор импульсов
регулируемой длительности, предварительный усилитель, выходной усилитель, пульт
управления с процедурными часами, блок питания, излучатель и индикатор.Была разработана и смоделирована принципиальная схема УЗТ аппарата с
помощью пакета программ схемотехнического анализа MicroCAP-VII(VIII). Кратное описание возможностей
данного программного пакета представлено в пояснительной записке. На созданной
модели аппарата УЗТ студенты смогут изучить физический принцип действия
установки, и ознакомиться с сигналами на входе и выходе каждого из блоков
аппарата.

Рефераты:  Юридическая справка: информированное согласие | Новости | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Список используемой литературы2.Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия:
Учебник. — М.: Медицина, 2003.

.        Кореневский Н.А., Попечителев Е.П., Филист С.А.
Приборы и технические средства для терапии: Учебное пособие: в 2 ч. Ч. 1. —
Курск: Изд-во КГТУ, 2005.

.Бэмбер Дж. Ультразвук в медицине: Физические основы.
— М.: Физматлит, 2008.

.        Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические
основы физиотерапии. — М.: Медицина, 2006.

.        Катона З. Электроника в медицине: Пер. с венг. / Под
ред. Розмахина Н. К. — М.:Медицина, 2002.

.        Хмелев, В.Н. Полуволновые пьезоэлектрические
ультразвуковые колебательные системы [Электронный ресурс] / В.Н. Хмелев [и др.]
// Электронный журнал «Техническая акустика». — 2005. — 26. — 12 с.

.3 терапевтический уз излучатель

Аппараты для УЗ терапии состоят из генератора УЗ колебаний, к
колебательному контуру которого подключен пьезоэлектрический преобразователь
(излучатель). Преобразователь выносится в отдельную головку, соединенную
кабелем с аппаратом[3].

Типовой терапевтический излучатель приведен на рис.8.

Рисунок 8 — Упрощенная структура
терапевтического УЗ-излучателя

Получаемая в излучателях такого типа УЗ волна не имеет большой мощности.
В то же время в ряде медицинских приложений (например, для разрушения камней в
почках, желчном пузыре, печени) требуется достаточно большая мощность. Такие
волны получают с помощью фокусирующих преобразователей, имеющих вогнутые излучающие
поверхности. В медицине для получения мощного акустического импульса
используется сферический излучатель (рисунок 9).

Рисунок 9- Схема получения мощных фокусированных акустических импульсов:

— сферический излучатель, 2 — электроды, 3 — биологическая ткань.

Для получения максимального эффекта от его работы УЗ излучатель
проектируют так, чтобы он работал на частоте резонанса. В таком излучателе
пьезопластина размещается на массивном металлическом торце головки излучателя.
Корпус вместе с металлическим торцом является одним проводом токопровода. К
металлическому покрытию или к пластине на другой стороне пьезопластины
напряжение подводится через контактную пружину.

В момент замыкания электрического ключа S между электродами возникает
электрический разряд. Электроды располагают так, чтобы место разряда находилось
в фокусе сферы. Возникающий акустический импульс, отражаясь от сферической
поверхности излучателя, вызывает деформацию биологической ткани.

Если использовать несколько таких излучателей и разместить их так, чтобы
энергия каждого излучателя в основном рассеивалась в одной зоне, то можно
существенно уменьшить акустические нагрузки на те части биологической ткани,
которые не должны быть разрушены.

Действительно, если с четырех только что
описанных фокусирующих УЗ излучателей ввести колебания в биообъект с четырех
сторон, то все явления в ней будут идти в четыре раза интенсивнее, чем в случае
одного излучателя. При этом акустическая нагрузка на биоткань в местах введения
в нее ультразвука останется такой же, как и при одном излучателе.

.4 методики лечения ультразвуком

Ультразвуковая терапия — лечебное применение механических колебаний
частотой 22-44 кГц и от 800 кГц до 3 МГц. Глубина проникновения в ткани 20-50
мм.

Воздействие ультразвука на ткани осуществляется обычно контактно, путем
приложения торцевой поверхности головки излучателя к области, подлежащей
воздействию.

В связи с тем, что УЗ колебания отражаются даже от тончайших прослоек
воздуха, к телу пациента их подводят, так же, как и при диагностике, через
безвоздушные контактные среды — вазелиновое или растительное масло,
лекарственные мази, воду.

