Сезонный аллергический риноконъюнктивит

Сезонный аллергический риноконъюнктивит Реферат

Куда бежать, что делать?

Итак, близится весна, и параллельно с полноводьем растаявших рек у аллергиков потечет слизь из распухшего носа. Может, уехать в длительный отпуск куда-нибудь, где не распускаются березки? Что ж, это весьма действенный, хотя и мало кому доступный способ.

Одни мои пациенты, замучавшись с рецидивирующими обструктивными бронхитами у ребенка, уехали аж… в Тибет. Действительно, в условиях местного горного климата бронхиты полностью прекратились. Но вот незадача: антисанитария. За неполный год мальчик перенес пять кишечных инфекций. Устав от постоянных поносов и борьбы с обезвоживанием, родители приняли решение вернуться обратно в Санкт-Петербург, к бронхитам и насморку.

В общем, если с Тибетом не складывается, безопаснее для здоровья будет побольше находиться в квартире, особенно в сухую и ветреную погоду. Закройте все окна и форточки. Неплохо, если ваш дом оборудован системой кондиционирования воздуха с гипоаллергенными фильтрами. Либо можно купить специальный очиститель воздуха с HEPA-фильтром.

Если вы едете в машине — закройте все окна, поменяйте заранее фильтр салона. Вернувшись домой с улицы, тщательно мойте лицо и руки, чтобы смыть пыльцу, смените уличную одежду, промойте нос солевым раствором, чтобы смыть аллергены.

Что такое аллергический конъюнктивит?какие бывают формы аллергического конъюнктивита?каковы принципы терапии аллергического конъюнктивита?

Алгоритм терапии при аллергических конъюнктивитах

Аллергический конъюнктивит — это необычная воспалительная реакция слизистой глаза — конъюнктивы на обычные воздействия, которые не вызывают реакций у большинства людей. Конъюнктивит возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному веществу. Аллергический конъюнктивит нередко сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, дерматитом.

Аллергический конъюнктивит может начинаться в острой форме нестерпимым зудом век, жжением под веками, светобоязнью, слезотечением с выраженным отеком и гиперемией конъюнктивы. Но чаще он протекает хронически, доставляя в течение многих лет беспокойство больным.

При этом наблюдается умеренное жжение век, незначительное отделяемое, периодически зуд век. Нередко многочисленные упорные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительной клинической картиной, что вводит в заблуждение врачей и затрудняет диагностику.

Аллергические конъюнктивиты относятся к числу широко распространенных заболеваний, отражая общую распространенность аллергии. Считается, что примерно каждый четвертый-пятый человек имеет те или иные проявления аллергии. Аллергические заболевания являются частой причиной потери учебного и рабочего времени.

В зависимости от вызывающих конъюнктивит аллергенов его симптомы могут носить сезонный характер или же быть круглогодичными. Сезонный аллергический конъюнктивит чаще всего обусловлен чувствительностью пациента к пыльце трав, деревьев, сорняков или же к плесневым грибам.

Домашняя пыль, перхоть животных, средства бытовой химии, косметические и парфюмерные изделия, контактные линзы, лекарственные препараты являются частыми причинами круглогодичных конъюнктивитов. Аллергические конъюнктивиты хронические, с периодами обострения, могут возникать на продукты питания, в особенности с консервантами и другими химическими добавками.

лечение аллергических конъюнктивитов | #04/08 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи.

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз
и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей
и взрослых. Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием
точных взглядов ученых на этиологические и патофизиологические
механизмы развития этой патологии. Сегодня для клинической практики
крайне важно выработать единые подходы не только к классификации,
но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний
глаз. Для этой цели следует разработать и принять международный
согласительный документ, который регламентировал бы также критерии
оценки степеней тяжести различных форм аллергических заболеваний глаз.
Необходимо проведение объективных клинических исследований,
направленных на улучшение качества лечения таких пациентов.

Между тем по эпидемиологическим данным около 15–20% населения западных
стран страдает аллергическими заболеваниями глаз. Анализ недавно
проведенного в США исследования NHANES III (Third National
Health and Nutrition Examination Survey) показал, что такие симптомы,
как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних
12 месяцев» беспокоят 40% взрослой популяции, причем показатели
распространенности подобных симптомов с возрастом достоверно не
менялись [1]. Следует отметить, что одним из факторов, располагающих
к возникновению у 1/5 больных глазных, назальных или
риноконъюнктивальных симптомов, по данным опроса являлся контакт
с кошкой; другими провоцирующими факторами выступали домашняя пыль
и пыльца.

