Реабилитация неврологических больных | Официальный сайт Научного центра неврологии

Реабилитация неврологических больных | Официальный сайт Научного центра неврологии Реферат

Хроническая сердечная недостаточность

  • ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
    heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of
    Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of
    Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure
    Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society on
    Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J HeartFail. 2008;10 (10):933–989.

  • Фомин И. В. Артериальная гипертония в Российской Федерации –
    последние 10 лет. Что дальше? Сердце. 2007;6 (3):1–6.

  • Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в
    Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность
    [Агеев Ф. Т. и соавт.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – c. 7–77.

  • Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. et al. The EuroHeart Failure
    survey programme a survey on the quality of care among patients with
    heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis.
    Eur Heart J. 2003;24 (5):442–463.

  • Lam C.S.P., Solomon S.D. The middle child in heart failure: heart
    failure with mid-range ejection fraction (40–50%). Eur J Heart Fail
    2021;16:1049–1055.

  • Щербинина Е.В., Бадин Ю.В., Вайсберг А.Р., и.др. Динамика
    этиологических причин формирования ХСН в репрезентативной выборке
    Нижегородской области за 9 лет наблюдения (1998–2007 гг.). Всероссийская
    конференция ОССН: «Сердечная недостаточность, 2007 год» – М., 2007. – с.
    38.

  • Фомин И. В., Бадин Ю. В., Егорова И. С., Щербинина Е. В. Гендерные
    различия в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (данные
    когортного исследования репрезентативной выборки Нижегородской области
    1998–2002 гг.). Проблемы женского здоровья. 2006;1 (1):37–40.

  • Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D. The epidemiology of heart
    failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol 1993;22(4 Suppl
    A):6A-13A.

  • Owan T.E.,Hodge D.O.,Herges R.M.,Jacobsen S.J.,Roger V.L.,Redfield
    M.M. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved
    ejection fraction. N Engl J Med 2006;355:251–259.

  • Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The
    survival of patients with heart failure with preserved or reduced left
    ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis.
    Eur Heart J2021;33:1750–1757.

  • Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart Failure with preserved left
    ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics,
    and Prognosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (3):317–327.

  • АгеевФ. Т.
    Влияниесовременныхмедикаментозныхсредствнатечениезаболевания
    «качествожизни» ипрогнозбольныхсразличнымистадиями хронической сердечной
    недостаточности. Автореф. Дисс. Докт., Москва, 1997.

  • Терещенко С.Н., Жиров И.В., Нарусов О.Ю., Мареев Ю.В., Затейщиков
    Д.А., Осмоловская Ю.Ф., Овчинников А.Г., Самко А.Н., Насонова С.Н.,
    Стукалова О.В., Саидова М.А., Скворцов А.А., Шария М.А., Явелов И.С.
    Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности.
    Кардиологическийвестник, 2021; № 2:3-33.

  • McMurray J. Clinical practice. Systolic heart failure. N Engl J Med.
    2021;362 (3):228–238.

  • Chen J., Normand S.L., Wang Y., Krumholz H.M. National and regional
    trends in heart failure hospitalization and mortality rates for Medicare
    beneficiaries, 1998–2008. JAMA. 2021;306 (15):1669–1678.

  • Dunlay S.M., Redfield M.M., Weston S.A. et al. Hospitalizations
    after heart failure diagnosis a community perspective. J Am Coll
    Cardiol. 2009;54 (18):1695–1702.

  • Senni M., Gavazzi A., Oliva F., at al. In-hospital and 1-year
    outcomes of acute heart failure patients according to presentation (de
    novo vs. worsening) and ejection fraction. Results from IN-HF Outcome
    Registry. Intern J Cardiol 2021;173:163-9.

  • Cowie M.R., Fox K.F., Wood D.A. et al. Hospitalization of patients
    with heart failure: a population-based study. Eur Heart J. 2002;23
    (11):877–885.

  • McAlister F.A., Teo K.K., Taher M. et al. Insights into the
    contemporary epidemiology and outpatient management of congestive heart
    failure. Am Heart J. 1999;138 (1 Pt 1):87–94.

  • Беленков Ю.Н., Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Сербул В.М.
    Гипертрофия левого
    желудочка: роль ренин-ангиотензиновой системы
    . Кардиоваскулярная
    терапия и профилактика 2008; №2:98-108.

  • Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н.
    Патогенетический подход
    к терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и
    сохраненной систолической функцией левого желудочка
    . Кардиологический
    вестник 2021;№1: 33-39.

  • Pocock S.J., Wang D., Pfeffer M.A. et al. Predictors of mortality
    and morbidity in patients with chronic heart failure. Eur Heart J.
    2006;27 (1):65–75.

  • Komajda M., Carson P.E., Hetzel S. et al. Factors associated with
    outcome in heart failure with preserved ejection fraction: findings from
    the Irbesartan in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Study
    (I-PRESERVE). Circ Heart Fail. 2021;4 (1):27–35.

  • Ketchum E.S., Levy W.C. Establishing prognosis in heart failure: |
    multimarker approach. Prog Cardiovasc Dis. 2021;54 (2):86–96.

  • Ho K.K., Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset
    of congestive heart failure in Framingham Heart Study
    subjects.Circulation. 1993;88 (1):107–115.

  • Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной
    недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения). Автореф. дис. канд.
    мед.наук. Москва. 2001.

  • Бадин Ю. В., Фомин И. В. Выживаемость больных ХСН в когортной
    выборке Нижегородской области (данные 1998–2002 годов.). Всероссийская
    конференция ОССН: «Сердечная недостаточность, 2005 год» – М., 2005. – с.
    31–32.

  • WedelH., McMurrayJ.J., LindbergMetal. Predictors of fatal and
    non-fatal outcomes in the Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in
    Heart Failure (CORONA): incremental value of apolipoprotein A-1,
    high-sensitivity C-reactive peptide and N-terminal proB-type natriuretic
    peptide. Eur J Heart Fail. 2009;11 (3):281–291.

  • Allen L.A., Felker G.M., Pocock S. et al. Liver function
    abnormalities and outcome in patients with chronic heart failure: dat|
    from the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in
    Mortality and Morbidity (CHARM) program. Eur J Heart Fail. 2009;11
    (2):170–177.

  • Jackson C.E., Solomon S.D., Gerstein H.C. et al. Albuminuria in
    chronic heart failure: prevalence and prognostic importance. Lancet
    2009;374 (9689):543–550.

  • Felker G.M., Allen L.A., Pocock S.J. et al. Red cell distribution
    width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM
    Program and the Duke Databank. J Am Coll Cardiol. 2007;50(1):40–47.

  • БеленковЮ. Н., ФоминИ. В., МареевВ. Ю. идр.
    ПервыерезультатыРоссийскогоэпидемиологического исследования по
    ХСН.Журнал Сердечная Недостаточность 2003;4 (1):26–30.

  • Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. и др. Больные с
    хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной
    практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам
    исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность 2004;5
    (1):4–7.

  • Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., Фомин И. В. и др. Распространенность
    хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской
    Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность 2006;7
    (1): 112–115.

  • Davie P., Francis C.M., Caruana L., Sutherland G.R., McMurray J.J.
    Assessing diagnosis in heart failure: which features are any use? QJM
    1997;90:335–339.

  • Mant J., Doust J., Roalfe A., Barton P., Cowie M.R., Glasziou P.,
    Mant D., McManus R.J., Holder R., Deeks J., Fletcher K., Qume M.,
    Sohanpal S., Sanders S., Hobbs FDR. Systematic review and individual
    patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling
    of implications of different diagnostic strategies in primary care.
    Health Technol Assess 2009;13:1–207, iii.

  • Oudejans I., Mosterd A., Bloemen J.A., Valk M.J., Van Velzen E.,
    Wielders J.P., Zuithoff N.P., Rutten F.H., Hoes A.W. Clinical evaluation
    of geriatric outpatients with suspected heart failure: value of
    symptoms, signs, and additional tests. Eur J Heart Fail 2021;13:518–527.

  • Fonseca C. Diagnosis of heart failure in primary care. Heart Fail
    Rev 2006;11:95–107.

  • Kelder J.C., Cramer M.J., van Wijngaarden J., van Tooren R., Mosterd
    A., Moons KGM, Lammers J.W., Cowie M.R., Grobbee D.E., Hoes A.W. The
    diagnostic value of physical examination and additional testing in
    primary care patients with suspected heart failure. Circulation
    2021;124:2865–2873.

  • Roberts E., Ludman A.J., Dworzynski K., Al-Mohammad A., Cowie M.R.,
    McMurray J.J.V., Mant J. The diagnostic accuracy of the natriuretic
    peptides in heart failure: systematic review and diagnostic
    meta-analysis in the acute care setting. BMJ 2021;350:h910.

  • Zaphiriou A., Robb S., Murray-Thomas T., Mendez G., Fox K., McDonagh
    T., Hardman S.M.C., Dargie H.J., Cowie M.R. The diagnostic accuracy of
    plasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with
    suspected heart failure: results of the UK natriuretic peptide study.
    Eur J Heart Fail 2005;7:537–541.

  • Fuat A., Murphy J.J., Hungin A.P.S., Curry J., Mehrzad A.A.,
    Hetherington A., Johnston J.I., Smellie W.S.A., Duffy V., Cawley P. The
    diagnostic accuracy and utility of a B-type natriuretic peptide test in
    a community population of patients with suspected heart failure. Br J
    Gen Pract 2006;56:327–333.

  • Yamamoto K., Burnett J.C., Bermudez E.A., Jougasaki M., Bailey K.R.,
    Redfield M.M. Clinical criteria and biochemical markers for the
    detection of systolic dysfunction. J Card Fail 2000;6:194–200.

  • Cowie M.R., Struthers A.D., Wood D.A., Coats A.J., Thompson S.G.,
    Poole-Wilson P.A., Sutton G.C. Value of natriuretic peptides in
    assessment of patients with possible new heart failure in primary care.
    Lancet 1997;350:1349–1353.

  • Krishnaswamy P., Lubien E., Clopton P., Koon J., Kazanegra R.,
    Wanner E., Gardetto N., Garcia A., DeMaria A., Maisel A.S. Utility of
    B-natriuretic peptide levels in identifying patients with left
    ventricular systolic or diastolic dysfunction. Am J Med
    2001;111:274–279.

  • Kelder J.C., Cramer M.J., Verweij W.M., Grobbee D.E., Hoes
    A.W.Clinical utility of three B-type natriuretic peptide assays for the
    initial diagnostic assessment of new slow-onset heart failure. JCardFail
    2021;17:729–734

  • van Riet E.E.S., Hoes A.W., Limburg A., Landman M.A.J., van der
    Hoeven H., Rutten F.H. Prevalence of unrecognized heart failure in older
    persons with shortness ofbreath on exertion. Eur J Heart Fail
    2021;16:772–777.

  • Kelder J.C., Cramer M.J., van Wijngaarden J., van Tooren R., Mosterd
    A., Moons K.G.M., Lammers J.W., Cowie M.R., Grobbee D.E., Hoes A.W. The
    diagnostic value of physical examination and additional testing in
    primary care patients with suspected heart failure. Circulation
    2021;124:2865–2873.

  • Davie A.P., Francis C.M., Love M.P., Caruana L., Starkey I.R., Shaw
    T.R., Sutherland G.R., McMurray J.J. Value of the electrocardiogram in
    identifying heart failure due to left ventricular systolic dysfunction.
    BMJ 1996;312:222.

  • Thomas J.T., Kelly R.F., Thomas S.J., Stamos T.D., Albasha K.,
    Parrillo J.E., Calvin J.E. Utility of history, physical examination,
    electrocardiogram, and chest radiograph for differentiating normal from
    decreased systolic function in patients with heart failure.Am J Med
    2002;112:437–445.

  • Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E., Rusconi C., Flachskampf
    F.A., Rademakers F.E., Marino P., Smiseth O.A., De Keulenaer G.,
    Leite-Moreira A.F., Borbely A., Edes I.,Handoko M.L., Heymans S.,
    Pezzali N., Pieske B., Dickstein K., Fraser A.G.,Brutsaert D.L. How to
    diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis
    of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the
    Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society
    of Cardiology. Eur Heart J 2007;28:2539–2550.

  • Marwick T.H., Raman S.V., Carrio´ I., Bax J.J. Recent developments
    in heart failure imaging. JACC Cardiovasc Imaging 2021;3:429–439.

  • Dokainish H., Nguyen J.S., Bobek J., Goswami R., Lakkis N.M.
    Assessment of the American Society of Echocardiography-European
    Association of Echocardiography guidelines for diastolic function in
    patients with depressed ejection fraction: an echocardiographic and
    invasive haemodynamic study. Eur J Echocardiogr 2021; 12:857–864.

  • Kirkpatrick J.N., Vannan M.A., Narula J., Lang R.M. Echocardiography
    in heart failure: applications, utility, and new horizons. J Am Coll
    Cardiol 2007;50:381–396.

  • Nagueh S.F., Bhatt R., Vivo R.P., Krim S.R., Sarvari S.I., Russell
    K., Edvardsen T., Smiseth O.A., Estep J.D. Echocardiographic evaluation
    of hemodynamics in patients with decompensated systolic heart failure.
    Circ Cardiovasc Imaging 2021;4: 220–227.

  • Caballero L., Kou S., Dulgheru R., Gonjilashvili N., Athanassopoulos
    G.D., Barone D., Baroni M., Cardim N., Gomez de Diego J.J., Oliva M.J.,
    Hagendorff A., Hristova K., Lopez T., Magne J., Martinez C., de l|
    Morena G., Popescu B.A., Penicka M.,Ozyigit T., Rodrigo Carbonero J.D.,
    Salustri A., Van De Veire N., Von Bardeleben R.S., Vinereanu D., Voigt
    J-U, Zamorano J.L., Bernard A., Donal E., Lang R.M., Badano L.P.,
    Lancellotti P. Echocardiographic reference ranges for normal cardiac
    Doppler data: results from the NORRE Study. Eur Heart J Cardiovasc
    Imaging 2021;16:1031–1041.

  • Garbi M., McDonagh T., Cosyns B., Bucciarelli-Ducci C., Edvardsen
    T., Kitsiou A., Nieman K., Lancellotti P. Appropriateness criteria for
    cardiovascular imaging use in heart failure: report of literature
    review. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2021;16: 147–153.

  • Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A.,
    Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T.,
    Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L.,
    Spencer K.T., TsangW., Voigt J-U. Recommendations for cardiac chamber
    quantification by echocardiography in adults: an update from the
    American Society of Echocardiography and the European Association of
    Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2021;16: 233–270.

  • Gimelli A., Lancellotti P., Badano L.P., Lombardi M., Gerber B.,
    Plein S., Neglia D., Edvardsen T., Kitsiou A., Scholte AJHA, Schroder
    S., Cosyns B., Gargiulo P., Zamorano J.L., Perrone-Filardi P.
    Non-invasive cardiac imaging evaluation of patients with chronic
    systolic heart failure: a report from the European Association of
    Cardiovascular Imaging (EACVI). Eur Heart J 2021;35:3417–3425.

  • Voigt J-U, Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H.,
    Baumann R., Pedri S., Ito Y., Abe Y., Metz S., Song J.H., Hamilton J.,
    Sengupta P.P., Kolias T.J., d’Hooge J., Aurigemma G.P., Thomas J.D.,
    Badano L.P. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking
    echocardiography: consensus document of the EACVI/ ASE/Industry Task
    Force to standardize deformation imaging. Eur.HeartJ. Cardiovasc.
    Imaging 2021;16:1–11.

  • Cohen G.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., Klein A.L. A practical
    guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler
    echocardiography. J Am Coll Cardiol 1996;27:1753–1760.

  • Gilman G., Nelson T.A., Hansen W.H., Khandheria B.K., Ommen S.R.
    Diastolic function:a sonographer’s approach to the essential
    echocardiographic measurements of left ventricular diastolic function. J
    Am Soc Echocardiogr 2007;20:199–209.

  • Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C., Marino P.N., Oh J.K.,
    Smiseth O.A.,Waggoner A.D., Flachskampf F.A., Pellikka P.A., Evangelis|

  • Nishimura R.A., Appleton C.P., RedfieldM.M., Ilstrup D.M., Holmes
    D.R., Tajik A.J. Noninvasive doppler echocardiographic evaluation of
    left ventricular filling pressures in patients with cardiomyopathies: |
    simultaneous Doppler echocardiographic and cardiac catheterization
    study. J Am Coll Cardiol 1996;28:1226–1233.

  • Ommen S.R., Nishimura R.A., Appleton C.P., Miller F.A., Oh J.K.,
    Redfield M.M., Tajik A.J. Clinical utility of Doppler echocardiography
    and tissue doppler imaging in the estimation of left ventricular filling
    pressures: a comparative simultaneous Dopplercatheterization study.
    Circulation 2000;102:1788–1794

  • HawkinsN.M., Petrie M.C., Jhund P.S., ChalmersG.W., Dunn F.G.,
    McMurray J.J.V. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease:
    diagnostic pitfalls and epidemiology. Eur J Heart Fail 2009;11:130–139.

  • Thomas J.T., Kelly R.F., Thomas S.J., Stamos T.D., Albasha K.,
    Parrillo J.E., Calvin J.E. Utility of history, physical examination,
    electrocardiogram, and chest radiograph for differentiating normal from
    decreased systolic function in patients with heart failure.Am J Med
    2002;112:437–445.

  • Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J-P., Cremer J., Falk. V,
    Filippatos G., Hamm C., Head S.J., Juni P., Kappetein A.P., Kastrati A.,
    Knuuti J., Landmesser U., Laufer G., Neumann F-J., Richter D.J.,
    Schauerte P., Sousa Uva M., Stefanini G.G., Taggart D.P., Torracca L.,
    Valgimigli M., Wijns W. 2021 ESC/EACTS Guidelines on myocardial
    revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the
    European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for
    Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution
    of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions
    (EAPCI). Eur Heart J 2021;35:2541–2619.

  • Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C.,
    Budaj A., Bugiardini R., Crea F., Cuisset T., Di Mario C., Ferreir|
    J.R., Gersh B.J., Gitt A.K., Hulot J-S., Marx N., Opie L.H., Pfisterer
    M., Prescott E., Ruschitzka F., Sabate´ M., Senior R., Taggart D.P., van
    der Wall E.E., Vrints C.J.M., Zamorano J.L.,Baumgartner H., Bax J.J.,
    Bueno H., Dean V., Deaton C., Erol C., Fagard R., Ferrari R., Hasdai D.,
    Hoes A.W., Kirchhof P., Knuuti J., Kolh P., Lancellotti P.,Linhart A.,
    Nihoyannopoulos P., Piepoli M.F., Ponikowski P., Sirnes P.A., Tamargo
    J.L., Tendera M., Torbicki A., Wijns W., Windecker S., Valgimigli
    M.,Claeys M.J., Donner-Banzhoff N., Frank H., Funck-Brentano C.,
    Gaemperli O., Gonzalez-Juanatey J.R., Hamilos M., Husted S., James S.K.,
    Kervinen K.,Kristensen S.D., Maggioni A. Pietro, Pries A.R., Romeo F.,
    Ryde´n L., Simoons M.L., Steg P.G., Timmis A., Yildirir A. 2021 ESC
    guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur
    Heart J 2021;34:2949–3003.

  • Roffi M., Patrono C., Collet J-P., Mueller C., Valgimigli M.,
    Andreotti F., Bax J.J., Borger M.A., Brotons C., Chew D.P., Gencer B.,
    Hasenfuss G., Kjeldsen K., Lancellotti P., Landmesser U., Mehilli J.,
    Mukherjee D., Storey R.F., Windecker S. 2021 ESC Guidelines for the
    management of acute coronary syndromes in patients presenting without
    persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021; ehv320.

