Практические алгоритмы первой помощи на производстве | Охрана труда и пожарная безопасность

Правила поведения

Организация оказания первой помощи в Российской Федерации

На сегодняшний день система оказания первой помощи в Российской Федерации состоит из трех основных компонентов:

1. Нормативно-правовое обеспечение (федеральные законы и прочие нормативные акты и документы, определяющие обязанности и права участников оказания первой помощи, их оснащение, объем первой помощи и т.д.).

2. Обучение участников оказания первой помощи правилам и навыкам ее оказания.

3. Оснащение участников оказания первой помощи средствами для ее оказания (аптечками и укладками).

Участники оказания первой помощи могут иметь различные подготовку к ее оказанию и оснащение. Также они могут быть обязанными оказывать первую помощь, либо иметь право ее оказывать.

В случае какого-либо происшествия, как правило, оказать первую помощь могут очевидцы происшествия – обычные люди, имеющие право ее оказывать. В большинстве случаев, они имеют минимальную подготовку и не обладают необходимым оснащением. Тем не менее, очевидцы происшествия могут выполнить простые действия, тем самым устранив непосредственную опасность для жизни пострадавших.

Далее к ним могут присоединиться водители транспортных средств или работники организаций и предприятий, изучавшие приемы оказания первой помощи во время соответствующей подготовки. У них имеется аптечка первой помощи (автомобильная) или аптечка для оказания первой помощи работникам, которые можно использовать для более эффективных действий.

Сотрудники органов внутренних дел и пожарно-спасательных подразделений обязаны оказывать первую помощь и имеют соответствующее оснащение. При прибытии на место происшествия они должны приступить к оказанию первой помощи сменив других участников оказания первой помощи.

В большинстве случаев первая помощь должна заканчиваться передачей пострадавших прибывшей бригаде скорой медицинской помощи, которая, продолжая оказание помощи в пути, доставляет пострадавшего в лечебное учреждение.

Таким образом, оказание первой помощи в большинстве случаев занимает небольшой промежуток времени (иногда всего несколько минут) до прибытия на место происшествия более квалифицированного сотрудника. Но без оказания первой помощи в этот короткий промежуток времени пострадавший может потерять шанс выжить в экстренной ситуации, либо у него разовьются тяжелые нарушения в организме, которые негативно повлияют на процесс дальнейшего лечения.

Нормативно-правовая база, определяющая права, обязанности и ответственность при оказании первой помощи

1. Федеральный закон от 21.11.2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как особый вид помощи (отличный от медицинской), оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала.

2. Согласно ч. 4 ст. 31 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

3. Законодательство разного уровня устанавливает обязанность по оказанию первой помощи для лиц, которые в силу профессиональных обязанностей первыми оказываются на месте происшествия с пострадавшими:

– сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации;

– сотрудники, военнослужащие и работники всех видов пожарной охраны;

– спасатели аварийно-спасательных служб и аварийно-спасательных формирований;

– военнослужащие (сотрудники) войск национальной гвардии;

– работники ведомственной охраны, частные охранники, должностные лица таможенных органов;

– военнослужащие органов федеральной службы безопасности, судебные приставы, сотрудники уголовно-исполнительной системы, внештатные сотрудники полиции и народные дружинники и другие лица.

Также обязанность «…принять меры для оказания первой помощи…» возникает у водителей, причастных к ДТП (п. 2.6 Правил дорожного движения Российской Федерации). В том случае, если водитель не причастен к ДТП, но стал его свидетелем, согласно ч. 4 ст. 31 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», водитель вправе добровольно оказать первую помощь.

В связи с высокой степенью потенциального риска получения травмы на производстве, ст. 228 Трудового кодекса Российской Федерации предусматривает обязанность работодателя при несчастном случае на производстве «немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию».

Для организации оказания первой помощи при несчастном случае на производстве силами работников на работодателя возложена обязанность организовывать обучение первой помощи для всех поступающих на работу лиц, а также для работников, переводимых на другую работу (ст.ст.

212, 225 Трудового кодекса Российской Федерации). Для работника Трудовой кодекс РФ предусматривает обязанность «проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве» (ст. 214 Трудового кодекса Российской Федерации).

Применительно к педагогическим работникам вышеуказанные нормы Трудового кодекса Российской Федерации дополняются положением ст. 41 Федерального закона от 29.12.2021 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». Согласно данной статье, охрана здоровья обучающихся включает в себя, в том числе, обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

Соответствующие обязанности по оказанию первой помощи прописываются в должностных инструкциях работников (в том числе, педагогических работников).

