Основные принципы питания и режима дня кормящей матери
Следует увеличить калорийность пищи на 700–1000 ккал в сутки. Общая калорийность рациона должна составлять 3200–3500 ккал.
В рацион необходимо включить: 1 л молока (в любом виде); 150 г мяса или рыбы; 20–30 г сыра, 100–150 г творога, 1 яйцо (потребность в белках на 60–70% должна удовлетворяться за счет белков животного происхождения); 50 г масла (1/5 — за счет растительных масел);
Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Матери следует избегать острых приправ и пряностей, лука, чеснока, хрена, других продуктов такого рода, так как они могут придавать молоку неприятный вкус и запах, и есть риск, что ребенок откажется от груди.
При кормлении грудью запрещается курение, употребление алкогольных напитков и кофеина. Эти факторы, наряду с усталостью, стрессом, дефицитом сна, могут не только ухудшить вкус грудного молока, но и вызвать у ребенка беспокойство, нарушение сна и диспептические (кишечные) расстройства.
Диета кормящей матери должна быть разнообразной, содержать не только достаточное количество жидкости, но и витаминов, и минеральных веществ. Принимать пищу целесообразно 5–6 раз в день, обычно за 30 мин до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.
Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулки на свежем воздухе по 2–3 ч в день. Родные должны позаботиться, чтобы мама спала не менее 8 ч ночью и желательно 1–2 ч днем.
Информацию о пользе грудного вскармливания, его неоспоримых преимуществах перед искусственным вскармливанием, сведения о преимуществах свободного вскармливания, условиях становления и сохранения полноценной лактации женщина должна получать при обращении в лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства, начиная с периода беременности: от врача-акушера и акушерок в женской консультации; врача-акушера и акушерок родильного дома; врача-педиатра и медицинских сестер палат «мать и дитя»; участкового врача-педиатра и участковой медицинской сестры детской поликлиники.
Отсутствие другой еды и пищи, кроме грудного молока
Если иное не предусмотрено индивидуальными медицинскими показаниями, ВОЗ не рекомендует давать детям вообще никакую иную пищу и воду до достижения ими шестимесячного возраста.
В первые дни жизни ребенок получает богатое по своей питательной ценности молозиво. Того небольшого количества, которое вырабатывается, достаточно для удовлетворения всех его потребностей. Докармливать малыша чем-либо не нужно! Более того, это чревато негативными последствиями.
- Обилие воды перегружает почки. Докорм смесью создает неоправданную нагрузку на незрелые почки ребенка, которые пока не адаптировались к условиям жизни в окружающей среде. Аналогично действует допаивание водой. Малышу первых дней жизни дополнительная вода не нужна. Он рожден с ее запасом, достаточным до прихода первого полноценного молока у матери. В молозиве воды очень мало, поэтому организму малыша оно подходит идеально.
- Смесь нарушает кишечную микрофлору. Обычно на второй день после родов малыш начинает активно сосать грудь. Неопытные мамы тут же делают вывод — он голоден, его срочно нужно «подкормить» смесью. На самом деле, так ребенок побуждает материнский организм начать выработку первичного молока, которое приходит за молозивом. Никакая помощь ни крохе, ни вашему организму не нужна, все произойдет само собой! Если же дать младенцу смесь в этот момент, микрофлора его кишечника изменится. Разовьется дисбактериоз, являющийся основной причиной кишечных колик и плача у младенцев до трехмесячного возраста. Нормализовать состояние ребенка, даже придерживаясь исключительно грудного вскармливания, получится не ранее, чем через две-четыре недели.
Безусловно, бывают ситуации, в которых докорм необходим. Но рекомендации по его введению должен давать только врач! Спонтанные решения мамы «один разок» подкормить смесью опасны для малыша.
Преимущества грудного вскармливания для мам
1 Moberg KU et al. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant. 2021;9(6):201-206. – Моберг К. и соавторы, “Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания”. Инфант. 2021;9(6):201-206.