Контактный способ применяется при воздействии на относительно плоские
поверхности тела и может быть как неподвижным (стабильным), так и подвижным
(лабильным), при котором головку излучателя плавно массирующим движением
перемещают в продольном направлении и по кругу по всей поверхности области
воздействия.

Скорость передвижения излучателя 1-2 см/с. В области максимально
выраженных болевых точек полезно задержать излучатель на 5-10 секунд. Время
процедуры составляет 1-5 мин, максимум 10-15 мин и зависит от величины поля
воздействия. На курс лечения назначают, обычно, от 8 до 12 процедур. По
показаниям лечащего врача УЗ терапию можно повторить через 2-3 месяца [4].

Стабильная методика в настоящее время почти не применяется, так как
вследствие механической неоднородности тканей и возможного формирования
«стоячих» волн стабильная методика может привести к их локальному перегреву.

Процедуры ультразвука проводят через 1-2 часа после еды в удобном для
больного положении (сидя или лежа).

Кроме контактного способа, применяется также воздействие через воду
(рисунок 10): в ванне или с помощью наполненных водой мешочков[1].

Рисунок 10 — Расположение излучателя
при действии ультразвука на голеностопный сустав.

Ультразвук, наряду с другими средствами, используется при лечении моче- и
желчекаменной болезни. Такой неоперативный (т.е. без вмешательства) метод
называется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Суть его заключается
в дроблении камней для последующего их выведения средствами самого организма —
через мочу или желчь.

При этом волны генерируются внешним источником энергии и
передаются от него к месту проведения операции. Специальный прибор — литотриптор
— позволяет точно выявить местоположение камня с помощью УЗ волн и, с их же
помощью производит дробление камней.

Лекарственный ультрафонофорез (фонофорез) — это сочетанное воздействие на
ткани ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ.
При использовании фонофореза к механизмам биологического действия
ультразвуковых колебаний добавляются лечебные эффекты конкретного
лекарственного вещества.

При таком сочетании молекулы лекарственных веществ
приобретают большую подвижность и реакционную способность. Это существенно
увеличивает количество лекарственного вещества, поступающего в организм, и
эффективность его терапевтического действия, которое зависит также и от области
его введения[5].

.5 параметры ультразвукового сигнала в терапии

Терапевтическое действие ультразвука зависит от правильного подбора
следующих параметров: интенсивности, места, площади воздействия,
продолжительности, методических приемов проведения процедуры (лабильного или
стабильного, контактного или через воду), режима работы (непрерывного или
импульсного).

) В современной физиотерапии утвердилось деление интенсивностей
ультразвука на малые (0,05-0.04 Вт/см2), средние (0,6-0,8 Вт/см2)
и большие (1,0-1,2 Вт/см2)[1].

Величина интенсивности тесно связана с общей выходной мощностью энергии
ультразвука, и этот показатель должен особо учитываться при работе с
аппаратами, имеющими большую площадь ультразвукового излучателя (10 см2).

Интенсивность ультразвука должна определяться с учетом локализации
воздействия. Наименьшие интенсивности используют при воздействиях в области
головы, местах скопления симпатических образований (симпатические ганглии,
шейный вегетативно-сосудистый пучок и др.).

При необходимости использовать преимущественно разволокняющее влияние
ультразвука, особенно при локализации процессов в области конечностей, можно
применять интенсивность более высокую 0,8-1 Вт/см2 (шпоры пяточных
костей).

) Ультразвуковые воздействия проводят на ограниченные части тела
(полями): местно — на очаг заболевания (при поражении суставов — обычно на
один-два, реже — три сустава, вокруг последнего, на фурункул и т.д.); на
паравертебральные области (рефлекторно-сегментарные зоны); на зоны проекции —
иррадиации боли (при радикулитах, невралгии); на область болевых точек
(нейромиозит); на кожную проекцию пораженного органа при внутренней патологии (гастрит).
Площадь воздействия (одно поле) в среднем не более 150-250 см2.

При сравнительно большой поверхности воздействия (например, на
паравертебральную область и область распространения боли при радикулите) всю
зону делят на отдельные поля. Паравертебральные воздействия (в виде продольных
полос шириной 8-10 см) проводят на 2-3 участка: шейный, грудной, поясничный.

Зону воздействия по ходу седалищного нерва делят на следующие участки: ягодица
и крестцовая область, задняя поверхность бедра, голень, стопа. Соответственно
намечают поля и при шейно-грудном радикулите. Единовременно, в течение одной
процедуры, можно подвергать воздействию 4-6 полей.

