Мостовидный протез – что это: виды съемных зубных коронок в ортопедической стоматологии, фото комбинированного протезирования на зубах

Что лучше – имплант или мост?

Если нет противопоказаний к проведению операции, устраивает ценовая категория, то при отсутствии одного-двух зубов можно смело ставить имплант. Срок службы конструкции продолжителен, нет влияния на соседние единицы.

Но современные материалы и технологии позволяют изготовить и установить качественные мосты с минимальной обточкой опорных зубов. Такой способ протезирования дешевле, достаточно эстетичен. При соблюдении правил эксплуатации, бережном отношении и выполнении регулярных гигиенических процедур изделие будет служить до 10 лет.

Что собой представляет съемный пластиночный протез?

Съемный пластиночный протез представляет собой основу из полимерных материалов, в которую инкрустированы искусственные зубы. Данная конструкция применяется при отсутствии нескольких или всех зубов челюсти, и ввиду небольшой стоимости и легкости изготовления съемные пластиночные протезы из пластмассы пользуются большой популярностью у пациентов.

Основные факторы, от которых зависит итоговая сумма установки

Что влияет на стоимость ортопедического вмешательства:

• Материал изготовления. Пластик можно купить в несколько раз дешевле, чем металл или керамику. Последний вариант с каркасом из диоксида циркония является самым дорогим.
• Применение имплантов. Они могут существенно увеличить количество нулей в чеке.
• Число устанавливаемых элементов.
• Расположение клиники. Лечение в Москве стоит намного дороже, чем в регионах.
• Ценовая политика стоматологического учреждения. Это связано с рыночными условиями, конкурентоспособностью, статусом и репутацией стоматологов.

Протезирование позволяет восстановить утраченные зубные единицы за короткое время и без больших материальных затрат. При монтаже конструкции должны быть соблюдены определенные условия, а пациенту стоит пройти несколько последовательных этапов. К сожалению, несмотря на очевидные достоинства, мостовидные протезы не лишены отрицательных сторон.

Аттачмены

Небольшие замочки, устанавливающиеся на сам протез и опорные зубы. При установке конструкции эти части надежно фиксируются.

Безметалловые кламмеры

Более современная вариация обычных кламмеров. Выполнены из мягких безметалловых материалов.

Виды зубных мостовидных протезов

В современных стоматологических клиниках предлагают множество вариантов восстановления утраченных единиц с помощью протезирования мостами. Они отличаются по разным критериям:

• по способу изготовления – цельнолитые, адгезивные, штампованные, прессованные, комбинированные;
• по материалу – металлические, металлокерамические, керамические, пластиковые, из диоксида циркония и оксида алюминия;
• по методу крепления – замковые, адгезивные, на здоровых зубах, на имплантах.

Существует классификация и по назначению. Например, искусственные протезы бывают восстановительными, шинирующими, временными и постоянными.

Виды протезов из металлопластмассы

Для удобства пациентов используется два видов металлопластиковых протезов:

• Индивидуальные – создаются по аналогии  с другими ортопедическими изделиями. Врач снимает слепки с зубов, отправляет данные зубных техникам, и те изготавливают вначале металлический базис, а затем покрывают его пластиковой облицовкой для воссоздания формы и цвета натуральной эмали. С таким мостом можно без проблем ходить до 3 лет.
• Универсальные – такие изделия есть в арсенале ортопеда, и буквально сразу вы можете получить его для срочного решения проблемы. Например, после удаления зуба. В некоторых случаях такой протез можно надевать даже на необточенные зубы.

Достоинства зубных мостов:

• Нет периода заживления.
• Быстрое изготовление.
• Сразу разрешена привычная нагрузка.
• Нет смены временных коронок на постоянные, мост – единая конструкция.
• Визуально практически незаметен.

Дополнительное преимущество: мост можно подобрать из разных ценовых категорий. Недостатки – необходимость обточки соседних зубов, увеличение на них нагрузки. Можно поставить мост на один зуб – единичную коронку со стекловолоконными креплениями на опорные единицы.

Достоинства и недостатки зубных мостов

Преимущества мостовидных протезов в ортопедической стоматологии:

• Не нужно ждать, пока установленная конструкция приживется. То есть нет необходимости в остеоинтеграции, которая может продлиться до полугода. Получается, что адаптационный процесс длится довольно быстро (до 12 часов).
• Это наиболее экономичный вариант восстановления рядов при утрате отдельных единиц, чем имплантация.
• Современные технологии позволяют получать эстетически привлекательные искусственные зубы с полноценным функционированием. Скрытые элементы (крепления и др.) не видны окружающим, поэтому никто даже не заметит врачебного вмешательства.
• Процедура практически не имеет противопоказаний. Мост ставят и в том случае, когда невозможно вживление импланта.
• Сохраняется нормальная дикция.