4. Для лиц, обязанных оказывать первую помощь, предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи вплоть до уголовной. Для очевидцев происшествия, оказывающих первую помощь в добровольном порядке, никакая ответственность за неоказание первой помощи применяться не может.

Особые нормы установлены в отношении водителей, причастных к ДТП. Принятие мер к оказанию первой помощи относится к обязанностям водителя в связи с ДТП, за невыполнение которых водителю грозит привлечение к административной ответственности и наказание в виде административного штрафа (ч. 1 ст. 12.

27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях). В том случае, если гражданин заведомо оставил пострадавшего, находящегося в беспомощном состоянии без возможности получения помощи, он может быть привлечен к уголовной ответственности (ст. 125 «Оставление в опасности» Уголовного кодекса Российской Федерации).

5. В связи с тем, что жизнь человека провозглашается высшей ценностью, сама попытка защитить эту ценность ставится выше возможной ошибки в ходе оказания первой помощи, так как дает пострадавшему человеку шанс на выживание. Уголовное и административное законодательство не признают правонарушением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности или правам данного лица, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами (ст.

39 «Крайняя необходимость» Уголовного кодекса Российской Федерации; ст. 2.7 «Крайняя необходимость» Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях). Аналогичная норма имеется и в Гражданском кодексе Российской Федерации («Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.

1996 N 14-ФЗ (ред. от 28.03.2021), ст. 1067 «Причинение вреда в состоянии крайней необходимости». Трактовка этой статьи не исключает возможности возмещения причиненного вреда, однако «…Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд может возложить обязанность его возмещения на третье лицо, в интересах которого действовал причинивший вред, либо освободить от возмещения вреда полностью или частично как это третье лицо, так и причинившего вред».

6. В случае решения в суде вопроса о привлечении лица к ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, оказание первой помощи пострадавшему учитывается как обстоятельство, смягчающее наказание (п. 2 ч. 1 ст. 4.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях; п. «к» ч. 1 ст.

61 Уголовного Кодекса Российской Федерации). Например, за причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью в результате ДТП в соответствии со ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрено альтернативное наказание.

На усмотрение суда причинителю вреда может быть назначено наказание в виде штрафа или в виде лишения права управления транспортным средством. Факт оказания первой помощи пострадавшему может способствовать назначению более мягкого наказания, то есть штрафа.

Понятие «первая помощь»

В настоящее время первая помощь определяется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизни и здоровья, оказываемых до оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, участниками оказания первой помощи.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, перечень мероприятий по ее оказанию

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2021 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи», первая помощь оказывается при следующих состояниях:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

При указанных состояниях выполняются следующие мероприятия:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

– определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

– определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

– устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

– прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

– оценка количества пострадавших;

– извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

– перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

– запрокидывание головы с подъемом подбородка;

– выдвижение нижней челюсти;

– определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

– определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

– давление руками на грудину пострадавшего;

– искусственное дыхание «Рот ко рту»;

– искусственное дыхание «Рот к носу»;

– искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи).

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

– придание устойчивого бокового положения;

– запрокидывание головы с подъемом подбородка;

– выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

– обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

– пальцевое прижатие артерии;

– наложение жгута;

– максимальное сгибание конечности в суставе;

– прямое давление на рану;

– наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

– проведение осмотра головы;

– проведение осмотра шеи;

– проведение осмотра груди;

– проведение осмотра спины;

– проведение осмотра живота и таза;

– проведение осмотра конечностей;

– наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

– проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);

– фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);

– прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

– местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

– термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Пример 1

Обрушение стеллажей на складе

Во Владимире на складе интернет-магазина «N» произошло обрушение стеллажей с пищевыми добавками вследствие наезда на них погрузчика. Оператор по обработке отправлений Приходько В. В., находившийся в этот момент в складском помещении, попал под завал, однако благодаря реакции коллег был оперативно из-под него извлечен и перенесен в безопасное место.