При сравнении распространенности аллергических заболеваний в двух
близко расположенных друг от друга городах России (Светогорск)
и Финляндии (Иматра) было установлено, что среди детей
в возрасте 7–16 лет аллергическим конъюнктивитом страдают
3,2% и 4,7% школьников соответственно, причем у российских
детей выраженность клинических проявлений аллергии протекала тяжелее
[2].

Диагностика и клиника аллергических заболеваний глаз

Термин «аллергический конъюнктивит»
включает следующие формы заболеваний: сезонный аллергический
конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний
кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков
и атопический кератоконъюнктивит. Следует сказать, что такие
клинические признаки, как гиперемия, зуд глаз и слезотечение,
являются общими для всех вышеперечисленных форм аллергических
конъюнктивитов. Патофизиологические механизмы развития сезонного
и круглогодичного аллергических конъюнктивитов обусловлены
аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов. При
хронических формах заболеваний, таких как весенний конъюнктивит
у детей и атопический кератоконъюнктивит у взрослых,
морфологически выявляют наличие тучных клеток, активацию эозинофилов
и лимфоцитов; по мере прогрессирования заболеваний происходит
разрастание соединительной ткани, приводящее к гипертрофии
сосочков конъюнктивы и фиброзу. Течение атопического
кератоконъюнктивита может сопровождаться осложнениями в виде язв
роговицы (бактериальной, герпетической этиологий), отслойки сетчатки,
кератоконуса, катаракты, стафилококкового блефарита [3]. Круглогодичный
аллергический конъюнктивит также имеет хроническое течение, довольно
часто в сочетании с назальными симптомами.

Глазные симптомы (зуд, жжение в глазах, слезотечение, а при
сопутствующем кератите — светобоязнь и нечеткость зрения)
характерны для такого острого заболевания, как сезонный аллергический
конъюнктивит. Однако у большинства таких больных, в том числе
у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов
(риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт., лишь
у 8% больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные
симптомы, тогда как риноконъюнктивит — у 85%,
а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев
[4]. В этом же исследовании сказано о том, что у 70%
таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные.
Слезотечение и гиперемия/зуд глаз беспокоят сильно или
в среднем более 50% больных с назальной аллергией
в Америке [3] (при затратах на лечение аллергических заболеваний
глаз за последнее десятилетие более $200 млн. При этом имеется
тенденция к повышению денежных затрат на ~25% ежегодно).

Рефераты:  Конституционно-правовой статус Правительства РФ. Курсовая работа (т). Основы права. 2013-01-24

Для правильной диагностики аллергических конъюнктивитов необходимо
проведение совместных консультаций окулиста
и аллерголога-иммунолога с последующим аллергологическим
обследованием пациента (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особую
трудность представляют больные с весенним кератоконъюнктивитом,
из-за отсутствия точных критериев диагностики этого заболевания
с неясным до сих пор патогенезом [5] (табл. 1).

Конъюнктивит с гиперплазией сосочков часто наблюдается при постоянном
ношении контактных линз. Заболевание обостряется в период цветения
растений весной. Основные жалобы больных — зуд в глазах
и прозрачное или белое отделяемое, которое со временем становится
густым. Возможные причины конъюнктивита с гиперплазией
сосочков — полимерный материал контактных линз, антисептики,
например, тиомерсал, отложения белка на поверхности линзы [3, 5].

Для оценки глазных симптомов разработана шкала Total Ocular Symptom
Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд
и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов,
изолированно или в сочетании с назальными, может сильно
различаться среди больных аллергией. Возможно, это связано
с недооценкой такой связи в эпидемиологических исследованиях,
более мощными механизмами очищения конъюнктивальной оболочки или же
меньшим контактом глаз с аллергеном [3]. Обнаружена статистически
достоверная связь между аллергическим конъюнктивитом/аллергическим
ринитом и развитием острого среднего отита у детей школьного
возраста [6].

В исследовании, недавно проведенном в Бразилии, после
уточнения диагноза 207 больных в возрасте 1–45 лет были
распределены следующим образом: у 38,65% выставлен диагноз
весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопический
кератоконъюнктивит; 12,56% — круглогодичный аллергический
конъюнктивит и в 10,14% случаев точный диагноз не был
установлен [7].