2 Sobhy SI, Mohame NA. The effect of early initiation of breast feeding on the amount of vaginal blood loss during the fourth stage of labor. JEgyptPublicHealthAssoc. 2004;79(1-2):1-12. – Собхи С.И., Мохам Н.А., “Раннее начало грудного вскармливания и его влияние на интенсивность вагинального кровотечения на четвертом этапе родов”. Ж Иджипт Паблик Хелс Ассоц. 2004;79(1-2):1-2.
3 Labbok MH. Effects of breastfeeding on the mother. PediatrClinNorthAm. 2001;48(1):143-158. – Лаббок М.Х., “Влияние грудного вскармливания на мать”. Педиатр Клин Норт Ам. 2001;48(1):143-158.
4 Stuebe AM et al. Association between maternal mood and oxytocin response to breastfeeding. JWomensHealth (Larchmt). 2021;22(4):352-361. – Стубе А.М. и соавторы, “Связь материнского настроения и окситоцинового отклика на кормление грудью”. Дж Вуменс Хелс (Ларчмт.) 2021;22(4):352-361.
5 Uvnas-Moberg K, Petersson M. Oxytocin, a mediator of anti-stress, well-being, social interaction, growth and healing. ZPsychosomMedPsychother. 2005;51(1):57-80. – Увенас-Моберг К., Петерссон М., “Окситоцин, медиатор антистресса, благополучия, социального взаимодействия, роста и выздоровления”. З Сайкосом Мед Сайкотер. 2005;51(1):57-80.
6 Peters SAE et al. Breastfeeding and the risk of maternal cardiovascular disease: a prospective study of 300 000 Chinese women. JAmHeartAssoc. 2021;6(6):pii:e006081. – Питерс С.А.И. и соавторы, “Грудное вскармливание и риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери: проспективное исследование с участием 300 000 китайских женщин”. Ж Ам Харт Ассоц. 2021;6(6):e006081.
7 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2021;387(10017):475-490. – Виктора С.Дж. и соавторы, “Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект”. Lancet (Ланцет). 2021;387(10017):475-490.
8 Li DP et al. Breastfeeding and ovarian cancer risk: a systematic review and meta-analysis of 40 epidemiological studies. AsianPacJCancerPrev. 2021;15(12):4829-4837. – Ли Д.П. и соавторы, “Грудное вскармливание и риск развития рака яичников: систематический обзор и метаанализ 40 эпидемиологических исследований”. Эйшн Пас Ж Кэнсер Прев. 2021;15(12):4829-4837.
9 Jordan SJ et al. Breastfeeding and endometrial cancer risk: an analysis from the Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium.Obstet Gynecol. 2021;129(6):1059-1067. – Джордан С.Дж. и соавторы, “Грудное вскармливание и риск развития рака эндометрия: анализ эпидемиологических данных консорциума по борьбе с раком эндометрия”. Обстет Джинекол (Акушерство и гинекология). 2021;129(6):1059-1067.
10 Vekemans M. Postpartum contraception: the lactational amenorrhea method. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1997;2(2):105-111. – Векеманс М., “Контрацепция после родов: метод лактационной аменореи”. Юр Ж Контрацепт Репрд Хелс Кэр. 1997;2(2):105-111.
11 Brown EJ et al. Contraception update: oral contraception. FP Essent. 2021;462:11-19. – Браун И.Дж. и соавторы, “Еще раз о контрацепции: оральные контрацептивы”. ФП Эссент. 2021;462:11-19.
12 Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2021;83(5):397-404. – Трасселл Дж., “Крах контрацепции в США”. 2021;83(5):397-404.
13 BrownA, HarriesV. Infant sleep and night feeding patterns during later infancy: association with breastfeeding frequency, daytime complementary food intake, and infant weight. BreastfeedMed. 2021;10(5):246-252. – Браун А., Харрис В., “Ночные кормления и сон младенца в первый год жизни и их связь с частотой кормлений, докормом в дневное время и весом ребенка”. Брест Мед (Медицина грудного вскармливания). 2021;10(5):246-252.
