физиотерапия (основы). Реферат. Медицина, физкультура, здравоохранение. 2009-01-12

Этот файл взят из коллекции
Medinfo

#”87768.files/image001.gif” alt=Реферат> 

основы физиотерапии

Станжевский Андрей

446 группа

Санкт-Петербург 1998

ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Рациональное
применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает
соблюдение строго диффе­ренцированного выбора вида используемой энергии и
конкрет­ных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать
этиологическую и патогенетическую обоснованность применения данного физического
фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности
течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность
лечебного действия избранного фактора. На основе единства специфических и
неспецифических закономер­ностей действия конкретного физического фактора на
организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и
профилактических целях. Следование этим принци­пам вносит системность и порядок
в мышление врача и форми­рует его научный подход к назначению лечебных
физических факторов на различных этапах патологического процесса.

Принцип единства
этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. Реализуется
на основе специфических свойств каждого лечебного физического факто­ра и его
влияния на определенные функции организма больно­го. Используя данный принцип,
врач должен стремиться наз­начить такие факторы, которые бы одновременно
устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно
вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявле­ние основных
симптомов заболевания. Некоторые лечебные фи­зические факторы (например, среднечастотный
электрический разряд, ультрафиолетовое излучение и др.) могут непосред­ственно
воздействовать на этиологический агент, а большинство других — на патогенез и
основные симптомы заболевания. Врач-физиотерапевт должен реализовать данный
принцип при мак­симально возможном числе заболеваний.

В острый период
заболевания необходимо стремиться воз­действовать нд этиологический агент. При
подострых и хро­нических воспалительных заболеваниях физиотерапевтические
процедуры должны быть направлены на разрешение патоло­гического процесса,
ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций
различных органов и си­стем. Наличие болевого синдрома требует его купирования
в течение первых двух-трех процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений
рассасывающая и противовоспалительная терапия менее результативна.

Данный принцип
подразумевает также возможность воздей­ствия лечебным физическим фактором
непосредственно на па­тологический очаг {честно}, рефлексогенные зоны и области
сегментарно-метамерной иннервации сегментарно) и на це­лостный организм (генерализованно).
В зависимости от области воздействия, реализуются преимущественно специфические
эф­фекты, присущие данному фактору, либо неспецифические. Ве­роятность специфического
действия присуща в наибольшей сте­пени местному и сегментарному, а неспецифического
– генерализованному воздействию физических факторов. Следователь­но, при
небольшом выборе лечебных физических факторов врач может прогнозировать направленность
лечебного воздей­ствия, исходя из его локализации и площади.

В основе данного
принципа лежит тесная взаимосвязь вызы­ваемых лечебным физическим фактором
общих, сегментарно-рефлекторных и местных реакций. Она обусловлена особенно­стями
организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью
кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных звеньев регуляции
висце­ральных функций в головном мозге.

Принцип
индивидуального лечения физическими фак­торами. Данный принцип восходит к
основному клиническому тезису С. П. Боткина “Лечить не болезнь, а
больного”. Исходя из него, при использовании физических факторов
врач-физио­терапевт обязан учитывать:

-возраст, пол и
конституцию больного;

-наличие
сопутствующих заболеваний:

-наличие
индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора;

-реактивность
организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов;

-биоритмическую
активность основных функций организма. Необходимо также знать и возрастные
ограничения сроков назначения физиотерапии – пластичность регуляции вегетативных
функции у детей и ее низкую лабильность у пожилые людей. У детей с первых дней
жизни допустимо назначение УВЧ-терапии и аэрозольтерапии, с 1-го мес – ультрафиолетового
облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные
ограничения от 6 недель (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное
вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические
факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженно­го
терапевтического эффекта после первых процедур не являет­ся основанием для
отмены или замены одного физического фактора другим.

Выбор
физического фактора для лечения конкретного боль­ного составляет основу врачебного
искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов
выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность уль­трафиолетового излучения
определяют при помощи биодози­метрии, параметры электростимуляции – на основании
результа­тов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных
вод – по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.

Эффективность
физиотерапии существенно зависит и от био­ритмов больного. Опыт хронобиологической
оптимизации воз­действия лечебных физических факторов свидетельствует о том,
что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего
тонуса симпатической нервной си­стемы, а в послеполуденные – парасимпатической.
Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать цир-кадные и
сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.

Реализация данного принципа
достигается также введением в физиотерапевтические аппараты каналов обратной
связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых
характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических
тканей, подвергаемых лечебному воз­ действию, которая существенно увеличивает и
клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой био­синхронизации
обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп
мышц и электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние
веге­тативной регуляции висцеральных систем, йоноуправляемая регу­ляция
позволяет использовать режимы воздей­ствия для конкретного большого с
минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое
вос­становление гомеостазиса в поврежденных клеток.