Слабые стороны:

• Необходимо обтачивать оставшиеся во рту соседние коронки. Очень часто стоматологи прибегают к депульпированию (удалению нерва, чистке и цементированию каналов).
• Нормальная нагрузка на челюстную кость не восстанавливается в полной мере. Когда человек пережевывает пищу, нагружаются опоры, центральная часть в этом практически не участвует. В результате возрастает риск атрофии костной ткани.

Изготовление пластиночных зубных протезов

Технология изготовления пластиночного протеза считается более простой по сравнению с созданием большинства несъемных конструкций (коронки или мостовидного протеза), поэтому готовую систему пациент получает довольно скоро (если только речь идет не об установке имплантов).

Как ставят зубные мосты

Если пришлось удалить зуб, то после заживления лунки рекомендуется поставить мост. Этапов может быть несколько. При изготовлении металлокерамики потребуется обточка опор, снятие слепка, изготовление конструкции, примерка и подгонка.

Если вы выбрали керамику либо цирконий, то благодаря технологии CEREC сразу создается безупречная модель с учетом всех нюансов. Приходите на консультацию, и мы вместе рассмотрим все варианты восстановления зубного ряда, подберем рациональный способ и сохраним качество жизни.

Какой материал для моста выбрать

Остались в прошлом металлические протезы, на смену им пришли прогрессивные конструкции из современных материалов. Каждый может поставить мост на зубы с учетом цены и функциональности. Я предлагаю установить мосты с сегментами от 3 до 5 зубов (сейчас мы не говорим о тотальном протезировании при имплантации):

Керамические зубные мосты

Достоинство – быстрое изготовление по технологии CEREC, неотличимы от естественных. Идеальны для установки на зубы, попадающие в зону улыбки. Но по прочности приближены к естественным зубам, требуют бережного отношения. Выполняются на зубы (

) или на импланты (

Кламмеры или аттачмены

Такие способы фиксации используются, если на любой из челюстей осталась хотя бы пара здоровых зубов.

Клинический этап №1

Наиболее ответственным процессом на данном шаге является препарирование единицы. 

Клинический этап №2

Проверяется качество изделия, сначала визуально. Так удается обнаружить такие дефекты, как искажения на внутренней поверхности коронки. 

Можно ошибиться и испортить форму на любом этапе создания конструкции, даже при удалении лишнего пластика.

Клинический этап №3

В финале изделие фиксируется на цемент, который подбирается в строгом соответствии с цветом реставрации. Так как он частично просвещается, то малейшие отклонения по цвету могут испортить эстетику в общем.

В целом полимеры и композиты – это обширная сфера стоматологических материалов, которые непрестанно совершенствуются.

Когда можно поставить мост

Важно правильно составить план протезирования и убедиться в устойчивости опорных зубов. Подвижные единицы, либо пораженные кариесом не могут служить основой для конструкции. Верхний мост или нижний устанавливается на естественные зубы.

На вопрос пациентов: «Можно ли установить мостовидную конструкцию на имплант с одной стороны и зуб с другой?» может быть только отрицательный ответ. Настоящая, живая зубная единица имеет некоторую подвижность, а имплант зафиксирован жестко, неподвижно, как на следующей фотографии:

Мост будет расшатывать вживленный искусственный корень, давать неадекватную нагрузку на естественный зуб. Плюс ко всему срок службы импланта долгий, часто пожизненный. Настоящие единицы более уязвимы. Опорами могут быть либо два настоящих зуба, либо пара имплантов.

Если удалили зуб, но коронки и корни находящихся рядом с промежутком единиц достаточно крепкие, то мост – один из рациональных и недорогих способов протезирования.

Лабораторный этап №1

На основе полученных оттисков отливаются гипсовые модели, две. Одна используется для воссоздания анатомической формы обрабатываемой единицы. На модели не создается линия шейки, десневой край срезается до самого глубокого отпечатка в бороздке.

Форма восстанавливается с небольшим запасом по толщине, так как после полимеризации обычно проводится отделка. 

Лабораторный этап №2

Шлифовка и полировка поверхности проводится при помощи шлифовального инструмента. Применяются станки с фетровыми дисками, кругами необходимой зернистости, насадки для бормашины со специальными щетками, цилиндрическими и дисковыми наконечниками.