14 Uvnäs-Moberg K. Neuroendocrinology of the mother-child interaction. TrendsEndocrinolMetab. 1996;7(4):126-131. – Увенас-Моберг К., “Нейроэндокринологический аспект взаимодействия матери и ребенка”. Трендс Эндокринол Метаб. 1996;7(4):126-131.
15 Kendall-Tackett K et al. The effect of feeding method on sleep duration, Maternal well-being, and postpartum depression. ClinLact. 2021;2(2):22-26. – Кендалл-Такетт К. и соавторы, “Влияние способа вскармливания на продолжительность сна, материнское самочувствие и развитие послеродовой депрессии”. Клиникал Лактейшн. 2021;2(2):22-26.
16 Doan T et al. Breast-feeding increases sleep duration of new parents. J Perinat Neonatal Nurs. 2007;21(3):200-206. – Доун Т. и соавторы, “Грудное вскармливание увеличивает продолжительность сна родителей”. Ж Перинат Неонатал Нерс. 2007;21(3):200-206.
17 BrittonJRetal. Breastfeeding, sensitivity, and attachment.Pediatrics. 2006;118(5):e1436-1443. – Бриттон Дж.Р. и соавторы, “Грудное вскармливание, чувствительность и привязанность”. Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(5):e1436-1443.
18 DeweyKG. Energy and protein requirements during lactation: AnnuRevNutr. 1997;17:19-36. – Дьюи К.Дж., “Потребность в энергии и протеине в период лактации”. Анну Рев Нутр. 1997 Jul;17(1):19-36.
19 U.S. Department of Health & Human Services [Internet]. The Surgeon General’s call to action to support breastfeeding – Factsheet;2021 Jan 20 [cited 2021 Feb] – Департамент здравоохранения и социального обеспечения [Интернет], “Главный санитарный врач призывает активно поддержать грудное вскармливание: факты”, 20 января 2021 г. [процитировано в феврале 2021 г.]
20 Howie PW et al. Protective effect of breast feeding against infection.BMJ. 1990;300(6716):11-16. – Хоуи П.У., “Грудное вскармливание как защита от инфекционных заболеваний”. БМЖ. 1990;300(6716):11-16.
21 Cohen R et al. Comparison of maternal absenteeism and infant illness rates among breast-feeding and formula-feeding women in two corporations. AmJHealthPromot. 1995 Nov–Dec;10(2):148-53. – Коэн Р. и соавторы, “Сравнение показателей отсутствия матери и детской заболеваемости среди кормящих грудью и смесью сотрудниц двух корпораций”. Ам Дж Хелс Пром. 995 Nov–Dec;10(2):148-53.
22 WiklundPKetal. Lactation is associated with greater maternal bone size and bone strength later in life. OsteoporosisInternational. 2021;23(7):1939-1945. – Виклунд П.К. и соавторы, “Лактация ассоиируется с увеличением размера костей матери и повышением прочности костной ткани в дальнейшем”. Остеопорозис интернешнл. 2021;23(7):1939-1945.
23 KinsleyCH, LambertKG. The maternal brain. SciAm. 2006;294(1):72-79. – Кинсли С.Х., Ламберт К.Дж., “Мозг матери”. Сай Ам. 2006;294(1):72-79.
Преимущества грудного вскармливания. 10 принципов грудного вскармливания
Природная модель, которая ярко иллюстрирует основные положения оптимального питания ребенка – естественное вскармливание. Феномен питания материнским молоком является «золотым стандартом» биологии питания.
Кормление грудью – это бесценный духовный контакт матери и ребенка, уникальное биологическое воздействие на его здоровье. Грудное молоко – свежая, натуральная, днем и ночью доступная, стерильная и адекватно подогретая пища. Это полезный для младенца пищевой продукт, обладающий необыкновенно активными биологическими свойствами, которые полностью отсутствуют даже в самых совершенных молочных смесях, предназначенных для искусственного вскармливания. Благодаря содержанию биологически активных веществ и иммуноглобулинов грудное молоко способствует «заселению» желудочно-кишечного тракта полезными микроорганизмами (бифидобактериями) и препятствует размножению болезнетворных бактерий.
