курсовая работа – Организация медицинской помощи.

Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационаро замещающей помощи населению, которые представлены в основном тремя основными формами: дневные стационары, стационары на дому и центры амбулаторной хирургии.*

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются структурными подразделениями амбулаторий, поликлиник, диспансеров, МСЧ, женских консультаций.

Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Решение об открытии дневного стационара и определение его мощности принимает главный врач внебольничного лечебно-профилактического учреждения по согласованию с местным органом управления здравоохранением.

Основной целью работы дневных стационаров является:

• совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;

• повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

• Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

• Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

• Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания.

• Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

* В некоторых ЛПУ страны организованы и другие организационные формы, альтернативные стационарному лечению больных. Так, в Московском городском ар-трологическом центре, в Московском гематологическом центре применяются такие новые организационные формы стационарозамещающего лечения как центры СКАЛ — специализированное курсовое амбулаторное лечение. В Санкт-Петербурге при глазной больнице работает ночной глазной диспансер, в котором (в основном в позднее вечернее время) без отрыва от производства обследуются больные с подозрением на глаукому, катаракту и другие заболевания глаз. В психиатрических учреждениях страны с давних пор функционируют так называемые «ночные стационары». В Московской клинике неврозов открыт «вечерний стационар» для работающих пациентов из группы часто и длительно болеющих в связи с нервно-психической патологией. Существуют и другие организационные формы подобного типа: стационары выходного дня, комплексы: дневной стационар-пансионат и др.

• Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

• Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медкко-соци-альную экспертизу.В дневных стационарах отбор и ведение больных осуществляется, как правило, врачами общей практики, участковыми терапевтами, врачами-специалистами и семейными врачами.

Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказать помощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние.

В дневных стационарах специализированных профилей при поликлиниках показания к пребыванию в них и объем проводимых лечебно-диагностических мероприятий определяют врачи-специалисты и доводят эту информацию до врачей общей практики, участковых терапевтов. Наиболее глубоко эти вопросы разработаны в системе психиатрической помощи населению, где опыт таких отделений насчитывает уже более пяти десятилетий.

Кроме того, дневные стационары на базе поликлиник должны ориентироваться не только на активные методы лечения и обследования, но и в значительной степени на работу с пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой — освобождает койки в больницах для больных, действительно нуждающихся в стационарном лечении.

В настоящее время (2001) в лечебно-профилактических учреждениях страны организовано и функционирует 3168 дневных стационаров на 48 тысяч коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 1,5 млн. человек. Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации из числа всех стаци-онарозамещающих технологий. Поданным на 1998 год число пролеченных в них больных в 1,8 раза больше, чем в дневных стационарах на базе больничных учреждениях. В Санкт-Петербурге в настоящее время действуют более 60 дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Стационар на дому

В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликли-нических учрежденияхСтационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому.

Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.

На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:

• Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1—2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12—14 больных.

• Децентрализованный — наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.

В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому).

Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика.

В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) — штатное лечебно-профилактическое подразделение в составе лечебного учреждения или существующее самостоятельно, предназначенное для оказания амбулаторной квалифицированной и специализированной помощи в расширенном объеме больным хирургического профиля.

Существуют следующие формы профилизации ЦАХ:

1. Центры амбулаторной плановой хирургии с дневными хирургическими стационарами.

2. Центры амбулаторной специализированной хирургии с дневными хирургическими стационарами.

3. Многопрофильные Центры амбулаторной специализированной хирургии с дневными хирургическими стационарами и стационарами кратковременного пребывания.Основной целью создания ЦАХ является расширение объема и совершенствование хирургической помощи населению в лечебных учреждениях догоспитального звена. В результате этого происходит:

• Сокращение сроков проведения больным плановых операций;

• Высвобождение значительного числа коек в хирургических стационарах для проведения сложных оперативных вмешательств;

• Значительное снижение материальных и финансовых затрат на лечение больных;

• Эффективная реализация результатов диспансеризации населения;Основные функции деятельности ЦАХ:1. Выявление, отбор больных, определение показаний к операции, оперативное и консервативное лечение и реабилитация пациентов с хирургическими заболеваниями.2. Разработка и внедрение в повседневную практическую деятельность хирургических отделений поликлиник прогрессивных, экономически обоснованных и патогенетически оправданных методов диагностики и специализированного лечения больных с хирургическими заболеваниями.3. Оказание экспертной и консультативной помощи амбулаторно-поли-клиничсским учреждениям.4. Участие в подготовке кадров, повышении квалификации медицинских работников.5. Осуществление научных разработок и программ совместно с научно-исследовательскими учреждениями города, медицинскими вузами и соответствующими структурами здравоохранения. В настоящее время в Санкт-Петербурге (2001) функционирует 12 ЦАХ, где выполняются преимущественно плановые оперативные вмешательства, и два Центра амбулаторной гнойной хирургии.Создание в Санкт-Петербурге сети ЦАХ позволяет осуществить структурную перестройку хирургической службы города, целью которой является формирование и совершенствование системы квалифицированной и специализированной хирургической помощи населению на догоспитальном этапе.

Стационарозамещающая помощь – это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник и стационарах на дому (далее – Стационарозамещающие отделения) при организациях здравоохранения, осуществляющих лечебно – профилактическую деятельность, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Стационарозамещающие отделения являются структурными подразделениями организаций здравоохранения, осуществляющих лечебно – профилактическую деятельность и предназначены для проведения продолжительностью от 4 до 8 часов в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также для больных, выписанных из стационара круглосуточного пребывания и требующих дальнейшего восстановительного лечения. Основными задачами Стационарозамещающих отделений являются: 1) оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи; 2) обеспечение медицинской помощью больных, состояние которых не требуют круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре; 3) проведение комплекса лечебно – профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения; 4) разгрузка общей стационарной сети за счет больных с острыми заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, а также за счет лиц с хроническими заболеваниями и беременных с неосложненным течением, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения; 5) своевременное комплексное лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, и больных с хронической патологией, прикрепленных к организации здравоохранения, с целью предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения стабильных конечных результатов; 6) осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения; 7) подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. На больных, поступивших в Стационарозамещающие отделения, заводится карта больного дневного стационара, утверждаемая уполномоченным органом в области здравоохранения. Стационарозамещающая медицинская помощь включает диагностические, лечебные мероприятия, в том числе лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных жизненно важных лекарственных средств, и осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, финансируемого за счет средств местного бюджета. Показаниями для лечения больного в Стационарозамещающих отделениях являются: 1) необходимость введения лекарственных препаратов парентеральными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью ингаляций и так далее) свыше 2 раз в течение дня пациентам, не требующим круглосуточного наблюдения; 2) необходимость длительного внутривенного, в том числе капельного, введения лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических, препаратов крови, кровезаменителей, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных и других средств), требующего медицинского наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, электрокардиограммой, пульсом, дыханием, как во время введения, так и после его окончания; 3) необходимость продолжения реабилитационных процедур продолжительностью не менее четырех часов в день в условиях Стационарозамещающих отделений после выписки из круглосуточного стационара; 4) необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и другие); 5) необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований (бронхоскопия, холецистохолангиография, пиелография, цистоскопия, ирригоскопия, колонофиброскопия, исследование желудочного сока, желчи и другие эндоскопические и контрастные исследования) и последующего медицинского наблюдения за ним; 6) необходимость проведения инвазивных лечебных процедур (пункция плевральной полости, парацентез, гемодиализ, пункция суставов с синовиектомией и другие), требующих медицинского наблюдения; 7) необходимость медицинского наблюдения после проведения оперативных вмешательств (эндоскопические, хирургические, гинекологические и другие). Противопоказаниями для направления в Стационарозамещающие отделения являются: 1) заболевания, требующие соблюдения постельного режима; 2) необходимость в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; 3) наличие у пациента заболеваний, ограничивающих возможность самостоятельно передвигаться; 4) наличие заболеваний, обострения которых наступают, как правило, в ночное время; 5) необходимость соблюдения диетического режима, выполнить который в условиях стационарозамещающих отделений невозможно; 6) наличие у пациента заболеваний, при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья; 7) острые инфекционные заболевания и заболевания, представляющие опасность для окружающих.

Источник: http://reftrend.ru/616368.html

Контроль качества медицинской помощи – определение соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения здравоохранения или медико-экономическим стандартам РФ.Ведомственный контроль качества медицинской помощи включает:оценку состояния и использования кадровых и материально технических ресурсов ЛПУ;оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала);экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкрет­ным пациентам ;выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и дру­гих факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи; подготовка рей.

