Виды шприцов и игл, их устройство. подготовка шприца однократного применения к использованию
Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.
III. Окончание обучения
9. Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведенное место.
10. Вымыть руки.
11.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.
План.
1. Виды шприцов и игл, их устройство. Подготовка шприца однократного применения к использованию.
2. Подготовка шприца однократного применения к использованию.
3. Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.
4. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.
Инъекция(в переводе с латинского – «впрыскивание»)– парентеральное введение лекарственных веществ (попадание лекарственных препаратов в организм, минуя пищеварительный тракт). Для выполнения инъекции необходимы шприц и инъекционная игла.
Шприц – инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем для нагнетания или отсасывания жидкостей, вводимый в ткани и полости организма.
Инъекционная игла предназначена для введения растворов лекарственных средств, забора крови из вены или артерии, переливания крови. Ее применяют вместе со шприцом, а также с системой для переливания жидкостей или крови.
Шприцы и иглы однократного применения после однократного использования подлежат утилизации. Однократное использование инъекционного шприца и иглы регламентируется письменными указаниями и специальным символом Международной организации стандартизации (ISO), обозначающим недопустимость повторного использования.
Объем (вместимость) шприцев определяется их назначением и колеблется по ГОСТу от 1 до 50 мл. Шприцы объемом 0,3; 0,5 и 1,0 мл используют для точного введения лекарственных препаратов (туберкулина, инсулина, стандартных экстрактов аллергенов) в малых объемах – от 0,01 мл.
Составные части шприца многократного применения:
– цилиндр (стеклянный);
– подыгольный конус (металлический);
– поршень, который имеет фиксатор и рукоятку (изготовленны из металла).
Составные части шприца однократного применения:
– цилиндр с упором для пальцев;
– подыгольный конус;
– поршень с рукояткой (все части изготовлены из полимерных материалов).
Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубочку, выполненную из определенных сортов стали, один конец которой срезан и заострен – срез иглы, а другой плотно прикреплен к короткой муфте (канюле) для присоединения к шприцу или эластичной трубке. Инъекционные иглы многократного применения изготовлены полностью из металла. У инъекционных игл однократного применения муфта (канюля) – пластмассовая.
Основные параметры иглы: длина, диаметр, угол заточки. Иглы бывают различной длины (от 16 до 90 мм) и диаметра (от 0,4 до 2 мм). Угол среза инъекционных игл колеблется от 15 до 45 градусов.
§
Подготовка шприца однократного применения к использованию.
Выбор иглы зависит от вида инъекции.
| Вид инъекции | Длина иглы, мм | Диаметр иглы, мм |
| Внутрикожная | 0,4 | |
| Подкожная | 0,6 | |
| Внутримышечная | 0,8 – 1 | |
| Внутривенная | 0,8 |
«Цена» деления шприца
Чтобы набрать в шприц необходимую дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца.
«Цена» деления – это количество раствора, которое находится между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Чтобы определить «цену» деления, необходимо найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров, на примере показано красной стрелкой) и разделить на число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом. Это и будет «цена» деления шприца.
Шприц однократного применения выпускается в собранном и разобранном виде. Чтобы подготовить шприц к инъекции, необходимо:
1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Проверить герметичность упаковки шприца, срок годности.
3. Вскрыть упаковку со стороны, где прощупывается или виден поршень.
4. Если шприц в разобранном виде, то извлечь шприц за поршень и присоединитьего к игле внутри упаковки.
Оснащение: манипуляционный стол, шприц (необходимого объёма, для определённого вида инъекции), лоток, пинцет, антисептик или спирт этиловый 70°, лекарственные средства по назначению врача (в ампулах, флаконах), марлевые салфетки или ватные шарики, нестерильные перчатки, стерильные перчатки, пилочки.
До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором.
Набор лекарственного средства из ампулы:
1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
3. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.
4. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата.
Ампулы, имеющие широкое отверстие – не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
5. Убедиться, что в шприце нет воздуха.
Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и ватные шарики в упаковку из-под шприца.
§
Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.
Набор лекарственного средства из флакона.
1. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
2. Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.
3. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.
4. Ввести иглу под углом 90° во флакон.
5. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.
6. Извлечь иглу из флакона.
7. Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.
8. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.
Некоторые лекарственные средства выпускаются в виде кристаллического порошка во флаконах. Перед введением такие лекарственные средства необходимо растворить. В виде растворителя применяют:
– раствор новокаина 0,25% или 0,5%;
– 0,9% раствором хлорида натрия;
– вода для инъекций.
Вводят антибиотики внутримышечно или внутривенно. Существует 2 способа разведения антибиотиков: 1:1 и 1:2.
При разведении 1:1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика.
Пример. Во флаконе 500000 ЕД, в этом случае нам потребуется х=500000/100000 = 5мл растворителя. Если пациенту для введения назначено 400000 ЕД мы наберем в шприц из флакона 4 мл.
При разведении 1:2 в 1 мл. раствора должно содержаться 200000 ЕД
Если во флаконе 500000 ЕД х=500000/200000=2,5 мл растворителя нам потребуется в данном случае. Если врач назначил пациенту ввести 300000 ЕД в/м, мы наберем в шприц из флакона 1,5 мл.
Оснащение: флакон с лекарственным препаратом, растворитель, ватные шарики, шприц и иглы, пинцет, стерильные перчатки.
1. Прочитать надпись на флаконе, наименование, дозу, срок годности.
2. Рассчитать необходимое количество растворителя.
3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
4. Вскрыть алюминиевую крышку пинцетом.
5. Ватными шариками, смоченными спиртом, обработать резиновую крышку двукратно.
6. Набрать в шприц нужное количество растворителя.
7. Взять флакон и ввести в него растворитель.
8. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
9. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.
10. Поднять флакон вверх дном, придерживая, набрать содержимое флакона или его часть в шприц.
11. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.
12. Выпустить воздух из шприца, проверить проходимость иглы.
13. Положить на стерильный лоток шприц, ватный шарик, смоченный спиртом.
Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0,1 г ампициллина.
Пример:
Во флаконе 0,5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0,5/0,1=5 мл) – 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0,3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора.
Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0,1 г ампициллина.
Пример:
Во флаконе 0,5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0,5/0,1=5 мл) – 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0,3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора.
§
Техника внутрикожной инъекции.
Техника внутрикожной, подкожной и внутримышечной инъекций.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация сообщается врачом, или медсестрой, или фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели назначенного лечения.
Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал в письменном виде. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках, при длительном применении).
Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники инъекции. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, необходимо правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.
Прежде чем набрать в шприц лекарственный раствор, необходимо сверить данные этикетки с назначением врача, которое записано в «Листке врачебных назначений».
Для инъекций используются различные места введения (анатомические области). Положение пациента во время инъекции – сидя или лежа, выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата.
При проведении инъекций необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, уплотнения.
Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций.
Места инъекции– внутренняя поверхность предплечья, средняя треть.
Показания: проба на чувствительность к антибиотикам, проба Манту, местное обезболивание.
Противопоказания: поражения кожи в области предполагаемой инъекции, ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат.
Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.
Алгоритм внутрикожного введения лекарственных средств
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Подготовить шприц.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
7. Надеть перчатки.
§
Техника подкожной инъекции.
III. Окончание процедуры.
II. Выполнение процедуры.
8. Положить одну руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности.
9. Обработать антисептиком место инъекции.
10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, срезом вверх.
11. Ввести иглу быстрым движением под углом 10°-15°в кожу на глубину среза иглы.
12. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму.
13. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик.
14. Утилизировать шприц и использованный материал.
15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
16. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарственное средство (выявление осложнений и аллергических реакций).
Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.
Места инъекции:
– наружная поверхность плеча (средняя треть);
– подлопаточная область;
– переднебоковая поверхность живота (отступ от пупка 2 см);
– передненаружная поверхность бедра.
Показания:введение лекарственных средств, местное обезболивание.
Противопоказания: поражения кожи в области предполагаемой инъекции, ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат.
Оснащение:манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.