  • Beller G.A., Heede R.C. SPECT imaging for detecting coronary artery
    disease and determining prognosis by noninvasive assessment of
    myocardial perfusion and myocardial viability. J Cardiovasc Transl Res
    2021;4:416–424.

  • Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A., Kasprzak J.,
    Lancellotti P., Poldermans D., Voigt J.U., Zamorano J.L. Stress
    Echocardiography Expert Consensus Statement—Executive Summary: European
    Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC).
    Eur Heart J 2009;30:278–289.

  • Garnier F., Eicher J-C., Jazayeri S., Bertaux G., Bouchot O., Aho
    L-S., Wolf J-E., Laurent G. Usefulness and limitations of contractile
    reserve evaluation in patients with low-flow, low-gradient aortic
    stenosis eligible for cardiac resynchronization therapy. Eur J Heart
    Fail 2021;16:648–654

  • Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R., Udelson J.E. Myocardial
    viability testing and impact of revascularization on prognosis in
    patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction:
    a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2002;39: 1151–1158.

  • Ling L.F., Marwick T.H., Flores D.R., Jaber W.A., Brunken R.C.,
    Cerqueira M.D., Hachamovitch R. Identification of therapeutic benefit
    from revascularization in patients with left ventricular systolic
    dysfunction inducible ischemia versus hibernating myocardium. Circ
    Cardiovasc Imaging 2021;6:363–372.

  • Bonow R.O., Maurer G., Lee K.L., Holly T.A., Binkley P.F.,
    Desvigne-Nickens P., Drozdz J., Farsky P.S., Feldman A.M., Doenst T.,
    Michler R.E., Berman D.S.,Nicolau J.C., Pellikka P.A, Wrobel K., Alotti
    N., Asch F.M., Favaloro L.E., She L., Velazquez E.J., Jones R.H., Panz|
    J.A. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular
    dysfunction. N Engl J Med 2021;364:1617–1625.

  • Gonzalez J.A., Kramer C.M. Role of imaging techniques for diagnosis,
    prognosis and management of heart failure patients: cardiac magnetic
    resonance. Curr Heart Fail Rep 2021;12:276–283.

  • Hundley W.G., Bluemke D.A., Finn J.P., Flamm S.D., Fogel M.A.,
    Friedrich M.G., Ho V.B., Jerosch-Herold M., Kramer C.M., Manning W.J.,
    Patel M., Pohost G.M., Stillman A.E., White R.D., Woodard P.K.,
    Harrington R.A., Anderson J.L., Bates E.R., Bridges C.R., Eisenberg
    M.J., Ferrari V.A., Grines C.L., Hlatky M.A., Jacobs A.K., Kaul S.,
    Lichtenberg R.C., Lindner J.R., Moliterno D.J., Mukherjee D., Rosenson
    R.S., Schofield R.S., Shubrooks S.J., Stein J.H., Tracy C.M., Weitz
    H.H., Wesley D.J. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2021 expert consensus document
    on cardiovascular magnetic resonance: a report of the Аmerican college
    of cardiology foundation task force on expert consensus documents.
    Circulation 2021;121:2462–2508.

  • Moon J.C., Messroghli D.R., Kellman P., Piechnik S.K., Robson M.D.,
    Ugander M., Gatehouse P.D., Arai A.E., Friedrich M.G., Neubauer S.,
    Schulz-Menger J., Schelbert E.B. Myocardial T1 mapping and extracellular
    volume quantification: a Society for Cardiovascular Magnetic Resonance
    (SCMR) and CMR Working Group of the European Society of Cardiology
    consensus statement. J Cardiovasc Magn Reson 2021;15:92.

  • Yoshida A., Ishibashi-Ueda H., Yamada N., Kanzaki H., Hasegawa T.,
    Takahama H.,Amaki M., Asakura M., Kitakaze M. Direct comparison of the
    diagnostic capability of cardiac magnetic resonance and endomyocardial
    biopsy in patients with heart failure. EurJHeartFail 2021;15:166–175.

  • Effect of enalapril on survival in patients with reduced left
    ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The
    SOLVDinvestigators. N Engl J Med. 1991;325 (5):293–302.

  • Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart
    failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril
    Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J
    Med. 1987;316 (23):1429–1435.

  • Garg R., Yusuf S., for the Collaborative Group on ACE Inhibitor
    Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme
    inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure
    JAMA. 1995;273 (18):1450–1456.

  • Pfeffer M.A., Braunwald E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on
    mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction
    after myocardial infarction: results of the Survival And Ventricular
    Enlargement Trial. The SAVE Investigators. N Engl J Med. 1992;327
    (10):669–677.

  • Kober L., Torp-Pedersen C., Carlsen J.E. et al. A clinical trial of
    the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients
    with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.
    Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group. N Engl J Med.
    1995;333 (25):1670–1676.

  • Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute
    myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. The Acute
    Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Lancet.
    1993;342 (8875):821–828.

  • Packer M., Poole-Wilson P.A., Armstrong P.W., Cleland J.G., Horowitz
    J.D., Massie B.M., Rydén L., Thygesen K., Uretsky B.F. Comparative
    effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme
    inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart
    failure. ATLAS Study Group. Circulation 1999 Dec 7;100(23):2312-8.

  • Effect of enalapril on mortality and the development of heart
    failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection
    fractions. The SOLVD investigators. N Engl J Med. 1992;327(10):685–691.

  • The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): |
    randomized trial. Lancet 1999;353 (9146):9–13.

  • MERIT-HF Study Group. Effects of metoprolol CR / XL in chronic heart
    failure: Metoprolol CR / XL Randomized International Trial in Congestive
    Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999;353(9169):2001–2007.

  • Packer M., Bristow M.R., Cohn J.N. et al, for the U. S. Carvedilol
    Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and
    mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996;334
    (21):1349–1355.

  • Packer M., Coats A.J., Fowler M.B. et al. Effect of carvedilol on
    survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med.
    2001;344(22):1651–1658.

  • Flather M.D., Shibata M.C., Coats A.J.et al. Randomized trial to
    determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular
    hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur
    Heart J. 2005;26 (3):215–225.

  • Poole – Wilson P.A., Swedberg K., Cleland J.G. et al. Comparison of
    carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic
    heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET):
    randomised controlled trial. Lancet 2003;362(9377):7–13.

  • Dargie H.J. Effect of carvedilol on outcome after myocardial
    infarction in patients with left ventricular dysfunction: the CAPRICORN
    randomized trial. Lancet 2001; 357:1385-1390.

  • Gattis W.A., O’Connor C.M., Leimberger J.D. et al. Clinical outcomes
    in patients on beta-blocker therapy admitted with worsening chronic
    heart failure. Am J Cardiol. 2003;91 (2):169–174.

  • Jondeau G., Neuder Y., Eicher J.C. et al. B-CONVINCED: Betablocker
    CONtinuation Vs. INterruption in patients with Congestive heart failure
    hospitalizED for a decompensation episode. Eur Heart J. 2009;30
    (18):2186–2192.

  • Pitt B., Zannad F., Remme W.J. et al. The effect of spironolactone
    on morbidity and mortality in patients with severe heart failure.
    Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med.
    1999;341 (10):709–717.

  • Zannad F., McMurray J.J., Krum H. et al. Eplerenone in patients with
    systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med. 2021;364
    (1):11–21.

  • Pitt B., Remme W., Zannad F. et al. Eplerenone, a selective
    aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after
    myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;348 (14):1309–1321.

  • Pitt B., White H., Nicolau J. et al. Eplerenone reduces mortality
    30 days after randomization following acute myocardial infarction in
    patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. J
    Am Coll Cardiol. 2005;46 (3):425–431.

  • Pitt B., Gheorghiade M., Zannad F. et al. Evaluation of eplerenone
    in the subgroup of EPHESUS patients with baseline left ventricular
    ejection fraction <or=30 %. Eur J Heart Fail. 2006;8 (3):295–301.

  • Juurlink D.N., Mamdani M.M., Lee D.S. et al. Rates of hyperkalemi|
    after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study. N Engl J
    Med. 2004;351 (6):543–551.

  • Faris R., Flather M., Purcell H., Henein M., Poole-Wilson P., Coats
    A.. Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure:
    a meta analysis of randomized controlled trials. Int J Cardiol
    2002;82:149–158.

  • Faris R.F., Flather M., Purcell H., Poole-Wilson P.A., Coats A.J.
    Diuretics for heart failure.Cochrane Database Syst Rev 2021;2:CD003838.

  • Dormans T.P., van Meyel J.J., Gerlag P.G. et al. Diuretic efficacy
    of high dose furosemide in severe heart failure: bolus injection versus
    continuous infusion. J Am Coll Cardiol. 1996;28 (2):376–382.

  • Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. et al. Bioavailability,
    pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in
    patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther.1995;57
    (6):601–609.

  • Patterson J.H., Adams K.F. Jr, Applefeld M.M. et al. for the
    Torаsemide Investigators Group. Oral torsemide in patients with chronic
    congestive heart failure: effects on body weight, edema, and electrolyte
    excretion. Pharmacotherapy. 1994;14 (5):514–521.

  • Brater D. Torasemid: pharmacokinetic and clinical efficacy. Eur J
    Heart Fail. 2001;3 (Suppl G): 19–24.

  • Cosin J., Diez J., Torasemide in chronic heart failure: results of
    the TORIC study. Eur J Heart Fail. 2002;4 (4):507–513

  • Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. et al. Torasemide inhibits
    angiotensin II-induced vasoconstriction and intracellular calcium
    increase in the aorta of spontaneously hypertensive rats.
    Hypertension.1999;34 (1):138–143.

  • Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Effects of torasemide on left
    ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic
    heart failure. Circ J. 2003;67 (5):384–390.

  • McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P.,
    Rizkala A.R., Rouleau J.L.,Shi V.C., Solomon S.D., Swedberg K., Zile
    M.R., PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin
    inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med
    2021;371:993–1004.

  • Pfeffer M.A., McMurray J.J., Velazquez E.J. et al. Valsartan,
    captopril,or both in myocardial infarction complicated by heart failure,
    left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003;349
    (20):1893–1906.

  • Granger C.B., McMurray J.J., Yusuf S. et al. Effects of candesartan
    in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular
    systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme
    inhibitors: the CHARM–Alternative trial. Lancet. 2003;362
    (9386):772–776.

  • Cohn J.N., Tognoni G. A randomized trial of the angiotensinreceptor
    blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med.2001;345
    (23):1667–1675.

  • Maggioni A.Р., Anand I., Gottlieb S.O. et al. Effects of Valsartan
    on Morbidity and Mortality in Patients With Heart Failure Not Receiving
    Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors J Am Coll Cardiol. 2002;40
    (8):1414–1421.

  • McMurray J.J., Ostergren J., Swedberg K. et al. Effects of
    candesartan in patients with chronic heart failure and reduced
    leftventricular systolic function taking angiotensin-convertingenzyme
    inhibitors: the CHARM–Added trial. Lancet. 2003;362 (9386):767–771.

  • Konstam M.A., Neaton J.D., Dickstein K. et al. Effects of high-dose
    versus low-dose losartan on clinical outcomes in patients with heart
    failure (HEAAL study): a randomised, double-blind trial. Lancet.
    2009;374 (9704):1840–1848.

  • Swedberg K., Komajda M., Bohm M. et al. Ivabradine and outcomes in
    chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study.
    Lancet 2021;376 (9744):875–885.

  • Digoxin»s effect on mortality and hospitalization in heart failure:
    implications of the DIG study. Digitalis Investigation Group. Cleve Clin
    J Med. 1997 May;64(5):234-7.

  • Gheorghiade M., Fonarow G.C., van Veldhuisen D.J. et al. Lack of
    evidence of increased mortality among patients with atrial fibrillation
    taking digoxin: findings from post hoc propensity-matched analysis of
    the AFFIRM trial. Eur Heart J. 2021;34 (20):1489–1497.

  • Jorge E., Baptista R., Martins H. et al. Digoxin in advanced heart
    failure patients: a question of rhythm. Rev Port Cardiol. 2021;32
    (4):303–310.

  • Gheorghiade M., Patel K., Filippatos G. et al. Effect of oral
    digoxin in high-risk heart failure patients: a pre-specified subgroup
    analysis of the DIG trial. Eur J Heart Fail. 2021;15 (5):551–559.

  • Rathore S.S., Curtis J.P., Wang Y. et al. Association of serum
    digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure. JAMA.
    2003;289 (7):871–878.

  • Adams K.F., Patterson J.H., Gattis W.A. et al. Relationship of
    serum digoxin concentration to mortality and morbidity in women in the
    digitalis investigation group trial: a retrospective analysis. J Am Coll
    Cardiol. 2005;46 (3):497–504.

  • The GISSI-HF investigators. Effect of n-3 polyunsaturated fatty
    acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): |
    randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet
    2008;372:1223―30.

  • Marchioli R., Barzi F., Bomba E. et al. Early protection against
    sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial
    infarction: time-course analysis of the results of the Gruppo Italiano
    per lo Studio della Sopravvivenza nell»Infarto Miocardico (GISSI) –
    Prevenzione. Circulation. 2002;105(16):1897–1903.

  • Macchia A., Levantesi G., Franzosi M.G. et al. Left ventricular
    systolic dysfunction,total mortality, and sudden death in patients with
    myocardial infarction treated with n-3 polyunsaturated fatty acids. Eur
    J Heart Fail. 2005;7 (5):904–909.

  • Rauch B., Schiele R., Schneider S., Diller F., Victor N., Gohlke
    H., Gottwik M., Steinbeck G., Del Castillo U., Sack R., Worth H., Katus
    H., Spitzer W., Sabin G., Senges J. OMEGA, a randomized,
    placebo-controlled trial to test the effect of highly purified omega-3
    fatty acids on top of modern guideline-adjusted therapy after myocardial
    infarction. Circulation 2021;122:2152–2159.

  • Cohn J.N., Archibald D.G., Ziesche S. et al. Effect of vasodilator
    therapy on mortality in chronic congestive heart failure: results of |
    Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1986;314
    (24):1547–1552.

  • Taylor A.L., Ziesche S., Yancy C. et al. Combination of isosorbide
    dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med.
    2004;351 (20):2049–2057.

  • Carson P., Ziesche S., Johnson G., Cohn J.N., for the Vasodilator
    –Heart Failure Trial Study Group. Racial differences in response to
    therapy for heart failure: analysis of the vasodilator-heart failure
    trials. J Card Fail 1999;5 (3):178–187.

  • Kjekshus J., Dunselman P., Blideskog M. et al. A statin in the
    treatment of heart failure? Controlled rosuvastatin multinational study
    in heart failure (CORONA): Study design and baseline characteristics.
    Eur J Heart Fail 2005;7 (6):1059–1069.

  • Tavazzi L., Maggioni A.P., Marchioli R. et al. Effect of
    rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI–HF
    trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet.
    2008;372 (9645):1231–1239.

  • Homma S., Thompson J.L., Pullicino P.M. et al, WARCEF
    Investigators.Warfarin and aspirin in patients with heart failure and
    sinus rhythm. N Engl J Med 2021;366 (20):1859–1869.

  • Gheorghiade M., Böhm M., Greene S.J., Fonarow G.C., Lewis E.F.,
    Zannad F.,Solomon S.D., Baschiera F., Botha J., Hua T.A., Gimpelewicz
    C.R., Jaumont X., Lesogor A., Maggioni A.P.; ASTRONAUT Investigators and
    Coordinators. Effect of aliskiren on postdischarge mortality and heart
    failure readmissions among patients hospitalized for heart failure: the
    ASTRONAUT randomized trial. JAMA. 2021 Mar 20;309(11):1125-35.

  • Parving H.H., Brenner B.M., McMurray J.J., de Zeeuw D., Haffner
    S.M., Solomon S.D., Chaturvedi N., Persson F., Desai A.S., Nicolaides
    M., Richard A., Xiang Z., Brunel P., Pfeffer M.A.;
    ALTITUDEInvestigators. Cardiorenal end points in a trial of aliskiren
    for type 2 diabetes.N Engl J Med. 2021 Dec 6;367(23):2204-13. 131.

  • Komajda M., McMurray J.J., Beck-Nielsen H., Gomis R., Hanefeld M.,
    Pocock S.J.,Curtis P.S., Jones N.P., Home P.D. Heart failure events with
    rosiglitazone in type 2 diabetes: data from the RECORD clinical trial.
    Eur Heart J 2021;31:824–831.

  • Hernandez A.V., Usmani A., Rajamanickam A., Moheet A.
    Thiazolidinediones and risk of heart failure in patients with or at high
    risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis and meta-regression
    analysis of placebo-controlled randomized clinical trials. Am J
    Cardiovasc Drugs 2021;11:115–128.

  • Erdmann E., Charbonnel B., Wilcox R.G., Skene A.M., Massi-Benedetti
    M., Yates J.,Tan M., Spanheimer R., Standl E., Dormandy J.A.
    Pioglitazone use and heart failure in patients with type 2 diabetes and
    preexisting cardiovascular disease: data from the PROactive study
    (PROactive 08). Diabetes Care 2007;30:2773–2778.

  • Goldstein R.E., Boccuzzi S.J., Cruess D., Nattel S. Diltiazem
    increases late-onset congestive heart failure in postinfarction patients
    with early reduction in ejection fraction. The Adverse Experience
    Committee; and the Multicenter Diltiazem Postinfarction Research Group.
    Circulation 1991;83:52–60.

  • Cohn J.N., Ziesche S., Smith R. et al. Effect of the calcium
    antagonist felodipine as supplementary vasodilator therapy in patients
    with chronic heart failure treated with enalapril: V-HeFT III.
    Vasodilator – Heart Failure Trial (V-HeFT) Study Group. Circulation.
    1997;96 (3):856–863.

  • Thackray S., Witte K., Clark A.L., Cleland J.G. Clinical trials
    update: OPTIME–CHF, PRAISE-2, ALL–HAT. Eur J Heart Fail.
    2000;2(2):209–212.

  • Packer M., O’Connor C.M., Ghali J.K. et al. Effect of amlodipine on
    morbidity and mortality in severe chronic heart failure. Prospective
    Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study Group. N Engl J Med.
    1996;335 (15):1107–1114

  • Mamdani M., Juurlink D.N., Lee D.S., Rochon P.A., Kopp A., Naglie
    G., Austin P.C.,Laupacis A., Stukel T.A. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors
    versus non-selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and congestive
    heart failure outcomes in elderly patients: a population-based cohort
    study. Lancet 2004;363:1751–1756.

    Рефераты:  РЕФЕРАТ На тему: “Значение социальных институтов в процессе социализации и регулирования социальных отношений в обществе”. » Мы с АГНИ
  • Huerta C., Varas-Lorenzo C., Castellsague J., Garcia Rodriguez L.A.
    Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of first hospital
    admission for heart failure in the general population. Heart
    2006;92:1610–1615.

  • Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality
    in a randomized trial of arrhythmia suppressionafter myocardial
    infarction. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST)
    Investigators. N Engl J Med. 1989;321(6):406-12.

  • Echt D.S., Liebson P.R., Mitchell L.B., Peters R.W., Obias-Manno
    D., Barker A.H., Arensberg D., Baker A., Friedman L., Greene H.L., et
    al. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide,
    or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial. N Engl J Med. 1991
    Mar 21;324(12):781-8.

  • McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P.,
    Rizkala A.R., Rouleau JL.,Shi V.C., Solomon S.D., Swedberg K., Zile
    M.R., PARADIGM-HF Investigators andCommittees. Angiotensin-neprilysin
    inhibition versus enalapril in heart failure. NEngl J Med
    2021;371:993–1004.

  • Packer M. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with
    severe chronic heart failure: results of the Carvedilol Prospective
    Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS) Study. Circulation
    2002;106:2194–2199.

  • CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency
    Bisoprolol StudyII (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet 1999;353:9–13.

  • Wyse D., Friedman P.L., Epstein A.E. A comparison of
    antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients
    resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. The
    Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators.
    N Engl J Med 1997;337:1576–1583.

  • Connolly S.J., Hallstrom A.P., Cappato R., Schron E.B., Kuck K.H.,
    Zipes D.P., Greene H.L., Boczor S., Domanski M., Follmann D., Gent M.,
    Roberts R.S. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator
    secondary prevention trials. AVID, CASH and CIDS studies.
    Antiarrhythmics vs Implantable Defibrillator study. Cardiac Arrest Study
    Hamburg. Canadian Implantable Defibrillator Study. Eur Heart J
    2000;21:2071–2078.

  • Connolly S.J., Gent M., Roberts R.S., Dorian P., Roy D., Sheldon
    R.S., Mitchell L.B.,Green M.S., Klein G.J., O’Brien B. Canadian
    implantable defibrillator study (CIDS): a randomized trial of the
    implantable cardioverter defibrillator against amiodarone.Circulation
    2000;101:1297–1302.

  • Kuck K.H., Cappato R., Siebels J., Ru¨ppel R. Randomized comparison
    of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in
    patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study
    Hamburg (CASH). Circulation 2000;102: 748–754.

  • Oseroff O., Retyk E., Bochoeyer A. Subanalyses of secondary
    prevention implantable cardioverter-defibrillator trials:
    antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID), Canadian
    Implantable Defibrillator Study (CIDS), and Cardiac Arrest Study Hamburg
    (CASH). Curr Opin Cardiol 2004;19:26–30.

  • Køber L., Torp-Pedersen C., McMurray J.J.V., Gøtzsche O., Le´vy S.,
    Crijns H., Amlie J., Carlsen J. Increased mortality after dronedarone
    therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;358:2678–2687.

  • Lafuente-Lafuente C., Valembois L., Bergmann J-F., Belmin J.
    Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of
    atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev 2021;5:CD005049.

  • A multicentre, randomized trial on the benefit/risk profile of
    amiodarone, flecainide and propafenone in patients with cardiac disease
    and complex ventricular arrhythmias. Antiarrhythmic Drug Evaluation
    Group (A.D.E.G.). Eur Heart J 1992; 13:1251–1258.

  • Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B., Poole J.E., Packer D.L., Boineau
    R., Domanski M., Troutman C., Anderson J., Johnson G., McNulty S.E.,
    Clapp-Channing N., Davidson-Ray L.D., Fraulo E.S., Fishbein D.P., Luceri
    R.M., Ip JH. Amiodarone or an implantable cardioverter–defibrillator for
    congestive heart failure. N Engl J Med2005;352:225–237.

  • Torp-Pedersen C., Metra M., Spark P., Lukas M.A., Moullet C.,
    Scherhag A., Komajda M., Cleland JGF, Remme W., Di Lenarda A., Swedberg
    K., Poole-Wilson P.A. The safety of amiodarone in patients with heart
    failure. J Card Fail 2007;13:340–345.

  • Chatterjee S., Ghosh J., Lichstein E., Aikat S., Mukherjee D.
    Meta-analysis of cardiovascular outcomes with dronedarone in patients
    with atrial fibrillation or heart failure. Am J Cardiol
    2021;110:607–613.

  • Kirchof P., Benussi S. et al. 2021 ESC Guidelines for the
    management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS.
    Eur Heart J. 2021. doi:10.1093/eurheartj/ehw210. Forthcoming.

  • Pedersen O.D., Bagger H., Køber L., Torp-Pedersen C. Trandolapril
    reduces the incidence of atrial fibrillation after acute myocardial
    infarction in patients with left ventricular dysfunction. Circulation
    1999;100:376–380.

  • Ducharme A., Swedberg K., Pfeffer M.A., CohenSolal A., Granger
    C.B., Maggioni A.P., Michelson E.L., McMurrayJJ V., Olsson L., Rouleau
    J.L., Young J.B., Olofsson B., Puu M., Yusuf S.. Prevention of atrial
    fibrillation in patients with symptomatic chronic heart failure by
    candesartan in the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction
    in Mortality and morbidity (CHARM) program. Am Heart J 2006;152:86–92.

  • McMurray J., Køber L., Robertson M., Dargie H., Colucci W.,
    Lopez-Sendon J., Remme W., Sharpe D.N., Ford I.Antiarrhythmic effect of
    carvedilol after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol
    2005;45:525–530.

  • Swedberg K., Zannad F., McMurray J.J.V., Krum H., van Veldhuisen
    D.J., Shi H., Vincent J., Pitt B. Eplerenone and atrial fibrillation in
    mild systolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2021;59:1598–1603.

  • Han M., Zhang Y., Sun S., Wang Z., Wang J., Xie X., Gao M., Yin X.,
    Hou Y. Renin–angiotensin system inhibitors prevent the recurrence of
    atrial fibrillation. J Cardiovasc Pharmacol 2021;62:405–415.

  • Martin R.I.R., Pogoryelova O., Koref M.S., Bourke J.P., Teare M.D.,
    Keavney B.D. Atrial fibrillation associated with ivabradine treatment:
    meta-analysis of randomised controlled trials. Heart 2021;100:1506–1510.

  • Hess P.L., Jackson K.P., Hasselblad V., Al-Khatib S.M. Is cardiac
    resynchronization therapy an antiarrhythmic therapy for atrial
    fibrillation? A systematic review and meta-analysis. Curr Cardiol Rep
    2021;15:330.

  • Brodsky M.A., Allen B.J., Walker C.J., Casey T.P., Luckett C.R.,
    Henry W.L. Amiodarone for maintenance of sinus rhythm after conversion
    of atrial fibrillation in the setting of a dilated left atrium. Am J
    Cardiol 1987;60:572–575.

  • Deedwania P.C., Singh B.N., Ellenbogen K., Fisher S., Fletcher R.,
    Singh S.N. Spontaneous conversion and maintenance of sinus rhythm by
    amiodarone in patients with heart failure and atrial fibrillation:
    observations from the veterans affairs congestive heart failure survival
    trial of antiarrhythmic therapy (CHF-STAT). The Department of Veterans
    Affairs CHF-STAT Investigators. Circulation 1998;98:2574–2579.

  • Shelton R.J., Clark A.L., Goode K., Rigby A.S., Houghton T., Kaye
    G.C., Cleland JGF. A randomised, controlled study of rate versus rhythm
    control in patients with chronic atrial fibrillation and heart failure:
    (CAFE-II Study).Heart 2009;95:924–930.

  • Capucci A., Villani G.Q., Aschieri D., Rosi A., Piepoli M.F. Oral
    amiodarone increases the efficacy of direct-current cardioversion in
    restoration of sinus rhythm in patients with chronic atrial
    fibrillation. Eur Heart J 2000;21:66–73.

  • Ponikowski, A. A. Voors, S. D. Anker, H. Bueno, J.G. F. Cleland, A.
    J.S. Coats, V. Falk, J.´ Ramo´n Gonza´lez-Juanatey, V-P. Harjola, E. A.
    Jankowska, M.iell Jessup, C. Linde, P. Nihoyannopoulos, J. T. Parissis,
    B.Pieske, J. P. Riley, G.M. C. Rosano, L. M. Ruilope, F. Ruschitzka,
    F.H. Rutten, P. van der Meer. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and
    treatment of acute and chronic heart failure The Task Force for the
    dianosis and treatment of acute and chronic heart failure of the
    European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal
    2021;37:2129–2200.

  • Hofmann R., Steinwender C., Kammler J., Kypta A., Leisch F. Effects
    of a high dose intravenous bolus amiodarone in patients with atrial
    fibrillation and a rapid ventricular rate. Int J Cardiol 2006;110:27–32.

  • Hofmann R., Wimmer G., Leisch F. Intravenous amiodarone bolus
    immediately controls heart rate in patients with atrial fibrillation
    accompanied by severe congestive heart failure. Heart 2000;84:635.

  • Kotecha D., Holmes J., Krum H., Altman D.G., Manzano L., Cleland
    J.G.F., Lip G.Y.H., Coats A.J.S., Andersson B., Kirchhof P., vonLueder
    T.G., Wedel H., Rosano G., Shibata M.C., Rigby A., Flather M.D. Efficacy
    of β blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation:
    an individual-patient data meta-analysis. Lancet2021;384:2235–2243.

  • Ziff O.J., Lane D.A., Samra M., Griffith M., Kirchhof P., Lip
    G.Y.H., Steeds R.P., Townend J., Kotecha D. Safety and efficacy of
    digoxin: systematic review and meta-analysis of observational and
    controlled trial data. BMJ2021;351:h4451.

  • Doshi R.N., Daoud E.G., Fellows C., Turk K., Duran A., Hamdan M.H.,
    Pires L.A. PAVE Study Group. Left ventricular-based cardiac stimulation
    post AV nodal ablation evaluation (the PAVE study). J Cardiovasc
    Electrophysiol 2005;16:1160–1165.

  • Connolly S.J., Camm A.J., Halperin J.L., Joyner C., Alings M.,
    Amerena J., Atar D., Avezum Á., Blomström P.,Borggrefe M., Budaj A.,
    Chen S-A., Ching C.K., Commerford P., Dans A., Davy J-M., Delacrétaz E.,
    Di Pasquale G., Diaz R., Dorian P., Flaker G., Golitsyn S.,
    Gonzalez-Hermosillo A., Granger C.B., Heidbüchel H., Kautzner J., Kim
    J.S.,Lanas F., Lewis B.S., Merino J.L., Morillo C., Murin J., Narasimhan
    C., Paolasso E., Parkhomenko A., Peters N.S., SimK- H., Stiles M.K.,
    Tanomsup S., Toivonen L., Tomcsányi J., Torp-Pedersen C., Tse H.F.,
    Vardas P., Vinereanu D., XavierD., Zhu J-R., Zhu J-R, Baret-Cormel L.,
    Weinling E., Staiger C., Yusuf S., Chrolavicius S., Afzal R., Hohnloser
    S.H. Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation. N Engl J
    Med 2021;365:2268–2276.

  • Jones D.G., Haldar S.K., Hussain W., Sharma R., Francis D.P.,
    Rahman-Haley S.L., McDonagh T.A., UnderwoodS.R., Markides V., Wong T. A
    randomized trial to assess catheter ablation versus rate control in the
    management of persistent atrial fibrillation in heart failure. J Am Coll
    Cardiol 2021;61:1894–1903.

  • Khan A.R., Khan S., Sheikh M.A., Khuder S., Grubb B., Moukarbel
    G.V. Catheter ablation and antiarrhythmic drug therapy as first- or
    second-line therapy in the management of atrial fibrillation: systematic
    review and meta-analysis. Circ Arrhythm Electrophysiol 2021;7:853–860.

  • Khan M.N., Jais P., Cummings J., Di Biase L., Sanders P., Martin
    D.O., Kautzner J., Hao S., Themistoclakis S., Fanelli R., Potenza D.,
    Massaro R., Wazni O., Schweikert R., Saliba W., Wang P., Al-Ahmad A.,
    Beheiry S., SantarelliP., Starling R.C., Dello Russo A., Pelargonio G.,
    Brachmann J., Schibgilla V., Bonso A., Casella M., Raviele A.,
    Haissaguerre M., Natale A. Pulmonary-vein isolation for atrial
    fibrillation in patients with heart failure. N Engl J
    Med2008;359:1778–1785.

  • A multicentre, randomized trial on the benefit/risk profile of
    amiodarone, flecainide and propafenone in patients with cardiac disease
    and complex ventricular arrhythmias. Antiarrhythmic Drug Evaluation
    Group (A.D.E.G.). Eur Heart J 1992;13:1251–1258.

  • Dunkman W.B., Johnson G.R., Carson P.E. et al, for the V–HeFT VA
    Cooperative Studies Group. Incidence of thromboembolic events in
    congestive heart failure. Circulation. 1993;87 (6 Suppl): VI94–101.

  • Dunkman W.B. Thromboembolism and antithrombotic therapy in
    congestive heart failure. J Cardiovasc Risk. 1995;2 (2):107–117.

  • Samama M.M., Cohen A.T., Darmon J.Y. et al. A comparison of
    enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in
    acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients with
    Enoxaparin Study Group. N Engl J Med. 1999;341 (11):793–800.

  • Turpie A.G. Thrombosis prophylaxis in the acutely ill medical
    patient: insights from the prophylaxis in MEDical patients with
    ENOXaparin (MEDENOX) trial. Am J Cardiol. 2000;86 (12B): 48M–52M

  • Wells Philip S., David R. et al Evaluation of D-Dimer in the
    Diagnosis of Suspected Deep-Vein Thrombosis N Engl J Med 2003;
    349:1227-1235

  • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
    clinical guideline. Venous tromboembolic diseases: the management of
    venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing.
    June 2021

  • Vahanian A., et al Guidelines on the management of valvular heart
    disease (version 2021): the Joint Task Force on the Management of
    Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and
    the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart
    J 2021;33:2451–2496. 494.

  • Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M, Granger CB, Kappetein AP,
    Mack MJ, Blatchford J, Devenny K, Friedman J, Guiver K, Harper R, Khder
    Y, Lobmeyer MT, Maas H, Voigt J-U, Simoons ML, Van deWerf F. Dabigatran
    versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med
    2021;369:1206–1214.

  • D.E., Albers G.W., Dalen J.E. et al. Antithrombotic therapy in
    atrial fibrillation: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and
    Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126 (3 suppl): 429S–456S.

  • Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining
    clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism
    in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the
    Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest 2021;137:263–272.

  • Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R. A novel user-friendly score (HAS
    BLED) to asses 1-year risk of major bleeding in patients with atrial
    fibrillation. Chest J 2021;138:1093–1100.

  • Granger C., Alexander J.H., McMurray J.J. et al, for the ARISTOTLE
    Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients with
    atrial fibrillation. N Engl J Med. 2021;365 (11):981–992

  • Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus
    warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361
    (12):1139–1151.

  • Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J. et al. for the ROCKET AF
    Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial
    fibrillation. N Engl J Med. 2021;365 (10):883–891.

  • Xiong Q, Lau YC, Senoo K, Lane DA, Hong K, Lip GYH. Non-vitamin K
    antagonist oral anticoagulants (NOACs) in patients with concomitant
    atrial fibrillation and heart failure: a systemic review and
    meta-analysis of randomized trials. Eur J Heart Fail 2021;17:1192–1200.

  • Cohn JN, Pfeffer MA, Rouleau J, Sharpe N, Swedberg K, Straub M,
    Wiltse C, Wright TJ, MOXCON Investigators. Adverse mortality effect of
    central sympathetic inhibition with sustained-release moxonidine in
    patients with heart failure (MOXCON). Eur J Heart Fail 2003;5:659–667.

  • Dorszewski A, Go¨hmann E, Dorsz´ewski B, Werner GS, Kreuzer H,
    Figulla HR. Vasodilation by urapidil in the treatment of chronic
    congestive heart failure in additionto angiotensin-converting enzyme
    inhibitors is not beneficial: results of a placebo-controlled,
    double-blind study. J Card Fail 1997;3:91–96.

  • Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R. Ivabradine for
    patients with stable coronary artery disease and left-ventricular
    systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind,
    placebo-controlled trial. Lancet 2008;372:807–816.

  • Vitale C, Spoletini I, Malorni W, Perrone-Filardi P, Volterrani M,
    Rosano GMC. Efficacy of trimetazidine on functional capacity in
    symptomatic patients with stable exertional angina—the VASCO-angin|
    study. Int J Cardiol 2021;168:1078–1081.

  • Pursnani S, Korley F, Gopaul R, Kanade P, Chandra N, Shaw RE,
    Bangalore S. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical
    therapy in stable coronary artery disease: a systematic review and
    meta-analysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc Interv
    2021;5:476–490.

  • Panza JA, Holly TA, Asch FM, She L, Pellikka PA, Velazquez EJ, Lee
    KL, Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, Nallamothu BK, Kent DM.
    Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery
    disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis.
    Lancet 2009;373:911–918

  • Filippatos G., Farmakis D., Parissis J. Renal dysfunction and heart
    failure: things are seldom what they seem. Eur Heart J 2021;35:416–418.

  • Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M,
    Mareev V, McDonagh T, Parkhomenko A, Tavazzi L, Levesque V, Mori C,
    Roubert B, Filippatos G, Ruschitzka F, Anker SD. Beneficial effects of
    long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in
    patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J
    2021;36:657–668.

  • Kubo S.H., Walter B.A., John D.H., Clark M., Cody R.J. Liver
    function abnormalities in chronic heart failure. Influence of systemic
    hemodynamics. Arch Intern Med 1987; 147:1227 –1230.

  • Batin P., Wickens M., McEntegart D., Fullwood L., Cowley A.J. The
    importance of abnormalities of liver function tests in predicting
    mortality in chronic heart failure. Eur Heart J 1995;16:1613 –1618.

  • Rodondi N., Aujesky D., Vittinghoff E., Cornuz J., Bauer D.C.
    Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: |
    meta-analysis. Am J Med.2006; 119: 541–551.

  • Harjai K.J., Licata A.A. Effects of amiodarone on thyroid function.
    Ann Intern Med.2006; 126: 63–73.

  • Buzdar A.U., Marcus C., Smith T.L., et al. Early and delayed
    clinical cardiotoxicity of doxorubicin. Cancer. 1985;55(12 ):2761–5.

  • Swain S.M., Whaley F.S., Ewer M.S. Congestive heart failure in
    patients treated with doxorubicin. Cancer. 2003;97(11 ):2869–79.

  • Billingham M.E., Mason J.W., Bristow M.R., et al. Anthracycline
    cardiomyopathy monitored by morphologic changes. Cancer Treat Rep.
    1978;62(6 ):865–72.

  • Diez-Quevedo C., Lupo´n J., Gonza´lez B., Urrutia A., Cano L.,
    Cabanes R., Altimir S., Coll R., Pascual T., de Antonio M., Bayes-Genis

  • Ski C.F., Thompson D.R., Hare D.L., Stewart A.G., Watson R. Cardiac
    Depression Scale: Mokken scaling in heart failure patients. Health Qual
    Life Outcomes 2021; 10:141

  • Lloyd-Jones D., Adams R., Carnethon M. et al.; American Heart
    Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee:
    Heart disease and stroke statistics — 2009 update: a report from the
    American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics
    Subcommittee. Circulation 119, E21-E181 (2009). Reports the
    cardiovascular disease statistics for 2009 in the USA.

  • Heiat A., Gross C.P., Krumholz H.M. Representation of the elderly,
    women, and minorities in heart failure clinical trials. Arch. Intern.
    Med. 2002, (162):1682-1688.

  • Levy D., Kenchaiah S., Larson M.G. et al.: Long-term trends in the
    incidence of and survival with heart failure. N. Engl. J. Med.
    2002;347:1397-1402.

  • Gottdiener J.S., Arnold A.M., Aurigemma G.P. et al.: Predictors of
    congestive heart failure in the elderly: the Cardiovascular Health
    Study. J. Am. Coll. Card. 2000;35: 1628-1637.

  • Roger V.L., Weston S.A., Redfield M.M. et al.: Trends in heart
    failure incidence and survival in a community-based population. JAMA
    2004; 292:344-350.

  • Velazquez E.J., Lee K.L., Deja M.A. et al. Coronary-artery bypass
    surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med.
    2021;364 (17):1607–1616

  • Doenst T., Cleland J.G., Rouleau J.L. et al. Influence of crossover
    on mortality in a randomized study of revascularization in patients with
    systolic heart failure and coronary artery disease. Circ Heart Fail.
    2021; 6 (3):443–450.

  • Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myocardial
    viability testing andimpact of revascularization on prognosis in
    patients with coronary artery diseaseand left ventricular dysfunction: |
    meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2002;39(7):1151–1158.

  • Cazeau S.,Leclercq C.,Lavergne T.,Walker S.,Varma C.,Linde
    C.,Garrigue S .,Kappenberger L.,Haywood G.A.,Santini M.,Bailleul C.,Mabo
    P.,Lazarus A.,Ritter P.,Levy T.,McKenna W.,Daubert J-C. Effects of
    multisite biventricular pacing in patients with heart failure and
    intraventricular conduction delay. N Engl J Med2001;344:873–880.

  • Сleland J.,Daubert J.,Erdmann E.,Freemantle N.,Gras D.,Kappenberger
    L.,Tavazzi L. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and
    mortality in heart failure. N Engl J Med 2005;352:1539–1549.

  • Cleland JGF, Daubert J-C., Erdmann E., Freemantle N., Gras D.,
    Kappenberger L., Tavazzi L. Longer-term effects of cardiac
    resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac
    REsynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial extension phase]. Eur
    Heart J 2006;27:1928–1932.

  • Cleland JGF, Freemantle N, Erdmann E, Gras D, Kappenberger L,
    Tavazzi L, Daubert J-CC. Long-term mortality with cardiac
    resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization–Heart Failure
    (CARE-HF) trial. Eur J Heart Fail 2021;14:628–634.

  • Bristow M.R., Saxon L.A., Boehmer J., Krueger S., Kass D.A., De
    Marco T., Carson P., DiCarlo L., DeMets D., White B.G., DeVries D.W.,
    Feldman A.M. Cardiac-resynchronization therapy with or without an
    implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J
    Med 2004;350:2140–2150.

  • Cleland J.G., Abraham W.T., Linde C., Gold M.R., Young J.B., Claude
    Daubert J., Sherfesee L.,Wells G.A., Tang ASL. An individual patient
    meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac
    resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with
    symptomatic heart failure. Eur Heart J 2021; 34:3547–3556.

  • Tang ASL, Wells G.A., Talajic M., Arnold M.O., Sheldon R., Connolly
    S., Hohnloser S.H., Nichol G., Birnie D.H., Sapp J.L., Yee R., Healey
    J.S., Rouleau J.L.Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate
    heart failure. N Engl J Med 2021;363:2385–2395.

  • Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S., Klein H., Brown M.W., Daubert
    J.P., Estes NAM, Foster E., Greenberg H., Higgins S.L., Pfeffer M.A.,
    Solomon S.D., Wilber D., ZarebaW. Cardiac-resynchronization therapy for
    the prevention of heart-failure events. N Engl J Med 2009;361:1329–1338.

  • Goldenberg I., Kutyifa V., Klein H.U., Cannom D.S., Brown M.W., Dan
    A., Daubert J.P., Estes NAM., Foster E., Greenberg H., Kautzner J.,
    Klempfner R., Kuniss M., Merkely B., Pfeffer M.A., Quesada A., Viskin
    S., McNitt S., Polonsky B., Ghanem A., Solomon S.D., Wilber D.,
    ZarebaW., Moss A.J. Survival with cardiac-resynchronization therapy in
    mild heart failure. N Engl J Med 2021;370:1694–1701.

  • Linde C., Abraham W.T., Gold M.R, St John Sutton M., Ghio S.,
    Daubert C. Randomized trial of cardiac resynchronization in mildly
    symptomatic heart failure patients and in asymptomatic patients with
    left ventricular dysfunction and previous heart failure symptoms. J Am
    Coll Cardiol 2008;52:1834–1843.

  • Daubert C., Gold MR., Abraham W.T., Ghio S., Hassager C., Goode G.,
    Szili-To¨ro¨k T., Linde C., REVERSE Study Group. Prevention of disease
    progression by cardiac resynchronization therapy in patients with
    asymptomatic or mildly symptomatic left ventricular dysfunction:
    insights from the European cohort of the REVERSE trial. J Am Coll
    Cardiol 2009;54:1837–1846.

  • Linde C., Gold M.R., Abraham W.T., St John Sutton M., Ghio S.,
    Cerkvenik J., Daubert C.. Long-term impact of cardiac resynchronization
    therapy in mild heart failure: 5-year results from the REsynchronization
    reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction (REVERSE)
    study. Eur Heart J 2021;34:2592–2599.

  • Woods B., Hawkins N., Mealing S., Sutton A., Abraham W.T., Beshai
    J.F., Klein H., Sculpher M., Plummer C.J., Cowie M.R. Individual patient
    data network meta-analysis of mortality effects of implantable cardiac
    devices. Heart 2021; 101:1800–1806.

  • Curtis A.B.,Worley S.J., Adamson P.B., Chung E.S., Niazi I.,
    Sherfesee L., Shinn T, St John Sutton M.. Biventricular pacing for
    atrioventricular block and systolic dysfunction.N Engl J Med
    2021;368:1585–1593.

  • Brignole M., Botto G., Mont L., Iacopino S., De Marchi G., Oddone
    D., Luzi M., Tolosana J.M., Navazio A., Menozzi C. Cardiac
    resynchronization therapy in patientsundergoing atrioventricular
    junction ablation for permanent atrial fibrillation: a randomized trial.
    Eur Heart J 2021;32:2420–2429.

  • Leclercq C.,Walker S., Linde C., Clementy J., Marshall A.J., Ritter
    P., Djiane P., Mabo P., Levy T., Gadler F., Bailleul C., Daubert J-C.
    Comparative effects of permanent biventricular and right-univentricular
    pacing in heart failure patients with chronic atrial fibrillation. Eur
    Heart J 2002;23:1780–1787.

  • Stavrakis S., Garabelli P., Reynolds D.W. Cardiac resynchronization
    therapy after atrioventricular junction ablation for symptomatic atrial
    fibrillation: a meta-analysis. Europace 2021;14:1490–1497.

  • MacDonald M.R., Connelly D.T., Hawkins N.M., Steedman T., Payne J.,
    Shaw M.,Denvir M., Bhagra S., Small S., Martin W., McMurray J.J., Petrie
    M.C. Radiofrequencyablation for persistent atrial fibrillation in
    patients with advanced heart failure and severe left ventricular
    systolic dysfunction: a randomised controlled trial. Heart
    2021;97:740–747.

  • Jones D.G., Haldar S.K., Hussain W., Sharma R., Francis D.P.,
    Rahman-Haley S.L.,McDonagh T.A., Underwood S.R., Markides V., Wong T. A
    randomized trial to assesscatheter ablation versus rate control in the
    management of persistent atrial fibrillation in heart failure. J Am Coll
    Cardiol 2021;61:1894–1903.

  • Upadhyay G.A., Choudhry N.K., Auricchio A., Ruskin J., Singh J.P.
    Cardiac resynchronization in patients with atrial fibrillation: |
    meta-analysis of prospective cohortstudies. J Am Coll Cardiol
    2008;52:1239–1246.

  • Gasparini M., Leclercq C., Lunati M., Landolina M., Auricchio A.,
    Santini M., Boriani G., Lamp B., Proclemer A., Curnis A., Klersy C.,
    Leyva F. Cardiac resynchronization therapy in patients with atrial
    fibrillation. The CERTIFY Study (Cardiac Resynchronization Therapy in
    Atrial Fibrillation Patients Multinational Registry). JACC Heart Fail
    2021;1:500–507.

  • Gage R.M., Burns K.V., Bank A.J. Echocardiographic and clinical
    response to cardiac resynchronization therapy in heart failure patients
    with and without previous right ventricular pacing. Eur J Heart Fail
    2021;16:1199–1205.

  • Ruschitzka F., AbrahamW.T., Singh J.P., Bax J.J., Borer J.S.,
    Brugada J., Dickstein K., Ford I., Gorcsan J., Gras D., Krum H., Sogaard
    P., Holzmeister J. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure
    with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2021;369:1395–1405.

  • Steffel J., Robertson M., Singh J.P., Abraham W.T., Bax J.J., Borer
    J.S., Dickstein K., Ford I., Gorcsan J., Gras D., Krum H., Sogaard P.,
    Holzmeister J., Brugada J., Ruschitzka F. The effect of QRS duration on
    cardiac resynchronization therapy in patients with a narrow QRS complex:
    a subgroup analysis of the EchoCRT trial. Eur Heart J 2021;36:1983–1989.

  • Zusterzeel R., Selzman K.A., Sanders W., Can˜os D.A., O’Callaghan
    K.M., Carpenter J.L., Pin˜a I.L., Strauss D.G. Cardiac resynchronization
    therapy in women:US Food and Drug Administration meta-analysis of
    patient-level data. JAMA Intern Med 2021;174:1340–1348.

  • Connolly S.J., Gent M., Roberts R.S., Dorian P., Roy D., Sheldon
    R.S., Mitchell L.B., Green M.S., Klein G.J., O»Brien B. Canadian
    implantable defibrillator study (CIDS): a randomized trial of the
    implantable cardioverter defibrillator against amiodarone. Circulation
    2000;101:1297–1302.

  • Moss A.J., Zareba W., Hall W.J., Klein H., Wilber D.J., Cannom
    D.S., Daubert J.P., Higgins S.L., Brown M.W.,Andrews M.L.Prophylactic
    implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction
    and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002;346:877–883.

  • Desai A.S., Fang J.C., Maisel W.H., Baughman K.L. Implantable
    defibrillators for the prevention of mortality in patients with
    nonischemic cardiomyopathy: a meta-analysis of randomized controlled
    trials. JAMA2004;292:2874–2879.

  • Sanders G.D., Hlatky M.A., Owens D.K. Cost-effectiveness of
    implantable cardioverter-defibrillators. N Engl J Med
    2005;353:1471–1480.

  • Kadish A., Dyer A., Daubert J.P., Quigg R., Estes NAM., Anderson
    K.P., Calkins H., Hoch D., Goldberger J.,Shalaby A., Sanders W.E.,
    Schaechter A., Levine J.H. Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy
    Treatment Evaluation (DEFINITE) Investigators. Prophylactic
    defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated
    cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151–2158.

  • Bardy G.H.,Lee K.L., Mark D.B., Poole J.E., Packer D.L., Boineau
    R., Domanski M., Troutman C., Anderson J.,Johnson G., McNulty S.E.,
    Clapp-Channing N., Davidson-Ray L.D., Fraulo E.S., Fishbein D.P., Luceri
    R.M., Ip J.H. Amiodarone or an implantable cardioverter–defibrillator
    for congestive heart failure. N Engl J Med2005;352:225–237.

  • Hohnloser S.H., Kuck K.H., Dorian P., Roberts R.S., Hampton J.R.,
    Hatala R., Fain E., Gent M., Connolly S.J.Prophylactic use of an
    implantable cardioverter-defibrillator after acute myocardial
    infarction. N Engl J Med2004;351:2481–2488.

  • TeinbeckG., AndresenD., SeidlK., BrachmannJ., HoffmannE.,
    WojciechowskiD., Kornacewicz-JachZ., SredniawaB., LupkovicsG.,
    HofgärtnerF., LubinskiA., RosenqvistM., HabetsA., WegscheiderK.,
    SengesJ. Defibrillatorimplantationearlyaftermyocardialinfarction. N Engl
    J Med 2009;361:1427–1436.

  • Steinberg B.A., AlKhatib S.M., Edwards R., Han J., Bardy G.H.,
    Bigger J.T., Buxton A.E., Moss A.J., Lee K.L.,Steinman R., Dorian P.,
    Hallstrom A., Cappato R., Kadish A.H., Kudenchuk P.J., Mark D.B., Inoue
    LYT, Sanders G.D.Outcomes of implantable cardioverter-defibrillator use
    in patients with comorbidities: results from a combined analysis of 4
    randomized clinical trials. JACC Heart Fail 2021;2:623–629.

  • Raphael C.E., Finegold J.A., Barron A.J., Whinnett Z.I., Mayet J.,
    Linde C., Cleland JGF., Levy W.C., Francis D.P. The effect of duration
    of follow-up and presence of competing risk on lifespan-gain from
    implantable cardioverter defibrillator therapy: who benefits the most?
    Eur Heart J 2021;36:1676–1688.

  • Miller RJH., Howlett J.G., Exner D.V., Campbell P.M., Grant
    ADM.,Wilton S.B. Baseline functional class and therapeutic efficacy of
    common heart failure interventions: a systematic review and
    meta-analysis. Can J Cardiol2021;31:792–799.

  • Hess P.L., AlKhatib S.M., Han J.Y., Edwards R., Bardy G.H., Bigger
    J.T., Buxton A., Cappato R., Dorian P.,Hallstrom A., Kadish A.H.,
    Kudenchuk P.J., Lee K.L., Mark D.B., Moss A.J., Steinman R., Inoue LYT,
    Sanders G. Survival benefit of the primary prevention implantable
    cardioverter-defibrillator among older patients: does age matter? An
    analysis of pooled data from 5 clinical trials. Circ Cardiovasc Qual
    Outcomes 2021;8:179–186.

  • Merchant F.M., Jones P., Wehrenberg S., Lloyd M.S., Saxon L.A.
    Incidence of defibrillator shocks after elective generator exchange
    following uneventful first battery life. J Am Heart Assoc
    2021;3:e001289.

  • Yap S-C., Schaer B.A., Bhagwandien R.E., Kuhne M., Dabiri Abkenari
    L., Osswald S., Szili-Torok T., Sticherling C.,Theuns D.A. Evaluation of
    the need of elective implantable cardioverter-defibrillator generator
    replacement in primary prevention patients without prior appropriate ICD
    therapy. Heart 2021;100:1188–1192.

  • Kini V., Soufi M.K., Deo R., Epstein A.E., Bala R., Riley M.,
    Groeneveld P.W., Shalaby A., Dixit S. Appropriateness of primary
    prevention implantable cardioverter-defibrillators at the time of
    generator replacement: are indications still met? J Am Coll Cardiol
    2021;63:2388–2394.

  • Erkapic D., Sperzel J., Stiller S., Meltendorf U., Mermi J.,
    Wegscheider K., Hügl B. Long-term benefit of implantable
    cardioverter/defibrillator therapy after elective device replacement:
    Results of the INcidence free SUrvival after ICD REplacement (INSURE)
    trial—a prospective multicentre study. Eur Heart J 2021;34:130–137.

  • Alsheikh-Ali A.A., Homer M., Maddukuri P.V., Kalsmith B., Estes
    NAM, Link M.S. Time-dependence of appropriate implantable defibrillator
    therapy in patients with ischemic cardiomyopathy. J Cardiovasc
    Electrophysiol2008;19:784–789.

  • Opreanu M., Wan C., Singh V., Salehi N., Ahmad J., Szymkiewicz
    S.J., Thakur R.K. Wearable cardioverter-defibrillator as a bridge to
    cardiac transplantation: a national database analysis. J Heart Lung
    Transplant2021;34:1305–1309.

  • Zishiri E.T., Williams S., Cronin E.M., Blackstone E.H., Ellis
    S.G., Roselli E.E., Smedira N.G., Gillinov A.M., Glad J.A.,Tchou P.J.,
    Szymkiewicz S.J., Chung M.K. Early risk of mortality after coronary
    artery revascularization in patients with left ventricular dysfunction
    and potential role of the wearable cardioverter defibrillator. Circ
    Arrhythm Electrophysiol 2021;6:117–128.

  • Chung M.K., Szymkiewicz S.J., Shao M., Zishiri E., Niebauer M.J.,
    Lindsay B.D., Tchou PJ. Aggregate national experience with the wearable
    cardioverter-defibrillator. J Am Coll Cardiol 2021;56:194–203.

  • Stewart G.C., Givertz M.M. Mechanical circulatory support for
    advanced heart failure: patients and technology in evolution.
    Circulation 2021;125:1304–1315.

  • Schmidt M., Burrell A., Roberts L., Bailey M., Sheldrake J., Rycus
    P.T., Hodgson C.,Scheinkestel C., Cooper D.J., Thiagarajan R.R., Brodie
    D., Pellegrino V., Pilcher D. Predictingsurvival after ECMO for
    refractory cardiogenic shock: the survival afterveno-arterial-ECMO
    (SAVE)-score. Eur Heart J 2021;36:1–11;

  • Riebandt J., Haberl T., Mahr S., Laufer G., Rajek A., Steinlechner
    B., Schima H., Zimpfer D. Preoperative patient optimization using
    extracorporeal life supportimproves outcomes of INTERMACS level I
    patients receiving a permanent ventricularassist device. Eur J
    CardiothoracSurg2021; 46:486–492;

  • Cheng J.M., den Uil C.A., Hoeks S.E., van der Ent M., Jewbali
    L.S.D., van Domburg R.T., Serruys P.W. Percutaneous left ventricular
    assist devices vs. intra-aortic balloonpump counterpulsation for
    treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis ofcontrolled trials. Eur
    Heart J 2009; 30:2102–2108;

  • O’NeillW.W., Kleiman N.S., Moses J., Henriques J.P.S., Dixon S.,
    Massaro J., Palacios I.,Maini B., Mulukutla S., Dzˇavı´k V., Popma J.,
    Douglas P.S., Ohman M. A prospective,randomized clinical trial of
    hemodynamic support with impella 2.5 versusintra-aortic balloon pump in
    patients undergoing high-risk percutaneous coronaryintervention: the
    PROTECT II study. Circulation 2021;126:1717–1727;

  • Rahmel A, ed. Eurotransplant International Foundation Annual Report
    2021.Leiden,The Netherlands: CIP-GegevensKoninklijkeBibliotheek, 2021;

  • Trivedi J.R., Cheng A., Singh R., Williams M.L., Slaughter M.S.
    Survival on the hearttransplant waiting list: impact of continuous flow
    left ventricular assist device asbridge to transplant. Ann
    ThoracSurg2021;98:830–834;

  • Birks E.J., Tansley P.D., Hardy J., George R.S., Bowles C.T., Burke
    M., Banner N.R.,Khaghani A., Yacoub M.H. Left ventricular assist device
    and drug therapy for thereversal of heart failure. N Engl J Med
    2006;355:1873–1884;

  • Dandel M., Knosalla C., Hetzer R. Contribution of ventricular
    assist devices to therecovery of failing hearts: a review and the Berlin
    Heart Center Experience. Eur JHeart Fail 2021;16:248–263;

  • 2021 ESC Guidelines for the diagnosis andtreatment of acute and
    chronic heart failure European Heart Journal (2021) 37,
    2129–2200doi:10.1093/eurheartj/ehw128;

  • Estep J., Starling R.C., Horstmanshof D.A., Milano C.A., Selzman
    C.H., Shah K.B.,Loebe M., Moazami N., Long J.W., Stehlik J., Kasirajan
    V., Haas D.C., O’Connell J.B.,Boyle A.J., Farrar D.J., Rogers J.G. Risk
    assessment and comparative effectiveness ofleft ventricular assist
    device and medical management in ambulatory heart failurepatients:
    results from the ROADMAP study. J AmCollCardiol2021;66:1747–1761;

  • Rose E.A., Gelijns A.C., Moskowitz A.J., Heitjan D.F., Stevenson
    L.W., Dembitsky W., Long J.W., Ascheim D.D., Tierney A.R., Levitan R.G.,
    Watson J.T., Meier P., Ronan N.S., Shapiro P.A., Lazar R.M., Miller
    L.W., Gupta L., Frazier O.H., Desvigne-Nickens P., Oz M.C., Poirier V.L.
    Long-term use of a left ventricular assistdevice for end-stage heart
    failure. N Engl J Med 2001;345:1435–1443;

  • Slaughter M.S., Rogers J.G., Milano C.А., Russell S.D., Conte J.V.,
    Feldman D., Sun B., Tatooles A.J., Delgado R.M., Long J.W., Wozniak
    T.C., Ghumman W., Farrar D.J.,Frazier O.H. Advanced heart failure
    treated with continuous-flow left ventricularassist device. N Engl J Med
    2009;361:2241–2251;

  • Slaughter M.S., Rogers J.G., Milano C.A. et al. Advanced heart
    failuretreated with continuous-flow left ventricular assist device. N
    Engl J Med. 2009;361 (23):2241–2251.

