Доклад – Лучевая болезнь

Основные принципы радиационной безопасности

Ионизирующее излучение при воздействии на организм человека может вызывать два вида эффектов, которые клиническая медицина относит к заболеваниям: детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии развития плода и др.) и стохастические (вероятностные) непороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные заболевания).

Нормирование радиационного облучения началось в 30-е годы ХХ века. В это время для профессиональных работников была установлена суточная допустимая доза, которая соответствовала предельно допустимой дозе (ДПД), равной 0,5 Зв в год [4]. До середины 1970-х годов ДПД рассматривался как пороговый уровень, ниже которого отсутствуют вредные воздействия радиации, в том числе и долгосрочные.

В 1977 году в целях повышения уровня безопасности при использовании ионизирующего излучения и на основе современных представлений о действии малых доз радиации международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) приняла концепцию непороговой линейной зависимости возникновения злокачественных новообразований и генетических повреждений при нормировании радиационного фактора и оценке возможных неблагоприятных долгосрочных последствий радиации. Эта концепция подразумевает три основных принципа радиационной защиты, которые приняты в современном нормировании.

Принцип оправдания. Любая деятельность, связанная с использованием источников ионизирующего излучения, не должна осуществляться, если польза для отдельных лиц и общества в целом не превышает риска, вызванного дополнительным воздействием (по отношению к естественному радиоактивному фону).

Принцип оптимизации. При использовании любого источника ионизирующего излучения индивидуальные дозы и количество облученных людей должны быть максимально низкими и достижимыми с учетом экономических и социальных факторов.

Принцип нормирования. Индивидуальная доза облучения персонала и населения от всех источников ионизирующего излучения в процессе их эксплуатации не должна превышать действующих дозовых пределов.

Первый принцип реализуется через обязательное лицензирование деятельности, связанной с возможным воздействием ионизирующего излучения.

Второй принцип реализуется путем автоматизации технологических процессов, оптимизации труда и внедрения системы уровней управления. Контрольные уровни – это значения предельных доз и допустимых уровней, устанавливаемые руководством учреждения (предприятия) и органами местного самоуправления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в целях минимизации радиационного воздействия на персонал, население и окружающую среду в соответствии с регламентированными нормативами и исходя из достигнутого уровня радиационной безопасности.

Третий принцип реализуется через государственный надзор за радиационной безопасностью и установленный порядок ответственности за превышение регламентированных пределов доз.

Радиационная безопасность персонала, населения и окружающей среды считается обеспеченной при соблюдении основных принципов радиационной безопасности (обоснование, оптимизация, нормирование) и требований радиационной защиты

Основу системы радиационной безопасности составляют современные международные научные рекомендации, опыт стран, достигших высокого уровня радиационной защиты населения, и отечественный опыт. Мировые научные данные свидетельствуют о том, что соблюдение международных базовых норм безопасности, лежащих в основе отечественных нормативных документов, надежно гарантирует безопасность как тех, кто работает с источниками радиации, так и всего населения.

Основной целью радиационной безопасности является защита здоровья населения, в том числе персонала, от вредного воздействия ионизирующего излучения путем соблюдения основных принципов и норм радиационной безопасности без необоснованных ограничений на полезную деятельность при использовании излучения в различных областях экономики, науки и медицины.

Защита от радиационного профессионального облучения

Действие ионизирующего излучения на организм человека

В результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека в тканях могут происходить сложные физические, химические и биологические процессы.

Первичным физическим актом взаимодействия ионизирующего излучения с биологическим объектом является ионизация. Именно через ионизацию энергия передается объекту.

Известно, что в биологической ткани 60-70% по массе составляет вода. В результате ионизации молекулы воды образуются свободные радикалы Н И он-. В присутствии кислорода также образуются гидропероксид свободных радикалов (Н2О-) и перекись водорода (Н2О), которые являются сильными окислителями..

