Проблема боли при остеоартрозе | #02/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Библиографическая ссылка

Занин С.А., Онищук В.В., Каде А.Х., Кадомцев Д.В., Пасечникова Е.А. «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ» В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА КРУПНЫХ СУСТАВОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 3.
;

Лабораторные исследования

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

– Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).

– Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.

 – Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное  повышение свидетельствует о другом заболевании.

– Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

Инструментальные исследования Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа­гностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании (В).

При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза  с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С). 

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)

Не редко  рентгенологические признаки не коррелируют с клинической симптоматикой ОА и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами, поэтому в условиях первичной медицинской помощи пожилым больным с болью в колене при назначении  лечения по поводу ОА рентгенологического подтверждения диагноза не требуется (С).

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента‒                 Молодой возраст‒                 Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)‒                 Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава‒                 Выраженное уменьшение объема движений в суставе‒                 Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен‒                 Планируемая консультация ортопеда‒                 Неэффективность адекватной консервативной терапии 

Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).

Диагностические критерии

Таблица. Классификационныекритерииостеоартроза (Альтман и др., 1991)

Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й  запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а