Материал для изготовления

От типа сырья, из которого изготавливаются изделия, зависит их долговечность, практичность и уход. В современных клиниках представлено множество вариантов на любой вкус и кошелек. Виды мостовидных протезов и их особенности (фото представлены в статье):

• Металлические. Активно использовались десятки лет назад, отливались из драгоценных металлов, золота и серебра. Отличаются высокой прочностью и доступной ценой. Однако у такого типа есть существенный недостаток: зубные ряды выглядят непривлекательно. Еще возможно повреждение опорных элементов.
• Металлокерамические. Основа состоит из сплава, которая дополнена вставками из керамики. Такой вариант считается идеальным при оптимальном соотношении стоимости и высокого качества. Цвет подбирается под оттенок эмали.
• Керамические. Отсутствует цельнометаллический литой каркас. Выглядят такие зубы довольно естественно, но не терпят сильного механического воздействия из-за хрупкости. При ношении нужно быть очень осторожными.
• Пластиковые. Применяются преимущественно как временные заменители постоянных изделий на период их изготовления в лаборатории. Производятся очень быстро, не вызывают аллергических реакций, мало весят, привлекательно выглядят, но служат непродолжительный срок.
• Из диоксида циркония. Цельнокерамические комбинированные мостовидные протезы зубов на такой основе — одни из самых современных. Они вбирают в себя все преимущества своих предшественников: небольшой вес, надежность, эстетическую привлекательность, гипоаллергенность, долгий эксплуатационный период.
• Из оксида алюминия. Недостаточно распространены, потому что имеют заоблачную цену. По долговечности, прочности, красоте и другим характеристикам зарекомендовали себя исключительно с положительной стороны.

Материалы и методы

Моделирование АМП с использованием современных стоматологических средств и методов, в том числе арматуры из стекловолокна и фотоотверждаемых композиционных материалов.

Положительными качествами стекловолокна являются отсутствие изменения размеров нитей под действием жидкости и способность образовывать химическую связь с композиционными материалами после обработки силаном. Оно обладает высокими теплостойкостью, модулем упругости, прочностью на разрыв, хорошей биологической совместимостью.

Использование текучего композита при изготовлении адгезивной конструкции обосновано следующими свойствами: менее вязкой консистенцией, тиксотропностью (материал является текучим только под воздействием давления, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), способностью выравнивать поверхность, высокой эластичностью, естественной прозрачностью при воссоздании оттенков зуба, биосовместимостью, рентгеноконтрастностью, хорошими эстетическими качествами, цветостабильностью.

Материалы этого класса надежно заполняют все шероховатости, углы, неровности, обеспечивая тем самым качественную адаптацию гибридного композита и краевое прилегание пломбы в целом. Жидкий композиционный материал создает под пломбой эластичную «подушку», компенсируя напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки.

Моделирование упроченной реставрации может осуществляться наногибридным материалом, характеризующимся высокими эстетическими свойствами. Сочетание наномеров (частичек силиката циркония размером <100 нм) со стеклокерамическим частицами позволило довести долю наполнителя в составе материала до 87 %, что снизило полимеризационную усадку до 1,57 %, обеспечило высокую краевую стабильность, легкую полируемость и оптимальную цветовую стойкость реставрации.

Показания для изготовления адгезивной ленточной конструкции в виде мостовидного протеза — значительное разрушение коронки, нёбное положение или отсутствие одного зуба. Требуется минимальное препарирование опорных зубов, а именно создание площадок для укрепления армирующих волокон.

Размеры площадок зависят от ширины ленты, а расположение связано с клинической картиной и функциональным назначением АМП. Это может быть преимущественно эстетическая роль или выполнение жевательной нагрузки. Моделирование промежуточной части требует соблюдения этапов работы со светоотверждаемыми материалами: опаковыми оттенками восполняют объем дентина, а эмалевыми имитируют светопроницаемые слои.

При отсутствии одного из фронтальных зубов формирование реставрации может осуществляться на адгезивной ленте, которая располагается в вертикальной плоскости, перпендикулярно альвеолярному краю. Таким образом обеспечивается максимальная площадь контакта фотополимера с лентой при формировании отсутствующего зуба.

При отсутствии зуба, осуществляющего жевательную функцию, укрепляющие волокна могут располагаться в горизонтальной плоскости, параллельно альвеолярному краю. Такая конструкция способна нести повышенную нагрузку. В этом случае площадки на боковых поверхностях, обращенных в сторону дефекта зубного ряда, препарируются параллельно вертикальной оси зуба.

Упрочить конструкцию возможно путем использования двойных отрезков армирующей ленты, что показано при отсутствии одного зуба и наличии кариозной полости в зубах, несущих жевательную нагрузку: премолярах и молярах.

Металлические кламмеры

Крючкообразные отростки, начинающиеся у основания протеза и обхватывающие шейку опорного зуба. В настоящее время используются редко, так как могут повредить эмаль зуба.

Металлокерамические мосты

Цельнолитые варианты изготовят специалисты в лаборатории по слепку, с учетом всех анатомических особенностей. Слои керамики на коронки наносятся вручную, запекаются при высокой температуре. Подобные мосты прочны и относятся к доступной ценовой категории. Их часто выбирают при протезировании моляров, подходят для установки на импланты. Цена –

за 1 зуб.

Мост на зубы: общие характеристики

С помощью протезирования решается ряд визуальных и функциональных стоматологических проблем. Название для установки выбрано не случайно, ведь принцип устройства напоминает инженерные сооружения. Искусственные коронки держатся на основе, а соседние неповрежденные резцы, клыки и моляры выступают в качестве опорных элементов.