Свободные радикалы и окислители, полученные в процессе радиолиза воды, обладая высокой химической активностью, вступают в химические реакции с молекулами белков, ферментов и других структурных элементов биологической ткани, что приводит к изменению биологических процессов в организме.

В результате нарушаются обменные процессы, подавляется активность ферментативных систем, замедляется и останавливается рост тканей, возникают новые химические соединения, не свойственные организму-токсины. Это приводит к нарушению жизнедеятельности отдельных функций или систем организма в целом.

Некоторые радиоактивные вещества накапливаются в определенных внутренних органах. Например, источники альфа-излучения (радий, уран, плутоний), бета-излучения (стронций и иттрий) и гамма-излучения (цирконий) осаждаются в костных тканях. Все эти вещества трудно вывести из организма.

Особенности воздействия ионизирующего излучения при воздействии на живой организм

При изучении влияния радиации на организм были выявлены следующие особенности:

• Высокая эффективность поглощенной энергии. Небольшое количество поглощенной радиационной энергии может вызвать глубокие биологические изменения в организме.
• Наличие скрытых, или инкубационных, проявлений ионизирующего излучения. Этот период часто называют периодом воображаемого благополучия. Его продолжительность уменьшается при облучении большими дозами.
• Эффекты малых доз могут быть кумулятивными или кумулятивными. Этот эффект называется накоплением.
• Радиация воздействует не только на этот живой организм, но и на его потомство. Это так называемый генетический эффект.
• Различные органы живого организма имеют свою собственную чувствительность к излучению. При ежедневном воздействии дозы 0,02-0,05 Р изменения в крови уже происходят.
• Не все тела реагируют на излучение одинаково.
• Экспозиция зависит от частоты. Однократное воздействие большой дозы вызывает более глубокие последствия, чем фракционирование.

В результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека в тканях могут происходить сложные физические, химические и биологические процессы.

Известно, что две трети всего состава тканей человека составляют вода и углерод. Вода под действием ионизирующего излучения расщепляется на Н И ОН, которые либо непосредственно, либо через цепь вторичных превращений образуют продукты с высокой химической активностью:

В результате воздействия ионизирующего излучения нарушается нормальное течение биохимических процессов и обмен веществ в организме.

Классификация

Лучевая болезнь. механизм развития лучевой болезни.

Основной особенностью действия ионизирующего излучения является ионизация атомов и молекул живого вещества. Этот процесс считается начальной стадией биологического действия радиации и в дальнейшем вызывает функциональное и органическое повреждение тканей, органов и систем.

На ход биохимических процессов в ядрах тканей, пораженных радиоактивным излучением, оказывают влияние образующиеся радиотоксины и изменения в нейрогуморальной и гормональной регуляции тканей и клеток. Нарушаются обменные процессы, приводящие к накоплению веществ, чуждых организму, таких как гистаминоподобные, токсичные аминокислоты и жирные кислоты. Все это усиливает биологическое действие ионизирующего излучения и способствует развитию интоксикации организма.

Развитие тканевой интоксикации при облучении клинически проявляется симптомами нарушения нервной деятельности, изменениями функций внутренних органов.

Одно из ведущих мест в патогенезе лучевой болезни занимает поражение кроветворных органов. Кроветворная ткань наиболее чувствительна к радиации, особенно бластные клетки костного мозга. Поэтому развивающаяся под воздействием радиации аплазия костного мозга является следствием угнетения митотической активности кроветворной ткани и массовой гибели малодифференцированных клеток костного мозга. Резкое снижение кроветворения вызывает развитие геморрагического синдрома.

При формировании лучевой болезни определенное значение имеет тот факт, что ионизирующее излучение оказывает специфическое-повреждающее-воздействие на радиочувствительные ткани и органы (гемопоэтические стволовые клетки, эпителий яичек, тонкий кишечник и кожу) и неспецифическое-раздражающее-воздействие на нейроэндокринную и нервную системы.