Не следует применять ультразвук на область сердца, выступающие костные
поверхности, ткани с тяжелыми нарушениями циркуляторных процессов (отечные).

Процедуры можно назначать ежедневно или через день на курс лечения —
6-8-10-12 процедур, реже — 20. Повторять курс ультразвуковой терапии,
целесообразно с промежутками не менее 3 мес[5].

) Приемы проведения процедуры могут быть разными. Выбор их зависит от
места воздействия (гладкая обширная поверхность спины, конечности или мелкие
суставы пальцев руки, контрактура пальцев конечностей и др.) и некоторых
клинических особенностей заболевания (гиперестезия, и др.). О способах и
методиках проведения терапевтических процедур будет написано ниже.

) При озвучивании используются различные виды ультразвука: непрерывный и
пульсирующий.

Поток ультразвуковых волн без перерыва и скважности принято называть
непрерывным ультразвуком (рисунок 10).

Рисунок 10 — Непрерывный ультразвук.

Пульсирующий ультразвук представляет собой прерывистое излучение, т.е.
ультразвук посылается отдельными импульсами через определенные промежутки
времени — паузы (рисунок 11); эти паузы — скважности — могут быть различны и
относятся по отношению к ультразвуковой волне так же, как 1:2 или 1:5 или 1:10.

Рефераты:  О необходимости и результатах денежной реформы 1947 года в советском Союзе – тема научной статьи по экономике и бизнесу читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Рисунок 11 — Пульсирующий ультразвук.

В связи с различными видами ультразвука выделяют режимы воздействия
ультразвуком: непрерывный или импульсный. Импульсный режим ультразвуковых
колебаний считается более щадящим (в нем заметно уменьшается значение теплового
компонента) и используется преимущественно в лечении более острых стадий
патологического процесса, при выраженности в клинической картине болезни
вегетативно-сосудистого компонента, при наличии очагов хронической инфекции,
мышечных атрофиях и др. Этот режим (длительность импульсов 2 или 4 мс)
предпочтителен в методиках лечения детей, особенно младшего возраста.

В импульсном щадящем режиме уменьшается значение теплового компонента.
При непрерывном режиме более выражено тепловое воздействие ультразвуковых
колебаний.

2.Ультразвуковые терапевтические системы

Лечение узлов щитовидной железы

Лазерная деструкция

Мы часто недооцениваем роль щитовидной железы в нашем организме. Недомогания, связанные с заболеванием щитовидной железы, часто могут быть ошибочно отнесены к симптомам других болезней. Как выявить данное заболевание? На первой стадии, когда нет еще видимых изменений, насторожить должны следующие факторы: повышенная утомляемость, частая смена настроения, снижение сексуального влечения, потливость, ухудшение состояния зубов, кожи, волос.

Очень часто это заболевание сопровождается резким скачком веса, колебаниями артериального давления, повышением уровня холестерина в крови. Как видите, многие болезни имеют схожие симптомы. Такой «скрытый» характер заболеваний щитовидной железы и приводит к тому, что зачастую человек и не подозревает о наличии данного заболевания.

Поэтому надо периодически посещать эндокринолога и тщательнее прислушиваться к своему организму. УЗИ щитовидной железы поможет удостовериться в отсутствии этого заболевания. Если же все-таки опухоль имеет место быть, то ее, безусловно, надо как можно быстрее удалить, не давая ей разрастись и перейти из доброкачественной в раковую.

Методов лечения данного заболевания много: от медикаментозного до хирургического. Нам бы хотелось найти золотую середину. И мы ее нашли. Это метод очаговой лазерной деструкции. Звучит устрашающе? Давайте разберемся. Уже в самом названии заключен основной смысл метода: «лазерная» — значит с применением лазера, «очаговая» — значит направлена на очаг заболевания, то есть в самое сердце болезни.

Для начала перечислим альтернативные методы лечения. Медикаментозное лечение препаратами йода, возможно, помогает, однако на какое-то время и в самом начале заболевания. Узел при этом остается. Гормональная терапия тоже ничего хорошего не несет, кроме гормонального сбоя в организме.

Опухоль пи этом остается на месте. Радиойодотерапия, по результатам исследований, помогает, но никто не застрахован от попадания вредных радиоактивных веществ в организм человека. Вам хочется рисковать? Естественно, вывод напрашивается сам собой: лучший метод удаления узла щитовидной железы — это операция!

