курсовая работа найти Десмургия. Современный перевязочный материал

Клеевые (клеоловые, коллодийные, с использованием клея БФ).Клеевые повязки накладываются на сухую (на влажную не приклеится) и без волос (к волосам приклеится – снимать больно) кожу.

Такие повязки накладываются на послеоперационные, свежие и гранулирующие раны с небольшим гнойным отделяемым, а также при лечении фурункулов и карбункулов.

Техника наложения клеоловой повязки(рис. 8.22): на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, пропитанную лекарственным веществом. Кожу вокруг повязки смазывают ватным фитильком, смоченным клеолом, и выжидают 1-2 мин, пока клеол немного подсохнет, после чего всю смазанную область вместе с повязкой прикрывают натянутой марлевой салфеткой, которую плотно прижимают к покрытой клеолом поверхности кожи.

При коллодиевой повязке клей наносят ватным фитильком поверх натянутой фиксирующей салфетки.

Свободные края салфетки, не приклеившиеся к коже, подрезают.

Пластырная повязка(рис. 8.23) накладывается на сухую (на влажную не приклеится) и без волос (к волосам приклеится – снимать больно) кожу. Полосками липкого пластыря укрепляют повязку на послеоперационных, посттравматических и гранулирующих ранах.

Липким пластырем сближают края раны, что иногда заменяет наложение вторичных швов.

Лейкопластырную повязку в виде черепицы накладывают при открытом пневмотораксе.

Рис. 8.22.Клеоловая повязка на передней брюшной стенке.

Рис. 8.23.Пластырные повязки на различные части тела.

Эти повязки не применяют при обильном гнойном отделяемом из раны, так как от гноя пластырь размокает и отстаёт.

При частых сменах повязки пластырь раздражает кожу, в связи с этим следует переходить на бинтовые повязки.

При закреплении перевязочного материала пользуются узкими полосками пластыря, которые накладывают параллельно или крестообразно.

Косыночная повязка(рис. 8.24) является универсальной.

Обычно применяют треугольную косынку. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания – верхушкой, два других угла концами. Часть косынки, расположенная между основанием и верхушкой, называется серединой.

Косыночную повязку можно накладывать на любую часть тела: на голову – «шапочка» (рис. 8.27), на молочную железу – «лифчик» (рис. 8.25), на кисть – «варежка» (рис. 8.28), на плечевой сустав (рис. 8.27), на голень и бедро (рис. 8.29), на стопу – «носок» (рис. 8.30), на область таза – «трусы» (рис. 8.26) и др.

Чаще всего косыночная повязка используется для подвешивания верхней

Рис. 8.24.Косынка.

Рис.8.25.Косыночная повязка на молочные железы.

Рис. 8.26.Косыночная повязка на область живота и ягодиц.

Рис. 8.27.Косыночная повязка на голову и плечевой сустав.

Рис. 8.28.Косыночная повязка на кисть.

Рис. 8.29.Косыночная повязка на голень и бедро.

Рис. 8.30.Косыночная повязка на стопу.

конечности (рис. 8.31) (при переломе костей предплечья, вколоченных переломах шейки плеча, переломе ключицы, обширных травматических повреждениях мягких тканей и гнойно-воспалительных заболеваниях верхней конечности).

Техника подвешивания повреждённой верхней конечности косыночной повязкой: предплечье устанавливают под прямым углом в локтевом суставе, середина косынки охватывает предплечье, основание её располагается к середине тела, верхушка огибает локтевой сустав, заворачивается на плечо, где её укрепляют булавкой. Один конец ложится позади предплечья, идёт кверху, огибая шею на повреждённой стороне. Другой конец косынки укладывают с противоположной стороны. На шее оба конца завязывают.

Пращевидная повязка(рис. 8.32) состоит из полоски марли или бинта длинной 100 см и шириной 10 см. Концы её продольно надрезают, не доходя до середины. У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и для закрепления последнего.

Во всех случаях наложения пращевидной повязки принцип один и тот же: концы её перекрещиваются перед завязыванием.

Рис. 8.31.Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности.

Рис. 8.32.Пращевидная повязка.

Пращевидная повязка (рис. 8.33) накладывается на нос, подбородок, на верхнюю губу, затылок, промежность.

Рис. 8.33.Пращевидная повязка на различные части головы.

Т-образная повязка(рис. 8.34) удобна для наложения на область промежности: горизонтальная часть её (марлевая полоска) идёт вокруг талии в виде пояса и завязывается сбоку, сзади через пояс перекидывают марлевую полоску средней частью, оба конца которой ведут через промежность, закрепляя наложенный на промежность перевязочный материал, и прикрепляют к поясу спереди.

Рис. 8.34.Т-образная повязка на промежность.

Циркулярная или круговая повязка(рис. 8.35) – это наиболее простая форма бинтовой повязки. Начинается повязка с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и каждый последующий тур прикрывает предыдущий полностью.

Рис. 8.35.Циркулярная повязка на плечо и голень.

Такая повязка удобна для бинтования небольших ран в области лба, средней трети плеча, запястья, нижней трети голени.

Спиральная повязка(разновидность циркулярной повязки) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности; каждый последующий тур прикрывает предыдущий на половину или две трети ширины бинта, и в итоге образуется круговая спираль.

Спиральная повязка может закрывать значительную часть тела, производя на неё равномерное давление, поэтому её применяют при всех серьёзных ранениях (груди, живота, плеча, бедра) (рис. 8.36).

Если бинтуемая поверхность имеет конусообразную форму (предплечье, голень), спиральная повязка накладывается с перегибами (рис. 8.37).

Рис. 8.36.Спиральная повязка на грудную клетку и плечо.

Рис. 8.37.Спиральная повязка на предплечье и голень с перегибами.

Рис. 8.38.Ползучая повязка на предплечье.

Рис. 8.39.Восьмиобразный тур бинта.

Ползучая повязка(рис. 8.38) (разновидность циркулярной повязки) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности; каждый последующий тур отстоит от предыдущего на половину ширины бинта.

Такая повязка непрочная и применяется для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности, обычно в начале бинтования, например при наложении подкладочных гипсовых повязок, когда нужно лишь слегка и быстро закрепить на теле перевязочный материал.

Перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная) повязка(рис. 8.39) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, в дальнейшем по форме повязка напоминает восьмёрку (8), при этом туры бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над поражённой областью. Каждый последующий тур бинта прикрывает две трети предыдущего, перекрещиваясь по одной линии.

Эту повязку используют для бинтования частей тела, имеющих неправильную форму поверхности (область затылка, задняя поверхность шеи, грудная клетка) (рис. 8.40) или обладающих подвижностью (области суставов, кисть).

Колосовидная повязка(разновидность восьмиобразной повязки) начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и далее перекрест туров бинта происходит

Рис. 8.40.Крестообразная повязка на различные части тела.