Доказано, что нервная система обладает высокой функциональной чувствительностью к излучению, даже в малых дозах. Раздражение наружных и интерорецепторов приводит к функциональным нарушениям центральной нервной системы, особенно ее высших отделов. В результате деятельность внутренних органов и тканей может изменяться рефлекторно.

Острая лучевая болезнь

В типичных случаях лучевая болезнь протекает в костномозговой форме. В первые минуты и часы после получения высокой дозы радиации, в I фазу лучевой болезни, у пострадавшего возникает слабость, сонливость, тошнота и рвота, сухость или горечь во рту, головная боль.

При одномоментном облучении в дозе свыше 10 Гр возможно развитие лихорадки, поноса, артериальной гипотонии с потерей сознания. Из местных проявлений может отмечаться преходящая кожная эритема с синюшным оттенком. Со стороны периферической крови ранние изменения характеризуются реактивным лейкоцитозом, который на вторые сутки сменяется лейкопенией и лимфопенией. В миелограмме определяется отсутствие молодых клеточных форм.

В фазу кажущегося клинического благополучия признаки первичной реакции исчезают, и самочувствие пострадавшего улучшается. Однако при объективной диагностике определяется лабильность АД и пульса, снижение рефлексов, нарушение координации, появление медленных ритмов по данным ЭЭГ.

Через 12-17 суток после лучевого поражения начинается и прогрессирует облысение. В крови нарастает лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения. Вторая фаза острой лучевой болезни может продолжаться от 2-х до 4-х недель. При дозе облучения свыше 10 Гр первая фаза может сразу же перейти в третью.

В фазе выраженной клинической симптоматики острой лучевой болезни развиваются интоксикационный, геморрагический, анемический, инфекционный, кожный, кишечный, неврологический синдромы. С началом третьей фазы лучевой болезни наступает ухудшение состояния пострадавшего.

При этом вновь усиливаются слабость, лихорадка, артериальная гипотензия. На фоне глубокой тромбоцитопении развиваются геморрагические проявления, включающие кровоточивость десен, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в ЦНС и пр.

Следствием поражения слизистых оболочек служит возникновение язвенно-некротического гингивита, стоматита, фарингита, гастроэнтерита. Инфекционные осложнения при лучевой болезни чаще всего включают ангины, пневмонии, легочные абсцессы.

При высокодозном облучении развивается лучевой дерматит. В этом случае на коже шеи, локтевых сгибов, подмышечной и паховой области формируется первичная эритема, которая сменяется отеком кожи с образованием пузырей. В благоприятных случаях лучевой дерматит разрешается с образованием пигментации, рубцов и уплотнения подкожной клетчатки.

При заинтересованности сосудов возникают лучевые язвы, некрозы кожи. Выпадение волос носит распространенный характер: отмечается эпиляция волос на голове, груди, лобке, потеря ресниц и бровей. При острой лучевой болезни происходит глубокое угнетение функции желез внутренней секреции, главным образом, щитовидной железы, гонад, надпочечников. В отдаленном периоде лучевой болезни отмечено учащение развития рака щитовидной железы.

Поражение ЖКТ может протекать в форме лучевого эзофагита, гастрита, энтерита, колита, гепатита. При этом наблюдается тошнота, рвота, боли в различных отделах живота, диарея, тенезмы, примесь крови в кале, желтуха.

В фазу восстановления постепенно улучшается самочувствие, и частично нормализуются нарушенные функции, однако длительное время у пациентов сохраняется анемия и астеновегетативный синдром. Осложнения и остаточные поражения острой лучевой болезни могут включать развитие катаракты, цирроза печени, бесплодия, неврозов, лейкемии, злокачественных опухолей различных локализаций.

Острые и хронические формы лучевой болезни

В настоящее время случаи острой лучевой болезни в нашей стране крайне редки. Острая форма лучевой болезни в мирное время может наблюдаться в чрезвычайных ситуациях при однократном (от нескольких минут до 1-3 суток) внешнем воздействии высокой мощности. Клиническая картина острой лучевой болезни полиморфна, тяжесть ее течения зависит от дозы облучения.