Но всякая операция с хирургическим вмешательством — это надрез, шов, наркоз и т. п. Для любой женщины рубец на шее, безусловно, малопривлекателен. Да и времена рыцарей, украшающих себя шрамами, безвозвратно ушли. Более того, никто не застрахован от послеоперационных осложнений: потери голоса, нарушения дыхания, да и просто плохо перенесенного общего наркоза.

Итак, идеальным во всех отношениях является метод лазерной деструкции. Существует данный метод сравнительно недавно, но уже заслужил популярность среди врачей и пациентов. Суть метода в том, что с помощью лазерного световода выжигается сама опухоль.

Преимущество метода состоит в том, что лазер воздействует только на поврежденную часть железы, не травмируя при этом здоровые ткани, чего нельзя сказать об операции, где они, безусловно, задеваются и травмируются. Причём лечение проводится амбулаторно.

Клинико-диагностический центр «Ультрамед» практикует данный метод уже более 10 лет. Сотни омичей перенесли эту процедуру и за несколько минут избавили себя от неприятного недуга.

Малоинвазивные вмешательства под уз-контролем в хирургии органов брюшной полости

С января 1998 года по ноябрь 2001 в ГОКБ с диагностической целью и в лечении заболеваний органов брюшной полости выполнено 99 чрескожных вмешательств под УЗ-контролем 84больным. На основании клинического опыта изучена эффективность, показания, противопоказания и отдаленные результаты лечебных и диагностических пункций жидкостных образований брюшной полости. Ключевые слова: малоинвазивные методы, УЗИ, отграниченные жидкостные скопления, пункция, дренирование.

Современные подходы в лечении ряда заболеваний органов брюшной полости характеризуются предпочтением малотравматичных органосохраняющих операций. Более весомое значение в связи с этим приобрело УЗИ, которое открывает новые возможности визуальной оценки патологических очагов.

Проведенный анализ современной литературы позволяет отметить, что проблема далека от окончательного решения, клинический материал еще не многочисленный, проведение исследований в этой области очень актуально Имеющиеся в литературе сообщения, посвященные пункционно-дренажным методам лечения и диагностики под УЗ-контролем единичны, содержат разноречивые данные по применению и характеру вмешательств. В связи с чем многие исследователи считают обоснованным продолжение работы по освещению данного аспекта малоинвазивной хирургии.

Цель исследования: изучить возможности малоинвазивных операций под УЗ-контролем в диагностике и лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости и их осложнений.

Работа выполнена в хирургических отделениях и отделении функциональной диагностики Гомельской областной клинической больницы.

По теме конкурсной работы автору выдано удостоверение на рационализаторское предложение (№ 423 от 15.11.2000 г. ГГМИ).

Материал и методы. С января 1998 года по ноябрь 2001 в Гомельской областной клинической больнице с диагностической целью и лечении заболеваний органов брюшной полости выполнено 99 чрескожных вмешательств под УЗ-контролем. Из 84 больных, в отношении которых использовались эти малоинвазивные способы, методом чрескожной пункции и дренирования пролечено четверо больных с серозными кистами печени, двое — с гемолизированными инфицированными гематомами печени, шестеро — с абсцессами печени. Пункционно-дренажный способ лечения абсцессов брюшной полости применялся при поддиаграфмальных абсцессах у шестерых больных. При возникновении отграниченных жидкостных скоплений в подпеченочном пространстве дренирование их производилось в следующих случаях: абсцессы — у 7 больных, постоперационные инфицированные гематомы — у 2 больных. В одном случае положительный эффект в лечении был достигнут только пунктированием с последующей аспирацией содержимого подпеченочного абсцесса и промыванием полости растворами антисептиков и антибиотиков.

По поводу заболеваний поджелудочной железы пункционно-дренажными методами лечено 33 больных. 7-м из них выполнены вмешательства в связи с острым панкреатитом и его осложнениями. С целью эвакуации экссудата из сальниковой сумки 4-м больным произведена аспирационная пункция. В одном случае осуществлялось дренирование абсцесса сальниковой сумки. С целью диагностики развития забрюшинной флегмоны производилась пункционная биопсия забрюшинного пространства. Для дифферециальной диагностики заболеваний поджелудочной железы выполнялась ее пункционная биопсия под УЗ-контролем.В одном случае для этой цели использовались интраоперационное УЗИ .В лечении несформированных кист поджелудочной железы пункционно-дренажные методы использовались у 18 больных: дренирование производилось у 8 больных.

