УСЛУГА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И ЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ
5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИ
6. ЛИТЕРАТУРА
- СУЩНОСТЬ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПРЕДМЕТА«ЭКОНОМИКА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Экономика здравоохранения
— отрасль науки экономики, изучающая
место здравоохранения в народном хозяйстве,
разрабатывающая методы рационального
использования ресурсов для обеспечения
охраны здоровья населения.
Цель экономики здравоохранения — удовлетворение
потребности населения в медицинской
помощи.
Предмет экономики здравоохранения —
разработка методов рационального использования
ресурсов для достижения целей в охране
здоровья населения.
Отправной точкой анализа экономических
проблем здравоохранения является его
рассмотрение как области человеческой
деятельности и как отрасли народного
хозяйства.
При этом в здравоохранении, подобно любой
другой области деятельности человека,
может быть выделено две стороны. Одна
— профессиональная, которая составляет
содержательный аспект медицинской деятельности.
Нет такой сферы применения способностей
человека, которая бы не требовала наличия
определенных профессиональных навыков
или в которой отсутствовало бы содержание.
Другая сторона — экономическая. Она представлена
той хозяйственной формой, в ограниченных
объективных рамках которой неизбежно
совершается данная деятельность. Нет
такого вида профессиональной деятельности,
которая бы содержательно осуществлялась
в отрыве от какой-либо конкретной экономической
формы.
В чем выражается
воздействие
рынка на изменение
экономических процессов,
протекающих в здравоохранении!
Обобщая известные факты и тенденции,
отражающие существо рассматриваемой
проблемы, и представляя их в концентрированной
форме, целесообразно отметить ряд обстоятельств.
Во-первых, рынок
коммерциализирует
дело охраны здоровья
в целом, а также отношение каждого человека
(пациента) к своему здоровью. Это приводит
к смене парадигмы здравоохранения, формированию
качественно других типов экономического
мышления, стилей практического хозяйственного
поведения субъектов отрасли.
Во-вторых, и это является важнейшим следствием
коммерциализации, — происходит быстро
возрастающее
изменение
объема платных и полуплатных (медицинское
страхование) услуг
здравоохранения, оказываемых населению.
В-третьих, осуществляется фактическое
изменение экономического
статуса медицинского
учреждения.
При этом медицинское лечебно-профилактиче кое
учреждение все более отчетливо приобретает
экономические черты услуго-производящего
предприятия.
В-четвертых, изменения в статусе медицинского
учреждения приводят к изменению
характера
экономических связей,
которые возникают в их деятельности (экономический
агент).
В-пятых, возникает чрезвычайное
многообразие
форм собственности
и видов хозяйствования
в здравоохранении, которое является одновременно
и условием и следствием развития рынка.
Наконец, в-шестых, как результат осуществления
экономической деятельности в разнообразных
хозяйственных формах, под воздействием
рынка в широком диапазоне
видоизменяется
и экономическое положение
самого работника здравоохранения.
Отмеченные изменения связаны главным
образом со значительной дифференциацией
этого экономического и социального положения.
Таковы основные изменения, привносимые
в экономическую деятельность в области
здравоохранения в современных условиях.
Теперь мы можем перейти к определению
целей и задач экономики
здравоохранения в современных
условиях.
Общая цель экономики и организации здравоохранения
—
это изучение экономических
и организационных отношений,
объективно складывающихся
между людьми и возникающих
в процессе осуществления
медицинской профессиональной
деятельности.
При этом необходимо отметить, что данные
отношения неизбежно формируются в двух
плоскостях. Одна группа носит названия
организационно-эконо ических
отношении.
Их характер определяется технологией
самого лечебно-профилактиче кого процесса
и отражает те общие черты, которые имеет
вся совокупность медицинских учреждений
данного типа (все стационары, все поликлиники,
все диагностические центры, и т.д.) Другую
группу составляют
социально-экономичес ие
отношения.
Посредством их анализа выявляются специфические,
своеобразные черты хозяйственной деятельности
медицинских учреждений, функционирующих
в различных условиях (государственные,
частные, кооперативные, акционерные и
др.).