Хроническая форма лучевой болезни – это распространенное заболевание организма, которое развивается в результате длительного воздействия ионизирующего излучения в относительно малых дозах, но превышающих допустимые уровни, и характеризуется поражением различных органов и систем.

Согласно современной классификации, существует два варианта хронической лучевой болезни:

• Вызванные воздействием общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением в организме.
• Вследствие действия изотопов с селективным осаждением или локальным внешним облучением.

В развитии хронической лучевой болезни авторы классификации выделяют три периода:

• Период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь.
• Восстановительный период.
• Период последствий и исходов лучевой болезни.

Первый период хронической лучевой болезни от воздействия общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с их равномерным распределением в организме составляет примерно 1-3 года – время, необходимое для формирования клинического синдрома хронической лучевой болезни с характерными ее проявлениями при неблагоприятных условиях труда.

По степени тяжести последних различают четыре степени тяжести: I-легкая, II – средняя, III-тяжелая и IV-крайне тяжелая. Эти степени тяжести являются лишь различными фазами одного патологического процесса. Своевременная диагностика заболевания, рациональное трудоустройство больного позволяет приостановить заболевание на определенной стадии и предотвратить его прогрессирование.

Второй период (Восстановительный период) обычно определяется через 1-3 года после прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности. В этот период можно четко определить степень выраженности первичных деструктивных изменений и составить определенное мнение о возможности репаративных процессов.

Заболевание может привести к полному выздоровлению (выздоровлению), выздоровлению с дефектом, стабилизации ранее имевшихся изменений или ухудшению состояния (прогрессированию процесса). Естественно, что экспертные решения будут всецело зависеть от степени недостаточности функции и изменений в ряде структур органов и тканей.

Выделяя второй вариант лучевой болезни, вызванной действием изотопов с селективным осаждением или локальным внешним облучением, авторы классификации подчеркивают ряд особенностей патогенеза, определяющих уникальность клиники, которая отличается от клиники хронической лучевой болезни, вызванной общим облучением. Эти особенности, по их мнению, заключаются в следующем:

• Ведущее значение при поражении имеет прямое действие радиации на ткани органа, меньшее значение имеет и позднее обнаружение непрямых, рефлекторных механизмов.
• Постепенное формирование патологического процесса в” критическом ” органе без явных клинических признаков его поражения, длительный скрытый период.
• Определенное несоответствие, даже в отдаленном периоде, между тяжестью патологического процесса в “критическом” органе и степенью аномалий в других органах и системах.
• Большая выраженность адаптационных механизмов является следствием преимущественно локального характера радиационного поражения.

Период формирования патологического процесса в основном зависит от микрораспределения радиоактивного изотопа. Она совпадает с накоплением основной суммарной радиационной нагрузки в “критическом” органе. Диагностика этой клинической формы лучевой болезни часто затруднена из-за строго локального поражения, достаточно хорошо сохранившейся функции пораженного органа и нормальных функций других поврежденных систем.

Критерии, предложенные авторами классификации, относительно просты для определения тяжести хронической лучевой болезни, вызванной общим равномерным облучением. К ним относятся Распространенность патологического процесса, характер и глубина отклонений (функциональных или органических), степень обратимости патологических явлений и полнота восстановления утраченных функций после лечения и рационального трудоустройства.

Для определения тяжести лучевой болезни, вызванной действием изотопов с селективным осаждением или локальным внешним облучением, предложены следующие условные принципы.

Таким образом, I (легкая) степень характеризуется наличием отклонений в структуре или функции “критического” органа, установленных в ходе целенаправленного динамического изучения его.

Обнаружение этих аномалий в нормальном клиническом исследовании указывает на поражение II (средней) степени.

Изменения в менее чувствительных к этому виду излучения органах или появление сдвигов в деятельности органов и систем, участвующих в его функционировании критическим органом (сердце-легкое при лучевом легочном фиброзе), дает основание для определения III (тяжелого) заболевания.