Лечение

Больным, страдающим аллергическим конъюнктивитом, рекомендуют исключить
контакт с аллергеном, назначают холодные компрессы, искусственные
слезы, 2–4 раза в сутки. При неэффективности такого
нефармакологического подхода, для улучшения контроля над глазными
симптомами показана фармакотерапия следующими группами препаратов (табл. 2) [3, 5]. Например, Н1-топические
антигистаминные препараты (азеластин — Аллергодил;
левокабастин — глазные капли для детей в возрасте
≤ 12 лет; за рубежом широко используют селективный антагонист
Н1-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная
с возраста старше 3 лет жизни) позволяют быстро купировать
глазное воспаление, однако из-за короткого периода действия их следует
применять до 4 раз в сутки. При длительном использовании
возможно раздражающее действие на глаз. Больным с атопией
в период цветения растений следует прекратить ношение линз из-за
резкого усиления симптомов аллергии в это время.

Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин;
нафазолин) назначают на очень короткий срок, поскольку при длительном
использовании они вызывают ряд серьезных побочных эффектов (жжение,
мидриаз, гиперемия или медикаментозный конъюнктивит).

Для уменьшения зуда более эффективно лечение комбинированными
(сосудосуживающее средство для местного применения топический Н1-блокатор)
препаратами. Например, нафазолин нитрат антазолин мезилат
(Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид тетризолина
гидрохлорид (Сперсаллерг), которые используют до 4 раз
в сутки.

Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или
4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) назначают еще за
3–4 недели до предполагаемого контакта с аллергеном.
Необходимость их приема не менее 4 раз в сутки резко снижает
комплайнс больных. В отличие от классических
мембраностабилизаторов, топические селективные Н1-блокаторы оказывают двойной эффект: ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H1-рецепторы.

Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные
капли также с успехом используют в лечении аллергического
конъюнктивита. В двойном слепом рандомизированном исследовании уже
через 15 мин и 2 часа спустя после его инстилляции
у больных достоверно уменьшились проявления глазных симптомов,
которые лучше контролировались, чем при приеме селективного антагониста
Н1-рецепторов
(эмедастин) [8]. Механизм действия кетотифена связан со стабилизацией
мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них
гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии.
Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям
старше 12 лет по 1 капле 2 раза/сут в оба глаза.
Длительность применения — не более 6 недель. Препарат
в качестве консерванта содержит бензалкония хлорид, который
способен проникать в материал мягких контактных линз, поэтому
рекомендуется снимать линзы перед инстилляцией Задитен — глазные капли
и надевать не ранее чем через 15 мин после инстилляции. Не
следует применять Задитен — глазные капли при раздражении или
воспалении глаз. В случае одновременного назначения с другими
глазными каплями необходимо делать перерыв между инстилляциями не менее
5 мин.

Как перспективное средство терапии сезонных аллергических
конъюнктивитов рассматривают топические нестероидные
противовоспалительные препараты (глазные капли на основе
диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за рубежом широко
используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых
заключается в торможении активности арахидоновой кислоты.
У этих препаратов отсутствуют те серьезные побочные эффекты,
которые обычно присущи топическим кортикостероидам. В метаанализе
восьми исследований, включавших 712 пациентов, после применения
топических нестероидных противовоспалительных средств обнаружено
статистически достоверное снижение выраженности кардинального
симптома — зуда конъюнктивы глаз (p < 0,001; 95%
доверительный интервал — 0,84–0,24) по сравнению с плацебо,
тогда как на другие аллергические симптомы (гиперемия, жжение, боль,
отек глаз, фотофобия, ощущение инородного тела) подобного эффекта
выявлено не было [9].

При весеннем кератоконъюнктивите ввиду отсутствия точного патогенеза
и диагностических критериев заболевания большинство офтальмологов
указывают на неэффективность антиаллергической терапии. Недавно
опубликованный метаанализ Mantelli и соавт. был посвящен оценке
эффективности терапии весеннего кератоконъюнктивита [10]. Авторы пришли
к заключению, что все доступные на сегодня глазные капли
эффективно влияют на острую фазу заболевания и на все глазные
симптомы, за исключением фотофобии. Однако общих рекомендаций по
назначению какой-либо специфической терапии при этом заболевании нет.