Сотрудники интернет-магазина «N» предприняли следующие действия:

1. Оценили обстановку и перенесли пострадавшего в безопасное место.
2. Попытались заговорить с пострадавшим, затем потормошили его за плечи — пострадавший не реагировал. Вследствие чего коллеги поняли, что он находится без сознания.
3. Далее один из работников интернет-магазина «N» Петрова А. И. начала проверку дыхания у Приходько В. В. Для этого она одну руку положила на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взяла его за подбородок, запрокинула голову, подняла подбородок и нижнюю челюсть пострадавшего Приходько В. В. (то есть открыла дыхательные пути пострадавшего). Затем Петрова А. И. наклонилась щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и попыталась услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. В течение 10 секунд почувствовать дыхание Приходько В. В. Петровой не удалось, после чего было констатировано, что пострадавший не дышит.
4. После этого одним из очевидцев была вызвана скорая медицинская помощь с комментарием, что пострадавший находится без признаков жизни.
5. В это время Петрова А. И. приступила к сердечно-легочной реанимации в размере 2 вдохов искусственного дыхания, чередующимися с 30 надавливаниями на грудную клетку пострадавшего на глубину 5–6 см и с частотой 100–120 надавливаний в минуту. Спустя 5 циклов вдохов и надавливаний Петрову А. И. вследствие ее усталости сменил другой сотрудник интернет-магазина.
6. В общей сложности до приезда скорой медицинской помощи коллеги Приходько В. В. боролись за его жизнь в течение 18 минут и затем передали его врачам.

Пострадавший Приходько остался жив во многом благодаря оперативным действиям коллег. Несмотря на то что скорая медицинская помощь прибыла на место происшествия достаточно быстро (за 18 минут), отсутствие помощи в этот промежуток времени стоило бы пострадавшему жизни.

Таким образом, были выполнены следующие пункты универсального алгоритма действий — (1) оценка обстановки и угрожающих факторов, (2) определение наличия сознания, (3) восстановление проходимости дыхательных путей и определение наличия дыхания, (4) вызов скорой медицинской помощи, (5) проведение сердечно-легочной реанимации и (11) передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

Пример 2

Падение с высоты на строительном объекте

В Твери на строительной площадке монтажник организации ОАО «X» Круглов П. К., по халатности не пристегнувший карабин предохранительной привязи, оступился и упал на землю с высоты 3 м.

Мастер строительно-монтажных работ Дайнеко М. П. мгновенно обнаружил пострадавшего Круглова П. К., который лежал на земле и стонал. После опроса мастер выяснил у пострадавшего, что тот при падении сильно ударился левой ногой о землю — из левого бедра струилась кровь темно-вишневого цвета.

Мастер СМР организации ОАО «X» предпринял следующие действия:

1. Оценил обстановку и дал сигнал прекратить работы на объекте, чтобы создать безопасные условия для оказания первой помощи. Дал команду бригадиру вызвать скорую медицинскую помощь. Дал команду принести аптечку, надел перчатки из аптечки.
2. В ходе обзорного осмотра и опроса пострадавшего определил, что у него венозное кровотечение из левого бедра. При помощи давящей повязки мастер совершил временную остановку венозного кровотечения.
3. Далее был совершен подробный осмотр пострадавшего на предмет травм и других состояний. Пострадавший жаловался на боли в спине. Мастер аккуратно ощупал пострадавшего и, не обнаружив видимых травм и кровотечений, заподозрил у пострадавшего перелом позвоночника, после чего организовал ровную плоскую поверхность, на которой расположили монтажника Круглова П. К. в ожидании скорой медицинской помощи.
4. На строительный объект скорая медицинская помощь приехала через 35 минут после вызова. Все это время мастер Дайнеко М. П. контролировал состояние Круглова П. К., проверял эффективность наложенной повязки, держал контакт с пострадавшим, подбадривал его по мере своих возможностей. После приезда бригады СМП Круглов П. К. был передан в руки специалистов.

Таким образом были выполнены следующие пункты универсального алгоритма действий — (1) оценка обстановки и угрожающих факторов, (4) вызов скорой медицинской помощи, (7) обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка наружного кровотечения, (8) подробный осмотр пострадавшего на предмет травм и других состояний, (9) придание пострадавшему оптимального положения тела, (10) контроль состояния пострадавшего и оказания психологической поддержки, (11) передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

Пример 3

Дорожно-транспортное происшествие на служебном транспорте

В Воронежской области микроавтобус агрокомпании «АБВГД», выполняющий транспортировку трех сотрудников к месту работы, вследствие заноса попал в дорожно-транспортное происшествие. После резкого торможения один из пассажиров автобуса — бухгалтер компании «АБВГД» Транченко А. Л. пожаловалась на кровотечение в области правого виска вследствие удара.