Выбор подходящего типа конструкции зависит не только от финансовых возможностей и личных предпочтений пациента, но и от его анамнеза. Именно поэтому полноценное восстановление невозможно без тщательной диагностики, врачебного осмотра и подгонки готовой системы, созданной по слепкам, под нужные параметры.

Особенности металлопластмассового протеза

Изделие представляет собой конструкцию из нескольких двухслойных коронок – на металлический базис, как правило, изготовленный из кобальт-хрома, нанесена белая облицовка из акрила. Современный акрил достаточно прочный материал, и металлопластиковый мостовидный протез хоть и является исключительно временным решением, может прослужить до трех лет.

Пластмассовые временные мосты

Из пластмассы выпускаются только временные конструкции (9 900р. за зуб). Также временные мосты нужны и для немедленной нагрузки при восстановлении зубного ряда по протоколам «Все на 4 (6)».

Показания

Показания к применению съемных пластиночных протезов для зубов весьма широкие, поскольку ограничений для такого типа систем гораздо меньше, чем для имплантации или классического протезирования зубов. В частности, это:

• полная или частичная адентия;
• невозможность провести имплантацию или классическое протезирование (по клиническим или финансовым причинам);
• необходимость ношения временных конструкций до установки постоянных протезов;
• аллергия на металл.

Показания и противопоказания к установке

Процедура показана, когда у человека отсутствует один моляр или 1-4 передних резцов и клыков. При этом по бокам должны оставаться неповрежденные зубы, которые впоследствии будут выступать опорными элементами и выдерживать наибольшее давление при пережевывании пищи. Также без этого не обойтись, когда предыдущая конструкция пришла в негодность.

Несмотря на все достоинства ортопедического вмешательства, существует перечень случаев, когда оно противопоказано:

• отсутствие более 4 коронок;
• бруксизм (непроизвольный скрежет челюстями, который чаще всего наблюдается в ночное время суток);
• нарушения прикуса (перед протезированием придется пройти длительное ортодонтическое лечение);
• острая форма пародонтита или пародонтоза тяжелой степени;
• патологическая стираемость эмалевого слоя;
• болезни костной системы (например, остеомиелит);
• воспалительные процессы в ротовой полости;
• некачественная гигиена, препятствующая монтажу.

Кроме того, сюда же можно отнести общие противопоказания к оперативному вмешательству. Это проблемы со свертываемостью крови, аллергические реакции на компоненты препаратов, материалы изготовления, хронические заболевания при обострении, прием лекарственных средств, препятствующих тромбообразованию, психические нарушения.

Полный съемный пластиночный протез

Съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов моделируют верхнюю или нижнюю челюсти пациента, так что значительно превышают по размерам съемный пластиночный протез при частичном отсутствии зубов. Как правило, такая конструкция имеет довольно объемный базис (особенно пластиночный протез на верхнюю челюсть), нужный для того, чтобы добиться плотного прилегания и обеспечить более-менее устойчивую фиксацию.

Поставить металлопластиковый мост в москве

Записаться на консультацию к ортопеду вы можете в любую из клиник сети семейных стоматологий ИЛАТАН в Москве по телефону 7 (495) 748-50-50. У нас быстро и эффективно решаются любые проблемы, связанные с недостаточностью зубов. А пациенты могут рассчитывать на качественное, безболезненное и доступное по цене ортопедическое лечение.

Починка пластиночного протеза для зубов

Конструкции данного типа считаются довольно хрупкими, особенно в месте скрепления мягкой опорной части с искусственными зубами. Починка съемных пластиночных протезов возможна далеко не всегда, а степень ее успешности зависит от характера повреждений.

При незначительных сколах или поломке кламмеров и аттачменов часто проводится реставрация съемных пластиночных протезов, однако при серьезных поломках конструкцию обычно приходится полностью менять. Главные же причины поломок пластиночных протезов обычно кроются в неосторожном обращении (которое часто приводит к падениям конструкции) и попытках раскусить протезами твердые предметы (например, скорлупу орехов).

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• Самое быстрое ортопедическое решение
• Стоит недорого
• Легкий
• Незаменим в конкретных целях (имплантация с немедленной нагрузкой, срочное решение эстетической проблемы на этапе подготовке к имплантации или постоянному несъемному протезированию).

Основным недостатком металлопластикового мостика является хрупкость из-за недостаточной прочности и изменение цвета из-за пищевых пигментов.

Применение мостовидного зубного протеза из металлопластмассы

Нередко возникают клинические ситуации, когда решить проблему сиюминутно так, чтобы эстетический результат устроил пациента, не получается. Например, когда речь идет о необходимости костной регенерации для последующей установки имплантов. Пока искусственная кость будет приживаться, нужно как-то решить проблему с нехваткой зубов в ряду.