Рефераты:  «Сущность аксиоматического метода» (2019) ОМГА - заказать диплом в СПб - Examenna5/Рефераты-Скачать

Есть мнение о том, что назальные кортикостероиды (флутиказона
пропионат, мометазона фуроат) способны влиять на глазные симптомы.
Метаанализ подтверждает высокую терапевтическую эффективность
топических кортикостероидов при аллергических ринитах, однако при
сопутствующих глазных симптомах таким больным показано дополнительно
назначение антигистаминных препаратов и/или глазных капель с целью
достижения контроля над симптомами аллергического конъюнктивита [11].

Течение более тяжелых вариантов аллергических конъюнктивитов
(атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит,
конъюнктивит с гиперплазией сосочков) требует назначения
топических кортикостероидов в виде глазных капель или глазной мази
с дексаметазоном (Максидекс, ОфтанДексаметазон), гидрокортизоновая
глазная мазь, Пренацид (безопасность и эффективность препарата
в детском возрасте не определены). Длительное применение глазных
кортикостероидов сопряжено с повышением внутриглазного давления
и формированием катаракты, в связи с чем их следует
назначать коротким курсом (до 2 недель) [3, 5].

Пероральные антигистаминные препараты нового поколения (цетиризина
дигидрохлорид, дезлоратадин, фексофенадина гидрохлорид, лоратадин)
широко используют в лечении глазных и назальных симптомов
у больных аллергией. В плацебо-контролируемых исследованиях
доказан протективный эффект этих препаратов (подавление глазных
симптомов) при проведении конъюнктивальных провокационных тестов
у больных поллинозом [3]. Цетиризин достоверно влиял на глазные
симптомы у больных аллергическим конъюнктивитом, что также было
подтверждено с помощью конъюнктивального провокационного теста
[12, 13]. В то же время практика показывает, что таким больным
предпочтительнее назначать комбинацию пероральных и глазных
антигистаминных препаратов (цетиризин азеластин). Другой
подход — сочетание кетотифена — глазные капли и Н1-блокатора (азеластин). Одновременное применение азеластина — назального спрея усиливает терапевтический эффект.

Больные аллергией, как правило, нуждаются в применении других
противоаллергических средств (дозированные ингаляторы, мази,
интраназальные средства). Потребность в лекарственных препаратах,
а также клинические проявления глазных симптомов у многих
пациентов существенно снижаются после курса специфической
иммунотерапии. Еще в 1911 г. позитивное влияние специфической
иммунотерапии на глазные симптомы было доказано с применением
конъюнктивального провокационного теста с пыльцой, что
в дальнейшем также было показано в многочисленных
исследованиях [3, 14]. Установлено, что при проведении сублингвальной
специфической иммунотерапии глазные симптомы поддаются супрессии
в меньшей степени, чем назальные [15].

В случае диагностирования у больного тяжелой формы
аллергического конъюнктивита возможно применение глазных капель
циклоспорина длительно [16].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Как и чем лечат аллергический ринит

Начинать лечение аллергического ринита в любом случае нужно с прекращения контакта с причинным аллергеном. Иногда уже этого бывает достаточно, чтобы болезнь больше не возвращалась.

Но, к сожалению, на практике это не всегда осуществимо: во-первых, порой сложно выяснить конкретное вещество, в ответ на которое возникает насморк, а во-вторых, бывает, для избегания контакта с «известным» аллергеном необходимо прикладывать слишком много усилий — менять квартиру, прощаться с любимым питомцем, уезжать из города на время цветения растений. В любом случае, если не удается полностью устранить контакт с аллергеном, нужно постараться максимально его ограничить.

На следующем этапе лечения назначают лекарственные препараты. Сейчас используются средства, которые уменьшают аллергический воспалительный процесс в слизистой носа.

К таким средствам относят: интраназальные глюкокортикостероиды (беклометазон, будесонид, флутиказон и др.), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст и др.), антигистаминные препараты преимущественно 2-3-го поколения (лоратадин, цетиризин и др.).

Если речь идет о сезонном рините, то прием лекарств проводится курсом на время обострения. При круглогодичном аллергическом насморке терапия постоянная. Бояться длительного приема лекарственных средств не стоит, все они безопасны и практически не дают побочных эффектов.

Что касается капель в нос (оксиметазолин, ксилометазолин) — возможно их использование для быстрого устранения ринореи и заложенности. Однако стоит помнить, что длительное применение этих средств может привести к развитию лекарственного ринита, что вряд ли лучше аллергического насморка, поэтому не рекомендуется использовать их чаще 3-4 раз в день более недели.