Вскармливание ребенка в первые 6 месяцев жизни в основном грудным молоком предотвращает развитие аллергического диатеза на первом году жизни и служит профилактикой пищевой аллергии, хронических заболеваний желудка и кишечника в более позднем возрасте.
Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и респираторными инфекциями за счет того, что в грудном молоке содержатся бифидум-фактор, лимфоциты, макрофаги, а также антитела к тем инфекционным заболеваниям, которые перенесла мать.
В грудном молоке имеются и факторы роста – таурин, этаноламин, гормоноподобные белки, обеспечивающие развитие ребенка, созревание иммунной системы. В грудном молоке содержится более 70 ферментов, в связи с чем организм ребенка лучше усваивает пищевые вещества материнского молока, в том числе кальций, что помогает избежать развитие рахита.
При вскармливании материнским молоком дети более спокойны и уравновешенны, приветливы и доброжелательны, больше привязаны к матери, к семье. Отмечаются лучшее интеллектуальное и эмоциональное развитие, большая коммуникабельность. Даже в отдаленные от детства периоды жизни, интеллектуальные возможности людей, вскормленных грудью, оказываются выше, чем у тех, кто вскармливался искусственно. Подтверждено профилактическое действие естественного вскармливания в отношении риска развития атеросклероза, сахарного диабета, хронических заболеваний кишечника, лейкозов. Не только здоровье и долголетие, но и совершенство нравственно-психологических свойств личности в настоящее время связываются с этим видом вскармливания. «Женское молоко – это материализованная нежность матери» (Р. Нарциссов).
В 1989 году ВОЗ/ЮНИСЕФ приняли совместную Декларацию «Охрана поощрения и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». Декларация призывает политиков, занимающихся вопросами здравоохранения и питания, работников служб охраны здоровья матери и ребенка и планирования семьи направить свои усилия на всемирное содействие практике естественного вскармливания младенцев.
В настоящее время для увеличения распространенности и продолжительности естественного вскармливания в России с 1994 года внедряется принятая в европейских странах и США методика поддержки грудного вскармливания, которая включает 10 принципов.
Десять принципов грудного вскармливания по ВОЗ и ЮНИСЕФ:
- Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить до сведения медицинского персонала и рожениц.
- Обучать медицинский персонал необходимым навыкам осуществления правил грудного вскармливания.
- Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
- Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
- Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если она временно отдалена от своих детей.
- Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
- Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденных рядом в одной палате.
- Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
- Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
- Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.
Современные аспекты грудного вскармливания
ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
©Абольян JI.B., Новикова C.B., 2021
А.В. Абольян, С.В. Новикова СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Компания Медела, Москва
В статье приводятся современные данные о преимуществах грудного вскармливания (ГВ) для гармоничного физического и психоэмоционального развития ребенка, формирования материнского поведения, о значении ГВ для семьи и общества. Описана Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», которая предполагает внедрение в практику медицинских учреждений 10 шагов успешного кормления грудью, что позволит увеличить число кормящих женщин, а также положительно скажется на длительности ГВ, в т.ч., исключительно ГВ.
Ключевые слова: грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание, здоровье матери и ребенка, Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».
Authors present current data about advantages of breast feeding for harmonic physical, mental and emotional development of a child, for better forming of maternal behavior and about role of breast feeding for family and for society. They describe WHO/UNISEF Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) which suppose usage of Ten Steps for breast feeding support in medical practice. This initiative permits to increase rate of nursing women and has positive influence upon breast feeding duration, including duration of exclusive breast feeding.
Key words: breast feeding, exclusive breast feeding, mother and child health, WHO/UNISEF Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI).
Преимущества грудного вскармливания
Грудное вскармливание (ГВ) является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного роста, развития и оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье матери и ребенка [1-5]. Глубокая физиологическая и психологическая связь матери и ребенка, заложенная еще во внутриутробном периоде, продолжается и после рождения именно посредством кормления грудью.