Обе эти группы тесно взаимосвязаны. Их
изучение позволяет, например, выбрать
оптимальную хозяйственно-правовую
модель предпринимательской
деятельности в здравоохранении.
Далее следует учесть, что экономические
отношения возникают на трех крупных информационных
уровнях.
На микроэкономическом уровне они охватывают
деятельность каждого индивидуума, отдельных
участков, звеньев и структур производства
медицинских услуг. Главный микроэкономический
элемент здравоохранения — это лечебно-профилактиче кое
учреждение, по своей сути выступающее
как своеобразное услугопроизводящее
предприятие (фирма). Что же касается частнопрактикующего
врача, то он, по сути дела, воплощает, персонифицирует
целое медицинское учреждение, выступая
попеременно в качестве основного персонала,
менеджера, обслуживающего работника
и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании
наемной рабочей силы.
рамках национальной
экономики в целом,
и прежде всего в тех отраслях, которые
непосредственно связаны со здравоохранением,
а таких отраслей насчитывается около
тридцати (медицинская промышленность,
фармацевтическая промышленность, приборостроение,
специальные отрасли текстильной, пищевой
промышленности, транспортного машиностроения,
строительства, торговли и т.п.),
складываются
макроэкономические отношения. В современных
условиях интегрирования многих видов
лечебно-профилактич ской деятельности
на интернациональном уровне макроэкономические
отношения выходят в сферу всемирного
хозяйства, функционирования рынка услуг
здравоохранения в мировом масштабе.
Наконец, в последнее время в специальной
экономической литературе обосновывается
и все более отчетливо проявляется тенденция
к выделению еще одного уровня экономических
отношений, а следовательно, и осуществления
анализа хозяйственной деятельности.
Речь идет о
миди-экономическом
уровне (лат. — medius, англ. — middle — средний).
На этом уровне исследуются хозяйственные
связи в здравоохранении, рассматриваемом
как большая отрасль в экономике (суперотрасль),
состоящая из целого ряда подотраслей,
производств и специализаций, объединенных
решением одной функциональной задачи
— охраны и укрепления общественного
и индивидуального здоровья.
Вместе с тем формулировка основной цели
экономики здравоохранения как изучения
различных групп и уровней хозяйственных
контактов, несмотря на всю реальную значимость
этих последних, звучит слишком неопределенно.
Поэтому кроме
общей
цели
изучения выделяют еще ряд
более
частных задач,
соединяемых в несколько
проблемных
групп.
Причем как сами эти задачи,
так и их группировки, стоящие перед экономикой
здравоохранения и решаемые ею, определены
самой практикой.
Если вы решили организовать медицинское
услугопроизводящее предприятие или заняться
частной индивидуальной врачебной практикой
(в данном случае эта разница не имеет
существенного значения), то сразу же вы
включаетесь в определенный круг экономических
отношений или хозяйственных контактов,
без наличия которых подобная деятельность
реально просто неосуществима.
Приняв этот тезис за исходный, далее целесообразно
разобраться в нескольких
группах
проблем,
последовательно, логически
вытекающих одна из другой. Их изучением
как раз и занимается такая отрасль экономических
знаний, как экономика здравоохранения.
Первая группа проблем выражается вопросом:
что и как делать? Иными словами, какие
услуги здравоохранения, кому и с использованием
каких организационно-правов х форм мы
будем оказывать? В плане возможного решения
этих проблем экономика здравоохранения
рассматривает условия и методы хозяйствования
на всех стадиях лечебно-профилактиче кого
процесса.
Вторая группа проблем связана с выяснением
того, с какими ресурсами вы реально можете
приступить к оказанию определенного
вами вида услуг и какие ресурсы вам еще
необходимо будет приобрести для этого
дополнительно. Давая ответ на этот вопрос,
экономика здравоохранения занимается
изучением факторов хозяйственной деятельности
в медицине. Речь здесь идет об исследовании
материально-техниче кой
базы,
использование которой возможно
в большей или меньшей степени при данных
конкретных обстоятельствах.
Экономические
ресурсы бывают
: во-первых:
а)материальные,
б)трудовые,
в)финансовые;
во-вторых:
а)собственные,
б) заемные;
в)третьих:
а)заменяемые,
б)незаменяемые;
в-четвертых, различные по степени распространения
(и соответственно — по ценности) — от
весьма распространенных до уникальных.
Причем эта классификация относится как
к материальным, так и к трудовым и финансовым
ресурсам;
в-пятых:
а)воспроизводимые,
б)частично воспроизводимые,
в)не воспроизводимые.
Выяснив структуру подлежащих к использованию
ресурсов, необходимо определить также
и область состава и процентного
соотношения
основных и оборотных
средств
медицинской организации,
выявить особенности их применения, своеобразие
экономического движения (т.е. кругооборота
и оборота ресурсов), специфику амортизации.
Далее на первый план выступает решение
вопроса о
кадровом
обеспечении
деятельности вашего медицинского учреждения,
структуре трудового
потенциала и экономических
формах
привлечения квалифицированных
специалистов к работе в вашем учреждении
или на предприятии. Важнейший элемент
данного комплекса вопросов — это определение
возможных стимулов и мотиваций труда,
включая оптимальное сочетание
материального
и морально-психологиче кого
стимулирования.
Третья группа проблем выражается вопросом
«Кто оплатит оказываемые вами услуги?».
Решая эти вопросы, экономика здравоохранения
использует возможности и виды
инвестиционного
процесса
в данной отрасли народного
хозяйства.
Три основные
группы инвесторов
вкладывают свои средства в обеспечение
функционирования и развития здравоохранения.
К ним относятся сами
пациенты,
государствостраховые организации.
Этим трем группам инвестиционных источников
соответствуют и
три
наиболее распространённые
системы финансирования
здравоохранения
— частное, бюджетное
и страховое.
С внедрением
системы
обязательного медицинского
страхования
в Российской Федерации приоритетно формируется
механизм смешанного
бюджетно-страхового
финансирования здравоохранения.
Четвертая группа проблем связана с выяснением
того, каким может быть ожидаемый
результат
профессиональной
и одновременно
экономической
деятельности.
Располагая для оказания определенного
нами набора услуг объективно ограниченными
материальными, трудовыми и финансовыми
ресурсами, вы должны достаточно четко
определить те цели, которые хотите достигнуть.
При этом необходимо иметь представление
об
экономической
оптимизации,
т.е. путях рационального использования
имеющихся в вашем распоряжении вещественно-энергетич ских
факторов медицинского труда, денежных
средств и привлеченных работников самых
разнообразных специальностей и различной
квалификации. Немаловажно также проанализировать
степень соответствия ваших ресурсов
достижениям научно-технического прогресса
и сложившейся практике их профессионального
и хозяйственного использования. В зависимости
от того, какими ресурсами вы располагаете
— устаревшими, физически и морально изношенными,
стандартными, распространенными в средних
по своей оснащенности медицинских учреждениях
данного типа или отражающими последние
достижения мировой научной и технической
мысли, — можно предполагать и то, каким
будет результат их использования. Очень
важным является возникающий здесь вопрос
о возможной эффективности применения
ресурсов. В целом
,
изучение эффективности
— это отдельная экономическая
проблема.
При этом необходимо отметить,
что для здравоохранения вопрос об эффективности
приобретает особую сложность и специфическую
окраску в связи с тем, что эффективность
здравоохранения не может быть определена
однозначно. Применительно к здравоохранению
определяются
три
типа эффективности
как соотношение затрат
и полученных результатов.
И если к подсчету затрат может быть применена
какая-либо одна математическая методика,
то результаты в силу своей специфичности
могут быть не только различными, но и
не всегда поддающимися количественно
точному определению. Речь идет о медицинской,
экономической и социальной эффективности
здравоохранения. К примеру, затраты на
предоставление услуг неизлечимому больному
с медицинской точки зрения совершенно
неэффективны. Болезнь лечить не удается,
зло в данном случае (по определению Гиппократа)
превосходит средства медицины.