Если и такое лечение не помогает, прибегают к аллергенспецифической иммунотерапии. Возможна она только после точного установления причинного аллергена. Суть процедуры состоит в последовательном введении в организм маленьких доз аллергена, что позволяет «привыкнуть» к нему и выработать устойчивость. Процедура проводится только в период ремиссии и только под контролем врача.

Правильно подобранная терапия и систематический прием лекарственных средств помогут справиться с аллергическим ринитом и забыть о существовании болезни, а не симптомов. Будьте здоровы!

Ольга Стародубцева

Клиническая характеристика ар

Основные жалобы при АР. Условно пациенты как с сезонным АР (САР), так и с круглогодичным АР (КАР) по выраженности того или иного симптома могут быть разделены на две группы:

  • Пациенты, ведущим симптомом у которых является чихание и зуд в полости носа. Для этой группы характерны приступообразное чихание, отделение обильного водянистого назального секрета, суточный ритм проявлений с ухудшением в дневное время, сочетание с конъюнктивитом, эффект от антигистаминных препаратов.
  • Пациенты, у которых преобладает заложенность носа. Для них характерна постоянная симптоматика с ухудшением в ночное время, дыхание преимущественно через рот, а не через нос, длительное применение сосудосуживающих капель, незначительные приступы чихания или их отсутствие, снижение или отсутствие восприятия запахов. Такое разделение пациентов хотя и является условным, однако в дальнейшем при назначении того или иного лекарственного препарата может сыграть определяющую роль. При выявлении жалоб необходимо учитывать количественные показатели (продолжительность симптомов в течение дня, количество носовых платков за сутки, количество чиханий, дозу сосудосуживающих капель и т. д.). Наилучшим способом количественного учета является запись пациентом симптомов АР по степени выраженности в баллах в специальном дневнике. Не следует забывать и о таких сопутствующих жалобах пациента, как чувство распирания и боли в придаточных пазухах носа, головные боли, боли в среднем ухе, снижение слуха, изменение голоса, носовые кровотечения, явления дерматита около носа, частые фаринголарингиты, снижение внимания и работоспособности.
Рефераты:  Невроз и невротическое расстройство: причины, симптомы и виды

Особенности осмотра пациентов ар


При внешнем осмотре прежде всего можно обнаружить ставшие уже классическими «аллергический салют», «аллергические очки», отечность под глазами, постоянно открытый рот, «шмыгание» носом, покраснение кожи вокруг ноздрей.

При риноскопии следует обратить внимание на состояние носовой перегородки, цвет слизистой (бледно-розовый, ярко-красный, пятна Воячека), характер выделений, наличие полипов. Обязательно надо оценить визуальный эффект от местных вазоконстрикторов, насколько слизистая носа реагирует на такое воздействие.

Кожное тестирование и определение общего и аллергенспецифического IgE. Ни один из современных методов лабораторной диагностики по диагностической важности не может сравниться по значимости с кожными скарификационными тестами с водно-солевыми аллергенами.

Однако этот метод имеет ряд ограничений, при которых правильная трактовка его результатов невозможна (уртикарный дермографизм, прием антигистаминных и седативных препаратов, наличие того или иного кожного заболевания). С другой стороны, при наличии полисенсибилизации, когда положительными являются почти все кожные тесты, трудно установить ведущий причинно-значимый аллерген.

Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови имеет важное значение, особенно при невозможности проведения кожного тестирования. Этот метод, как и другие методы лабораторной диагностики аллергии, может служить также дополнением к вышеописанным методам, подтверждающим значение того или иного аллергена.

Провокационные назальные тесты (ПНТ). Провокационные назальные тесты относятся к методам, позволяющим оценить аллергический воспалительный процесс в слизистой носа, а также функциональное состояние, реактивность шокового органа. Наибольшее значение в данной группе тестов имеют провокационные назальные тесты с причинно-значимыми аллергенами и с медиаторными веществами (гистамином, ацетилхолином и его аналогами).

Следует четко определить место ПНТ в диагностике АР. Показанием для проведения ПНТ является противоречивость данных анамнеза и других методов диагностики, поливалентная сенсибилизация ко многим пыльцевым и бытовым аллергенам, когда необходимо выбрать для специфической иммунотерапии один или несколько ведущих аллергенов.

ПНТ используют и при оценке эффективности того или иного метода специфического или неспецифического лечения аллергического ринита. М. Ахман описывает случай когда только ПНТ помог правильно установить диагноз. Медицинская сестра отмечала симптомы КАР, последовательные кожные и провокационные назальные тесты с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными аллергенами были отрицательны.