Рис. 8.41.Колосовидная повязка на тазобедренный и плечевой суставы.

по одной линии, постепенно передвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая); при этом каждый последующий тур прикрывает предыдущий на две трети и место перекрёстов по внешнему виду напоминает колос.

Колосовидная повязка накладывается на область плечевого и тазобедренного суставов (рис. 8.41).

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся) повязка– это вариант восьмиобразной повязки. Она начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и состоит из ту-

ров бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне.

Черепашья повязка расходящаяся (рис. 8.42) начинается с первого тура, который идёт через сустав (надколенную чашечку), следующие туры бинта расходятся выше и ниже предшествующих туров, перекрещиваясь в подколенной ямке.

Черепашья сходящаяся повязка (рис. 8.43) начинается с первого тура вне сустава (выше или ниже), последующие туры бинта постепенно сходятся к центру, полностью закрывая коленную область.

Рис. 8.42.Черепашья повязка расходящаяся.

Рис. 8.43.Черепашья повязка сходящаяся.

Повязка черепашья сходящаяся и расходящаяся накладывается на области коленного, локтевого и голеностопного суставов.

Возвращающаяся повязканачинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и далее сводится к чередованию циркулярных туров бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия бинтуемой поверхности.

Её можно накладывать на кисть, стопу (рис. 8.44), культю конечности (рис. 8.45), на голову (рис. 8.46). Для наложения её применяют одноглавый или двуглавый бинт.

Рис. 8.44.Возвращающаяся повязка на стопу и кисть.

Рис. 8.45.Возвращающаяся повязка на культю нижней и верхней конечностей.

Рис. 8.46.Возвращающаяся повязка на голову – шапочка Гиппократа.

Мягкие бинтовые повязки из эластичных сетчато-трубчатых бинтов(рис. 8.47-8.53)

Трубчатыми бинтами закрепляют перевязочный материал на любом участке тела (рис. 8.48).

В отличие от марлевых бинтов их не наматывают, а надевают на повреждённый участок тела, что обеспечивает прочную фиксацию перевязочного материала, не ограничивая при этом движений в суставах.

От рулона отрезают необходимую часть трубчатого бинта (рис. 8.49). Хирург проводит кисти рук внутрь отрезка бинта и растягивает его (ладонные поверхности обращены друг к другу). Растянутый бинт надевают на поражённую часть тела поверх стерильной салфетки.

Рис. 8.47.Эластичный сетчато-трубчатый бинт.

Рис. 8.48.Возможности использования эластичного сетчато-трубчатого бинта.

Рис. 8.49.Этапы наложения повязки из эластичного сетчато-трубчатого бинта на плечевой пояс и плечевой сустав.

Рис. 8.50.Этапы наложения повязки из эластичного сетчато-трубчатого бинта на голову.

Рис. 8.51.Этапы наложения повязки из эластичного сетчато-трубчатого бинта на стопу, голень и коленный сустав.

Рис. 8.52.Этапы наложения повязки из эластичного сетчато-трубчатого бинта на бедро и тазобедренный сустав.

Рис. 8.53.Повязки из эластичного сетчато-трубчатого бинта на живот, ягодицы и грудную клетку.

Трубчатые бинты выпускаются в виде рулона семи размеров (? 1-7); в зависимости от области тела рекомендуется пользоваться определённым размером:

– ? 1 – на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей;

– ? 2 – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых или плечо, голень, коленный сустав детей;

– ? 3-4 – на голову, предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых или грудь, живот, таз, промежность детей;

– ? 5-6 – на верхний отдел бедра, область тазобедренного сустава и ягодичную область у взрослых;

– ? 7 – на грудь, живот, таз, промежность взрослых.

Понятие о перевязке

Перевязка– это смена или наложение повязки.

Перевязка состоит из следующих этапов:

1)снятие повязки (при её наличии);

2)туалет раны: обработка кожи вокруг раны спиртсодержащим антисептиком, обработка поверхности раны антисептиком (перекись водорода, фурацилин) и осушение её сухим шариком;

3)лечебные манипуляции в ране (снятие швов, ревизия раны и др.);

4)наложение новой лечебной повязки и фиксация её одним из способов.

Показания к смене повязки

1.По времени: чистые раны перевязывают через день и реже, а гнойные ежедневно.

2.Необходимость манипуляции в ране – снятие швов, удаление дренажей, остановка кровотечения, ревизия раны, туалет раны.

3.Повязка сбилась и перестала выполнять свою функцию:

√перевязочный материал не предохраняет рану от инфекции и не

оказывает лечебного эффекта; √иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижности

повреждённого участка тела; √гемостатическая повязка не останавливает кровотечения; √окклюзионная повязка не создаёт герметичности.

4.Повязка загрязнилась и может быть источником дополнительной инфекции.

5.Повязка промокла (кровь, гной) и не выполняет своей функции и грозит осложнением раневому процессу.

6.Повязка наложена неправильно (нарушает кровоснабжение и иннервацию, не анатомически выгодное положение конечности).

7.Если повязка вызывает неприятные ощущения у больного (чувство онемения, боли).

Снятие повязки

Снимать старую повязку нужно так, чтобы не причинить боли больному и не удалить вместе с верхними слоями повязки тампоны и турунды, введённые в глубину раны при предыдущей перевязке. Если повязка присохла, то её нужно отмочить (слабым раствором марганца, фурацилином, перекисью).

При снятии бинтовой повязкибинт либо разрезают специальными рихтеровскими ножницами (рис. 8.54) для снятия повязок, либо разматывают.

Разрезать повязку начинают вдали от повреждённого участка либо с противоположной ране стороны (особенно при промокании повязки). Бранши этих ножниц согнуты под углом, а нижняя бранша заканчивается пуговкой, предохраняющей кожу от повреждения.

При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Рис. 8.54.Разрезание бинтовой повязки.

Рис. 8.55.Снятие клеевой повязки.

При снятии клеевой повязки(рис. 8.55) нужно смочить края её спиртом с помощью марлевого шарика, после чего она снимается безболезненно. Снимая клеевую повязку, нужно придерживать кожу рукой. Особенно осторожно снимать клеевую повязку необходимо на волосистых частях тела.

При снятии пластырной повязкинеобходимо придерживать кожу рукой, снимать осторожно, так как прочно приклеившийся к коже пластырь может повреждать эпидермис.

При смене повязок больным и других манипуляциях в перевязочной, особенно в гнойной, необходимо работать только при помощи стерильных инструментов, не касаясь руками ни перевязочного материала, ни раны. Таким образом, можно избежать занесения вторичной инфекции в раны и загрязнения собственных рук гноем.

После разрезания повязки приступают к инструментальной перевязке. Перевязочная медсестра специальными инструментами (предназначенными только для работы со стерильным столом) подаёт со стерильного стола инструменты хирургу (рис. 8.56).