18-и больным пожилого и старческого возраста при эхоскопических признаках острого деструктивного холецистита и выраженной тяжелой сопутствующей патологии производилась ЧЧМХС. Средний возраст больных составил 73 года. Большинству больных микрохолецистостомия была выполнена на вторые сутки с момента госпитализации.

В большинстве случаев, ориентируясь на УЗ-признаки, клинические и лабораторные данные удается правильно диагностировать заболевание. В сомнительных случаях диагноз подтверждается после пункционной биопсии или непосредственно во время пункции отграниченного жидкостного образования. Для визуального контроля при прицельных чрескожных пункциях и для введения дренажей использовали ультразвуковые аппараты японского производства «Aloka» с датчиком 3,5 МГц.

Чрескожная пункция и дренирование жидкострых образований брюшной полости осуществлялось с помощью специальных насадок по методике Сельдингера, одномоментно стилет-катетером или троакаром при помощи трубки из ПВХ, а также в некоторых случаях рентген-контрастным Pigtail-катетером. Пункция осуществлялась под местной анестезией. Во время проведения пункций полная аспирация содержимого полостного образования контролируется визуально (сонографически). Расположение иглы или дренажа в полости жидкостного образования подтверждается появлением вихревых движений при промывании катетера антисептическими растворами. Во всех случаях содержимое пунктируемых отграниченных жидкостных образований брюшной полости подвергалось микробиологическому или биохимическому исследованию.

Все чрескожные вмешательства под УЗ-контролем выполняли на фоне комплексного лечения, включавшего методы дезинтоксикации, антибактериальную, противовоспалительную и противопанкреатическую терапию.

Результаты исследования: с января 1998 г. в Гомельской областной клинической больнице были выполнены пункции и дренирования полостных образований печени: 4 серозных кисты печени, 2 гемолизированные инфицированные гематомы, 6 абсцессов. В одном случае излечение абсцесса наступило после однократной пункции под УЗ-контролем с аспирацией жидкого мутного содержимого. В остальных случаях потребовалось пролонгированное дренирование остаточной полости с ежедневным промыванием растворами антисептиков и антибиотиков. При адекватном дренировании полость абсцесса спадалась уже на 2-3 сутки, что контролировалось сонографически. Лечебный эффект (снижение температуры, уменьшение интоксикационного, болевого синдромов, клиническое улучшение) наступал обычно в течение 3 дней. Продолжительность дренирования в среднем составила 10-20 дней. Полученный при пунктировании материал подвергался микробиологическому исследованию.

В лечении отграниченных жидкостных скоплений брюшной полости пункционно-дренажные методы использовались у 16 больных. При дренировании поддиафрагмальных абсцессов в 5 случаях получен гной и в одном — эксудат. При пунктировании подпеченочных жидкостных скоплений в 2 случаях аспирирована гемолизированная кровь. В связи с этим полость промыли 5 % раствором ?-аминокапроновой кислоты. В 7 случаях содержимым полости был гной и в 4 — эксудат. Полученный материал направлялся для микробиологического исследования. В одном случае положительный эффект в лечении был достигнут только пункционным методом. В остальных потребовалось дренирование. Одновременно проводилась консервативная дезинтоксикационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия. Практически у всех пациентов в результате проводимого лечения наступило выздоровление. В одном случае отмечены признаки неадекватного дренирования: сохранение клинических симптомов интоксикации через 3-4 дня после дренирования, слабое поступление отделяемого по дренажу, при УЗ-контроле — незначительное уменьшение полости гнойника. В этом случае визуализировались внутриполостные перегородки, вследствие этого консилиумом врачей принято решение об оперативном лечении.

Рефераты:  История развития компьютерной техники | Kursak.NET

В диагностике острого панкреатита и его осложнений использовали прицельную, под сонографическим контролем, пункционную биопсию ПЖ, СС и забрюшинного пространства, в том числе и интраоперационную пункцию ПЖ под УЗ-контролем. В результате диагностической пункции в одном случае диагностирован рак ПЖ, в 3 случаях подтверждено развитие инфицированного панкреонекроза. При пунктировании СС в 6 случаях получен эксудат с высоким содержанием протеолитических ферментов ПЖ, удаление которого способствовало клиническому улучшению течения острого панкреатита. При пункционной биопсии забрюшинного пространства диагностирована забрюшинная флегмона. В одном случае производилось дренирование абсцесса СС. Полость абсцесса промывали растворами антисептиков и антибиотиков. Одновременно производилась комплексная противопанкреатическая, антибактериальная и противовоспалительная терапия. Доступ в СС осуществлялся через желудочно-ободочную, -селезеночную связки. В 3 случаях игла проходила трансгастрально. Осложнений при этом не наблюдалось.