Водитель автобуса Иванов Г. Г. предпринял следующие действия:

1. Оценил обстановку: отметил угрозу возможного возгорания автобуса, взял аптечку и дал распоряжение всем отойти на безопасное расстояние от транспортного средства, помог пострадавшей также переместиться в безопасное место, попросил сотрудников вызвать скорую медицинскую помощь и ГИБДД.
2. Опросил пассажиров на предмет их самочувствия, надел перчатки и провел обзорный осмотр пострадавшей Транченко А. Л. Для остановки кровотечения из виска наложил ей на голову давящую повязку.
3. Далее перешел к подробному осмотру пострадавшей на предмет травм и других состояний. Однако в ходе осмотра пострадавшая перестала реагировать на окружающих.
4. Водитель Иванов Г. Г. уложил пострадавшую на ровную поверхность и начал проверку у нее дыхания. Для этого он одну руку положил на лоб пострадавшей, двумя пальцами другой взял ее за подбородок, запрокинул голову, поднял подбородок и нижнюю челюсть пострадавшей Транченко А. Л. (то есть открыл дыхательные пути пострадавшей). Затем Иванов Г. Г. Наклонился щекой и ухом ко рту и носу пострадавшей и определил, что пострадавшая дышит.
5. Водитель уложил пострадавшую без сознания, но с дыханием в устойчивое боковое положение. Окончил подробный осмотр и не обнаружил травм кроме травмы виска с временно остановленным кровотечением.
6. Далее он контролировал состояние пострадавшей, был готов при необходимости приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
7. После приезда бригады скорой медицинской помощи (через 20 минут) передал пострадавшую специалистам.

Таким образом, были выполнены следующие пункты универсального алгоритма действий — (1) оценка обстановки и угрожающих факторов, (4) вызов скорой медицинской помощи, (7) обзорный осмотр пострадавшей и временная остановка наружного кровотечения, (8) подробный осмотр пострадавшей на предмет травм и других состояний, (3) восстановление проходимости дыхательных путей и проверка дыхания (9) придание пострадавшей оптимального положения тела, (10) контроль состояния пострадавшей, (11) передача пострадавшей бригаде скорой медицинской помощи.

Выводы

1. К сожалению, нечастный случай на производстве может случиться в любой момент времени. Безусловно, предотвратить его на производстве лучше, чем бороться с последствиями. Однако не все чрезвычайные ситуации возможно предвидеть. И если причин несчастного случая может быть несколько (выход техники из строя, человеческий фактор, внешние причины и т. д.), то действия после него сводятся в первую очередь к одному — спасению пострадавших.
2. Алгоритм — это базовый навык, знание которого поможет не растеряться при несчастном случае, а начать грамотно и эффективно оказывать помощь человеку, оказавшемуся в беде. Именно умение применить на практике Универсальный алгоритм позволило вышеуказанным работникам спасти жизнь и сохранить здоровье своих коллег.
3. Пункт 1 Алгоритма «Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи» означает, что если условия, при которых был обнаружен пострадавший, не позволяют оказывать ему помощь безопасно для самого себя, то следует ограничиться только вызовом скорой медицинской помощи и других специальных служб, способных ликвидировать угрозу. Цель первой помощи — до приезда медиков не дать пострадавшему погибнуть (или потерять здоровье), однако осуществлять это нужно не ценой собственной жизни!
4. Пункт 11 «Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи и другим службам» на самом деле не всегда является финальным пунктом Алгоритма, так как осуществляется в любой момент по прибытии медиков, как правило, после устного распоряжения сотрудника прибывшей бригады. Это означает, что выполнение мероприятий Алгоритма для оказывающего помощь может прекратиться в любой момент — когда пострадавший попадает в руки специалистов с медицинским оборудованием, в связи с чем качество спасения его жизни заметно возрастает. При этом то, что смогут сделать очевидцы несчастного случая для пострадавшего в ожидании медиков, будет иметь огромное значение для его последующей жизни и здоровья. Бездействие окружающих, к сожалению, имеет для пострадавшего обратную реакцию.
5. Не нужно бояться оказывать первую помощь. Человек, оказавший первую помощь пострадавшему, не будет привлечен к юридической ответственности в случае неблагоприятного исхода и даже при причинении пострадавшему неумышленного вреда. Это связано с тем, что сама человеческая жизнь признается высшей ценностью, а попытка спасти эту жизнь не может рассматриваться как проступок.