Но ставить полноценный дорогой мост из керамики или металлокерамики, едва ли целесообразно. Не ходить же пациенту с дырой в зубном ряду? На этот случай бюджетный и быстро изготавливаемый мостовидны протез из металлопластмассы станет отличным решением.

Есть и другая ситуация, когда мостовидный протез из металлопластмассы незаменим. Речь идет об имплантации с немедленной нагрузкой. Используя моноблочные импланты, врачи применяют технологию с немедленной нагрузкой после имплантации, что решить эстетическую проблему, а заодно – подать «разумную» нагрузку» на челюстную кость, чтобы стимулировать процессы регенерации и заживления.

Основная идея – нагрузить, но не перегрузить. Если использовать достаточно тяжелый металлокерамический мост, есть шанс, что такой протез будет давить слишком сильно и нарушит первичную стабилизацию импланта. Идеальным по весу и функциональности в данном случае является именно металлопластиковый мостовидный протез.

Присоски

Дополнительные элементы фиксации, которые обычно применяются, когда устанавливается полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.

Противопоказания

• тяжелые заболевания пародонта;
• проблемы кровеносной системы;
• прохождение курса лучевой или химиотерапии;
• психические заболевания.

Материалами для изготовления пластиночных протезов обычно служат пластмасса, акрил, нейлон или полиуретан. Зачастую именно состав в большей степени влияет на итоговую стоимость конструкции: современные пластиночные зубные протезы изготавливаются из гипоаллергенного акрила или нейлона, что обеспечивает удобство при ношении и практически полностью исключает проявление аллергических реакций.

Результаты исследования иллюстрируются клиническим случаем

Пациентку беспокоит эстетический дефект — отсутствие 24 зуба (рис. 1). Прошло 4 дня после удаления. Для осуществления протезирования необходим период восстановления десны и костных структур около месяца. Пациентка не имеет времени для ожидания ортопедического лечения и, кроме того, не соглашается депульпировать витальные зубы под коронки. При осмотре: в зубе 25 — несостоятельные пломбы, а на дистальной поверхности 13 — пигментированное кариозное пятно.

Моделирование адгезивной конструкции требует соблюдения этапов работы с фотополимерами. Поэтому подготовка зубов включает механическое очищение от налета пастой, не содержащей фтор. Зубы тщательно промываются струей воды. Затем производится выбор оттенков композита в соответствии с симметричным и рядом стоящими зубами. Используются эталонные цвета фотополимера.Осуществляется планирование реставрации (одонтометрия, одонтоскопия).

Предполагается изготовление реставрации, укрепленной двумя полосками армирующей ленты. GrandTEC® (VOCO) — стекловолоконная лента, состоящая из множества плотно упакованных, параллельно расположенных стекловолокон, импрегнированных светоотверждаемой смолой.

GrandTEC® совместима с обычными и текучими композитами. При полимеризации стекловолокно соединяется с композитом. Первым слоем, обеспечивающим фиксацию к твердым тканям зуба, является текучий композит. Каждая лента обернута в светонепроницаемую защитную пленку и помещена в блистер (рис. 2).

Одна полоска составляет 55 мм в длину и 2 мм в ширину. GrandTEC® режется ножницами вместе с защитной пленкой. Последняя удаляется непосредственно перед внесением ленты в полость рта пациента или на рабочую модель. Волокна GrandTEC® могут быть адаптированы обычными инструментами.

После выполнения анестезии накладывается коффердам, который показан для защиты оперативного поля, в том числе незажившей лунки, от загрязнения и травмирования (рис. 3).

Этап препарирования включает удаление некачественных пломб, иссечение кариозных тканей (рис. 4). Для последующего укрепления ленты формируются углубления на боковых поверхностях опорных зубов, направленных в сторону отсутствующего зуба (рис. 5).

По высоте отпрепарированные площадки соответствуют ширине ленты, по глубине — 1—2 мм (слегка углубляются в дентин), по длине занимают практически всю ширину боковой поверхности. Площадки расположены таким образом, чтобы не нарушались окклюзионная, придесневая и вестибулярная области зубов (рис. 6). Острые углы и выступающие края сглаживаются мелкозернистым бором.

С целью определения точной длины ленты, необходимой для формирования конструкции, при помощи пинцета узкая полоска фольги укладывается таким образом, чтобы ее конец плотно прилегал к отпрепарированной площадке одного зуба. Затем полоска протягивается к зубу, замыкающему дефект, с противоположной стороны и плотно прижимается к подготовленной поверхности другим концом.

Зуб 26 изолировали тефлоновой лентой. Осуществляли тотальное кислотное травление всех препарированных поверхностей, в том числе площадок для укрепления ленты. Дополнительно гель наносился на мезиально-небную поверхность премоляра для последующего формирования плавного перехода между промежуточной частью протеза и зубом.

После воздействия препарат смывали струей воды, зубы просушивали обезжиренным воздухом, а затем проводили адгезивную обработку опорных зубов с использованием системы Futura bond (VOCO) (рис. 9).