Алгоритм подкожного введения лекарственных средств
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить шприц.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата
6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
7. Надеть перчатки.
§
III. Окончание процедуры.
II. Выполнение процедуры.
8. Обработать место инъекции в одном направлении антисептиком.
9. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
11. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45°.
12. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
13. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
14. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
15. Утилизировать шприц и использованный материал.
16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде 90°(ампула в сухой мензурке).
При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции.
При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
Мышечная ткань имеет обширную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных средств. Для выполнения внутримышечной инъекции выбирают места (анатомические области тела), где имеется хорошо развитый слой мышечной ткани и не проходят крупные сосуды и нервные стволы.
Мета инъекции:
– верхне-наружный квадрант ягодицы;
– боковая поверхность бедра;
– дельтовидная мышца;
Показания:
– введение лекарственных средств;
Противопоказания:
– поражения кожи, инфильтраты в области предполагаемой инъекции;
– ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат;
– выраженная кахексия.
Положение пациента при внутримышечной инъекции – лежа на животе или лежа на боку, при выполнении инъекции в дельтовидную мышцу – сидя. Если манипуляция проводится в палате, необходимо отгородить пациента ширмой.
Оснащение:манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.
Алгоритм внутримышечного введения лекарственных средств
§
II. Выполнение процедуры.
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить шприц.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
7. Надеть перчатки.
8. Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении.
9. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.
11. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
12. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
13. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
14. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
15. Утилизировать шприц и использованный материал.
16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
При назначении инъекций длительным курсом через 1час после неё наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). У пациента необходимо уточнить, не появились ли головокружение, тошнота, сыпь, гиперемия в месте инъекции. При возникновении каких-либо жалоб необходимо сообщить врачу.
Особенности введения масляных растворов.
Масляные растворы вводят подкожно и внутримышечно. Нельзя допустить попадания масляного раствора в кровеносный сосуд, так как это приведет к осложнению – масляной эмболии.
При введении масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть до 38оС на водяной бане (в воде 90оС, ампула в сухой мензурке).
При введении не подогретых масляных растворов возможно образование инфильтрата.
При назначении инъекций длительным курсом, после введения масляных растворов через 1 час положить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
§
III. Окончание процедуры.
II. Выполнение процедуры.
I. Подготовка к процедуре.
Расчет и правила введения инсулина.
Инъекции инсулина и гепарина вводятся подкожно.
Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно деление соответствует 1 ЕД или шприц-ручкой.
Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при температуре 2оС до 8оС. Его лучше держать на дверце или нижнем отсеке холодильника, подальше от морозильной камеры. Используемый флакон можно хранить в прохладном месте до 6 недель (картридж для шприц-ручки – до 4-х недель). Перед введением флакон необходимо согреть до 36оС.
Вводить инсулин необходимо за 20-30 минут до еды.
Оснащение: флакон с раствором инсулина, стерильный лоток, пинцет, стерильные ватные шарики, одноразовый инсулиновый шприц, спирт 70 %.
1. Проверить пригодность инсулина.
2. Проверить стерильность инсулинового шприца, вскрыть пакет.
3. Вскрыть колпачок с флакона, прикрывающий резиновую пробку.
4. Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать спирту высохнуть.
5. Оттянуть поршень до метки, указывающей количество единиц инсулина, назначенное врачом.
6. Проткнуть иглой резиновую пробку флакона с инсулином, выпустить воздух во флакон; перевернуть флакон со шприцем, чтобы флакон оказался вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз.
7. Оттянуть поршень вниз до отметки необходимой дозы.
8. Вынуть иглу из флакона, надеть колпачок, положить шприц в лоток.
9. Вымыть руки. Надеть перчатки.
10. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Дать коже высохнуть, снять со шприца колпачок.
11. Взять кожу в складку и ввести иглу под углом 45о – 90о.
12. Ввести медленно инсулин.
13. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу.
Место инъекции не массировать (это может вызвать слишком быстрое всасывание инсулина).
14. Утилизировать шприц и использованный материал.
15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
16. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
18. Напомнить пациенту о необходимости принять пищу через 20-30 минут.
Флаконы с раствором гепарина выпускаются по 5 мл, в 1 мл может содержатся 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД.
Оснащение: флакон с гепарином, шприц и 2 иглы, пинцет, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, маска.
I. Подготовка к процедуре.
1. Посмотреть на этикетку флакона, обратить внимание на активность гепарина в 1 мл. Рассчитать количество гепарина, которое необходимо набрать в шприц для введения пациенту.
2. Подготовить шприц к использованию.
3. Вскрыть пинцетом металлическую крышку флакона.
4. Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать подсохнуть.
5. Проколоть резиновую крышку и набрать назначенную дозу гепарина в шприц.
6. Вынуть иглу из флакона, сменить её, проверить проходимость, положить шприц в лоток.
II. Выполнение процедуры.
7. Вымыть руки. Надеть перчатки.
8. Выполнить инъекцию в боковую поверхность живота, отступая на 2 см от пупка (для стимуляции выработки эндогенного гепарина).
III. Окончание процедуры.
9. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
10. Утилизировать шприц и использованный материал.
11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
12. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
13. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
§
Техника внутривенной инъекции.
Техника внутривенной инъекции. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.
Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.
1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры. 2. Использовать перчатки во время процедуры.
3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал в письменном виде. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
Места инъекции: внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.
Оснащение: кушетка, стул, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нестерильный, ножницы, шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл, игла инъекционная, контейнер для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло, подушка клеенчатая, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, ватные шарики, дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя), бинт.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить шприц.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.
7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
8. Надеть перчатки (нестерильные).
§
II. Выполнение процедуры.
9. Обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.
10. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
11. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
12. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
13. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
14. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
15. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
16. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
17. Утилизировать шприц и использованный материал.
18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). У пациента необходимо уточнить, не появились ли головокружение, тошнота, сыпь, гиперемия в месте инъекции. При возникновении каких-либо жалоб необходимо сообщить врачу.
§
Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей. (Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения)
Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.
Оснащение:кушетка, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нестерильный, ножницы, система для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъекционная, игла «бабочка», контейнер для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных игл, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло, подушка клеенчатая, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, ватные шарики, дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя), бинт, лейкопластырь или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы в вене.
I. Подготовка к процедуре.
1. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
2. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
9. Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
10. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
11. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
§
I. Подготовка к процедуре.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств
Техника внутривенного капельного введения жидкостей.
III. Окончание процедуры.
12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
13. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
(капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях – у законных представителей. В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия.
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
4. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
5. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
6. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.
7. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
8. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
9. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
10. Надеть перчатки (нестерильные).
11. Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.
12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
13. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.
14. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
§
Взятие крови на исследование. Возможные осложнения при венепункции.
III. Окончание процедуры.
19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
20. Надеть перчатки (нестерильные).
14. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 – 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки.
15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
16. Утилизировать шприц и использованный материал.
17. Снять перчатки.
18. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Особенностью выполнения манипуляции у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.
Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.
В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток.
При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.
По порядку забирается:
1. кровь для микробиологических исследований;
2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия);
3. цитратная кровь для коаугологических исследований;
4. кровь для гематологических исследований;
5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Помните, что чрезмерно длительный стаз (›1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.
При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
Взятие крови из центрального венозного катетера должен осущенствляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.
Оснащение:Стул, кресло, или кушетка для забора крови, манипуляционный столик, лоток стерильный, пинцет стерильный, вакуумная система для забора крови, шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл, контейнер для медицинских отходов, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, пробирки, реактивы (в зависимости от исследования и методики), антисептическое средство для обработки рук, инъекционного поля или спирт этиловый 70%, дезинфицирующее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, салфетки, лейкопластырь, очки, маска, халат, перчатки, жидкое мыло. диспансер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм взятия крови из периферической вены
§
Тема 5.10. Участие сестры в лабораторных методах исследования.
III. Окончание процедуры.
II. Выполнение процедуры.
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить необходимое оснащение.
4. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне.
7. Надеть перчатки (нестерильные).
8. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
9. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
10. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
11. Набрать в шприц необходимое количество крови.
12. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
13. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5 – 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
14. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
15. Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции.
16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
Организовать доставку проб в лабораторию.
План.
1. Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата.
2. Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию.
3. Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования.
4. Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.
5. Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа.
Инсулиновый шприц
Инсулиновый шприц применяется для введения инсулина.Такой шприц имеет очень тонкую и относительно короткую иглу, введение которой практически безболезненно. Это важно, так как инсулин почти всегда вводится больными самостоятельно и довольно часто.
Ёмкость стандартного инсулинового шприца составляет 1 мл. Шкала размечена не только в миллилитрах, но и в юнитах (U или Units), с помощью которых дозируют инсулин. Они бывают U-40 (такие инсулиновые шприцы постепенно уходят из употребления) и U-100.
Это значит, что в 1 мл препарата содержится 40 единиц
инсулина (U-40) или в 1 мл препарата содержится 100 единиц инсулина (U-100). Это связано с тем, что ранее производители выпускали менее концентрированные растворы инсулина, в которых в 1 мл содержалось 40 единиц инсулина. настоящее время растворы гормонов выпускаются в более концентрированном виде – в 1 мл раствора содержится уже 100 единиц инсулина.
Ввиду малых доз применяется поршень особой формы, который обеспечивает максимально полное введение набранного лекарства, включая тот объём, что находится в носике для крепления иглы. Стандартный шприц позволяет дозировать инсулин с шагом в 1 ЕД, а детские — с шагом в 0,5 ЕД и даже 0,25 ЕД.
Шприц-ручка — специализированный медицинский шприц для подкожного введения лекарственных препаратов, наиболее часто это различные виды инсулина.
Состоит из гнезда для флакона с препаратом, механизма дозированной подачи, сменной иглы и корпуса. Механизм дозированной подачи взводится на определённую дозу, снимается колпачок с иглы, иглой прокалывается кожа в месте инъекции и кнопка введения нажимается полностью до упора.
Применяются в экстренной медицине и в некоторых случаях входят в комплекты экстренной помощи. Преимуществом является простота введения препарата и удобство использования, недостатком — сложность изготовления, высокая стоимость и более низкая, чем у обычного шприца, надёжность.
Может использоваться при дренировании плевральной полости для экстренной откачки воздуха при пневмотораксе. Также возможно использование для внутривенных, внутрибрюшинных и интратрахеальных вливаний.
Самоблокирующийся шприц
Самоблокирующиеся (саморазрушающиеся) шприцы — это разновидность одноразового шприца. Они сконструированы таким образом, что их повторное использование механически исключено. Это их главное отличие от обычных одноразовых шприцев, которые технически могут быть использованы многократно.
Саморазрушающиеся шприцы специально разработаны для масштабных и регулярных программ иммунизации населения и любых других инъекций.
Использование такого автоматизированного устройства не требует специальных навыков, что позволит каждому из вас безболезненно и комфортно делать уколы себе и своим близким в домашних условиях.
Имеется несколько модификаций этого устройства, которые можно разделить на три группы:
Безыгольный шприц (инъектор)
Безыгольный инъектор – только для подкожных инъекций – имеет сменную ампулу с различными градуировками для набора лекарства (автоматический).
Так как в устройстве отсутствует игла, лекарство вводится путем пробивания кожного покрова под высоким давлением.
Шприц-тюбик (сиретта)
Чаще дозировка лекарственного препарата для парентерального введения обозначается в миллилитрах и долях миллилитра.
Для правильной дозировки лечебного препарата нужно знать цену деления инъекционного шприца. С этой целью шприц маркируется цифрами и линиями градуировочной шкалы, отображающими его вместимость в миллилитрах и долях миллилитра.
Для определения цены деления следует смотреть на ближайшую к конусу-наконечнику цифру, подсчитать число делений между цифрой и линией нулевой градуировки.
Затем нужно разделить цифру на число делений. Это и есть цена деления одноразового инъекционного шприца.
В другом варианте подсчета на градуировочной шкале инъекционного шприца берут две соседние цифры, вычитают меньшую из большей и делят на число делений между ними.