  • O’Connor C.M., Whellan D.J., Lee K.L., Keteyian S.J., Cooper L.S,
    Ellis S.J., LeiferE.S.,Kraus W.E., Kitzman D.W., Blumenthal J.A.,
    Rendall D.S., Miller N.H., FlegJ.L.,Schulman K.A., McKelvie R.S., Zannad
    F., Pin˜a I.L., HF-ACTION Investigators. Efficacyand safety of exercise
    training in patients with chronic heart failure: HF-ACTIONrandomized
    controlled trial. JAMA 2009;301:1439–1450.

  • Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, Coats AJ, Dalal H, Lough
    F, Rees K, Singh S. Exercise-based rehabilitation for heart failure.
    Cochrane Database Syst Rev 2021;4:CD003331.

  • Nolte K, Herrmann-Lingen C, Wachter R, Gelbrich G, Dungen H-D,
    Duvinage A, Hoischen N, Von Oehsen K, Schwarz S, Hasenfuss G, Halle M,
    Pieske B, Edelmann F. Effects of exercise training on different quality
    of life dimensions in heart failure with preserved ejection fraction:
    the Ex-DHF-P trial. Eur J Prev Cardiol 2021;22:582–593.

    Рефераты:  Правовая природа сельскохозяйственных организаций, а также статус лиц, участвующих в их банкротстве
  • IsmailH,McFarlane JR,Nojoumian AH, Dieberg G, Smart NA. Clinical
    outcomes and cardiovascular responses to different exercise training
    intensities in patients with heart failure: a systematic review and
    meta-analysis. JACC Heart Fail 2021;1:514–522.

  • Feltner C, Jones CD, Cene´ CW, Zheng Z-J, Sueta CA, Coker-Schwimmer
    EJLL, Arvanitis M, Lohr KN, Middleton JC, Jonas DE. Transitional care
    interventions to prevent readmissions for persons with heart failure: |
    systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2021;160:774–784.

  • McAlister FA, Stewart S, Ferrua S, McMurray JJ. Multidisciplinary
    strategies for the management of heart failure patients at high risk for
    admission: a systematic review of randomized trials. J Am Coll Cardiol
    2004;44:810–819.

  • Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR.
    Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older
    patients with congestive heart failure: a meta-analysis. JAMA
    2004;291:1358–1367.

  • Stewart S, Vandenbroek AJ, Pearson S, Horowitz JD. Prolonged
    beneficial effects of a home-based intervention on unplanned
    readmissions and mortality among patients with congestive heart failure.
    Arch Intern Med 1999;159:257–261.

  • Schou M, Gustafsson F, Videbaek L, Tuxen C, Keller N, Handberg J,
    Sejr Knudsen A, Espersen G, Markenvard J, Egstrup K, Ulriksen H,
    Hildebrandt PR. Extended heart failure clinic follow-up in low-risk
    patients: a randomized clinical trial (NorthStar). Eur Heart J
    2021;34:432–442.

  • Luttik MLA, Jaarsma T, van Geel PP, Brons M, Hillege HL, Hoes AW,
    de Jong R, Linssen G, Lok DJA, Berge M, van Veldhuisen DJ. Long-term
    follow-up in optimally treated and stable heart failure patients:
    primary care vs. heart failure clinic. Results of the COACH-2 study. Eur
    J Heart Fail 2021;16:1241–1248.

  • AbrahamWT, Adamson PB, Bourge RC, Aaron MF, Costanzo MR, Stevenson
    LW, Strickland W, Neelagaru S, Raval N, Krueger S, Weiner S, Shavelle D,
    Jeffries B, Yadav JS. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring
    in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet
    2021;377:658–666.

  • Abraham WT, Stevenson LW, Bourge RC, Lindenfeld JA, Bauman JG,
    Adamson PB. Sustained efficacy of pulmonary artery pressure to guide
    adjustment of chronic heart failure therapy: complete follow-up results
    from the CHAMPION randomised trial. Lancet 2021;387:453–461.

  • Hindricks G, Taborsky M, Glikson M, Heinrich U, Schumacher B, Katz
    A, Brachmann J, Lewalter T, Goette A, Block M, Kautzner J, Sack S,
    Husser D, Piorkowski C, Søgaard P. Implant-based multiparameter
    telemonitoring of patients with heart failure (IN-TIME): a randomised
    controlled trial. Lancet 2021; 384:583–590.

  • Хроническая сердечная недостаточность > клинические протоколы мз рк — 2021 > medelement

    Цели лечения

    Целями лечения пациентов с установленной ХСН являются:

    1) уменьшение симптомов и признаков ХСН;

    2) предотвращение госпитализаций;

    3) увеличение выживаемости.

    При постановке диагноза бессимптомной дисфункции ЛЖ (I стадия ХСН) главной целью является недопущение развития клинически выраженных симптомов декомпенсации. Главная задача на начальном этапе лечения ХСН — избавить больного от тягостных симптомов (одышки, удушья, отеков): дать возможность просто лежать, спать, отдыхать. Однако если ограничиться лишь этой начальной целью, например, применить эффективные диуретики в виде курса терапии, то у такого пациента уже через несколько дней (недель) вновь проявятся признаки тяжелой декомпенсации, требующие интенсивной терапии. Поэтому важнейшее значение приобретает замедление прогрессирования ХСН, связанное с защитой органов-мишеней, прежде всего сердца, от прогрессирующих патологических изменений (ремоделирования).

    Тактика лечения:
    1. Диета
    2. Режим физической активности
    3. Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН
    4. Медикаментозная терапия
    5. Электрофизиологические методы терапии
    6. Хирургические, механические методы лечения

    Немедикаментозное лечение

    Диета больных с ХСН
    Основные позиции заключаются в следующем:
    1. При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления:
    — I функциональный класс (ФК) — не употреблять соленой пищи (ограничение приема соли до 3 г NaCl в день);
    — II ФК — не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в день);
    — III ФК — употреблять в пищу продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl в день).
    Большая доля так называемой скрытой соли содержится в пищевых полуфабрикатах, колбасных изделиях и соусах (кетчуп, майонез). Эти продукты нужно исключить из рациона в первую очередь.
    2. При ограничении потребления соли ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях не рекомендуется использовать объем жидкости более 2 л/сутки (максимум приема жидкости —1,5 л/сут).
    3. Пища должна быть калорийная, легко усваиваемая, с достаточным содержанием витаминов, белка.
    4. Прирост веса >2 кг за 1-3 дня может свидетельствовать о задержке жидкости в организме и увеличении риска развития декомпенсации!
    5. Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного с ХСН и во всех случаях при индексе массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 требует специальных мер и ограничения калорийности питания.
    6. Еще более серьезным симптомом, чем наличие избыточного веса, является патологическая потеря массы тела (явные или субклинические признаки обнаруживаются у 50% больных с ХСН). Прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей, как жировой ткани, так и мышечной массы называется сердечной кахексией.
    Развитие кахексии, как правило, свидетельствует о критической активации нейрогормональных систем (прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС)), задействованных при прогрессировании декомпенсации и неадекватном росте активности цитокинов (прежде всего фактора некроза опухоли). В лечении таких больных необходимым является сочетание медикаментозной коррекции нейрогормональных расстройств, блокады цитокинов и нутритивной поддержки.

    Режим физической активности
    Покой не обязателен больным с ХСН вне зависимости от стадии процесса. Всем пациентам с I-IV ФК ХСН при отсутствии прогрессирования декомпенсации рекомендуется физическая реабилитация, если нет необходимости в экстренном приеме мочегонных и внутривенном введении вазодилагаторов и положительных инотропных средств.

    Физическая реабилитация противопоказана при:
    — активном миокардите;
    — стенозе клапанных отверстий;
    — цианотических врожденных пороках;
    — нарушениях ритма высоких градаций;
    — приступах стенокардии у пациентов с низкой фракцией выброса (ФB);
    — снижение функции левого желудочка (ЛЖ).

    Физическая нагрузка (ФН)
    Выбор режима нагрузок определяется исходной толерантностью при помощи 6-минутного теста.

    1. Для пациентов, проходящих менее 150 м, т.е. находящихся в III-IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе). В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Это может быть простое раздувание шарика или резиновой игрушки, в зависимости от самочувствия по нескольку раз в день.
    Доказано, что через 3-4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к позитивному системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессирование заболевания.
    При стабилизации состояния пациента необходимо предпринять попытку повторить 6-мин тест. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать переход к физическим нагрузкам в форме ходьбы. Ухудшение состояния (усиление одышки, тахикардия, прогрессирование усталости, снижение общей массы тела) является основанием для возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться, как крайняя мера.

    2. Для пациентов, проходящих при 6-минутном тесте ходьбы хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки, прежде всего в виде ходьбы.

    Медикаментозное лечение

    Общие принципы медикаментозного лечения ХСН
    Начало лечения с минимальных доз таких препаратов, как иАПФ и бета-дреноблокаторов и далее, методом медленного титрования, назначение максимально переносимых (по уровню АД, ЧСС, желательно и по динамике фракции выброса (ФВ), величины конечно-диастолического и конечно-систолического объемов (КДО и КСО) и давления (КДД и КСД), особенно в течение первых трех месяцев терапии.
    Таблица 12

    Медикаментозная терапия, потенциально необходимая всем пациентам с симптоматической (функциональный класс по NYHA II-IV) систолической сердечной недостаточностью
    РекомендацииКлассаУровеньб
    Ингибиторы АПФ рекомендованы дополнительно к бета-блокаторам всем пациентам с ФВ<40% для снижения риска госпитализации по поводу СН и риска преждевременной смертиIА
    Бета-блокаторы рекомендованы дополнительно к ингибиторам АПФ (или БРА при непереносимости ингибиторов АПФ) всем пациентам с ФВ<40% для снижения риска госпитализации по поводу СН и риска преждевременной смертиIА
    Антагонисты рецепторов минералкортикоидов рекомендованы всем пациентам с сохраняющимися симптомами СН (II-IV класс по NYHA) ФВ≤35% несмотря на терапию ингибиторами АПФ (или БРА при непереносимости ингибиторов АПФ) или бета-блокаторами для снижения риска госпитализации по поводу СН и риска преждевременной смертиIА

    АПФ — ангиотензинпревращающий фермент, БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина, ФВ — фракция выброса. СН — сердечная недостаточность NYHA- Нью-Йоркская Ассоциация сердца

    а — класс рекомендаций

    b — уровень доказательности

    Таблица 13.

    Другие методы терапии с менее доказанными преимуществами, в отношении пациентов с симптоматической систолической сердечной недостаточностью (NYHA класс II-IV)

    РекомендацииКлассаУровеньб
    БРА
    Рекомендуется для снижения риска госпитализации по СН и преждевременной смерти у пациентов с ФВ≤40% и непереносимостью ингибиторов АПФ из-за кашля (пациенты должны получать бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидов).IА
    Рекомендуется для снижения риска госпитализации по СН и сохраняющимися симптомами СН (II-IV класс по NYHA) несмотря на терапию ингибиторами АПФ и бета-блокаторами, при непереносимости антагонистов минералокортикоидовс.IА
    Ивабрадин
    Может быть назначен для снижения госпитализации по СН пациентам с синусовым ритмом, ФВ≤35%. с частотой сердечных сокращений ≥70 уд в мин и сохраняющимися симптомами СН (II-IV класс по NYHA) несмотря на терапию эффективными дозами бета-блокаторов (или максимально переносимыми дозами), ингибиторами АПФ (или БРА), антагонистами минералокортикоидов (или BPA)d.IIаВ
    Может быть назначен для снижения госпитализации по СН пациентам с синусовым ритмом, ФВ≤35%, с частотой сердечных сокращений ≥70 уд в мин и непереносимостью бета-блокаторов. Пациенты также должны получать ингибиторы АПФ (или БРА), антагонисты минералокортикоидов (или БРА)е.IIbС
    Дигоксин
    Может быть использован для снижения госпитализации по СН у пациентов с ФВ≤45% и синусовым ритмом при непереносимости бета-блокаторов (альтернативой является ивабралин при ЧСС≥70 в мин). Пациенты также должны получать ингибиторы АПФ (или БРА), антагонисты минералокортикоидов (или БРА).IIbВ
    Назначение может быть рассмотрено для снижения риска госпитализации по СН у пациентов с ФВ≤45% и сохраняющимися симптомами СН (II-IV ФК по NYHA) несмотря на прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (или БРА), антагонисты минералокортикоидов (или БРА).IIbВ
    Изосорбид динитрат (Г-ИСД)
    Могут рассматриваться как альтернатива ингибиторам АПФ или БРА, при непереносимости последних для снижения риска госпитализации по СН и преждевременной смерти у пациентов с ФВ≤45% и расширением ЛЖ (или ≤35%). Пациенты также должны принимать бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидов.IIbВ
    Могут быть, назначены для снижения риска госпитализации по СН у пациентов с ФВ≤45% и расширением ЛЖ (или ≤35%) и сохраняющимися симптомами СН (II-IV ФК по NYHA) несмотря на прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (или БРА), антагонисты минералокортикоидов (или БРА).IIbВ

    АПФ — ангиотензин-превратцающий фермент, БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина, СН — сердечная недостаточность. ФВ — фракция выброса, Г-ИСД — гидралазин и изосорбида динитрат. ПНЖК — полиненасышенные жирные кислоты, а — класс рекомендаций, в — уровень доказательности, с — В исследовании CHARM-Added кандесартан также снижал кардиоваскулярную смертность. d — Европейское Фармацевтическое агентство утвердило применение ивабрадина у пациентов с ЧСС≥75 в минут), е — препарат изучен в цитируемых трайлах; в исследований GISSI-HF не было ограничения по ФВ

    Следующая таблица показывает другие типы лечения с менее определенными преимуществами, рекомендуемыми отдельным пациентам.

    Диуретики
    Диуретики облегчают одышку и уменьшают отеки и являются ключевыми препаратами при лечении сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса). Целью является использование минимальной дозы, необходимой для поддержания состояния эуволемии («сухого веса» пациента). Иногда для достижения этой цели требуется комбинированная диуретическая терапия (обычно на временной основе) у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, почечной дисфункцией или тем и другим.
    Таблица 14. Рекомендации по использованию имплантируемого кардиовертер дефибриллятора (ИКД) у пациентов с сердечной недостаточностью

    РекомендацииКласс8Уровень
    БРА
    Вторичная профилактика ИКД показан пациентам с желудочковой аритмией, которая вызывает гемодинамическую нестабильность, у которых ожидаемая продолжительность жизни >1 года с хорошим функциональным статусом, для снижения риска внезапной смерти.IА
    Первичная профилактика ИКД рекомендован для снижения риска внезапной смерти пациентам с симптоматической СН (II-III класс по NYHA) и ФВ≤35% при неэффективности оптимальной фармакологической терапии в течение ≥3 месяцев при ожидаемой продолжительности жизни >1 года с хорошим функциональным статусом.
    (і) Ишемическая этиология и состояние после инфаркта миокарда >40 дней
    IА
    (іі) неишемическая этологияIА

    СН — сердечная недостаточность, ИКД — имплантируемый кардиовертер дефибриллятор. NYHA- Нью-Йоркская Ассоциация сердца.
    а — класс рекомендаций
    b — уровень доказательности
    Классы рекомендаций
    Класс I: Доказательство и/или общее соглашение экспертов, что данная диагностическая процедура или лечение выгодна, полезна и эффективна;
    Класс II: Противоречивость доказательств и/или расхождение мнений о пользе/эффективности лечения;
    Класс IIа: Значение доказательств/заключений экспертов в пользу эффективности лечения;
    Класс IIb: Польза и эффективность в меньшей степени установлена и доказана экспертами;
    Класс III: Доказательство и/или общее соглашение экспертов, что данная диагностическая процедура или лечение не эффективна и в некоторых случаях может быть вредна.

    Основные

    — это лекарственные средства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказанности А):

    1. Ингибиторы АПФ, которые показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

    2. Антагонисты рецепторов к АН, которые применяются в основном в случаях непереносимости иАПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией, а также плюс к иАПФ; у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних иАПФ недостаточна.

    3. β-адреноблокаторы (β-АБ) — нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ.

    4. Антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с иАПФ и β-АБ у больных с выраженной ХСН (III-IV ФК), и пациентов, перенесших в прошлом OИМ.

    5. Диуретики — показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

    6. Сердечные гликозиды — в малых дозах. При мерцательной аритмии они остаются средством «первой линии», а при синусовом ритме и ишемической этиологии ХСН применение требует осторожности и контроля.

    7. Ивабрадин — пациентам с ХСН II-III ФК тяжести с синусовой тахикардией (ЧСC >70 ударов в мин.), в том числе не корригируемой приемом БАБ (SHIFT, 2021).

    Дополнительные — это лекарственные средства, эффективность и (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В):
    1. Статины, рекомендуемые к применению у всех больных с ишемической этиологии ХСН; кроме того, обладающие с особностью предотвращать развитие ХСН у больных с разными формами ИБС.
    2. Непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии, а также у пациентов с ХСН и синусовым ритмом.

    Вспомогательные — это лекарственные средства, применение и влияние на прогноз больных с ХСН которых диктуется клиникой (уровень доказанности С). Этими препаратами не лечат собственно ХСН, их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, в качестве вспомогательных:
    1. периферические вазодилататоры (ПВД) — нитраты, применяемые эпизодически, по необходимости, только при сопутствующей стенокардии;
    2. блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) — длительнодействующие дигидропиридины при упорной стенокардии и стойкой АГ, плохо корригируемой легочной гипертензии и выраженной клапанной регургитации;
    3. антиаритмические средства (кроме β-АБ, входящих в число основных препаратов, в основном III класса) при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
    4. аспирин (и другие антиагреганты) для вторичной профилактики после перенесенного ИМ;
    5. негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией;
    6. цитопротекторы — применяют для улучшения функционирования кардиомиоцитов при ХСН на почве коронарной болезни сердца.

    1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента:
    — иАПФ показаны как основная группа препаратов всем больным со сниженной систолической функцией ЛЖ, выраженной в снижении ФВ ЛЖ ≤ 40%, с симптомами ХСН или без таковых (Класс рекомендации I, уровень доказательности А).
    — иАПФ должны назначаться с малых доз и титроваться до поддерживающих уровней, которые оказались эффективными в крупных исследованиях или максимальных, переносимых пациентом.

    Применение иАПФ при бессимптомной дисфункции ЛЖ:
    — иАПФ показаны пациентам с подтвержденной систолической дисфункцией ЛЖ для предотвращения и приостановления прогрессирования ХСН. иАПФ также снижают риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти у данной категории пациентов (класс рекомендации I, уровень доказательности А).

    Применение иАПФ при наличии симптоматической дисфункции ЛЖ:
    — иАПФ обязательны пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью, вызванной систолической дисфункцией ЛЖ (класс рекомендации I, уровень доказательности А).
    — иАПФ улучшают выживаемость, симптомы и функциональные возможности, а также снижают частоту госпитализации пациентов с умеренной и тяжелой ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ.
    — иАПФ назначают в качестве начальной терапии в отсутствии задержки жидкости в организме. Пациентам с симптомами задержки жидкости в организме дополнительно к иАПФ назначают диуретики (класс рекомендации I, уровень доказательности В).
    — иАПФ добавляют к терапии даже пациентам с преходящими и временными симптомами ХСН после острой фазы инфаркта миокарда для того, чтобы повысить выживаемость пациентов и снизить частоту возникновения повторного инфаркта миокарда и госпитализации по поводу ХСН (класс рекомендации I, уровень доказательности А).