Непременным
условием индивидуализации физиотерапии яв­ляется создание положительного
психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским
персоналом требований деонтологии, максимальная деликат­ность и предупредительность
в общение, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно
использование средств большой и малой психотерапии. Опосредованной психо­терапией
считается констатация положительных сдвигов в со­стоянии больного, что повышает
его настой и укрепляет надежду на исцеление.

Принцип
курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект
большинства физических фак­торов наступает в результате проведения курсового
лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8,
других – 3-12, реже 14-20 процедур, и этом случае морфофункциональные
изменения, возникающие после прове­дения начальной процедуры, углубляются и
закрепляются по­следующими. В зависимости от динамики клинических проявле­ний
патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня.
Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное действие
курса физиотерапии, которое продолжается и после ее завершения. Физическим
фактором приводит к адаптации организма и суще­ственно снижает эффективность
его лечебного действия. Следует также учитывать, что отдаленнее результаты
приме­нения некоторых физических факторов в некоторых случаях более благоприятны,
чем непосредственные. Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо
субъективной оценки больного, учитывать также динамику объ­ективных показателей
его состояния.

Принцип
оптимального лечения физическими фактора­ми.   Физические факторы обладают
неодинаковой терапев­тической эффективностью при лечении конкретного заболева­ния.
Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны
быть оптимальными, т.е максимально соответствовать характеру и фазе
патологического процес­са. Так, в острый период заболевания применяют преимуще­ственно
низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны. В подострую
и хроническую фазы интенсив­ность фактора увеличивают и воздействуют чаще
непосред­ственно на патологический очаг. Так, например, в серозно-альтеративную
фазу воспаления назначают ультрафиолетовое излучение в возрастающих эритемных
дозах (3-10 биодоз), а в репаративно-регенеративную – субэритемных (1/•1-1/2
био-дозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применя­ют стимуляцию
соматосенсорных афферентов кожи импульс­ными токами частотой свыше 100 см2, а
уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады рецепторных
волокон импульсами тока частотой 10-20 имп-с¹. Наконец, об­щее ультрафиолетовое
облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у
ослабленных больных — по замедленной схеме, а у физически крепких — по ускорен­ной.

Вероятностный
характер процессов в организме
обусловли­вает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у
5-10% больных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния
больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендует­ся.
К таким общим противопоказаниям для физиотерапии относятся: злокачественные
новообразования, системные заболевания крови, резкое общее истощение больного
(кахексия), гипертоническая болезнь 3 стадии, резко вы­раженный атеросклероз
сосудов голодного мозга, заболева­ния сердечно-сосудистой системы 2 стадии до
компенсации, кровотечения или наклонность к ним, общее тяжелое со­стояние
больного, лихорадочное состояние {температура тела больного свыше 38° С), активный
легочный туберку­лез, эпилепсия с частыми присидорожными припадками, психозы с
явлениями психомо­торного возбуждения.

Принцип
динамического лечения физическими факто­рами. Согласно данному принципу, физиотерапия
должна со­ответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует
постоянной коррекции параметров применяемых фи­зических факторов в течение
всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают
соответство­вать фазе патологического процесса и состоянию больного. Та­кое
варьирование способствует уменьшению адаптации больно­го к воздействующим физическим
факторам, существенно сни­жающей их клиническую эффективность. Для этого у
врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического
фактора, локализации, площади и продолжи­тельности его воздействия, наряду с
включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.

Врач должен
учитывать возможность усиления лечебных эф­фектов физических факторов при
некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при
заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной те­рапии
(например, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулянтов и сульфаниламидов),
формирование вторичной резистентности больного. Кроме того, в процессе
обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые
зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.

Необходимо также
учитывать и возможность проявления не­благоприятных реакций со стороны
патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном
назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной
физиотерапии является обострение патологического процесса и формирование
реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей
(без значительных изме­нений а пораженном органе или системе) или местной (очаговой).

При  общей
реакции,  протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные
изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение
работоспособности, нарушение сна, изменение темпе­ратурной кривой, чрезмерная
потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться
обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрица­тельные реакции
можно выявлять и контролировать их развитие

Литература

1.
В. С. Улащик, Очерки общей физиотерапии, Минск,
1994

2. М.
Г. Воробьев, Физиотерапия на дому, СПБ, 1992

3. Медицинская
техника, №6, 1980 стр. 46 – 50

4. В.
М. Боголюбов, Общая физиотерапия, Москва-Петербург, 1996