Ведомственный контроль делится на внутренний, проводимый специалистами (экспертами) медицинского учреждения, и внешний, проводимый специалистами (экспертами) органов управления здравоохранения [23]. Вневедомственный (общественный) контроль за медицинской деятельностью – это контроль со стороны представителей медицинских общественных организаций, страховых компаний, ТФОМС за соблюдением требований стандартов и прав пациентов [23]. Составными элементами системы контроля качества медицинской помощи являются: участники контроля качества медицинской помощи (кто должен осуществлять контроль), средства (с помощью чего осуществляется контроль), механизмы (последовательность осуществления контроля)

Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика вычисления и анализ. Основные показатели деятельности АПП 1) Показатели нагрузки на врачебную должность: а) среднегодовая число посещений врачей, за год / (число занятых врачебных должностей на приеме б) среднечасовая нагрузка врачей на приеме в поликли­нике (на дому): число посещений врачей в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / число занятых врачебных должностей на приеме *283дня*4 часа 2) Полнота охвата населения периодическими медицин­скими осмотрами: (Число осмотренных / число лиц, подлежащих осмотру) х 100%. 3) Частота выявления заболеваний при периодических медицинских осмотрах: (Число заболеваний, выявленных в результате осмотра / число осмотренных) х 100. 4) число посещений на 1 жителя в год Число посещений в год/ число жителей данного района 5)участковость на приеме в поликлинике число посещений жителей своего уч терапевта/ число посещений ко всем терапевтам 6)показатель укомплектованности штатов число занятых должностей/число штатных должностей *100% 7)внутреннее совместительство Число занятых должностей ч физических лиц/ч. Занятых должностей*100% 8)показатель деятельности лабор службы Общее число анализов амбулаторных болных/ч амбул посещений

Основные показатели деятельности стационара. 1. обеспеченность населения больничными койками = число больничных коек * 10000 / среднегодовая численность населения. 2. структура коечного фонда = число коек терапевт. (хир, гинек и др.) профиля* 100/ общее число больничных коек. 3. частота госпитализации = число лиц, выбывших (выписанных умерших) из стационара* 1000 / среднегодовая численность населения. 4. обеспеченность населения стационарной помощью = число койко-дней. поведенных больными в стационаре в течение года * 1000 / среднегодовая численность населения. 5. Среднее число дней занятости койки в году (функция больн койки) = число койко-дней. проведенных больными в стационаре. втечение года / среднегодовое число коек (фактич развернутых свернутых на ремонт). 6. Оборот койки = ½ (поступивших выписанных умершиш) из стационара / среднегодовая численность коек. 7. Средняя длительность пребывания больнонго на койке = число койко-дней. проведенных больными в стационаре / ½ (поступивших выписанных умерших ) больных. 8. Среднее число коек на 1 должность врача ( сре мед персонала) = среднегодовое число коек / число занятых должностей врача 9 ср мед персон). 9. среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (смп) = число выбывших (выписанных умерших) из стац за год число звнятых врачебных должностей (смп). 10. среднее число койко-дней на 1 должность врача = число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год / число занятых врачебных должностей. 11. летальность в стационаре = число умерших в стационаре * 100/ число выбывших (выписанных=умерших) из стационара. 12. досуточная летальность = число умерших в 1 сутки пребывания в стац. * 100 / общее число выбывших (выписанных умерших) из стационара.

Уровни экспертизы качества медицинской помощи (на уровне ЛПУ): – заведующие подразделениями (первая ступень) – заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень) – клинико-экспертная комиссия учреждения (третья ступень) Экспертному контролю обязательно подлежат случаи: -летальных исходов; -внутрибольничного инфицирования и осложнений; -первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; -повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; -заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; -с расхождением диагнозов; -сопровождающиеся жалобами пациентов или его родственников. Вневедомственный контроль может осуществляться в виде: – предупредительного контроля – контроля результата – целевого контроля – планового контроля Основными средствами контроля следует признать: – Медицинские стандарты – Показатели деятельности ЛПУ – Экспертную оценку Показатели качества медицинской помощи для стационаров: – больничная летальность – процент осложнений – процент выздоровлений – средний койко-день по нозологиям и подразделениям – оборот койки – число дней работы койки в году Качество работы поликлиники можно охарактеризовать показателями: – ранняя выявляемость наиболее распространенных социально значимых заболеваний – частота выявления запущенных случаев с обязательным анализом их причин – анализ дефектов медицинской помощи при переводе больного на инвалидность

Социальное страхование — это система социальной защиты, задача которой — обеспечивать реализацию конституционного права экономически активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, безработицы

Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, явился Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. Позднее законодатель внес в него ряд существенных изменений, и с этого момента правовой основой развития медицинского страхования в нашем государстве стал Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Согласно Закону медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В широком смысле медицинское страхование – это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики.

Медицинское страхование граждан в Российской Федерации осуществляется в двух видах:

• обязательное;• добровольное.

Социальное страхование в России

Основная статья: Обязательное социальное страхование в России

Социальное страхование является инструментом реализации государственной социальной политики.

В Российской Федерации социальное страхование финансируется из государственного целевого внебюджетного Фонда социального страхования, а также других коллективных и частных страховых фондов.На сегодняшний день в России социальное страхование может выражаться в виде государственных пенсий и государственных пособий.Государственные пособия[править | править вики-текст]Самое распространенное пособие из входящих в комплекс социального страхования — пособие по временной нетрудоспособности, получаемое на основании листка нетрудоспособности, выдаваемого в медицинском учреждении. При этом листок нетрудоспособности выдается не только самому больному, но и родителям больного ребенка.Пособие по беременности и родам — характерный пример социального страхования женщин, выплачивается в размере полной заработной платы. Здесь же можно упомянуть пособие при рождении ребенка, по уходу до достижения им возраста полутора лет, или возраста трех лет.Социальное страхование включает также такие виды материальной поддержки населения, как пособие по безработице и пособие на погребение.Средства государственного социального фонда расходуются исключительного на цели социальной защиты. Кроме оплаты вышеперечисленных видов пенсий и пособий, деньги могут направляться на оплату путевок в бальнеологические учреждения с целью санаторно-курортного лечения, диетическое (лечебное) питание, частичное содержание оздоровительных и санаторных детских лагерей, санаториев-профилакториев, находящихся на балансе страхователей.

119.Медицинское страхование как вид социального страхования.

Принципиально новый подход к финансированию здравоохранения определяет закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (1991). В области финансирования здравоохранения предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Медицинское страхование может быть обязательным или добровольным.

Обязательное медицинское страхование, согласно этому закону, является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязательных страховых взносов включается в себестоимость продукции. Для неработающего населения обязательное медицинское страхование осуществляют органы исполнительной власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов .Добровольное медицинское страхование проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели. Основным документом медицинского страхования является договор (соглашение) между страхователем и страховой медицинской организацией, в содержание которого входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования. Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полис .В соответствии с законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” каждый гражданин может выбирать медицинскую страховую организацию, медицинское учреждение и врача, получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип экстерриториальности) и медицинские услуги, по объему и качеству соответствующие условиям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и медицинскому учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание двух фондов — фонда здравоохранения (для реализации программ профилактики, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).

Существует ряд законодательных актов, вменяющих обязательное государственное страхование для отдельных категорий лиц. Например, к таким основным законам РФ относятся:Федеральный закон № 5-ФЗ статья 22 «О внешней разведке», по которому подлежит страхованию весь кадровый состав органов внешней разведки в размере ста восьмидесяти должностных окладов (окладов денежного содержания); страхователем выступает орган внешней разведки Российской Федерации под патронатом Президента РФ;Федеральный закон № 3132-I статья 20 «О статусе судей в Российской Федерации», по которому подлежит обязательному государственному страхованию имущество, здоровье и жизнь судьи на общую сумму заработной платы за последние пятнадцать лет;Федеральный закон № 45-ФЗ «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов» гласит, что обязательному страхованию подлежат иные категории лиц, такие как: следователи, прокуроры, лица, проводящие дознания и другие;Федеральный закон № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих;Федеральный закон N 3-ФЗ “О статусе члена Совета Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации”;Федеральный закон N 403-ФЗ “О Следственном комитете Российской Федерации”; прочие законодательные акты.

121. Организация Мед страхования: субъекты, права и обязанности. Страховой мед полюс

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РСФСР и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – Советы Министров республик в составе РСФСР, органы государственного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация; для работающего населения – предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий <*> (далее – предприятия).

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров РСФСР.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РСФСР, а также на территориях других союзных республик, с которыми РСФСР имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

123. управление системой здравоохранения в рф
Управление организацией здравоохранения – это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся социальной, экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на основные принципы управления

Принцип целенаправленности: В управлении этот принцип главенствующий, поскольку аккумулирует в себе все составляющие процесса управления. Прежде чем приступить к какому-либо действию, направленному на достижение каких-либо результатов, руководитель (главный врач, заведующий отделением, главная медицинская сестра и др.) ставит перед собой цель.