Хроническая лучевая болезнь характеризуется медленным развитием отдельных симптомов и синдромов, своеобразной симптоматикой и тенденцией к прогрессированию. Ведущими симптомами заболевания являются изменения в нервной системе, кроветворном аппарате, в сердечно-сосудистой и эндокринной системах, желудочно-кишечном тракте, печени, почках; наблюдается нарушение обменных процессов.

Существует два основных варианта хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая болезнь, вызванная общим облучением, возникает у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения в течение 3-5 лет и получавших разовые и суммарные дозы, превышающие предельно допустимые, что встречается крайне редко.

Одним из ранних проявлений этой формы являются неспецифические реакции вегетативно-сосудистых нарушений, протекающие на фоне функциональных изменений в центральной нервной системе с обязательными изменениями в периферической крови. В начале заболевания отмечается лабильность показателей крови, за которой следует стойкая лейкопения и тромбоцитопения.

Часто в этот период (доклинический) появляются симптомы геморрагического диатеза. Больные жалуются на общее недомогание, головную боль, повышенную раздражительность, кровоточивость десен, диспепсические расстройства и т. д. Однако в этот период все жалобы носят преходящий характер,а симптомы быстро обратимы.

В дальнейшем, если эта стадия не диагностируется и больной продолжает работать под воздействием ионизирующего излучения, болезнь формируется, проходя через все стадии своего развития. Только динамическое наблюдение за лицами с признаками отдельных симптомов, которые подозреваются в наличии лучевой болезни, может определить их клиническую природу и причину.

При дальнейшем развитии заболевания появляются и прогрессируют симптомы общей астенизации организма, нарушения обмена веществ и различные нейропротективные расстройства. Могут наблюдаться симптомы угнетения секреторной и двигательной функций желудка и кишечника, снижение функции эндокринных желез (особенно половых), трофические нарушения кожи (снижение эластичности, сухость, ороговение) и ногтей.

Течение заболевания является торпидным с тенденцией к обострениям от различных неспецифических неблагоприятных воздействий на организм. Как правило, резистентность организма резко снижается, что способствует возникновению различных инфекционных осложнений. Особенностью течения лучевой болезни является возможность развития лейкозов и злокачественных новообразований.

В зависимости от тяжести заболевания и клинического течения выделяют четыре степени тяжести хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая болезнь I (легкой) степени характеризуется ранним развитием функциональных обратимых нарушений неспецифического характера. По проявлению отдельных синдромов заболевание на этой стадии мало отличается от доклинического периода.

Однако по мере развития заболевания отмечаются симптомы различных нарушений нервно-висцеральной регуляции. Клиническая картина складывается из вегетативно-сосудистых нарушений, начальных астенических проявлений и изменений периферической крови. Основными жалобами являются общая слабость, недомогание, головные боли, снижение работоспособности, снижение аппетита, нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью).

При объективном рассмотрении обращает на себя внимание эмоциональная лабильность, дрожание вытянутых рук. Вегетативно-сосудистая дистония сопровождается астенизацией организма, которая происходит при снижении рефлекторной сферы. На фоне астеновегетативного синдрома отчетливо проявляются симптомы нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа, тахикардии.

Одним из постоянных симптомов является функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических явлений, дискинезии кишечника и желчевыводящих путей, хронического гастрита со снижением секреторной и моторной функций желудка.

Также могут наблюдаться признаки повышенной проницаемости и хрупкости капилляров. Кровотечение на этой стадии незначительно. Происходит нарушение функции эндокринных желез-половых и щитовидной. Прежде всего, изменяется содержание лейкоцитов с отчетливой тенденцией к лейкопении в результате снижения количества нейтрофилов при относительном лимфоцитозе.

Хроническая лучевая болезнь II (средней) степени проявляется дальнейшим развитием астеновегетативных расстройств и сосудистой дистонии, угнетением функции кроветворного аппарата и выраженностью геморрагических явлений. По мере прогрессирования заболевания возникает выраженный Астенический синдром, сопровождающийся головными болями, головокружением, повышенной возбудимостью и эмоциональной лабильностью, снижением памяти, ослаблением полового чувства и потенции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается стойкая гипотензия с преимущественным снижением диастолического давления, расширением границ сердца и приглушением сердечных тонов. Усиливается кровоточивость, которая обусловлена как повышенной проницаемостью сосудистых стенок, так и изменениями в крови (снижением ее свертываемости).

Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, геморрагические гингивиты и стоматиты, носовые кровотечения. Оказывается, что моторика желудка нарушается при снижении секреции, а ферментативная активность поджелудочной железы и кишечника изменяется; возможно токсическое поражение печени.

Наибольшие изменения при этой степени хронической лучевой болезни обнаруживаются в крови. Отмечается резкое снижение уровня лейкоцитов, а лейкопения носит стойкий характер и, как правило, сопровождается нейтропенией и лимфоцитопенией. Признаки токсической зернистости и дегенеративных изменений в нейтрофилах, тромбоцитопении становятся более выраженными. В костном мозге отмечается гипоплазия всех видов кроветворения. Это заболевание является стойким.

Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени характеризуется тяжелыми, иногда необратимыми изменениями в организме с полной потерей способности к регенерации тканей. Существуют дистрофические нарушения в различных органах и системах. Клиническая картина прогрессирует.

Больные резко астеничны, жалуются на значительную общую слабость, адинамию, постоянную головную боль, которая сопровождается приступами головокружения, тошноты или рвоты. Наблюдаются стойкая бессонница, частые кровотечения, снижение памяти. Часто встречаются признаки диффузного поражения головного мозга по типу множественного энцефаломиелита с изменениями в двигательной, рефлекторной и чувствительной сферах и явлениями диэнцефального или гипертонического синдрома.

Наблюдаются множественные кровоизлияния, язвенно-некротические процессы на слизистых оболочках. В месте кровоизлияния-коричневая пигментация кожи. Происходит массивное выпадение волос, происходит полное облысение. Есть признаки тяжелого некротического гингивита с расшатыванием и потерей зубов. Некротические изменения могут наблюдаться также на миндалинах и в гортани.

Жалобы пациентов на одышку, учащенное сердцебиение и тупые боли в области сердца объективно подтверждаются при обследовании. Границы сердца расширяются, слышатся глухие звуки. При проведении биохимических анализов крови выявляется снижение всех показателей обменных процессов.

Лимфоциты иногда не обнаруживаются. Количество тромбоцитов уменьшается, и все лейкоциты дегенерируют. Развивается тяжелая анемия. Результаты исследования костного мозга свидетельствуют о резком истощении его клеточных элементов, задержке нормального созревания костномозговых элементов и распаде клеток.

IV степень тяжести хронической лучевой болезни в настоящее время не установлена. Представляет собой терминальный период заболевания. Отмечается быстрое и неуклонное нарастание всех болевых симптомов (аплазия костного мозга, выраженные геморрагические явления, развитие тяжелого сепсиса). Прогноз для этой степени заболевания неблагоприятен.

Клиническая картина хронической лучевой болезни, вызванной приемом внутрь радиоизотопов, зависит от характера их действия и природы радиоактивного вещества. Например, при попадании радиоактивных веществ в дыхательную систему лучевая болезнь проявляется прежде всего развитием пневмосклероза. Описаны случаи заболевания раком бронхов и легких.

Все симптомы на ранних стадиях заболевания (I степень) обычно неспецифичны. Только динамические наблюдения за течением заболевания, а также сочетание клинических и лабораторных данных позволяют определить характер заболевания.

Хроническая лучевая болезнь II (средней) степени тяжести сопровождается изменениями преимущественно в “критическом” органе. Однако функциональная компенсация патологических сдвигов практически сохраняется или изменяется очень незначительно. Например, при поступлении радона в организм через дыхательную систему тяжесть заболевания характеризуется более четкими клиническими и рентгенологическими данными, соответствующими пневмосклерозу II стадии, а также слабо выраженными субъективными и функциональными нарушениями (легочная недостаточность 0-I степени).

Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени характеризуется не только выраженными структурно-функциональными изменениями в” критическом ” органе, но и появлением комплекса вторичных изменений в других органах и системах. Естественно, что при обследовании таких больных, даже без применения рентгенологических и функциональных методов исследования, определяется большое количество субъективных и объективных симптомов.

Таким образом, тяжесть пневмосклероза, развившегося при поступлении радона в дыхательную систему, будет соответствовать III стадии и характеризоваться вторичными сдвигами в виде тяжелой сердечной недостаточности (легочного сердца) с клиническими симптомами нарушения кровообращения.

Наряду с отмеченными симптомами, характеризующими хроническую лучевую болезнь, рабочие могут создавать условия для развития катаракты от действия рентгеновских лучей, Y-лучей и нейтронов. Развитие лучевой катаракты характеризуется довольно длительным скрытым периодом (2-7 лет).

Длительное воздействие ионизирующего излучения может привести к развитию хронического дерматита, чаще всего на руках. Ранними признаками поражения кожи являются ангиодистрофические изменения, гладкость кожного рисунка. В дальнейшем наблюдаются изменения ногтей, могут развиться новообразования кожи.

Профилактика лучевой болезни.

Проводят организационно-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. Нам нужна рациональная организация работы и соблюдение норм радиационной безопасности. Все виды работ должны быть эффективно проверены. При работе с закрытыми источниками излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с использованием контейнеров, манипуляторов и др.большое значение придается дозиметрическому контролю, предварительным и периодическим медицинским осмотрам.

Работа над ускорителями заряженных частиц

Лица, занятые обслуживанием ускорительных установок, подвергаются комбинированному общему и местному воздействию ?- , в-излучение и нейтроны в дозах, обычно не превышающих принятых предельно допустимых уровней (5 бэр в год эксплуатации). Средние суточные дозы в период ремонта для некоторых профессий близки к максимально допустимым.

Техническое обслуживание ядерных реакторов и электростанций, использующих ядерное топливо

Основным радиационным фактором, связанным в первую очередь с активной зоной реактора, является внешнее излучение ?-излучение. Однако при определенных условиях (плановое или аварийное нарушение целостности технологических коммуникаций) внешнее в-излучение, нейтронное облучение и выброс радиоактивных аэрозолей в окружающую среду могут стать существенными.

При нормальных условиях эксплуатации уровень радиации обычно близок к максимально допустимому. При проведении периодических медицинских осмотров лиц, обслуживающих ядерные реакторы и электростанции, необходим систематический контроль общего соматического состояния, при этом особое внимание должно уделяться нервной и сердечно-сосудистой системам, органам пищеварения и в первую очередь кровеносной системе.

Работа с открытыми (естественными) радиоактивными препаратами

Производство постоянных световых композиций и работа со светящимися красками и пастами, содержащими Радий, торий (стронций, тритий).

Внешнее ?- излучение от люминесцентного вещества (1 г люминесцентной краски содержит 50-300 мкм радия).

а-излучение возникает в результате поступления радия и мезотория в организм из внешней среды.

б -,? – облучение кожи происходит при непосредственном контакте с радиоактивным веществом.

Облучение органов дыхания от эманаций радия и тория, поступающих в организм с вдыхаемым воздухом и их дочерними продуктами (в основном ?- и Б-активно).

Важнейшими органами у лиц этой профессиональной группы являются костные структуры с заключенными в них кроветворными органами и легкие. При работе непосредственно над приготовлением легких композиций и несоблюдении правил техники безопасности изменения могут происходить в зонах контакта с изотопом (на коже, слизистой оболочке полости рта).

Работа с Ураном и его соединениями. Органами первичного отложения растворимых соединений урана являются почки, кости и печень; при вдыхании, особенно малорастворимых соединений, легкие. Период полураспада урана из человеческого организма составляет 70-140 дней.