Перед пломбированием полости на дистальной поверхности 25 зуба установлена матричная система — контурная экваторная матрица с клинышком и матричным кольцом (рис. 10).

Для лучшей адаптации пакуемого пломбировочного материала используется текучий фотополимер «Грандио Флоу» (Grandio Flow, VOCO). Он имеет широкий диапазон показаний: пломбирование полостей V класса по Блэку, небольших дефектов I и II классов (техника минимального препарирования), пломбирование с щадящим препарированием полостей III класса, коррекция формы и цвета в области эмали, исправление зубных дефектов (таких, как гипоплазия эмали), прокладка в полостях I и II классов, базовый слой под фотополимер, эластичная прокладка для снятия напряжения и укрепления бондингового слоя в «послойной» технике реставрации, ремонт пломб и виниров, АМП, фиксация керамических коронок, виниров, шинирование подвижных зубов, инвазивное запечатывание фиссур, пломбирование полостей молочных зубов.

Текучий материал наносили тонким слоем на дно и придесневую стенку, в место соприкосновения зуба с матрицей, адаптировали с помощью зонда, фотополимеризовали. Пломбирование осуществляли опаковыми оттенками нанокомпозита Grandio (VOCO) согласно объему утраченного дентина. Далее тонким слоем эмалевого оттенка воспроизводили эмалевый слой. Удаляется матричная система.

Осуществляется формирование адгезивной конструкции. Подготовленные на зубах площадки покрываются жидкотекучим композитом без засвечивания (рис. 11). Отрезок ленты, извлеченный из оболочки непосредственно перед установкой, при помощи пинцета одним концом плотно прижимается к отпрепарированной площадке дистально расположенного 25 зуба.

Второй отрезок стекловолокна с одной стороны укладывается на площадку премоляра, с другой фиксируется на клыке вплотную к первому отрезку ленты. Обе полоски со всех сторон покрываются жидким фотополимером (рис. 14). Поэтапно осуществляется светоотверждение.

Последующее моделирование промежуточной части АМП напоминает формирование винира. Наиболее глубоко (ближе к пришеечной области) располагают темный опаковый слой. Следующий дентинный слой, светлее, восполняет объем дентина в зубе. Эмалевые цвета завершают реставрацию с сохранением оптимальных размеров, формы и рельефа конкретного зуба.

Используется наногибридный фотоотверждаемый материал Grandio (VOCO), который показан для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, восстановления зубов с травматическими повреждениями и дефектами твердых тканей некариозной природы, при эстетическом пломбировании с коррекцией формы и цвета, при шинировании, изготовлении вкладок, накладок, адгезивных протезов, восстановлении культи зуба под коронку.

Для формирования промывной части адгезивного протеза и гладкой придесневой поверхности промежуточной части под ленточным мостиком устанавливается изогнутая полоска металлической матрицы (рис. 15). Пространство между матрицей и лентой заполняется опаковыми оттенками (моделируется основа реставрации).

Эмалевыми оттенками покрываются вестибулярная, оральная и небная поверхности (рис. 16). Жевательная область формируется в соответствии с анатомией первого верхнего левого премоляра. С небной стороны выполняется плавный переход, что должно оптимизировать распределение нагрузки на опорные зубы, улучшить гигиену, ускорить привыкание к протезу. После этого матрица извлекается.

Полости в зубах ранее были заполнены фотоотверждаемым композиционным материалом Grandio. Основной объем занимают опаковые слои под цвет дентина. Эмалевый покрывает бугры и скаты бугров. Завершается моделирование рельефа поверхности.

Первичная финишная обработка мелкозернистыми борами проводится при наличии коффердама. После снятия коффердама осуществляется контроль промывной части и смыкания зубов. Осуществляется контурирование макро- и микрорельефа. Для окончательной полировки используются головки Dimanto (VOCO). Зубы, вовлеченные в протез, покрываются фторлаком Bifluorid 12 (рис. 17).

Рекомендации после установки

За искусственными конструкциями также нужно правильно ухаживать. Если не соблюдать гигиенические правила, это существенно сократит срок службы изделия, и пациенту снова придется пользоваться услугами ортопеда.

Стоматологи рекомендуют следующие мероприятия при проведенном протезировании зубов мостовидными протезами:

• Ежедневная чистка утром и вечером. Необходимо использовать щетку и пасту. После каждого приема пищи нужно полоскать рот чистой водой или ополаскивателем, пользоваться флоссом (стоматологической нитью).
• Труднодоступные участки и межзубные промежутки очищаются выметающими движениями без надавливания на коронки.
• Важно исключить из рациона твердые орехи, семечки и другие продукты, из-за которых могут возникнуть сколы и трещины.
• В первое время после установки не стоит пить кофе и чай, красное вино, свежевыжатый сок.
• Следует посещать стоматологическую клинику для профилактических осмотров не реже раза в полугодие, проходить профессиональную чистку.