Выделяют следующие виды целей в управлении системами и отдельными организациями здравоохранения:

1. в зависимости от уровня управления: стратегические, тактические, оперативные

2.по характеру решаемых задач: комплексные, промежуточные, конечные; 3.по содержанию: медико-организационные, финансово-экономические, медико-технологические и др.

Формулировка цели должна отвечать конкретным требованиям. Она должна быть своевременной и необходимой, реальной и достижимой, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Таким образом, один из важнейших принципов управления можно сформулировать предельно коротко и четко: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель.

Принцип правовой защищенности управленческого решения:Управленческая деятельность в здравоохранении, особенно в условиях рыночной экономики, всегда сопряжена с определенным риском. Принцип правовой защищенности управленческого решения требует от руководителя органа управления или отдельной организации здравоохранения знаний и соблюдения законодательства в технологии разработки и реализации управленческих решений. Соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения представляет собой не только проявление правовой культуры руководителя, но и определенную гарантию успеха в достижении намеченных целей.

Принцип оптимизации управления:В процессе управления любой управляемый объект развивается, совершенствуется. В нем возрастает упорядоченность отдельных структурных элементов, оптимизируется структурная организация в целом. Проводимые реформы здравоохранения в первую очередь должны касаться оптимизации системы управления отраслью и организационно-функциональной структуры учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления:Централизация и децентрализация власти, по сути дела, два взаимосвязанных процесса, предусматривающих концентрацию власти и ее распределение, централизованное управление и самоуправление. Баланс, который устанавливается между ними, очень динамичен и может быть нарушен в ту или иную сторону, но чаще – в пользу централизованной власти. Централизация функции управления должна гибко сочетаться с децентрализацией и создавать необходимые условия для нижестоящих звеньев в системе управления здравоохранением, позволяющие им эффективно выполнять возложенные на них функциональные обязанности.

Централизация управления имеет несомненные преимущества при решении глобальных, стратегических задач, а также в случаях возникновения чрезвычайных, экстремальных ситуаций (война, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, которые сопровождаются большими санитарными потерями). Децентрализация управления характеризуется передачей на нижние иерархические уровни управления функций, которые прежде были закреплены за звеньями управления более высоких уровней или входили в компетенцию вышестоящих органов. Эта форма управления освобождает исполнителей от ненужной опеки, стимулирует инициативу, раскрывает потенциальные возможности личности.

Децентрализация оправдана, если на низших уровнях управленческой иерархии принимаются обоснованные и результативные тактические решения, которые не противоречат стратегическим решениям, принимаемым на высшем уровне управления. Другими словами, при наличии продуманной стратегии развития здравоохранения на федеральном уровне больше прав, а соответственно и обязанностей, можно передать органам управления здравоохранением субъектов РФ. Аналогично разработка эффективной политики охраны здоровья населения на уровне субъекта РФ позволит делегировать многие полномочия по ее реализации органам управления здравоохранением муниципальных образований. Децентрализация ряда управленческих функций оправдана и при территориальной разобщенности структурных подразделений крупных, многопрофильных организаций здравоохранения.

Принцип единоначалия:Принцип единоначалия означает предоставление руководителю органа управления или организации здравоохранения широких полномочий для выполнения его функций, с установлением персональной ответственности за результаты работы. Этот принцип, как правило, оправдан и реализуется в системе управления с высоким уровнем централизации власти. Эффективная реализация этого принципа во многом зависит от авторитета руководителя.

Принцип делегирования полномочий:В самом названии этого принципа заключен его главный смысл: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В итоге руководитель получает возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой интеллектуальный и организаторский потенциал на решении задач более сложного уровня управления. Одновременно реализация этого принципа предоставляет большие возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению инициативы и самостоятельности. Делегирование полномочий целесообразно и в том случае, когда руководитель готовит на свое место преемника.

В реализации этого принципа есть и такой аспект, как организация контроля над работой подчиненных, которым делегированы дополнительные полномочия: мелочная опека ничего не дает, а отсутствие контроля может сделать ситуацию неуправляемой. Решение проблемы – в эффективных формах обратной связи руководителя с подчиненными, возможности свободного обмена информацией, наличии доверительных отношений и здорового психологического климата в коллективе.

Переход от командно-административных к социально-психологическим и экономическим методам управления с соблюдением вышеперечисленных принципов возможен только эволюционным путем. Однако, прежде всего, должны произойти изменения в сознании самих руководителей. В итоге должен сформироваться новый тип руководителя-менеджера, нацеленного на достижение главного результата в своей управленческой деятельности – повышение доступности и качества медицинской помощи населению.

Стили и методы:

С личностью руководителя во многом связан стиль управления – как индивидуальный способ осуществления управленческой деятельности. Стиль управления во многом формируется под влиянием сложившихся отношений между руководителем и коллективом в процессе принятия и реализации управленческих решений.

Наиболее распространены следующие четыре стиля управления:

1) авторитарный;2) либеральный;3) демократический;4) динамичный.

Авторитарный стиль руководства характеризуется абсолютизированием власти в одних руках. Он предполагает полное отрицание коллегиальности в принятии решений. Авторитарный стиль руководства в повседневной деятельности не следует смешивать с административно-авторитарным стилем, эффективно используемым в экстремальных ситуациях. Для авторитарного стиля управления характерны преувеличение роли административно-командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений. Руководители такого стиля ориентируются, прежде всего, на дисциплину и жесткий контроль над деятельностью подчиненных, который основан преимущественно на силе власти (власти принуждения). Инициатива подчиненных не одобряется, не стимулируется и даже в отдельных случаях подавляется. Исключительное право на новые идеи, оценку результатов имеет только руководитель. Руководитель авторитарного стиля зачастую резок, прямолинеен, властолюбив, подозрителен, болезненно реагирует на критику. Нередко под этой маской скрывается его некомпетентность и профессиональная несостоятельность.

Либеральный стиль управления еще называют анархическим, попустительствующим. Руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего коллектива. Для него характерны минимальное вмешательство в работу подчиненных и коллектива в целом, низкий уровень требовательности как к сотрудникам, так и к себе. Он предпочитает нейтральные методы воздействия на подчиненных, чья инициатива хотя и не подавляется, но активно не поощряется. В такой ситуации властью, как правило, пользуются неформальные лидеры.

Для демократического стиля характерны децентрализация управления, коллегиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется. Во взаимоотношениях руководителя с подчиненными отмечаются тактичность, выдержка, доброжелательность.

В современных условиях оптимальным для руководителя признан динамичный стиль управления. Для такого стиля руководства характерны: четкая позиция по любым вопросам, творческий подход к решению проблем, готовность идти в разумных пределах на риск, деловитость и предприимчивость, непримиримость к недостаткам, чуткое и внимательное отношение к людям, отсутствие субъективизма и формализма, опора на коллективное мнение в решении поставленных задач.

Безусловно, представленное разделение руководителей по стилю их управления довольно условно, так как у одного и того же руководителя зачастую можно наблюдать одновременно черты, характерные для разных стилей руководства.

Методы управления – это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в решении поставленных задач. Различают следующие методы управления здравоохранением:

• организационно-распорядительные;• экономические;• социально-психологические;• общественные или коллективные.

Организационно-распорядительные методы управления позволяют, прежде всего, компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и, внося коррективы, выводить объект управления на новые параметры путем директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.д. Этими методами достаточно эффективно можно обеспечивать взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения.

В настоящее время в управлении здравоохранением все большую распространенность приобретают экономические методы управления,которые включают в себя экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа. Особое значение имеют методы экономического стимулирования, позволяющие материально заинтересовать работников здравоохранения, создать мотивацию для оказания высококвалифицированной, качественной медицинской помощи.

Социально-психологические методы управления можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. Это умение мотивировать работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благоприятного психологического климата в коллективе. Поэтому в задачи руководителя органа управления, организации здравоохранения, отдельных подразделений входит формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и экономически эффективно работающих коллективов.

Общественные или коллективные методы управления подразумевают демократизацию управления, т.е. расширение участия работников в выполнении управленческих функций. При этом используются такие коллективные организационные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы медицинских сестер, советы трудовых коллективов, которые создаются при руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа. Как правило, в состав этих совещательных органов включаются заместители главного врача, главные (старшие) медицинские сестры, руководители общественных организаций, специалисты, пользующиеся наибольшим авторитетом в коллективе. Надо отметить, что решения коллегии или совета имеют рекомендательный характер, но на их основании руководитель организации здравоохранения может издать приказ, закрепляя тем самым юридически эти решения.

Менеджмент (от англ. menegement – управление, организация) — это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.

Управление целенаправленный, поступательный процесс,

обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах.

Элементы процесса управления:

Субъект управления – исполнитель указаний руководителя.

Предмет и продукт труда в управлении – информация, на основании которой в результате управленческой деятельности создается решение, опираясь на которое объект управления может предпринимать конкретные действия.

Менеджер – лицо, организующее конкретную работу определенного числа сотрудников в условиях рыночного хозяйствования на основе современных методов управления.

Цель менеджмента – достижение высокого уровня эффективности производства, качества продукции и услуг при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры.

Организация – это группа людей, деятельность которых сознательно координируется для достижения обшей цели или целей.

Системный подход – это комплексное изучение явления или процесса как единого, целого с позиций системного анализа, т.е. уточнение сложной проблемы и ее структуризация в серию задач, решаемых с помощью экономико-математических методов, нахождение критериев их решения, детализация целей, конструирование эффективной организации для достижения целей.

Принцип управления – руководящие правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются менеджеры и органы управления. Они определяют требования к системе, структуре, организации и процессу управления.

Принципы управления:

– Организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизации и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и централизация, линейное управление, порядок, стабильность, инициатива.Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности и коллективной деятельности. Это дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др.

-Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические. К методам управления относят:-методы подкрепления и стимулирования;-методы регулирования поведения;-методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников;-развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Среди функций управления выделяют:1.Технические операции — производство (для медицинских учреждений – это диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.)2.Коммерческие – покупка, продажа, обмен (для медицинских учреждений – это продажа отдельных видов медицинских услуг).3.Финансовые операции – привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.4.Страховые – страхование и охрана имущества и лиц. 5.Учетные – бухгалтерия, учет, статистика и др.6.Административные – перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

125. Планирование здравоохранения6опредиление, принципы, задачи, направления

Планирование как составная часть управления экономикой представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов. Планирование подразделяется:

1.no уровню:а)федерации (государственное планирование),б)отраслей (отраслевое планирование),в)регионов (региональное тонирование),г)отдельных организаций, предприятий, учреждений,
2. по фактору времени:а) текущее,б)перспективное,в)целевое,
3.по методам:а) балансовое,б) нормативное.

Чтобы добиться наиболее рационального использования ограниченных ресурсов, необходимо возможно точнее определять их отдачу, сопоставлять ее с затратами, сравнивать различные варианты программ развития с точки зрения издержек и выгод.

Планирование здравоохранения – это обоснование и разработка потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно -противоэпидемическом обслуживании в соответствии с возможностями их у дов л етворе ния.

Принципы :

1 .обеспечение социальных гарантий – населения в получении необходимой медицинской помощи, и в первую очередь реализации Программы госгарантий; 2.соответствие ресурсов здравоохранения потребностям населения в медицинской помощи.

Развитие здравоохранения должно проходить при соблюдении следующих условий:

– единство целей развития системы на разных уровнях организации и управления как на текущий период, так и на перспективу;

– эффективное использование материальных, финансовых, трудовых и иных ресурсов медицинских учреждений;

– укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

– повышение качества и эффективности медицинского обслуживания.

В рыночных отношениях возрастает роль оптимального планирования, когда для наиболее полного удовлетворения потребности населения в услугах здравоохранения, с учетом состояния материально – технической и ресурсной базы, выбирается вариант дальнейшего развития системы. С этой целью:

1. анализируются комплексные показатели:-материально – техническая база ЛПУ в регионе;-нормативы обеспечения населения медицинской помощью;-здоровье населения и его динамика;-финансовые, материальные и трудовые ресурсы здравоохранения региона; -диспансеризация и профилактическая работа;-дальнейшего развития медицинской помощи по основным ее видам с учетом демографических особенностей в регионе;-развития медицинского страхования (ОМС и ДМС);-внедрения ресурсосберегающих технологий;-совершенствования системы управления здравоохранением;-повышения качества медицинского обеспечения населения.

Переход на экономические методы управления отраслью предполагает изменение подходов и к планированию на уровне ЛПУ. При сохранении бюджетного планирования (планомерного процесса составления, рассмотрения, утверждения и исполнения бюджета) вместо привычных объемных показателей, отражающих количество посещений, койко — дни и т.д., решающее значение приобретают финансовые нормативы. Преимущество экономических методов планирования в том, что они создают материальные стимулы, влияют на размер заработной платы медицинских работников. При этом необходимы комплексные показатели качества и результативности, наиболее полно характеризующие цели, стоящие перед медицинским учреждением него подразделениями.

Планирование работы ЛПУ заключается в определении: 1.основных целей и функций ЛПУ и показателей, выполнение которых способствует достижению этих целей;2. в идо в и объемов медицинской помощи с учетом уровня заболеваемости и половозрастной структуры обслуживаемого населения;З.потребности в финансовых и материальных ресурсах и расчетах финансовых нормативов;4.максимальных объемных показателей деятельности с учетом планируемых объем ов ф инанс иро вания из всех источников.

Важнейшим этапом планирования является анализ системы оказания медицинской помощи населения по следующим параметрам:-степень доступности для населения медицинской помощи в рамках территориальной Программы госгарантий;

– качество оказания медицинской помощи; -эффективность использования существующих мощностей ЛПУ.

Коммерциализация здравоохранения, выражающаяся в увеличении объема платных медицинских услуг, внедрении различных организационно – правовых форм предпринимательства и развитии частной врачебной практики, предопределяет изменение экономического статуса медицинской организации. Теперь и пациент, и ЛПУ являются участниками рынка медицинских услуг. В этих условиях возрастает значение такого направления деятельности самостоятельно хозяйствующей у с лугопро из водя ще й организации, как бизнес -планирование.

Бизнес – план – это четко структурированный документ, описывающий*все основные аспекты деятельности медицинской организации с момента ее создания до вывода на проектную мощность.

Бизнес – план включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей медицинской организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии для достижения поставленных целей. Качественно составленный бизнес — план повышает шансы организации в получении финансовых средств от предполагаемого инвестора.

Планирования и прогнозирования общественного здоровья и здравоохранениявиды и методы планирования.

Прогнозирование по своей сути означает «предвидение» и основано на познании законов природы, общества, человеческого мышления. В зависимости от степени конкретизации и характера воздействия на ход исследуемых процессов (объектов) различают гипотезу и прогноз.

Гипотеза – это научное предположение, выдвигаемое для объяснения каких-либо явлений.

Прогноз – это комплекс аргументированных предположений (выраженных в качественной и количественной формах) относительно будущих параметров системы.

Прогноз, по сравнению с гипотезой, более определен и достоверен, имеет качественные и количественные параметры. В то же время прогноз вероятностен и многовариантен, что обусловлено наличием неопределенностей в отображаемой им в будущем действительности. Именно поэтому прогноз, не определяя параметры развития системы с абсолютной точностью, раскрывает возможные альтернативы, положительные и отрицательные тенденции, противоречия и условия, при которых обеспечивается решение поставленных задач. Он может иметь несколько вариантов в зависимости от вероятностного воздействия различных факторов.

Прогнозы в здравоохранении могут разрабатываться по следующим основным направлениям:

• прогнозы здоровья населения;• прогнозы развития отдельных видов медицинской помощи, специализированных служб;• прогнозы финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения и др.

Хотя такие прогнозы и разрабатываются для отдельных служб, они между собой взаимосвязаны. На их основе должен разрабатываться прогноз развития системы здравоохранения в целом, который, в свою очередь, должен стать составной частью прогноза социальноэкономического развития страны.

В Российской Федерации прогнозы социально-экономического развития разрабатываются на долгосрочную, среднесрочную и краткосрочную перспективы. В здравоохранении в зависимости от поставленных задач выделяют следующие формы прогнозов:

• оперативные (текущие);• краткосрочные (годовые);• перспективные (среднесрочные – 3-5-летние и долгосрочные – 10 лет и более).

В современной теории управления прогнозирование тесно связано с математическим моделированием процессов, сценарии развития которых предполагаются в будущем. Для построения таких математических моделей (например, прогнозирование рождаемости, смертности, структуры и уровня заболеваемости, физического здоровья населения, потребности здравоохранения в отдельных видах ресурсного обеспечения и др.) необходима исчерпывающая информация за значительный (не менее 10-12 лет) ретроспективный период наблюдения. В основе разработки таких математических моделей лежит регрессионный анализ, а также построение и анализ динамических рядов с экстраполяцией полученных данных.

Однако для получения качественных и достоверных прогнозов развития той или иной ситуации нельзя ограничиваться только математическим моделированием. Построения математических моделей целесообразно сочетать с другими способами построения прогнозов, в первую очередь с методами экспертных оценок (Дельфи, ПАТТЕРН и др.). Эксперты, применяя методы качественного и количественного анализа, отбирают наиболее важные факторы, оценивают их взаимосвязи, влияние на тенденцию в развитии того или иного явления и определяют тем самым вероятность достижения тех или иных результатов в будущем.

В теории и практике управления известно более 150 методов прогнозирования, которые можно объединить в четыре основные группы:

1) экспертные оценки;2) экстраполяция;3) моделирование;4) комбинированные прогнозы.

Таким образом, в здравоохранении прогнозирование представляет важнейшую функцию управления, так как ценой ошибок при принятии управленческого решения могут быть здоровье и даже жизнь десятков и сотен тысяч людей.

Виды планирования в здравоохранении

С учетом политической и социально-экономической ситуации в стране, приоритетов и поставленных задач в области охраны здоровья населения выделяют следующие виды планирования в здравоохранении:

• стратегическое;• перспективное;• текущее.

Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 лет и более.

Стратегическое планирование осуществляется на двух уровнях управления:

• федеральном;• субъекта РФ.

Стратегическое планирование на федеральном уровне. Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрабатывает и утверждает:

• стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения РФ;• прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения; •федеральные нормативы, стандарты и методику их разработки с учетом региональных особенностей субъектов РФ; • федеральные целевые медико-социальные программы.

Стратегическое планирование на уровне субъектов РФ. Задача органов управления здравоохранения субъектов РФ состоит в разработке стратегических планов формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на перспективу 10 лет и более. Эта работа осуществляется на основе индикаторов (показателей), устанавливаемых на федеральном уровне с учетом региональных особенностей состояния здоровья и действующей системы здравоохранения.

Разработка стратегических планов на уровне субъекта РФ предусматривает следующие этапы:

• анализ и прогноз состояния здоровья населения территории на расчетный период;• определение цели, задач и приоритетов развития здравоохранения на расчетный период;• расчет прогнозируемых показателей деятельности системы здравоохранения территории;• разработка и утверждение региональных нормативов для планирования развития системы здравоохранения территории;• определение необходимых для достижения поставленных целей и задач ресурсов, источников их получения;• разработка и утверждение планов и целевых медико-социальных программ развития системы здравоохранения субъекта РФ.

Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило, на 3-5 лет. Методология составления этих планов и программ в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования на уровне субъекта Российской Федерации, но при этом учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития муниципальных районов и городских округов.

Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования. Методы планирования в здравоохранении

Маркетинг – явление сложное и многоаспектное. В классическом понимании – это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров и услуг от производителя к потребителю или пользователю.

Маркетинг, по определению Ф. Котлера, — вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей человека посредством обмена.

Медицинский маркетинг, по определению И.Г. Малахова (1998), -комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политики в области лечебно-профилактического процесса, продвижения услуг (товаров медицинского назначения) к потребителям и управление процессом их реализации.

Маркетинг в здравоохранении, по определению В.З. Кучеренко и соавт. (1991) — система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном

формировании предложений медицинских услуг производителем.

На рынке медицинской деятельности действуют две группы субъектов:

-производитель, продавец медицинских услуг и товаров (медицинское

учреждение, медицинский работник);

-покупатель – пациент (здоровый и больной), работодатель различных форм собственности, дилерские компании, фонды ОМС, СМО (страховые медицинские организации).

Для маркетинга в сфере здравоохранения характерны:

– асимметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств получаемой услуги;

– почти абсолютное доверие к продавцу медицинских услуг;

– медицинская услуга, которую можно легко продать, должна быть качественной;

– высокая приоритетность медицинских услуг;

– отсутствие четкой взаимосвязи между затратами труда медицинских работников и конечным результатом;

– приоритетность социальной и медицинской эффективности перед экономической.

Маркетинговые принципы в здравоохранении (А.А. Лебедев):

1. Всестороннее научно-техническое исследование всех типов рынков в сфере здравоохранения, экономический анализ конъюнктуры, т.е. результаты взаимодействия факторов и условий, определяющих структуру, динамику и соотношение спроса и предложения медицинских услуг, а также производственно-сбытовых возможностей медицинского учреждения.

2. Сегментация рынка, т.е. выявление наиболее благоприятных условий на рынке с целью выбора варианта ориентации производственно-сбытовой политики (по возрастно-половому принципу, по заболеваемости, обращаемости за медпомощью, по демографическим признакам, по профессиональной принадлежности и т.д.).

3. Гибкое регулирование производства и сбыта медицинских услуг на требования активного и потенциального спроса, т.е. на требования диагностики, лечения, реабилитации, динамического наблюдения и профилактики.

4. Инновация, т.е. внедрение новых технологий, методов, форм организации труда и т.д.

5. Планирование деятельности медицинского учреждения, направленное на рост сбыта и финансовых результатов (планирование мощностей, видов, объемов и качества медицинской помощи, комплектование кадров и др.).

Управление маркетингом – это анализ, планирование и претворение в жизнь и контроль за проведением мероприятий, рассчитанных на установление, укрепление и поддержание выгодных обменов с целевыми покупателями товаров, продуктов, услуг ради достижения определенных целей и решения задач организации, таких как: получение прибыли, рост объема сбыта, расширение своей доли в сегменте рынка и т.д.

Управляющий по маркетингу – специалист, занимающийся управлением спроса на продукцию и услуги организации (фирмы). Он занимается, в зависимости от мощности организаций (ф ирмы), от маркетинга конкретной продукции (услуги) до маркетинга организации в целом. Конечная цель управляющего по маркетингу – это помощь организации в достижении стоящих перед ней целей.

Обычно под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. При этом понятие эффективности в здравоохранении не может быть отождествлено с общеэкономической категорией эффективности. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть «нулевой» и даже «отрицательный» результат.

Эффективность системы здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности. Эффективность системы здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению выделяют три типа эффективности: социальную; медицинскую; экономическую.

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Медицинская эффективность – это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного – это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Социальная эффективность – это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного – это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли – это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность – это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения [3].

Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.).

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, например, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими заболеваниями, больных с умственной отсталостью при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект – сохраняется жизнь человека, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Особенностью здравоохранения является и то, что затраты на оказание медицинской помощи могут превысить ожидаемый экономический результат. Например, выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недопроизведенной продукции, принесет значительный экономический эффект. В то же время выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но, в принципе, они уже не являются столь эффективными, как первоначальные.

Методические подходы к определению экономической эффективности системы здравоохранения основываются прежде всего на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели лежат в основе определения экономической эффективности системы здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) от данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Под экономическим эффектом обычно понимают предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект определяется как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.

Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: иметь количественное выражение, быть простыми в расчете, иметь доступную и надежную информационную базу.

Экономическую эффективность можно рассчитать по формуле:

Экономический эффект

Кэ = ———————————————————————-

экономические затраты, связанные с медицинской программой

Медицинская эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев достигнутых медицинских результатов

Км = —————————————————————————–

Число оцениваемых случаев

Социальная эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью

Кс = ————————————————————————————————–

Число оцениваемых случаев

При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к которому должны стремиться работники системы здравоохранения (К=1), а в случае экономической эффективности (К>1);

2) среднего показателя для лечебно-профилактического учреждения, отделения, региона в целом;

3) динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в лечебно-профилактическом учреждении .

Тем не менее ряд показателей эффективности медицинских услуг не представлен в рамках системы государственной статистики. Такие показатели относятся прежде всего к медико-социальной эффективности услуг здравоохранения и отражают качество медицинской помощи. По нашему мнению, необходима разработка системы индикаторов эффективности, характеризующих степень достижения поставленных целей. При разработке методик мониторинга и оценки, в первую очередь, должны быть определены индикаторы, используемые для оценки достижения результатов. Разрабатываемые показатели должны отражать деятельность по оказанию рассматриваемой услуги, измерять результат деятельности по предоставлению услуги, быть измеряемыми с точки зрения проведения оценки и достижимыми в течение отчетного временного периода. Использование интегральных индексов эффективности позволяет учитывать множество факторов, влияющих на конечный результат.

В настоящее время нормативно-правовые документы не содержат точных указаний, на основании которых выбираются индикаторы эффективности. Тем не менее, несмотря на трудности в разработке единой системы индикаторов эффективности, комплексное использование информации в системе здравоохранения в контексте повышения экономической и социальной эффективности медицинской помощи представляется очень важным.

По мнению авторов, для этого потребуется разработка методики оценки эффективности развития здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности.

Сравнительный количественный анализ индикаторов эффективности деятельности различных лечебно-профилактических учреждений по итогам конкретного года позволяет ответить на многие управленческие вопросы, но наиболее ценная информация может быть получена при проведении мониторинга показателей на протяжении нескольких лет. При этом при практических расчетах показателей в качестве нормативного значения должны использоваться стандарты качества и медико-экономические нормативы.

134. финансирование охраны хдоровья граждан. источники финансирования здравоохранения. понятие “консолидированный бюджет здравоохранения”. экономические модели здравоохранения. особенности финансирования при системах здравоохранения

В настоящее время существует три модели финансирования системы здравоохранения:

Бюджетно-страховая модель – здравоохранение финансируется из целевых

взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее

распространенная модель.

Бюджетная модель – осуществляется главным образом за счет бюджетных

средств.

Страховая (предпринимательская) модель – финансовое обеспечение

осуществляется за счет продаж населению медицинских услуг и за счет средств фондов

добровольного медицинского страхования.

Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения.

Действующее российское законодательство (Закон РФ «О медицинском

страховании граждан в Российской Федерации») предусматривает финансирование

системы здравоохранения, а также предоставление бесплатной медицинской помощи

населению за счет двух источников – бюджетов всех уровней и системы ОМС.

Средства из бюджета и ОМС направлены по различным статьям финансирования.

За счет средств ОМС финансируется Территориальная Программа Обязательного

Медицинского Страхования (ТПОМС), в рамках которой гражданам предоставляется

стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационарнозамещающая медицинская

помощь в объеме и на условиях, определенных ТПОМС.

Структура тарифа на медицинские услуги в системе ОМС включает пять статей

затрат. В расчеты средней стоимости посещения, койко-дня, дня пребывания в дневном

стационаре в системе ОМС включаются следующие статьи экономической

классификации: 110100 – оплата труда; 110200 – начисления на фонд оплаты труда;

110310 – медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы; 110320 –

мягкий инвентарь и обмундирование; 110330 – продукты питания.

Тариф – цена услуги, оплачиваемой за счет средств ОМС. Данный тариф не

покрывает всех затрат, т.к. для оказания услуги требуются и другие статьи расходов, часть

из которых при оказании медицинской помощи отнесены на бюджет.

Системы медицинского страхования управляются государством, финансируются из

трех источников: целевых взносов работодателей, субсидий государства, взносов самих

работников. В некоторых странах субсидии государства при оплате медицинской помощи

отсутствуют, и взносы на медицинское страхование обеспечиваются за счет

предпринимателей и работников.

Финансовые основы обязательного медицинского страхования включают в себя,

начиная с 2021 года взносы в:

 Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования – 2,1 %

 Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования – 3%

За счет средств бюджета субъекта и бюджетов муниципальных образований,

входящих в его состав финансируются:

 Скорая медицинская помощь;

 Медицинская помощь, оказываемая в специализированный диспансерах,

больницах;

 Отдельные виды помощи незастрахованным гражданам и лицом, не имеющим

полиса ОМС в течение всего периода лечения;

 Высокотехнологичные виды медицинской помощи, дорогостоящее лекарственное

обеспечение.

 За счет средств бюджетов также осуществляются льготное лекарственное

обеспечение и протезирование, а также финансирование других видов

медицинской помощи.

 Кроме того, содержание зданий, сооружений, оборудования, оплата услуг

транспорта, связи, коммунальных, хозяйственных и прочих текущих расходов

государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих

медицинскую помощь ТФОМС.

Таким образом, расходные обязательства между бюджетами и системой ОМС

разграничены по:

 Видам медицинской помощи;

 Видам лечебно-профилактических учреждений;

 Категориям получателей помощи;

 Статьям бюджетной классификации.

Бюджетный источник получения денежных средств ассоциирован со всей системой

государственных финансов, что обеспечивает его высокую надежность.

В свою очередь, система ОМС способствовала привлечению в систему

здравоохранения дополнительных средств, повышению эффективности использования

расходов здравоохранения, повышению качества медицинской помощи и обеспечение

защиты прав потребителя за счет включения в систему независимого посредника в лице

страховых медицинских организаций.

Система двухканального финансирования имеет следующие недостатки:

 Раздельное финансирование ограничивает возможности стратегического и

текущего планирования финансовых ресурсов. Средства из двух источников

поступают в различные периоды времени, невозможно четко спланировать, когда

произойдет поступление средств;

 Разделение финансовых потоков затрудняет формирование системы

экономической мотивации лечебно-профилактических учреждений, т.к. ЛПУ

развивают договорные отношения с СМО, последние финансируют учреждения по

результатам их деятельности, но так же лечебные учреждения получают средства

из бюджета, при этом бюджет стабильно выплачивает фиксированную сумму по

определенным статьям бюджетной классификации, не опираясь ни на какие

экономические критерии. Такое положение способно обесценить усилия ЛПУ по

улучшению качества медицинских услуг и эффективности расходования средств.

 Неэффективным является разделение финансовых потоков по различным статьям

бюджетной классификации. Недостаток средств по одним статьям бюджета, и

переизбыток по другим статьям ОМС и наоборот, способен привести к

«неформальной корректировке» денежных средств, т.е. когда происходит

неофициальное перераспределение расходных обязательств, законом запрещено

производить такие «переливы» денежных средств из системы ОМС в бюджет, за

финансированием системы ОМС ведется очень строгий контроль: ежемесячно

муниципальным учреждениям здравоохранения необходимо предоставлять

отчетность в Министерство здравоохранения РФ и МО о расходах денежных

средств, полученных из системы ОМС, ежеквартально проходит контрольная

проверка учреждений о растрате средств из фонда ОМС. Недостаток средств в

бюджете побуждает работников производить неофициальные оплаты из системы

ОМС по статьям расходов бюджета.

 Неформальное перераспределение расходных обязательств между бюджетами и

системой ОМС приводит к размыванию ответственности каждого из источников

финансирования за финансовое обеспечение конкретных видов и объемов

медицинской помощи.[1, с.20;6;14]

Бюджетная модель финансирования здравоохранения.

Финансирование здравоохранения осуществляется только за счет бюджетных

средств.

Финансирование медицинской помощи населению осуществляется из средств

государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных

странах в качестве источника финансовых средств для здравоохранения используются

закрепленные налоговые поступления.

В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают

государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую

помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими врачами и медицинскими

организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных странах,

где применяется данная система, предусматриваются также платежи населения за

получаемые медицинские услуги. Но они невелики и необременительны для пациентов и

служат целям ограничения избыточного спроса.

Преимущества бюджетной системы:

 Меньший уровень необходимых административных издержек – расходов на

содержание органов управления здравоохранения;

 Государство осуществляет контроль за деятельностью производителей

медицинских услуг при наименьших затратах.

Недостатком бюджетной системы является:

 большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся

политических приоритетов. Каждый год размеры бюджетных ассигнований на

(бюджетные средства, предусмотренные бюджетной росписью получателю или

распорядителю бюджетных средств) здравоохранение определяются в борьбе с

конкурирующими направлениями бюджетных расходов, т.е. опять же данная

система может привести к недостатку денежных средств для обеспечения

полноценного функционирования системы. [5 с. 58;6;14]

Страховая модель финансирования здравоохранения.

Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации

связан с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»,

который был принят в 1991 г. В 1993 г. в этот Закон были внесены изменения. Таким

образом, в настоящее время в России существует способ финансирования медицинских

услуг – «социальное страхование». При переходе к системе ОМС ставились следующие

основные задачи:

 повышение качества медицинского обслуживания (за счет введения элементов

конкуренции – свободный выбор медицинского учреждения и врача);

 улучшение финансирования медицинских учреждений (за счет нового источника

финансирования медицинских учреждений, введения страхового элемента в оплату

медицинских услуг).

Участниками системы ОМС являются граждане и страхователи:

Граждане имеют право:

 на выбор медицинской страховой организации;

 выбор медицинского учреждения и врача;

 получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том

числе за пределами постоянного места жительства;

 получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям

договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

 предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации,

медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в

договоре медицинского страхования.

В качестве страхователя выступают:

 для работающего населения – работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;

Финансирование системы здравоохранения в условиях медицинского страхования. средста обязательного медицинского страхования, рольФедеральноцго и Территориального бюджета фонда обязательного мединиского страхования

По сравнению с существовавшей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному принципу, система медицинского страхования позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения с целью создания наиболее благоприятных условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи.

В связи с внедрением медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.

Термин финансирование означает обеспечение денежными средствами потребностей расширенного воспроизводства медицинской помощи гражданам страны.

Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих:

— средства, поступающие из государственного бюджета (в учете государственной системы здравоохранения) и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уровней;

— средства системы обязательного медицинского страхования (ОМС), поступающие из всех предприятий, учреждений и организаций в виде страховых взносов;

— внебюджетные средства, средства от добровольного медицинского страхования — ДМС (индивидуального и группового), благотворительные фонды, личные средства граждан, кредиты банков, прибыль от ценных бумаг, средства спонсоров и другие источники, не запрещенные законом.

Государство с помощью законов определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости от реальных возможностей страны. Обычно на здравоохранение (как и на другие отрасли хозяйства) идет определенная часть от валового национального продукта (ВНП), выраженного в процентах от расходной части бюджета. В 90-е годы XX века этот показатель в РФ составлял в пределах 3-4%, что крайне недостаточно. По опыту ряда экономически развитых стран удельный вес ВНП, идущего на оказание медицинской помощи населению, должен быть не менее 10-12%.

В условиях крайне недостаточного финансирования здравоохранения в период перехода к рыночным отношениям исключительно важным является правильное планирование бюджета здравоохранения, его целенаправленность и исполнение.

Финансирование из бюджетов всех уровней

Учреждения здравоохранения в основном являются бюджетными, т.е. получают ассигнования из бюджета соответствующего уровня.

Бюджет – это выраженная в денежной форде сумма доходов и расходов на определенный период времени (год, квартал, месяц).

Бюджетным считается календарный год с 1 января по 31 декабря.

В соответствии с бюджетным кодексом и бюджетной системой РФ существует 3 уровня бюджетов: федеральный, бюджет субъектов Российской Федерации (краев, областей, округов) и муниципальный органов местного самоуправления (городской, районный, поселковый). На каждом из уровней проводится регулирование бюджетов: составление бюджета (планирование), его утверждение и контроль за выполнением бюджета (доходов, расходов).

Как на федеральном, краевом, областном, так и на муниципальном уровне в расходной части бюджета выделяются ассигнования на здравоохранение.

Бюджетная классификация — это группировка доходов и расходов всех уровней бюджетной системы РФ, а также источников финансирования (ст. 18).?

В соответствии с бюджетным законом как в доходной, так и в расходной части бюджета выделяется несколько видов классификации.

Для бюджетного здравоохранения особое значение имеют функциональная и экономическая классификация.

Функциональная классификация – это группировка расходов бюджетов всех уровней, она отражает направление бюджетных средств на выполнение основных функций государства (ст. 21 БК).

Последняя имеет несколько уровней.

Первым уровнем является раздел — направление бюджетных средств на определенную отрасль хозяйства «Здравоохранение и физическая культура» — это 17-й раздел.

Второй уровень — подраздел. Характеризует конкретное направление бюджетных средств в пределах раздела. Например, это подразделы здравоохранение, санитарно-эпидемиологическая служба, физическая культура и спорт.

Третий уровень — это целевая статья. Она указывает на финансирование расходов в пределах подраздела (лечебно-профилактические учреждения, высшее медицинское образование, наука и др.).

Четвертый уровень функциональной классификации — это вид расходов. Он означает вид медицинского учреждения (ранее это называлось параграфом).

Приводим пример видов расходов:

— средние специальные учебные заведения;
— учебные заведения и курсы подготовки кадров;
— больницы, родильные дома, госпитали;
— поликлиники, амбулатории, диагностические центры;
— фельдшерско-акушерские пункты;
— станции переливания крови;
— дома ребенка;
— станции скорой и неотложной помощи;
— санатории для больных туберкулезом;
— детские санатории;
— прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения;
— центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
— мероприятия по борьбе с эпидемиями;
— целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи.

Вся вышеуказанная функциональная классификация в цифровых знаках указывается в лицевой части сметы медицинского учреждения.

Экономическая классификация группирует расходы бюджета всех уровней по их экономическому содержанию (ст. 22 БК), или иначе по статьям сметы расходов. Если раньше, до 1998 г., в смете учреждения здравоохранения числилось всего 18 статей, то, начиная с 1998 г., число статей (кодов) значительно увеличилось. В таблице 23.1 приводим пример экономической классификации, которая применяется в учреждениях здравоохранения.

Таблица 23.1

136. Финансирование системы здравоохранения в условиях медицинского страхования: формы оплаты стационарной и амбулаторной медицинской помощи. смета медицинского учреждения

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи проводится из общего подушевого норматива финансирования муниципального задания территории в рамках Территориальной программы ОМС.

2.2. В подушевом нормативе финансирования амбулаторно-поликлинической помощи указывается процент финансирования отдельных видов помощи:

· поликлиническая;

· стоматологическая;

· травматологическая;

· услуги женских консультаций.

Процент финансирования отдельных видов помощи в подушевом нормативе ежегодно утверждается Тарифным соглашением. На конкретной территории эти проценты могут быть изменены при утверждении муниципального задания.

2.3. Страховщик определяет финансирование по подушевому нормативу для прикрепившихся к поликлинике, застрахованных на данной территории. В случаях, когда территория страхования не совпадает с территорией прикрепления, расчет с поликлиническим учреждением за оказанные медицинские услуги осуществляется по тарифам за каждое посещение.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится с учетом категории пролеченных застрахованных граждан. Поликлиника предоставляет для оплаты в СМО отдельные счета за оказанную медицинскую помощь по каждой категории.

2.4. Финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) производится по подушевому нормативу на комплексную амбулаторно-поликлиническую услуг. Подушевой норматив финансирования на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу предусматривает оплату собственной деятельности поликлиники, а также внешних консультаций и обследований, оказанных застрахованным гражданам.

Кроме того, из средств поликлиники для прикрепленных оплачиваются:

· амбулаторные услуги, оказанные пациентам другими медицинскими учреждениями по направлению врача данной поликлиники;

· экстренная помощь и вызов врача на дом из другой территориальной поликлиники.

Амбулаторно-поликлиническая помощь гражданам, прикрепившимся для получения помощи к территориальной поликлинике, ОВП, МСЧ оплачивается по подушевому нормативу с учетом коэффициента половозрастных затрат поликлиники (Приложение 10), коэффициента категорийности АПУ, нормировочного коэффициента и персонифицированных данных о стоимости посещений.

Коэффициент категорийности АПУ утверждается областной согласительной комиссией. Нормировочный коэффициент вводится для обеспечения математического соответствия всех сумм, начисленных АПУ территории, сумме средств, сформированных СМО на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу.

Для прикрепившихся граждан, получивших медицинскую помощь по месту прикрепления, утвержденная стоимость посещения включает посещение специалиста, врачебную манипуляцию и назначенные им обследования.

В случае, если принадлежность гражданина к СМО изменилась в течение периода лечения, оплату производит СМО, которой пациент был застрахован в начале лечения (1-ое посещение). Данное условие действует в течение отчетного месяца.

2.4.1. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится исходя из соответствия планового и фактического значения 2 показателей:

Ø число посещений;

Ø стоимость амбулаторно-поликлинической помощи.

Смета медицинского учреждения — документ, содержащий годовой план расходов медицинского учреждения, распределенных по отдельным их видам (статьям)

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органами государственной власти субъектов РФ разрабатываются соответствующие территориальные программы. В них могут устанавливаться дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований. Подушевые нормативы финансирования территориальной программы формируются исходя из вышеперечисленных нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат с учетом соответствующих районных коэффициентов.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи включает:

• территориальную программу обязательного медицинского страхования;

• перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС;

• перечни организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, и медицинских учреждений, финансируемых из бюджетов;

• объемы медицинской помощи, установленные для медицинских учреждений субъекта РФ, муниципальных образований, ведомственных и частных медицинских организаций, работающих в системе ОМС, и финансовые средства на выполнение этих объемов;

• перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы;

• перечень медицинских учреждений субъекта РФ, оказывающих специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета субъекта РФ;

• условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках территориальной программы;

• информацию о численности населения (по группам и категориям заболеваний), при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Основные задачи территориальной программы:

• консолидация различных источников финансирования для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью;

• обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

• повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Для анализа выполнения плановых объемов медицинской помощи территориальной программы рассчитываются следующие статистические показатели.

В системе обязательного медицинского страхования финансирование учреждений здравоохранения зависит от выполнения плановых объемов медицинской помощи и установленных тарифов оплаты на отдельные ее виды. Именно поэтому для устойчивого обеспечения организаций здравоохранения финансовыми ресурсами значения этих показателей должны приближаться к 100%.

Анализ выполнения нормативов финансовых затрат территориальной программы осуществляется на основе расчета следующих показателей.

Изучение этих показателей позволяет оценить полноту поступления и целевое использование финансовых средств, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения для оплаты медицинской помощи. Значения показателей должны приближаться

к 100%.

Кроме того, для анализа качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы, разрабатывается ряд

специальных статистических показателей, которые вычисляются по следующим формулам.

139. Лицензирование и аккредитация как условие какчества оказания медицинской помощи населению: содержание, требования к ЛПУ и медицинским работникам

ицензирование медицинской (стоматологической) деятельности, как система специальных требований и условий осуществления производства тех или иных товаров и услуг в здравоохранении заключается в выполнении определенных требований и процедур.

Лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

· наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям;

· наличие у руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, – соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего – в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

· наличие у индивидуального предпринимателя – соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего – в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

· наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг);

· повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет;

· соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

· соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности;

· обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам);

· соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке; наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у соискателя лицензии (лицензиата) договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;

· ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в лицензирующий орган заявление о предоставлении лицензии, в котором указывает виды работ (услуг) по специальному перечню и документы (копии документов), указанные в пункте 1 статьи 9 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», а также:

· копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности;

· копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя;

· копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии или привлекаемых им на законном основании для осуществления работ (услуг);

· копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг);

· копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику;

· копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;

· копию выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам осуществляемой медицинской де-ятельности.

При лицензировании проходит проверка специфических требований и условий, к которым относятся следующие:

· выполнение требований законодательства Российской Федерации;

· наличие помещения, соответствующего экологическим, санитарно-эпидемиологическим, гигиеническим, противопожарным нормам и правилам;

· наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженеров, техников и др.), имеющих профессиональное образование, подтверждаемое представлением соответствующих документов на право занятия профессиональной деятельностью по специальности, и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы, – для юридического лица;

· высшее или среднее медицинское образование и специальная подготовка, соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы, – для индивидуального предпринимателя;

· наличие организационно-технических возможностей и материально-технического оснащения (включая оборудование и инструменты) для осуществления медицинской деятельности.

Несмотря на то, что эта задача перестала существовать, накопленный опыт по ее решению позволяет получить ценную информацию для руководителя стоматологической службы. Например, в Свердловской области были разработаны стандарты аккредитации 5 уровней от I доврачебного уровня (зубной техник) до V уровня, к которому относятся стоматологические поликлиники с комплексной высокоспециализированной помощью¹⁰². А так же созданы стандарты в стоматологии для терапии, хирургии и ортопедии.

Объектами стандартизации, в данном случае являлись организационные, лечебно-профилактические и информационные технологии, а также ресурсы стоматологического учреждения помощи, позволяющие определить обеспеченность заявляемых видов деятельности (набор функциональных площадей, техническое оснащение и квалификация кадров). К каждому виду ресурсов на разных уровнях аккредитации предъявлялись соответствующие нормативные требования.

Опережающая аккредитация при подготовке лицензирования позволила:

· укрепить вертикаль управления службы через использование унифицированных требований для стоматологических организаций всех видов собственности;

· оперативно внедрять новые технологии путем повышения требований стандартов;

· сформировать правовую базу для контроля за соблюдением лицензионных условий.

·

Управление контролем качества медицинской помощи. Система ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Стандарты качества в здравоохранении.

Контроль качества медицинской помощи – определение соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения здравоохранения или медико-экономическим стандартам РФ.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи включает:

1. оценку состояния и использования кадровых и материально –
технических ресурсов ЛПУ;

2. оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала);

3. экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкрет­ным пациентам;

4. выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и дру­гих факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи;

5. подготовка врачей.

Участники ведомственного контроля:

· медицинские учреждения;

· органы управления здравоохранения;

· медицинские ВУЗ ы и НИИ;

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества

Объектом контроля является медицинская помощь

· Элементы ведомственного контроля

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

· Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи

Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей лечебно-профилактических учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности.

Роль медицинских кадров в Здравоохранении. Обеспечение населения врачами и средними медицинскими работниками. Система подготовки, последипломного усовершенствования медицинских кадров. Сертификация и аттестация медицинских кадров.

Лекарственное обеспечение населения, его организация и особенности в условиях рыночной экономики. Производство и контроль лекарственных средств. Структура аптечных учреждений и их взаимодействие с ЛПУ.

8. Комплексность.Систематизированный учет всех элементов и этапов процесса лекарственного обеспечения

9. Реагирование.Управление эффективностью реализации лекарственного обеспечения на основе мониторинга параметров функционирования системы и потребностей населения Российской Федерации в лекарственных средствах.

Проблема доступности лекарств в странах с развитой экономикой, прежде всего, связана с растущими расходами на их приобретение

Организация производства и контроля качества лекарственных средств является частью управления качеством, которая гарантирует, что продукция постоянно производится и контролируется по стандартам качества, соответствующим ее предназначению, а также в соответствии с требованиями регистрационного досье, протокола клинических исследований и спецификации на эту продукцию.

Контроль качества включает в себя отбор проб, проведение испытаний, проверки на соответствие требованиям спецификаций, а также процедуры организации, документирования и выдачи разрешения на выпуск. Цель контроля качества заключается в недопущении к использованию или реализации материалов или продукции, не удовлетворяющих установленным требованиям.

В системе Министерства здравоохранения России в соответствии с утвержденной номенклатурой к учреждениям аптечной сети разной формы собственности относятся:

— аптеки производственные;

— аптеки готовых лекарственных средств;

— аптеки лечебно-профилактических учреждений;

— аптечные магазины;

— магазины медицинской техники;

— магазины оптики;

— аптечные базы;

— базы медицинской техники;

— аптечные склады;

— контрольно-аналитические лаборатории.

Основным учреждением аптечной сети являются аптеки.

143. Организация деятельности Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей н благополучия человека по Воронежской области (ТУ Роспотребнадзора).

Организация деятельности

8. Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Правительством Российской Федерации.

Руководитель Федеральной службы является главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

Руководитель имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством Российской Федерации по представлению руководителя Службы.

Заместители руководителя, выполняющие функции по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, являются заместителями главного государственного санитарного врача Российской Федерации.

9Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:- распределяет обязанности между своими заместителями;- предложения о предельной численности и фонде оплаты труда работников центрального аппарата и территориальных органов Службы .- проект ежегодного плана и прогнозные показатели деятельности Службы, а также отчет об их исполнении;- решает в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной службе вопросы, связанные с прохождением федеральной государственной службы. -утверждает положения о структурных подразделениях центрального аппарата

10. Финансирование расходов на содержание Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете.

11. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Российской Федерации и со своим наименованием, иные печати, штампы и бланки установленного образца, а также счета, открываемые в соответствии с законодательством Российской Федерации.

12. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека вправе иметь геральдический знак – эмблему, флаг и вымпел, учреждаемые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при Президенте Российской Федерации.

Структура, основные функции Территориального управления Федеральной службы но надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области (ТУ Роспотребнадзора).

Структура:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет следующие полномочия:

– федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;

– надзор за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей

– санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

-устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

-информирует органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

-организует в установленном порядке ведение социально-гигиенического мониторинга

-организует деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации

-осуществляет разработку и утверждение государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также разработку обязательных требований в сфере защиты прав потребителей;

История ВГМА

Источники зарождения старейшего медицинского вуза России уходят в далекое прошлое, а именно – 12 апреля 1801 года, когда указом царя Александра I был учрежден Дерптский (позже Юрьевский, затем Тартуский) университет с четырьмя факультетами: юридическим, богословским, философским и медицинским.

На медицинском факультете среди преподавательского состава было всего три профессора: Д.Г. Балк, М.Э. Стикс и Э.Г. Арцт. Первым деканом факультета был назначен профессор М.Э. Стикс.В 1832 году после окончания Дерптского «профессорского института» были удостоены степени доктора медицины великие русские врачи Николай Иванович Пирогов, Федор Иванович Иноземцев, Алексей Матвеевич Филомафитский, Григорий Иванович Сокольский и другие, впоследствии ставшие знаменитыми учеными нашей страны.

По инициативе профессора Н.Н. Бурденко были организованы краткосрочные курсы медицинских сестер в помощь госпиталям, которые в последующем явились основой рабфака, давшего возможность готовиться к поступлению в университет.

В 1930 году медицинский факультет ВГУ преобразован в самостоятельный медицинский институт. Первым директором Воронежского медицинского института назначен И.Г. Григорьев.

Воронежская медицинская академия организована в 1918 году в составе вновь созданного ВГУ на базе личного состава медицинского факультета Юрьевского университета, эвакуированного в Воронеж. Исторические этапы вуза: медицинский факультет ВГУ (1918-30); медицинский институт (1930-94); медицинская академия (с 1994). В 1977году медицинскому институту присвоено имя Н.Н. Бурденко. В вузе работали выдающиеся ученые, организаторы здравоохранения Н.Н.Бурденко, Г.М. Иосифов, Н.И. Красногорский, и др. Её цель – это подготовка высококлассных специалистов для системы российского здравоохранения на основе образовательной программы высокого уровня, разработка новейших лечебных и диагностических технологий и выполнение научно-технических отраслевых проектов в области медицинской помощи.