    Пациентам с бессимптомной ХСН и с доказанной систолической дисфункцией ЛЖ показана постоянная терапия иАПФ (класс рекомендации I, уровень доказательности А).

    Побочными эффектами, связанными с приемом иАПФ, являются: кашель, гипотензия, почечная недостаточность, гиперкалиемия, синкопальные состояния, ангионевротический отек.

    В случае развития побочного эффекта вместо иАПФ могут быть назначены антагонисты рецепторов к ангиотензину II (Класс рекомендации I, уровень доказательности А). Изменения систолического и диастолического артериального давления (АД) и уровня креатинина в сыворотке крови обычно минимальны у пациентов с нормальными цифрами АД.
    иАПФ противопоказаны пациентам с билатеральным стенозом почечных артерий и тем, у кого ранее развивался ангионевротический отек после принятия иАПФ (класс рекомендации III, уровень доказательности А).

    Рекомендации по безопасному началу лечения ХСН ингибиторами АПФ:
    1. Еще раз оценить необходимость применения в используемых дозировках диуретиков и вазодилататоров.
    2. Не допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения. Отменить диуретики, если это возможно, за 24 часа в случае их применения.
    3. Целесообразно начать терапию вечером, когда больной находится в горизонтальном положении, чтобы снизить до минимума возможное негативное влияние препарата на артериальное давление (уровень доказательности С).
    4. Начинать с малых доз и увеличивать до поддерживающих уровней, которые оказались эффективными в крупных исследованиях или максимальных, переносимых пациентом (таблица 15).
    5. При существенном ухудшении функции почек приостановить прием иАПФ.
    6. Избегать назначения калийсберегающих диуретиков в начале лечения.
    7. Избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), т.к. они снижают эффективность иАПФ и диуретиков, в частности фуросемида.
    8. Контролировать уровень АД, функцию почек и содержание электролитов в крови через 1-2 недели после каждого последующего увеличения дозы.
    Не назначение иАПФ не может считаться оправданным и ведет к сознательному повышению риска смерти декомпенсированных больных.
    Таблица — 15. Доза ингибиторов АПФ

    ПрепаратСтартовая дозаСтартов. доза при гипотонииТерапевтич. дозаМаксим. доза
    Каптоприл*6,25 мг x 3 р/д3,125 мг 3 р/д25 мг x 3 р/д50 мг х 3 р/д
    Эналаприл*2,5 мг x 2 р/д1,25 мг x 2 р/д10 мг х 2 р/д20 мг х 2 р/д
    Периндоприл*2 мг х 1 р/д1 мг х 1 р/д4 мг x 1 р/д8 мг х 1 р/д
    Фозиноприл**5 мг х 1 (2) р/д2,5 мг x l (2) р/д20 мг:x 1 (2) р/д10-20 мг x l (2)/д
    Рамиприл2,5 мг х 2 р/д1,25 мг x 1 р/д5 мг х 2 р/д5 мг х 2 р/д
    Лизиноприл2,5 мг x 1/а1,25 мг x l р/дl0 мг x l/д20 мг x l /д

    * пред почтительные ингибиторы АПФ

    ** предпочтителен у пациентов с ХПН при СКФ<30 мл/мин

    Противопоказания:

    — ангионевротический отек на прием и АПФ;

    — билатеральный стеноз почечных артерий;

    — концентрация калия сыворотки крови >5.0 ммоль/л:

    — креатинин сыворотки крови >220 μмоль/л;

    — тяжелый аортальный стеноз.

    2. Бета-адреноблокаторы
    Назначение БАБ является обоснованным для лечения всех пациентов со стабильным, легким, умеренным и тяжелым течением ХСН ишемического и неишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ ≤ 40; находящимся на стандартной терапии, включающей диуретики, иАПФ; при отсутствии противопоказаний к их назначению (класс рекомендации I, уровень доказательности А).
    Терапия БАБ уменьшает число госпитализаций (от всех причин, сердечно-сосудистых и связанных с декомпенсацией ХСН), улучшают функциональный класс и ведут к снижению вероятности прогрессирования ХСН. Данный положительный эффект БАБ равным образом доказан в различных группах пациентов: разного возраста, пола, функционального класса, ФВ ЛЖ, ишемической и неишемической этиологии (класс рекомендации I, уровень доказательности А).
    Постоянная терапия БАБ рекомендована в дополнении к иАПФ всем пациентам с острым инфарктом миокарда с систолической дисфункцией ЛЖ с симптоматической или бессимптомной ХСН (класс рекомендации I, уровень доказательности А).
    В отличие от иАПФ для БАБ «класс-эффект» не доказан, и только четыре препарата являются рекомендованными средствами для лечения ХСН: бисопролол, карведилол, метопролол сукцинит и небиволол (у пациентов старше 70 лет) (класс рекомендации I, уровень доказательности А) (таблица 16).
    Для других БАБ, включая атенолол и обычный метопролол тартат, доказательств их эффективности в лечении ХСН нет. Их назначение для лечения пациентов с ХСН ведет к ухудшению течения заболевания (табл. 17).

    Рекомендации по применению БАБ:
    1. Пациенты должны находиться на терапии иАПФ (при отсутствии к ним противопоказаний).
    2. Пациенты должны находиться в относительно стабильном состоянии без необходимости проведения внутривенной инотропной поддержки и без признаков выраженных застойных явлений.
    3. Лечение следует начинать с небольших доз с последующим их медленным повышением до целевых терапевтических, применявшихся в крупномасштабных исследованиях. При условии хорошей переносимости терапии b-блокатором, доза препарата удваивается не чаще, чем один раз в 2 недели. Большинство пациентов, получающих БАБ, могут наблюдаться в амбулаторных условиях. Схема титрования БАБ приведена в таблице 8.
    4. В начале терапии и процессе титрования могут развиться преходящие нарушения: гипотония, брадикардия и/или ухудшение сердечной недостаточности, что требует своевременного их выявления и устранения. С этой целью целесообразно придерживаться следующей тактики:
    — Осуществлять контроль за симптомами сердечной недостаточности, признаками застоя жидкости, уровнем АД, ЧСС.
    — При нарастании симптомов сердечной недостаточности в первую очередь следует увеличивать дозу диуретиков и ингибиторов АПФ; при неэффективности этой меры — временно снижать дозы b-адреноблокатора.
    — При развитии гипотонии следует уменьшить дозу вазодилататоров (или их отменить), и только при неэффективности этой меры показано временное снижение дозы БАБ.
    — При возникновении брадикардии следует уменьшить дозу или прекратить прием препаратов, урежающих ЧСС; при необходимости возможно временное снижение дозы b-блокаторов или их полная отмена в случае крайней необходимости.
    — По достижении стабильного состояния нужно возобновить лечение и/или продолжить титрование дозы b-адреноблокаторов.
    5. Если при декомпенсации сердечной недостаточности пациент нуждается в инотропной поддержке, то средством выбора следует считать ингибиторы фосфодиэстеразы, поскольку их гемодинамические эффекты не зависят от блокады b-адренорецепторов.
    Таблица 16 — Схема подбора доз БАБ у больных с ХСН

    ПрепаратыНедели лечения и дозы препаратовЦелевая доза
    l-я3-я5-7-я9-11-я11-15-я доза
    Бисопролол1,25 мг 1 раз в день2,5 мг 1 раз в день5 мг 1 раз вдень7,5 мг 1 раз в день10 мг 1 раз в день10 мг 1 paз в день
    Карведилол (предпочтителен при тяжелой ХСН)3,125 мг 2 раза в день6,25 мг, 2 раза в день12,5 мг 2 раза в день25 мг 2 раза в день25 мг 2 раза в день25 мг 2 раза в день
    Небиволол (у пациентов старше 70 лет)l,25 мг 1 раз в день2,5 мг 1 раз в день5 мг 1 раз в день5 мг 1 раз в день5-10 мг 1 раз в день10 мг 1 paз в день
    Метопролол сукцинат6,25 мг 2 раза в день12,5 мг 2 раза в день25 мг 2 раза в день50 мг 2 раза в день50 мг 2 раза в день50-75 мг 2 раза в день

    Таблица 17

    — Таблица перевода больных ХСН с атенолола и метопролола тартрата на рекомендованные БАБ 

    Уже назначенные БАБРекомендованные БАБ (стартовая доза)
     
    БисопрололМетопролола сукцинатКарведилол
    Атенолол <25 мг/сут1,25 мг12,5 мг3,125 мг x 2 р/д
    Атенолол 25-75 мг/сут2,5 мг25 мг6,25 мг х 2 р/д
    Атенолол ≥75 мг/сут5 мг50 мг12,5 мг x 2 р/д
    Метопролола тартрат <25 мг/сут1,25 мг12,5 мг3,125 мг х 2 р/д
    Метопролола тартрат 25-75 мг/сут2,5 мг25 мг6,25 мг x 2 р/д
    Метопролола тартрат ≥7 5 мг/сут5 мг50 мг12,5 мг х 2 р/д

     Следующие категории больных ХСН при лечении БАБ нуждаются в особом наблюдении кардиолога:

    1. Тяжелая XCH (III-IV ФK).

    2. СН неизвестной этиологии.

    3. Наличие относительных противопоказаний: брадикардия, низкое АД, плохая переносимость низких доз β блокаторов, сопутствующий обструктивный бронхит.

    4. Сведения об отмене β блокаторов в прошлом из-за побочных реакций или обострения симптоматики ХСН.

    Противопоказания:
    1. Бронхиальная астма.
    2. АВ блокада 2-й степени и выше, синдром слабости синусового узла (без установленного ЭКС), синусовая брацикардия ниже 50 ударов в минуту.

    3. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II:
    АРА назначаются всем пациентам с ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ ФВ≤40%, с наличием симптомов сердечной недостаточности не смотря на лечение иАПФ, БАБ, если только они не принимают антагонисты альдостерона, и у них нет противопоказаний и побочных эффектов от АРА.
    АРА назначают как альтернативу иАПФ у пациентов с симптоматической ХСН при непереносимости иАПФ для снижения кардиоваокулярной смертности и заболеваемости (класс рекомендации I, уровень доказательности В). У госпитализированных больных лечение иАПФ должно быть назначено на стационарном этапе.
    АРА. доказали одинаковую эффективность с иАПФ у пациентов с ХСН для снижения кардиоваскулярной смертности и заболеваемости (класс рекомендации I, уровень доказательности В). У пациентов с острым ИМ, осложненным ХСН или левожелудочковой дисфункцией, АРА и иАПФ оказывают одинаковое влияние на заболеваемость (класс рекомендации I, уровень доказательности В).
    У пациентов с сохраняющимися симптомами ХСН для снижения смертности может быть обоснована комбинация АРА и иАПФ (класс рекомендации I, уровень доказательности В) и госпитализации связанной с прогрессированием ХСН (класс рекомендации I, уровень доказательности А). Процедура назначения АРА и контроль лечения проводится такой же, как при применении иАПФ. Наиболее часто используемые АРА и их целевые дозы приведены в таблице 18.
    Таблица 18 — Наиболее часто используемые АРА 

    ПрепаратДоза, мг
    Кандесартан*4-32 1 p/день
    Валсартан *40-160 2 p/день
    Лозартан*50-150 1 p/день
    Эпросартан4-32 1 p/день

    Примечание* — АРА наиболее доказанные для лечения больных с ХСН

     
    Противопоказания:

    — акие же, как и для иАПФ, за исключением ангионевронтичекого отека;

    — не должны использовать пациенты, одновременно принимающие иАПФ и антагонисты альдостерона из-за риска гиперкалиемии и нарушения функции почек;

    — клиренс креатинина менее 10 мг/мин.

    4. Антагонисты альдостерона
    Малые дозы антагонистов альдостерона должны быть использованы у пациентов с низкой сократительной функцией ЛЖ (ФВ ≤35%) и тяжелой симптоматической сердечной недостаточностью (NYHA III-IV функционального класса) в отсутствие гиперкалиемии и достоверной почечной дисфункции. Госпитализированным пациентам, отвечающим данным критериям, лечение антогонистами альдостерона должно быть начато на стационарном этапе.
    Антагонисты альдостерона рекомендованы в дополнение к иАПФ, БАБ и диуретикам при прогрессировании ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ для увеличения выживаемости (класс рекомендации I, уровень доказательности В).
    Антагонисты альдостерона рекомендованы в дополнение к иАПФ и БАБ при ХСН после перенесенного ИМ с систолической дисфункцией ЛЖ и симптомами СН или при сопутствующем сахарном диабете для снижения смертности и заболеваемости (класс рекомендации I, уровень доказательности В) при условии их применения в малых дозах (для верошпирона — 25-75 мг/сут), оказывающих не диуретический, а нейромодулирующий эффект.
    Антагонисты альдостерона могут назначаться в больших дозах (100-200 мг/суг спиронолактона) у пациентов, не получающих иАПФ или АРА в связи с противопоказаниями к их приему.

    Применение и контроль назначения антагонистов альдостерона:
    1. Назначают пациентам с тяжелой ХСН (NYHA III-IV), несмотря на регулярный прием иАПФ/диуретиков.
    2. Контроль калия (<5,0 ммоль/л) и креатинина плазмы крови (<250 ммоль/л).
    3. Добавляют низкие дозы: 12,5-25 мг в день.
    4. Контроль калия и креатинина плазмы крови через 4-6 дней.
    5. При уровне калия 5-5,5 ммоль/л уменьшить дозу на 50%. Остановить применение при уровне калия >5,5 ммоль/л.
    6. При сохранении симптомов ХСН и нормокалиемии через 1 месяц терапии, возможно увеличение дозы до 50 мг в день. Контроль калия и креатинина плазмы крови через 1 неделю. 

    5. Диуретики
    Диуретики необходимы для симптоматического лечения ХСН, при задержке жидкости в организме — для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных с ХСН: уменьшении застойных явлениях в легких и периферических отеков. При использовании диуретической терапии наблюдается уменьшение одышки и увеличение толерантности к физической нагрузке (класс рекомендации I, уровень доказательности А).
    Увеличение выживаемости и замедление прогрессирования ХСН при использовании диуретической терапии в крупных контролируемых исследованиях доказаны не были (за исключением торасемида (диувера), который обладает не только свойством тиазидного диуретика, но и антиальдостероновым действием. Диуретики всегда назначают в комбинации с иАПФ и БАБ, при их переносимости (класс рекомендации I, уровень доказательности С).
    Лечение мочегонными начинается с применения слабейшего из эффективных у данного конкретного больного препарата.
    Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу по принципу quantum satis (табл. 14).
    Диуретики разделяются на группы соответственно локализации действия в нефроне. На проксимальные канальцы действуют слабейшие из мочегонных — ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид). На кортикальную часть восходящего колена петли Генле и начальную часть дистальных канальцев — тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид, хлорталидон). На все восходящее колено петли Генле — самые мощные петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид). На дистальные канальцы — конкурентные (спиронолактон) и неконкурентные (триамтерен) антагонисты альдостерона, относящиеся к группе калийсберегающих мочегонных.
    Основную роль в лечении отечного синдрома у больных ХСН играют тиазидные и петлевые диуретики.
    Тиазидные диуретики (гипотиазид) нарушают реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев. Повышают диурез и натрийурез на 30-50%, эффективны при уровне фильтрации до 30-50 мл/мин. Поэтому при почечной недостаточности их применение бесполезно (за исключением торасемида).

    Диуретики назначаются не 1-2-5 раз в неделю, а на ежедневный прием, курсовое их применение недопустимо.
    Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести ХСН представляется следующим:
    I ФК — не назначать мочегонные
    II ФК (без застоя) — не назначать мочегонные
    II ФК (застой) — назначать тиазидные диуретики
    III ФК (декомпенсация) — назначать петлевые (тиазидные) антагонисты альдостерона, в больших дозах ИКАГ (ацетозаламид по 0,25 мг х 3 раза/сут в течение 2-3 дней раз в 2 недели)
    III ФК (поддерживающее лечение) — назначать тиазидные (петлевые) альдактон (малые дозы)
    IV ФК — назначать петлевые тиазидные антагонисты альдостерона ингибиторы карбоангидразы (диакарб по 0,5 г 3 раза/сут в течение 2-3 дней, раз в 3 недели, для подкисления среды и повышения чувствительности к активным диуретикам, что очень эффективно).
    Таблица 19 — Показания, дозировки и продолжительность действия диуретиков при лечении больных ХСН

    ПрепаратыПоказанияСтартовая дозаМаксимальная дозаДлительность действия
    ТиазидныеГидрохлортиазидII-III ФК (СКФ>30 мл/мин)25 мг x l-2200 мг/сут6-12 час
    Индапамид СР*IIФК (СКФ>30 мл/мин)1,5 мг х 14,5 мг/cyт36 час
    Петлевые
    ФуросемидII-IV ФK (СKФ>5 мл/мин)20 мг x 1-2L600 мг/сут6-8 час
    Этакриновая к-таII-IV ФK (СKФ>5 мл/мин)25 мг x l-2200 мг/сут6-8 час
    Торасемид**I-II ФК2,5 мг х 15 мг х 112-16 час
    Торасемид**II-IV ФK (СKФ>5 мл/мин)10 мг х 1200 мг/сут12-16 час
    Калий-сберегающиеСпиронолактон***Декомпенсация ХСН50 мг х 2200 мг/сутДо 72 чac
    Триамтерен****Гипокалиемия50 мг x2200 мг/cyr8-10 час
    ИКАГАцетазоломид— при выраженном апноэ сна ацетазоломид назначается в дозах 250-500 мг ежедневно, за 1 час до отхода ко сну.
    — для подкисления среды и повышения чувствительности к активным диуретикам 500 мг 3 раза/сут в течение 2-3 дней 1 раз в 2-3 недели

    * — нетиазидный сульфонамид, данных по применению при ХСН в настоящее время недостаточно

    ** — в том числе в таблетках пролонгированного действия

    *** — имеется в виду применение спиронолактона при обострении ХСН вместе с петлевыми диуретиками;

    **** — применение неконкурентных антагонистов альдостерона должно ограничиваться лишь случаями гипокалиемии на фоне активных диуретиков при непереносимости (или невозможности использования) спиронолактона, применение в комбинации со спиронолактоном противопоказано.

    6. Сердечные гликозиды
    Сердечные гликозиды рекомендуется применять при стойкой тахисистолической форме мерцательной аритмии или синусовой тахикардии (при условии, если у таких пациентов ранее отличался хороший клинический эффект от их использования) в малых дозах, т.е. с целью получения нейромодулирующего (но не хроно- или инотропного эффектов) действия. Сердечные гликозиды уменьшают ЧСС, посредством чего улучшают функцию ЛЖ и симптомы ХСН (класс рекомендации I, уровень доказательности В).
    Сердечные гликозиды не оказывает влияния на смертность, но может уменьшать число госпитализаций, особенно госпитализацию связанную с прогрессированием сердечной недостаточности у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом, находящихся на лечении иАПФ, БАБ, диуретиками и спиронолактоном (при тяжелой ХСН) класс рекомендации IIа, уровень доказательности А).

    Рефераты:  Понятие и предмет конституционного права как отрасли права

    Противопоказаниями для назначения сердечных гликозидов являются: брадикардия, АВ-блокада 2-3 степени, синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, гипокалиемия и гиперкалиемия.
    Дигоксин у больных ХСН всегда должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг/ сут в 2 приема (для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг/ сут, а при массе тела менее 65 кг до 0,125 мг / сут). В таких дозировках он действует преимущественно как нейрогормональный модулятор, оказывает слабое положительное инотропное действие и не стимулирует развитие нарушений сердечного ритма.
    При явлениях почечной недостаточности суточная доза дигоксина должна быть уменьшена пропорционально снижению клиренса креатинина (в этих случаях возможно применение дигитоксина). У пожилых больных суточные дозы дигоксина должны быть снижены до 0,0625-0,125 мг (1/4-1/2 таблетки).