Хирург инструментами снимает повязку с раны, после чего медсестра поочерёдно подаёт ему:

1)стерильный шарик со спиртом (для обработки кожи вокруг раны);

2)стерильный шарик, смоченный перекисью (для обработки самой раны);

3)сухой стерильный шарик (для осушения раны);

4)всё необходимое для манипуляций в ране (зонд, зажимы, ножницы и т.д.);

5)салфетку или тампон (рис. 8.57), смоченный лекарственным веществом;

6)сухую салфетку (рис. 8.58).

Рис. 8.56.Подача стерильного инструмента медсестрой хирургу.

Рис. 8.57.Подача тампона.

Рис. 8.58.Инструментальная перевязка раны.

При передаче стерильного перевязочного материала и инструментов хирургу медсестра не прикасается своим инструментом к инструменту хирурга.

После использования перевязочного материала для туалета раны его сбрасывают в специальную ёмкость (с последующей дезинфекцией и утилизацией).

Салфетку с лекарственным веществом, покрытую сухой салфеткой, фиксируют с помощью марлевого бинта, клеола или лейкопластыря.

Общие правила наложения повязок

Требования к больному

– Больной должен находиться в удобном положении, при котором не усиливается боль (лёжа или сидя), обеспечивающем максимальное мышечное расслабление и свободный доступ к бинтуемой части тела.

– Бинтуемая конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Функционально выгодное (анатомическое) положение для верхней конечности:

√пальцы кисти в положении лёгкой ладонной флексии в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;

√первый палец противопоставлен всем остальным;

√кисть в положении небольшой тыльной флексии (20°) и лучевого отведения (10-15°);

√предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией;

√локтевой сустав согнут под углом 90°;

√плечевой сустав обеспечивает свободное свисание конечности вдоль туловища.

– Функционально выгодное (анатомическое) положение для нижней конечности:

√тазобедренный сустав фиксирован в выпрямленном положении

нижней конечности; √коленный сустав слегка согнут; √голеностопный сустав согнут под углом 90°.

– Нужно обеспечить полную неподвижность бинтуемой части тела, для чего необходимо прибегать к помощи третьего лица или использовать различные подставки.

– Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди бинтующего.

Требования к бинтующему (врачу, медсестре)

– Бинтующий должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние во время перевязки (по его поведению оценивать причиняемую перевязкой боль, избегать ненужного травмирования), при необходимости прекратить манипуляции и своевременно оказать необходимую помощь.

– Все манипуляции больному, связанные с перевязкой, проводить бережно, ласково, нежно, безболезненно, щадяще, сопереживая и жалея его, т.е. «Lege artisl».

Правила бинтования

1.Выбрав соответствующий размер бинта (в зависимости от части тела, куда будет накладываться повязка), бинтующий держит головку бинта в правой руке, а хвостик – в левой, к бинтуемой поверхности спинкой, а кверху – брюшком.

2.Повязка накладывается слева направо, от тонкого к толстому, от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным).

3.Повязка начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности.

4.Бинт должен накладываться с равномерным натяжением без предварительного отматывания (расстояние между головкой бинта и фиксированной его частью не больше 10 см).

5.Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок, края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы», рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

6.Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается или надрезается ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещиваются и завязываются, причём ни перекрест, ни узел не должен ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибается под последний круговой ход или прикалывается к предыдущим турам английской булавкой.

7.После окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки. Возможно нарушение кровообращения в конечности при тугом бинтовании, проявляющееся отёком, посинением (цианозом) или побледнением дистальных её отделов. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить. При большинстве повязок головка бинта находится в правой руке,

хвостик или начало его – в левой, бинтование производится слева направо.

Справа налево накладываются повязки на правый глаз, на левую молочную железу, повязка Дезо, на правую верхнюю конечность.

Требования к готовой повязке

– Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность.

– Не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию повреждён- ной конечности.

– Должна быть удобной и не приносить дополнительных страданий больному.

– Не должна ограничивать движения конечности, если они разрешены.

– Должна быть красивой, эстетичной.

(рис. 8.68)

Повязка применяется для закрепления перевязочного материала в области культи бедра.

Техника наложения повязки.Хвостик бинта циркулярными турами закрепляют в поперечном направлении вокруг бедра; затем бинт прижимают левой рукой к телу, перегибая его под прямым углом, ведут вниз вдоль бедра, окружая торец культи спереди назад, поднимают его кверху. Дойдя до поперечных витков, бинт снова перегибают под прямым углом и делают круговой укрепляющий тур. Такие поперечные и продольные туры повторяют до тех пор, пока культя не будет закрыта полностью. Закрепляют повязку круговыми турами на бедре. Такая повязка иногда сползает, особенно когда больной ходит, двигается, работает. С целью укрепления её перед наложением выше культи, на месте будущих циркулярных туров бинта, смазывают кожу клеолом.

Рис. 8.68.Возвращающаяся повязка на культю бедра.

Врач не должен смотреть на пациента как на предмет своего рукоделия. Если врач не сострадает, он должен уйти! Это уже не врач!

A.M. Рошаль

Леонид Михайлович Рошаль –

выдающийся российский детский врач, педагог, научный и общественный деятель XX-XI вв.

Леонид Михайлович – человек с активной гражданской позицией. Добрый, милосердный, высокопрофессиональный специалист, который очень любит и жалеет детей, особенно страдающих. Он в любое время дня и ночи готов прийти им на помощь.

Рошаль считает, что детские врачи – это лучшие врачи в мире, на них лежит особая печать. «В критических ситуациях – говорит Рошаль, – я не могу позволить себе расплакаться, хотя иногда от жалости комок стоит в горле. Я лечу детей независимо от их национальности, каких бы политических и религиозных убеждений не были их родители».

Леонид Михайлович Рошаль – человек с мировым именем.. С 1980 г. он участвует в оказании медицинской помощи детям при чрезвычайных ситуациях: это землетрясения (Армения, Грузия, США, Египет, Япония, Сахалин, Афганистан, Турция, Индия, Алжир); это техногенные катастрофы (Уфа, Челябинск, Восточный Казахстан, аквапарк «Трансвааль»); это террористические акты (Каспийск, Махачкала, Дагестан, «Норд-Ост»); это войны (Югославия, Грузия, Нагорный Карабах, Армения, Азербайджан, Чечня, Израиль).

На вопрос о выборе профессии Леонид Михайлович отвечает: «Откуда возникают у людей симпатии друг к другу? Это таинственно и необъяснимо. И точно так же с выбором своего дела, своей профессии словами это объяснить невозможно. Я не знаю, почему

решил стать врачом. Это было во мне всегда. Не помню, чтобы хотел стать кем-нибудь другим».

Леонид Михайлович Рошаль родился 27 апреля 1933 г. в городе Ливны Орловской области в семье военного лётчика.