В лечении несформированных кист ПЖ пункционно-дренажные методы использовались у 19 больных. С целью уточнения локализации, размеров и формы полости, а также наличия связи кист с протоками производилась фистулография. Дренирование кист производилось у 8 больных, у 8 пациентов излечение наступило после однократной пункции. Средний срок дренирования составил 13-15 дней.

18 больным пожилого и старческого возраста при эхоскопических признаках острого деструктивного холецистита и выраженной сопутствующей патологии выполнена ЧЧМХС под УЗ-контролем. Большинству больных микрохолецистостомия была выполнена на вторые сутки с момента госпитализации. Объем полученной жидкости в среднем составил 80-100 мл: в 10 случаях — прозрачная жидкость желтого цвета, в 8 — зловонная гнойная желчь, при посеве которой был получен рост патогенной микрофлоры в 50 % случаев (протей, эшерихии). Клиническое и эхоскопическое улучшение отмечено у большинства больных: уменьшение объема ЖП, устранение биллиарной гипертензии, уменьшение болевого синдрома, улучшение самочувствия, снижение температуры, положительная динамика лабораторных показателей. Средний срок дренирования составил в среднем 12-14 дней. Продолжительность нахождения в стационаре в среднем составила 16 койко-дней. 8 больных радикально оперированы в холодном периоде. Постманипуляционное осложнение, связанное с ранней миграцией дренажа на фоне неустраненной желчной гипертензией, возникло у одного больного, что потребовало экстренного хирургического вмешательства. После постановки микрохолецистостомы проводили комплексную терапию острого холецистита в сочетании с местным лечением: промыванием ЖП растворами антисептиков и антибиотиков. В это же время проводили коррекцию нарушений гомеостаза, вызванных сопутствующими заболеваниями.

Заключение. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем являются достаточно эффективными и безопасными методами диагностики и лечения ряда заболеваний органов брюшной полости и их осложнений. Эффективность данного способа лечения сопоставима с традиционными методами, однако, процент осложнений и летальности, по нашим данным, значительно меньше. УЗИ широко доступно, не дает лучевой нагрузки, при выполнении чрескожных манипуляций позволяет контролировать ход вмешательства. Также имеется ряд других преимуществ: нет необходимости в проведении наркоза, так как дренаж вводиться под местной анестезией. Значительно уменьшается расход перевязочного материала, отпадает надобность в травматических перевязках со сменой тампонов и дренажей. Сохраняется активность больных. После чрескожных малоинвазивных манипуляций под УЗ-контролем не образуется постоперационной грыжи, а также несравним косметический эффект.

Таким образом, лечебно-диагностические пункции и чрескожное дренирование патологических жидкостных образований брюшной полости под контролем сонографии — это малоинвазивный метод лечения, который обеспечивает адекватную эвакуацию содержимого полостного образования и позволяет значительно сократить количество послеоперационных осложнений, сроки пребывания в стационаре; преимуществом метода также является возможность использования у наиболее тяжелого контингента больных, отсутствие необходимости в проведении интенсивной предоперационной подготовки; при микрохолецистостомии адекватная пролонгированная желчная декомпрессия предотвращает прогрессирование деструктивного процесса в стенке ЖП, путем улучшения микроциркуляции и увеличения перфузии антибактериальных средств в воспалительный очаг; позволяет избежать потенциально возможных осложнений; дает возможность для полноценного обследования, коррекции соматического статуса и выбора максимально щадящей тактики вмешательства; для группы больных с выраженной сопутствующей патологией микрохолецистостомия позволяет избежать открытого оперативного вмешательства и является альтернативой радикальной операции; для пациентов старше 60 лет с тяжелой сопутствующей патологией при клинико-сонографических признаках острого деструктивного холецистита, не осложненного перитонитом, предпочтительнее выполнять ЧЧМХС с параллельным проведением комплексной консервативной терапии, а после обследования и коррекции выявленных нарушений радикально оперировать больных в холодном периоде.