Все конструкции имеют определенный срок службы. Это зависит от используемого материала и техники изготовления. Этот период варьируется от 5 до 15 лет. Рано или поздно изделие придется заменить, иначе оно может попросту сломаться и выпасть.

Устройство демонтируется преждевременно при следующих проблемах:

• расшатывание;
• поломка коронок;
• откалывание небольших фрагментов, появление микротрещин;
• воспаление мягких тканей, кровоточивость десен;
• вымывание цементного состава, на котором держится система.

Безопасно снять протез может только специалист, нельзя делать это самостоятельно в домашних условиях. При соблюдении всех перечисленных выше правил улыбка надолго останется ослепительной, а замена потребуется нескоро.

Сколько стоит пластиночный зубной протез?

Цена на пластиночные протезы зависит от материала конструкции и количества замещаемых зубов. Частичные протезы на 1 – 2 зуба стоят от 5 000 рублей, а самый бюджетный полный протез обойдется в 10 000 – 12 000 рублей. Современные съемные акриловые протезы стоят от 15 000 рублей, а цена новейших нейлоновых или полиуретановых полных протезов может доходить до 40 000 рублей.

Сколько стоит поставить мост

Цена на мостовидные коронки на зубы формируется из стоимостной категории слепков, самой конструкции, услуг по монтажу и подгонке. Существуют наиболее дешевые варианты, доступные большинству пациентов, однако они будут значительно уступать дорогостоящим по эксплуатационным и другим характеристикам.

В среднем бюджетный мост можно поставить за 3 тыс. руб. Циркониевые и металлокерамические элементы выйдут в 20 тысяч и более, особенно если выполнялась имплантация.

Способы фиксации полных съемных пластиночных протезов:

• Кламмеры или аттачмены

  Такие способы фиксации используются, если на любой из челюстей осталась хотя бы пара здоровых зубов.

• Присоски

  Дополнительные элементы фиксации, которые обычно применяются, когда устанавливается полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.

• Фиксация на имплантах

  Установка протеза с опорой на импланты. Это самый надежный, дорогой и долговечный способ протезирования, который не всегда возможно осуществить из-за противопоказаний к имплантации и высокой стоимости методики.

Технология изготовления

Главным критерием выбора является количество времени, затраченного на создание конструкции по индивидуальным меркам конкретного пациента. Можно выделить 3 основные группы:

• Цельнолитые. Идеально прилегают к твердым и мягким тканям, герметичны. Таким образом возможно воспроизвести естественную форму с высокой точностью. Они прочны и долговечны. К минусам можно отнести необходимость шлифовки здоровых зубов, а также применение высокоточного литья и дороговизну производства.
• Адгезивные. Моделирование происходит непосредственно в ротовой полости. Это щадящая альтернатива предыдущему методу, когда отсутствует только один элемент. Шлифовать прилегающие коронки не нужно, пластинки приклеиваются к ним на специальный цементный состав.
• Штампованные. Устаревший вариант, от которого отказывается большинство врачей, потому что изделие много весит и нередко приводит к травмированию опор.

Тип крепления

Конструкции крепятся разными способами, самые распространенные в стоматологии:

• Закрепление на здоровых единицах. Изделие состоит из коронок с отверстиями, предназначенными для зубов, и перемычек, которые их соединяют. Для прочности элементы делаются цельнолитыми. При выборе такого вида потребуется предварительное обтачивание и депульпирование. К последней процедуре стоматологи прибегают все реже, современные технологии позволяют в некоторых случаях пропускать этот этап.
• На имплантах. При выборе такого метода неповрежденные резцы, клыки и моляры остаются нетронутыми. Обтачивать и депульпировать их не будут. Однако стоимость лечения существенно возрастает.
• Адгезивный метод. Мост не надевается на опоры, а крепится к задней поверхности с использованием особых композитных составов.
• Замковое крепление. Это съемный мостовидный протез, который при необходимости можно самостоятельно открепить и вернуть на место. Обтачивание опорных коронок также не проводится.

Типы фиксации съемных пластиночных протезов:

• Металлические кламмеры

  Крючкообразные отростки, начинающиеся у основания протеза и обхватывающие шейку опорного зуба. В настоящее время используются редко, так как могут повредить эмаль зуба.

• Безметалловые кламмеры

  Более современная вариация обычных кламмеров. Выполнены из мягких безметалловых материалов.

• Аттачмены

  Небольшие замочки, устанавливающиеся на сам протез и опорные зубы. При установке конструкции эти части надежно фиксируются.

Установка зубного моста: этапы проведения процедуры

Процесс изготовления и монтажа конструкции несложен и не требует дополнительных действий, направленных на нарушение целостности мягких тканей, наложения швов и др. Адаптационный период проходит легко и безболезненно. Несмотря на простоту, врачу и пациенту придется пройти несколько последовательных шагов, прежде чем утраченные единицы будут полностью восстановлены. В среднем потребуется 3 посещения стоматологического кабинета.