В 1957 г. Л.М. Рошаль окончил педиатрический факультет 2-го МОЛГМИ. Окончил успешно, получил рекомендацию в аспирантуру, но был отправлен на работу детским участковым врачом.. Позднее он закончил клиническую ординатуру по детской хирургии.

20 лет проработал в знаменитом МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, сначала в должности младшего научного сотрудника, а с 1965 г. – старшим научным сотрудником. За время учёбы в ординатуре и активной работы в Московской области вырос в первоклассного поливалентного детского хирурга. В 1964 г. защитил кандидатскую, а в 1970 г. – докторскую диссертацию.

В период работы в МОНИКИ создал Областной центр хирургической помощи новорожденным и детскую пульмонологическую службу Московской области, которая объединила педиатров и детских хирургов и сыграла заметную роль в снижении детской смертности и профилактике острых и хронических заболеваний лёгких и плевры у детей.

С 1982 г. Л.М. Рошаль возглавляет отделение неотложной хирургии и травмы детского возраста НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН.

Основным научным направлением Рошаля является разработка консервативных методов лечения хирургических заболеваний, ранее требовавших оперативного вмешательства. Им разработаны консервативные методы лечения ряда острых хирургических заболеваний органов грудной и брюшной полости. Они нашли своё отражение более чем в 200 научных работах, 7 монографиях и руководствах по детской хирургии и широко применяются в практической работе детскими хирургами.

В руководимой им клинике на базе Московской детской городской больницы ? 20 нашли также широкое развитие лапароскопические методы диагностики и лечения, канюляция брюшной полости, активные методы лечения гнойных ран. Клиника является пионером в использовании высокоэнергетического лазерного излучения у детей при операциях на лёгких, органах брюшной полости, включая трав-

матические повреждения паренхиматозных органов, что получило признание в нашей стране и за рубежом.

В 1987 г. Леонид Михайлович стал инициатором восстановления церкви Иверской иконы Божьей Матери на территории больницы. Сейчас храм восстановлен. Над ним сияет золотой православный крест. У входа – памятная доска, напоминающая о покровительстве, которое в начале XX в. оказывала храму Великая Княгиня Елизавета Фёдоровна, причисленная к лику святых и ныне покоящаяся в Иерусалиме. Леонид Михайлович убеждён: «Каждый неверующий становится верующим, когда его ребёнка увозят в операционную или реанимацию».

В 1988 г. после землетрясения в Спитаке в Армении, Леонидом Рошалем была создана бригада международной скорой помощи, врачи которой в любой момент готовы прийти на помощь детям, независимо от национальности, религиозной принадлежности и политических взглядов их родителей. В бригаду входят высококвалифицированные врачи: нейрохирурги, травматологи, реаниматологи, общие хирурги, педиатры и другие специалисты. Это бригада, которая может сделать всё. Все, кто работает в ней, кто работает вокруг Леонида Рошаля, волонтёры.

Детский врач мира верит, что Бог его спасает. Он спас его в Югославии, когда бомба попала в автомобиль «скорой помощи», шедший перед машиной, в которой ехал Рошаль. Бог спас его в Нагорном Карабахе, когда бомба ударила в тот угол дома, в котором Леонид Михайлович оказывал помощь ребёнку.

При решении Минздравом о фактической ликвидации Российской детской клинической больницы Рошаль смело выступил в печати против необдуманного решения. В итоге Минздрав отменил своё решение, а сотрудники больницы вручили Леониду Михайловичу самодельную «золотую» медаль «За спасение РДКБ». В 1996 г. журналисты назвали Леонида Рошаля «Детским доктором мира».

У него есть сын Серёжа. Он окончил медицинский институт и стал врачом-дерматологом, но позднее стал заниматься коммерцией и ушёл из медицины. Есть внучка, которую Леонид Михайлович безумно любит.

Леонид Рошаль представляется просто: «Детский доктор». Он всю жизнь мало зарабатывал, потому что никогда не занимался частной

практикой. «Но я ни разу не слышал от близких, что мало зарабатываю: сколько есть – столько есть, – говорит Рошаль. – Смотрю на своих врачей как на героев. За нищую зарплату – оперировать и лечить детей, дежурить сутками! И при этом не рвать на себе рубашку и не орать, что они герои. Но они – герои!».

Рошаль выступает против платной медицины, так как это противоречит 41-й статье Конституции, гарантирующей бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. «Диагностика, лечение, восстановление больных – всё это должно оставаться бесплатным. За деньги – лишь лучшие условия содержания, телевизор в палате, мебель, сантехника и так далее. Но не лечение! Особенно в детской медицине. Ведь мы же не знаем, какой ребёнок в будущем прославит Россию: за которого родители платят бешеные деньги или тот, кого совсем не на что лечить», – говорит Леонид Михайлович.

Леонид Михайлович Рошаль – человек с активной гражданской позицией. Он не боится высказывать своё справедливое мнение о работе Министерства здравоохранения, о состоянии нашей медицины.

«Почему наши дети не должны иметь того, что они должны иметь?» – говорит он.

Он не любит пышных торжеств, но согласился на юбилейный вечер в концертном зале «Россия», только при одном условии: «Если в зале будут сидеть детские врачи, участковые врачи, детские участковые врачи. Я как бы через себя хочу сделать праздник для них».

Детские врачи – лучшие врачи в мире, по его мнению. «Надо просто всегда помнить, что перед тобой ребёнок. У него судьба, у него жизнь, и нужно делать всё, чтобы она была счастливой не на словах, а на деле».

В последние годы Л.М. Рошаль уделяет большое внимание проблеме медицины катастроф. Он часто выезжает в самые горячие точки страны и планеты, зачастую опасные для жизни. Детский доктор мира действительно ничего не боится.

Леонид Михайлович необыкновенно лёгок на подъём, ему всё равно, где спать: в палатке, на стульях, на полу. За 20 секунд засыпает, при первом сигнале вскакивает и готов дальше работать. Он не пьёт ни чая, ни кофе. Один неприхотливый деревенский мальчик научил его пить кипяток.

Одна из любимых идей детского врача – воспитание парамедиков, то есть людей, знакомых с приёмами оказания первой медицинской помощи. «Половина погибших на дорогах умирают оттого, что люди боятся ответственности и попросту не знают, что делать с пострадавшим, ждут, пока приедет “скорая”», – говорит Рошаль. Он ненавидит бесконечные фильмы, проповедующие насилие, воспитывающие жестокость, а главное, отнимающие экранное время, необходимое для полезных обучающих программ.

Он мечтает организовать Международную организацию всемирной помощи детям.

Разговаривать с этим человеком необыкновенно приятно. От него идёт тепло. Детское тепло. Тепло спасённых им ребятишек. Он говорит, и голос его успокаивает собеседника. Если он говорит о ребёнке, то никогда не скажет «живот», а обязательно «животик».

Он говорит: «Когда знакомлюсь с людьми, рассказываю, кто я такой. “Ой! Как хорошо! У меня есть ребёночек!” Улыбаюсь, достаю визитную карточку. Я необходим людям. Мне хорошо жить. Мне кажется, я только начинаю жить. Я живу в своих планах на будущее. Это только с арифметической точки зрения я прожил большую часть жизни, и мне нравится та жизнь, которая позади. Жаль, что она пролетела так быстро. Но ещё так много задумано, и надо жить. Радуюсь, что иной раз не знаю, сколько мне лет. Счастлив, что я детский доктор. У детских врачей больше развито клиническое зрение: ведь они почти как ветеринары. Ребёнок не умеет толково рассказать, что и как именно у него болит, поэтому надо уметь самому это видеть. Или вот ребёнок лежит в палате после землетрясения. У него нет ножек. Он ищет взглядом, где его мама и папа. А мамы и папы нет в живых. И ты должен в первое время заменить ему маму и папу, облегчить детские страдания, уменьшить ту душевную травму, которая останется на всю жизнь. Да, на детских врачах особая печать: ведь они понимают, что дети есть дети, и работают, как бы трудно им ни было, особенно в последнее время. Я бы поставил памятник детскому доктору эпохи перестройки».

Справедливо считая Леонида Михайловича Рошаля «Детским доктором мира», от всей души желаем ему исполнения всего задуманного и оставаться всегда таким же добрым, отзывчивым, мудрым, мужественным и лёгким на подъём – ЧЕЛОВЕКОМ С АКТИВНОЙ ГРАЖДАНСКОЙ ПОЗИЦИЕЙ.

Заслуженные звания и награды всемирно известного детского хирурга Леонида Михайловича Рошаля:

Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.

1.Защита костных выступов конечности.

Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.

2.Меры предосторожности при наложении шинной повязки. Накладывать шину следует до транспортировки больного. Перед наложением шины необходимо:

– осторожно и тщательно осмотреть место повреждения;

– при наличии кровотечения произвести его остановку;

– наложить асептическую повязку;

– провести обезболивание.

Конечности придать физиологическое положение (рис. 8.79):

Рис. 8.79. Физиологическое положение верхней конечности при её иммобилизации.

– для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведённом положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье – в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть – в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и лёгкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений в них;

– для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведённое положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5°) и голеностопный сустав под прямым углом.

3. Надёжная фиксация конечности к шине:

– для создания надёжной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава – тазобедренный, коленный и голеностопный;

– шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.

При открытых и закрытых повреждениях головы и шеи для предохранения пострадавшего от резких толчков при транспортировке используют специальную шину Еланского

(рис. 8.80).

Шина Еланскогосостоит из двух фанерных досок, скреплённых кожаными или металлическими петлями. В верхней части развёрнутой шины имеется отверстие для затылочной части головы. Края отверстия обиты ватно-клеёнча- тыми валиками, ограничивающими движения головы. Размер шины 60 * 40 см, размер отверстия 8 χ 12 см. По бокам шины имеются три пары отверстий для проведения через них тесё- мок, при помощи которых шина фиксируется к туловищу и верхним конечностям. Верхние тесёмки имеют длину до 1 м; ими охватывают плечи, концы их завязывают на груди. Нижние тесёмки имеют длину до 1,5 м, ими укрепляют шину на груди. Прежде чем наложить шину, на неё накладывают слой ваты. Голову пострадавшего затылком кладут на отверстие в шине и прибинтовывают.

Наиболее широкое применение для транспортной иммобилизации получили универсальные лестничные шины Крамера(рис. 8.81), приготовленные из проволоки разной толщины, обладающие лёгкостью, большой прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую форму.

Рис. 8.80.Шина Еланского для иммобилизации головы и шеи.

Рис. 8.81. Лестничная шина Крамера.

Рис. 8.82. Лестничная шина Крамера для транспортировки больного с переломом таза.

Шины Крамера бывают двух размеров (110 * 10 см и 60 * 10 см). Благодаря простоте и лёгкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах костей конечностей, позвоночника и др.

Техника наложения лестничной шины Крамера (рис. 8.83):

√лестничную шину перед наложением моделируют по здоровой конечности;

√внутреннюю поверхность шины покрывают слоем серой ваты и

закрепляют её бинтом; √накладывают готовую шину на повреждённую конечность (придав

ей физиологическое положение);

Рис. 8.83. Порядок наложения лестничной шины Крамера на нижнюю конечность.

√ прибинтовывают её бинтом, руководствуясь при этом правилами бинтования.

Конструкция шин непрерывно совершенствуется, и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе и синтетические (пластмассы и полимеры).

Медицинская пневматическая (надувная) шина(рис. 8.84) представляет собой воздухонепроницаемую двухслойную плёночную оболочку.

Техника наложения пневматической шины:

√шину в виде чехла или чулка надевают на повреждённую конечность;

√закрепляют шину застёжкой-молнией;

√надувают через клапанно-запорное устройство с трубкой.

При заполнении шины воздухом она приобретает необходимую упругость и обездвиживает повреждённую конечность.

Выпускаются медицинские пневматические шины трёх типов:

I типдля кисти и предплечья (рис. 8.84, а);

II типдля стопы и голени (рис. 8.84, б);

III типдля коленного сустава (рис. 8.84, в). При переломах бедренной и плечевой

костей применять их нецелесообразно, так как в данном месте они не создают достаточной иммобилизации.

Преимущества пневматических шин:

1)возможность свободного наложения на конечность поверх одежды и обуви;

2)нет необходимости их прибинтовывать к повреждённой конечности;

3)возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины;

4)небольшая масса шины;

5)быстрота и лёгкость наложения даже самим пострадавшим;

6)шина легко снимается – достаточно выпустить воздух и открыть застёжку-молнию;

7)шины могут использоваться повторно.

Недостатки пневматических шин:

1)нет в достаточном количестве;

2)возможно нарушение кровообращения в конечности из-за сдавления её шиной, заполненной воздухом;

Рис. 8.84. Шина медицинская пневматическая.

3) применяются только на короткое время.

Шина транспортная пластмассовая(рис. 8.85) предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.

Шина медицинская пластмассовая представляет собой пластмассовую пластину, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины имеются отверстия, которые предназначены для проведения шнура, фиксирующего шину к конечности.

Техника наложения пластмассовой шины:

√шину опускают в горячую воду, чтобы она стала пластичной; √моделируют её на здоровой конечности; √прикладывают к повреждённой конечности;

√вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают;

√проводят конец шнура поочерёдно через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки ботинок).

Преимущества пластмассовых шин:

1)мягкой подкладки под шину не требуется;

2)дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.

Недостатки пластмассовых шин:

1)нет в достаточном количестве;

2)невозможность наложить шину без горячей воды.