Все более значимым становится понимание значения кормления грудью для жизни младенца, для обеспечения максимально высоких стандартов здоровья, для эффективного развития психологических и познавательных навыков и для долгосрочного здоровья. ГВ является не только средством питания младенца, но и эссенциально необходимым элементом экологии детства. По мнению
проф. И.М. Воронцова и проф. Е.М. Фатеевой, «грудное молочное вскармливание представляет собой одну из наиболее гениальных находок естественной эволюции жизни» и феномен питания материнским молоком является «золотым стандартом» биологии питания [6].
Материнское молоко имеет неповторимый, индивидуальный состав, все ингредиенты грудного молока (ГМ) максимально близки составу тканей ребенка. ГМ содержит легко усвояемые протеины, жиры и углеводы, незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины и микроэлементы. В процессе лактации состав ГМ не остается постоянным. ГМ отличается по составу у разных матерей и в разные сроки лактации. Изменения, происходящие в составе ГМ на протяжении всей лактации, имеют функциональный характер и всегда отвечают требованиям младенца.
Контактная информация:
Абольян Любовь Викторовна – д.м.н., зав. лаб. НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранением ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119021 г. Москва, Зубовский бульвар, 37/1
Тел.: (499) 246-50-21, 246-22-83, E-mail: dove.ole@mtu-net.ru
Статья поступила 29.09.10, принята к печати 8.11.10.
В ГМ содержится более 15 видов гормонов и биологически активных веществ, которые пока не синтезированы искусственно. Согласно последним научным данным, именно из-за этих составляющих ГМ способно контролировать обмен веществ ребенка [7].
Оптимальное содержание нутриентов ГМ и их хорошая усвояемость уменьшают вероятность развития у детей первых месяцев жизни алиментарно-зависимых заболеваний, таких как анемия, рахит, диатез, гипотрофия, паратрофия, а также функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде срыгиваний, колик, запоров, дисбиотических нарушений и др. [8, 9].
Помимо выгод пищевого характера, ГМ также дает детям целый ряд преимуществ, не связанных с питанием. К ним относятся защита от различных инфекций и хронических неинфекционных заболеваний. Среди детей, находившихся на ГВ меньше вероятность развития таких аллергических заболеваний, как пищевая аллергия, аллергический бронхит и бронхиальная астма. Современные данные свидетельствуют о том, что защитное действие ГМ продолжается на протяжении ряда лет после прекращения лактации. С иммунологической точки зрения, это можно объяснить активной стимуляцией иммунной системы ребенка [10-12].
Оптимальный состав женского молока формирует такие особенности жирового, углеводного, минерального и энергетического обмена, при которых обеспечиваются оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка, долголетие, социальная адаптация, снижается последующий риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, лейкоза и хронических заболеваний кишечника [13, 14].
ГВ является одной из самых важных составляющих материнского поведения. Посредством ГВ продолжается симбиотическое единство матери и ребенка, выражающееся в продолжении непрерывного физического и эмоционального контакта между матерью и младенцем, ГВ и сохранением элементов внутриутробной жизни. Кормление грудью создает все условия для более тесного контакта матери и ребенка, формирует самые близкие их связи, сохраняющиеся на долгие годы. Особенно для молодой матери естественное вскармливание ребенка является наилучшим и единственным путем формирования материнского поведения и развития материнских чувств. Уровни материнской заботы и тревоги, степень отклика на возникающие у ребенка потребности, точность интуитивного поведения в ответ на его потребности, степень реакции на реальную или потенциальную угрозу, не насыщаемая потребность в общении с ребенком и радость от длительного общения – все это определяется не родами, а исключительно прикладыванием к материнской груди. Закрепление
основных черт материнского поведения коррелирует с длительностью ГВ, общим числом прикладываний к груди и успешностью кормления. Для полноценного общения матери и ребенка огромное значение имеет акт кормления грудью, при условии его достаточной длительности и отсутствия спешки. Ребенок должен сосать материнскую грудь, пока сам не удовлетворится процессом сосания. Отклик матери кормлением не только на голод, но также на беспокойство, тревогу создают для ребенка ту атмосферу любви и защищенности, без которых невозможно полноценное развитие его, как личности, развитие его интеллекта и психики. Естественно, что при такой степени связи матери и младенца в процессе ГВ формируется целый комплекс еще более сложных психофизиологических отношений – базы будущей социализации ребенка. Впоследствии зависимость ребенка от материнского молока будет уменьшаться, но сформированные в процессе их физического и эмоционального общения психофизиологические связи, а также отношения матери и ребенка останутся пожизненной основой внутрисемейных отношений, отношений между поколениями и, возможно, в обществе в целом [15].