При работе с природными урансодержащими минералами и особенно урановыми рудами радиационная составляющая воздействия возможна за счет ?- и b-излучение от продуктов распада радия. Внешнее ?- излучение урана не представляет существенной опасности – при депонировании количество активности внутри организма, даже с включением обогащенных соединений, не превышает, как правило, максимальной дозы на критический орган у работников с большим стажем работы.

Разведка полезных ископаемых может проводиться с использованием источников справочной информации ?радиация или путем введения искусственных радиоактивных изотопов в скважину и их определения ?- излучение горных пород, облученных потоком нейтронов (нейтронный каротаж).

Эти работы сопровождаются непосредственным контактом с ?- источники и нейтронные источники ионизирующего излучения. Основным радиационным фактором является внешнее излучение от нейтронных источников и ?- источник, размер которого становится значительным только в случае нарушения правил хранения, транспортировки и эксплуатации.

Возможность попадания в организм этих двух высокотоксичных элементов, особенно А-активного полония, возникает при нарушении целостности ампул. При учете распределения и закономерностей выведения Полония из организма (с мочой, калом) можно предварительно определить поглощенную дозу в различных органах и во всем организме.

Работа с открытыми искусственными радиоактивными изотопами

Они широко используются в лечебных целях, диагностике и научных исследованиях. Опасность внешнего облучения невелика, и более вероятно, что вещества могут попасть в воздух, когда они загрязняют воздух, рабочие поверхности лаборатории и тела рабочих.

Для непосредственного определения степени опасности от дозы облучения используются специальные таблицы, а также возможно проведение измерений на самом биологическом объекте. Наиболее практичным применением является сужение возможной дозы облучения на основе наличия радиоактивных изотопов в некоторых доступных для исследования биосубстратах (зубы удаляются во время операции, а также при биопсии тканей) и в естественных выделениях (моча, кал, слюна, желудочный сок, выдыхаемый воздух).

Хроническая лучевая болезнь

При хронической форме лучевой болезни патологические эффекты разворачиваются медленнее. Ведущими являются неврологические, сердчно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные, обменные, гематологические нарушения.

Легкая степень хронической лучевой болезни характеризуется неспецифическими и функционально обратимыми изменениями. Больные ощущают слабость, снижение работоспособности, головные боли, нарушения сна, неустойчивость эмоционального фона. В числе постоянных признаков – снижение аппетита, диспепсический синдром, хронический гастрит с пониженной секрецией, дискинезии желчевыводящих путей.

Эндокринная дисфункция при лучевой болезни выражается в снижение либидо, нарушениях менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин. Гематологические изменения неустойчивы и не резко выражены. Течение легкой степени хронической лучевой болезни благоприятно, возможно выздоровление без последствий.

При средней степени лучевого поражения отмечаются более выраженные вегетативно-сосудистые расстройства и астенические проявления. Отмечаются головокружения, повышенная эмоциональная лабильность и возбудимость, ослабление памяти, возможны приступы потери сознания.

Присоединяются трофические нарушения: алопеция, дерматиты, деформации ногтей. Сердечно-сосудистые нарушения представлены стойкой артериальной гипотензией, пароксизмальной тахикардией. Для II степени тяжести хронической лучевой болезни характерны геморрагические явления: множественные петехии и экхимозы, рецидивирующие носовые и десневые кровотечения.

Тяжелая степень лучевой болезни характеризуется дистрофическими изменениями в тканях и органах, которые не компенсируются регенерационными возможностями организма. Клинические симптомы носят прогрессирующее развитие, дополнительно присоединяются интоксикационный синдром и инфекционные осложнения, в т. ч. сепсис.

Имеют место резкая астенизация, упорные головные боли, бессонница, множественные кровоизлияния и повторные кровотечения, расшатывание и выпадение зубов, язвенно-некротические изменения слизистых, тотальное облысение. Изменения со стороны периферической крови, биохимических показателей, костного мозга носят глубоко выраженный характер.