Выпускаются медицинские пластмассовые шины трёх типов:

I типдля голени и предплечья (11,5 χ 90 см; 11,5 χ 130 см);

II типдля верхней или нижней конечности (10 χ 90 см;

10 χ 130 см);

III типдля верхней или нижней конечности у детей (8,5 χ 90 см;

8,5 χ 110 см).

К каждой шине прилагается шнур длиной 150 см.

Шина Дитерихса(рис. 8.86) применяется при переломе бедра, вывихе в тазобедренном суставе, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах костей голени в проксимальных отделах.

Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171 χ 8 см) (рис. 8.86, а).

Рис. 8.85. Пластмассовая шина.

Рис. 8.86. Шина Дитерихса.

Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140 χ 8 см) (рис. 8.86, б).

Планки состоят из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу (рис. 8.86, в) и палочка-закрутка с двойным шнуром.

Техника наложения шины Дитерихса (рис. 8.87):

√боковые планки подгоняют по размерам повреждённой нижней конечности, закрепляя обе половины их так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя – в паховую область, с учётом выступания свободных концов планок за стопу на 10-15 см;

Рис. 8.87. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса.

√на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;

√прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта;

√накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнём или тесёмками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой;

√вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укреплённый на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина повреждённой конечности не будет равна длине здоровой конечности;

√для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют её спиральной повязкой.

Гипс и гипсовые повязки

Наиболее совершенной и распространённой формой отвердевающих повязок является гипсовая повязка, позволяющая хорошо зафиксировать отломки костей при переломах благодаря быстрому отвердеванию гипса.

Гипс– довольно распространённый в природе минерал. Для гипсовых повязок используют прокалённый гипс. После смачивания он вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твёрдую массу.

Медицинский гипс должен иметь вид белого мелкого порошка, без комков, мягкого на ощупь. Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко поглощает влагу.

Перед наложением гипсовой повязки надо проверить качество гипса.

Пробы на качество гипса

1. Берут порошок гипса в кулак и крепко сжимают его. Сухой гипс после разжатия кулака рассыпается, а влажный будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

2.Гипс смешивают с водой в соотношении 1:1 и изготавливают шарик; через 7-10 мин он должен затвердеть и не разбиться при падении с высоты 1 м.

3.Приготовленная гипсовая кашица из смеси гипса с водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5- 7 мин; при нажатии пальцем затвердевшая масса не должна раздавливаться и крошиться, и на её поверхности не должна выступать влага.

4.Гипс, смешанный с водой, не должен давать запаха тухлых яиц. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, холодной – медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов применяют воду температуры 30-35 °С.

Гипсовые бинты бывают фабричного (машинного) изготовления и приготовленные вручную.

– Необходимо укрывать костные выступы (рис. 8.99), подвергающиеся наибольшему давлению, ватно-марлевыми подушечками.

– Перед наложением гипсовой повязки на конечность ей необходимо придать функционально выгодное анатомическое положение.

– Гипсовый бинт вести спирально, бинтовать свободно, без натяжения, раскатывать бинт по телу. Отрывать головку бинта от тела нельзя: это приводит к образованию складок. Каждый слой гипсового бинта приглаживать ладонью, благодаря чему слои лучше прилегают друг к другу и гипсовая повязка становится единым целым (рис. 8.100).

– Лонгеты и гипсовые бинты надо тщательно расправлять и накладывать без образования складок и перегибов, где складки нельзя расправить полностью (на сгибах – при переходе лонгеты с задней поверхности голени на подошву стопы), лонгету надрезают ножницами или ножом, лоскуты накладывают друг на друга и тщательно приглаживают (см. рис. 8.100).

– Не менять положение конечности в процессе наложения повязки! При изменении положения конечности в ещё не затвердевшей гипсовой повязке или во время её наложения образуются складки гипса, которые могут быть причиной сдавления сосудов, нервов и образования пролежней.

– В процессе наложения необходимо приглаживать гипсовую повязку так, чтобы она плотно прижималась к телу в соответствии с контурами последнего, благодаря чему она не вращается и не растирает кожу.

– Во время наложения повязки врач должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние.

Рис. 8.99.Места, подлежащие защите при наложении гипсовых

повязок.

Рис. 8.100. Моделирование при наложении гипсовой лонгеты и гипсовой повязки.

– Пальцы кисти и стопы необходимо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду следить за кровообращением и иннервацией в конечности.

– После наложения гипсовой повязки необходим врачебный контроль над загипсованной частью тела. Необходимо дать больному и его близким пояснения о возможных осложнениях и указать, что при появлении их нужно немедленно обратиться к врачу.

– Через 15-20 мин после наложения гипсовой повязки края её (в области пальцев, промежности, груди, шеи, головы) необходимо подравнять острым ножом или ножницами. Ровные края повязки смазать тонким слоем гипсовой кашицы и прикрыть одним слоем марли, которая тоже промазывается кашицей.

-На повязке по сырому гипсу указывают дату наложения повязки; если возможно, то рисуют по рентгеновскому снимку схему положения отломков.

Для окончательного затвердевания гипсовой повязки требует около трёх суток.

После наложения гипсовой повязки больного бережно транспортируют в палату и укладывают на специально приготовленную кровать

(при необходимости положить под матрац плотный щит, чтобы гипсовая повязка не прогибалась и не ломалась), придают возвышенное положение загипсованной конечности.

Палата должна хорошо проветриваться, а температура поддерживаться в пределах 18-22 °С. Для ускорения высушивания повязки применяют лампу соллюкс, каркас с подвешенными электролампочками и другие источники тепла. Главное – это сочетание тепла и проветривания, а поэтому мокрую повязку не надо прикрывать простынёй или одеялом. Больному рекомендуют в период высыхания гипса беречь повязку от промокания водой, мочой и др. После наложения гипсовой повязки у больного могут появиться боли в конечности.

Довольно часто возникновение местных болей под повязкой ошибочно объясняют наличием перелома, и неопытные медики успокаивают больного, убеждая его потерпеть, иногда даже дают болеутоляющие средства. Боли временно уменьшаются и могут исчезнуть, но в результате образуется пролежень (рис. 8.101).

Рис. 8.101. Давление гипсовой повязкой в месте смещения отломков.

Необходимо предупредить больного, что при появлении болей, отёка, бледности или синюшности пальцев в области загипсованной конечности надо немедленно обратиться к врачу.

Если пальцы загипсованной конечности становятся бледными или синюшными, а кожа холодной на ощупь, если появляются усиливающиеся боли и снижается кожная чувствительность (ишемические проявления), то повязку нужно разрезать вдоль и раздвинуть её края, а иногда и сменить. В дальнейшем, когда спадёт отёк и повязка несколько ослабеет, по её длине можно вырезать узкую полоску и укрепить повязку марлевым бинтом.

Инструменты для снятия гипсовых повязок

(рис. 8.102, 8.103)

В положенный срок при снятии гипсовой повязки её надрезают вдоль гипсовым ножом или надпиливают пилой, а затем осторожно разрезают ножницами Штилле (рис. 8.104), так чтобы не поранить кожу больного. Чтобы облегчить снятие повязки, можно смачивать её по линии разреза водой или крепким раствором поваренной соли.

Рис. 8.102. Ножницы Штилле для снятия гипсовой повязки и щипцы для отгибания краёв.

Рис. 8.103. Ножницы Купера, пилка и ножи для надрезания и снятия гипсовой повязки.

Рис. 8.104. Разрезание гипсовой повязки ножницами Штилле.

Толстые повязки разрезают в два приёма, отслоив разрезанные туры гипса. Разгибать края разреза нужно очень осторожно руками или с помощью специальных инструментов. После снятия повязки конечность тщательно обмывают тёплой водой с мылом и осушают.

Самое разумное желание каждого человека – желание быть добрым. Даже любовь – это наивысшее проявление доброты.

И, конечно же, каждому человеку хочется доброго отношения к себе, особенно страдающему, поэтому врач обязательно должен быть добрым.

Жалейте каждого больного Всем сердцем, всей своей душой, И не считайте за чужого, Какой бы ни был он чужой.

Пусть к вам потянется калека, Как к доброй матери дитя, Пусть в человеке человека Увидит сердцем, к вам летя.

И обнадёжив безнадёжность, Всё возлюбя, и всё простив, Такую проявите нежность, Чтоб умирающий стал жив!

И будет радостна вам снова Вся эта грустная земля… Жалейте каждого больного Ему сочувственно внемля.

Игорь Северянин

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Наложение повязки на молочную железу(рис. 8.105) (манипуляция производится в условиях перевязочной)

Цель: создание возвышенного положения молочной железы, удержание лекарственной повязки в области молочной железы.

Показания: воспалительные заболевания молочной железы (маститы), после операции на молочной железе.

Оснащение: марлевые бинты (широкие), стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, тампоны, турунды), стерильные хирургические инструменты (пинцеты, кровоостанавливающие зажимы), перевязочные ножницы, ёмкость для использованного перевязочного материала, лекарственные препараты.

Подготовка больной

1.Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больную, обратившись к ней по имени и отчеству.

2.Пригласите её в перевязочную.

3.Объясните ей смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

4.Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больной, поясняя ей ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к ней.

Выполнение манипуляции

1.Помогите лечь больной на перевязочный стол.

2.Разрежьте бинт (вне раны), закрепляющий лекарственную повязку на молочной железе.

Рис. 8.105. Повязка на молочную железу.

3.Проведите инструментальную перевязку раны.

4.Прикройте рану лекарственной повязкой.

5.Придерживая лекарственную повязку, помогите больной присесть на перевязочном столе и приступайте к закреплению повязки марлевым бинтом.

6.Первый тур повязки циркулярный, вокруг нижней части грудной клетки – в один-два оборота закрепите хвостик бинта в направлении от больной железы.

7.Второй тур – из подмышечной области больной стороны проведите бинт под больной молочной железой, слегка приподнимая её, и направляя косо вверх на противоположное надплечье.

8.От надплечья спуститесь наискось вниз по спине в подмышечную область больной стороны.

9.От подмышечной области сделайте круговой тур вокруг нижней части грудной клетки.

10.Повторите прежний косой тур, приподнимая больную молочную железу.

11.Косые туры, как и круговые, каждый раз накладывайте всё выше и выше (прикрывая каждый предыдущий на половину его ширины).

12.Эти туры чередуйте до полного закрытия молочной железы.

13.После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт вокруг нижней части грудной клетки под молочной железой.

14.Скажите несколько добрых слов больной.

15.Помогите ей одеться и добраться до палаты.

Наложение повязки Дезо(рис. 8.106)

Цель: иммобилизация плечевого пояса и верхней конечности. Показания: перелом ключицы, вывих в плечевом суставе после вправления.

Оснащение: широкие марлевые бинты, ватно-марлевая подушечка, перевязочные ножницы Купера.

Подготовка больного

1.Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2.Пригласите его в перевязочную.

3.Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

4.Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

5.Помогите врачу осуществить врачебные манипуляции (обезболивание, вправление вывиха плеча или репозиция перелома ключицы).

Рис. 8.106. Повязка Дезо на правую верхнюю конечность.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1.Помогите больному сесть в удобное положение.

2.В подмышечную впадину повреждённой стороны положите ватную подушечку.

3.Придайте физиологическое положение повреждённой конечности.

4.Возьмите в левую руку головку бинта, в правую руку – его хвостик.

5.Первым циркулярным туром, направленным на больную конечность,спинкой к бинтуемой поверхности и кверху брюшком прибинтуйте плечо к грудной клетке (рис. 8.106, а).

6.Второй тур из-под здоровой подмышечной впадины направьте к надплечью больной стороны (см. рис. 8.106, а).

7.Перекиньте бинт через надплечье назад и спуститесь вниз по задней поверхности плеча больной стороны (рис. 8.106, б).

8.Третьим туром обогните локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направьте бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 8.106, б).

9.Затем перейдите на заднюю поверхность грудной клетки и по спине косо на надплечье больной стороны, далее спуститесь по передней поверхности плеча под локоть (рис. 8.106, в).

10.Обведя локоть спереди назад, бинт проведите через спину в здоровую подмышечную впадину, затем повторите все туры бинта, начиная с первого снова (3-4 раза) (рис. 8.106, г).

11.После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт, охватив грудную клетку снизу.

12.Помогите больному одеться.

13.Скажите ему несколько добрых слов.

14.Транспортируйте больного в палату.

Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность(рис. 8.107-8.109)

Цель: иммобилизация верхней конечности.

Показания: переломы, вывихи костей плеча и предплечья, при наложении кровоостанавливающего жгута на область плеча и предплечья.

Оснащение: лестничная шина Крамера, серая вата, марлевые бинты, ватно-марлевые подушечки, перевязочные ножницы Купера.

Подготовка больного

1.Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2.Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3.Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Выполнение манипуляции

1.Помогите больному сесть в удобное положение.

2.По физиологическому положению здоровой конечности смоделируйте шину Крамера (рис. 8.107) таким образом, чтобы она начиналась от наружного края лопатки противоположной стороны и выступала из-за кончиков пальцев кисти на 2-3 см:

Рис. 8.107.Смоделированная шина Крамера.

• отступив от одного конца шины на суммарную длину предплечья и кисти, шину согните под прямым углом, оставив в вершине угла достаточное место для мягкой подкладки, предохраняющей от давления шины на локтевой сустав;

• измерьте длину плеча и эту длину увеличьте на 2-3 см, имея в виду толщину ватно-марлевой подкладки;

• тщательно смоделируйте участок шины, прилегающий к плечевому суставу. Для этого шину согните под углом 115° и несколько закрутите по оси, чтобы она плотно прилегла к плечевому суставу и повторяла форму межлопаточного пространства, заканчиваясь у края противоположной лопатки;

• отрезок шины, лежащий на плечевом суставе, и тот, который поддерживает предплечье, прогните в виде жёлоба. Достигается это путём поочерёдного сгибания поперечных, тонких прутьев шины;

• сделайте также и сгиб, исключающий давление шины на шею.

3.На отмоделированной шине Крамера проложите ватную подстилку и закрепите её марлевым бинтом.

4.К углам конца шины, который будет располагаться на спине, привяжите две тесёмки из бинта.

5.В подмышечную область повреж- дённой конечности положите ватномарлевую подушечку (рис. 8.108), тесёмки которой завяжите узлом на надплечье здоровой стороны.

6.Придайте физиологическое положение повреждённой конечности, наложите на неё приготовленную шину Крамера (рис. 8.109).

7.Переднюю тесёмку шины перекиньте через здоровое надплечье и привяжите к переднему углу нижнего конца шины. Заднюю тесёмку проведите под мышкой и привяжите к внутреннему углу шины. Натяжение тесёмок должно быть таким, чтобы рука удерживалась согнутой в локтевом суставе под прямым углом.

8.Шею и надплечье защитите ватно-марлевыми прокладками.

Рис. 8.108.Ватно-марлевые подушечки.

Рис. 8.109. Иммобилизация перелома плеча шиной Крамера.

9.Шину прибинтовывайте от кисти. Она должна быть плотно фиксирована в область плечевого сустава, для этого туры бинта в этой области располагайте восьмиобразно, проходя через подмышечную ямку неповреждённой стороны.

10.Верхний конец шины фиксируйте так, чтобы он не съезжал, перекидывая туры бинта через надплечье кпереди, и обязательно проводите их вокруг туловища.

11.Закончив прибинтовывать шину, разрежьте конец бинта вдоль, сделайте перекрест и завяжите концы вокруг туловища.

12.Помогите больному одеться.

13.Скажите ему несколько добрых слов.

14.Транспортируйте его в ЛПУ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Что такое десмургия? 2.Что такое повязка?

3. Что такое перевязка?

4. Какой материал используют для перевязок и каковы его свойства? 5.Назовите классификацию повязок.

6. Как проводится инструментальная перевязка ран?

7. Перечислите общие правила наложения мягких повязок. 8.Показания к смене повязки.

9.Назовите требования, предъявляемые к готовой повязке.

10. Назовите показания к транспортной иммобилизации.

11. Какие средства транспортной иммобилизации вы знаете?

12. Перечислите правила наложения транспортных шин.

13. Назовите виды гипсовых повязок и правила их наложения.

14. Чему вы научились у доктора Л.М. Рошаля?

15. Выучите стихотворение И. Северянина наизусть.

Ситуационные задачи

? 1

После обработки фурункула в области носа у больного врач попросил медсестру наложить повязку. Какую повязку и в какой последовательности вы будете накладывать данному больному?

? 2

Врач назначил больному компрессную повязку на область инфильтрата левого плеча. Ваши действия.

Решение задач

? 1

В данном случае необходимо закрепить перевязочный материал в области носа. Для этого используют пращевидную повязку (рис. 8.110), которую готовят из марлевого бинта длиной 100 см, шириной 10 см; концы его продольно разрезают, не доходя до середины.

Больного следует усадить в удобное положение, объяснить ему суть манипуляции и во время её выполнения пояснять свои действия, проявляя к нему доброту и милосердие. Положить на область носа лекарственную повязку, поверх неё середину пращи в поперечном направлении к лицу. Верхние концы пращи провести ниже ушных раковин и закрепить на шее, а нижние концы расположить выше ушных раковин и завязать на затылке.

Рис. 8.110. Пращевидная повязка на нос.

? 2

Больного следует усадить в удобное положение, объяснить ему суть манипуляции и во время её выполнения пояснять больному свои действия, проявляя к нему доброту и милосердие. Придать левой верхней конечности физиологическое положение, затем на область инфильтрата левого плеча приложить полуспиртовую марлевую салфетку, полностью прикрывающую инфильтрат, сверху её прикрыть компрессной бумагой и затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий (рис. 8.111). Повязку закрепить марлевым бинтом. Помочь больному одеться и сказать ему несколько добрых слов.

Рис. 8.111.Наложение компрессной повязки на область левого плеча.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

ИПП– индивидуальный перевязочный пакет. ЛПУ– лечебно-профилактическое учреждение. Lege artis (лат.)– по всем правилам искусства.

Терминологический словарь

Бранши– захватывающая часть хирургического инструмента. Вывих– стойкое смещение суставных поверхностей костей. Герметизирующая– воздухонепроницаемая. Гигроскопичность– способность хорошо впитывать влагу. Гранулирующая рана– раневая поверхность, заполненная молодыми соединительнотканными клетками (вторая фаза заживления раны). Деформация– нарушение конфигурации (искривление). Дренаж– устройство для осушения раны или полости.

Инфильтрат– уплотнение тканей за счёт воспалительной реакции (миграции нейтрофильных лейкоцитов).

Карбункул– острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз.

Клеол, коллодий– клейкие вещества, применяемые для удержания перевязочного материала в области раны.

Корсет– приспособление для исправления деформации позвоночника.

Культя конечности– часть конечности, оставшаяся после ампутации (отрезания).

Лимфостаз– нарушение оттока лимфы.

Лонгета гипсовая– прогипсованная многослойная полоса марли различной длины, ширины и толщины.

«Мазь Вишневского»– противовоспалительное и антисептическое средство, состоит из дёгтя березового, ксероформа и масла касторового; применяется для согревающих компрессов.

Моделирование шины– придание шине определённой конфигурации.

Ожог– повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Окклюзионная (герметизирующая)– воздухонепроницаемая (закупоривающая).

Остеомиелит– воспаление костного мозга.

Отёк– увеличение объёма ткани (за счёт интерстициальной жидкости). Отморожение– повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.

Перелом– нарушение целостности кости. Протез– приспособление, замещающее утраченный орган. Рана– нарушение целостности кожи и слизистых. Репозиция– сопоставление (отломков кости).

Синдром длительного сдавления– нарушение кровообращения в тканях вследствие сдавливания мелких сосудов или перегиба крупных сосудов.

Суспензорий– приспособление (повязка) для возвышенного положения яичек.

Тромбоэмболия– закрытие просвета сосуда кровяным сгустком.

Тутор– циркулярная гипсовая повязка на участок конечности, оставляющая

свободной периферическую и центральную части последней (например, на

область колена).

Фиксация– закрепление.

Фурункул– острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы.

Шок– остро возникшее тяжёлое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим ухудшением кровотока в тканях.

Экстензионное устройство– устройство для вытяжения конечности (при переломах со смещением).

Эластичность– упругость, гибкость и растяжимость.