Одним из важнейших показателей функции слизистой носа является обоняние. С целью оценки степени нарушения обоняния при АР используют ольфактометрию. Пациенту дают нюхать флаконы с различными пахнущими веществами. Он указывает на характер запаха. Трудность заключается в том, что тест этот весьма субъективен.

Другим важным показателем воспаления является температура в полости носа, которую целесообразно измерять с помощью электротермометра, для оценки интенсивности аллергического процесса после введения аллергена. Кроме определения этого показателя существует целый ряд методик для оценки аллергического воспаления и местных показателей иммунитета при аллергическом рините — это и акустическая ринометрия, ультразвуковое исследование полости носа, исследование полости носа с помощью тепловизора, исследование содержания гистамина и других медиаторов в назальном секрете, содержания специфических аллергических антител, иммуноглобулина Е в назальном секрете, а также выделение и исследование субпопуляций лимфоцитов.

Для изучения мукоцилиарного транспорта применяются меченные тем или иным способом чужеродные частицы, которые наносят в полость носа и исследуют скорость их выведения из носа. Для установления уровня секреции определяют количество назального секрета, выделенного за единицу времени.

При аллергическом рините серьезно нарушаются нормальные функции носовых путей, в том числе фильтрация инородных частиц, содержащихся во вдыхаемом воздухе, процесс увлажнения воздуха, обоняние и функция образования голоса.

Прогноз ар

Взаимосвязь АР и бронхиальной астмы. Исключительно важным представляется вопрос взаимосвязи аллергического ринита и бронхиальной астмы. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы — важнейшая проблема в современной клинической аллергологии. Установлены следующие факты, указывающие на взаимосвязь этих заболеваний.

У больных, длительно страдающих патологией носа и придаточных пазух, нередко впоследствии развивается бронхиальная астма. По утверждению А. Д. Адо, аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой. Отсюда не подлежит сомнению важность своевременной рациональной терапии больных аллергическим ринитом.

Предполагаемый механизм, посредством которого аллергический ринит может провоцировать обострение бронхиальной астмы, действует по следующей схеме: межклеточные молекулы адгезии ICAM-1 усиленно экспрессируются назальным эпителием как при рините, так и при астме, инфекционные агенты усиливают экспрессию ICAM-1, которые, в частности, являются рецепторами для риновирусов.

В этом механизме немаловажную роль может играть так называемый назобронхиальный рефлекс, существование которого с участием нервных окончаний доказано экспериментально. Различные раздражители, воздействуя на слизистую оболочку носа, способны провоцировать бронхоспастическую реакцию (механические раздражители, холодовые и др.).

Блокада назальных путей вынуждает пациентов дышать через рот, что приводит к воздействию различных раздражителей непосредственно на слизистую оболочку нижних дыхательных путей и бронхоспазму.

Кроме того, можно предположить, что существует так называемый воспалительный рефлекс: клетки, презентирующие антиген, стимулируются и попадают в регионарные лимфатические узлы, контактируя с Т- и В -клетками, которые после этого мигрируют как в нижние, так и в верхние дыхательные пути.


Существование взаимосвязи АР и БА служит еще одним обоснованием проведения специфической иммунотерапии у больных АР. Доказано, что формирование БА у больных АР существенно снижается при многолетнем специфическом лечении.

Другие осложнения АР. Безусловно, БА является наиболее опасным, но не единственным осложнением АР. Редко встречается изолированное поражение лишь слизистой носа, чаще АР сочетается с поражением придаточных пазух носа и как следствие развиваются синуситы. Поскольку полость носа связана с полостью среднего уха евстахиевой трубой, то нередко возникают средние отиты.

Длительное круглогодичное течение АР приводит к грубым нарушениям трофики в слизистой носа, вследствие чего развивается полипоз носа.

Следует отметить, что АР не является столь безобидным заболеванием, как считалось ранее, поскольку, во-первых, симптомы ринита причиняют неудобства пациенту, снижают его работоспособность, жизненный тонус, во вторых, заставляют покупать дорогостоящие препараты, которые обладают рядом побочных действий, и, в третьих, АР нередко осложняется другими заболеваниями, среди которых самым грозным является БА. Все это доказывает необходимость своевременной и правильной диагностики и лечения этого аллергического заболевания.

Оцените статью
Реферат Зона
Добавить комментарий