Литература:

1 Иванов С.В., Охотников О.И., Горбачева О.С.// Анналы хирургической гепатологии 1999;№1: С. 65-70 .

2 Карпова Р.В., Лотов А. Н .//Хирургия 1999;№4: С. 63-67

3 Мишин В.Ю.//Анналы хирургии 1998; №1: С. 23-30

4 Нестеренко Ю. А. и др.// Анналы хирургической гепатологии 1998;№1: С. 41-46

5 Шкроб О. С.//Хирургия 1998; №9 С 31-36

Этаноловая деструкция

Этот метод также называют этанол-деструкцией или просто спиртовой деструкцией. Среди прочих методов малоинвазивного лечения этот метод имеет наибольшую историю, поскольку стал использоваться в клинической практике раньше всех.

Суть метода достаточно проста: под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Если узел содержит в себе жидкость (кистозные узлы), то она выкачивается, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то что употребление спирта в «пищевых целях» широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах.

Чаще всего введение спирта повторяется несколько раз, через определенные промежутки времени. Количество инъекций и объем вводимого спирта зависят от строения узла и определяются врачом, проводящим лечение.

Спиртовая деструкция узлов наиболее эффективно уменьшает размер узлов, содержащих жидкость. Чем больше жидкости содержится в узле, тем более выражен эффект от деструкции. В настоящее время в нашей клинике имеется опыт лечения пациентов с кистозными узлами диаметром до 7 см, после лечения их диаметр уменьшился до 1-2 см.

После спиртовой деструкции уменьшаются в размерах и узлы, не содержащие жидкости (солидные узлы), хотя их уменьшение менее выражено. По нашим наблюдениям, полное исчезновение жалоб пациента возможно при деструкции солидных узлов размером до 4 см. Узлы более крупного размера также эффективно уменьшаются в размерах, однако часто не настолько, чтобы жалобы полностью исчезли.

Введение этанола может применяться также и для подавления гормональной активности автономно функционирующих узлов щитовидной железы, вызывающих тиреотоксикоз. Нормализация гормонального фона у пациентов путем применения этого метода возможна при наличии узлов диаметром не более 3 см.

Узлы более крупного размера обычно требуют значительного количества инъекций спирта, что излишне удлиняет лечение. Для подавления гормональной активности крупных узлов щитовидной железы разработаны другие методики, например, радиочастотная деструкция.

Введение спирта редко сопровождается какими-либо осложнениями. Так, анализ 800 случаев лечения с использованием спиртовой деструкции, проведенный в нашей клинике, показал, что только в 2-х случаях после лечения у пациентов отмечалось временное нарушение голосовой функции, достаточно быстро прошедшее без дополнительного лечения.

Лазерная или этаноловая деструкция узлов щитовидной железы проводится по направлению врача-эндокринолога по предварительной записи.

Запись по телефону: 218-500

Заключение

Исходя из анализа современных устройств для лечебного и терапевтического
воздействия, была разработана структурная схема устройства, которая включает в
себя следующие блоки: автогенератор, модулятор, генератор импульсов
регулируемой длительности, предварительный усилитель, выходной усилитель, пульт
управления с процедурными часами, блок питания, излучатель и индикатор.

Была разработана и смоделирована принципиальная схема УЗТ аппарата с
помощью пакета программ схемотехнического анализа MicroCAP-VII(VIII). Кратное описание возможностей
данного программного пакета представлено в пояснительной записке. На созданной
модели аппарата УЗТ студенты смогут изучить физический принцип действия
установки, и ознакомиться с сигналами на входе и выходе каждого из блоков
аппарата.

Список используемой литературы

2.      Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия:
Учебник. — М.: Медицина, 2003.

.        Кореневский Н.А., Попечителев Е.П., Филист С.А.
Приборы и технические средства для терапии: Учебное пособие: в 2 ч. Ч. 1. —
Курск: Изд-во КГТУ, 2005.

.        Бэмбер Дж. Ультразвук в медицине: Физические основы.
— М.: Физматлит, 2008.

.        Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические
основы физиотерапии. — М.: Медицина, 2006.

.        Катона З. Электроника в медицине: Пер. с венг. / Под
ред. Розмахина Н. К. — М.: Медицина, 2002.

.        Хмелев, В.Н. Полуволновые пьезоэлектрические
ультразвуковые колебательные системы [Электронный ресурс] / В.Н. Хмелев [и др.]
// Электронный журнал «Техническая акустика». — 2005. — 26. — 12 с.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий