ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ – Современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

Глаукома – многофакторное, хроническое, прогрессирующее двустороннее заболевание глаз, которое сопровождается потерей зрительных функций. В России от глаукомы страдают 1,025 млн человек – 711 заболевших на 100 тысяч населения [1, 2]. За последние годы отмечается рост заболеваемости глаукомой и инвалидности при данной патологии, показатели инвалидности по глаукоме в структуре первичной инвалидности выросли с 14% в 1997 году до 28% в настоящее время (Либман Е.С., 2008).

    Одним из факторов прогрессирования глаукомы является отношение пациента к своему заболеванию. В настоящее время в качестве понятия, определяющего отражение болезни в психике человека, наиболее распространен термин, предложенный Р.А. Лурия (1968) – «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Внутренняя картина болезни – сложное понятие, которое охватывает четыре уровня отражения болезни в психике пациента: чувственный (ощущения), эмоциональный (эмоциональная реакция на заболевание), интеллектуальный (информация о болезни и размышления о ней), мотивационный (изменение поведения в условиях заболевания). На формирование ВКБ влияют различные факторы: пол, возраст, конституция, наследственная предрасположенность, экзогенные и эндогенные интоксикации, черепно-мозговые травмы, уровень образования, социальный статус [3].

    Многие исследователи в последние годы указывают на необходимость учета психологического компонента в комплексных программах реабилитации пациентов с глаукомой и профилактики заболевания [4].

    С целью определения внутренней картины болезни в исследованиях психоэмоционального состояния больных с глаукомой достаточно часто применяют тест ЛОБИ – личностный опросник Бехтеревского института, который разработан с целью диагностики типов отношения к болезни у больных хроническими соматическими заболеваниями. По результатам теста можно диагностировать 13 типов отношения к болезни: гармоничный (Г), тревожный (Т), ипохондрический (И), меланхолический (М), апатический (А), неврастенический (Н), обсессивно-фобический (О), сенситивный (С), згоцентрический ( Я), эйфорический (Ф), анозогнозический (З), эргопатический (Р), паранойяльный (П).

    Материал и методы

    В исследовании принял участие 121 пациент с глаукомой, средний возраст 61±2 лет, из них мужчин было 42, женщин – 79. Пациенты с I стадией глаукомы – 35 человек, со II стадией – 45, с III и IV стадиями – 41 человек.

    Результаты и обсуждение

    На рисунке представлены результаты исследования внутренней картины болезни у пациентов с глаукомой.

    Согласно результатам исследования у пациентов с глаукомой наиболее часто встречаются следующие типы отношения к болезни: эргопатический (Р) – 19 человек (15,7%), паранойяльный (П) – 14 (11,6%) и тревожный (Т) – 13 (10,7%). Эргопатический тип отношения к болезни характеризуется «уходом от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях пациенты стараются продолжать работу. Обычно они отдают ей все время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы.

    Пациенты с паранойяльным типом отношения к болезни (П) уверены, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Они крайне подозрительно относятся к лекарствам и процедурам, стремятся приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвиняя и требуя наказаний в связи с этим.

    Тревожный тип отношения к болезни (Т) определяет непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений. Поэтому больные предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы.

    У 12 (9,9%) пациентов с глаукомой определяется сенситивный тип отношения к болезни (С) – чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

    Неврастенический тип отношения к болезни определен у 11 (9,1%) пациентов с глаукомой. Для этого типа характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко выплескивается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами.

    Лишь у 10 (8,3%) пациентов с глаукомой определяется «благоприятный» гармоничный (Г) тип отношения к болезни. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. При неблагоприятном прогнозе – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбу близких, своего дела.

    В остальном, типы отношения к болезни у пациентов с глаукомой распределились следующим образом: 9 (7,4%) человек – обсессивно-фобический (О), 9 (7,4%) больных – эйфорический (Ф), 8 (6,6%) пациентов – анозогнозический (З), 7 (5,8%) человек – эгоцентрический (Я).

    Меньше всего среди пациентов с глаукомой представлены 3 типа отношения к болезни: апатический (А) – 5 (4,1%) человек, ипохондрический (И) – 3 (2,5%) человека и меланхолический (М) – 1 человек (0,8%). Это значит, что пациенты с глаукомой не безразличны к своей судьбе и к исходу болезни, к результатам лечения; не испытывают депрессии и фиксации на своем состоянии; проявляют активный интерес в отношении всех сторон жизни, за исключением болезни; чаще всего верят в возможное улучшение и эффективность лечения.

    Выводы

    По данным нашего исследования, у пациентов с глаукомой встречаются все 13 типов отношения к болезни, но превалируют эргопатический, паранойяльный и тревожный.