Фиксация на имплантах

Установка протеза с опорой на импланты. Это самый надежный, дорогой и долговечный способ протезирования, который не всегда возможно осуществить из-за противопоказаний к имплантации и высокой стоимости методики.

Циркониевые мосты

Прочны, подходят для установки на моляры или фронтальные зубы. Для бьюти-зоны желательно покрытие основы керамикой для полного визуального сходства с настоящей эмалью. Процесс изготовления на CEREC позволяет быстро устранить дефект. Монтируются только на импланты. Стоимость

Частичный пластиночный протез

Частичный съемный пластиночный протез заменяет один или несколько утраченных зубов, поэтому его форма и размеры напрямую зависят от их количества. Для установки такого протеза не нужно обтачивать соседние зубы: фиксация частичных съемных пластиночных протезов осуществляется несколькими способами.

Этап 0: санация полости рта перед процедурой

Если при первичном осмотре специалист предложил установить мостовидный протез, он должен внимательно осмотреть ротовую полость. Одним из главных условий назначения лечения является отсутствие кариозных поражений, воспалительных процессов и других стоматологических нарушений.

Длительность этого периода зависит от состояния твердых и мягких тканей. Если человек регулярно посещал клинику в профилактических целях, вполне вероятно, что потребуется провести обычную чистку без нанесения пломбировочного материала. При наличии запущенных заболеваний они должны быть пролечены, и только потом можно обращаться к ортопеду.

Этап 1: подготовка опорных зубов и изготовление мостовидного протеза

Когда стоматолог убедится, что все единицы полностью здоровы, выполняется подбор опоры. Элементы обтачивают, депульпируют, корни пломбируют.

С готовых креплений снимаются слепки. Они направляются в лабораторию зуботехникам.

Пока изготавливается постоянное изделие, пациенту придется носить временное на пластиковой основе. Это может занять 1-2 недели в зависимости от загруженности учреждения и сложности технологических процессов.

Когда собственных зубов не хватает, или они слишком плохого качества, их невозможно вылечить и нормально подготовить к процедуре, показана имплантация. Обычно вживляются две опорные точки.

Этап 2: установка несъемного протеза

При последнем посещении стоматологической клиники демонтируется пластмассовая конструкция, а на ее место устанавливается изготовленная в лабораторных условиях по слепкам. Ортопед проверяет, насколько плотно материал прилегает к поверхностям. Не должно быть препятствования смыканию челюстей и видимых цветовых перепадов, в противном случае искусственные участки будут бросаться в глаза.

Выполняется полноценная примерка, подгонка и фиксация. Для большей надежности наносится особый цемент.

Если клиент ощущает дискомфорт, протезирование не производится. Система демонтируется и возвращается в лабораторию для корректировки. При отсутствии неприятных ощущений лечение завершается.

Адаптация происходит еще в период ношения пластика. Это значит, что пациент уже через несколько часов сможет беспрепятственно вернуться к своему привычному образу жизни. Врач дает рекомендации по эксплуатации и уходу за изделием, назначает плановые осмотры и доводит другую важную информацию.

Этапы изготовления

Процесс изготовления состоит из чередования клинических и лабораторных этапов. Первые проходят в кабинете стоматолога, обычно при участии пациента, в лаборатории же идет процесс создания конструкции или отдельных ее компонентов.

Шаги выстраиваются следующим образом:

– клинический №1. Здесь проводится оценка перспектив операции, подбирается метод вмешательства и способ устранения дефектов. 

Проводится санация ротовой полости, снимаются оттиски, подбирается оттенок пластика в соответствии с одной из таблиц, опорные пункты препарируются;

– лабораторный №1. Непосредственно изготавливается временная коронка из пластика;

– клинический №2. В полости рта компоненты припасовываются;

– лабораторный №2. Поверхности шлифуются и полируются до получения необходимой степени гладкости;

– клинический №3. Полностью готовая к эксплуатации коронка устанавливается на цемент.

Этапы изготовления:

1. Первичная консультация, осмотр, создание панорамных снимков челюсти и согласование конструкции протеза.
2. Снятие слепков и изготовление модели челюсти пациента. Определение параметров прикуса.
3. Изготовление и примерка восковой конструкции.
4. Завершающий этап изготовления пластиночного протеза, шлифовка готовой конструкции и устранение косметических недостатков.
5. Примерка и установка готовой конструкции.

Заключение

Восстановление значительно разрушенных и утраченных одиночных зубов с использованием фотоотверждаемых композитов, адгезивных систем, современных армирующих материалов позволяет изготовить прочные, эстетичные и долговечные стоматологические реставрации.

При этом использование адгезивных конструкций в сочетании с пломбированием кариозных зубов требует дифференцированного выбора средств и методов их изготовления в зависимости от клинической ситуации с учетом строгого соблюдения показаний к их применению.