Таким образом, кормящую мать и вскармливаемого ГМ ребенка следует рассматривать как творческий дуэт с взаимодополняющей, сообщающейся иммунной системой и системой сбалансированных питательных ингредиентов, которые направлены на удовлетворение всех потребностей ребенка грудного возраста.
Помимо медико-биологических преимуществ ГВ, связанных с улучшением здоровья, более гармоничным развитием детей и улучшением репродуктивного здоровья женщин, немаловажен и экономический аспект ГВ для семьи и общества. Значительные средства, людские и природные ресурсы могут быть сэкономлены с увеличением числа детей на естественном вскармливании. В масштабах государства экономия средств может выражаться в сокращении производства или закупок заменителей ГМ, а также в уменьшении затрат, связанных с лечением детей в условиях детских стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений [16, 17]. Для семьи – это значительная экономия денежных средств на приобретение смесей, воды, бутылочек и сосок, оплату электроэнергии.
Следует сказать, что естественное вскармливание младенца его биологической матерью не потеряло своей актуальности и в наше время, с точки зрения, его медико-биологической и социальной значимости для семьи и общества. Российские педиатры проф. И.М. Воронцов и проф. Е.М. Фатеева так оценивают актуальность ГВ в условиях современной индустрии искусственного питания: «В наши дни искусственное вскармливание уже не представляется обязательной и неизбежной жизненной драмой и реальным ухудшением качества
82
Педиатрия/2021/Том 90/№ 1
жизни, но вскармливание грудью дает каждому человеку ряд весомых новых или дополнительных возможностей на достижение таланта и обретение счастья. Поэтому поддержка грудного вскармливания – важнейшая часть и мировоззрения, и практики каждого врача» [6].
Рекомендации по длительности грудного
и исключительно грудного вскармливания
Для оптимального роста, развития и здоровья детей грудного возраста рекомендация ВОЗ состоит в необходимости исключительно ГВ в течение первых 6 месяцев жизни. Соответственно для удовлетворения своих возрастающих потребностей в питании дети грудного возраста должны получать адекватный в питательном отношении и безопасный прикорм при продолжении ГВ до 2 лет или более [18].
Длительное время продолжались дискуссии по вопросу продолжительности исключительно ГВ. Изначально его продолжительность распространялась на возрастной интервал 4-6 месяцев. Современные рекомендации ВОЗ относительно продолжительности исключительно ГВ до 6 месяцев касаются в равной степени как развивающихся, так и индустриальных стран. В Европе тенденция к повышению распространенности ГВ наметилась еще с середины 70-х годов. Число женщин, когда-либо кормивших грудью, колеблется от 95% в Скандинавских странах, около 90% в Австрии, Болгарии, Германии, Венгрии и Швейцарии до 67% в Великобритании, 50% во Франции и 35% в Ирландии. Продолжительность ГВ в европейских странах составляет в среднем 2-4 месяца, но в некоторых странах достигает 9 месяцев [19].
В России, к сожалению, на протяжении последних десятилетий показатели распространенности ГВ оставались на низком уровне. По данным официальной отчетности Минздрава России за 2009 г., доля детей на ГВ в возрасте 3-6 месяцев составляла 40%, среди детей 6-12 месяцев -также 40%. Немаловажное значение в сложившейся ситуации имеют низкая информированность матерей и членов семей о важности ГВ, отсутствие необходимых знаний об особенностях физиологии и регуляции лактации, недостаточная поддержка матерей и семьи со стороны медицинских работников и необоснованное назначение «заменителей» женского молока. Таким образом, факторы, которые оказывают влияние на уровень ГВ, многочисленны и воздействуют комплексно.