Экономической
эффективности
мы здесь также не можем обнаружить, так
как пациент уже не только не вернется
в число полноценных работников, не будет
участвовать в создании прибыли, производстве
национального дохода и т.д., но и во многих
случаях просто не сможет оплатить свое
лечение. Но с точки зрения
социальной
эффективности,
эти, казалось бы, бесперспективные
затраты приобретают совершенно особое
значение и имеют вполне определенный
результат, воплощенный в человеколюбивой
нравственной атмосфере, господствующей
в данном обществе. Поэтому
социальная
эффективность в плане
ожидаемых результатов
должна быть поставлена
на первое место, медицинская
— на второе, а экономическая,
соответственно, —
на последнее, третье
место.
Именно такое расположение
приоритетов при их практическом сочетании
в целом характерно для любого этапа развития
медицины
на макроэкономическом
уровне.
Сложное дело обстоит с этими же приоритетами
на
микроэкономическом
уровне.
Если медицинское учреждение
или частнопрактикующий врач на первое
место ставит экономическую эффективность,
то их функционирование как хозяйствующих
субъектов происходит по обычной модели
любого коммерческого предприятия. Если
же приоритетными становятся медицинская
и социальная эффективность, то экономический
агент неизбежно возвращается в третью
группу проблем: кто за все это будет платить?
Пятая группа проблем связана с определением
полученного (фактического) результата
вашей услугопроизводящей деятельности.
Известно, что от желаемого до действительного
расстояние иногда бывает очень большим.
Это тем более характерно для здравоохранения,
медицины, где достижение поставленной
цели может натолкнуться на значительное
число самых неожиданных препятствий.
Однако, несмотря на всю неопределенность
и непредсказуемость здравоохранения,
подсчитать фактические результаты все
же представляется возможным. Для этого
экономика здравоохранения занимается
разработкой
экономической
нормативной базы отрасли.
Создана и постоянно совершенствуется
определенная
система
натуральных стоимостных
и относительных показателей,
количественно характеризующих
результаты как медицинской
профессиональной работы,
так и хозяйственной
деятельности в здравоохранении.
Эта нормативная база используется в следующих
целях: во-первых, для определения
стартовых
условий
функционирования данного
экономического агента;
во-вторых, для
анализа
текущего финансово-экономичес ого
положения
конкретного медицинского
учреждения или частнопрактикующего врача;
в-третьих, система
показателей применяется не только
для фиксации экономического положения
в каждый данный момент, но и
для
контроля за динамикой
изменения
тех или иных параметров
деятельности медицинского учреждения;
в-четвертых, такой же анализ может быть
осуществлен применительно к отрасли
в целом, подотрасли или региону;
наконец, в-пятых, зная содержание анализируемых
показателей, имея представление о методике
расчетов, можно в целом определить изменение
в состоянии здоровья населения или группы
пациентов и осуществить
социально-экономичес ие
коррективы.
Шестая группа проблем состоит в том, как
управлять экономическими процессами,
протекающими в медицинских учреждениях.
Очевидно, что в настоящее время уже не
имеет смысла подробно останавливаться
на том факте, что стихийное, неуправляемое
развитие рыночной экономики — это примитивная
логика псевдореформаторов отечественной
экономической системы. Труд, производство,
т. е.
экономическая
деятельность
как таковая, будучи сознательным целенаправленным
процессом, совершаемым человеком разумным,
должна быть управляемой,
исходя уже из самого определения. И все
дело заключается лишь в степени и условиях
управляемости, методах осуществления
управленческой деятельности. Что же касается
здравоохранения, то это отрасль, изначально
подверженная управлению на различных
уровнях и в разнообразных формах. Изучение
вопросов
медицинского
менеджмента,
экономического и административно-прав вого
регулирования хозяйственного механизма
отрасли составляет
важный
раздел экономики здравоохранения.