    7. Ивабрадин
    Показан пациентам с ХСН II-III ФК тяжести с синусовой тахикардией (ЧСС ≥70 ударов в мин.), не корригируемой β-АБ в максимально переносимой или максимальной терапевтической дозе. Его назначение приводит снижению сердечно-сосудистой смертности и эпизодов необходимости повторных госпитализаций по поводу ухудшения течения ХСН на 18% (первичная комбинированная точка), регоспитализаций по поводу ухудшения течения ХСН (на 26%) и смертности от ХСН (на 26%) (SHIFT, 2021).

    8. Антитромботические средства в лечении ХСН
    Антикоагулянты должны назначаться всем пациентам с ХСН с сопутствующей мерцательной аритмией, тромбоэмболией в анамнезе или подвижным тромбом в ЛЖ (класс рекомендации I, уровень доказательности A).
    Оральные антикоагулянты (варфарин) обязательны для лечения больных с мерцательной аритмией и повышенным риском тромбоэмболии. Повышенный риск регистрируется у пациентов, имеющих мерцательную аритмию в сочетании с одним из следующих факторов (степень доказанности A):
    1. пожилой возраст;
    2. наличие тромбоэмболии в анамнезе;
    3. сведения об инсультах и транзиторных нарушениях мозгового кровообращения;
    4. наличие внутрисердечных тромбов;
    5. снижение ФВ (<35%) и расширение камер сердца (КДР >6,5 см);
    6. наличие в анамнезе операций на сердце.
    Для уменьшения риска геморрагических осложнений антикоагулянты должны применяться при тщательном контроле (раз в месяц) международного нормализованного отношения (MHO). Известно, что риск тромбоэмболии и выживаемость больных ХСН и мерцательной аритмией напрямую зависят от длительности и правильности (поддержание MHO в пределах 2,0-3,0) лечения антикоагулянтами.
    При декомпенсации ХСН у пациентов находящихся на постельном режиме рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) в дозе 40 мг в сутки в течении 6-14 дней для профилактики тромботических осложнений. Так же низкомолекулярный гепарин должен быть использован у пациентов с тяжелой ХСН, находящихся на постельном режиме (уровень доказательности В). 

    9. Периферические вазодилятаторы
    Нитропрепараты (изосорбида ди-, мононитраты) не входят в число препаратов., используемых для лечения ХСН. Они могут даже оказать негативное влияние на прогноз больных ХСН и затруднять применение иАПФ за счет снижения эффективности последних (класс рекомендации III, уровень доказанности С).

    10. Антиаритмические препараты
    Подавляющее число больных ХСН имеют опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца (III и выше градации по классификации Lown-Wolf).
    Основные позиции при лечении желудочковых аритмий у больных ХСН сводятся к следующему:
    Лечения при ХСН требуют лишь опасные для жизни и симптомные желудочковые нарушения ритма сердца (уровень доказанности В).
    Антиаритмики I (блокаторы натриевых каналов) и IV (БМКК) классов противопоказаны больным ХСН (уровень доказанности А).
    Во всех случаях средством выбора в лечении больных ХСН и желудочковыми нарушениями сердечного ритма являются β АБ, обладающие умеренным антиаритмическим, но выраженным антифибрилляторным действием, что позволяет им достоверно снижать риск внезапной смерти.
    При неэффективности β АБ для антиаритмического лечения применяются препараты III класса (амиодарон, соталол). Средством выбора у больных с умеренно выраженной ХСН (I-II ФК) является амиодарон, хотя следует помнить, что не менее чем у 40% больных он вызывает опасные побочные эффекты (чаще всего, нарушение функции щитовидной железы). Амиодарон следует использовать в малых дозах — 100-200 мг/сут и всегда взвешивать соотношение польза / риск. Амиодарон может снижать риск внезапной смерти у декомпенсированных больных с желудочковыми аритмиями, в то время как риск общей смертности достоверно не меняется (уровень доказанности В). К тому же эффект амиодарона проявляется максимально ярко лишь при сочетании с β АБ (уровень доказанности В).
    У больных с выраженной ХСН (III-IV ФК) применение амиодарона ассоциируется с достоверным ухудшением прогноза, поэтому его использование в этих случаях противопоказано (класс рекомендации III, уровень доказанности А). Причем максимальное проявление неэффективности терапии амиодароном отмечается у пациентов с синусовым ритмом.
    Альтернативой амиодарону может быть соталол, антиаритмик III класса, имеющий дополнительные свойства β АБ.
    Доза соталола титруется подобно другим β АБ, начиная с 20 мг 2 раза в сутки. Через 2 недели дозу увеличивают до 40 мг 2 раза в сутки, еще через две недели до 80 мг 2 раза в сутки и, наконец, еще через две недели до максисмальной — 160 мг 2 раза в сутки. С увеличением дозы препарата и тяжести ХСН увеличивается опасность проаритмических осложнений, поэтому у больных ХСН III-IV ФК нежелательно превышать суточную дозу 160 мг.
    Наиболее оправданным методом профилактики внезапной смерти у больных ХСН с жизнеугрожающими аритмиями является установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

    11. Аспирин в лечении ХСН

    Аспирин и другие антиагреганты должны применяться у больных ХСН лишь при строгих показаниях:
    Убедительных данных о целесообразности применения антиагрегантов для лечения ХСН нет (за исключением острого периода ИМ). Использование аспирина в качестве средства вторичной профилактики у пациентов с давним (более 3 месяцев) ОИМ позволяет снизить риск повторного ОИМ, но не смерти (уровень доказанности А). Это положение не имеет никакой доказательности для пациентов с ХСН, не переносивших в прошлом ОИМ.

    Нужно избегать назначения НПВП (включая дозы аспирина >325 мг и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2) больным ХСН, находящимся на лечении иАПФ, диуретиками и альдактоном.
    Особенно опасно применение НПВП в период декомпенсации и гипергидратации, что чревато ухудшением клинического состояния и задержкой жидкости (вплоть до развития отека легких). Назначение даже малых доз аспирина снижает эффективность действия иАПФ и петлевых диуретиков.

    12. Негликозидные инотропные средства в лечении ХСН
    Применение негликозидных инотропных средств, несмотря на кратковременное улучшение гемодинамики и клинического состояния больных с обострением декомпенсации, при долгосрочном наблюдении повышает риск смерти больных ХСН. Поэтому эти препараты не могут быть рекомендованы для длительного лечения декомпенсации.
    При критическом состоянии (при обострении ХСН) лучше всего использовать сенситизатор кальция левосимендан (болюс 12 мкг/кг, затем внутривенно капельно 0,1-0,21 мкг/кг/мин). Этот препарат максимально улучшает показатели гемодинамики, не имеет негативных взаимодействий с β адреноблокаторами (в отличие от добутамина) и рекомендован для лечения обострения ХСН.
    Внутривенное введение добутамина (внутривенное капельное введение со скоростью 2,5-10 мкг / кг / мин) должно проводиться лишь при симптомной гипотонии по витальным показаниям, учитывая его негативное влияние на прогноз.

    13. Средства, не рекомендованные к применению при ХСН:
    Применение этих препаратов должно быть, по возможности, исключено при лечении декомпенсации. К ним относятся:
    НПВП (селективные и неселективные, включая дозы аспирина >325 мг).
    Особенно неблагоприятно их использование у больных ХСН, находящихся на лечении иАПФ, диуретиками и альдактоном. Особенно опасно применение НПВП в период декомпенсации и гипергидратации, что чревато ухудшением клинического состояния и задержкой жидкости, вплоть до развития отека легких.
    Глюкокортикоиды. Применение стероидных гормонов имеет чисто симптоматические показания в случаях упорной гипотонии и тяжелого отечного синдрома для облегчения начала лечения иАПФ, диуретиками и β АБ. С другой стороны, возможность опасных для жизни осложнений ограничивает использование этих препаратов.
    Трициклические антидепрессанты.
    Антиаритмики I класса.
    БМКК (верапамил, дилтиазем, короткодействующие дигидропиридины).

    Лечение ХСН у пожилых
    По данным экспертов Рабочей группы по СН Европейского общества кардиологов у лиц старше 65 лет ХСН встречается больше, чем у 5% популяции, являясь основной причиной смерти пожилых лиц.
    Особого внимания требуют больные, достигшие 75 лет и старше: фармакодинамика и фармакокинетика лекарств у пожилых нарушена, у них существенно повышена жесткость миокарда, снижено количество миоцитов, чувствительность рецепторного аппарата, нарушены функции нейроэндокринной системы и почек, уменьшена масса мышечной и скелетной ткани, имеются сопутствующие конкурентные заболевания.
    В силу отмеченных особенностей следует придерживаться рекомендаций, разработанных экспертами Рабочей группы ОСН Европейского общества кардиологов и Всероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности.
    Это касается, прежде всего, следующих групп препаратов:
    Диуретики. Тиазидные препараты не эффективны (у пожилых снижена гломерулярная фильтрация). Вследствие снижения абсорбции и повышения времени выведения (по возрасту) диуретика у пожилых действуют более продолжительно, а начало их действия отсрочено. Большинство пациентов нуждается в назначении высоких доз мочегонных.
    Сердечные гликозиды. Применяют только в низких дозах, поскольку их элиминация у пожилых существенно нарушена.
    иАПФ и бета- адреноблокаторы. Подбор оптимальных доз этих препаратов требует осторожного и медленного титрования. Поскольку у пожилых часто встречаются бронхообструктивные заболевания легких, у них чаще обычного наблюдается непереносимость иАПФ. Таким пациентам показано назначение блокаторов ангиотензина II.

    Тактика лечения пациентов с рефрактерной СН
    Рефрактерность формируется множеством причин, одна из которых — гемодинамическая.
    При исходно низком АД пациенту подбирают индивидуально стабильную дозу иАПФ, не вызывающую снижение АД ниже 85 мм рт. ст. По возможности отменяют дополнительные препараты, снижающие АД, прежде всего нитраты.

    Причинами рефрактерного отечного синдрома являются:
    1. прогрессирование ХСН;
    2. появление и прогрессирование почечной недостаточности;
    3. гипотония;
    4. гиперактивация нейрогормональных систем;
    5. наличие дисбаланса электролитов и нарушение кислотно-щелочного
    6. равновесия;
    7. дис — и гипопротенинемия;
    8. Развитие рефрактерности (толерантности) к действию диуретика.

    Рефрактерность к мочегонным средствам
    Рефрактерность к диуретической терапии бывает ранняя (так называемое торможение эффекта) и поздняя. Ранняя рефрактерность развивается в первые часы или дни после начала активного назначения мочегонных средств, зависит от гиперактивации нейрогормонов и тем сильнее, чем активнее дегидратация (нерекомендуемый обильный диурез). Преодолевается адекватным (не чрезмерным) диурезом (особенно редко это осложнение развивается при назначении торасемида) плюс обязательным совместным применением иАПФ и / или спиронолактона.
    Поздняя рефрактерность развивается спустя недели и месяцы постоянной диуретической терапии и связана с гипертрофией апикальных клеток почечных канальцев, где как раз и действуют диуретики. Для преодоления поздней рефрактерности или ее предотвращения требуется периодическая (раз в 3-4 недели) смена активных диуретиков и их комбинация с иАПФ.

    Преодоление рефрактерности к диуретической терапии:
    1. строгое ограничение приема поваренной соли;
    2. внутривенное введение мочегонных средств, в том числе инфузионное введение больших доз фуросемида;
    3. использование высоких доз диуретиков;
    4. при выраженной гипотонии, не нормализующейся при отмене вазодилататоров, назначение стероидных гормонов (например, внутривенно преднизолон до 180-240 мг/сут;
    5. при стабильно низком АД, особенно у тяжелых пациентов внутривенное введение допамина (но не более 10-14 дней);
    6. нормализация состояния нейрогуморального профиля, что достигается назначением антагонистов альдостерона (например, верошпирона в небольших дозах или иАПФ, если они не были назначены ранее);
    7. нормализация белкового профиля, что нередко является ключевым моментом в преодолении рефрактерности к проводимой терапии. С целью усиления почечной фильтрации, улучшения осмотического состояния внутрисосудистой жесткости крови и усиления диффузии внесосудиетой жидкости в кровь рекомендуется использование альбумина (200-400 мл в сутки);
    8. при адекватном уровне АД для усиления скорости клубочковой фильтрации использование эуфиллина, а также препаратов с положительным инотропным действием на миокард;
    9. применение диуретиков только на фоне иАПФ и спиронолактона.

    Продолжительность лечения
    Пациентам с минимальными признаками ХСН, даже в случае отсутствия клинических проявлений, но с явлениями дисфункции левого желудочка назначают лечение иАПФ без интервалов, всю жизнь.

    Другие виды лечения

    Электрофизиологические методы лечения ХСН
    Применение всех электрофизиологических методов лечения ХСН должно начинаться только на фоне максимальной активной терапии при ее недостаточной эффективности. Это не альтернатива, а дополнение к максимально активной терапии больных. Имплантация устройств СРТ и ИКД рекомендуется больным, которые не только находятся на оптимальной медикаментозной терапии по поводу СН, но и могут иметь достаточно высокий уровень качества жизни и ее продолжительность не менее одного года после имплантации устройства.

    1. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).
    Показания:
    — пациенты с синдромом слабости синусового узла
    — пациенты с атриовентрикулярными блокадами.
    Кроме коррекции ритма сердца, это позволяет более эффективно и безопасно проводить медикаментозную терапию ХСН. При этом оптимальным является использование ЭКС не с фиксированной, а с адаптируемой частотой стимуляции и прежде всего — двухкамерных. Однако длительная стимуляция правого желудочка сама по себе является причиной асинхронии сокращения желудочков и чревата усугублением течения ХСН, поэтому предпочтительнее имплантировать желудочковый электрод с активной фиксацией в средние отделы межжелудочковой перегородки справа.

    2. Ресинхронизирующая терапия (СРТ):
    Для этого используется схема трехкамерной стимуляции сердца — один электрод в правом предсердии, второй в правом желудочке и третий (через коронарный синус) в ЛЖ. Такая система позволяет установить оптимальную для каждого больного атриовентрикулярную задержку (паузу между навязанным сокращением предсердий и желудочков) и устранить асинхронию в работе желудочков (путем их одновременной стимуляции).
    Показания к СРТ:
    — показана больным ХСН I-IV ФК
    — желудочковой диссинхронией (QRS >120 мс и по данным ЭхоКГ)
    — при сниженной ФВ ЛЖ, которые не могут быть компенсированы на максимальной медикаментозной терапии.
    — больным с умеренно выраженной ХСН (1-II ФК) применение сердечной ресинхронизирующей терапии может быть показано при наличии желудочковой диссинхронии, причем при наличии показаний для ИКД рекомендуется имплантация ИКД с возможностью сердечной ресинхронизирующей терапии (класс показаний II а, степень доказанности c).
    Применение СРТ позволяет улучшать симптоматику больных (класс показаний I, степень доказанности А), снижать число госпитализаций (класс показаний I, степень доказанности А) и снижать смертность (класс показаний I, степень доказанности В).

    3. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) больным ХСН и опасными для жизни желудочковыми нарушениями ритма сердца — желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков сердца.
    Имплантируемый ИКД показан отдельным пациентам для первичной и вторичной профилактики внезапной смерти.
    Таблица 20

    Рекомендации по использованию СРТ, когда доказательства сильны-пациенты с синусовым ритмом с функциональным классом III и IV по NYHA с устойчиво сниженной фракцией выброса, несмотря на оптимальную фармакологическую терапию.
    РекомендацииКлассаУровень6
    БРА
    ПБЛНПГ по морфологии QRS CPT-P/CPT-D рекомендован пациентам с синусовым ритмом с длительностью QRS≥120 мсек, ПБЛНПГ по морфологии QRS и ФВ≤35%, у которых ожидаемая продолжительность жизни с хорошим функциональным статусом >1 года для снижения риска госпитализации по поводу СН и риска внезапной смерти.IА
    не ПБЛНПГ е о морфологии QRS CPT-P/CPT-D может быть рассмотрена у пациентов с синусовым ритмом с длительностью QRS≥150 мсек, вне зависимости от морфологии QRS и ФВ≤35%, у которых ожидаемая продолжительность жизни с хорошим функциональным статусом >1 года для снижения риска госпитализации по поводу СН и риска внезапной смерти.IIаА

    CPI-D — сердечнаа ресинхронизирующая терапия с дефибрипятором, СРТ-Р — сердечная ресинхронизирующая терапия со стимулятором, ФВ — фракция выброса. СН — сердечная недостаточность. ПБЛНПГ — полная блокада левой ножки пучка Гиса. NYHA- Нью-Йоркская Ассоциация Сердца, а — класс рекомендаций, в — уровень доказательности

    Показания к имплантации ИКД с возможностью сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ):
    — больные с ХСН I-IV ФК со сниженной ФВ ЛЖ и желудочковой диссинхронией (QRS ≥120 мс и по данным ЭхоКГ);
    — для улучшения течения заболевания;
    — снижения смертности (класс показаний IIа, степень доказанности В);
    — улучшения прогноза всем больным, имевшим эпизод остановки сердца ил л желудочковой тахикардии (вторичная профилактика внезапной сердечной смерти — ВСС) при наличии сниженной ФВ ЛЖ (менее 40%) (класс показаний I, степень доказанности А);
    — с целью первичной профилактики ВСС при ишемической систолической дисфункции ЛЖ, после перенесенного не менее 40 дней назад ИМ, ФВ ЛЖ менее или равной 30-40%, ФК II или III (класс показаний I, степень доказанности А), а также неишемической систолической дисфункцией ЛЖ и ФВ ЛЖ менее или равной 30-35%, ФК II или III (класс показаний I, степень доказанности В);
    — больным с ишемической дисфункцией ЛЖ (не менее чем через 40 дней после перенесенного ИМ), с ФВ ЛЖ менее или равной 30-35%, находящимся в I ФК (класс показаний IIа, степень доказанности В);
    — больным с пароксизмальной стабильной ЖТ, с удовлетворительной насосной функцией ЛЖ, на фоне оптимальной медикаментозной терапии ХСН (класс показаний IIа, степень доказанности С).
    Изолированная имплантация ИКД имеет ограничения, связанные как со стимуляцией правого желудочка, так и с разрядами, как обоснованными, так и необоснованными. Причем в обоих случаях происходит ухудшение течения ХСН. Для устранения диссинхронии вследствие желудочковой стимуляции необходимо использовать устройство, сочетающее функции ИКД и ресинхронизации сердца. Для минимизации количества разрядов необходимо назначение адекватной медикаментозной антиаритмической терапии (амиодарон, соталол, β адреноблокаторы или их комбинация) и программирование ИКД в режиме так называемой «безболевой терапии» путем использования на первом этапе купирования желудочковых аритмий (до нанесения шокового разряда ИКД) метода антитахикардитической стимуляции (класс показаний I, уровень доказанности С). Имплантация ИКД не показана пациентам с рефрактерной ХСН, у которых невозможно предполагать достижение компенсации и благоприятного прогноза (класс показаний III, степень доказанности А).
    Таблица 21 — Показания для имплантации СРТ/СРТ-ИКД

    ПоказанияПопуляция  
    СРТ/СРТ-ИКД рекомендованы для снижения смертности и заболеваемостиNYHA I-IV ФВ ≤35%, QRS ≥120 ms, оптимальная медикаментозная терапияIА
    СРТ/СРТ-ИКД рекомендованы для снижения смертности или предотвращения прогрессирования заболеванияNYHA II ФB ≤35%, QRS ≥150 msIА
    СРТ/СРТ-ИКД могут быть обоснованы для снижения смертностиПерманентная мерцательная аритмия, NYFTA I-IV ФВ ≤35%, QRS ≥130 ms. аблация AV узлаIIаВ

    4. Также у пациентов с ХСН рекомендуется использование моноксида озота при повышении давления в легочной артерии, экстракорпорального метода при возникновении граммнегативного сепсиса, криоабляция при фибрилляции предсердий.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургические методы лечения ХСН включают: реваскуляризация миокарда, трансплантацию сердца и имплантацию механического вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD)

    1. Реваскуляризация миокарда:

    Операции по реваскуляризации миокарда проводятся после обязательной коронароангиографии.

     
    Таблица 22 — Рекомендации по реваскуляризации миокарда у пациентов с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ

    РекомендацииКласс рекоменда цийУровень доказательности
    АКШ рекомендуется при: — значимом стенозе ЛКА и его эквивалентах, со стабильной стенокардией, с ожидаемой выживаемостью > 1 года с хорошим функциональным классом, для уменьшения риск смерти.IС
    АКШ рекомендуется для пациентов со стенокардией и двух-или трехсосудистым поражением коронарного русла, включая стеноз ЛКА, имеющие показания на операцию, с ожидаемой выживаемостью > 1 года с хорошим функциональным классом. Для снижения риска госпитализации по поводу обострений сердечнососудистых событий и риска преждевременной сердечной смерти.IВ
    Альтернатива АКШ: ЧKB может рассматриваться в качестве альтернативы АКШ у пациентов с вышеперечисленной категорией, не подходящие на операцию.IIbС
    АКШ и ЧKB не рекомендуется пациентам без признаков стенокардии и жизнеспособного миокарда.IIIС
    2. Трансплантация сердца

    Трансплантация сердца (ТС) является процедурой выбора для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Основным критерием для определения показаний к ТС является прогноз однолетней выживаемости без трансплантации < 50%. Объективными критериями такого прогноза являются: фракция выброса левого желудочка сердца (далее-ФВ) < 30%, натрий сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии > 25 мм рт.ст., уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального потребления кислорода < 10 мл/кг/мин на фоне максимальной медикаментозной поддержки. Уменьшение ФВ и снижение максимального потребления кислорода — наиболее надежные независимые прогностические критерии выживаемости пациентов.

    2.1. Показания к трансплантации сердца:
    2.1.1. значительные функциональные ограничения (снижение максимального потребления кислорода < 14 мл/кг/мин, либо снижением процента от рассчитанного максимального потребления кислорода < 50%) несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Другие критерии неудовлетворительного прогноза течения сердечной недостаточности (уменьшение уровня натрия в крови, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и т.д.) необходимо учитывать при уровне максимального потребления кислорода находящегося в пределах 14-17 мл/кг/мин. Класс сердечной недостаточности по классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) — III — IV;
    2.1.2. заболевания сердца, не подлежащие хирургической коррекции или объемредуцирующие операции в анамнезе;
    2.1.3. рефрактерная стенокардия или рефрактерные жизнеугрожающие аритмии, несмотря на максимальную медикаментозную терапию и/или хирургическую коррекцию;
    2.1.4. возраст до 65 лет включительно. Пациенты старше 65 лет с изолированным поражением сердца;
    2.1.5. готовность к сотрудничеству с медицинскими службами, готовность следовать строгому лечебному режиму;
    2.1.6. согласие и поддержка членов семьи, проживающих с/рядом с реципиентом.

    2.2 Противопоказания к трансплантации сердца:
    2.2.1. легочное сосудистое сопротивление (далее-ЛСС) > 4 единиц по Вуду и/или транс пульмональный градиент (далее-ТПГ) > 20 мм ртутного столба, без реакции на вазодилататоры (смотри пункты 6.2.4 и 6.2.6);
    2.2.2. инсулин-зависимый диабет с поражением органов (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) или сложно контролируемый диабет (эпизоды диабетического кетоацидоза в анамнезе);
    2.2.3. злокачественные новообразования или другие заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит в конечной стадии), которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни;
    2.2.4. пневмония или остаточные явления инфаркта легкого в течение 6-8 недель;
    2.2.5. уровень креатинина в сыворотке крови ≥ 250 мкмоль/мл, за исключением острого повышения уровня креатинина вследствие тяжелой сердечной недостаточности или клиренс креатинина < 30 мл/мин;
    2.2.6. уровень билирубина > 50 ммоль/л, за исключением острого повышения уровня билирубина вследствие венозного застоя в печени; 3-х кратное превышение нормального уровня аспартат-аминотрансферазы и/или аланин-аминотрансферазы;
    2.2.7. выраженное ожирение (> 140% от идеальной массы тела);
    2.2.8. тяжелые первичные заболевания легких;
    2.2.9. выраженные психические расстройства, которые могут повлиять на возможность реципиента целенаправленно следовать сложному лечебному режиму после трансплантации;
    2.2.10. амилоидаз;
    2.2.11. активная инфекция:
    2.2.11.1. не излеченная бактериемия;
    2.2.11.2. неизлеченный сепсис с входными воротами в области стояния венозных катетеров;
    2.2.12. значительная сердечная кахексия;
    2.2.13. выраженное атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
    2.2.14. геморрагические диатезы, выраженные коагулопатии;
    2.2.15. отказ от прекращения курения.

    2.3. Относительные:
    2.3.1. язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
    2.3.2. любое затемнение на обзорной рентгенографии органов грудной клетки;
    2.3.3. ожирение средней степени тяжести (120-140% от идеальной массы тела);
    2.3.4. поражения центральной нервной системы в анамнезе;
    2.3.5. табакокурение, злоупотребление алкоголем, медицинскими препаратами или наркотическим веществами, психические расстройства в анамнезе;
    2.3.6. наличие положительных маркеров вируса иммунодефицита человека (далее-ВИЧ) (anti-HTV, HIVAg, RNA-HIV) и/или вирусных гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg) (с биопсией печени для исключения цирроза).
    С целью обеспечения качества и безопасности при трансплантации донорскою сердца для хранения и транспортировки донорского органа применяются современные специальные контейнеры, а также системы для длительной транспортировки органов — Organ Care System.

    3. Имплантация механического вспомогательного устройства левого желудочка:
    Таблица 23. Имплантация механического вспомогательного устройства левого желудочка

    УровниОписаниеВремя для вмешательства
    1Пациенты с критической гипотензией, несмотря на инотропную и вазопрессорную поддержку (критический кардиогенный шок)В течение нескольких часов
    2Пациенты, хронически зависимые от иноторопной стимуляции (зависимые от больших доз инотропов)В течение нескольких дней
    3Пациенты с развитием полиорганных поражений при попытке прекращения иноторопной стимуляции (периодически зависимые от малых или средних доз иноторопов)От нескольких недель до месяца
    4Пациенты, требующие неуклонного повышения доз диуретиков вследствие задержки жидкостиОт нескольких недель до месяца
    5Пациенты, хорошо чествующиеся себя в покое, но не переносящие физических нагрузокЗависит от функций органов
    6Пациенты, которые физически активны, но чувствующие усталость после нескольких минут значительной физической нагрузкиЗависит от функций органов
    7Пациенты, клинически стабильные с приемлемым уровнем физической нагрузки, несмотря на предыдущие декомпенсацииНе требуется

    Главной альтернативой трансплантации может опыт использование аппаратов механического вспомогательного устройства (искусственный желудочек сердца).

    Основная цель подбора пациентов на имплантацию LVAD состоит в идентификации больных с СН 3-4 ФК. невосприимчивых к медикаментозному лечению, но обладающих потенциалом для возобновления нормальной активной жизни. Классификация ХСН по INTERMACS определяет профили пациентов, помогающие идентифицировать риски, связанные со сроками имплантации. Каждому уровню INTERMACS соответствует ФК по NYHA:

    1 уровень- NYIIA Класс IV

    2 уровень — NYFIA Класс IV

    3 уровень — NYHA Класс IV

    4 уровень — NYHA Класс IV

    5 уровень — NIYHA Класс IV

    6 уровень — NYHA Класс III

    7 уровень — IIYHA Класс III

    3.1 Показания для имплантации механического вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD)
    3.1.1. NYFTA III-IV (больше 2-х месяцев);
    3.1.2. частые госпитализации (>3 госпитализаций в течение 12 мес);
    3.1.3. ФB < 300%;
    3.1.4. peak VO2 < 14 ml/kg/min

    3.2. Противопоказания к имплантации LVAD:
    3.2.1. Острый кардиогенный шок или остановка сердца с неясным неврологическим статусом;
    3.2.2. абсолютное противопоказание к трансплантации сердца, если целью лечения не является имплантация LVAD в качестве постоянной терапии (как альтернатива трансплантации сердца) или «моста к выздоровлению» (когда есть шансы на восстановление насосной функции сердца);
    3.2.3. несистолическая сердечная недостаточность;
    3.2.4. сопутствующие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни < 2 лет;
    3.2.5. терминальная тяжелая сопутствующая патология; например, заболевание почек (гемодиализ или креатинин >2,5-5 мг/дл), метастатический или распространенный рак, тяжелое заболевание печени (MHO >2,5, билирубин >5 мг/дл или цирроз или портальная гипертензия), тяжелое легочное заболевание (тяжелая обструктивная или рестриктивная болезнь), тяжелая патология периферических артерий, неразрешенный инсульт или тяжелое нейромышечное расстройство;
    3.2.6. острая неконтролируемая системная инфекция или наличие значительного риска развития инфекции;
    3.2.7. активное тяжелое кровотечение;
    3.2.8. постоянное количество тромбоцитов <50 000*109/л;
    3.2.9. гепарин-индуцированная тромбоцитопения, подтвержденная наличием антител;
    3.2.10. правожелудочковая сердечная недостаточность, не являющаяся вторичной вследствие недостаточности левого желудочка;
    3.2.11. тяжелая дисфункция правого желудочка;
    3.2.12. умеренная или тяжелая аортальная недостаточность, которая не будет скорректирована;
    3.2.13. механический протез аортального клапана, который не будет заменен на биопротез;
    3.2.14. тромб левого желудочка, который не возможно удалить;
    3.2.15. анатомические аспекты такие, как гипертрофическая кардиомиопатия, большой дефект межжелудочковой перегородки или врожденный порок сердца;
    3.2.16. непереносимость антикоагулянтной терапии, специфичной для данных устройств:
    3.2.17. площадь поверхности тела 1,2-1,5 м2 или другие размерные или технические ограничения;
    3.2.18. невозможность оценить риски и преимущества и предоставить информированное согласие.

    4. Имплантация полностью искусственного сердца (ТАН):

    4.1 Показания к использованию полностью искусственного сердца (ТАН):
    4.1.1. NYHA класс III, IV, INTERMACS уровень I или II
    4.1.2. Необратимая бивентрикулярная сердечная недостаточность
    4.1.3. Противопоказания механического вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD).

    4.2 Противопоказания к использованию полностью искусственного сердца:
    The CardioWest ТАН противопоказан для пациентов с площадью поверхности тела менее 1,7 м2.

    Профилактические мероприятия

    Первичная профилактика:
    1. Скрининг населения с целью раннего выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ранней диагностики ИБС, артериальной гипертензии приводящих к развитию ХСН (анкетирование, определение роста, веса, ИМТ, объема талии, измерение АД, определение уровня холестерина и сахара в крови).
    2. Ранняя диагностика пациентов с эндокринной патологией (определение сахара крови, гормонов щитовидной железы).
    3. Проведение мероприятий по устранению факторов риска (отказ от курения, снижение уровня холестерина, достижение целевых уровней АД — менее 140 и 90 мм.рт.ст., снижение массы тела).
    4. Пропаганда здорового образа жизни, правильного питания, физической активности.

    Вторичная профилактика:
    1. Устранение факторов риска (отказ от курения, употребления алкоголя, снижение массы тела).
    2. Достижение целевых уровней АД (менее 130 и 80 мм.рт.ст.).
    3. Достижение целевых уровней гликемического профиля (гликемия натощак <6,0 ммоль/л).
    4. Постоянный прием базисной терапии (ИАПФ или АРАII, бета-блокаторы, антагонисты альдестерона, диуретики).
    5. Регулярная физическая активность.
    В таблице 24 приведены основные Европейские рекомендации по назначению нагрузок и мультидисциплинарному ведению пациентов с ХСН.

    Таблица 24. Рекомендации по назначению нагрузок и мультидисциплинарному ведению

    РекомендацииКласс рекомендацийаУровень доказательноетиь
    Регулярные аэробные упражнения рекомендованы пациентам с сердечной недостаточностью для улучшения функциональных возможностей и уменьшения симптомов СН.IА
    Рекомендуется включение пациентов с сердечной недостаточностью в программу мультидисциплинарной помощи для снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.IА

    В таблице 25 приведены Европейские рекомендации ведения пациентов ХСН.

     

    Таблица 25. Характеристики и компоненты программы ведения пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса

     

    Характеристики
    Должен быть использован мультидисциплинарный подход (кардиологи, терапевты, медицинские сестры, фармацевты и т.д.).
    Должны быть включены пациенты с симптоматикой, высокого риска
    Должны быть включены компетентные и профессиональные сотрудники.
    Компоненты
    Оптимизированная медикаментозная терапия и терапия с устройствами
    Адекватное обучение пациента с особым уклоном на приверженность и уход.
    Включение пациента в процесс мониторирования симптомов и использование диуретиков при необходимости
    Наблюдение после выписки (регулярные посещения клиник или визиты на дом; поддержка по телефону или дистанционный мониторинг).
    Увеличенный доступ к услугам здравоохранения (посредством персонального наблюдения и связи по телефону, возможно дистанционный мониторинг).
    Облегченный доступ к медицинской помощи во время эпизодов декомпенсации.
    Оценка (и соответствующие принятия мер) необъяснимого увеличение веса, состояния питания, функционального статуса, качества жизни и лабораторных исследований.
    Доступ к передовым средствам терапии
    Оказание психологической поддержки пациентам и его семье и/или опекунам.
    а Класс рекомендаций; ь Уровень доказательности; с Ссылки;

     

    В таблице 26 приведены Европейские рекомендации для пациентов с ХСН, в частности темы, которым они должны быть обучены.

     

    Таблица 26. Основные темы, которые должны быть обсуждены во время обучения пациента, а также навыки и способы самостоятельного ухода, которым пациент должен быть обучен.

     

    Тема обученияНавыки и способы самостоятельного ухода пациента
    Определение и этиологияПонимание причины сердечной недостаточности и причины появления симптомов
    ПрогнозПонимание важности прогностических факторов и принятие реалистических решений
    Симптомы мониторирования и самостоятельная помощь• Мониторинг и распознание симптомов и признаков
    • Запись ежедневного веса тела и распознание быстрого увеличения веса
    • Знание как и когда сообщать врачу
    • В случае усиления одышки или отеков или внезапного увеличения веса >2 кг в течение 3 дней, пациенты могут увеличить дозы диуретиков и/или предупредить об этом медицинских работников.
    • Использование гибкой диуретической терапии, если целесообразно и рекомендовано после соответствующего обучения и предоставления подробной инструкции.
    Фармакологическая терапия• Понимание показания, дозировок и эффектов препаратов.
    • Распознавание распространенных побочных эффектов каждого предписанного препарата.
    Приверженность• Понимание важности соблюдения рекомендаций по лечению и поддержание мотивации соблюдения плана лечения.
    • Ограничение натрия может помочь в контролировании симптомов и признаков застоя у пациентов с симптомматической сердечной недостаточностью III и IV класса
    Диета
    • Избегать чрезмерного потребления жидкости: ограничение жидкости до 1,5/2 д/день может быть рассмотрено у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью для уменьшения симптомов и явлений застоя. Ограничение гипотонических жидкостей может уменьшить гипонатриемию. Рутинное ограничение жидкости вероятно не выгодны у всех пациентов со слабовыраженными и умеренными симптомами. Ограничение жидкости на основе веса (30 мл/кг веса тела, 35 мл/кг, если вес составляет >85 кг) может меньше вызывать чувство жажды.
    • Контролирование и предупреждение недоедания.
    • Потребление здоровой пищи и сохранение здорового веса
    Алкоголь• Умеренное потребление алкоголя: воздержание от алкоголя рекомендовано пациентам с алкогольной кардиомиопатией. В других случаях, рекомендации по приему алкоголя (2 единицы в день для мужчин или 1 единица в день для женщин). 1 единица -10 мл чистого алкоголя (например 1 стакан вина, 1/2 пинты пива, 1 часть спирта).
    Курение и наркотики• Прекращение курения и/или приема запрещенных препаратов.
    Упражнения• Понимание преимуществ от упражнений
    • Выполнение регулярных физических упражнений.
    • Быть спокойными при физической активности.
    Путешествия и отдых• Подготовка путешествия и отдыха в соответствии с физической возможностью.
    • Во время путешествия, взять с собой медицинскую карту и описание действующего режима. Взять с собой дополнительные препараты.
    • Контролировать и адаптировать прием жидкости, в частности во время полетов и в жарком климате. Остерегайтесь побочны ч реакций на солнечное воздействие некоторых препаратов (например, амиодарон)
    Сексуальная активность• Стабильные пациенты могут вести нормальную половую жизнь, которая не вызывает чрезмерных симптомов.
    Иммунизация• Получение иммунизации против гриппа и пневмококковых заболеваний согласно с локальными рекомендациями и практикой.
    Нарушения сна и дыхания
    • В целях профилактики необходимо уменьшение веса у пациентов с ожирением, отказ от курения воздержание от алкоголя.
    • Изучение способов терапии, в случае необходимости.
    Психологические аспекты• Понимание, что депрессивные симптомы и когнитивные расстройства часто встречаются у пациентов с сердечной недостаточностью и важности социальной поддержки.
    • Изучение способов терапии, в случае необходимости.

    Амиодарон (Amiodarone)
    Ацетазоламид (Acetazolamide)
    Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
    Бисопролол (Bisoprolol)
    Валсартан (Valsartan)
    Варфарин (Warfarin)
    Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)
    Дигоксин (Digoxin)
    Добутамин (Dobutamine)
    Ивабрадин (Ivabradine)
    Изосорбид мононитрат (Isosorbide mononitrate)
    Изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate)
    Индапамид (Indapamide)
    Кандесартан (Candesartan)
    Каптоприл (Captopril)
    Карведилол (Carvedilol)
    Левосимендан (Levosimendan)
    Лизиноприл (Lisinopril)
    Лозартан (Losartan)
    Метопролол (Metoprolol)
    Небиволол (Nebivolol)
    Периндоприл (Perindopril)
    Рамиприл (Ramipril)
    Соталол (Sotalol)
    Спиронолактон (Spironolactone)
    Торасемид (Torasemide)
    Триамтерен (Triamterene)
    Фозиноприл (Fosinopril)
    Фуросемид (Furosemide)
    Эналаприл (Enalapril)
    Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)
    Эпросартан (Eprosartan)
    Этакриновая кислота (Ethacrynic acid)
    (C03DA) Антагонисты альдостерона
    (C09C) Антагонисты ангиотензина II
    (B01AA) Антагонисты витамина K
    (C01BD) Антиаритмические препараты III класса
    (C07) Бета-адреноблокаторы
    (C10) Гиполипидемические препараты
    (C03) Диуретики
    (C09A) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
    (C01C) Кардиотонические препараты (исключая сердечные гликозиды)
    (C01DA) Органические нитраты
    (C01A) Сердечные гликозиды
    Оцените статью
    Реферат Зона
    Добавить комментарий