Как показывают исследования, проведенные Институтом питания РАМН, основной причиной раннего перевода детей на искусственное вскармливание (ИВ) является гипогалактия, развивающаяся у матерей в первые недели и месяцы после рождения ребенка [20]. Было показано, что в 53,3% случаев ранний перевод на ИВ был связан с недостаточностью молока у матери, в 8,6% –
с болезнью матери (в том числе трещины сосков, мастит) и в 6,3% – с заболеваниями ребенка (в том числе недоношенные, маловесные, ослабленные дети). Большинство вышеперечисленных проблем возможно решить, используя современные технологии и принадлежности, способствующие сохранению ГВ. Выработка ГМ может быть увеличена путем частого прикладывания младенца к груди матери или сцеживания ГМ. Помимо ручного сцеживания могут быть использованы современные молокоотсосы, которые облегчают процесс сцеживания, с одной стороны, и обеспечивают стимуляцию, необходимую для увеличения выработки молока, с другой. Сцеживание ГМ особенно важно для сохранения лактации в случае рождения больных или недоношенных детей. Альтернативой соски для выпаивания сцеженным ГМ недоношенных детей и детей с челюстно-лицевыми патологиями могут быть специальные поильники, например поильник SpecialNeeds® (бывший Хабермана) или мягкая ложечка ЯойСир™ Medela [21].
Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ
«Больница, доброжелательная к ребенку»
В 1991 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ предприняли совместную Инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку». Инициатива направлена на то, чтобы поддержать женщин в осуществлении их права кормить. Каждое учреждение, оказывающее услуги по родовспоможению и уходу за новорожденными, принимает на себя обязательство осуществить «Десять шагов успешного грудного вскармливания», которые изложены в Совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989). К ним относятся мероприятия по обеспечению условий для раннего прикладывания малыша к груди в родильном зале, совместного пребывания матери и ребенка с момента появления малыша на свет и продолжения исключительно ГВ по требованию ребенка в течение всего времени пребывания в стационаре [22].
Кормление грудью для многих матерей, особенно первородящих, не является инстинктивным поведением и требует специального обучения его технике: способам прикладывания, контролю захвата ребенком груди, технике сцеживания. В акушерских стационарах, имеющих звание «Больница, доброжелательная к ребенку», родильницы обязательно обучаются технике сцеживания, они также знают о показаниях к сцеживанию ГМ (временное разделение матери и ребенка, состояния молочной железы).
Для более комфортного сцеживания ГМ могут быть использованы молокоотсосы. Эталонными в настоящее время признаны молокоотсосы швейцарской компании Medela. В условиях лечебного учреждения оправдано использование кли-
нических молокоотсосов производителя, таких как Lactina™ Electric Plus или Symphony®, которые моделируют естественный физиологический механизм сосания [21]. Частое сцеживание ГМ до 8-12 раз в сутки, особенно в течение первой недели, позволяет сохранить ГВ при рождении маловесных или ослабленных детей, не способных к кормлению грудью. Показаниями к сцеживанию являются нагрубание молочной железы, болезнь матери или ребенка, продолжение кормления грудью в случае выхода матери на работу или учебу.
Совместное пребывание оказывает существенное влияние на материнские чувства и решение матери кормить грудью, повышает ее уверенность в себе. При этом улучшается лактация у матерей, дети чаще прикладываются к груди, лучше прибавляют в массе тела, снижается частота желтух новорожденных. При кормлении по требованию, также известном как «свободное» вскармливание, его частота и продолжительность отличаются индивидуальностью и зависят от возраста ребенка. Многие младенцы питаются каждые 2-3 ч или более часто, другие с несколько более продолжительными интервалами. Общее число кормлений по требованию обычно больше 6 раз в сутки, предусмотренных традиционным распорядком акушерских стационаров. Частые кормления приводят к увеличению выработки ГМ и лучшей прибавке массы тела младенцев [22-24].
Заключение
Таким образом, ГВ имеет значительные преимущества перед ИВ. Однако за последние десятилетия значительно сократилась распространенность и длительность кормления детей грудью, в том числе и в России. Во многом сложившаяся ситуация связана с существующей еще во многих акушерских стационарах практикой позднего прикладывания к груди, раздельного пребывания матери и ребенка, а также рекомендациями медицинских работников, которые не способствуют успешному началу и продолжению ГВ (кормление младенца строго по часам, бутылочное кормление, раннее введение продуктов дополнительного питания и др.). Естественное вскармливание (вскармливание грудью биологической матерью), несомненно, является оптимальным способом питания младенцев. Общеизвестны преимущества ГВ, как для ребенка, так и для матери.
В свою очередь, развитие Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации можно расценивать как возрождение традиций российской национальной педиатрической школы, предполагающих охрану и поддержку ГВ на всех этапах оказания первичной медико-санитарной помощи матери и ребенку с учетом научно-обоснованных рекомендаций по сохранению лактации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сперанский Г.Н. Вскармливание здорового ребенка в возрасте до одного года. Многотомное руководство по педиатрии. М.: Медицина, 1960; 1: 283-332.
2. Тур А.Ф. О некоторых вопросах в питании здоровых детей первого года жизни. Педиатрия, 1973; 11: 3-9.
3. Ладодо К.С. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка. Мед. помощь, 1994; 2: 21-23.
4. Зелинская Д. И., Ладодо К.С., Конь И.Я. Организация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 1998; 6: 6-9.
5. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии (нутрициологии). Часть 1. Питание здоровых детей. Вопр. дет. диетологии, 2003; 1 (1): 8-15.
6. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1998.
7. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 2001.
8. Нетребенко О.К. Состояние здоровья и питание детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1997.
9. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни. Педиатрия, 2001; 3: 72-76.
10. Cunningham AS, Jelliffe DB, Jelliffe EFP. Breastfeeding, Growth and Illness. New York: UNICEF, 1992.
11. Cunningham AS, Jelliffe DB, Jelliffe EFP. Breastfeeding and health in 1980s: A global epidemiologic review. J. Pediatrics, 1992; 118: 659-664.
12. Hanson LA. Immunobiology of Human Milk: How Breastfeeding Protects Babies. Sweden: Pharmasoft Publishing, 2004.
13. Фатеева Е.М., Конь И.Я. Отдаленное влияние груд-
ного вскармливания на здоровье и качество жизни человека. Вопр. дет. диетологии, 2005; 3 (4): 34-37.
14. Нетребенко О.К. Питание и рост грудного ребенка: отдаленные последствия и связь с заболеваниями. Педиатрия, 2009; 88 (5): 72-76.
15. Джумагазиев АА. Значение грудного вскармливания и психологического единства мать и дитя для нервно-психического развития ребенка. Вопр. дет. диетологии, 2004; 2 (6): 13-15.
16. Глушко И.В. Грудное вскармливание. Медико-экономический аспект (на примере г. Владивостока): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Владивосток, 2003.
17. Бурмистрова Т.И., Глушко И.В., Лучанинова В.Н., Абольян Л.В. Экономическая эффективность внедрения программы грудного вскармливания. Пробл. управления здравоохранением, 2004; 16 (3): 54-56.
18. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 2003.
19. Saadeh RJ, Labbok MH, Cooney KA, Koniz-Boo-her P. Breastfeeding. The technical basis and recommendations for action. Geneva: WHO, 1993.
20. Нетребенко О.К., Ладодо К.С., Вэлч К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в некоторых регионах России. Педиатрия, 1996; 4: 9-14.
21. http://www.medela-russia.ru
22. Saadeh R, Casanovas C. Implementing and revitalizing the Baby-Friendly Hospital Initiative. Food and Nutrition Bulletin. Geneva: WHO, 2009; 30 (2): 11-14.
23. Hofvander Y. Breastfeeding and the baby Friendly Hospital Initiative (BFHI): Organization, response and outcome in Sweden and other countries. Acta Paediatr. Scand., 2005; 94: 1012-1016.
24. Abrahams S№, Labbok M. Exploring the impact of the Baby-Friendly Hospital Initiative on Trends in Exclusive Breastfeeding. Int. Breasfeed. J. 2009; 4 (1): 11.
